CURSO

:
Enfermera en Emergencia

TEMA

Cuidados de enfermera en pacientes

.....politraumatizados

I.

INTRODUCCIN
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las
primeras cuatro dcadas de la vida, pese a las mejoras y avances en la atencin del
paciente. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado
nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares.
Las principales causas de pacientes traumatizados en nuestro medio lo constituyen
los accidentes automovilsticos, laborales, deportivos, domsticos, agresiones y
maltratos, as como intentos suicidas.
Una persona con traumatismo severo o politraumatismo padece una lesin
traumtica que pone en riesgo la vida con deterioro hemodinmico, respiratorio y/o
neurolgico; constituyendo una enfermedad devastadora y destructiva.
En este sentido, el papel del profesional de enfermera es primordial e imprescindible
en la atencin inicial al politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben ser
precoces, ya que se busca la supervivencia y disminucin de secuelas del paciente.
Ante todo ello son esenciales los cuidados de enfermera en el paciente
politraumatizado, por ejemplo; la rpida y correcta valoracin de los signos vitales y
otros parmetros como las pupilas, piel, relleno capilar, son imprescindibles para la
valoracin, tratamiento y cuidados especficos que necesita cada paciente.
As mismo no se debe olvidar que El proceso de Atencin de Enfermera es el
esquema fundamental para la actuacin. De su desarrollo, junto con el trabajo en
equipo dependen la calidad de las actuaciones profesionales, as como el bienestar, el
restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de vida de los pacientes.
Teniendo en cuenta esta perspectiva, se decidi abordar el presente Trabajo de
Investigacin con la finalidad de fortalecer nuestros conocimientos como parte de
nuestra formacin profesional en el campo clnico, que favorezca y gue una atencin
oportuna y eficiente en un paciente politraumatizado.

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II.

OBETIVO
Determinar los cuidados de enfermera en pacientes politraumatizados para brindar
una atencin oportuna y sistematizada a fin de garantizar la estabilizacin del
paciente, delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida.

III.

DESARROLLO DEL CONTENIDO

POLITRAUMATIZADO
1. Definicin: Se define como politraumatizado al paciente que ha sufrido un
traumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico, que
pueden alterar sus funciones vitales poniendo en peligro su vida a causa de la
simultaneidad

de

la

lesin,

gravedad,

urgencia

necesidad

asistencia

multidisciplinaria y que generalmente son causados por un mecanismo externo.

2.Etiopatogenia:
-

Dentro de las causas traumticas, las ms frecuentes son:

Accidentes de trnsito

49%

Cada de altura

16%

Herida de bala

10%

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Herida por arma blanca

9%

Aplastamiento

5%

Otros

11%

La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribucin trimodal:

Primera etapa: La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del

accidente, y generalmente es debida a laceraciones cerebrales, mdula espinal
alta, tronco cerebral, lesiones cardacas, ruptura de aorta y de grandes vasos.
Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.

En orden de importancia, el peligro de muerte inminente est dado por:

Lesiones del sistema respiratorio: Interrupcin de la va area permeable por
cuerpos extraos en boca, laringe, trquea o bronquios, como placas o
prtesis dentarias, vmitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la
boca en traumatismos maxilofaciales, proyeccin de la lengua hacia atrs,
etc.
Ruptura trqueo-brnquica.
Hemotrax a tensin.
Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del

mediastino, etc.
Contusin pulmonar (pulmn de shock).
Lesiones del sistema cardio-vascular
Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.
Shock en cualquiera de sus formas etio-patognicas: hipovolmico,

neurognico, por insuficiencia cardaca, etc.

Contusin cerebral grave.
Hemorragia cerebral masiva.

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Segunda etapa: La muerte ocurre durante los primeros minutos o despus de

algunas horas de producido el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del
paciente politraumatizado, ya que es el perodo donde se pueden evitar las
muertes "prevenibles" con una atencin rpida y eficiente. En sta etapa la
muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural, hemoneumotrax,
ruptura de bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o lesiones mltiples
asociadas con hemorragia masiva.

Tercera etapa: La muerte ocurre varios das o semanas posterior al

traumatismo, y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple.
Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los
pacientes politraumatizados:
Gravedad de la lesin.
Factores del husped (patologa asociada).
Tiempo transcurrido entre el accidente y la atencin.
Calidad de la atencin.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

1. VALORACIN: Inicialmente es necesario recoger la mxima informacin posible,

de las circunstancias del accidente, mecanismo lesional, etc. En pacientes con
traumatismo grave, la valoracin debe constar de 2 partes:
1.1 Valoracin inicial: Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y
tratar en primer lugar las urgencias vitales. Hay que asegurar la va area, control
respiratorio y circulatorio (ABC). La primera evaluacin est enfocada a identificar
y tratar rpidamente aquellas lesiones que constituyen una amenaza vital,

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consiste en una rpida valoracin del paciente y de esta valoracin puede depender
la vida del paciente por lo que se realiza de forma ordenada y sistemtica:
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Mantenimiento de va area con control cervical

Respiracin.
Circulacin con control de hemorragia.
Discapacidad.
Estado neurolgico.
E.- Exposicin / Entorno.

A. Mantenimiento de la Va area y con control cervical:

En todo paciente politraumatizado se debe sospechar lesin de la columna
cervical. La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a
valorar. En primer lugar para valorar la va area hay que llamar al paciente, si
ste contesta con voz normal y con coherencia significa que la va area esta
expedita y la perfusin cerebral es adecuada.
En un individuo inconsciente hay que comprobar su va area, en el sujeto que
tiene disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la cada de la lengua
hacia atrs y / o una bronco aspiracin. La cabeza y el cuello no deben ser
hiperextendidos en un poli traumatizado; la utilizacin de la traccin del
mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin para la apertura de la
va area.
Debe sospecharse obstruccin de la va area en:

Paciente inconsciente
Estridor, gorgoteo, ronquido.
Movimientos respiratorios mnimos o ausentes.
Signos de gran trabajo respiratorio.

Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos que la

obstruyan. Valorar tambin la intubacin orotraqueal si fuese necesario, y la
cnula del Mayo.

B. Respiracin:
En este paso el objetivo inicial es valorar la existencia de una lesin torcica
vital como el neumotrax a tensin, el neumotrax abierto, el trax inestable y
el hemotrax masivo.
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Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno.

Despus de buscar y descartar las supuestas lesiones torcicas que
comprometen la ventilacin se valorar le necesidad de soporte ventilatorio, ya
sea con mascara, vlvula, bolsa mascara larngea o intubacin endotraqueal.
Si este no es necesario, se administra siempre oxgeno suplementario mediante
mascara con reservorio y a la mayor fraccin inspirada de oxgeno posible (10 a
15 l/min.)
Todo paciente politraumatizado requiere siempre oxgeno. Generalmente, existe
algn grado de hipoxia por afectacin de la va area en el traumatismo
torcico, hipoventilacin en el traumatismo craneoenceflico o hipovolemia, de
ah que la administracin de oxgeno sea esencial.
C. Circulacin y Control de Hemorragias:
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Puntos a
valorar:
Nivel de conciencia.
Coloracin de la piel y temperatura (La palidez y frialdad son sugestivas de

hipoperfusin tisular).
Frecuencia cardaca y presin arterial.
Pulso.
Relleno capilar (> 2 segundos es sugestivo de hipoperfusin tisular).
Hemorragias visibles.

En primer lugar controlaremos las hemorragias externas visibles:

Aplicar compresin local directa con un apsito estril no demasiado

absorbente.
Si esta maniobra no es efectiva: compresin elevando el miembro (si no existe

evidencia de fractura).
Si tampoco resulta efectiva: presionar las arterias regionales.
Reservar los torniquetes slo para hemorragias masivas de miembros
incontrolables con otra medida y con riesgo de exanguinacin. Deben ser de
banda ancha anotando hora de colocacin y aflojando cada 20 minutos.

En segundo lugar:

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Canalizar 2 vas venosas perifricas de calibre grueso (favorece mayor

velocidad de infusin), 18 G, para poder administrar gran cantidad de fluidos
en poco tiempo.

Si no es posible el acceso perifrico, advertir la necesidad de acceso venoso

central, siendo las vas de Eleccin:
Yugular interna.
Vena femoral.
Subclavia.
Se debe tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y que
para canalizar la yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y
movilizar el cuello. Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de
segunda eleccin; anteriores a las vas centrales.

Una vez canalizada la va venosa se inicia la administracin de soluciones

cristaloides (por excelencia suero fisiolgico) para mantener el equilibrio de
lquidos. Recordar que las soluciones glucosadas son deletreas para el
sistema neurolgicas.

Administrar una carga de soluciones cristaloides (1000-2000 ml de Suero

Salino Fisiolgico; 20 ml/kg en el nio) en 10-20 min a 39C si es posible.

En cuanto a la sueroterapia, tras la carga inicial nos basaremos en la

presencia o no del pulso radial para guiar el aporte de fludos.

Si no tiene pulso radial: bolos de 250 ml de Suero Salino Fisiolgico (SSF).

Si tiene pulso radial: suero para mantener va. Pequeos bolos de Suero
Salino Hipertnico (SSH) son equivalentes a infusiones mayores de Suero
Salino Fisiolgico. Lo consideraremos una alternativa en el caso de:
traumatismo penetrante, traumatismo craneoenceflico (TCE) grave y
personas de edad avanzada con riesgo de edema pulmonar.

D. Evaluacin neurolgica:
Tiene como objetivo valorar el estado de conciencia y necesidad de iniciar
medidas antiedemacerebral. Para ello se valora la escala de Glasgow y la
semiologa pupilar (simetra, tamao y reaccin a la luz de las pupilas):

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Valorar estado de conciencia:

Vigilar estado de alerta
Evaluar respuesta a la voz
Evaluar respuesta al dolor
Evaluar respuesta a estmulos
Escala de coma de Glasgow
Observe respuesta pupilar
Control del dolor

E. Exposicin / Control Ambiental:

El paciente debe ser desnudado por completo para un buen examen y una
evaluacin completa. Tener en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo
de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas al terminar y cubrirlo lo
antes posible.
Resumen de la actuacin de Enfermera:

Control de constantes vitales.

Inmovilizacin del raquis (tabla y collarn).
Oxgeno terapia.
Canalizar vas perifricas.
Monitorizacin cardaca y Pulsioximetra.
Administrar sueros y medicacin. Extraer muestra de sangre para clasificacin.
Desnudar al paciente y recordar cubrirlo luego de la exploracin fsica completa.

1.2 Valoracin secundaria: Consiste en un anlisis de posibles lesiones desde la

cabeza a los pies, mediante la vista, el odo y el tacto, incluyendo los signos vitales.
El examen secundario no se inicia hasta que no se haya realizado la valoracin
primaria y resuelto los problemas vitales (ABC). En esta fase es donde colocaremos
las sondas nasogstrica y vesical.
a) Historia:

Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del

paciente; patologa previa, medicacin habitual y ltima comida as como
eventos relacionados con el accidente.
Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesin en
base a la direccin del impacto, la cantidad de energa y el tipo de accidente. En

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caso de existir quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la

lesin, exposicin a productos qumicos, txicos, radiaciones, nocin de injuria
inhalatoria y lesiones de quemaduras circunferenciales del miembro.
b) Examen Fsico:

Cabeza y cara.
Columna cervical y cuello.
Trax y espalda.
Abdomen y Pelvis.
Perin, recto.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.

c) Monitorizacin:

Frecuencia respiratoria.
Pulsioximetra.
Presin arterial.
Monitorizacin cardiaca.

2. TRASLADO SEGURO: El traslado del paciente debe hacerse de forma rpida pero

segura ya sea que se traslade para realizar estudios diagnsticos, quirrgicos o

UCI.

Para ello es necesarios tener ciertas consideraciones previas al mismo:

- Coordinacin con el servicio destinatario para evitar demoras.
- Trasladar junto con el paciente documentacin necesaria con todos los registros
-

pertinentes.
Preparacin del paciente, para ello es necesario:
Agilizar el traslado retirando la medicacin prescindible y llevar solo la
monitorizacin imprescindible.
Asegurar vas venosas, drenajes, TOT, etc.
Asegurar los recursos materiales y humanos necesarios para el traslado.

3. "REGLAS DE ORO" ANTE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO:

"A", va area, retirar cuerpos extraos de la boca, no permitir que la lengua

obstruya va area superior si hay bajo nivel de conciencia. A veces es preciso
respiracin boca-a-boca o intubacin segn material disponible.

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"B", correcta ventilacin-oxigenacin, administrar oxgeno a alto flujo y

descartar o tratar neumotrax a tensin.

"C", circulacin, hemodinmica, tratamiento precoz, intenso y sostenido del
shock. Dos vas venosas gruesas, perfusin enrgica de fludos, compresin de

puntos de sangrado profuso.

Adecuado control y movilizacin de columna, sobre todo a nivel del cuello,

collarn cervical, movilizacin del paciente en bloque.

Examen neurolgico rpido y somero, escala de Glasgow, pupilas.
Paciente desnudo. Colocar sondas si es preciso.

Revalorar casi continuamente lo anterior, prioridad absoluta sobre todo lo

dems.
Auscultacin torcica y palpacin abdominal cada poco tiempo, as como
repeticin cada poco tiempo del Glasgow. La hemorragia interna o externa, el
compromiso respiratorio y las lesiones graves intracraneales es lo que mata casi

siempre a estos enfermos.

Buscar fractura de pelvis, que puede desangrar a un paciente y da poca

sintomatologa.
Correcto tratamiento inicial de fracturas de huesos largos: traccin en eje ms
inmovilizacin en extensin. Palpacin antes y despus de ello de pulsos

arteriales distales.
Correcto tratamiento de la luxacin, inmovilizacin en la postura encontrada.
Reevaluar cada poco tiempo, sobre todo el reconocimiento primario.
"No por mucho madrugar amanece ms temprano". Es decir, mejor retrasar
unos minutos el traslado pero hacerlo en mejores condiciones. Tan solo obviar
en pro de un traslado prioritario lesiones menores que no ponen en peligro la

vida ni el funcionalismo del organismo.

Los pacientes politraumatizados precisan atencin y vigilancia mdica en todo

momento, traslado bajo atencin y cuidados medicalizados.

El dolor es causa de importantes problemas, no obviar la analgesia siempre que

se precise.
El tratamiento del paciente politraumatizado es integral, desde que se
producen las lesiones hasta la recuperacin completa del paciente. Experiencia,
sentido comn, lgica.

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IV.

RESUMEN
Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Donde los individuos sufre
ms de una lesin traumtica grave, alguna o varias de las cuales supone, un riesgo vital
para el accidentado, ya que afecta al estado general y/o constantes vitales que pueden
ocasionar a los individuos un estado de peligros en sus vidas, requiriendo actuaciones de
urgencias.
El papel del Enfermero es primordial e imprescindible en la atencin inicial al
politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben ser precoces. Aumentando la
calidad asistencial aumentamos el grado de xito, disminuyendo la morbi- mortalidad de
los primeros momentos y posteriores.
Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las
urgencias vitales. Hay que asegurar la va area, control respiratorio y circulatorio. Esto
es el respira?, tiene pulso?, collarn cervical y oxigenoterapia, o si fuese necesario
reanimacin Cardiopulmonar (RCP) y desfibrilacin. Se realiza una valoracin de las
constantes vitales; frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin arterial, pulsioximetra y

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monitorizacin del individuo si es posible. Tambin valoraremos el color de la piel, relleno

capilar, tamao pupilar y su respuesta a la luz, as como el nivel de conciencia.
Esta primera fase se denomina valoracin inicial. En ella se identifican y valoran los
problemas que comprometen la vida del paciente, para corregir estos de forma precisa e
inmediata, por lo que se realiza de forma ordenada y sistemtica: A) Mantenimiento de

va area con control cervical, B) Respiracin, C) Circulacin con control de

hemorragia, D) Discapacidad, E) Estado neurolgico Y F) Exposicin / Entorno.
Durante esta etapa las intervenciones de enfermera, se basan principalmente en:
aplicacin del Collarin., aplicacin de Oxgeno, monitorizacin electrocardiogrfica ( EKG )
y

pulsioximetra,

canalizar

vas

perifricas,

extraer

muestra

de

sangre

para

determinaciones, control de hemorragias de consideracin, desnudar al paciente, teniendo

un adecuado control del ambiente.
La valoracin secundaria consiste en un anlisis de posibles lesiones desde la cabeza a

los pies, mediante la vista, el odo y el tacto, incluyendo los signos vitales con la
finalidad de orientar intervenciones eficientes.
Por otro lado es importante conocer tambin sobre e l traslado del paciente, el cual se

debe hacer de forma rpida pero segura ya sea que se traslade para realizar estudios
diagnsticos, quirrgicos o UCI; teniendo en cuenta ciertas consideraciones previas
Finalmente se han considerado algunas reglas de oro ante un paciente
politraumatizado, con la finalidad de destacar aspectos importantes que se deben
tener en cuenta para la atencin oportuna y sistematizada de estos pacientes.

V.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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