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INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE


FUNORTE / SOEBRS

KARINA MAGAGNIN

TRATAMENTO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR DENTRIA COM USO DE


GRADE PALATINA

Porto Alegre, 2011

KARINA MAGAGNIN

TRATAMENTO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR


DENTRIA COM USO DE GRADE PALATINA

Monografia apresentada ao programa de


Especializao em Ortodontia do ICS
FUNORTE

/SOEBRAS

NCLEO

PORTO

ALEGRE, como parte dos requisitos para


obteno de Ttulo de Especialista.

ORIENTADOR: Prof. lvaro Furtado

Porto Alegre, 2011

Magagnin, Karina
Tratamento da Mordida Aberta Anterior Dentria Com
Uso de Grade Palatina
Orientador Prof. Alvaro Furtado Monografia
(Especilizao em Ortodontia) Instituto de Ciencias da
Sade FUNORTE/ SOEBRAS Porto Alegre, 2011.
27p.
Tratamento da Mordida Aberta Anterior
I.Ttulo

KARINA MAGAGNIN

Tratamento da Mordida Aberta Anterior Dentria


Com Uso de Grade Palatina

Monografia apresentada ao programa de


ps-graduao do Instituto de Cincias da
Sade FUNORTE/ SOEBRAS Ncleo
Porto Alegre, como parte dos requisitos a
obteno do ttulo de Especialista em
Ortodontia.

Orientador: Alvaro Furtado

DATA DA APROVAO: 15/04/2011

MEMBROS DA BANCA:

PROF. RONALDO S. RUELA (DOUTOR)


INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE

PROF. ALVARO FURTADO (MESTRE)


INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE

PROF. MARCIO SERFIM PEREIRA (ESPECIALISTA)


INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador, Prof. lvaro, que me ajudou na


elaborao deste trabalho e aos meus colegas pela
pacincia nesse perodo.

DEDICATRIA

Gostaria de dedicar este trabalho ao meu marido e


minha famlia, por todo apoio e dedicao.

SUMRIO

RESUMO ............................................................................................................. 8
ABSTRACT ......................................................................................................... 9
1 INTRODUO ................................................................................................. 10
2 PROPOSIO ................................................................................................. 11
3 REVISO DE LITERATURA ........................................................................... 12
3.1 Etiologia ....................................................................................................... 12
3.2 Classificao ............................................................................................... 12
3.3 Incidncia ..................................................................................................... 13
3.4 Diagnstico .................................................................................................. 14
3.5 Hbitos Bucais Normais ............................................................................. 15
3.6 Hbitos Bucais Deletrios .......................................................................... 16
3.6.1 Hbitos Deletrios de Suco ................................................................. 16
3.6.2 Interposio Lingual ................................................................................ 17
3.6.3 Respirao Bucal ..................................................................................... 19
3.7 Tratamento ................................................................................................... 20
3.7.1 Tratamento com Grade Palatina ............................................................. 21
4. DISCUSSO ................................................................................................... 23
5. CONCLUSO ................................................................................................. 25
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................... 26

RESUMO

O autor realizou uma reviso de literatura sobre mordida aberta anterior, visto que
esta uma das malocluses de maior prevalncias e comprometimento esttico e
funcional. Observou que o tratamento da mordida aberta depende do diagnstico
diferencial entre mordida aberta esqueltica e dentria, indicando o uso de grade
palatina para o tratamento da mordida aberta anterior de origem dentria. Concluiu
que a grade palatina um bom dispositivo auxiliar para o fechamento da mordida
aberta.

PALAVRAS-CHAVE: mordida aberta anterior dentaria, grade palatina, tratamento


ortodntico.

ABSTRACT

The author conducted a literature review of anterior open bite, as this is a higher
prevalence of malocclusion and esthetic and functional. Observed that treatment of
open bite depends on the differential diagnosis between dental and skeletal open
bite, indicating the use of palatal crib for the treatment of anterior open source Dental.
Conclusion the palatal crib is a good device to help bite closure open.

KEY WORDS: dental anterior open bite, grid palate, orthodontic treatment.

