27/5/2015

Revista chilena de infectologa - Visita teraputica de mascotas en hospitales

Revistachilenadeinfectologa
versinimpresaISSN07161018

Rev. chil. infectol.v.22n.3Santiagosep.2005

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RevChilInfect200522(3):257263
INFECTOLOGAALDA

Visitateraputicademascotasenhospitales
Animalassistedtherapyinhealthcarefacilities

LeonorJofrM.
DepartamentodePediatra:
HospitalClnicoUniversidaddeChile,Santiago,Chile.
HospitalLuisCalvoMackenna,Santiago,Chile.
Direccinparacorrespondencia
Animalassistedtherapyisanovelinterventionalprogramwithimportantbenefitsinthemanagementof
patientswithchronicdiseasesandprolongedhospitalization.Therelationshipbetweenanimalsand
patientsfacilitatesadaptationtoanew,stressinghospitalenvironment,helpsindiminishinganxiety,
stress,painandbloodpressureandincreasesmobilityandmuscularstrength.Thistherapycanbe
developedbypetsthemselvesorbyspeciallytrainedanimals.Dogsarethemostfrequentlyusedanimals
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becauseoftheirtrainingandsociabilityskills.Patientsandanimalsparticipatingintheseprogramsrequire
specialcareinordertoavoidtransmissionofinfectiousdiseasesassociatedwithpets,hypersensitivityand
accidentsduringtheirvisits.Implementationofanimalassistedtherapyincarecentersrequiresa
permanentrevisionofsuggestedguidelinesandprogramobjectives.
Keywords:Animalassistedtherapy,Pets,Petfacilitatedtherapy,Petassistedtherapy,Servicesanimals,
Zoonoses.
Palabrasclaves:Terapiaasistidaporanimales,Mascotas,Terapiaasistidapormascotas,Animalesde
servicio,Zoonosis.
Resumen
Lavisitateraputicademascotasapacienteshospitalizadosesunprogramadeintervencinquetiene
importantesbeneficiosenelmanejodepacientesconpatologascrnicasyhospitalizacionesprolongadas.
Lainterrelacinqueseproduceentrelospacientesylosanimalesfacilitalaadaptacinaunambiente
nuevoyestresantecomoelhospitalario,ayudandoconellonosloadisminuirlaansiedad,elestrs,el
dolorylapresinarterial,sinotambinincrementarlamovilidadyfuerzamuscular.Estamodalidadde
terapiapuedeserllevadaacaboporlapropiamascotaoporanimalesespecialmenteentrenados.Elperro
eselanimalmsutilizadoporsufacilidaddeentrenamientoysociabilidad.Tantolospacientescomolos
animalesqueparticipanenestosprogramas,requierendeunaseriedecuidadosparaevitarlatransmisin
