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AUDIOLOGA
Evaluacin
Diagnstico
Terapia
Habilitacin y rehabilitacin
Prevencin
Investigacin
Evaluacin:
Audiologa peditrica
Mtodos objetivos:
Impedanciometra
PEATC
OEA
Mtodos Subjetivos:
Audiologa en adultos
Mtodos objetivos:
Impedanciometra
Electrococleografa
PEATC
OEA
Electronistagmografa
Mtodos subjetivos
Audiometra convencional
Audiometra de alta frecuencia extendida
Examen funcional del sistema vestibular
Segn severidad
Tmpano:
Cadena de Huesecillos:
2.- Adquiridas: Son las que se producen luego del parto y a lo largo de la
vida. En este grupo se haya:
ODO EXTERNO
Malformaciones congnitas
Tapn de cerumen
Otitis externa
Pericondritis
Tumores
Cuerpos extraos
1 Malformaciones congnitas:
Se originan durante el perodo de gestacin, pueden ser uni o bilaterales
y es ms comn en hombres. Pueden presentarse de manera aislada,
asociadas a alteraciones del OM u OI o como parte de un Sndrome.
Clasificacin:
Tipo I: Deformidad del pabelln auricular CAE y resto de odo normales.
Tipo II: Deformidad del pabelln y del CAE (estentico o incompleto). Odo
medio e interno normales.
Tipo III: ausencia de CAE, esbozo de pabelln, alteracin en O. Medio y odo
interno normal.
Tipo IV: alteraciones severas en odo externo, medio e interno.
Tipos:
Que afectan el pabelln:
Tratamiento en malformaciones:
Tratamiento mdico es funcional y esttico. Funcionalidad depender de
compromiso de o. medio e interno y si lesin es uni o bilateral. En esbozos
de pabelln y CAE podra realizarse adaptacin de audfono.
2 Tapn de cerumen:
Descripcin: La secrecin excesiva produce el tapn de cerumen
interfiriendo en la transmisin de la onda sonora (prdida de hasta 30
dB).
Exploracin: otoscopa.
Hallazgos: HA de conduccin no mayor a 30 dB (dependiendo de la
consideracin del tapn). Va area alterada y sea normal. Curva
generalmente plana. Discriminacin de la palabra normal. Weber
lateralizado al lado de la hipoacusia y Rinne (-). Si se remueve el tapn
se puede realizar impedanciometra. Se puede obtener una curva A.
Reflejo acstico presente.
Tratamiento:- lavado de odo a 37 (agua tibia), previa colocacin de
agua oxigenada en el CAE, 3 das antes, 3 veces al da, 3 gotitas. Se
realiza slo si: tapn es incompleto, porque hay que dirigir el chorro de
agua hacia la zona no obstruida, para que el agua pase hacia atrs, y
por presin, el tapn salga. Cuando no hay perforacin timpnica y
cuando no hay infeccin del OM (puede incrementar el cuadro
infeccioso).
-extraccin con cucharilla metlica, especial para tapones completos.
-Aspiracin.
#no se debe realizar examen audiolgico en caso de tapn, sino
que ste debe ser retirado primero.
3 Otitis externa:
Descripcin: La Otitis Externa (O.E) es un proceso inflamatorio
usualmente de origen infeccioso, el cual puede comprometer el pabelln
auricular, los tejidos blandos periauriculares e incluso el hueso temporal
y la capa externa del tmpano. Usualmente, el compromiso del CAE es
difuso, pero puede manifestarse como un furnculo del conducto, lo
cual es considerado como una forma localizada de otitis externa. Posee
diferentes causas: bacteriana, mictica, necrtica, viral, herpes,
imptigo (infeccin de la piel frecuente en nios y de origen bacteriana).
Tpicamente, el paciente presenta otalgia intensa, pudiendo presentar
otorrea, hipoacusia y sensacin de plenitud aural. La audicin
Evaluacin: Otoscopa.
Hallazgos: audicin generalmente normal. Si hay oclusin por secrecin
se da. Va area alterada no ms de 30 dB. Va sea normal. Curva
generalmente plana. Discriminacin de la palabra normal. Weber
lateralizado hacia al lado de la hipoacusia. Rinne (-). La
impedanciometria no se recomienda realizar ya que puede daar el
equipo. Timpanometra , de lograrse sello del CAE, se puede obtener una
curva A - curva normal-(no existe patologa de OM).Reflejo acstico
presente.
Tratamiento: Sistmico, el ORL indicar consumo de medicamentos para
la otitis segn sea la causa de sta. Ejemplo antimicticos para otitis
externa mictica. Gotas ticas, antibiticos.
Derivacin: ORL
4 Pericondritis
Infeccin del pericondrio auricular a causa de heridas o de algn evento
quirrgico (colocacin de aros, piercings, cirugas reconstructivas mal
cuidadas,etc.). El pabelln se presenta rojo y con abombamiento.
Aparecen abscesos y necrosis del tejido cartlaginoso.
5 Tumores
Los tumores pueden presentarse en el CAE y/o pabelln auricular y
tienen origen benigno o maligno. Estos interferirn en la audicin slo si
obstruyen el CAE y/o alcanzan estructuras ms internas como el odo
medio e interno.
Tipos:
Benignos:
papiloma,
Carcinoma basocelular.
Carcinoma espinocelular
Carcinoma mucoepidermoide o adenoqustico
Adenocarcinoma
Linfoma
Cilindroma
Melanoma maligno.
Media Aguda
media aguda recidivante (OMAR)
media secretora
Media con efusin (OME)
Media Adhesiva o fibroadhesiva
Media Crnica
Otitis Media Aguda:
Fase hipermica
Caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpnica en forma
difusa.
Fase de trasudado
Se pueden apreciar burbujas o nivel hidroareo en el odo medio. Adems,
se presenta una limitacin de la movilidad de la membrana timpnica.
Otitis media con lquido en odo medio
Fase de exudado
Abombamiento de la membrana timpnica con aumento de la vasculatura
radiada.
Fase de supuracin
Presencia de material purulento que sale a travs de una perforacin de la
membrana timpnica.
Exploracin:
leve
de la va
Otoscopa:
-
Acumetra:
-Weber: lateraliza al odo con mayor prdida auditiva.
-Rinne: (-).
Audiometra:
-Va area: descendida, con una ascendente o plana. Su prdida oscila
entre los 30 a 50 dB.
-Va osea: normal.
-discriminacin: 100% PTP ms 30.
Impedanciometra:
-curva B o C.
-Si es una curva C, por no tener una mxima compliance, no se observan
reflejos (-).
Tratamiento:
-
Reacciones alrgicas.
Factores mecnicos que obstruyen la trompa.
Malformaciones (fisura submucosa).
Estas alteraciones hacen que la presin del odo medio se torne
negativa, pues el OM queda sellado y su mucosa comienza a absorber el
oxgeno, retrayendo la pared timpnica hacia le promontorio.
Exploracin:
Otoscopa:
Retraccin del tmpano (en ocasiones llega al promontorio,
observndose toda la cadena de huesecillos).
Impedanciometra:
-Curva tipo As, por la rigidez, o curva B.
-Reflejos acsticos ausentes.
Acumetra:
-Weber: lateraliza hacia el lado con mayor prdida auditiva conductiva.
-Rinne: (-).
Audiometra:
-Va area: curva plana, bilateral simtrica, que tiene un GAP osteoareo de unos 40 a 50 dB.
-Va sea: normal.
6 Disfuncin tubrica
Audicin generalmente normal.
Si hay retraccin timpnica.
Va area alterada no ms de 30 dB.
Va sea normal.
Curva ligeramente ascendente o plana.
Discriminacin de la palabra normal.
Impedanciometra con curva C.
Reflejo acstico presente en alta intensidad.
Weber lateraliza al lado de la hipoacusia.
Rinne (-)
7 Otitis media crnica
Evolucin:
-Primer perodo: perforacin timpnica parcial o total.
-Segundo perodo: lesiones ostecas que destruyen el tejido y forma
colesteatomas en el OM.
Caractersticas audiolgicas:
Exploracin:
Otoscopa:
-tmpano perforado o con alto ndice de cicatrizacin (tmpano
esclerosis) con aspecto blanquecino.
Acumetra:
-Weber: lateraliza al odo con mayor prdida auditiva.
-Rinne: (-).
Impedanciometra:
-No se realiza si el tmpano se encuentra perforado. Ahora, si se
encuentra cicatrizado, y se realiza, es posible que se encuentre una
curva tipo As, por la rigidez del tmpano esclertico.
Audiometra:
-Va area: por la perforacin timpnica, se observa una curva uni o
bilateral, con un GAP de unos 40 dB, con cada a los graves y a los
agudos (curva en capa).
-Va sea: normal.
-Discriminacin auditiva: 100% PTP+30.
Tratamiento: timpanoplastia.