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1 INTRODUO

Ao realizar um exame detalhado da ocluso, o profissional deve ter em mente


os aspectos de normalidade de modo a reconhecer imediatamente os desvios
existentes, no sentido ntero-posterior, transversal e vertical. O trespasse vertical
normal para as denties decdua e mista ocorre quando os incisivos superiores
sobrepem entre 20% e 50% da coroa clnica dos incisivos inferiores. Quando este
trespasse ultrapassa 60% tem-se uma situao de mordida profunda ao passo que a
ausncia do trespasse vertical denominada mordida aberta anterior (MENDONA,
2008).
A mordida aberta anterior um tipo de malocluso em que h alterao na
dimenso vertical no havendo contato anterior dos arcos dentrios. Ela causa
problemas estticos, dificulta a mastigao, deglutio e a articulao de certos
fonemas (GRABER, 1974; CLEMENS, 1977; MOYERS, 1991; LOPES, 2007).
Portadores de mordida aberta anterior no possuem equilbrio muscular, devido
a falta de relao entre os maxilares, o que ir interferir na sua harmonia facial. O
desempenho normal da respirao e deglutio, assim como, so de fundamental
importncia para a manuteno do equilbrio no posicionamento dos dentes nos
maxilares e da musculatura circundante (NANDA, 1993; LOPES, 2007).
Para trat-la de fundamental importncia determinar o diagnstico diferencial
entre a mordida aberta esqueltica e a dentria estabelecendo um plano de
tratamento para cada tipo de caso, que pode abranger diversas modalidades, como
a mecnica ortodntica, a ortopedia funcional dos maxilares, a terapia miofuncional,
o procedimento cirrgico ou associao destes procedimentos (BASTOS, 2005).
A grade palatina descrita por vrios autores como o melhor aparelho para a
correo da mordida aberta anterior dentria. Este aparelho utilizado no arco
superior e pode ser fixo ou removvel dependendo do grau de colaborao do
paciente. um aparelho passivo com efeito restrito aos incisivos, agindo somente
como um obstculo mecnico, que no s impede a suco digital ou da chupeta,
como tambm mantm a lngua numa posio mais retrada, impedindo sua
interposio nos dentes anteriores (REIS, 2007).
Desta maneira, este trabalho tem por objetivo, atravs de uma reviso de
literatura, estudar o uso da grade palatina como mtodo auxiliar no fechamento da
mordida aberta anterior.

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2 PROPOSIO

A proposta deste trabalho foi realizar uma reviso da literatura sobre o


tratamento da mordida aberta anterior com grade palatina.

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3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Etiologia

De acordo com vrios pesquisadores da metade do sculo, um em cada quatro


indivduos apresentava m ocluso que requeria tratamento ortodntico. Atualmente
essa incidncia tem aumentado progressivamente alcanando um nmero
preocupante para a populao. Esse fato deve-se principalmente evoluo do
homem, na escala filogentica, em relao ao desenvolvimento craniofacial, aos
hbitos alimentares e sociais e a miscigenao racial (ALMEIDA, 2000).
A etiologia da mordida aberta anterior multifatorial, os fatores etiolgicos bsicos
desta malocluso esto relacionados hereditariedade e aos fatores ambientais
(BASTOS, 20005; REIS, 2007; MAIA, 2008).
Como fatores ambientais podemos citar os hbitos deletrios de suco,
deglutio atpica, hipertrofia de amgdalas, respirao bucal e macroglossia
(ARAJO, 1988; ALMEIDA, 1990; MAIA, 2008).
Watson (1981) descreve que em relao aos fatores hereditrios ou genticos,
os genes que controlam os padres individuais de crescimento so determinados na
concepo, mas o resultado do potencial de crescimento pode se manifestar
somente no final da adolescncia, o que complica sobremaneira a previso de um
crescimento individual, alm do que muitas vezes, deixamos de considerar como
deveramos o potencial gentico dos tecidos moles.

3.2 Classificao

Quanto a classificao da mordida aberta anterior Moyers (1991) a divide em 2


grupos: esquelticas e dentoalveolares. Nas esquelticas, existe uma desproporo
do complexo craniofacial, o paciente apresenta um aumento do tero inferior da
face, os lbios so incompetentes para o selamento labial, sendo, portanto
necessrio um esforo consciente para mant-los unidos e normalmente a lngua
projetada atravs da abertura anterior. As dentoalveolares, geralmente so
relacionadas aos distrbios na erupo dos dentes e no crescimento alveolar,

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resultantes da interposio passiva de algum objeto ou da suco de dedos ou


chupetas.
Dawson (1974) classificou essa malocluso, de acordo com a altura envolvida
em: mnima, quando a altura chega at 1mm, moderada, de 1 a 5mm, e severa,
quando superior a 5mm.
J Almeida et al (1998) classificam a mordida aberta anterior baseada na
estrutura afetada pela malocluso, podendo ser dentria, dentoalveolar, e
esqueltica. A dentria resultante da interrupo do desenvolvimento vertical
normal dos dentes anteriores. Quando o osso alveolar atingido, considerada
dentoalveolar.
J a esqueltica envolve displasias craniofaciais. Uma simples mordida aberta
de natureza puramente dentria mantida por hbitos desfavorveis, se no for
tratada, pode evoluir para uma malocluso dentoalveolar, em fase de dentadura
mista. Posteriormente, na dentadura permanente, quando cessa o crescimento
facial, acaba assumindo carter esqueltico (MAIA, 2008).

3.3 Incidncia

A incidncia da mordida aberta est relacionada com a idade biolgica dos


pacientes pesquisados, com o grau de desenvolvimento mental, com suas heranas
genticas e patolgicas de ordem geral que possa apresentar (ALMEIDA, 1990).
Forte e Bosco (2001) realizaram um estudo que comprovou uma forte
associao entre a presena de mordida aberta anterior e hbitos de suco nonutritiva. Em Florianpolis SC foram examinadas 233 crianas de ambos os sexos,
entre 3 e 6 anos na fase de dentio decdua. Nesta analise, 27,5% das crianas
apresentaram mordida aberta anterior, 75% possuam hbitos de nutrio no
nutritivos (dedo ou chupeta).
Clemens (1977) atravs de um estudo epidemiolgico em 2060 escolares, de
ambos nos sexos da regio de Porto Alegre, com idade variando entre 3 e 25 anos,
divididos em quatro grupos etrios representativos de diferentes estgios de
evoluo da dentadura humana concluiu que a prevalncia desta anomalia foi maior
na dentadura temporria com um percentual de 38,11%. Na dentadura mista este
valor decresceu para 12,04% e na dentadura permanente jovem para 8,09% e na
permanente adulta para 4,35%.

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Uma extensa pesquisa populacional nos pases baixos mostrou que cerca de
60% dos adolescentes possuem mordida aberta na regio anterior, e os adultos
40%. Essas descobertas relacionam-se as de outros estudos que indicam que nas
crianas, cerca de 50% das mordidas abertas desaparecem espontaneamente com
o avano da idade (MAIA, 2008).
Percebe-se, ento uma diminuio gradativa da incidncia da mordida aberta
anterior, devido ao prprio desenvolvimento oclusal, a maturao do individuo,
facilitando a eliminao de hbitos deletrios, a diminuio de tamanho das
adenides e estabelecendo de uma deglutio adulta normal.

3.4 Diagnstico

Bastos (2005) defende a importncia do diagnostico diferencial entre mordida


aberta dentaria e a esqueltica, a fim de estabelecer um plano de tratamento para
cada tipo de caso. A mordida aberta esqueltica caracteriza-se, geralmente, por uma
deficincia no crescimento do processo alveolar, um padro facial esqueltico com
plano oclusal e mandibular divergente e a proporo entre altura facial anterior
(AFA) e altura facial posterior (AFP) alterada, enquanto que a dentaria est
associada a hbitos viciosos como suco digital ou uso prolongado da chupeta,
interposio lingual e deglutio atpica, se no removidos precocemente, podem
interferir no crescimento facial, agravando a m ocluso.
Segundo Mendona (2008), a mordida aberta anterior esqueltica
caracterizada por um trespasse vertical negativo geralmente envolvendo desde
premolares at incisivos de forma mais difusa ou ampla, sendo que as
caractersticas dentarias refletem um padro esqueltico no qual o ramo ascendente
da mandbula curto, o ngulo gonaco aberto, a altura facial anterior est
aumentada, e o sorriso apresenta grande faixa de gengiva inserida refletindo o
crescimento vertical excessivo da maxila.
J Calheiros em 1999 afirma que quando a mordida aberta ocorre devido
desarmonia

esqueltica

vertical,

diagnosticada

radiograficamente,

plano

mandibular e o ngulo goniaco se apresentam elevados e o tero inferior da face


aumentado. A angulao do plano palatal pode se mostrar aumentado. No sentido
sagital os pontos A e B apresentam pouca variao do normal, em comparao aos
componentes verticais. Ou seja, na mordida aberta dental ou dentoalveolar. Nesse

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tipo de m ocluso os componentes verticais. Ou seja, na mordida aberta dental ou


dentoalveolar, o distrbio ocorre na erupo dos dentes e no crescimento alveolar.
Nesse tipo de m ocluso os componentes esquelticos so relativamente normais.
Na

mordida

aberta

esqueltica,

alem

dos

distrbios

dentoalveolares,

desproporo entre os diversos ossos que compem o complexo craniofacial


(PROFFIT, 1991).
Assim, Alimere (2005) aponta a cefalometria radiogrfica como um excelente
instrumento de diagnostico dessas anomalias, que auxilia sobremaneira a
determinar os procedimentos mais adequados para o tratamento.
importante tambm investigar a presena de hbitos deletrios, como os de
suco, j que estes, seguidos pelas alteraes funcionais podem originar a mordida
aberta anterior dentoalveolar (SANTOS 2000).

3.5 Hbitos Bucais Normais

No desenvolvimento normal da dentadura, um conjunto de vetores de fora de


mesma intensidade direcionado aos dentes e os seus componentes alveolares em
dois sentidos: de lingual para vestibular e vice-versa. A lngua constituda por um
potente conjunto de msculos que exercem fora bastante intensa sobre os dentes.
Opostamente a ela existe a ao de um cinturo muscular, que envolve os arcos
dentrios externamente e que foi denominado por Brodie como mecanismo do
bucinador. Numa situao de normalidade, estas foras se neutralizam de modo
que os dentes e as estruturas adjacentes se mantm em equilbrio (HENRIQUES et
al., 2000).
Silva Filho et al. (1986) definem como hbitos bucais normais, funes que
contribuem para o estabelecimento de uma ocluso normal e favorecem a liberao
do potencial de crescimento facial em toda a sua plenitude, sem desvios. Portanto,
essas funes exigem o uso correto da musculatura intrabucal e facial durante a
respirao, deglutio, fonao, mastigao e postura.
Em sntese, qualquer fator que interfira nesta homeostase no perodo de
crescimento e desenvolvimento das estruturas faciais, pode alterar a morfologia e a
funo do sistema estomatognatico (SANTOS, 1991; ALMEIDA, 1998).

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3.6 Hbitos Bucais Deletrios

So denominados hbitos bucais deletrios por estabelecerem o desequilbrio


no sistema neuromuscular, atuando sobre as estruturas na cavidade bucal e funes
do sistema estomatogntico, alterando o equilbrio de foras, que existem
naturalmente (BLACK et al., 1990; KOLHER et al., 1995).
Os

padres

habituais

anormais

deletrios

de

conduta

muscular,

frequentemente, esto associados com o crescimento sseo anormal ou impedido,


ms posies dentrias, distrbios de hbitos respiratrios, dificuldade na fala,
perturbao do equilbrio da musculatura facial e problemas psicolgicos (SEIXAS et
al.,1998).
Foras musculares anormais, persistentes, oriunda desses hbitos, atuando no
perodo de crescimento da criana destorcem a forma dos arcos dentrios e
imprimem na maxila uma morfologia alterada (SILVA FILHO et al.,1986).
Os hbitos que mais preocupam os ortodontistas so relacionados com a
cavidade bucal. As respostas sobre a causa do desenvolvimento de um hbito esto
nas circunstancias de seu aparecimento, que quase sempre denota um sentimento
de insegurana que a criana externa, procurando sublim-lo atravs deste ato
(WATSON, 1981).
Entre os hbitos mais freqentes encontramos a suco digital, da chupeta, do
lpis, da caneta e as posturas alteradas da musculatura labial. Normalmente, nas
mordidas abertas causadas por hbitos bucais deletrios, o fator causal esta
espelhado na disposio espacial dos dentes. Quando ela esta limitada a uma
inclinao vestibular dos dentes superiores e lingual dos inferiores, o suspeito a
suco do polegar. Se houver intruso dos incisivos em ambos os arcos, forma-se
uma configurao circular caracterstica da suco de chupeta (URSI, ALMEIDA,
1990).

3.6.1 Hbitos Deletrios de Suco

Ainda no ventre da me, o ser humano j comea a exercer a suco dos


dedos, lngua e lbios, numa atitude instintiva dos mamferos (ALMEIDA et al.,
2000).

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Durante a vida pr-natal, aps o desenvolvimento do sistema neuromuscular, a


estimulao bucal do feto ocorre por volta da vigsima nona semana. Porm, o
estabelecimento da suco e da deglutio s se completam em torno da trigsima
segunda semana, quando o feto instintivamente j succiona a lngua, os lbios e os
dedos. A maturao deste sistema propicia o desenvolvimento apropriado das
funes bucais para sua sobrevivncia, aps o nascimento. (GURGEL et al., 2003).
A suco um reflexo que ocorre no estgio oral do desenvolvimento e
desaparece durante o crescimento normal entre um e trs anos e meio de idade. a
primeira atividade muscular coordenada da infncia.
Esse reflexo de suco vai sendo substitudo progressivamente pelo reflexo de
apreenso ou impulso de morder, quando erupcionam os primeiros dentes e a
medida que uma alimentao mais slida se incorpora dieta da criana. medida
que a dentadura decdua se completa, defini-se o padro mastigatrio concomitante
evoluo do aprendizado da fala (MONGUILHOTT et al., 2003).
A maturao deste sistema propicia o desenvolvimento apropriado das funes
bucais para sua sobrevivncia, aps o nascimento (GURGEL et al., 2003).
H casos, no entanto, que o reflexo gera o hbito de suco. A criana ainda
no saciada fsica e emocionalmente, busca o prolongamento destes estmulos que
lhe satisfazem e acalmam, sugando o dedo ou a chupeta.
A persistncia deste comportamento provoca deformaes nas estruturas
bucais e no complexo mio facia (MONGUILHOT et al., 2003).

3.6.2 Interposio Lingual

Os efeitos dos hbitos de suco no se limitam s irregularidades estruturais.


Acompanhando as alteraes morfolgicas encontramos os distrbios relacionados
com as funes desempenhadas pela lngua, conhecidos como pressionamento
lingual atpico. Esse pressionamento pode ser definido como a interposio da
lngua entre os incisivos durante a deglutio, fala e s vezes at durante a postura
de repouso (ESTRIPEAUT, 1989).
Estudos realizados com animais constataram que existe relao direta entre o
tamanho e a postura da lngua com a mordida aberta anterior resultante (HARVOLD,
1981).

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De acordo com Silva Filho et al. (1986) faz-se necessrio distinguir sempre a
interposio lingual primaria de interposio secundaria.
A interposio lingual considerada primaria quando ela a causadora da
mordida aberta, ou seja, existe uma relao direta causa-efeito, onde a alterao
morfolgica foi suscitata pelo pressionamento lingual atpico. Na interposio
secundaria a lngua apenas se adapta a uma alterao morfolgica pr-existente,
como

nos

casos

com

padro

de

crescimento

vertical,

que

aumenta

consideravelmente o tero inferior da face, deixando o lbio inferior, a musculatura


da regio do mento e a lngua, a se comportarem de maneira atpica, para obter o
selamento anterior necessrio deglutio, ocorrendo a interposio da lngua entre
os incisivos (SPEIDEL, 1972).
Outro fator relevante o crescimento lento mandibular em comparao ao
crescimento lingual, e aumento inferior do tecido linfide da faringe, resultando em
projeo da lngua para frente, com a finalidade de manter a ventilao adequada
(TOLEDO, 1996; ALMEIDA et al., 2003).
No caso da mordida aberta anterior causada pelo habito de suco no
nutritivo, a interposio lingual quase sempre secundaria.
O habito de suco no nutritivo, criou o problema morfolgico e a lngua se
adaptou a este ambiente alterado. interessante salientar que a mordida aberta
anterior causada pelo pressionamento lingual, difere morfologicamente da alterao
provocada pelo habito de suco no nutritivo. A suco da chupeta confere
mordida aberta um aspecto circular bastante caracterstico, onde a simples
visualizao clinica evoca o diagnostico diferencial (SILVA FILHO et al., 1986).
Van Der Linden (1986) diz que no caso de interposio lingual, isto , quando a
lngua se coloca entre as bordas incisais dos incisivos superiores e inferiores, a
mordida aberta pode ser to grande, que quando os molares esto em ocluso no
h trespasse vertical entre os incisivos. As mordidas abertas causadas por
interposio lingual so geralmente simtricas, quando a posio anormal da lngua
desaparece a mordida aberta tambm se corrige espontaneamente.
J Moyers (1991) e Watson (1981) acreditam que os casos de mordida com
interposio lingual devem ser primeiramente corrigidos ortodonticamente e que a
terapia miofuncional deve ser aplicada posteriormente, em conjunto com um arco
lingual superior provido de grades impedidoras de lngua.

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3.6.3 Respirao Bucal

Na normalidade fisiolgica, a respirao deve ser realizada predominantemente


via nasal, para que o ar inspirado chegue aos pulmes umedecido, aquecido e
filtrado. Apenas em momentos de maior demanda de oxignio, como durante
esforos fsicos, estabelece-se uma respirao mista nasal e bucal. (ALMEIDA et al.,
2000).
Segundo Van Der Linden (1990) algumas funes realizadas na regio facial
podem sofrer variaes na sua origem. Isto se aplica em particular passagem de
ar durante a respirao e a maneira como a deglutio realizada. Aps o
nascimento, a via area adequada para a passagem de ar para os pulmes
mantida aberta atravs das atividades musculares da lngua, das paredes da faringe
e atravs da postura da mandbula. Contudo, a respirao bucal pode desenvolverse mais tarde, como reao a uma obstruo nasal ou nasofarngea.
A origem dessa obstruo pode ser alrgica, hipertrfica ou inflamatria das
tonsilas ou adenides, desvio de septo nasal, dilatao das conchas e hipertrofia da
mucosa nasal.
A causa mais freqente o tecido adenoideano hipertrofiado, que quando
normal sofre involuo na adolescncia amenizando a situao (AMSTERDAM,
1974).
Com o desenvolvimento dessa obstruo a passagem de ar fica reduzida,
obrigando a criana realizar uma respirao bucal a fim de reduzir a dificuldade de
uma respirao normal.
J Rossi (1988), relaciona a respirao bucal a forma facial, e afirma que a
respirao oral altera as presses, atravs da cavidade nasal e bucal, modificando o
crescimento destas estruturas, e tambm as foras musculares exercidas pela
lngua, bochechas e lbios sobre os arcos.
Segundo Almeida et al., (2000) a respirao bucal exige uma mudana na
postura para assegurar a abertura de uma via area bucal. Deste modo a criana
permanece com os lbios entreabertos, com a mandbula deslocada para baixo e
para trs e a lngua repousando mais inferior e anteriormente, sem contato com a
abboda palatina. Estas alteraes posturais favorecem um maior desenvolvimento
ntero-inferior da face, assim como atresia do arco dentrio superior e a mordida
aberta anterior.

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Embora a respirao bucal corresponda a uma alterao funcional, seu


diagnostico deve basear-se em sinais morfolgicos, clnicos e radiogrficos,
presentes na face e ocluso do paciente. Na analise facial, a presena da sndrome
da face longa caracterizada pela ausncia de selamento labial passivo, lbios
hipotnicos e ressecados, tipo dolico-facial, desequilbrio entre os teros faciais com
predominncia da altura facial ntero-inferior, narinas pequenas, olheiras e
aparncia de cansao, sugere a respirao bucal.
A presena de amgdalas hipertrficas e a obstruo da nasofaringe pela
adenide tambm so condies que remetem a suspeita de respirao bucal, e
portanto, ditam a necessidade de avaliao pelo medico otorrinolaringologista.

3.7 Tratamento

A conduta teraputica deve estar sempre relacionada a etiologia da mordida


aberta anterior e a poca de interveno (ALMEIDA, 1998).
Souza et al. (2004) afirma que para o tratamento desta anomalia necessrio,
alem da teraputica ortodntica, a remoo da causa primaria e a reeducao das
funes musculares como lngua, lbios e bochechas. Quanto mais precoce a
remoo desta ma ocluso menor a possibilidade de recidiva e maior a estabilidade,
uma vez que este tipo de anomalia possui um dos prognsticos mais desfavorveis.
Para Almeida (1998), os hbitos praticados at aproximadamente 5 anos de
idade no devem sofrer interferncias, visto que a criana ainda no desenvolveu
totalmente sua maturidade emocional, contudo, se distrbios respiratrios ou
hipertrofia de amgdalas forem detectadas nesse perodo, a criana deve ser
encaminhada a um otorrinolaringologista para avaliao e tratamento (HENRIQUES,
2000).
Para Silva Filho et al. (1986) a questo da idade mencionada acima para o
inicio de um tratamento apia-se nas seguintes justificativas:
a)

Qualquer dispositivo mecnico que adaptarmos na boca da criana

para impedir os hbitos de suco no nutritivos, seja ele fixo ou removvel, depende
da aceitao da criana. Com 5 anos de idade a criana j adquiriu uma
compreenso e facilita o seu condicionamento pelo profissional;
b)

Existe grande probabilidade de auto-correo morfolgica da m

ocluso causada pelo habito se o mesmo for interrompido at a idade de 4 anos;

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c)

Quanto mais precocemente intervirmos, mais favorvel ser o

prognostico de tratamento, pois a flexibilidade ssea guarda uma relao inversa


com a idade;
d)

Promover a normalizao do rebordo alveolar previamente ao estagio

de dentadura mista para permitir a irrupo correta dos incisivos permanentes;


e)

Procurar eliminar o habito antes da idade escolar, quando o contato

escolar se amplia consideravelmente e a atitude anti-social do habito pode refletir


indesejavelmente no seu desenvolvimento emociona.
Santos (1991) tambm concorda que a mordida aberta anterior requer dos
profissionais uma interveno imediata aps os 5 anos de idade, pois quanto mais
precoce forem o diagnostico e o tratamento, melhores, mais rpidos e mais estveis
sero os resultados. O tratamento precoce, apesar de ser relativamente simples,
envolve reas bastante diferentes como a psicologia, a fonoaudiloga, a
otorrinolaringologia e ortodontia.

3.8 Tratamento com Grade Palatina

A grade palatina descrita por vrios autores como o melhor aparelho para
correo da mordida aberta anterior alveolar (MAIA, 2000., ALMEIDA et al. 2006.,
BISHARA et al. 2004., REIS et al. 2007). Esse aparelho utilizado no arco superior
e pode ser fixo ou removvel. Para Cohen (1979), crianas que cooperam podero
usar aparelhos removveis, e as que cooperam menos so melhor tratadas com
aparelhos fixos.
A grade palatina tem como objetivo impedir e lembrar a criana de no mais
praticar o habito de suco de chupeta ou dedo, bem com evitar a presena de um
habito bucal secundrio como a interposio lingual e ao mesmo tempo permitir o
processo natural de erupo dos incisivos (MENDONA et al. 2008).
um aparelho passivo, com efeito restrito aos incisivos, agindo somente como
um obstculo mecnico que no s impede a suco digital ou da chupeta como
tambm mantm a lngua numa posio mais retrada impedindo sua interposio
nos dentes anteriores. (REIS et al. 2007).
Verticalmente, a grade palatina deve estender-se at a regio lingual dos
incisivos inferiores, proporcionando um vedamento da rea da mordida aberta. A