dezoonosis,evitarfenmenosalrgicosyaccidentesdurantelavisita.Laincorporacindevisitas
teraputicasdemascotasapacienteshospitalizadosrequieredeunaconstanterevisindeguasy
objetivosdelprograma.
Introduccin
Histricamentelasmascotashantenidounimportanterolenlasactividadesdelhombreproporcionando
compaa,motivacinyagrado.Ladescripcinmsantiguadelaparticipacindeanimalesdomsticosen
terapiasfuedeFlorenceNightingaleen1860,quienobservquelasmascotaseranunaexcelente
compaaparalosenfermosconpatologascrnicas.
EnE.U.A.estainiciativacomenzen1919cuandoelSecretariodelInteriorFranklinLaneincorporla
compaadeanimalesapacientespsiquitricosdelHospitalSaintElizabethdeWashington.Enelao1942
seusaronanimalesenlarehabilitacindeconvalecientesdelaFuerzaArea,conlosquerealizabantareas
enlagranjadelHospital.Entodasestasactividades,sinembargo,noseconsignoporescritolos
progresosalcanzados,nilosbeneficiosdeestainteraccin1.Recinacontardelao1960elpsiquiatra
BorisLevinsondocumentensusobservacionesqueelcuidadodelasaluddebeconsiderarlarelacincon
mascotas,porelvalorteraputicoquetieneestainteraccin.Enelao1990WilliamsThomasdesarroll
unambienteteraputicollamadoelEdnalternativo,conlainclusindeanimalesencentrosdeatencin
depacientescrnicos,tratandodeestamaneradeacercarsealmundonatural.Esdestacableunartculo
enlarevistaJAMA(1995)2,enqueserevisanlosbeneficiosdelaterapiaasistidapormascotasencentros
derehabilitacindesdeentonceslaexperienciahasidorepetidaeninnumerablescentros3.
Lainteraccinconlasmascotaspuederealizarseentresmodalidades:quelasmascotasseanusadacomo
animalesdecompaaencasasocentrosdeatencin,quevisitendichoscentrosyayudenenla
estimulacindelospacientes,oquevisitenhospitalescomounaactividadenmarcadadentrodeun
programateraputicoocomovisitaaislada.
Lasvisitasteraputicasdemascotasoterapiaasistidapormascotas,esdefinidacomounprogramade
intervencin,dirigidoporunmiembrodelequipodesaludespecialmentecapacitado,dondeunanimalque
renecondicionesfsicasysociales,formaparteintegraldeunprocesoderehabilitacinotratamiento.
Esteconceptotambinabarcaeldevisitaasistidaporanimales,queesunaactividadrealizadaenforma
noprogramada,adiferentespacientesenunamismajornadayque,dependiendodelaexperienciadel
centro,tieneunmanejoysupervisindistinta.Elprogramaestdiseadoconlafinalidaddemejorarlas
condicionespsquicas,sociales,emocionalesycognitivasdelospacientes4,5(Tabla1).

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Lainteraccinmascotapacientepuedeincidirenlasaludpsquicaycardiovascular,enelapoyoe
independenciadediscapacitadoscomoocurreconlosanimalesdeservicio,eneldesarrollopsicomotordel
nio,yenlaautovala,mejoradelnimoyestimulacinmotoradelosancianos6.
Lamejoradelosparmetroscardiovascularesydisminucindelapresinarterialfuerondemostradasen
unestudioaustralianodeseguimientodepatologacardiovascularrealizadocon5.740dueosde
mascotas,encontrndosequelospacientesencontactoconanimalestenanvaloresdepresinarterial
sistlica,colesterolytriglicridossignificativamentemenoresquequienesnotenanmascotas7.Esta
interaccinproduceunaumentodelaconcentracinplasmticadebendorfinas,ocitocina,prolactina,
dopaminaydisminucindelaconcentracinplasmticadecortisol,sustanciasqueactanpositivamente
enelestadodenimoyconducta8.
Enpacientespeditricoslapresenciademascotasreducelosnivelesdeansiedadyestrsdurantelos
procedimientosdolorosos,desvalaatencindelosniosylospadreshacialosanimales,mejoralas
relacionesinterpersonalesconelequipodesaludypromueveelautocuidado9.Enhogaresdeancianos,los
estudiosdemuestranquemejoraladepresin,disminuyeelsentimientodesoledadycaminarjuntoala
mascotaestimulalaactividadfsica6,10.
Elprogramaseharealizadoendiferenteslugares:hogaresdeancianos,centrosdeacogida,unidadesde
atencinpeditrica,unidadesdecuidadosintensivos,unidadescardiolgicas,oncolgicasycentrosde
atencindepacientescrnicos.Entodosellossehalogradounresultadopositivoyunaampliaaceptacin,
tantodelpacientecomodelequipodesalud1117.Lasvisitasaestoscentrospuedenserrealizadasporlas
propiasmascotasoporgruposdevoluntariosacompaadosdeanimales.
Elperroeselanimalmsutilizadoporsufcilentrenamientoysociabilidad.Losgatosyconejospueden
serentrenados,peroesmsdifcillograrqueobedezcanrdenesyrequierenmovilizarseenjaulas,para
evitarqueelhocicodelanimaltoquealpaciente,lomuerdaorasgue,conelriesgodetransmitiragentes
infecciososcomoPastereullamultocidayBartonellahenselae1819.
Lasavesnosonusadasporlaaltafrecuenciadeportacindeagentestransmisiblescomoycobacterium
aviumyChlamydophilapsittacientreotros20.Lospecesdeacuarioenlugaresdeatencindepacientes
crnicoshanmostradoresultadoscontradictoriosdesdeelpuntodevistadeafectividadymotivacin,las
precaucionesestncentradasenelcuidadoylimpiezadelosacuarios,porelriesgodeadquirir
Mycobacteriummarinum,especialmentelospacientesdeedadoinmunocomprometidos21,22.Losanimales
conriesgodetransmisinderabiacomomapaches,comadrejasomurcilagos,tampocodebenser
considerados23,aligualquelastortugasyaquemuchasdeellassonportadorasdeSalmonella24.
Losprimatesapesardelasociabilidadyfacilidaddeaprendizaje,tienenunaconductapotencialmente
agresiva,quepuedelastimaralpaciente.EstnasociadosalatransmisindevirusherpesBqueproduce
uncuadrodemeningoencefalitis,queenelhombreescasisiemprefatal25.Elcaballo,elementoesencial
delosprogramasdehipoterapiaconpromisoriosresultadosenenfermosneurolgicos,porsutamaoy
difcilmanejoenlugarescerrados,noesusadoenactividadeshospitalarias26.
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Paraelbuendesarrollodeestasvisitasenloshospitalesserequieredeanimalesquehayansido
entrenadosconesteobjetivo,deentrenadoresinteriorizadoseneltema,quesepandesenvolverseenel
ambientehospitalario,ydeunequipodesaludcapacitadoenlasguasdeprevencindetransmisinde
infeccionesdeorigenzoontico.Lasenfermerasenformaespecial,hantenidounaactivaparticipacinen
laimplementacinydesarrollodeestosprogramas4.
Apesardelosreconocidosbeneficiosbiopsicosocialesdeestasvisitas,losprincipalesinconvenientes
estnrelacionadosamordedurasdeanimales,fenmenosalrgicosyzoonosistransmitidasalpaciente,
todosloscualesdebensermonitorizadosenformapermanente27.
Latransmisindeinfeccionesporanimalesenlosprogramasdeasistencia,engeneralesmuyinfrecuente,
slorecientementesedescribiuncasodetransmisindeP.multocidaaunpacienteenunprogramade
peritoneodilisiscrnica28,29.Losmayoresriesgosdetransmisinlotienenaquellosanimalesno
entrenadosomanejadosporentrenadoresdepocaexperiencia.Sibienelriesgodetransmisinde
infeccinentreanimalesyhumanosexiste,elcontactoconotraspersonas,especialmentehermanoso
familiaresdelpaciente,loexponeaunriesgodeinfeccin,comparativamentemayor,aldelcontactocon
animales30.
Enrelacinaltipodepacienteseleccionadoparaparticiparenelprograma,loshuspedes
inmunocomprometidosdebenserexcluidosporunmayorriesgodeinfecciones31,lomismoocurreconlos
pacientesesplenectomizados,antelaposibilidaddeunainfeccingraveporCapnocytophagacanimorsus,
bacteriaqueformapartedelafloraoraldelperro32(Tabla2).

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Otroaspectoimportanteaconsiderareslaposibilidaddeintroducirenelambientehospitalario
microorganismosresistentesaantimicrobianoscomoEnterococcusspresistenteavancomicina33,
Streptococcuspyogenes34yStaphylococcusaureusmeticilinaresistente,paraloscualessehapodido
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demostrartransmisindesdeanimalesahumanos35,36.
Laalergiaaperrosygatosesdeaproximadamente15%enlapoblacingeneral,durantelavisitasedebe
evitarelcontactoconsaliva,caspauorinadelosanimales,paradisminuirlaprobabilidaddeunevento
alrgico.Lospacientesasmticos,conalergiaconocidaaperrosogatosoconpatologarespiratoriacon
componenteobstructivo,debenserexcluidos.Comounamedidadedisminuirlosalergenos,losanimales
debencepillarseybaarseantesdelavisita37,38.

Loscentroshospitalariosquedeseenincorporarorealizarvisitasteraputicasdemascotas,deben
establecerpolticasdecontroldeinfeccionesyprocedimientosparaeladecuadomanejoyprevencinde
lasinfeccionestransmitidasporanimales.Estosprogramasdebentenerunaconstanteevaluacindelas
guasdeentrenamientodelosanimalesysusresponsables,ascomodelaparticipacindelequipode
saludacargo17,27.Losprogramasdevisitasteraputicasdemascotasapacienteshospitalizadossonde
ampliaaceptacinenE.U.A.,AustraliayCanadyesascomovarioshospitalescuentanconunavasta
experienciaeneltema9,40,41.

Lassiguientesrecomendacionessehansugeridoparaintroducirmascotasencentros
hospitalarios2,11,17,28,41.

Recomendacionesparalaimplementacindeunprogramadeterapiaasistida
pormascotas
Evaluacindelpaciente

Evaluarquenotengaconductasimpredeciblesquepuedandaaralanimaloinducirunarespuesta
violentadesuparte.

Exclusindelprogramadepacientesconalergiasofobiasalosanimales.

Enpacientesconneutropenia,esplenectomizadoseinmunocomprometidosengeneralestn
contraindicadasestasvisitas.

Lasheridasoquemadurasdebenpermanecercubiertasdurantelavisita.

Lospadresotutoresdelosniosdebenautorizarlarealizacindeestasvisitas.

Evaluacindelanimal

Controlesveterinariosperidicosquecertifiquenqueelanimalessanoydebuentemperamento.
NousarcachorrosporelriesgodetransmisindeB.henselae,especialmentelosgatos.
Alimentacinenbaseacomidaspreparadas.
Evitarqueelanimalsalgaalacalleytengacontactoconanimalesvagabundos.
Vacunascorrespondientesalda.
Tratamientoantiparasitarioperidico,realizadoporveterinarioacargo.
ExclusindevisitasdeanimalesportadoresdeSalmonellasp,CampylobacterspoGiardia
intestinalishastaqueseantratadosytenganunestudiodedeposicionesnegativo.

Tratamientodeinfeccionescutneasdeorigenmictico,parasitarioobacteriano.

Evitarqueelanimallamapiel,heridasodispositivosparaevitarlatransmisindeagentes
infecciosos.

Eleccindelanimaldeacuerdoapreferenciasydeuntamaoproporcionalaldelpaciente.

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Cuidadosveterinarios

Losanimaleselegidosdebenserevaluadosperidicamente,alimentadosyejercitados
adecuadamente.

Debenvacunarsesegncalendarioyconlasmedidasnecesariasparaevitarinfeccionesquepuedan
diseminarseposteriormente.

Encasodeenfermedaddelamascota,seledeberetirardelprogramaytratar.

Encasodemuertedelanimal,realizacindeautopsiaparadeterminarlacausa.

Educacindelpaciente,visitasyequipoinvolucradoenelprograma

Lavadorigurosodemanoslasvecesqueseanecesario,especialmenteantesydespusdetocarala
mascota.Usodeguantessiesnecesario.

Evitarelcontactodelamascotaconsecrecionescomoorina,saliva,vmitosodeposiciones.

Manejodedeposicionesdelanimalenbolsas,retirndolainmediatamenteyusodeguantes.

Tratardeevitarelcontactodelanimalconlacaraoconheridas.

Elanimaldebeseralimentadoconsuspropiosutensiliosynoconlosdelpaciente.

Losalimentosdelpacientedebenserhervidosypasteurizados,fueradelalcancedelamascota.
Elanimaldebeestarpermanentementesupervisadoporunentrenador.

Lasactividadesdelamascotadebensercontroladasdentrodelasala.

Debenevitarseestmulosquepuedandesencadenarmordedurasoheridasalospacientes.

Loslugaresdondeelanimaldescansa,comoporejemplosillas,debenlavarseolimpiarprolijamente
altrminodelavisita.

Encasodemordeduras,rasguosoalergias,sedebenotificaryseguirensuevolucin.

Consignarporescritolavisita,lasactividadesrealizadasylosavanceslogrados,loquepermite
determinarelcumplimientodelosobjetivosdelavisitayunaevaluacinposterior.

Normasparavisitasdelasmascotasalpaciente

Lasmascotasdebenbaarseprevioalavisita.

Debencontarconvacunasycontrolesveterinariosalda.

Eltrasladodelamascotadebehacerseenuntransporteadecuadoyencasodequedebacaminar,
queseaentrayectoscortos.

Nosedebepermitirelacercamientodelanimalacnulasozonasdeinsercindecatteres.Estos
debenserprotegidosconapsitos,losqueseretirarnunavezfinalizadolavisita.

Elstaff,elpacienteysusfamiliaresdebenlavarselasmanossitocanalanimal.

Elequipodesaluddebepermanecerenlasalayunodeelloshacerdecoordinadordurantelavisita.

Lamascotadebeinteractuarsloconelpaciente.

Lasvisitasnodebendurarmsde30minutos,efectuarseunavezalasemanaynuncaenhorario
decomidasdelospacientes.

Lasvisitasdebenseralejadasdelhorariodemayoractividaddelaunidadclnica,paranoperturbar
nidistraeralamascota.

Elentrenamientodelosanimalesesunprocesoquepuededurarde1a2aos,seiniciaalmomentodel
nacimientoconlaeleccindelcachorro,elquedebesersano,sociableydebuentemperamento.Acontar
delsegundomescomienzalaformacinacargodeunentrenador,elcostodeesteentrenamientoen
nuestropasesde$6.000.000(US10.000).Loscontrolesdesaluddebenserrealizadosporunmdico
veterinarioconformacinenelprograma.Existenvariasorganizacionesdedicadasexclusivamentealtema
yalentrenamientodeanimales,entreellasdestacalaSociedadDelta,quehaestablecidolosestndares
enlapreparacinyrealizacindeestaactividadenE.U.A.(Tabla3).

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Enelmedionacional,laCorporacinDosAmigos,unaorganizacinsinfinesdelucro,cuyoobjetivoes
adiestrarperrosdeservicioydeaudicinparacolaborarenlasactividadesdepersonascondiscapacidad
fsicayauditiva,comenzenelao2003realizandovisitasteraputicasacentrosdeatencinpsiquitrica
ydepacientesneurolgicos,lograndoimportantesavancesenlaconductaymotivacindeestos
pacientes.
Estasactividadeshanpermitidolaimplementacindeunprogramaasistidoporperrosenpacientes
psiquitricos,losquequedanacargodelcuidadoyconfortdelanimal,generandoasunsentimientode
responsabilidad,compromisoeinterrelacinestrecha,loquevaendirectobeneficiodesurehabilitacin.
Eneltranscursodelao2005esteprogramaseharextensivoacentrosdeatencindeniosautistasy
hogaresdeancianos.
Enhospitalespeditricossehanrealizadoalgunasvisitasespordicasdemascotas,sinlasupervisiny
aplicacindelasguaspreviamentesealadas.Lapotencialidaddetransmisindeenfermedades
zoonticasenambienteshospitalarios,conlaintroduccindeanimalesenvisitasoprogramasde
asistencia,esuntemaquedebecomenzaraabordarse42.Losbeneficiosdelarelacinhombremascota
parecenexcederlosriesgosparaelpacientesisetrabajaconlapreparacin,equipoymascotas
adecuadas.

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Correspondenciaa:
LeonorJofrMorales
leonorjofre@gmail.com
Recibido:16noviembre2004
Aceptado:22junio2005

Todoelcontenidodeestarevista,exceptodndeestidentificado,estbajounaLicenciaCreativeCommons

SociedadChilenadeInfectologa

BernandaMorn#488,2Piso,Providencia
SantiagoChile
Fono/Fax:(562)23413539

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Revista chilena de infectologa - Visita teraputica de mascotas en hospitales

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