DIAGNSTICO

LIMPIEZA
INEFICAZ DE LAS
VAS AREAS R/C
aumento y
acmulo de
secreciones E/P
tos, crepitantes,
secreciones orales
y nasales en
moderada
cantidad.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

NOC

NIC

La lactante
mantendr libre
de secreciones
y permeable las
vas areas en
todo momento.
Mantendr sus
signos vitales
dentro de los
parmetros
normales.

1.Valoracin de la
permeabilidad de las vas
areas

FUNDAMENTO CIENTIFICO

3. Posicionamiento en
semifowler alta y cambios
posturales.

la La
lactante
disminuy
la
cantidad
de
secreciones
2. Permite eliminar las secreciones en la mostrando sus
rinofaringe que puedan obstruir el funciones
intercambio gaseoso.
vitales
estables.
3. Para reforzar la funcin respiratoria y
facilitar su bienestar y favorecer la
eliminacin de secreciones.

4. Valoracin de la
frecuencia respiratoria y
cardiaca.

4. Alteraciones en estos parmetros vitales

nos indican que an algo se encuentras
obstruyendo las vas areas.

2. Succin suave de
secreciones oro y
nasofarngeas con la perilla.

5. Valoracin de la
saturacin de oxgeno.

1. Constituye el primer paso

actuacin de Enfermera.

para

EVALUACI
N

5. .La disminucin de los niveles de

oxgeno a nivel transcutnea identifica
problemas en la oxigenacin.

6. Auscultacin de ambos
campos pulmonares.

6. Permite verificar el paso libre del aire a

travs de los conductos respiratorios.
Estertores nos indicarn acmulo de
secreciones.

7. Mantenimiento de

7. .Permite fluidificar secreciones para una

expectoracin menos dificultosa.

adecuada hidratacin
parenteral.
8. Fomento de la Lactancia
Materna.

8. Facilita la eliminacin de secreciones

gracias disminuyendo la densidad des
estas.

9. Valorar y registras la
presencia y caractersticas
de las secreciones:
cantidad, color, consistencia,
dolor.

9. Un aumento de la cantidad y
consistencia de las secreciones puede
precisa de otras medidas para su
eliminacin.

10. Apoyo en la recoleccin

de muestras de secreciones
orofarngeas.

10. .Para determinar la presencia del VRS o

cualquier otro virus causante de la
infeccin.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

DOMINIO:
CLASE:
DIAGNSTICO

OBJETIVO

EVALUACI
N

DETERIORO DEL El RN mejorar

INTERCAMBIO
su intercambio
GASEOSO
R/C gaseoso.
cambios en la
membrana
alveolo
capilar,
desequilibrio
ventilacin
perfusin
e/p
administracin
de
oxigenoterapia,
SPO2:
90%
cianosis
facial
peridica, ligera
palidez en piel.

1. Administracin de
oxigenoterapia mediante
CPAP, y realizacin de
cuidados apropiados.
Calentar y humidifica el
O2. Verificar que no falte
agua.

2. Control de la saturacin
de oxigeno mediante
pulsioxmetro
(saturacin de O2 > 94.

3. Valora el trabajo o
esfuerzo respiratorio con
escala de Bierman
Pierson.
4. Monitoreo permanente
de funciones vitales
(F.R, F.C), color y
perfusin.

1. Constituye
en
principal
recurso
teraputico. Infunde O2 o aire a una
presin determinada por medio de una
cnula
nasal.
Proporciona
presin
distensora
contnua
a
las
vas
respiratorias del RN con respiracin
espontnea. Esta presin aumenta el
volumen alveolar e impide que los
alvolos se colapsen en la espiracin.
Tambin incrementa la capacidad residual
funcional, mejora el tiempo de difusin de
los gases pulmonares.
2. Pues la concentracin de O2 y ventilacin
se prescriben de acuerdo con las
determinaciones del gas en sangre y con
las lecturas de O2 transcutneo y
pulsioximetria que pueden cambiar.
3. Nos reflejar aumento de la severidad de
la dificultad respiratoria.
4. A travs de ellos se detecta un mayor
grado de taquipnea o implicancias
cardacas que pueden acompaar a
problemas respiratorio. La coloracin y
verificacin de la perfusin del nio nos
indica la afluencia de oxigeno a nivel
tisular.

Lactante
continu
manifestand
o cianosis
durante
periodos de
tos.

5. Mantenimiento de
normotermia.

6. Monitoreo de valores de
gases arteriales en caso
necesario.

7. Administracin de
Prednisona.

5. Para conservar la utilizacin de O 2,

disminuir las necesidades de O 2 y el
empeoramiento de la acidosis metablica.

6. Para evaluar el equilibrio cido base. La

gasometra se realiza en aquellos nios
que presentan un cuadro severo o tienen
una enfermedad respiratoria o cardiaca
de base.

7. Es un corticosteroide sistmico que

disminuye el edema de las vas areas.

DOMINIO:
CLASE:

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACI
N

PATRON
RESPIRATORIO
INEFICAZ R/C
fatiga de los
msculos
respiratorios s/a
aumento del
trabajo
respiratorio e/p
tiraje subcostal y
xifoideo leve,
Bierman Pierson:
4pts, respiracin
irregular.

La nia
manifestar
disminucin de
la dificultad
respiratoria.
Mantendr
patrones
respiratorios
normales.

Valoracin respiratoria
frecuente (Bierman Pierson)

Frecuencia y
regularidad respiratoria.

Uso de msculos
accesorios.

Auscultacin y
descripcin de los
ruidos respiratorios.

El Test de Bierman Pierson se utiliza para El

recin
valorar la capacidad y dificultad respiratoria de nacido
nio.
sigui
manifestand
Se presenta taquipnea o discordancia o los mismo
toracoabdominal como manifestaciones de grados de
dificultad
esfuerzo respiratorio.
respiratoria.
Se evidencia por el cansancio de los
msculos
respiratorios
usados
normalmente.

Determinar la entrada de aire, detectando

anormalidades o dificultades en el pasaje o
salida de estos.

Control de oxigenoterapia
mediante CPAP, y
realizacin de cuidados
apropiados.

El CPAP aumenta la cantidad de aire inspirado

sin incrementar el trabajo de la respiracin.
Proporcionar presin distensora contnua a las
vas respiratorias.

Monitorizaje continuo.

El cuidadoso monitoreo del estado clnico.

Dirigido a detectar las apneas, la hipoxia y el
agotamiento respiratorio.

Vigilncia

Es un mtodo no invasivo continuo para valorar

de

SPO2

por

pulsoximetria.

la concentracin de oxgeno en la sangre, Gua

la
administracin
del
oxgeno
evala el efecto de las intervenciones de
enfermera y el estado cardiorrespiratorio a la
administracin de ciertos medicamentos.

Identificacin de aumento de
manifestaciones
de
dificultad respiratoria.

Permite anticiparse a probables complicaciones

como de saturacin o un paro respiratorio.

Colocacin en posiciones laterales, con la cabeza

apoyada
sobre
una
pequea toalla y con el
cuello
ligeramente
extendida

Esta posicin favorece la mecnica respiratoria.

Facilitan la apertura de las vas respiratorias.
Mejora la complaca, abriendo los alvolos
pulmonares y permitiendo que desarrollen su
funcin de intercambio de gases. Relaja y abre
las vas respiratorias para facilitar la
respiracin.

Con ello se evaluar la eficacia o fracaso del

tratamiento para que pueda ser cambiado de
acuerdo a la situacin y evolucin del nio.

DOMINIO:
CLASE:

Observacin y valoracin la
respuesta
del
RN
al
tratamiento.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

DETERIORO DE
LA INTEGRIDAD
CUTNEA CON
RIESGO A
REINFECCION
R/C
procedimientos
invasivos
(catter
perifrico, CBN),
aumento a la
exposicin
ambiental e/p
alteracin de la
superficie de la
piel.

La piel de la
lactante no
presentar
signos de
erosin o
enrojecimiento durante su
estancia
hospitalaria.
La lactante no
presentar
signos y
sntomas de
una reinfeccin.

Vigilancia de la piel de la
lactante, las zonas que lo
precisen (mano derecha,
fosas nasales)
Mantenimiento de higiene e
hidratacin de la piel.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Permite la deteccin de lesiones en la piel.

La nia
mantuvo su
piel ntegra
y no
present
Ayuda a mantener la integridad normal de la
signos de
piel y tejidos. Evita contaminacin con agentes
infeccin
patgenos.

Para evitar una sobreinfeccin bacteriana. Los

antibiticos destruyen la membrana celular o
alteran la sntesis de protenas de las bacterias,
impidiendo su crecimiento, metabolismo y
diseminacin.

Administracin de
antibiticos a horario.

EVALUACI
N

Valoracin de signos y
sntomas de infeccin
(hipertermia, aumento de
frecuencia cardaca).

Prevenir y detectar precozmente la infeccin

relacionada con la terapia intravenosa, los
accesos venosos perifricos y otros medios
invasivos.

Medidas aspticas al
realizar cada procedimiento.
Lavarse las manos antes y
despus de cada
procedimiento.

Minimizar el contagio y transmisin de agentes

infecciosos. Previene la contaminacin cruzada
y la transmisin de infecciones bacterianas.

DOMINIO:
CLASE:

Aplicacin de medidas de control y seguridad en

venoclisis:
Vigilar que pase la
solucin indicada.
Evitar retrasos o
adelantos de la
solucin.
Detectar de manera
oportuna signos de
flebitis ( rubor, calor y
dolor), extravasacin
( edema, hipotermia,
induracin y dolor)
Cambio de acceso
venoso y volutrol cada
72 horas.
Observar estrictamente
acceso venoso, en la
administracin de
medicamentos.
Evitar el paso de
medicamentos sin
diluir.

Estas acciones son bsicas apara evitar las

posibles infecciones y complicaciones en la
venoclisis. La prevencin de la irritacin de la
piel elimina una fuente potencial de entrada de
microorganismos

DIAGNSTIC
O

OBJETIVO

INTERVENCIONES

NOC

NIC

CONOCIMIEN
TOS
DEFICIENTES
DE LA
MADRE
SOBRE
PROCESO
DE LA
ENFERMEDA
DY
FACTORES
DE RIESGO
R/C falta de
exposicin a la
informacin
e/p
verbalizacin
del problema.

La madre
mostrar
habilidad en la
realizacin de
las medidas
respiratorias.
La madre
mostrar
comprensin
de los
cuidados a la beb en el
domicilio.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIN

Evaluacin
del
nivel actual de conocimientos
de la madre relacionado
con el proceso de
enfermedad especfico.

Permite reconocer el grado de informacin e ideas La madre llevo

errneas que haya que corregir con ella.
a cabo los
cuidados
enseados a
su nia.

Descripcin del proceso, signos y sntomas de la

enfermedad.

Permitir la comprensin de cada actividad

realizada a la beb y su colaboracin con ellas.

Proporcionar informacin acerca de los progresos

de la lactante.

Motiva a la madre al aprendizaje de habilidades de

cuidado para que as su hija se recupere
rpidamente.

As se lograr que la madre participe en el cuidado

y tratamiento de la beb.

Descripcin
de
los
propios cuidados para el
tratamiento
actual:
manejo y eliminacin de
secreciones
y sobre
posicionamiento.

Instruccin sobre las

medidas para prevenir / minimizar los efectos
secundarios
de
la
enfermedad.

La madre de esta manera podr llevar a cabo las

acciones ms pertinentes.

Informar a la madre sobre

recursos
de
cuidados sanitarios y
comunitarios.

Facilitar un mejor cuidado de la salud de la

lactante durante la estancia hospitalaria y al alta.

Educacin a la madre sobre

los
siguientes
puntos:

Estas medidas prevendrn una reinfeccin y una

adecuada recuperacin y desarrollo de la beb.

Factores de riesgo
para la adquisin de
enfermedades.
Control
de
crecimiento
y
desarrollo de la
beb.
Importancia de la
higiene personal y
del hogar.
Evitar exponer a
personas enfermas.
Evitar exponer a
humo.

Todo nio con bronquiolitis curada deber

enviarse a su control de crecimiento y
desarrollo en los primeros 7 das despus del
alta.

DIAGNSTIC
O

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

RIESGO DE
CANSANCIO
DEL
ROL
DEL
CUIDADOR
R/C falta de
descanso,
curso
imprevisible
de
la
enfermedad,
duracin de
la necesidad
de cuidado,
disfuncin
familiar
previa.

La
madre evitar
el
deterioro
personal en el
desempeo
del
rol
de
cuidador.
-

Identificacin de cambios en el estado de nimo o

humor de la madre o si hay indicios de estrs en
la madre.

Animar a la madre a la manifestacin

de
percepciones,
sentimientos y miedos
ante el estado de salud
de su nia.

Facilitar estrategias para afrontar situaciones de

crisis:
Tcnicas
de
relajacin.

Para encontrar posible soluciones y modificaciones

a realizar.

Ayuda en la identificacin
de recursos y habilidades
personales y sociales
necesarias para ejercer
la tarea de cuidar.

As se lograr un cuidado ptimo y consciente de la

nia.

Apoyo a la madre con el cuidado de la beb en

todas las actividades que
sean posibles.

El reconocer la existencia de un problema es el

primer paso para la resolucin de este.
Permite un descanso a la madre y as evitar que se
sature.

EVALUACIN

La madre se
mostr
ms
relajada
y
optimista.

Pudo
Esto permitir que se sienta escuchada y dar a descansar
y
conocer que nos preocupa tambin su bienestar.
dormir durante
unos
momentos
y
realizar
su
Para ayudar a los padres a adaptar su rol, para higiene
cubrir las necesidades de la nia.
personal.

DOMINIO:

Dar consejos prcticos sobre habilidades de la

vida diaria:
Higiene.
Alimentacin.
Movilizacin.
Eliminacin.
Relaciones.
Manejo
de
medicacin.
Distribucin horaria
(dejando
tiempo
para
ocio
/
descanso)

Estimula a la madre a continuar y mejorar los

cuidados brindados.

Es un medio de ayuda frente a problemas

socioeconmicos que pueden preocupar a la
madre.

Dar
consejos
sobre
habilidades
instrumentales:
Uso del material
sanitario.
Manejo
y
funcionamiento de
aparatos.

Para reconocer signos de estrs tempranamente y

poder tratarlo.

CLASE: