MTODOS CLNICOS PARA A PRTICA DA ATENO FARMACUTICA

Cassyano J Correr
Departamento de Farmcia - Universidade Federal do Paran
INTRODUO
Ao longo das ltimas dcadas, o farmacutico vem buscando firmar-se como clnico, integrante da
equipe de ateno sade. Desde o surgimento da farmcia clnica e, posteriormente, da ateno
farmacutica, o que se busca desenvolver uma prtica focada no paciente e voltada resoluo e
preveno de problemas farmacoteraputicos*. Fundamentalmente pela necessidade de reduo da morbimortalidade relacionada aos medicamentos, reiteradamente evidenciada1.
A profundidade dessa mudana, entretanto, faz necessrio que o farmacutico incorpore a sua
prxis conhecimentos e habilidades que construam um novo referencial de atuao e padro de qualidade.
Entre esses, a adoo de um mtodo clnico universal de abordagem de pacientes, a clara identificao da
natureza dos problemas pertencentes ao seu escopo e um eficiente sistema de registro. Todos esses
fatores so essenciais construo de uma prtica sustentvel em longo prazo.
O conceito de ateno farmacutica (pharmaceutical care) pode variar entre pases, organizaes e
idiomas 2,3,4,5. Essa diversidade, no entanto, no visvel na essncia do conceito: uma prtica farmacutica
clnica, centrada no paciente, cujo objetivo central garantir que os pacientes obtenham o mximo benefcio
com a medicao que utilizam. O conceito de acompanhamento farmacoteraputico, em alguns pases,
coincide com o conceito de pharmaceutical care sendo entendido como processo no qual o farmacutico se
responsabiliza pelas necessidades do usurio relacionadas ao medicamento, por meio da deteco,
preveno e resoluo de Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), com o objetivo de alcanar
resultados definidos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usurio 3.
Vrios mtodos

de

ateno

farmacutica

ou,

mais

especificamente,

acompanhamento

farmacoteraputico vem sendo propostos nos ltimos 20 anos. Entre eles, o Pharmacotherapy Workup,
desenvolvido por Cipolle, Strand e Morley6 e o Mtodo Dder, do Grupo de Pesquisa em Ateno
Farmacutica da Universidade de Granada7. Estes mtodos destacam-se pelo nmero de farmacuticos
que os utilizam e pacientes atendidos8,9 e pelas publicaes envolvendo sua aplicao em diferentes
cenrios10,11,12,13.
O objetivo deste trabalho revisar o desenvolvimento destes mtodos, resultados de sua
implantao e realizar uma anlise comparativa entre eles.
O MTODO CLNICO
Outras profisses da sade vivenciaram momentos semelhantes farmcia no desenvolvimento de
seus modelos de ateno. A medicina, particularmente, vem aprimorando nos ltimos 50 anos abordagens
centradas no paciente e na resoluo de problemas que permitiram o desenvolvimento de uma prtica de

Neste trabalho os termos problemas relacionados com medicamentos - PRM (Drug-Related Problems) e
problemas farmacoteraputicos (Drug Therapy Problems) so tratados como sinnimos.

nvel elevado. Esta evoluo pode ser constatada em abrangente reviso realizada por McWhinney em seu
livro sobre medicina familiar14.
Entre os autores responsveis por essa evoluo, cabe destacar o trabalho de Elstein et al15, que
em 1978 apresenta um mtodo voltado resoluo de problemas clnicos. Neste, a partir de um problema
apresentado ao mdico, ocorre a formulao e teste de hipteses, a tomada de deciso e planejamento e o
acompanhamento posterior. Tambm Pendleton et al16, em 1984, investigando a prtica centrada no
paciente, definem cinco tarefas do mdico: 1) averiguao da razo que levou o paciente consulta
(incluindo o problema e as idias que o mesmo tem sobre isso); 2) considerar outros problemas e fatores de
risco, 3) escolha, em colaborao com o paciente, de uma atuao adequada a cada problema, 4) alcanar
uma compreenso compartilhada dos problemas com o paciente e 5) envolver o paciente na gesto dos
problemas e encoraj-lo a aceitar a responsabilidade adequada.
Anteriormente a isso, Weed, a partir dos anos 60, publica uma srie de artigos

17,18,19

tratando do

mtodo clnico, dos registros mdicos e da avaliao da qualidade que apresenta uma abordagem
inovadora conhecida pela sigla POMR (problem-oriented medical record). O autor defende que no
possvel avaliar a qualidade de uma prtica clnica, se a ateno que o paciente recebe (e a forma como
esta registrada) apresenta uma formulao incompleta de problemas, dados ambguos sobre o que feito
para cada problema e como estes so acompanhados20. Weed prope quatro fases da ao mdica: coleta
de dados, identificao de problemas, planejamento e seguimento (quadro 1). Defende, ainda, a utilizao
do formato SOAP (dados subjetivos, dados objetivos, avaliao e plano) nas anotaes de seguimento.
Quadro 1. Quatro fases da ao mdica, segundo Weed et al. (1971)20.
Fase 1. Coleta de dados - Organizao do conjunto de dados do paciente incluindo histria
clnica, exame fsico e resultados laboratoriais.
Fase 2. Identificao de problemas - Formulao de uma lista completa dos problemas do
paciente identificados pelo mdico.
Fase 3. Plano Desenvolvimento de planos de ao para cada problema identificado.
Fase 4. Seguimento Acompanhar o progresso das aes realizadas e a evoluo dos
problemas abordados.
Na farmcia, disponibilizadas as ferramentas da farmcia clnica, faltava ao farmacutico uma
abordagem direcionada ao cuidado dos pacientes. A utilizao pioneira da abordagem POMR foi realizada
por Kishi e Watanabe21, em 1974. Eles avaliaram o impacto da sua utilizao em estudantes de farmcia
sobre o desenvolvimento de habilidades de raciocnio clnico. Sob a mesma tica, Strand, Morley e Cipolle
discutiram a aprendizagem orientada por problemas e centrada no aluno e a necessidade de formao dos
novos farmacuticos com base nessa filosofia de ensino e prtica22,23.
Em suma a necessidade da farmcia era desenvolver ou adaptar um mtodo clnico de atendimento
de pacientes, um sistema de documentao e uma lista de problemas farmacoteraputicos que definissem
claramente o objeto de trabalho e as responsabilidades do farmacutico na equipe de sade.

PHARMACOTHERAPY WORKUP (PW)