Complicaciones de la otitis media crnica:
Intra-oticas:
-Otitis media Cr colesteomatosa: se produce por la presencia de tejido
drmico en el odo medio, ya que, cuando existe una perforacin del
tmpano la piel del Cae y la capa superficial del tmpano se recambian
con mayor velocidad que la mucosa de la caja timpnica, por lo que la
piel se introduce en el OM y va destruyendo las estructuras. Por lo tanto,
destruye la cadena de huesecillos, puede producir una parlisis facial,
adems de mastoiditis (inflamacin de la mucosa de las celdas
mastoideas), petrosis (inflamacin del peasco), fstulas del OI
laberintitis (inflamacin del OI).
Extra-ticas:
-Tromboflebitis del seno lateral.
-Absceso cerebral.
-Meningitis.
8 Tmpano esclerosis:
La timpanosclerosis es un estado benigno que representa el resultado
final de la inflamacin y la respuesta final reparadora del cuerpo ante
repetitivas infecciones del iodo medio. Esta
patologa consiste en el
engrosamiento de la tnica propia del tmpano, con presencia de colgeno
hialinizado anormal.
Si bien, habitualmente la timpanosclerosis involucra solo al tmpano,
posteriormente puede afectar al odo medio y la cadena de huesecillos. En este
caso, logra quedar fijo el yunque o el martillo finalmente, el estribo y los
tendones musculares de ste y del tensor del tmpano.
9 Otoesclerosis
Tinnitus y acfenos.
Exploracin:
Otoscopa: normal.
Impedanciometra:
-curva As por rigidez de cadena.
-Reflejos ausentes.
Acumetra:
-Lateraliza al lado con mayor prdida conductiva.
-Rinne: (-)
Audiometra:
-Va area: curva con cada a los graves, al comienzo y luego curva plana
(en estados avanzados). GAP entre los 50 y los 60 dB. Curva uni o
bilateral (80% bilateral).
-Va sea: normal en las primeras etapas, luego puede ser mixta, si se
compromete el odo interno.
-discriminacin auditiva: 100% a PTP +30.
Va sea: normal.
Acumetra:
-Weber : lateralizado al odo con mayor prdida auditiva.
-Rinne: (-).
Impedanciometra:
-
BAROTRAUMA
Es una lesin de la membrana timpnica por aumento de la presin
atmosfrica. Se produce por una disfuncin de la trompa de Eustaquio, como
consecuencia de la inflamacin tubrica. A causa de esto, no es capaz de
igualar las presiones entre el interior del odo y el exterior durante las
variaciones de la presin. Por lo general son personas que tiene problemas
nasales. Suele aparecer tras subidas a la montaa o vuelos en avin y tambin
durante los resfriados. Tambin ocurre en los submarinistas al sumergirse.
FRACTURAS DEL PEASCO
Los traumatismos del odo externo y medio son frecuentes y estn
asociados a fracturas del hueso temporal. La clasificacin de las diversas
fracturas craneales depende de la relacin entre el plano de la fractura y el eje
mayor del peasco. Es por esta razn que las fracturas del hueso temporal se
pueden clasificar en fractura longitudinal, transversal y mixta.
Fracturas longitudinales
Son el tipo ms frecuente de lesiones y ocurren entre el 85% de los casos Una
fractura longitudinal suele producir hemotmpano (derrame hemtico a
consecuencia de un golpe generalmente por fractura del peasco) y tambin
puede producir parlisis facial e hipoacusia de conduccin.
Fracturas transversales
Fracturas mixtas
Reclutamiento
Diploacusia
Tinnitus
Neural:
Tinnitus
Otoscopa: normal
PATOLOGAS SENSORIALES
DIPLOACUSIA
TNNITUS
Sordera sbita
Trauma acstico
Hipoacusia congnita
Hipoacusia autoinmune
Laberintitis
Enfermedad de Mniere
Presbiacusia
1 Sordera Sbita o Parlisis Coclear Sbita
Etiologa:
-
Lesiones vasculares
Tumor
Lesiones inmunolgicas
Exploracin clnica:
Otoscopa: normal
Otros:
-Resonancia Magntica: Por posible tumor
-Exmen del VIII par: para descartar compromiso vestibular.
Tratamiento
Corticoides: se
antiinflamatorio.
mecanismo
de
accin
radica
en
su
efecto
2 Trauma acstico
Sntomas:
algiacusia
diploacusia
Exploracin clnica:
Otoscopa: normal
Audiometra:
-En un trauma acstico grado II (agudo): audicin normal con escotoma
en frec. 4000Hz. Uni o bilateral, dependiendo del sonido que la produzca.
El resto de las frec. Se encuentran dentro de los umbrales normales.
-Grado III (crnico): audicin normal con escotoma bilateral en fre. 3000,
4000 y 6000 Hz. Ambas vas, area y sea se encuentran simtricas. Las
dems frecuencias se encuentran dentro de los umbrales auditivos
normales o alterados levemente (segn la cercana del escotoma).
Tratamiento:
-Medidas bsicas:
Examen otolgico.
Antecedentes personales y
traumatismos de crneo, etc.
familiares:
genticos
ototxicos
Irreversible.
Otoscopa: normal.
Impedanciometra:
-Odo afectado puede que no se logre evaluar, dependiendo de cmo se
encuentren las estructuras del CAE.
-Reflejos del odo contralateral se encuentran: presentes en el caso de
IPSILATERAL y ausente en CONTRALATERAL (por compromiso de
estructuras).
Desde el nacimiento.
Antecedentes de HA en la familia
Meningitis
Asfixia perinatal.
Incompatibilidad sangunea.
Enfermedades postnatales:
-
Traumatismos: TEC
Exploracin clnica:
-
Otoscopa: normal
Tratamiento:
Audfonos.
Implante coclear.
5 Hipoacusia autoinmune
Bilateral generalmente
Asimtrica
Diagnstico oportuno
imnusopresores.
(dentro
de
los
primeros
quince
das):
Exploracin clnica:
Otoscopa: normal.
por
Laberintitis serosa.
mismo
cuadro
anterior,
con
invasin
Laberintitis crnica:
-
Exploracin clnica:
Audiometra:
Impedanciometra:
-
Antihistamnicos
Anticolinrgicos
Hipnticos sedantes
Benzodiazepinas
El paciente puede necesitar ayuda para caminar durante los ataques y debe
evitar actividades peligrosas como manejar, operar maquinaria pesada y
escalar hasta una semana despus de que los sntomas desaparezcan.
7 Ototoxicidad
Cuadro audiolgico con causas de ndole endgenos y exgenos:
-
Medicamentos ototxicos:
-
Clorhexidina.
Cloroquina.
Cisplatino.
Diurticos.
Eritromicina.
Minociclina.
Quinidina.
Quinina.
Salicilatos.
Vancomicina.
Sntomas:
Tinnitus.
Exploracin clnica:
Otoscopa: normal.
Tinnitus.
bilateral
simtrica
con
por
cada
Tratamiento:
Evitarlos en lo posible
Audfonos si es necesario.
8
Adquirida:
peasco.
antecedente
de
inflamacin
traumatismo
del
Hidrops vestibular.
Hidrops coclear.
Sntomas:
Audicin:
-
Diploacusia
Reclutamiento.
Sndrome vestibular:
-
Exploracin clnica:
Examen del VIII par: referir sndrome vestibular perifrico, con pruebas
cerebelosas normales, ng. Espontneo opuesto a la lesin, prueba
calrica con preponderancia a lado sano o normal. Puede haber paresia
vestibular.
Otoscopa: normal.
Audiometra:
-
PSL: reclutamiento.
Tratamiento:
-
Medicamentoso.
Audfonos.
los
20
aos,
pero
su
Les tienen que repetir varias veces algo antes de que entiendan.
Los sonidos de tono alto como /s/ y /ch/ son difciles de escuchar y
distinguir.
Alteraciones generales:
-
Discriminacin auditiva.
Exploracin clnica:
Tinnitus.
presentes
por
Tratamiento:
-
Prtesis auditiva.
Lectura labio-facial.
PATOLOGA NEURAL
Se caracterizan por:
-
TINNITUS
Otoscopa: normal
Impedanciometra: normal
Sin reclutamiento.
Respecto al dao que produce, se puede decir que afecta a la rama del
nervio vestibular superior a nivel del segmento que transcurre por el
conducto auditivo externo.
Sntomas:
Exploracin clnica:
Otoscopa: normal
Tinnitus.
PRUEBAS SUPRALIMINARES
En las HA de predominio sensorial se observa:
Reclutamiento
Diploacusia
LDL
Prueba de Fowler
IWA
LDL:
Fowler
No lateraliza
peor).
Prueba monoaural.
Carhart
Maspetiol
STAT
Carhart
STAT:
Espontneas.
Utilidades clnicas: