PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA
ESCUELA PROFESIONAL:

Adulto Uno
ASIGNATURA:
Enfermera en Salud de la Mujer.

DOCENTE:
Mara A. Quiroga Ch.

CICLO:

V
ESTUDIANTE:

Flores Astochado Milagros del Pilar

NDICE
INTRODUCCIN...............................................................................................01

I.
PRIMERA ETAPA: VALORACION...................................................02
1. VALORACION DE ENFERMERA05
1Historia de Salud de Enfermera. Valoracin individual....................03
2 Conclusin de la valoracin de enfermera: Redaccin situacin
problema..................................................................................................04
3Confrontacin de la literatura.........05
4Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios ..09
1. ORGANIZANDO LA INFORMACIN......10
a) Problemas reales ..10
b) Problemas de riesgo.11
II

SEGUNDA ETAPA : DIAGNOSTICO.....12

2.1. Anlisis e interpretacin de los datos...........13
2.2 Priorizacin del Diagnstico de Enfermera..18

III TERCERA ETAPA: PLANIFICACIN19

1 Planificacin del cuidado:..20
IV CUARTA ETAPA EJECUCIN....31
V QUINTA ETAPA: EVALUACIN......36
VI

REVISIN BIBLIOGRFICA.39

VII

ANEXOS40
7.1. MAPAS CONCEPTUALES41
7.2. FICHAS FARMACOLOGCAS..43

INTRODUCCIN
El Proceso Enfermero, es un mtodo sistemtico y racional que permite valorar,
planificar y practicar los cuidados enfermeros a las personas puesto que el
cuidado es el fundamento para cualquier interpretacin del ser humano. Si bien
es cierto implica, compromiso, amor y entrega en el sentido de promover el
bienestar de la persona, su integridad moral y su dignidad, lo ms importante
es que sin cuidado el ser humano se desestructura, pierde sentido y muere
rpidamente.
2

El presente trabajo de investigacin se ha elaborado basado en el estudio de la

gestante joven identificada con las iniciales A.C.C.F en el Hospital Regional
Docente las Mercedes, hospitalizada en el Servicio de Ginecologa. Ingresada
por emergencia.

En esta paciente joven se presenta siete semanas de Gestacin, ingresa por

emergencia debido que tuvo un sangrado, llegando al hospital se le atendi y
se diagnostic lo que tena. Su diagnstico fue Gestacin no Evolutiva y tiene
ITU.

Esa es la razn que motiva a una como estudiante de enfermera a buscar

estrategias basndose en sus conocimientos tericos- prcticos para ayudar a
la persona a satisfacer sus necesidades que se encuentra, adems para
promover una adecuada recuperacin en base a las recomendaciones y
educacin a la familia.

VALORACIN

1 VALORACION DE ENFERMERA
1

Historia de Salud de Enfermera. Valoracin individual.

DATOS DE FILIACION

1. Nombre: Ana Cecilia Cumper Fernndez

2. Edad: 25 aos
4

3. Etapa de la vida: Adulta joven gestante

4. Estado civil: Conviviente
5. Nmero de hijos o historia obsttrica: 2 hijos nacidos vivos y
actualmente una gestacin no evolutiva.
6. Lugar de nacimiento o procedencia: Chiclayo
7. Religin: catlica
8. Nivel de instruccin: tercero de secundaria
9. Fecha de ingreso: 02/10/14
10. Motivo de ingreso:
Gestante de siete semanas de gestacin ingresa con eliminacin de
moco con sangre rojo oscuro de escasa cantidad por lo que ingresa por
emergencia.
11. Diagnostico medico:
GV de 7 semanas 4 dias x LCN/ GV 10 sem 3 d x UR.
Gestacin no evolutiva.
ITU
12. Tratamiento mdico:
Reposo Absoluto
C.F.V c/ 6 h.
Dieta completa
NaCl 9% x 1000cc
Ceftriaxona 1gr EV diluido
Misoprostol
200mg
1

45 gts x

y lento
tableta

sublingual

por hora x 3 dosis.

13. Antecedentes personales:
Reaccin Adversa a Medicamentos: Ninguna
Antecedentes patolgicos: Ninguno
Antecedentes quirrgicos: Ninguno
Antecedentes ginecolgicos:
Anteriormente ha tenido dos partes vaginales cuyo curso se ha
desarrollado normalmente sin ninguna complicacin.
14. Antecedentes familiares:

Pap: Diabtico
Tipo de familia: Nuclear
Dinmica familiar: Buena

15. Vivienda:
Caractersticas de la vivienda: De ladrillo y cemento
Saneamiento bsico: Agua, luz y desage

Conclusin de la valoracin de enfermera: Redaccin situacin

problema:

Paciente mujer adulta de iniciales C.F.A.C. de 25 aos de edad, de religin

catlica, estado civil conviviente, hospitalizada en la cama 12 en el servicio de
ginecologa del hospital regional docente las mercedes, de siete semanas de
gestacin en su segundo da de hospitalizada.
Se observa paciente en posicin de cubito dorsal, muestra tristeza a la
entrevista orientada en tiempo, espacio y persona, presenta va endovenosa
permeable en miembro superior izquierdo perfundiendo NaCl 9% x 1000cc 45
gts x.
Al examen fsico se encuentra: cabeza normocefalica, cabello graso, presenta
uas de las manos largas sucias, mamas simtricas sin dolor a la palpacin,
uas de pies largas sucias.
A la entrevista refiere: me trajeron de emergencia al hospital porque tuve un
sangrado y tuve mucho miedo, lo nico que pens es que voy a perder a mi
hijo Me siento muy triste y llorando el doctor me ha dicho que no se oyen los
latidos de mi bebe y que debe estar muerto
6

A control de sus funciones vitales se encuentra: P: 75 x; R: 22x; T: 38 0C;

P.A:100/760 mmHg; FC: 98 x.
La historia clnica refiere:
Al examen de orina muestra: Leucocitos: 40-50 cc; Hemates. 1-3 x cc; Clula
epitel: 12 -15; Cristales. Uretos; Otros: piocitos.
Al examen de hemograma completo: globulos blancos: 7,100; Hematocrito:
35%; Plaquetas: 35/1000; Segmentado. 63%; Neotrfilo: 63%; Eosinofilos:
0.2%; Basofilos: 00%; Monocitos: 0.2%; Linfocitos: 32%; Grupo sanguneo: O+;
Factor RH: Positivo.
DIAGNSTICO MDICO: GV de 7 semanas 4 dias x LCN/ GV 10 sem 3 d x
UR.
Gestacin no evolutiva. ITU
TRATAMIENTO MDICO: CFV cada/ 6 hs, dieta completa, reposo absoluto,.
Administracin de: ceftriaxona 1gr EV diluido y lento; Misoprostol 200mg 1
tableta sublingual por hora x 3 dosis.
FORMULA OBSTETRICA: G3P2012

Confrontacin de la literatura.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN LA

GESTANTE
1.CONCEPTO: Las infecciones del tracto urinario (ITU), son quizs las
complicaciones mdicas que ms frecuentemente aparecen durante la
gestacin y que adems pueden tener una repercusin importante tanto para
la madre como para la evolucin del embarazo. Las ITU pueden llegar a
afectar al 5-10% de todos los embarazos. Por ello se recomienda el cribado
gestacional. El tero en crecimiento comprime ambos urteres y disminuye el
flujo hacia la vejiga, de manera que causa estasis urinaria. La incidencia de
glucosuria (glucosa en la orina) aumenta, lo cual favorece el crecimiento
bacteriano y las ITU. La progesterona relaja la estasis. Escherichia Coli es el
7

microorganismo ms comn en las ITU durante el embarazo porque el meato

urinario de la mujer se encuentra cerca del recto.
2.CAUSAS:
Los riones aumentan de tamao por el aumento del flujo sanguneo

que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal.

El aumento de la hormona progesterona produce

relajacin

de la musculatura de la vejiga y de los urteres, lo que lentifica el flujo de

la orina.
El tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho,
acumulndose

en

los

urteres

hasta

200

ml

de

orina.

Este

estancamiento urinario favorece la aparicin de las bacterias.

El pH de la orina cambia y se hace ms alcalino.
La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el crecimiento del feto.

3.TIPOS: Hay tres tipos clnicos infecciones de las vas urinarias: bacteriuria
asintomtica, de la vejiga (cistitis) y del rin (pielonefritis).
a) BACTERIURIA ASINTOMTICA: Es la presencia de bacterias en la orina
de la embarazada en ausencia de sntomas clnicos. En general se admite
que las tasas de bacteriuria asintomtica (BA) durante el embarazo son
similares a las de la poblacin no gestante y se considera que la mayor
parte de ellas son previas al embarazo. La prevalencia es del 2-11% siendo
ms frecuente en multparas, mujeres con nivel socioeconmico bajo e
infeccin urinaria previa. Tambin aumentan el riesgo la diabetes y otras
enfermedades. La bacteriuria asintomtica es detectable ya en las primeras
semanas de embarazo. Por ello se recomienda el cribado de las gestantes
para la deteccin de la BA durante el primer trimestre. Segn las
recomendaciones de la Seccin de Medicina Perinatal de la SEGO, en la
primera consulta prenatal se debe realizar un cultivo de orina.
b) VEJIGA (CISTITIS): Es una infeccin de la parte baja del tracto urinario, en
concreto de la vejiga, que es causada por bacterias. Su incidencia es
mayor en el sexo femenino, debido a que las mujeres tienen la uretra ms
corta y se encuentra ms cerca del ano, lo que permite a las bacterias
llegar con facilidad a la apertura de la vagina y, de ah, hasta la uretra y la
vejiga.

La edad de mayor incidencia en la mujer es entre los 20 y los 40 aos. En

el hombre las cistitis son ms frecuentes durante los primeros aos de vida,
asociadas a la posible existencia de anomalas en el tracto urinario, y a
partir de los 50 aos debido al incremento, a partir de esta edad, del
desarrollo de patologas prostticas. El germen responsable ms frecuente
es Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus spp.mEn una
paciente con cistitis, el anlisis de orina suele demostrar:
Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos).
Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).
La cistitis asociada a dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y fiebre
indican siempre afectacin renal. Hasta en un 50% de mujeres con clnica
de cistitis, el urocultivo es negativo y estos casos se denominan sndrome
uretral agudo o cistitis abacteririca y estn asociados en ocasiones a
Chlamydias.

c) PIELONEFRITIS: Es una infeccin de la va excretora alta y del

parnquima renal de uno o ambos riones, que suele presentarse en el
ltimo trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomtica
no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona
signos y sntomas muy floridos que alteran el estado general de la
paciente. La clnica incluye aparte de sintomatologa de cistitis, alteracin
del estado general, fiebre, sudoracin, escalofros y dolor lumbar intenso y
constante.

La

exploracin

fsica

suele

ser

muy demostrativa:

la

puopercusin lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera

intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.
El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalizacin de la paciente y las
medidas a tomar son las siguientes:
Valoracin obsttrica:

Exploracin vaginal y test de Bishop.

Monitorizacin de la FCF y dinmica uterina si fuera preciso.

Ecografa para valorar el estado fetal

Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos.

Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.

9

Monitorizacin peridica de signos vitales.

Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora.

Correcto balance hdrico.

Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica.

Es conveniente la realizacin de una ecografa renal.

Control de posibles complicaciones mdicas.

Controles analticos peridicos.

Cuando la paciente est apirtica 48-72 horas, se pueden cambiar los

antibiticos intravenosos a va oral.

Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstruccin

de la va urinaria y/o un absceso renal o perinefrtico. En este caso se
debe realizar de forma urgente una ecografa renal.

Una vez la paciente apirtica, podremos valorar el alta hospitalaria y

completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 das.

Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el

tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.

4. DIAGNSTICO DE LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

EN EL EMBARAZO:

Examen clnico: determina la gravedad potencial o actual del cuadro,

teniendo

en

cuenta

aquellos

signos

sntomas

que

puedan

predecir el desarrollo de la infeccin.

Recogida de orina: La recogida de una muestra de orina vlida (no

contaminada) es determinante para efectuar un diagnstico adecuado de
ITU. La orina puede obtenerse de tres formas: 1) por miccin espontnea
(porcin media del chorro); 2) mediante puncin suprapbica, tcnica
empleada fundamentalmente en la poblacin peditrica. 3) mediante
cateterizacin, que puede ser requerida en pacientes que son incapaces de
colaborar por alteracin del estado mental o control esfinteriano.

Deteccin de piuria: La piuria significativa denota la presencia de ms de

10 leucocitos/mL de orina en recuento de cmara cuentaglbulos.
10

Deteccin de bacteriuria: Uno de los criterios mayores en determinar la

validez del resultado de un cultivo es cuantificar el nmero de colonias
bacterianas por mililitro de orina cultivada (UFC/mL).

5.

TRATAMIENTO DE LAS ITU DURANTE ELEMBARAZO

En las embarazadas con infecciones de orina recurrentes por microorganismos
distintos o reinfecciones, se aconseja realizar una profilaxis antibitica hasta el
parto con cefalexina, nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el ltimo
trimestre). Se debe hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con
infeccin urinaria recurrente o bacteriuria que persiste.

GESTACIN NO EVOLUTIVA
La retencin del embrin en la cavidad uterina por lo menos durante 4 semanas
despus de su muerte, se conoce como aborto frustro. Definir el tiempo entre la
muerte y el diagnstico no es fcil y carece de utilidad prctica porque en
la actualidad el diagnstico se realiza con prontitud. De acuerdo con la edad
gestacional, la paciente observar primero que los movimientos fetales han
desaparecido, que el crecimiento uterino se detiene y que posteriormente
disminuye, los cambios mamarios propios del embarazo regresan y el sangrado
es escaso, de color caf negruzco, el cual persiste por varios das. No es
posible determinar la FCF.
No se sabe porque despus que muere el feto se retiene en el tero y no se
expulsa espontneamente, al parecer el uso de progestgenos para el
tratamiento de la amenaza de aborto tiene una influencia directa.
El sntoma de la gestacin no evolutiva es el sangrado leve e intermitente
acompaado con mucosidad vaginal.
Fundamentalmente el diagnstico es ecogrfico:

ausencia de embrin, o un

saco gestacional irregular y de mala calidad, con ausencia de latidos cardiacos.

11

DUELO DURANTE EL EMBARAZO

1.

CONCEPTO:
El duelo es el proceso de adaptacin emocional que sigue a cualquier prdida
(prdida de un empleo, prdida de un ser querido, prdida de una relacin, etc.
El embarazo es casi siempre una de las etapas ms bonitas durante la vida de la
mujer, no obstante, en ocasiones la felicidad por el futuro nacimiento de su hijo
puede verse truncada por la prdida de un ser querido.
Cmo afrontar el duelo estando embarazada?
Perder un ser querido supone siempre un momento duro, especialmente al
tratarse de una mujer embarazada ya que vive su estado cargada de emocin y
sensibilidad producto de la revolucin hormonal. Por tanto, es perfectamente
normal esperar una reaccin triste y profundamente dolorosa ante el
fallecimiento de una persona amada. Conviene tambin recordar que cada caso
es nico y depende de factores como la edad de la persona fallecida, vnculo
con la embarazada, tipo de muerte, etc.

2.

FASES DEL DUELO EN EL EMBARAZO:

a) La primera es la fase de evitacin, esto es, justo al enterarse del
fallecimiento, entra como en un estado de shock en el que la propia mente se
bloquea y evita aceptar la triste realidad. Suele durar algunos das.
b) En el segundo proceso, conocido como fase de confrontacin, la mam se
muestra culpable y con sentimientos de rabia; ya ha cobrado plena conciencia
de la muerte de su ser querido y est de mal humor, triste y llora con
frecuencia.
c) La tercera es conocida como fase de restablecimiento, en la que la
embarazada ya ha superado la situacin de duelo. Generalmente, suele
tardar de semanas a meses, dependiendo de los factores antes comentados.
La fase ms crtica de superar durante el estado de gestacin es la segunda o
de confrontacin: incomprensiones, culpa, rabia, llantos, etc., son slo
algunas de las emociones por las que se pasa.
12

3.

CMO AYUDAR A SUPERAR EL DUELO

- Primeramente, no sirve de nada tratar de ocultar sentimientos o evitar la
tristeza; se debe llorar a la prdida humana lo que haga falta o sacar toda la
rabia de adentro, dado que los sentimientos acabarn aflorando tarde o
temprano. El apoyo de la familia es fundamental durante este estado,
quienes deben comprender y consolar a la mujer, y prepararse para aguantar
malos modos y un humor muy distante; esto es totalmente normal.
Algo prohibido durante un duelo es tomar decisiones importantes, como
mudanzas u otras relacionadas con el trabajo, puesto que slo supondran
aumentar el estrs de la mujer y retardar el proceso de superacin.
- Por ltimo, conviene tratar de distraer la mente con algn tipo de ejercicio que
pueda provocar risas, dado que el cuerpo agradece la liberacin de
endorfinas, al igual que tambin agradece mantenerse en buena forma fsica,
alimentndose correctamente o incluso realizando ejercicio fsico muy suave,
dependiendo de la etapa de la gestacin.

TEORA A CONSIDERAR: AUTOCUIDADO

Dorotea Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar
la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco
mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo.
a)Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como
una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno,

13

para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento

en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e
incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la

actividad humana.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez,
adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.

Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios.

Nombre del paciente:

C.F.A.C

Edad: 25 aos

DOMINIO
DATOS OBJETIVOS
Cabello
graso,

DATO SUBJETIVO

ALTERADO
DOMINIO:4

presenta uas de las

Actividad/Reposo

manos largas sucias y

CLASE:5 Autocuidado

uas de pies largas

ETIQUETA:

sucias.

Personal (00193)
DOMINIO: 9
Paciente refiere: Me
siento

muy

triste

llorando el doctor me ha
dicho que no se oyen los
latidos de mi bebe y que

Descuido

Afrontamiento/ Tolerancia al
Estrs
CLASE: 2 Respuestas de
Afrontamiento
ETIQUETA: Duelo (00136)

debe estar muerto

14

DOMINIO:11 Seguridad/
0

T: 38 C

Proteccin
CLASE: 6 Termorregulacin
ETIQUETA: Hipertermia
(00007)
DOMINIO:11 Seguridad/

Leucocitos: 40-50 cc

Proteccin
CLASE:1 Infeccin
ETIQUETA: Proceso
Infeccioso

2 ORGANIZANDO LA INFORMACIN:
a) PROBLEMAS REALES:
DOMINIO:4 Actividad/Reposo
CLASE:5 Autocuidado
ETIQUETA: Descuido Personal (00193)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS EN

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE

LA PERSONA
Cabello graso, presenta uas de las manos

LA NANDA

Higiene personal inadecuada

largas sucias y uas de pies largas sucias.
FACTOR RELACIONADO PERSONA
FACTOR RELACIONADO NANDA
Tiene la capacidad de asearse y no lo hace.
Proceso de Enfermedad
FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
(00193) Descuido Personal r/c Proceso de Enfermedad m/p Cabello graso, presenta uas
de las manos largas sucias y uas de pies largas sucias.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/ Tolerancia al Estrs

CLASE: 2 Respuestas de Afrontamiento
ETIQUETA: Duelo (00136)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS EN
LA PERSONA
Paciente refiere: Me siento muy triste y

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE
LA NANDA
15

llorando; el doctor me ha dicho que no se

Bsqueda de significado de la prdida.
oyen los latidos de mi bebe y que debe
estar muerto
FACTOR RELACIONADO PERSONA
FACTOR RELACIONADO NANDA
GV de 7 semanas 4 dias x LCN/ GV 10 sem Anticipacin de la prdida de una persona
significativa
3 d x UR. Gestacin no evolutiva
FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
(00136) Duelo r/c Anticipacin de la perdida de una persona significativa m/p Paciente
refiere: Me siento muy triste y llorando cuenta que el doctor le haba dicho que no se oan
los latidos del bebe y que debe estar muerto

DOMINIO:11 Seguridad/ Proteccin

CLASE: 6 Termorregulacin
ETIQUETA: Hipertermia (00007)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS EN

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE LA

LA PERSONA

NANDA
Aumento de la temperatura corporal por
T 38C y 98x
encima del lmite normal.
FACTOR RELACIONADO PERSONA
FACTOR RELACIONADO NANDA
ITU
Enfermedad
FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
(00007) Hipertermia r/c Enfermedad s/a ITU m/p T 38C y F.C. 98x

DOMINIO:11 Seguridad/ Proteccin

CLASE:1 Infeccin
ETIQUETA: Proceso Infeccioso
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS EN

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE

LA PERSONA

LA NANDA

Leucocitos: 40-50 cc

Invasin microbiana

FACTOR RELACIONADO PERSONA

ITU

FACTOR RELACIONADO NANDA

Invasin de microorganismos infecciosos.

FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERIA

Proceso infeccioso r/c invasin de microorganismos infecciosos s/a ITU m/p Leucocitos:
40-50 cc.
16

b) PROBLEMAS DE RIESGO:

DOMINIO: 6 Autopercepcin
CLASE: 2 Autoestima
ETIQUETA: Riesgo de baja autoestima situacional (000153)DA materna (00209)
Factor de riesgo en la persona
Factor de riesgo NANDA
GV de 7 semanas 4 dias x LCN/ GV 10

Perdida
sem 3 d x UR. Gestacin no evolutiva
Formulacin del diagnstico de enfermera
(000153) Riesgo de baja autoestima situacional r/c perdida (GV de 7 semanas 4 dias x
LCN/ GV 10 sem 3 d x UR. Gestacin no evolutiva)

17

DIAGNSTICO

18

II. DIGNSTICO DE ENFERMERA

2.1 Anlisis e interpretacin de los datos
Problema Real:

Qu es lo que
esta alterado?

En qu medida
esta alterado?

Por qu esta alterado?

Cules son las

complicaciones u
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?

19

HIGIENE:
En el caso de la
paciente
de

C.F.A.C.

25

aos

C.F.A.C. su

La paciente no tiene el
inters

de

realizar

su

al

capacidad de

la

realizar su

en

el

higiene personal

fsico

se

es leve debido

tamao de sus uas sucias

un

que al realizarse

con residuos de tierra de

su

la valoracin

manos y pies. No tiene

realizarse
valoracin
examen

En la paciente

observ

propia higiene personal de

una

manera

muestra

de

ello

es

limpieza

personal

fsica present

ninguna

debido a que no

cabello graso,

que se predisponga ante el

tiene el inters de

uas de las

realizarlo porque no

manos largas

personal puede realizarlo

una

sucias y uas de

por si sola; Si se quiere

incapacidad

para

los pies largos y

evitar enfermedades y vivir

realizar

aseo

sucias.

ms saludablemente y por

tiene
el

alteracin
del

la
(gripe),

salmonelosis,
hepatitis

A,

la

fiebre

tifoidea,

estreptococos y las
infecciones

fsica
aseo

como

Infecciones:
influenza

el

en

traer

consecuencia:

adecuada,

descuido

desarrollo

Puede

por

estafilococos.
Mal aliento
Presencia

piojos
Olores

desagradables
Gingivitis en

la

cavidad bucal
Caries
Cerumen en

los

de

personalmente. Por

la misma situacin que una

lo que se le puede

embarazada

concluir

mucho ms inters en la

orificios auriculares

higiene

que impidan una

que

encuentra
el

se

alterado
descuido

personal

debe

personal

tener
para

evitar cualquier infeccin

buena audicin.

que

incluye a la clase 5
del

dominio

4:

Actividad/Reposo.
Qu es lo que est
alterado?

Cules son las

En qu medida
Por qu est
complicaciones u
est alterado?
alterado?
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?
GV DE 7 SEMANAS 4 Puede traer como

DUELO:

DIAS X LCN/ GV 10 SEM consecuencia:

3 D X UR. GESTACIN

En el caso de la En
paciente

la

paciente NO EVOLUTIVA:

C.F.A.C. C.F.A.C su estado

Debilidad.
Prdida de apetito
y peso,
20

de

25

aos

al emocional

realizarse
los

capaz

ojos reconocer

llorosos y tono de expresar

voz

de triste

llorosa

es

el

Dificultad para

concentrarse,
Dificultad para

lo

que gestacin

proceso paciente manifiesta de

normal que incluye Me

respirar y para

y resultado del diagnstico

no

evolutiva

indicando siente por lo que la dado por el doctor el feto

tristeza,

la moderada ya que emocional de mostrarse

entrevista contesta es
con

es En la paciente su estado

siento

siete

semanas

no

muy tena actividad cardiaca,

hablar
Descuido

personal.
Insomnio.
Impotencia

a la prdida real o triste y llorando el por lo que se mencion a

anticipada de un doctor me ha dicho la gestante que su bebe
ser querido, en su que no se oyen los est
estado

de

muerto.

salud latidos de mi bebe Complicacin

de

podemos decir que y que debe estar embarazo que tiene un

esta

alterado

la muerto

Clase2:

proceso en uno de ellos

es aceptar la prdida de

Respuestas

de

su bebe entra a un cuadro

afrontamiento

del

de duelo. El duelo es un

9:

proceso comn en todas

dominio
Afrontamiento
tolerancia

las gestantes que tiene

al

una

estrs.

gestacin

no

evolutiva siendo el duelo

una respuesta normal de
las

personas

ante

la

prdida de alguien o de
algo querido.

Qu es lo que
est alterado?

HIPERTERMIA

En qu
medida est
alterado?

Cules son las

Por qu est alterado?
complicaciones u
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?
Puede traer como
ITU: INFECCION DEL consecuencia:
TRACTO URINARIO
21

En la paciente
En el caso de la C.F.A.C.
la
paciente
su NIVEL NEUROLGICO:
su En
provoque edema
paciente C.F.A.C. temperatura
temperatura corporal est
cerebral e incluso a la
de 25 aos al corporal esta por encima del lmite
hemorragia focal.
realizarse
la aumentado por normal debido a que tiene
NIVEL
valoracin fsica se encima
del un diagnstico de ITU que
CARDIOVASCULAR: La
registr aumento lmite normal es infeccin del tracto
hipertermia se produce
de temperatura del debido que al urinario.
Cuando
las
taquicardia, y
vasodilatacin cutnea.
cuerpo,
en
su realizarse
la bacterias aparecen y se
estado de salud valoracin
desarrollan
en
este
NIVEL RESPIRATORIO:
podemos decir que fsica present espacio urinario pueden
Produce taquipnea.
esta alterado la una
producir alteraciones de
NIVEL ENDOCRINO: En
Clase
6: temperatura
los tejidos y dar lugar a
las fases iniciales se
Termorregulacin
una serie de sntomas,
de 38C.
produce una reduccin
Dominio
11:
bien de tipo general, como
en la produccin de las
hormonas de estrs,
Seguridad/
la fiebre elevada o la
con objeto de reducir la
Proteccin.
sensacin de encontrarse
tasa metablica basal,
mal.
producir menos energa.
NEFRO-URINARIO y
NEUROMUSCULAR:
Afecta la funcin renal
por obstruccin tubular
de mioglobina y es
entonces cuando
aparece el fallo renal y
alteraciones
hidroelectrolticas
secundarias.

Qu es lo que
est alterado?

En qu medida
est alterado?

Por qu est
alterado?

Cules son las

complicaciones u
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?

LEUCOCITOS:
22

En el caso de la En

la

paciente En

la

paciente

esta Una mala atencin de

paciente C.F.A.C. C.F.A.C. al revisar su elevado los leucocitos el los leucocitos se tiene lo
de 25 aos al historia

clnica

se cual

indica

que

su siguiente.

luchando
valoracin de la de sangre donde dio contra
un
virus
o

historia clnica se como resultado; los infeccin ya sea de

realizarse

registr

la registra un examen cuerpo

en

exmenes

los leucocitos

est

elevados forma

temporal

de por encima del lmite crnica, en el caso de

sangre que los normal:

ms encima del de

la uretritis, prostatitis

leucocitos

Los

da leucocitos se

referencia de que la de

encargan

defender

Clase 1: infeccin paciente tiene una organismo

Dominio 11:

infeccin en el tracto presencia

Seguridad/

urinario.

Proteccin.

renales: tales como

Leucocitos: enfermedades

Leucocitos estn 40-50. El aumento importantes.

valor normal.

