Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Intrafamiliar
y de Gnero
FICHA TECNICA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
Dr. Antonio Arbo
Ministro
Dr. Flix Ayala
Viceministro
Dra. Graciela Gamarra
Directora General, Direccin General de Programas de Salud
Dr. Julio Csar Nissen
Director, Direccin de Niez y Adolescencia
Dra. Mirta Mendoza Bassani
Directora, Direccin de Salud Mental
MINISTERIO PBLICO
Dr. Javier Daz Vern
Fiscal General del Estado
Dr. Marcos Alcarz
Fiscal Adjunto
Dra. Soledad Machuca
Fiscal Adjunta
RESPONSABLES DEL DOCUMENTO
Dra. Mirta Mendoza Bassani, Directora Ejecutiva Equipo Tcnico Multidisciplinario (ETM)
Dra. Raquel Lovera, Jefa de Urgencia de Pediatra - Hospital Nacional de Itaugua
Lic. Mara Elena Len, Coordinadora del Equipo Tcnico Multidisciplinario.
Lic. Ana Mara Frachi Rodrguez, Coordinadora APS en Salud Mental
Dra. Raquel Escobar, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
Dr. Marco Alcarz, Fiscal Adjunto
Dra. Patricia Doria, Direccin de Delitos Econmicos
Dr. Roberto Zacaras, Agente Fiscal
Dr. Pablo Lemir, Direccin de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Dra. Myrian Fernndez, Departamento Qumico Biolgico del Laboratorio Forense
Dra. Marylene Cabaas, Departamento de Clnica Forense.
DISEO Y DIAGRAMACIN
Daniel San Nicols
IMPRESO POR:
AGR Servicios Grficos
Observacin: Este material ha sido elaborado teniendo presente los Informes Finales de las consultoras realizadas por Anglica Roa y Marta Oviedo. As como los resultados de la Consultora
llevada a cabo por Elba Nuez para la elaboracin preliminar de este Manual, el cual se ha realizado
en el marco del Proyecto de Consolidacin y Fortalecimiento del Sistema de Atencin a las mujeres vctimas de violencia intrafamiliar VIF Fase II, co-ejecutado por la Secretara de la Mujer de
la Presidencia de la Repblica (SMPR) y la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el
Desarrollo (AECID).
Estn autorizadas la reproduccin y divulgacin por cualquier medio del contenido de este material, siempre que se cite la fuente. Este texto no tiene fines de lucro, por lo tanto no puede ser
comercializado en el Paraguay ni en el extranjero.
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Paraguay - Agosto 2012
ISBN:978-99967-36-07-0
Violencia
Intrafamiliar
y de Gnero
NDICE
PRESENTACIN ......................................................................................................... 11
INTRODUCCIN ........................................................................................................ 13
PRIMERA PARTE
ANTECEDENTES..................................................................................................... 17
CONCEPTOS GENERALES................................................................................... 20
Gnero
Violencia
Violencia basada en genero (VBG)
Violencia contra las mujeres
Violencia domstica
Violencia familiar o intrafamiliar
Maltrato infantil
Violencia contra personas de la tercera edad
Violencia contra personas con discapacidad
TIPOLOGAS DE VIOLENCIA............................................................................... 25
Violencia emocional o psicolgica
Abandono y negligencia
Sndrome de Munchausen
Ser testigo de violencia
Violencia fsica
Abuso sexual
Abuso sexual en nias, nios y adolescentes
Incesto
Violacin
Contacto fsico
Exposicin al menor de edad
Abuso sexual no comercial
Abuso sexual comercial
Presentacin
Introduccin
PRESENTACIN
El presente Manual de Atencin Integral a Vctimas de Violencia
Intrafamiliar y de Gnero en el Sistema de Salud es el resultado de
un largo proceso de trabajo conjunto entre instituciones gubernamentales y de la sociedad civil.
Ha implicado un esfuerzo de articulacin, dialogo y aprendizaje
mutuo, principalmente entre el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social y el Ministerio Pblico, con el fin presentar de manera
conjunta un instrumento que permita otorgar respuesta adecuada
y oportuna, basada en los derechos humanos de las personas vctimas de violencia.
En ese sentido, el Manual obedece a uno de los objetivos previstos
del Programa Nacional para la prevencin y la atencin integral de
mujeres, nios, nias y adolescentes en situacin de violencia basada en gnero, domstica e intrafamiliar 2010 2015 del Ministerio
de Salud Pblica y Bienestar Social. En el caso del Ministerio Pblico,
como parte activa dentro de la Administracin de Justicia para optimizar su gestin en la obtencin de evidencias objetivas que contribuyan a la excelencia en la persecucin penal y al esclarecimiento
de los hechos punibles que afectan los bienes jurdicos tutelados
por la Constitucin Nacional.
En el marco de este Programa y en el cometido de la Administracin de Justicia ambas instituciones han concebido como un mecanismo eficiente para la lucha contra la violencia, el contar con un
Manual que establezca procedimientos uniformes y adecuados que
permitan brindar, por un lado, una asistencia integral a la vctima, y
por otro, favorecer la obtencin de evidencias que tiendan el esclarecimiento del hecho y el eventual castigo a los responsables.
A su vez, el contar con un procedimiento que regule el correcto actuar de los/as funcionarios/as intervinientes, evitar someter a la vctima a nuevas inspecciones que producen una doble victimizacin.
La colaboracin eficiente y oportuna del profesional interviniente
y del personal administrativo de cada institucin en la aplicacin
de la gua, se traducir en el logro de los objetivos de la gestin de
los servicios mdicos de las instituciones sanitarias del pas, y sobre
todo en la consideracin del mejor de los esfuerzos institucionales
y personales para las vctimas.
11
12
INTRODUCCIN
El Manual fue elaborado para la atencin integral a personas vctimas de violencia intrafamiliar y de gnero, buscando que el mismo
sea til tanto al Sistema Nacional de Salud como al Ministerio Pblico en los casos de hechos punibles vinculados a esta problemtica, as como aquellas en las que si bien no son tipificadas como de
accin penal pblica, requiere de un acercamiento humanizado y
profesional para atender con calidad y calidez a quienes se acercan
a los diversos servicios de salud.
Es por ello, que se reconoce y asume la necesidad de dar respuesta integral y efectiva ante el lamentable crecimiento de hechos de
violencia, en donde la mayora de los casos son contra mujeres, nios, nias y adolescentes. Cabe sealar que ms de la mitad de los
hogares paraguayos es escenario de algn acto de violencia, en los
casos de nios, nias y adolescentes 6 de cada 10 sufren maltrato
fsico y psicolgico. Por otro lado, cuatro de cada diez mujeres sufre
violencia verbal y cinco de cada cien sufre abuso sexual1.
Cuando se considera la cantidad de mujeres, nios, nias, adolescentes, atendidos en los servicios pblicos vctimas de violencia, se
asume que es an mayor el nmero que no acude quedando en el
silencio y expuesto a mayor vulnerabilidad. A su vez, las relaciones
asimtricas de gnero, de edad, de poder, as como de las respuestas inadecuadas de los/as funcionarios/as dificulta o limita el acercamiento de las vctimas haca las instituciones que deben brindarle
-de hecho y por derecho- la mejor atencin que les corresponde, y
generalmente se constituye en un factor que atenta contra la denuncia.
Ante lo manifestado, la elaboracin de un procedimiento estndar
para la atencin integral busca responder a los mandatos del Estado, al inters general de la sociedad y de la vctima, el cual es, la
atencin con calidad y calidez, el esclarecimiento del hecho y el castigo a los responsables.
1Encuesta Nacional de Demografa y Salud Sexual Reproductiva. Centro Paraguayo de Estudios de Poblacin, CEPEP (ENDSSR 2008).
13
14
Primera Parte
ANTECEDENTES
CONCEPTOS GENERALES
TIPOLOGAS DE VIOLENCIA
Formas en que se ejerce la violencia
Causas y consecuencias de la violencia
en las personas vctimas
PRIMERA PARTE
ANTECEDENTES
En 1993, la Declaracin de las Naciones Unidas sobre la Eliminacin
de la Violencia contra la Mujer (1993) ratific, que la violencia en
todas sus manifestaciones es una prioridad de Salud Pblica, que
amenaza el desarrollo de los pueblos, afecta la calidad de vida y erosiona el tejido social. Hecho reconocido desde entonces por los
Ministros de Salud de la Regin de las Amricas.
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) estima que, 1 de cada 4 a
9 personas en los pases en desarrollo sufre cada ao lesiones por
actos violentos, y que el 2% del total de la poblacin mundial est
discapacitada como resultado de lesiones ocasionadas por accidentes o violencia.2
En Paraguay, la Encuesta Nacional de Demografa y Salud Sexual y
Reproductiva (2008) realizada por el Centro Paraguayo de Estudios
de Poblacin (CEPEP) revela que la violencia contra las mujeres es
una de las formas ms graves de discriminacin en Paraguay. Este
estudio da cuenta que el 36% de las mujeres casadas o unidas, actualmente o alguna vez report violencia verbal, lo que muestra un
ligero aumento del ndice de violencia comparando con la encuesta
de 2004, donde fue de 33,4%.
Datos del MSPBS revelan que las mujeres, los nios y nias son los
ms afectados por la violencia fsica, psicolgica y sexual, por lo que
se requiere mejorar los sistemas de registro de casos de violencia
en el sistema de salud.
En octubre del ao 2008 se establece un Convenio Marco de Cooperacin Interinstitucional entre el MSPBS, la Secretara de la Mujer
de la Presidencia de la Repblica (SMPR), la Secretara Nacional de
la Niez y la Adolescencia de la Presidencia de la Repblica (SNNA)
y el Ministerio del Interior (MI).
Este convenio tiene como objetivo formular mecanismos para asegurar, defender, proteger y promover los derechos humanos de las
mujeres, nios/as y adolescentes, coordinando acciones y adaptan2 Rabelo PG, Daz PW, Linares FT, Daz PH. Lesiones intencionales: la violencia.
Rev Cubana de Salud y Trabajo. 2006;7(1-2). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/rst/vol7_1-2_06/rst11106.html Consultado, 18 de Abril de 2008.
17
do los procedimientos procesales para que stos sean reales y efectivos en el marco de las normas internacionales y nacionales, acorde
a las competencias, metodologas y procedimientos respectivos de
cada institucin.
En el marco de este convenio, el MSPBS se comprometi a realizar
un fortalecimiento de la atencin de casos de violencia y de los protocolos existentes en los siguientes servicios de salud: Hospital Materno Infantil San Pablo, Hospital General Barrio Obrero, Hospital de
Clnicas, Policlnica Rigoberto Caballero, Hospital Peditrico Nios
de Acosta u de San Lorenzo y Hospital Nacional de Itaugu3.
Otro compromiso asumido fue el de designar a los/las funcionarios/
as de diversos niveles que prestan servicios en los hospitales beneficiarios para participar de talleres de capacitacin que incluye la
difusin, uso y aplicacin de los protocolos y flujogramas.
En el marco de esta iniciativa por Resolucin S.G. N 57/2010 (MSPBS)
se crea el Equipo Tcnico Multidisciplinario (ETM), para dar respuesta al Convenio Marco de Cooperacin Interinstitucional. Siendo una
de sus acciones la elaboracin del Programa Nacional de Violencia
referido anteriormente, del flujograma, as como la construccin del
Manual, y de los formularios de registro y atencin integral para los
casos de violencia.
Es importante sealar que estos formularios han sido elaborados
en un proceso participativo, en el cual personas, representantes de
distintos sectores del Estado, organizaciones de la sociedad civil,
cientficas, acadmicas y servicios asistenciales, han puesto todo
su empeo para lograr una herramienta til y completa. Adems
fue necesario realizar numerosas reuniones de trabajo tcnico para
el anlisis de las variables a ser incluidas en los mismos de tal manera que tengan coherencia con el Expediente Clnico Nacional del
MSPBS.
3 Es preciso aclarar que si bien el Convenio ha sido redactado mencionando a estos hospitales, los hospitales involucrados son: Hospital San Pablo, Hospital Barrio
Obrero, Centro de Emergencias Mdicas, Hospital Peditrico Nios de Acosta u
de San Lorenzo y Hospital Nacional de Itagu.
Adems de dotar a los hospitales de referencia de espacio e infraestructura y
recursos humanos (mdicos, psiclogas, asistentes sociales) para la atencin de
casos de violencia contra las mujeres, nios, nias y adolescentes
18
Los formularios de atencin a vctimas de violencia de gnero (mujeres, personas adultas) y de nios, nias o adolescentes, permitirn
relevar informacin adicional, unificar y garantizar los registros de
atencin proporcionados en las instituciones de salud de distintos
niveles de complejidad. Tambin pretenden dar respuesta a la necesidad de conocer la prestacin de servicios asistenciales en materia
de violencia, de tal forma que sirva al Sistema Nacional de Salud del
pas, para la toma de decisiones basadas en la evidencia.
19
CONCEPTOS GENERALES
En este apartado se plantea una serie de conceptos referidos a
Gnero y Violencia, en el convencimiento de que cualquier procedimiento e intervencin requiere imprescindiblemente de un
encuadre conceptual que permita comprender el hacer y en consecuencia mejorar el abordaje en la atencin integral, es decir, no
es suficiente saber hacer sino tambin es importante entender lo
que hacemos, por qu debemos hacerlo de cierta manera y no de
otra, buscando siempre reconocer a la persona que es vctima de
violencia como sujeto de derechos, y como parte trascendental de
su proceso.
Es importante tener presente que la situacin de las personas vctimas de violencia basada en gnero, domstica e intrafamiliar, ubica
el hecho en una condicin muy especial porque los agresores son
generalmente personas con las que mantienen un vinculo afectivo
y deban ser responsables de su proteccin.
Gnero
El gnero es una categora que resalta la construccin cultural de la
diferencia sexual entre hombres y mujeres.
Las diferentes conductas, actividades y funciones destinadas a las
mujeres y a los hombres son culturalmente construidas ms que
biolgicamente determinadas. Al nacer nos declaran el sexo al que
pertenecemos; y nos establecen un libreto para el desempeo de
nuestras vidas, libretos diferentes segn seamos de sexo femenino
o masculino. Con ellos, las relaciones entre hombres y mujeres se
establecen de manera asimtrica.
Las relaciones de gnero revelan jerarquas histricamente desiguales de poder entre mujeres y hombres, en las que subyace un mecanismo de dominacin o de sometimiento de las mujeres por los
hombres.
Existen aspectos dentro de estas relaciones que deben ser considerados, tales como; el control masculino del trabajo de las mujeres;
el acceso restringido de las mujeres a los recursos econmicos, so-
20
Violencia
El uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de
amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o
comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar
lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o
privaciones.
efaber.net/
5 Soto Clyde, Gonzlez Myrian, Elas Margarita: Encuesta Nacional sobre Violencia Domestica e Intrafamiliar. Centro de Documentacin y Estudios. Asuncin,
2003. Pg. 10.
6 MSP y BS. Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. 2009-2013.
21
Para la Organizacin Panamericana de la Salud, la VBG es un problema de salud pblica, segn la Resolucin de la OPS del ao 1993
las conductas violentas constituyen un problema de salud pblica
de gran magnitud y relevancia en la Regin de las Amricas y que generan prdidas econmicas y dao fsico, psquico y social, muerte prematura evitable y deterioro de la calidad de la vida, entre otros.
Esta resolucin puntualiza que la violencia contra la mujer constituye un problemade graves repercusiones sociales por la asociacin
existente entre discriminacin y maltrato.7
La Recomendacin General de la Convencin sobre la Eliminacin
de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW) seala la relacin entre violencia y discriminacin, al determinar la
violencia basada en el sexo, es decir, la violencia dirigida contra la
mujer porque es mujer, o que le afecta en forma desproporcionada,
como otra forma de discriminacin. Incluye actos que infligen daos o sufrimientos de ndole fsica, mental o sexual, amenazas de
cometer esos actos, coaccin y otras formas de privacin de libertad, pero tambin puede ser causa de muerte.8
Cabe agregar que otros factores como raza, etnia, lengua, orientacin sexual e identidad de gnero pueden agravar an ms las
condiciones de vulnerabilidad y discriminacin.
Los efectos de la violencia basada en el gnero comprometen el
bienestar de las familias, las comunidades y las sociedades. La violencia, es una violacin de derechos humanos, un problema de salud pblica prevalente y devastante en el mundo de hoy. Afecta el
bienestar fsico y mental de nias, nios, adolescentes y mujeres.
22
Violencia domstica
La violencia domstica es una forma de la violencia de gnero, especficamente la que se desarrolla en el espacio domstico, delimitado por las interacciones en contextos privados. Incluye el noviazgo, una relacin de pareja, con o sin convivencia o vnculos de ex
parejas.
Maltrato infantil
El maltrato infantil se define como toda accin u omisin, no accidental y continuada en el tiempo, por parte de padres o cuidadores
que comprometen la satisfaccin de las necesidades bsicas, fsicas,
sociales o emocionales del nio, nia y adolescente.
Adems () implica, de un lado, una transgresin del poder/deber
de proteccin del adulto, y del otro, una cosificacin de la infancia,
esto es, una negacin del derecho que nias, nios y adolescentes
tienen de ser tratados como sujetos y personas en su condicin particular de desarrollo.
23
24
TIPOLOGAS DE VIOLENCIA
En este apartado se consignan los diversos tipos de violencia de
la que son vctimas nias, nios, adolescentes, y mujeres personas
adultas, por lo que se aclara que los trminos de violencia y maltrato
son expuestos como similares, manteniendo la habitual denominacin a la que se estila referir (violencia cuando se trata de personas
adultas y maltrato cuando se refiere a nias, nios y adolescentes).
Abandono y negligencia
Falta de proteccin ante eventuales riesgos y falta de atencin de las
necesidades bsicas, por parte de quienes ejercen el rol protector y
estn en condiciones de atenderlas. En el caso de nios, nias y/o
adolescentes, la negligencia puede ir desde no acompaar los procesos de desarrollo del nio hasta la privacin de alimentos, abrigo,
desatencin de salud, que afecte su integridad fsica y desarrollo.
Sndrome de Munchausen
Forma de maltrato poco frecuente inducido por un familiar, generalmente la madre. Este presenta al nio o la nia al equipo de salud
aduciendo que padece determinados sntomas que obligan a realizar mltiples exmenes, incluso invasivos, despus de los cuales no
se comprueba patologa alguna. La persona que lo induce, realiza
mltiples consultas en los centros de salud o provoca internaciones
prolongadas. Si no se establecen rpidamente la deteccin y tratamiento, el nio corre serios riegos vitales y emocionales.
25
Violencia fsica
Cualquier accin intencional producida por parte de una persona,
que cause daos fsicos, tales como pellizcos, quemaduras, golpes,
otros.
Abuso sexual
Ejercicio abusivo de poder para satisfaccin sexual de quien lo ejerce. Para un adecuado abordaje de la temtica, es importante distinguir que mientras la violacin es siempre un abuso sexual, un
abuso sexual no siempre es una violacin.
La mayora de los casos el abuso sexual no deja signos fsicos e incluye a distintos tipos de acercamientos sexuales inadecuados, siendo
el manoseo, el exhibicionismo y el sexo bucofarngeo las formas de
abuso ms frecuentes. Es un acto de poder sobre otro/a y puede ser
llevado a cabo por cualquier persona.
Al ser el abuso sexual una situacin sumamente compleja donde se
conjugan diversos factores bio-psico-sociales y legales es de fundamental importancia que el abordaje sea siempre multidisciplinario.
26
Incesto
Relaciones sexuales entre parientes, vinculados por lazos de consanguinidad y/o proximidad emocional como: tutores, padrastros y
padres adoptivos.
Violacin
Es la imposicin del coito o penetracin (anal, vaginal, bucofaringeo) sin consentimientos, realizados por medios violentos, utilizando la fuerza fsica o moral.
Contacto fsico
Consiste en toqueteos, manoseos y besos
27
28
Violencia psicolgica
Palabras hirientes, desvalorizaciones y/o descalificaciones constantes, amenazas, humillaciones, gritos, insultos. No permitir el contacto con familiares y/o amistades, as como iniciar o proseguir estudios acadmicos, laborales, otros.
Violencia verbal
Gritos, desprecios, insultos, mentiras, comentarios sarcsticos, degradantes y burlas en pblico o en privado, observaciones humillantes sobre la falta de atraccin fsica, la inferioridad o la incompetencia, acusaciones, burlas y gestos humillantes.
Violencia sexual
Es toda aquella conducta reiterada por accin u omisin de connotaciones sexuales, cuyas formas de expresin daan la intimidad de
la persona, vulneran su libertad y afectan su desarrollo psicosexual.
Violencia econmica
Controla el acceso al dinero, impide que trabaje, obliga la entrega
de ingresos.
Violencia institucional
Todo tipo de violencia perpetrada por agentes del Estado.
29
30
31
32
SEGUNDA PARTE
MARCO LEGAL
SEGUNDA PARTE
MARCO LEGAL
A diferencia de otras necesidades de los usuarios/as que acuden a
recibir atencin en un servicio de salud, la vulneracin de derechos
de las personas que son vctimas de violencia intrafamiliar, domstica e intrafamiliar est directamente relacionada con marcos legales
que protegen a las mismas, por ello, es fundamental conocer algunas leyes que tienen por objeto proteger y defender los derechos
de las personas que atraviesan por este atropello a su dignidad, realizar las intervenciones que la ley establece y obliga en nuestro rol
de funcionarios/as pblicos/as, as como ciudadanos/as.
35
36
INSTRUMENTO
LEY
Ley 1215/86
Ley 57/90
Ley 5/92
Ley 4/92
Ley 400/94
Ley 605/95
Ley 1683/01
Ley 1.663/01
Ley 2298/03
Protocolo Facultativo de la Convencin de los Derechos del Nio relativo a la venta, prostitucin
infantil y la utilizacin de nios en pornografa
Ley 1134/03
Ley 2396/04
Ley 596/01
TIPO DE VIOLENCIA
VIOLENCIA
FAMILIAR
MARCO LEGAL
Art. 229-Violencia Familiar. El que, aprovechndose
del mbito familiar, ejerciera violencia fsica o squica en forma reiterada a otro con quien conviva, ser
castigado con pena privativa de libertad de hasta tres
aos o multa, siempre que del hecho no surjan lesiones, en los trminos del artculo 111; en cuyo caso no
se requerir de la reiteracin..
(Ley N 4628/2012. Que modifica el Artculo 229 de la
Ley N 1160/97 Cdigo Penal, modificado por la Ley
N 3440/08. Art.1.-Modificase el Artculo 229 de la Ley
N 1160/97 Cdigo Penal, modificado por la Ley N
3.440/08).
37
MALTRATO A
NIOS, NIAS Y
ADOLESCENTES
BAJO TUTELA
COACCIN
38
El que mediante fuerza o amenaza constria gravemente a otro a hacer, no hacer o tolerar lo que no
quiera, ser castigado con pena privativa de libertad
de hasta dos aos o con multa. (Artculo 120 CP)
COACCIN SEXUAL
Y VIOLACIN
2.- Cuando la vctima haya sido violada, coaccionndosela al coito con el autor o con terceros, la pena privativa de libertad ser de tres a doce aos.
3.- Cuando la vctima del coito haya sido una persona
menor de dieciocho aos de edad, la pena privativa
de libertad ser de tres a quince aos.
4.- La pena podr ser atenuada con arreglo al artculo
67 cuando de la relacin de la vctima con el autor, surgieren considerables circunstancias que lo ameriten.
(Artculo 128 CP)
ABUSO SEXUAL DE
PERSONAS INDEFENSAS
39
1 El que:
1. Expusiera a otro a una situacin de desamparo; o
ABANDONO
40
41
A continuacin se rescatan algunas disposiciones en el que se contemplan las obligaciones del Estado, mediante el Cdigo de la Niez y la Adolescencia para proteger a nios, nias y adolescentes
del maltrato y la violencia en todas sus formas:
DISPOSICIN
MARCO LEGAL
OBLIGACIN DE
DENUNCIAR
42
PROMOCIN Y
DIFUSIN DE
DERECHOS DEL
NIO Y
ADOLESCENTE
DERECHO A LA
SALUD
PROGRAMA DE
SALUD PBLICA
DERECHO DEL
NIO Y
ADOLESCENTE A
SER PROTEGIDOS
CONTRA TODAS
FORMAS DE
EXPLOTACIN
Del derecho del nio y adolescente a ser protegidos contra todas formas de explotacin:
El nio y el adolescente, tienen derecho a estar protegidos contra toda forma de explotacin y contra el desempeo de cualquier actividad que pueda ser peligrosa o entorpezca
su educacin, o sea nociva para su salud, o
para su desarrollo armnico e integral. (Artculo 25)
43
PROHIBICIN DE
PUBLICACIN
Queda prohibido publicar por la prensa escrita, radial, televisiva o por cualquier otro
medio de comunicacin los nombres, las fotografas o los datos que posibiliten identificar al nio o adolescente vctima o supuesto
autor de hechos punibles. (Artculo 29)
MEDIDAS DE
PROTECCIN Y
APOYO
PROCEDIMIENTO
EN CASO DE
MALTRATO
44
45
46
DISPOSICIONES
MARCO LEGAL
ABANDONO
MALTRATO DE
MENORES
ABUSO SEXUAL EN
NIOS
Otras consideraciones:
El Cdigo Procesal Penal, en su artculo 286 establece la Obligacin
de denunciar los hechos punibles de accin penal pblica
Recordar que, segn reglamentaciones internas del Ministerio Pblico, todas las Fiscalas tienen el deber de tomar las denuncias que
se les presenta, e internamente establecern si corresponde a un
hecho punible de accin penal pblica lo que indica el inicio de
persecucin penal, y si fuere de accin penal privada se proceder
nicamente por querella de la vctima o de su representante legal.
47
48
TERCERA PARTE
ATENCIN INTEGRAL EN
LOS SERVICIOS DE SALUD
Consideraciones sobre los procesos de atencin integral
Revictimizacin
Tabla Procesos de revictimizacin y herramientas para evitarla
FLU JOGRA MA de Atencin Integral a Vctimas de Violencia
para Trabajadores/as de Salud
Formulario de registro y atencin a vctimas de violencia intrafamiliar y basada en el gnero
Formulario de Registro y atencin a Nios/as y adolescentes
victimas de maltrato y abuso sexual
Para llenar los Formularios de Registro y Atencin el/la
trabajador/a de salud debe
Atencin en violencia sexual y fsica
Toma de muestra
Cadena de custodia
Tratamientos profilctico s en personas adultas, nios, nias y adolescentes
Cuidado Integral de la Salud Mental desde el sector Salud ante la violencia
Protocolo para el abordaje integral de la violencia desde el Sector Salud
Principios del acto psicoteraputico
Protocolo para el abordaje integral de la violencia desde el Sector Salud
Atencin rea Social - Trabajo Social
TERCERA PARTE
51
52
Revictimizacin22
El sector salud no debe ahorrar esfuerzos para garantizar que las
vctimas de violencia NO sean nuevamente vulneradas durante el
proceso de atencin. En este sentido, una persona sobreviviente de
violencia, puede pasar por tres procesos de victimizacin:
1. Victimizacin primaria: las consecuencias que sufre la persona sobreviviente como producto directo de la violencia.
2. Victimizacin secundaria o revictimizacin23: sufrimientos
que a los y las sobrevivientes de violencia, a los testigos y a la
familia les infieren las instituciones encargadas de los procesos
de atencin integral: salud (mdicos, pediatras, gineclogos,
enfermeros-as, psiclogos-as, trabajadores sociales, personal
administrativo entre otros), justicia (policas, jueces, peritos, criminlogos, funcionarios de instituciones penitenciarias, entre
otros), y otros sectores implicados al no tener claros procesos y
procedimientos para la restitucin de derechos.
3. Victimizacin terciaria: producto de la estigmatizacin que
la sociedad realiza sobre el o la sobreviviente de violencia luego
del evento.
La victimizacin secundaria es producida por las instituciones y sus
funcionarios, mientras que la victimizacin terciaria se explica ms
por procesos sociales y culturales. El entendimiento y abordaje de
las acciones, dinmicas y procesos que facilitan y producen tanto
la victimizacin secundaria como la terciaria son estrategias que se
deben incluir dentro del tratamiento integral a las vctimas de violencia y a sus familias.
22 Modelo de Atencin Integral en Salud para vctimas de violencia sexual (documento en proceso de impresin). Ministerio de la Proteccin Social. Direccin
General de Salud Pblica. Colombia . Ao 2011.
23 Para este Manual se utilizar el termino revictimizacin.
53
54
Conocer claramente la
competencia dentro de los
procesos de atencin. Para
el sector salud la competencia es la recuperacin
de la salud, la realizacin
adecuada de la historia
clnica segn lo descrito.
El esclarecimiento de los
hechos es competencia de
la justicia.
55
Responsabilizar a la persona
sobreviviente de violencia
sexual por el resultado del
proceso judicial:
Si no es detenido (al agresor
u agresora), es su culpa por
no contar todo lo que paso
(o por no dejarse tomar las
muestras).
Estuvo en sus manos meterlo a la crcel, algo tuvo que
hacer mal.
Actuar sin conocimiento y/o
entrenamiento: esto se puede
evidenciar, por ejemplo, en
intentos de reconfortar o
alentar minimizando lo que
sucedi y diciendo que lo
olvide.
Es mejor que lo olvide, al
final slo la o lo tocaron.
Eso no fue nada, peor el
caso de ()
Hacer afirmaciones extremas frente al evento como
toda persona que ha sufrido violencia sexual, queda
traumatizada para siempre y
nunca puede recuperarse
56
57
Esta herramienta dialoga a su vez con el Manual Comn de Atencin Integral a vctimas de violencia intrafamiliar y de gnero en el
sistema de salud y su funcionamiento efectivo se ve concretado en
la implementacin de los Formularios de Registro y Atencin especficos para los casos de violencia contra nias, nios, adolescentes
y mujeres, personas adultas.
Es de destacar que este Flujograma est diseado para la labor de
los Servicios de Salud, pero adems tambin es necesario precisar
que en algunos momentos visualizados en esta herramienta, se
requiere del establecimiento de articulacin con otras instancias
y/o actores que se hallan por fuera del sistema de salud, y que su
participacin es clave para garantizar una adecuada y respetuosa
asistencia a las personas vctimas (caso de las derivaciones, intervenciones legales y de proteccin, otros). En ese sentido se debe
tener presente el Art. 5 del Cdigo de la Niez y la Adolescencia (Ley
N1680/01) DE LA OBLIGACION DE DENUNCIAR. El Art. 229 del Cdigo Penal establece consideraciones especficas relativas a la violencia intrafamiliar; asimismo el Art. 286 del Cdigo Procesal Penal
refiere a la Obligacin de denunciar los hechos punibles de accin
penal pblica.
58
59
60
61
62
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Informacin, Autonoma y Consentimiento Informado:
Las vctimas de violencia deben recibir informacin completa, clara,
oportuna y veraz sobre sus derechos, los procedimientos, riesgos y
efectos para su salud y su vida.
El principio tico fundamental que gua el proceso de consentimiento informado es el respeto por la autonoma de la persona,
por lo cual no requiere autorizacin de terceros, excepto en caso
de nios, nias y adolescentes o en los casos de que la capacidad
de consentir no sea posible. El prestador de servicios debe dar la
oportunidad de leer y entender el contenido del documento de
consentimiento informado, el cual debe firmarse antes del procedimiento al cual ser sometido/a y posteriormente debe anexarse al
Expediente Clnico.
63
Nombre del Representante legal: (en casos de examen de menores o personas incapaces)
l. Yo
una vez informado sobre los procedimientos que se llevaran a cabo, de la importancia de los mismos para la investigacin judicial y las consecuencias posibles que se derivan de la imposibilidad de practicarlos, otorgo de forma libre mi consentimiento
SI
NO
a:
para la realizacin del examen medico legal de
solicitado por:
ll. Como parte de la realizacin de este examen medico legal autorizo efectuar:
SI
NO
SI
NO
La toma de radiografas.
SI
NO
SI
NO
SI
NO
La realizacin del registro en video de lesiones, evidencias y hallazgos durante el examen medico legal.
Hago constar que el presente documento ha sido ledo por m en su integridad, de manera libre y espontnea.
Obs. Si no puede firmar incluir huella dactilar
Firma
25 Ficha utilizada de la Gua de Consulta abreviada para examen sexolgico forense, in-
forme pericial y manejo del kit para la toma de muestras, en los sectores forense y de salud.
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Colombia. Ao 2006.
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
Como se mencionara anteriormente, ambos Formularios de Registro y Atencin a Vctimas de Violencia permitirn relevar informacin
adicional, unificar y garantizar los registros de atencin proporcionados en las instituciones de salud de distintos niveles de complejidad. Tambin pretenden dar respuesta a la necesidad de conocer la
prestacin de servicios asistenciales en materia de violencia, de tal
forma que sirva al Sistema Nacional de Salud del pas, para la toma
de decisiones basadas en la evidencia.
Estos formularios se constituyen en el instrumento de diagnstico
de las vctimas, de ah que el correcto llenado del profesional desembocar en una pieza elemental para contribuir a la no revictimizacin y a que las instituciones que se vinculen ante la misma persona
vctima cuenten con un documento confiable, preciso, sin sesgos,
que permitan un proceso legal justo, basado en el respeto y garanta
de los derechos humanos.
75
76
77
78
79
Sbana de papel (pliego de papel sulfito)Corta uas o esptula de plstico (con contenedor para recepcionar la evidencia)
Ropa interior descartable
Paal descartable
Toalla higinica
Bolsa de papel madera (para guardar la/s evidencia/s)
Frasco estril para colectar orina.
Observacin: Se aclara la importancia de disponer de Campana de
Bioseguridad para secado de evidencia (ropas, sbanas y otros), sobre todo para los puntos ms alejados de Asuncin.
80
27 Las tomas fotogrficas se realizarn solo a los fines de evidencia, por tal debe
ser confidencial y de uso exclusivo para los fines de la investigacin, y la misma debe adjuntarse al momento de realizar la denuncia a la Fiscala. Se deber
fotografiar la lesin, nunca el cuerpo entero de la vctima, ni el rostro. En los
casos de nios, nias y adolescentes se notificar a la Defensora de la Niez y la
Adolescencia en caso de tomar la fotografa, para ello se debe registrar el nombre
completo de quin recibi la notificacin, la fecha y hora. La notificacin puede
ser escrita, verbal. Las fotografas no pueden ser publicadas, forman parte del
expediente. Si es NNA y est acompaado de una persona adulta protectora, se
podr solicitar adems el consentimiento informado (explicando la razn de este
procedimiento). Se aclara que en todos los casos se debe explicar a la vctima el
porqu de este trmite.
81
83
84
TOMA DE MUESTRA
Introduccin
Es muy importante la toma adecuada de muestras, se deben tomar
las precauciones en cada etapa desde la recoleccin hasta su procesamiento final, debe realizarse una correcta rotulacin para evitar
confusin con otras muestras, la conservacin adecuada en cmara
de fro indicando el uso o no de preservantes, el transporte, la tcnica de procesamiento, la experiencia del procesador y la correcta
anotacin de resultados. No se debe dejar de colocar la fecha y la
hora en que se realiz cada procedimiento.
85
Se debe registrar:
Signos vitales.
Peso y talla e impresin de su estado fsico y mental.
Para el examen de adolescentes y nios se debe utilizar los grficos de crecimiento (peso/talla) y la escala de Tanner (escala de
madurez sexual) para determinar el desarrollo sexual secundario, determinar el estadio del desarrollo es relevante para interpretar los hallazgos fsicos en los nios y adolescentes, ya que
existe correlacin entre el Estadio de Tanner y el desarrollo himeneal, as los hallazgos fsicos deben ser evaluados en el contexto
del desarrollo himeneal para la interpretacin de esos hallazgos.
Se debe revisar al paciente desprovisto de ropas y en posicin
de pie, si es posible, primero de cuerpo entero, registrando las
lesiones que presenta en el diagrama corporal.
RECOLECCIN DE LA EVIDENCIA
Se debe documentar toda la evidencia que se ha recolectado, si por
algn motivo no se han tomado muestras se debe indicar los motivos de tal decisin.
Incluye:
Recoleccin de ropas: Es de utilidad para determinar la presencia de sangre, esperma, orina, sustancias, pelos, fibras y cuerpos
extraos en las mismas, tendiente a establecer una relacin con
el agresor, as como con la escena del delito y cotejar esos hallazgos con las muestras que se hayan obtenido del sospechoso y
del lugar del hecho.
Si es posible, la vctima debe quitarse las prendas sobre un papel
(debe asegurarse que se trata de las prendas que la vctima llevaba al momento del hecho), con la finalidad de que cualquier
elemento que este adherido en las prendas quede sobre la superficie del mismo, as como disminuir la posibilidad de contaminacin de la muestra con elementos que se hallen en la sala
de examen.
Cada prenda debe empaquetarse por separado en bolsas de
papel, las cuales deben estar correctamente etiquetadas consignando el nombre de la paciente, su contenido y la fecha y hora
de recoleccin.
86
87
INTEGRIDAD DE LA EVIDENCIA
Toma de la muestra: se debe prevenir la posibilidad de contaminacin.
Manipulacin de la muestra: se debe recordar que es preferible
el uso de bolsas de papel, ya que el plstico retiene la humedad
y facilita la degradacin de muestras biolgicas.
Debe existir el menor perodo de tiempo posible entre la toma de
la muestra y su almacenamiento.
Se debe documentar el tipo de muestra que se ha obtenido y su
transferencia y almacenamiento.
88
Cadena de custodia28
Las muestras biolgicas obtenidas durante el procedimiento es una
oportunidad nica para avanzar en la identificacin del vctimario
como parte del proceso penal iniciado por la denuncia de la violacin sexual. El procedimiento para envo de la muestra obtenida en
el procedimiento a la fiscala o a la unidad que recibi la denuncia,
se describe a continuacin:
Verificar que en la denuncia exista nmero, con el cual se identificar el proceso de cadena de custodia e investigacin posterior. Comunicarse con la Fiscala jurisdiccional o designada para
informar el inicio de la Cadena de Custodia; la Fiscala a cargo se
debe comunicar con quien haya realizado la solicitud, para informar el nombre del personal asignado quien recoger y transportar el material en custodia al Laboratorio Forense, continuando
la cadena de custodia.
Previo a la atencin de el/ la paciente se debe disponer de los
elementos para la recoleccin de las muestras y tener copia de
los formatos para el diligenciamiento por parte del mdico que
atender el procedimiento, del inicio de la Cadena de Custodia.
Estos formatos son:
Registro de Cadena de Custodia.
Rtulo de Elemento Materia de Prueba o Evidencia cantidad 2 copias. Una para rotular frasco y otra para rotular caja.
El mdico tratante realiza la recoleccin de la muestra y proceder a envasarlo, identificndolo con el nombre de la paciente y
el nmero del Expediente Clnico.
Para garantizar la preservacin de la muestra se procede a embalar, rotular y sellar; la cual estar en guarda en el servicio de
salud hasta que se presente el personal designado (por Fiscala)
para el retiro y transporte de la muestra.
28 Modelo de Atencin Integral en Salud para vctimas de violencia sexual (documento en proceso de impresin). Ministerio de la Proteccin Social. Direccin
General de Salud Pblica. Pg.: 156 y dems. Colombia . Ao 2011.
89
90
Ocupacin:
C.I.C. No.:
En caso que sea menor de edad, colocar tambin los siguientes datos de la persona responsable que acompaa:
Nombres y Apellidos:
Edad: Sexo:
Ocupacin:
C.I.C. No.:
Relacin o parentesco con la vctima:
Datos del suceso
Fecha: Hora:
Medicacin, ya sea prescripta o en posesin del /la paciente:
Toma de muestra
Fecha: Hora:
N de frascos que remite (en nmero y letras):
Indique el tipo de muestra y la cantidad que remite:
Anlisis solicitados
1.
2.
3.
4.
91
Cadena de custodia
La toma de muestra ha sido realizada por:
Firma:
Registro N.:
Fecha: Hora:
Las muestras han sido envasadas y etiquetadas por:
Firma:
Registro N.:
Fecha: Hora:
En caso de que la muestra sea conservada en el servicio de salud, sta ha sido recepcionada
por:
Nombre y Apellido:
Firma:
Registro N.:
Fecha: Hora:
La remisin de las muestras al laboratorio forense la realiz:
Nombre y Apellido de quien entrega:
Firma:
Registro N.:
Fecha: Hora:
Nombre y Apellido de quien recibe:
Institucin a la que pertenece:
Firma:
Registro N.:
Fecha: Hora:
Observacin (agregar cualquier impresin al momento de la toma de muestra, que no est
reflejado en este documento. Ej.: ingestin de alcohol y/o drogas)
Conservacin de la muestra hasta su recepcin en el laboratorio:
Adecuado
Inadecuado
92
93
94
Riesgo moderado
Recepcin vaginal30 sin eyaculacin.
Penetracin vaginal31 sin preservativo con rotura o mal uso del
mismo.
Sexo orogenital receptivo o activo con eyaculacin, sin preservativo, con rotura o mal uso del mismo.
Riesgo mnimo
Sexo oral sin eyaculacin.
Recepcin vaginal con preservativo.
Penetracin vaginal o anal con preservativo.
3031
Seguimiento laboratorial
Al inicio y luego repetir a las 2 y 4 semanas: hemograma prueba de funcin heptica y renal.
A las 6 semanas, 3 meses y 6 meses: serologa para VIH, VHB y
VHC.
Si no se realiz profilaxis pedir en 45 das: hemograma y serologa para VIH, VHB y VHC.
95
Anticoncepcin de Emergencia
La anticoncepcin de emergencia se puede administrar dentro de
las primeras 72 horas transcurridas luego de la ocurrencia de los
hechos; pero es MUY IMPORTANTE administrarla lo ms pronto posible, pues est demostrado que por cada hora perdida entre el momento de los hechos y su administracin pierde su efectividad en
forma considerable.
RECUERDE que debe administrar la Vacuna antitetnica en
casos de heridas cortantes o penetrantes. O si ya pasaron ms
de 10 aos de la aplicacin
96
RIESGO MOEDERADO
Contraindicaciones
Efectos
secundarios
Tiempo de
Profilaxis
Dosis
Presentacin
Zidovudina tableta
de
AZT
300mg
Anemia,
raeaccin
alrgica, na- Pacientes
1 tableta
anmicos
seas, vmic/12 hs.
tos, cefaleas,
debilidad,
4 sema- fatiga.
nas
Lamivudina tableta
de
3 TC
150mg
1 tableta
c/12 hs.
Lopinavir/
Ritonavir
RIESGO ALTO
Profilaxis VIH
Medicamento
Tableta
de
200mg
Alteraciones
inespecficas
gastrointestinales
2 tabletas c/ 12
hs.
4 semanas
Efavirenz
Tableta
de
600mg
1 tableta
c/24hs.
Transtornos
metablicos.
En gral. bien
tolerado a
corto y largo
plazo.
Transtornos metablicos
importantes.
Transtornos
del sueo.
Alteraciones
psquitricas,
reaccin alrgica, teratogenia.
Embarazo.
Antecedentes de
neurosis y
depresin.
97
Tabletas 1 tableta.
500mg
Tableta
500mg
2 tabletas Dosis
(1gr)
nica
Cpsulas 4 cpsulas
500 mg (2gr)
Ceftriazona Frasco
ampolla
1 gr.
+
250 mg
IM o EV
en infusin lenta Dosis
nica
Cpsulas 4 cpsulas
Metronida500 mg (2gr)
zol
Azitromicina
Tableta
500mg
2 tabletas
(1gr)
+
Metronida- Cpsulas 4 cpsulas
zol
500 mg (2gr)
Dosis
nica
Contraindicaciones
Efectos
secundarios
Tiempo de
Profilaxis
Dosis
Presentacin
Medicamento
OPCION 1
OPCION 2
OPCION 3
Profilaxis ITS
98
Ciprofloxacina
+
Azitromicina
+
Metronidazol
Dosaje y vas de administracin de drogas antirretrovirales para profilaxis post exposicin al VIH en nios y adolescentes
Nombre genrico
Presentacin
ITIAN
Cpsula 100 mg
Zidovudina (AZT)
Comprimidos combinados
Adolescentes 300 mg
AZT/3TC 300/150 mg
c/12 hs VO
Fco. amp 20 mg/ml 10cc
Sol. Oral 10 mg/ml
Lamivudina (3TC)
Comprimido 150 mg
Sol. Oral 10 mg/ml
durante 4 semanas
Nios 4 mg/Kp c/12
hs VO
Adolescentes 150 mg
c/12 hs VO
durante 4 semanas
Nios hasta 29 kg:
Estavudina (d4T)
(Solo en caso de efecto adverso, no como
primera eleccin)
1 mg/kp/ds c/12hs VO
Cpsula 30 y 40 mg
> 30 a 59 kg:
30 mg c/12hs VO
>60 kg: 40 mg c/12hs
VO
99
ITINN
Nevirapina (NVP)
tableta 200 mg
Sol. Oral 10 mg/ml
150-200 mg/m2/ds
c/12hs VO
Iniciar con 1 dosis diaria por 14 das, luego
c/12 hs
Inhibidores de Proteasas
Lopinavir/ritonavir
(Lop/RTV)
100
2.400.000 U
50.000 U/
Kp IM
Tiempo de
Profilaxis
Dosis
Presentacin
Medicamento
Sifilis
Gonorrea
Penicilina Benzatnica
Dosis
nica
o
Ceftriazona
Ceftriazona
Dosis
nica
Profilaxis ITS
Menores de 8
aos:
Eritromicina
250 mg
50mg/Kp
cada 6 hs.
VO
7 das
500 mg
1gr o
20mg/Kp
Dosis
nica
500 mg
500mg VO
Dosis
nica
400 mg
8mg/Kp
Dosis
nica
Chlamydia
Mayores de 8
aos:
Azitromicina
o
Ciprofloxacina
o
Cefixima
Trichomonas
o 400mg
Metronidazol
500mg
30mg/Kp
o hasta
2gr VO
Dosis
nica
101
102
Dosis
Presentacin
Duracin
Cualquier edad
Pldoras de Dosis
en riesgo de
150mg
0,75mg
nica
embarazo
Cantidad de
tratamiento
2 pldoras
50mcg
1 da
2 compromidos
cada 12 horas
1 da
2 compromidos
cada 12 horas
1 da
4 comprimidos
cada 12 horas
+
Levonorgestrel
250mcg
Etinilestradiol
50mcg
+
Norgestimato
500mcg
Etinilestradiol
30mcg
+
Levonorgestrel
150mcg
O
Etinilestradiol
30mcg
+
Norgestrel
300mcg
Vacuna Antitetnica
En caso de heridas cortantes o penetrantes. O Si han pasado los 10
aos de su aplicacin.
103
104
Consideraciones que el personal de salud debe tener en cuenta al momento de prestar atencin a
una persona vctima de violencia o abuso sexual.
Haga que la persona se sienta lo ms cmoda posible.
Presntese.
Pregntele su nombre.
Empiece con una pregunta fcil.
No juzgue a la persona, escchela y acompela.
Permita y ayude a que narre la situacin violenta de la que es o
fue vctima.
Escuche detenidamente, muestre inters.
Asuma una actitud emptica.
Dialogue con la persona, de forma calmada, positiva y fortalecedora.
Deje que la persona sea quien hable.
Permita el silencio. Intervenga si el silencio se prolonga demasiado.
Organice el seguimiento teraputico (bio-psico-jurdico-social).
Cierre la entrevista: antes de terminar, pregntele como se siente?, en que ms la/o puede ayudar?, que necesita?.
Llame a la persona por su nombre y brinde un saludo final.
Es importante que el personal de salud tenga en cuenta que su
actuacin ser distinta si la persona reconoce o no la violencia y
segn la situacin de peligro en la que se encuentre.
105
106
107
108
109
110
111
112
113
Intervencin:
Formular un plan de accin de acuerdo a las necesidades identificadas tanto en la vctima como en su familia, realizando un anlisis
con el equipo interdisciplinario para establecer las siguientes acciones:
Otras atenciones mdicas especializadas, tratamiento en
salud mental (psicologa y /o psiquiatra) o las requeridas.
Establecer estrategias de proteccin y prevencin intra o
extrainstitucionales.
Direccionar los trmites legales pertinentes para la denuncia y/o realizar seguimiento mediante la contrarreferencia
con la entidad remitente, siguiendo la ruta de atencin. Si es
necesario se debe realizar el acompaamiento para el trmite
correspondiente.
Coordinar actividades de remisin institucional e interinstitucional.
Establecer un plan de seguimiento conjuntamente con
el grupo familiar, para generar compromisos y garantizar la
intervencin clnica.
Realizar visitas domiciliarias en los casos e instituciones requeridas, con el fin de realizar seguimiento al grupo familiar,
determinar necesidades e implementar acciones que orienten los procesos requeridos.
Realizar procesos de capacitacin y actualizacin permanentes.
Atender las solicitudes de las instancias legales para el manejo o seguimiento de los casos.
114
Bibliografa
Anexos
ANEXO N 1 - Gua de recursos y procedimientos.
Orientacin para actuacin especfica en atencin primaria y especializada
ANEXO N 2 - Servicios pblicos y privados disponibles
ANEXO N 3 - Clasificacin Internacional de Enfermedades-CIE 10
ANEXO N 4 - Artculos del Cdigo Procesal Penal referidos al Ministerio Pblico
Bibliografa
Encuesta Nacional de Demografa y Salud Sexual Reproductiva. Centro Paraguayo de Estudios de Poblacin, CEPEP (ENDSSR
2008).
Rabelo PG, Daz PW, Linares FT, Daz PH. Lesiones intencionales:
la violencia. Rev Cubana de Salud y Trabajo. 2006;7(1-2). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/rst/vol7_1-2_06/rst11106.html
Clara Murguialday: Intereses y necesidades de gnero. Diccionario de Accin Humanitaria y Cooperacin al Desarrollo. Disponible en http://dicc.hegoa.efaber.net/
Soto Clyde, Gonzlez Myrian, Elas Margarita: Encuesta Nacional sobre Violencia Domestica e Intrafamiliar. Centro de Documentacin y Estudios. Asuncin, 2003. Pg. 10.
MSP y BS. Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. 20092013.
Resolucin CD37.R19 , CD. OPS. 1993
Comit CEDAW 11 Perodo de sesiones, Recomendacin General N19 sobre Violencia contra la Mujer. 1992.
Violencia de gnero: Un problema de derechos humanos
http://www.cepal.org/cgi-bin/getProd.asp?xml=/publicaciones/
xml/5/4345/P4345.xml&xsl=/mujer/tpl/p9f.xsl&base=/mujer/
tpl/top-bottom.xsl
Corsi, Jorge. Maltrato y abuso en mbito domstico se refiere
a la violencia domstica como una forma de violencia basada en
gnero. La violencia familiar est basada en la generacin.
Centro Nacional Americano del maltrato al anciano; 1995
Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y Protocolo Facultativo. http://www.un.org/disabilities/
documents/convention/convoptprot-s.pdf
La violencia contra las mujeres: responde el sector de la salud.
Organizacin Panamericana de la Salud. 2003. Se han realizado
algunas adaptaciones.
117
118
ANEXO N 1
Gua de recursos y procedimientos. Orientacin para
actuacin especfica en atencin primaria y especializada34.
Analizando las dificultades observadas anteriormente35, y considerando que la(s) vctima(s) pueden acudir a cualquiera de las instituciones, a las que llamaremos Instituciones involucradas, ya
sea para atencin primaria, como para atencin especializada o de
urgencia, el criterio sugerido a fin de dar cumplimiento a las funciones especficas de cada institucin, es el siguiente:
34 Este apartado ha sido transcrito del apartado n 7 del Manual de Procedimientos Mdico Forense de Atencin a Vctimas de Violencia Intrafamiliar. Proyecto de Consolidacin y Fortalecimiento del Sistema de Atencin a las Mujeres
Vctimas de Violencia Intrafamiliar. Secretara de la Mujer AECID. Consultora
Tcnica: Dra. Marta Oviedo. Ao 2009. Asuncin Paraguay. Los tems del sector
salud correspondientes a las letras c, d, m y r han sido agregados. Se ha cambiado
la denominacin del formulario de atencin.
35 Se refiere a un anlisis realizado en apartados anteriores del mismo Manual,
sobre la violencia basada en gnero, su invisibilidad, el sub registro existente y la
falta de conocimiento que se tiene en general sobre el tema.
119
120
122
ANEXO N 2
Servicios pblicos y privados disponibles38
INSTITUCINES/
ORGANIZACONES
MINISTERIO
PBLICO FISCALAS Sede
Central.
Direccin/
Telfonos
Servicios
123
JUZGADOS DE
PAZ
CENTRO DE
ATENCIN A
VCTIMAS.
MINISTERIO
PBLICO
124
SERVICIO DE
APOYO A LA
MUJER
(SEDAMUR)
SECRETARA DE
LA MUJER
PRESIDENCIA DE
LA REPBLICA.
Pte. Franco y
Ayolas. Edificio
AYFRA, Bloque
B, 13 Piso. Telef. 450 036/8
DEPARTAMENTO
DE ASUNTOS
FAMILIARES.
POLICA
NACIONAL.
Avda. Eusebio
Ayala 1412 c/
Morquio. Telef.
224 237.
CENTRO
PARAGUAYO DE
ESTUDIOS DE
POBLACIN
(CEPEP)
Avda. Per
1284 casi Ana
Daz
Telefax: 226
195 - 220 847 201567
125
ASISTENCIA PARA
LA PREVENCIN Y
REHABILITACIN
EN VIOLENCIA
MASCULINA
(APREVIM)
Porto
OHiguins 352.
Loma Pyta.
FUNDACIN
KUA ATY
Celsa Speratti
3865 c/ Cap.
Caiza. Telefax.
226793 208641
Telfono 299
157
Servicios Sociales: Apoyo y seguimiento en los trmites ante los Juzgados de Paz de mujeres vctimas de
violencia domstica. Apoyo para los
trmites de denuncias ante el Ministerio Pblico de vctimas de abuso
sexual o violacin sexual. Evaluacin
socio-econmica de las usuarias.
Servicios Sicolgicos: atencin
psicolgica personalizada a mujeres
vctimas de violencia domstica,
abuso sexual o coaccin sexual.
Atencin grupal a mujeres, en
grupos de autoayuda. Atencin a
adolescentes, varones y mujeres.
Atencin a nios y nias a partir de
los 3 aos de edad.
Servicios Jurdicos: Consultas en general que tengan que ver con derechos civiles ante los juzgados civiles.
Se llevan juicios de reconocimiento
de sociedad de hecho, disolucin
conyugal ante los juzgados de la
niez y la adolescencia en juicios de
prenatal, filiacin, asistencia alimenticia, relacionamiento, convivencia
y medidas cautelares. Se tramitan
casos ante los juzgados de Asuncin,
Luque, San Lorenzo y Lambar. Con
costo para la usuaria
126
De la secretaria nacional de
la Niez y la
Adolescencia
SOS Mujer
137
Del Ministerio
de la Mujer
Lnea gratuita de Contencin y Asistencia contra la violencia hacia las mujeres, 24 horas.
175
De la Secretara de la Funcin Pblica
911
de la Polica
Nacional
127
ANEXO N 3
Clasificacin Internacional de Enfermedades-CIE 1039
La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), cuya ltima
revisin es la Dcima es una clasificacin de enfermedades y puede
definirse como Sistema de categoras a las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos.
Tiene como propsito principal permitir el registro sistemtico, el
anlisis, la interpretacin y la comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes pases o reas y en
diferentes pocas.
Su utilidad radica en la posibilidad de convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de salud, de palabras a cdigos alfanumricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior recuperacin para el anlisis de la informacin.
En la prctica se ha convertido en una clasificacin diagnstica estndar internacional para todos los propsitos epidemiolgicos generales y muchos otros de administracin de salud. Es un lenguaje
comn al momento de registrar el diagnstico.
La CIE, no es adecuada para indagar entidades clnicas individuales
y es adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de problemas de salud, consignados en distintos tipos de registros vitales y
de salud.
39 http://cie10.org/Cie10_Que_es_cie10.html
128
129
130
131
Esposo o pareja
132
ANEXO N4
Artculos del Cdigo Procesal Penal referidos
al Ministerio Pblico
Artculo 315. INVESTIGACION FISCAL. Cuando el Ministerio Pblico, de oficio, tenga conocimiento de un supuesto hecho punible,
por cualquier medio fehaciente, o por denuncia, querella, intervencin policial preliminar, impedir que el mismo produzca consecuencias, promover y dirigir su investigacin, con el auxilio directo de la Polica Nacional o de la Polica Judicial.
El Ministerio Pblico investigar para tratar de fundar la solicitud de
apertura a juicio, pero se abstendr de acusar cuando no encuentre
fundamento para ello o los elementos que haya recogido no sean
suficientes para lograr una condena.
Artculo 316. FACULTADES DEL MINISTERIO PUBLICO. El Ministerio Pblico practicar todas las diligencias y actuaciones de la etapa
preparatoria que no precisen autorizacin judicial ni tengan contenido jurisdiccional.
El Ministerio Pblico podr exigir informaciones de cualquier funcionario o empleado pblico, emplazndolos conforme a las circunstancias del caso.
Todas las autoridades pblicas estn obligadas a colaborar con la
investigacin, segn sus respectivas competencias y a cumplir las
solicitudes o pedidos de informes que se realicen conforme a la ley.
Artculo 320. ANTICIPO JURISDICCIONAL DE PRUEBA. Cuando
sea necesario practicar un reconocimiento, reconstruccin, inspeccin o pericia, que por su naturaleza y caractersticas deben ser considerados como actos definitivos e irreproducibles, o cuando deba
recibirse una declaracin que, por algn obstculo difcil de superar,
se presuma que no podr hacerse durante el juicio, el Ministerio Pblico o cualquiera de las partes podr requerir al juez que lo realice.
133
Violencia
Intrafamiliar
y de Gnero