Em 1988, Strand, Morley e Cipolle propem um mtodo chamado PWDT - Pharmacist Workup of
Drug Therapy (Anlise da Farmacoterapia pelo Farmacutico)24. Os autores se baseiam no sistema POMR
para desenvolver um raciocnio clnico e sistema de documentao adaptado prtica farmacutica, a ser
utilizado na identificao e resoluo de problemas relacionados com medicamentos especficos dos
pacientes. Mais tarde, um conceito e classificao de PRM so propostos25 e se aprofunda a construo da
base filosfica do que viria a ser conhecido ento como ateno farmacutica26. Aps algumas
modificaes, o mtodo atualmente denominado Pharmacotherapy Workup6 e tambm conhecido por
modelo Minnesota27.
Aps a publicao do conceito de ateno farmacutica por Hepler & Strand26, foi desenvolvido um
projeto na Universidade de Minnesota denominado Minnesota Pharmaceutical Care Project. Este,
coordenado pelo Instituto Peters de Ateno Farmacutica consistiu no estudo da aplicao prtica do
PWDT por 54 farmacuticos em 20 farmcias. Os resultados deste projeto, com durao inicial prevista de
trs anos, foram publicados em 1998 em livro28 e traziam dados de 5480 pacientes atendidos durante os
ltimos doze meses do projeto. O estudo evidenciou as caractersticas da prtica e seus resultados
econmicos, demonstrando sua viabilidade e desenvolvendo um programa informtico de suporte. Em
2000, foram divulgados resultados semelhantes29 e, recentemente, foi publicado em livro6 estudo descritivo
com resultados da ateno farmacutica em outros 5136 pacientes, atendidos em 26238 encontros por 95
farmacuticos.
O Pharmacotherapy Workup consiste no raciocnio clnico desenvolvido pelo profissional na
identificao das necessidades e problemas farmacoteraputicos do paciente, enquanto o processo de
ateno consiste nas etapas percebidas pelo paciente enquanto ele recebe ateno farmacutica6. Este
processo tem por base o relacionamento entre farmacutico e paciente e divide-se em: 1) avaliao, 2)
desenvolvimento de um plano de cuidado e 3) o acompanhamento da evoluo do paciente.
Na primeira fase, o farmacutico por meio de entrevista clnica deve coletar informaes e avaliar de
modo global o paciente a fim de certificar que cada agente teraputico em questo est apropriadamente
indicado, o mais efetivo e seguro possvel e se a adeso do paciente ao tratamento adequada. Durante
a entrevista com o paciente so coletadas informaes sobre todos os medicamentos em uso, problemas
de sade, histrico de vacinaes, hbitos de vida e dados clnicos e demogrficos. A abordagem sobre os
medicamentos se d de forma sistemtica de acordo com as necessidades relacionadas aos medicamentos
percebidas pelos pacientes. Estas necessidades nascem da experincia com a medicao vivida por cada
paciente. Realiza-se tambm uma reviso por sistemas e rgos a fim de obter informaes
complementares. Esta fase registrada em um pronturio especfico composto por cinco pginas.
A experincia com a medicao (medication experience) um conceito apresentado pelo grupo de
Minnesota em publicaes mais recentes6,8 e fruto do conjunto de eventos na vida de uma pessoa
envolvendo medicamentos e como esses so vivenciados. A abordagem dessas experincias pelo
farmacutico se d por meio de questes envolvendo a atitude, expectativas, crenas e medos em relao
aos medicamentos, interferentes ticos, religiosos e culturais envolvidos e o comportamento do paciente na
utilizao dos produtos. O objetivo ter em considerao estes aspectos na tomada de decises durante as
intervenes farmacuticas. Os autores defendem que os farmacuticos precisam ter um profundo

entendimento sobre a experincia com a medicao vivida por cada paciente a fim promover um impacto
positivo nas decises e experincias desse paciente8.
A identificao dos problemas farmacoteraputicos e suas causas so feitas com base numa
avaliao sistemtica da indicao, efetividade, segurana e adeso do paciente teraputica, nessa
ordem. Para isso, a estrutura do Pharmacotherapy Workup organiza-se pela anlise da indicao, do
produto farmacutico, da posologia e dos resultados de sade do paciente obtidos. O farmacutico deve
levar em considerao na anlise desses quatro itens os sinais e sintomas do paciente, os valores
laboratoriais anormais e as metas da terapia para anlise da efetividade, e as reaes adversas e
toxicidade para a segurana. Efetividade e segurana so entendidas como dimenses dos resultados
obtidos pela farmacoterapia. A adeso do paciente s deve ser considerada aps essa anlise.
O mtodo considera uma classificao de PRM dividida em 7 categorias. Os PRM so entendidos
por Strand et al. como um evento indesejvel experimentado pelo paciente que envolve, ou suspeita-se que
envolva, a farmacoterapia e que, atual ou potencialmente, interfere com um resultado de sade desejado.
Tabela X. Classificao de Problemas Relacionados
Medicamentos (PRM) segundo Cipolle, Strand e Morley6.
Indicao
Farmacoterapia desnecessria
Necessidade de farmacoterapia adicional
Efetividade
Frmaco inefetivo
Dosagem muito baixa
Segurana
Reao adversa ao frmaco
Dosagem muito alta
Adeso
No adeso terapia

com

Concluda a fase de avaliao, tida como a que consome mais tempo, o farmacutico elabora um
plano de cuidado com finalidade de resolver cada um dos problemas encontrados, promover o alcance das
metas teraputicas e prevenir novos problemas farmacoteraputicos. formulado um plano de cuidado
para cada tratamento em curso, havendo ou no PRM, e cada plano registrado em um formulrio prprio
de uma pgina. Em seguida, necessrio monitorar a evoluo do paciente a fim de observar se as metas
do plano de cuidado foram atingidas ou se novos problemas possam ter surgido. O acompanhamento de
cada problema de sade registrado separadamente em um formulrio, tambm de uma pgina.
Assim, do ponto de vista do registro, o pronturio de um paciente atendido sob este mtodo
constar de um formulrio de avaliao inicial e tantos formulrios de plano de cuidado e monitorizao
quantos forem os problemas de sade presentes ou tratamentos em curso.
Os autores do Pharmacotherapy Workup propem um mtodo universal de ateno farmacutica
que no restrito para utilizao por farmacuticos. Nos Estados Unidos, o trabalho de ateno
farmacutica tem recebido status de nova prtica profissional, no necessariamente privativa do
farmacutico, mas aberta a profissionais como mdicos e enfermeiros. Os autores tm despendido tambm
grande esforo na criao de um sistema de pagamento por servios com base na complexidade da ao30
e na criao de padres de qualidade e serem seguidos pelos profissionais6.

MTODO DDER (MD)

Na Espanha, o mtodo Dder de acompanhamento farmacoteraputico foi proposto pelo Grupo de
Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de Granada (GIAF-UGR) em 1999. As
necessidades argumentadas pelos autores para o desenvolvimento do mtodo consistiam na necessidade
de dispensar a utilizao de programas informticos, conhecimentos avanados prvios de farmacoterapia
ou um complexo sistema de documentao dos processos e resultados. Alm disso, deveria ser simples o
suficiente para que o farmacutico pudesse comear a trabalhar sem investir tempo ou recursos
econmicos excessivos31.
Juntamente com o mtodo, foi lanado o Programa Dder32. O programa Dder de implementao
do seguimento farmacoteraputico pretende conseguir que o farmacutico aprenda a prover ateno
farmacutica a seus pacientes de uma forma totalmente prtica. Para isso, organiza-se como um programa
de educao continuada, em que os farmacuticos cadastrados enviam formulrios de intervenes
realizadas em seus pacientes, recebendo certificados correspondentes a horas de formao.
A fase piloto do projeto, realizada entre janeiro e maro de 2000, envolveu 24 farmcias e 48
farmacuticos comunitrios. Nesta pesquisa, foram identificados e resolvidos problemas relacionados com
medicamentos de 174 pacientes, com processo e resolutividade semelhantes aos obtidos com outros
mtodos. Os autores finalizam concluindo que o mtodo Dder til na identificao e resoluo de
problemas relacionados com medicamentos dos pacientes31. Recentemente, estudo clnico controlado
desenvolvido em Badajoz demonstrou que h melhora significativa na presso arterial sistlica dos
pacientes e possvel detectar e intervir sobre outros problemas farmacoteraputicos no relacionados
hipertenso33.
At o momento, participaram do programa Dder 629 farmacuticos, no atendimento de 5566
pacientes, tendo comunicado 12734 intervenes34.
O Mtodo Dder se baseia na obteno da histria Farmacoteraputica do paciente, isto , os
problemas de sade que ele apresenta e os medicamentos que utiliza, e na avaliao de seu estado
situacional em uma data determinada a fim de identificar, resolver e prevenir os possveis Problemas
Relacionados com os Medicamentos (PRM) apresentados pelo paciente. Aps esta identificao, se
realizam intervenes farmacuticas necessrias para resolver os PRM e posteriormente se avaliam os
resultados obtidos7.
O mtodo, que tambm segue o modelo orientado por problemas de Weed17 (POMR), consiste de
algumas fases claramente diferenciadas:
1. Oferta do Servio.
2. Primeira Entrevista.
3. Estado de Situao.
4. Fase de Estudo.
5. Fase de Avaliao.
6. Fase de Interveno
7. Resultado da Interveno.
8. Novo Estado de Situao.
9. Entrevistas Sucessivas.

Inicia-se o processo selecionando um paciente e ofertando-lhe o servio. No caso de aceite do

paciente, marcado um dia e hora para realizao da entrevista inicial e pede-se que traga os
medicamentos que utiliza, as ltimas prescries e exames35.
A primeira entrevista36 estruturada e tem por objetivo estabelecer o vnculo farmacutico-paciente
e conhecer todos os problemas de sade e medicamentos em uso. Constitui-se de trs partes distintas:
preocupaes de sade, sacola com medicamentos e reviso. Inicia-se com uma pergunta aberta sobre os
problemas de sade que mais preocupam o paciente. Na seqncia, acessam-se os medicamentos trazidos
pelo paciente fazendo-lhe uma srie de perguntas, com objetivo de conhecer em detalhes a forma como o
paciente faz uso de cada um deles. Na ltima fase da entrevista, faz-se uma reviso sistemtica por rgos
e sistemas, buscando descobrir novos medicamentos em uso ou problemas de sade at ento no
relatados. Finalmente se obtm outros dados pessoais do paciente (hbitos de vida, informaes
demogrficas, etc.) e se estabelece com o paciente como sero os prximos encontros.
Uma vez obtidas as informaes relevantes, esta resumida em um formulrio denominado Estado
Situacional. Este documento, um dos principais do mtodo, se define como a relao entre os problemas de
sade e medicamentos, em uma data determinada. Representa uma foto do paciente em relao a estes
aspectos7. Tambm o documento que se deve utilizar para apresentar casos em sesses clnicas37.
Obtido o estado situacional, o farmacutico realizar um estudo38 de reviso aprofundada sobre os
problemas de sade e medicamentos, buscando obter informaes que auxiliaro na avaliao global do
paciente.
Na fase de avaliao o que se procura identificar todos os problemas relacionados com
medicamentos que acometem o paciente e riscos de surgimento7. O farmacutico deve se valer de uma
sistemtica de identificao, que, juntamente com o estado situacional, compem a base do raciocnio
clnico proposto pelo mtodo Dder

39,40

. Esta consiste em avaliar cada tratamento em uso pelo paciente de

acordo com sua necessidade ou no, efetividade e segurana e, ainda, a existncia de problemas de sade
no tratados. Esta avaliao registrada no estado situacional do paciente.
Os PRM so organizados em 6 categorias distintas e excludentes, de acordo com o proposto no II
Consenso de Granada41.
Tabela X. Classificao de Problemas Relacionados com
Medicamentos (PRM) segundo o II Consenso de Granada41.
Necessidade:
Problema de sade no tratado
Efeito de um medicamento desnecessrio
Efetividade:
Inefetividade no quantitativa
Inefetividade quantitativa
Segurana:
Insegurana no quantitativa
Insegurana quantitativa
O entendimento de PRM adotado pelo mtodo Dder os apresenta como problemas de sade ou
resultados clnicos negativos relacionados farmacoterapia7. Esta abordagem busca diferenciar os
problemas ocorridos no processo de uso dos medicamentos das falhas nos resultados farmacoteraputicos
e aproximar a linguagem daquela utilizada no meio mdico. Vrios trabalhos de membros do GIAF-UGR
tem sistematicamente reforado esta abordagem42,43,44,45,46.