La cistitis.
Pielonefritis.
Enfermedades

nuestro
de

de

la
virus,

infecciones y cualquier
agente

externo

que

pueda representar una

amenaza para nuestra
salud. En el caso de la
paciente

cursa

un

cuadro infeccioso en el
tracto urinario.

23

Cules son las

complicaciones u

Qu es lo que est

Por qu est alterado?

alterado?

consecuencias de la falta o
inadecuada atencin?
Las consecuencias de una baja

AUTOESTIMA BAJA

GESTACIN NO EVOLUTIVA

autoestima:

Ser ms retrados y antisociales

En el caso de la paciente La paciente tiende a este riesgo
(a nivel familiar y tambin
C.C.F.A. de 25 aos, se de baja autoestima situacional,
escolar)
puede evidenciar que tiene como resultado de condiciones
Ser
ms
influenciables
un
riesgo
de
baja negativas relacionadas con la (negativamente hablando) por
autoestima, relacionado a gestacin no evolutiva, es decir la prdida de su bebe.
Ssufrir anorexia, bulimia,
su embarazo. Teniendo un no se encuentran latidos
diagnstico de gestacin no cardiacos del bebe, lo que sobrepeso.
Falta de inters por el aseo.
evolutiva la cual no se indica que este muerto. Esto da
Problemas familiares,
encuentra
latidos
del como resultado de que la madre
corazn del bebe. Por ello se siente deprimida sin nimo
puedo

decir

que

se de realizar sus cosas por perder

encuentra alterado.
Clase:

Autoestima

a su hijo ser que esperaba con

tanta emocin y amor.

Dominio: 6 Autopercepcin.

2.2. Priorizacin del Diagnstico de Enfermera.

24

 DIAGNOSTICO 1
(00007) Hipertermia r/c Enfermedad s/a ITU m/p T 38C y F.C. 98 x
DIAGNOSTICO 2
Proceso infeccioso r/c invasin de microorganismos infecciosos s/a ITU
m/p Leucocitos: 40-50 cc.
DIAGNOSTICO 3
(00136) Duelo r/c Anticipacin de la perdida de una persona significativa
m/p Paciente refiere: Me siento muy triste y llorando cuenta que el
doctor le haba dicho que no se oan los latidos del bebe y que debe
estar muerto
DIAGNOSTICO 4
(00193) Descuido Personal r/c Proceso de Enfermedad m/p Cabello
graso, presenta uas de las manos largas sucias y uas de pies largas
sucias.
DIAGNOSTICO 5
(000153) Riesgo de baja autoestima situacional r/c perdida

25

PLANIFICACI
N

26

PLANIFICACIN DEL CUIDADO:

(00007) Hipertermia r/c Enfermedad s/a ITU m/p T 38C y F.C. 98x

OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTA (NOC)

INTERVENCIONES /
ACTVIDADES (NIC)

FUNDAMENTO CIENTIFCO

(3740) Tratamiento de la
la (0800)
Termorregulacin: fiebre: Actuacin ante un
temperatura
corporal eequilibrio entre la produccin, la paciente con hipertermia
gracias a la intervencin ganancia y la prdida de calor.
causada por factores no
de enfermera.
ambientales.
Paciente

disminuir

(080001) Temperatura cutnea

aumentada.

Tomar la temperatura lo
ms frecuente que sea Se debe realizar una revisin de

Puntuacin diana encontrado

G

C
2

C C

oportuno.

la temperatura corporal como

signo

vital

decisivo

mantenimiento
Comprobar la presin

de

para

el
la

homeostasis.

sangunea, el pulso y la
respiracin.

Los signos vitales son muy tiles

27

Puntuacin diana esperado

para

detectar

monitorizar

problemas de salud. Los signos

G

vitales se pueden medir en un

C C
5

establecimiento mdico, en casa,

(080007) Cambios de coloracin

en el lugar en el que se produzca

Observar el color de la
piel y la temperatura.

cutnea.

una emergencia mdica o en

cualquier sitio.
Temperatura superficial es de la

Puntuacin diana encontrado

piel, el tejido subcutneo y la

G

C
2

C C

grasa. La produccin de calor del

cuerpo

se

mantiene

casi

constante a medida que aumenta

la temperatura cutnea. Si la
temperatura de la piel cae por

Puntuacin Diana esperado:

Cubrir al paciente con
G S M L

C C C C C
5

una sbana.

debajo de 37C., se ponen en

marcha

una

respuestas para

variedad

de

conservar el

calor en el cuerpo y aumentar su

produccin.
Es de mucha importancia que

28

(080019) Hipertermia

como enfermera se debe indicar

Puntuacin diana encontrado

que

la

paciente

no

debe

abrigarse porque aumentara ms

G

C
2

C C

Bajar la temperatura a
travs de medios fsicos.

fiebre, por ello se recomienda

taparse con una sbana para que
el

Puntuacin Diana esperado

G S M L

el calor corporal as mismo la

cuerpo

enfri

baje

la

temperatura si esta ms de lo
normal.

Se puede disminuir la temperatura

C C C C C
5

corporal a travs de medios fsicos

como: bolsas de hielo en cuello,
axilas e ingles y mantas refrescantes
(Conduccin); tcnica de la esponja
con agua o alcohol y paos fros
(Evaporacin)

Proceso infeccioso r/c invasin de microorganismos infecciosos s/a ITU m/p Leucocitos: 40-50 cc.
OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTA
(NOC)

INTERVENCIONES /
ACTVIDADES (NIC)

FUNDAMENTO CIENTIFCO

29

Paciente mejorar su salud y

(0703) Severidad de la

disminuir infeccin urinaria

infeccin: Gravedad de

con la intervencin de

infeccin y sntomas

enfermera.

asociados.

Controlar los signos vitales.

(070307) Fiebre
Puntuacin diana encontrado.
G S M

Administrar el tratamiento
indicado para la infeccin
del tracto urinario.

Puntuacin diana esperado.

G S M

N
5

(070326) Aumento de
Leucocitos
Puntuacin diana encontrado.
G S M

1
Puntuacin diana esperado.

- Ceftriaxona EV. c/12

horas.

Los signos vitales son

signos seales o reacciones
que
presenta
un
ser
humano, que revelan las
funciones bsicas del
organismo. Estos signos se
pueden medir y vigilar para
evaluar el estado de salud
del paciente.
El suministro de antibiticos
son importantes en el
tratamiento de Infeccin del
Tracto Urinario para evitar
que la infeccin se extienda
al rin y se agrave ms la
infeccin.
- Es
bactericida,
inhibiendo la sntesis de
la pared bacteriana al
unirse especficamente
a
unas
protenas
llamadas
"protenas
ligandos de la penicilina
(PBPs)"
que
se
localizan
en
dicha
30

G S M

N
5

Fomentar a la paciente que

tome bastante lquido.

pared. Las PBPs son

responsables de varios
de los pasos en la
sntesis de la pared
bacteriana y su nmero
oscila
entre
varios
cientos a varios miles de
molculas
en
cada
bacteria.
Concientizar a la paciente
tomar mucho lquido para
eliminar las bacterias de su
cuerpo, ya que tomar agua
es lo mejor. Trate de beber
entre seis y ocho vasos al
da.

(00136) Duelo r/c Anticipacin de la perdida de una persona significativa m/p Paciente refiere: Me siento muy triste y
llorando cuenta que el doctor le haba dicho que no se oan los latidos del bebe y que debe estar muerto

31

La paciente con ayuda (1304) Resolucin de la afliccin:

INTERVENCIONES /
ACTVIDADES (NIC)
(5290) Facilitar el duelo:

de la intervencin de Adaptacin a la prdida real o

Ayuda a la resolucin de una

enfermera afrontar la inminente.

prdida importante.

OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTA (NOC)

FUNDAMENTO CIENTIFCO

La

prdida de su hijo.
(130404) Verbaliza la aceptacin de

Animar al paciente que

la perdida.

manifieste verbalmente los

Puntuacin diana encontrado

recuerdos de la perdida.

enfermera

debe

de

incentivar a la paciente
que hable de lo que le
pone en estado de estar
triste y no querer nada ya

que

desfogar

D D D D
2
Puntuacin Diana esperado.
ND

R
D

AD

al

hablar
la

se

va

persona

tambin para saber cmo

debemos
SD

D
4

Escuchar las expresiones

de duelo.

actuar

para

ayudarla.
Labor como enfermera es
el saber escuchar todas
las

necesidades

de

(130402) Verbaliza la realidad de la

nuestros pacientes para

perdida.

identificar cules son las

Puntuacin diana encontrado

cosas que le afectan y que

32

les fastidia, se debe estar

D D D D
2
Puntuacin Diana esperado

en pleno vnculo con el

ND

AD

paciente o persona que

SD

D
4

nos necesita.
Ayudar

al

identificar

paciente

estrategias

personales de resolucin
(130418) Comparte la perdida con

de problemas.

Se debe ensear a la
paciente identificar y como
debe

actuar

problemas

es

ante

los

una

de

otros seres queridos.

nuestras

Puntuacin diana esperado.

debemos de apoyarles y

estar

D D D D
2
Puntuacin Diana esperado.

ellos.

ND

R
D

AD

en

funciones
contacto

con

SD

D
4

(00193) Descuido Personal r/c Proceso de Enfermedad m/p Cabello graso, presenta uas de las manos largas sucias y
uas de pies largas sucias.
OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTA (NOC)

INTERVENCIONES /

FUNDAMENTO CIENTIFCO

33

ACTVIDADES(NIC)
higiene: (1670) Cuidados del cabello:

(0305)
Autocuidado:
La paciente madura Capacidad para mantener la higiene
mejorar su higiene corporal
y
un
buen
aspecto Lavar el cabello
personal durante su independientemente
con
o
sin
estancia

hospitalaria mecanismos de ayuda.

con la intervencin de
enfermera.

Cepillar / peinar el cabello a

diario o con mayor frecuencia.

darle

importantes
una

buena

Muchos

no

le

toman

importancia al cabello, y el
simple hecho de cepillarse y

salir con el pelo mojado,

C C C C
2
Puntuacin diana esperado:
G S M L

para

son

para mantenerlo saludable.

Puntuacin diana encontrado.

S

cabello

apariencia, pero sobre todo

(030509) Se peina o cepilla el pelo

la higiene y cuidado del

amarrarse sin peinar, es

perjudicial para la salud,

puede que nuestro cabello

C C C C C
5

contraiga unos hongos el

cual

(030512) Se cuida las uas de las (1680) Cuidados de las uas:

provoca

cada

de

cabello.

manos.
Puntuacin diana encontrado

Controlar o ayudar en la
limpieza de las uas.

La limpieza de manos es

34

importante para eliminar la

C C C C
2
Puntuacin Diana esperado

placa ungeal que hay en las

uas donde hay presencia

Controlar o ayudar a cortar
las uas.

G S M L

pies.
Puntuacin diana encontrado
G

C
2

C C

(1660) Cuidados de los pies:

de
en

las

manos y as se evitar
muchas infecciones.

Cortar las uas de los pies de

grosor normal cuando estn
blandas, con un cortaas y
utilizando la curva del dedo

Puntuacin Diana esperado

Las

uas

pueden

de

los

infectarse

pies
con

hongos, los cuales son muy

resistentes. Por ello se debe
cortar las uas y se evitara
la

C C C C C
5

aparicin

microorganismos

como gua.

G S M L

El cortar las uas disminuir

la

C C C C C
5
(030516) Se cuida las uas de los

de hongos y bacterias

invasin

microorganismos
Instruir al paciente la
importancia del cuidado de
pies.

de
que

afecten nuestra salud.

La instruccin de la limpieza

de pies es importante ya
35

que nuestros pies merecen

el mismo cuidado que el
resto de nuestro cuerpo,
pues de igual manera, de
ellos

depende

nuestra

salud. Los hongos son difcil

de

eliminarlo

medicinas

sin

usar
fuertes

recomendados por mdicos,

por ello es de importancia el
cuidado

limpieza

de

nuestros pies.

(000153) Riesgo de baja autoestima situacional r/c perdida.

OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTA (NOC)

INTERVENCIONES /
ACTVIDADES(NIC)

FUNDAMENTO CIENTIFCO

36

(1304) Resolucin de la afliccin:

La paciente C.C.F.A. Adaptacin a la prdida real o
con ayuda de la
inminente.

(5270) Apoyo Emocional:

Proporcionar seguridad,
aceptacin y nimo en

intervencin de

momentos de tensin.
enfermera mejorar (130404) Verbaliza la aceptacin de
su estado
la prdida.
Explorar con el paciente que
emocional.
ha desencadenado las
Puntuacin diana esperado.
N

D
1

D D D

emociones.

Se debe explicar que todas

las

personas

cuando

enfermamos o por las cosas

rutinarias

del

da

experimentamos una serie

de reacciones emocionales

Puntuacin Diana encontrado.

ND RD AD FD SD

ante la enfermedad que

Abrazar o tocar al paciente
para proporcionarle apoyo.

debemos tener en cuenta.

Estudios cientficos apoyan
la teora que la estimulacin

(130418) Comparte la perdida con

por

contacto

otros seres queridos.

absolutamente

es

necesaria

para nuestro bienestar tanto

fsico como emocional. Es

Puntuacin diana esperado.

decir que un abrazo es de

Favorecer la conversacin o

mucha

importancia

para
37

D
1

D D D

Puntuacin Diana encontrado.

el llanto como medio de

ayudar a la otra persona

disminuir la respuesta

para que se sienta mejor y

emocional.

pueda recuperarse.
La

conversacin

es

necesaria para identificar lo

ND RD AD FD SD
4

que realmente est pasando

la paciente que es lo que
siente y si observamos que
tiene ganas de llorar ya que
el llanto es como un medio
que disminuye la respuesta
emocional.

38

EJECUCIN

II EJECUCIN:
39

1.1.

Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE.

EVOLUCIN DE ENFERMERA

S
O

Datos
subjetivos
Datos objetivos

T 38C y 98x

Anlisis:

diagnstico

(00007) Hipertermia r/c Enfermedad s/a ITU m/p T 38C

enfermero
(0800) Termorregulacin:
(080001) Temperatura cutnea aumentada.

Planificacin

(080007) Cambios de coloracin cutnea.

(080019) Hipertermia

(3740) Tratamiento de la fiebre

Tomar la temperatura lo ms frecuente que sea

Intervencin /
actividades

Evaluacin

oportuno.
Comprobar la presin sangunea, el pulso y la
respiracin.
Observar el color de la piel y la temperatura.
Cubrir al paciente con una sbana.
Bajar la temperatura por medios fsicos.

Paciente se le registra la temperatura frecuentemente.

M.F.A

40

EVOLUCIN DE ENFERMERA

S
O
A

Datos
subjetivos
Datos objetivos

Leucocitos: 40-50 cc.

Anlisis:

Proceso infeccioso r/c invasin de microorganismos

diagnstico

infecciosos s/a ITU m/p Leucocitos: 40-50 cc.

enfermero
(0703) Severidad de la infeccin:
(070307) Fiebre

Planificacin

(070326) Aumento de Leucocitos

Controlar los signos vitales.

Administrar el tratamiento indicado para la infeccin

Intervencin /
actividades

Evaluacin

del tracto urinario.

- Ceftriaxona EV c/12 horas.
Fomentar a la paciente que tome bastante lquido.
Paciente se le controla signos vitales
M.F.A

EVOLUCIN DE ENFERMERA

Datos
subjetivos

Paciente refiere: Me siento muy triste y llorando cuenta

que el doctor le haba dicho que no se oan los latidos
del bebe y que debe estar muerto
41

Datos objetivos
(00136) Duelo r/c Anticipacin de la perdida de una

A
Anlisis:

persona significativa m/p Paciente refiere: Me siento

diagnstico

muy triste y llorando cuenta que el doctor le haba dicho

enfermero

que no se oan los latidos del bebe y que debe estar

muerto
(1304) Resolucin de la afliccin:

(130404) Verbaliza la aceptacin de la perdida.

Planificacin

(130402) Verbaliza la realidad de la perdida.

(130418) Comparte la perdida con otros seres
queridos.
(5290) Facilitar el duelo:

Animar al paciente que manifieste verbalmente

Intervencin /
actividades

los recuerdos de la perdida.

Escuchar las expresiones de duelo.
Ayudar al paciente a identificar estrategias
personales de resolucin de problemas.

Evaluacin

Paciente mejorar su estado de nimo, superando la

prdida de su hijo.
M.F.A

EVOLUCIN DE ENFERMERA

Datos
subjetivos

Datos objetivos

Cabello graso, presenta uas de las manos largas

sucias y uas de pies largas sucias.

42

Anlisis:

(00193) Descuido Personal r/c Proceso de Enfermedad

diagnstico

m/p Cabello graso, presenta uas de las manos largas

enfermero

sucias y uas de pies largas sucias.

(0305) Autocuidado: higiene:

(030509) Se peina o cepilla el pelo.

Planificacin

(030512) Se cuida las uas de las manos.

(030516) Se cuida las uas de los pies.
(1670) Cuidados del cabello:

Lavar el cabello
Cepillar / peinar el cabello a diario o con mayor
frecuencia.
(1680) Cuidados de las uas:
Intervencin /
actividades

Controlar o ayudar en la limpieza de las uas.

Controlar o ayudar a cortar las uas.
(1660) Cuidados de los pies:
Cortar las uas de los pies de grosor normal
cuando estn blandas, con un cortaas y
utilizando la curva del dedo como gua.
Instruir al paciente la importancia del cuidado de
pies.

Evaluacin

Paciente lograr mejorar su higiene personal

M.F.A

43

EVOLUCIN DE ENFERMERA

Datos
subjetivos

O
A

Datos objetivos
Anlisis:
diagnstico
enfermero

Perdida
(000153) Riesgo de baja autoestima situacional r/c
perdida
(1304) Resolucin de la afliccin:

P
Planificacin

(130404) Verbaliza la aceptacin de la prdida.

(130418) Comparte la perdida con otros seres queridos.
(5270) Apoyo Emocional:

Explorar con el paciente que ha desencadenado

Intervencin /
actividades

las emociones.
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle
apoyo.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio
de disminuir la respuesta emocional.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

Evaluacin

Paciente acepta la prdida de su bebe

M.F.A

44

EVALUACIN

III EVALUACIN:
5.1. Evaluacin de la Eficacia de las Intervenciones.

VALORACION:
La etapa de valoracin se realiz despus de la asignacin de la paciente
dentro del servicio de obstetricia en el Hospital Regional Docente Las
45

Mercedes, durante el proceso tuve un inconveniente ya que la valoracin

se cruz con la hora de visita familiar solo pudo recolectar los datos
necesarios. De all use la historia clnica para sacar informacin.
Para la redaccin de la situacin problema utilice:
- La observacin.
- La entrevista.
- Examen fsico.
- Datos de la historia clnica.

DIAGNSTICOS:
Estos se elaboraron en base al juicio crtico fundamentado por la NANDA,
los cuales se determinaran de acuerdo a las necesidades alteradas de la
paciente, ubicndolas en base a prioridades para una intervencin
inmediata y oportuna; durante esta etapa fue en el momento de definir la
etiqueta necesaria para las intervenciones de enfermera, as mismo
identificar las caractersticas definitorias y factores relacionados los cuales
van de la mano con los datos recolectados de la paciente.

PLANIFICACION:
Esta etapa estuvo constituida por un conjunto de cuidados elaborados por
la estudiante de enfermera con base cientfica cubriendo las necesidades
alteradas de la paciente, la elaboracin de estos cuidados fueron oportunos
gracias a la asesora de la docente y las bases tericas investigadas por la
estudiante de enfermera.

EJECUCION:

46

La etapa de ejecucin se realiz en el ambiente hospitalario del servicio de

Obstetricia de acuerdo a nuestras intervenciones programadas tratndose
en todo lo posible de que el cuidado enfermero sede de la mejor manera, y
as bridar la ayuda necesaria y oportuna, fundamentada en ciencias de la
salud, buscando en todo momento la salud y el bienestar de la persona a
nuestro cuidado.

EVALUACIN:
En la etapa de evaluacin es una actividad planificada y contina con el fin
de que el paciente y el personal de enfermera determinen el progreso del
paciente y la eficacia del plan de cuidados.
De la evaluacin extraeremos las conclusiones para determinar si las
intervenciones deben terminar, continuar o cambiarse.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

NANDA Internacional (2012) Ed. Diagnsticos enfermeros, definiciones y

clasificacin 2012-2014. Barcelona: ELSEVIER
NIC (2010). Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. 5ta Ed. Espaa:
Elsevier.
NOC (2010) Clasificacin de Resultados de Enfermera. 4ta Ed. Barcelona
(Espaa): Elseiver.

47

 A. Burroughs. G. Leifer (2001). Enfermera Maternoinfantil. 8va ed.

Philadelphia, Pennsylvania, U.S.A.
Editorial: OCEANO/CENTRIUM, (S.F): Manual de la Enfermera.

M. Guana. (2009). Enfermera Ginecoobsttrica, 1ra ed. Mexico.

I. Ramirez (2000).
Urgencias: guas de manejo. 4ta ed. Editorial
Universidad de Antioquia.

ANEXOS
48

MAPAS
CONCEPTUALES DE
LAS PATOLOGAS
49

INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN

GESTANTES

CONCEPTO

CAUSAS

complicaciones
mdicas
quems
frecuentemente
aparecen
durante
la
gestacincausada
por
la
Los
riones
aumentan
de
bacteria Escherichia Coli .
tamao por el aumento del
flujo sanguneo que deben
filtrar y por lo tanto aumenta la
El
aumento
longitud
renal. de la hormona
progesterona
produce
relajacin de la musculatura de
El vejiga
tero y
comprime
los urteres,
la
de los urteres,
lo
especialmente
el de la
del
que
lentifica el flujo
orinalado
derecho, acumulndose en los
urteres hasta 200 ml de orina.
Este
estancamiento
urinario
favorece la aparicin de las
El
pH de la orina cambia
bacterias
y se hace ms alcalino.
La vejiga es desplazada
de su sitio habitual por el
crecimiento del feto

bacteriuria
asintomtica
vejiga (cistitis):

TIPOS

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Examen
clnico
Recogida de
orina
Deteccin de
piuria
Deteccin de
bacteriuria
realizar una
profilaxis
antibitica
hasta
el
parto

pielonefritis:

cefalexina,
nitrofurantoina
cotrimoxazol
50

G E S T A C I N N O E V O L U T I

los
movimientos
han desaparecido

fetales

los
cambios
mamarios
propios
del
embarazo
regresan asu normalidad
el crecimiento uterino se
detiene
y
que
posteriormente disminuye
sangrado
es
escaso,
decolorcafnegruzco,
el
cual persiste por varios das
No es posible determinar la
FCF.
El sntoma de la gestacin
no evolutiva es el sangrado
leve
e
intermitente
acompaado
con
mucosidad vaginal
Fundamentalmente
el
diagnstico es ecogrfico:
ausencia de embrin, o un
saco gestacional irregular y
de
mala
calidad,
con
ausencia
de
latidos
cardiacos
51

52

FICHAS
FARMACOLGICAS

53

NOMBRE
COMERCIA
L
Cloruro

NOMBRE

MECANISMO DE

GENERICO

ACCION

de

Controla

sodio 0.9%. Cloruro

de distribucin

sodio

agua

en

mantiene
lquidos.

DOSIS

INDICACIONES
la- Reequilibrio

organismo
equilibrio

REACCION

del
el

ionico
aporte

aporte
-

teraputico.
Hiponatremia

dficit de sodio
corporal.

mdico

debe

Est contraindicada en presencia

de:
posologa y el
Hipercloremia,
tiempo
de
hipernatremia,
tratamiento
hipocalemia,
acidosis,
apropiado a su
estados
de caso
particular,
hiperhidratacin.
no obstante la
Estados edematosos en
dosis
usual
pacientes
con recomendada es:
alteraciones cardacas, 1000
a
1500
hepticas
o
renales, ml/da, a razn de
hipertensin grave.
60-80
-

por indicar

y cloruro de sodio.
- Deshidratacin
el
extracelular.
de
- Vehiculo
para

ADVERSA

S
El

de

CONTRAINDICACIONE

la

Nauseas/vom
Dolor abdomi
Sed
Reduccin d

salivacin
Lagrimas
Temblores
Fiebre
Falla renal
Edema pulmo

perifrico.
Dolor de cabe
Fatiga.
Rash
Cefalea
Vrtigo
Mareos
54

gotas/minuto.

NOMBRE

NOMBRE

MECANISMO DE

COMERCIA

GENERIC

ACCION

L
Cytotec
Arthrotec
Oxaprost
Cyprostol
Mibetec
Misotral

- fiebre

REACCION
INDICACIONES

DOSIS

CONTRAINDICACIO

ADVERSA

NES
Induce la contraccin- Terminacin

Misoprosto

de

uterina, acta como

durante

agente

segundo

la

musculatura
dilatador

de

embarazo

del EDAD

GESTACIONAL:
el- Hasta 56 das: 800
microgramos

No

debe administrarse
durante el embarazo porque
induce

Diarrea
Nauseas
Cefalea
Vrtigos
Dolor

abdomina
y trimestre.
(cuatro
contracciones
- Flatulencia
- Dilatacin
como
ligero
comprimidos
uterinas y por tanto, - Contraccion
cervical en la
broncodilatador sobre
hmedos de 200 tiene
potencial
uterinas.
induccin de un
la fibra muscular lisa
microgramos). Via abortivo.
parto.
- No
debe
bronquial.
Intravaginal
- Induccin
del
Tambin acta sobre
- Hasta 63 das: 800 administrarse
en
parto en el caso
el
tracto
microgramos
personas
con
de muerte fetal
gastrointestinal
(Cuatro
hipersensibiliad
en
el
inhibiendo
la
comprimidos
conocida
al
vasos

sanguneos

55

secrecin

de

cido tercer trimestre. hmedos de 200

- Tratamiento de
actuando
microgramos). 800
las
lceras
directamente
sobre
microgramos
gstricas
y
las clulas parietales
(Cuatro
duodenales no
gstricas,
comprimidos
producidas por
disminuyendo
la
hmedos de 200
AINES
produccin
de
microgramos). 1000
pepsina, estimulando

microgramos

la secrecin duodenal

(Cinco comprimidos

de

hmedos de 200

la

microgramos). Va

bicarbonato

aumentando
produccin

gstrica

misoprostol u otras
prostanglandinas

intravaginal

de moco.

56

NOMBRE

NOMBRE

MECANISMO DE

COMERCIA

GENERIC

ACCION

L
Acantex
Bioteral
Ceftriaz
Exempla

1000
Rivacefin

REACCION
INDICACIONES

DOSIS

CONTRAINDICACIONES

ADVERSA

O
Es

Adultos y nios
- Est contraindicada en la endocarditis mayores de 12
pacientes
con
aos: la dosis
bacteriana.
hipersensibilidad
Tratamiento de
usual es 1-2 g. de
conocida
a
las
la
meningitis
ceftriaxona
cefalosporinas;
en
bacteriana.
administrados
Tratamiento de
pacientes sensibles a la
una sola vez al
las infecciones
penicilina
se
deber
da
(cada
24
no complicadas
considerar la posibilidad
horas). En casos
del
tracto
de reacciones alrgicas
graves
o
urinario.
cruzadas.
Tratamiento de infecciones
- Cuando
existe

bactericida,- Tratamiento

Ceftriaxon

inhibiendo

sntesis
pared

la

la
bacteriana

al

de

unirse

especficamente a
unas
protenas
llamadas
"protenas
ligandos

de

la

penicilina

(PBPs)"-

de

Diarrea
Leucopenia
Cefalea
Vrtigos
Fiebre
Cefalea
Rash
Urticaria
Mareos

57

que
en

se

localizan

dicha

Las

pared.

PBPs

son

responsables

de

la

gonorrea

y causadas

por

enfermedades

microorganismos

asociadas

moderadamente
sensibles,

puede

varios de los pasos

elevarse la dosis

en la sntesis de la

a 4 g.

pared bacteriana y
su nmero oscila
entre
cientos
miles

varios
a

varios
de

molculas en cada
bacteria.

enfermedad

heptica

renal combinada se debe

disminuir la dosis. En los
recin nacidos con ictericia existe el riesgo de
que ocurra encefalopata
secundaria debida a un
exceso de bilirrubina, ya
que
compite

CEFTRIAXONA
con

sta,

en

relacin con su unin a la

albmina srica.

58