Identificados os riscos e PRM manifestados no paciente, o farmacutico deve acordar com este um
plano de ao a fim de resolv-los47. A Interveno Farmacutica entendida como a proposta de atuao
sobre o tratamento e/ou a atuao sobre o paciente, encaminhada a resolver ou prevenir um resultado
clnico negativo da farmacoterapia48. Cada interveno realizada (resolutiva ou preventiva) registrada em
um formulrio prprio que juntamente com o estado situacional e folha de entrevista inicial compem a
histria farmacoteraputica do paciente. As intervenes encaminhadas aos mdicos dos pacientes devem
ser realizadas preferencialmente pela via escrita, por meio do envio de informes teraputicos49.
No modelo de registro proposto devem-se organizar os formulrios de modo que a cada encontro
com o paciente o farmacutico possa ter acesso ao seu ltimo estado situacional e s intervenes
iniciadas. No programa Dder, estas intervenes devem ser enviadas pelos participantes central do
programa em Granada para fins estatsticos e de creditao.
Assim, o mtodo Dder prope um procedimento concreto, no qual se elabora um estado
situacional objetivo do paciente. Deste, derivam-se as intervenes farmacuticas correspondentes, nas
quais cada profissional conjuntamente com o paciente e seu mdico decidem o que fazer em funo dos
conhecimentos e condies particulares que afetam cada caso7.
Na Espanha o sistema de sade garante acesso praticamente irrestrito aos medicamentos a todo
cidado e as farmcias so concesses do estado exclusivas dos farmacuticos. Assim, a ateno
farmacutica, e mais especificamente o acompanhamento farmacoteraputico, representa uma evoluo da
qualidade dos servios prestados nas farmcias comunitrias e posiciona-se legalmente como um dever
dos farmacuticos50, at agora de modo exclusivo. Ainda assim, o mestrado profissional em ateno
farmacutica da Universidade de Granada, em sua 15 edio, aberto a mdicos e farmacuticos51.
DISCUSSO
A construo da ateno farmacutica pode ser entendida como a construo de uma nova
profisso farmacutica. Muitos autores tm apontado insistentemente que o mago da transformao
consiste na mudana de foco do produto para o paciente. No h dvida da importncia do mtodo clnico
como forma de instrumentalizar o profissional para esse caminho.
Os mtodos apresentados nesse trabalho derivam diretamente do mtodo clnico proposto por
Weed para a classe mdica. Este se orienta pela resoluo de problemas identificados no paciente, a partir
da coleta de dados e por meio de um plano de cuidado e seguimento detalhados. Por essa tica, ambos
compartilham da mesma linha de raciocnio lgico no desenvolvimento das etapas do processo de ateno
ao paciente. Como comentam os autores de um deles, h somente um processo de ateno ao paciente
na ateno farmacutica, assim como s h um processo padro para proviso da ateno mdica,
odontolgica ou de enfermagem 28.
Por essa tica de anlise, no se pode considerar o mtodo pelas etapas do processo de ateno
ao paciente. Estas so em suma, sempre as mesmas e no pertencem propriamente a uma escola, mas
so inerentes ao cuidado em sade. Assim, os mtodos apresentados neste trabalho so, em sua essncia,
extenses do proposto por Weed h mais de 30 anos.
No entanto, considerando a abordagem orientada por problemas prpria do processo de ateno, a
verdadeira essncia do mtodo clnico aplicado ateno farmacutica consistir na clara definio do
objeto (problema) de trabalho do farmacutico. Os problemas farmacoteraputicos ou problemas

relacionados com medicamentos constituem esse grupo de eventos buscados, resolvidos e prevenidos
pelos farmacuticos na ateno farmacutica. Que se pesem as argumentaes em torno da importncia do
relacionamento farmacutico-paciente nesse processo.
Ainda que a primeira classificao de PRM tenha sido proposta pelos autores do PW, os autores do
mtodo Dder tem nos ltimos anos tem tratado frequentemente a questo, reforando seu entendimento
dos PRM como resultados clnicos negativos da farmacoterapia. Nesse aspecto, os mtodos apresentados
apresentam uma diferena sutil, porm fundamental, de compreenso da natureza desses problemas.
O mtodo Dder aborda amide o foco nos resultados da farmacoterapia, notadamente os clnicos,
e entende que h um PRM quando algum desses resultados esperados no atingido. Assim, falhas no
processo de uso dos medicamentos no constituem problemas farmacoteraputicos em si mesmos, mas
causas de resultados clnicos negativos, estes sim considerados PRM. A principal argumentao em torno
dessa tese a de que por muito tempo os farmacuticos estiveram focados demasiadamente no processo
da farmacoterapia, ignorando ou negligenciando seus resultados nos pacientes. Assim, o Dder defende um
mtodo clnico orientado por resultados clnicos da farmacoterapia e prope um raciocnio clnico assim
orientado.
De forma semelhante, o PW orienta-se pelos resultados da farmacoterapia na definio de seu
elenco de problemas farmacoteraputicos. Isso fica claro quando os definem como um evento indesejvel
experimentado pelo paciente... No entanto, a manuteno da no adeso teraputica como um dos
problemas enunciados expe a manuteno da mistura entre causas e efeitos na classificao. Esta
manuteno se justifica pela importncia da no adeso como causa evidenciada de inefetividade e
insegurana teraputicas. Os autores reforam com isso a importncia da convenincia da medicao como
forma de preveno de resultados negativos. Ainda que ofeream uma lista de causas possveis de PRM,
que poderia contemplar a no adeso como uma delas. Cabe ressaltar a recomendao de somente
identificar a no adeso como problema concreto aps a avaliao da indicao, efetividade e segurana o
que deixa claro o entendimento dos autores sobre as diferenas entre causa e efeito acima descritas, ainda
que no as contemplem na classificao.
Definida a natureza dos problemas-objeto do farmacutico, a construo de um raciocnio clnico
sistemtico para sua identificao passa a ser o ponto fundamental de um mtodo clnico de ateno
farmacutica. Poder-se-ia argumentar que a sistemtica de identificao e definio da natureza dos
problemas consiste, verdadeiramente, no prprio mtodo e no parte dele.
Com relao a esse ponto, possvel identificar novamente semelhanas significativas entre os dois
mtodos, na medida em que ambos analisam a indicao/necessidade, efetividade e segurana da
medicao como forma de diagnosticar problemas farmacoteraputicos. O mtodo Dder prope uma
abordagem baseada em quatro perguntas que devem ser respondidas sobre o estado situacional do
paciente: Cada tratamento necessrio? Est sendo efetivo? Est sendo seguro? H problemas de sade
no tratados? As respostas conduzem identificao de resultados negativos. O mtodo apresenta, ainda,
o entendimento dos problemas quantitativos ou no, considerando se o problema encontrado guarda
relao ou no com o excesso ou escassez de quantidade de frmaco atuando40. O PW orienta sua
abordagem sistemtica pela anlise da a) indicao, como forma de identificar medicamentos
desnecessrios ou problemas no tratados, do b) produto farmacutico em si, como forma de identificar
reaes adversas e/ou inefetividade no relacionada dose, c) pela posologia, para problemas de sub- ou
sobredoses e d) pelos resultados de sade obtidos, como forma de observar inefetividade e insegurana

teraputicas no paciente. Ao final desta anlise, deve-se observar o comportamento do paciente referente
falta de adeso teraputica.
Outro aspecto que chama ateno entre os mtodos consiste na abordagem proposta na entrevista
clnica. O mtodo Dder preocupa-se com a qualidade da coleta de dados do paciente de modo a se obter
um estado situacional o mais completo possvel. Reiteradamente, os autores do PW reforam a importncia
do acesso s necessidades do paciente relacionadas com a medicao. Esta linha investigativa do grupo de
Minnesota culminou no amadurecimento do conceito de experincia do paciente com a medicao. Uma
abordagem mais antropolgica da farmacoterapia e da relao paciente-doena-medicao. Diversos
autores tm trabalhado esse lado da ateno farmacutica, entendendo que uma prtica clnica orientado
por problemas deve ser centrada no paciente e sua vivncia com relao a isso. Os autores propem que a
essncia da ateno farmacutica deve ser a melhoria na experincia vivenciada pelo paciente com a
medicao. Somente assim, haveria verdadeira mudana de foco do produto para a pessoa.
H diferena substancial no modo de registro do processo de ateno entre os mtodos. O Dder
organiza toda a documentao no estado situacional do paciente, que inclui a avaliao de PRM, e no
registro das intervenes farmacuticas. O formulrio de cada interveno realizada no Dder condensa em
uma s folha a identificao do problema, o plano de ao e a avaliao dos resultados. Cada interveno
para um PRM registrada em uma folha. No PW, o plano de ao para cada problema de sade elaborado
de forma independente e o seguimento da evoluo tambm. O registro no PW valoriza o plano de ao e
seguimento de modo amplo, incluindo medidas no relacionadas diretamente farmacoterapia. Pode-se
dizer que o Dder foca seu registro diretamente nas intervenes conduzidas para a resoluo de
problemas farmacoteraputicos. Ainda que seja notria a preocupao de ambos os mtodos sobre a
abordagem integral do paciente e a considerao no somente da farmacoterapia, mas outras
necessidades do paciente na construo do plano, a prioridade de registro pode ser considerada distinta
entre os dois mtodos.
Finalmente, mesmo analisando-se o contexto nacional particular de construo de cada mtodo,
observa-se que a base filosfica representada a mesma: reduo da morbi-mortalidade relacionada aos
medicamentos. As diferenas sociais e de regulamentao da profisso entre os EUA e Espanha,
entretanto, naturalmente conduzem os mtodos por caminhos distintos. Na Espanha, ainda que de forma
no exclusiva, o processo busca aproximar-se cada vez mais da farmcia comunitria. As preocupaes em
torno do desenvolvimento do mtodo esto focadas no desenvolvimento de ferramentas cada vez mais
eficientes que permitam ao farmacutico comunitrio incorporar o acompanhamento farmacoteraputico as
suas atividades na farmcia. No EUA, a ateno farmacutica vem se firmando como prtica autnoma, no
necessariamente ligada farmcia comunitria. Os autores do PW argumentam que a prtica possvel na
farmcia, contanto que de forma totalmente desligada do processo que envolve a dispensao de
medicamentos, tanto fsica como financeiramente.

PROCESSO DE ATENO AO PACIENTE

MTODO DDER
7

PHARMACOTHERAPY WORKUP

17

CIPOLLE, STRAND E MORLEY6

WEED

GIAF-UGR

A entrevista se estrutura em preocupaes de sade do paciente,

A entrevista clnica considera problemas de sade,

medicamentos em uso e reviso por sistemas/rgos. Os dados so

medicamentos em uso e reviso por sistemas/rgos.

registrados

no

pronturio

Histria

Farmacoteraputica

posteriormente no estado situacional.

Coleta de dados e avaliao

(Assessment)

Considera a experincia com a medicao vivenciada

pelo paciente como forma de abordar as necessidades
deste em relao medicao. Os dados so registrados
no pronturio de avaliao.

Sistemtica de Identificao com base na necessidade, efetividade e

Sistemtica de identificao com base na indicao,

segurana da medicao. Classificao em 6 Resultados Clnicos

efetividade, segurana e comodidade da medicao.

Negativos (Clinical Negative Outcomes), sem lista extensa de

causas. Os dados so registrados no estado situacional.

Identificao dos problemas do paciente

Classificao em 7 Problemas Farmacoteraputicos

(Assessment)

(Drug Therapy Problems), incluindo lista das causas. Os

dados so registrados no pronturio de avaliao.

Com base nos problemas identificados so realizadas intervenes

farmacuticas. Cada interveno farmacutica registrada em um
formulrio especfico de uma folha que inclui a descrio do
problema, a ao desenvolvida e os resultados obtidos.

Plano de Cuidado de acordo com os problemas

encontrados
(Care Plan)

Para cada tratamento em curso, envolvendo ou no

problemas farmacoteraputicos, desenvolvido um plano
de cuidado especfico. Cada plano registrado em
formulrio prprio de uma pgina.

Nas visitas sucessivas do paciente, so avaliados os resultados das

Aps implementao dos planos de cuidado, o paciente

intervenes realizadas e estes daro origem a novos estados

monitorado

sobre

evoluo

dos

problemas

situacionais e reavaliaes. A evoluo registrada no estado

Acompanhamento e avaliao de resultados das

farmacoteraputicos, alcance das metas teraputicas e

situacional (um novo estado aps cada alterao) e folhas de

intervenes (Follow-Up Evaluation)

avaliao de novos problemas. Para cada problema de

intervenes (previamente realizadas).

sade os dados so registrados em formulrio especfico

de uma pgina.

10

REFERNCIAS
1

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