22

grade deve ser usada at a obteno de 2 a 3mm de trespasse positivo. A


conteno pode ser usada com o prprio aparelho, por 3 a 6 meses.
Preferencialmente, utiliza-se a grade palatina fixa, pois alm de no depender
da colaborao do paciente, fornece resultados mais rpidos e seguros (REIS et al.
2007).
Para Cohen (1979), o sucesso no uso de aparelhos removveis depende de
ganhar a confiana da criana e da habilidade do profissional em explicar de forma
simples e eficaz os benefcios do aparelho para que a criana entenda sua
responsabilidade no tratamento, usando o aparelho para parar o habito. Tambm
deve ser dito a criana que ela ter uma melhora marcante na sua aparncia facial e
que seus dentes sero levados para a posio correta. As crianas que esto
conscientes sobre o uso do aparelho respondem favoravelmente ao tratamento num
curto perodo de tempo.
Ainda segundo Cohen (1979) a grade palatina fixa o tratamento de escolha
para a maioria das crianas pequenas. Bandas ou coroas de ao podem ser usadas.
Um fio de 0,040 polegada utilizado para prender a grade na armao palatina. A
grade dobrada palatinamente de modo a ficar ligeiramente atrs dos incisivos
inferiores.
Para Henriques (2000), este aparelho no deve possuir espores, pois podem
traumatizar o dedo da criana, e esse dispositivo, no tem o intuito de agredir
fisicamente, funcionam apenas como obstculo mecnico.
Haryett et al. (1970), afirmam que a natureza deste aparelho de vantagem
considervel para o paciente. A natureza passiva do aparelho poder impedir as
conseqncias provocadas pelo habito quando estas apresentam caractersticas
genticas subjacentes, se o habito for diagnosticado entre os 4 e 7 anos de idade.

23

4. DISCUSSO

Bastos (2005), Reis (2007) e Maia (2008), concordam que a etiologia da


mordida aberta anterior multifatorial, os fatores etiolgicos bsicos desta
malocluso esto relacionados hereditariedade e aos fatores ambientais.
Como fatores ambientais podemos citar os hbitos deletrios de suco,
deglutio atpica, hipertrofia de amgdalas, respirao bucal e macroglossia
(ARAUJO, 1988; ALMEIDA, 1990; MAIA, 2008).
Quanto a classificao desta anomalia Moyers (1991) a divide em 2 grupos:
esquelticas e dentoalveolares. J Dawson (1974) a classifica de acordo com a
altura envolvida em: mnima, moderada e severa. Entretanto ALMEIDA et al. (1998)
classificam baseado na estrutura afetada pela malocluso podendo ser dentaria,
dentoalveolar, e esqueltica.
Com relao a incidncia, Forte e Bosco (2001), realizaram um estudo que
comprovou uma forte associao entre a presena da mordida aberta anterior e
hbitos de suco no nutritivos (dedo ou chupeta).
Bastos (2005) defende a importncia do diagnostico diferencial entre a mordida
aberta dentaria e a esqueltica, afim de estabelecer um plano de tratamento para
cada tipo de caso. Segundo Mendona (2008), a mordida aberta anterior esqueltica
caracterizada por um trespasse vertical negativo geralmente envolvendo desde
premolares ate incisivos. J Calheiros em 1999 na desarmonia esqueltica,
radiograficamente, o plano mandibular e o ngulo goniaco se apresentam elevados
e o tero inferior da face aumentado. Profitt (1991) e Alimere (2005) apontam a
cefalometria radiogrfica como excelente instrumento de diagnostico dessas
anomalias. Entretanto Santos (2000), associa a mordida aberta dentaria a hbitos
viciosos como a suco digital ou uso prolongado da chupeta, interposio lingual e
deglutio atpica.
Silva Filho et al (1986) definem como hbitos bucais normais funes que
contribuem para o estabelecimento de uma ocluso normal e favorecem a liberao
do potencial de crescimento facial em toda sua plenitude, sem desvios.
Black et al (1990) e Kolher et al. (1995) determinam que hbitos bucais
deletrios estabelecem desequilbrio no sistema neuromuscular, atuando sobre as

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estruturas na cavidade bucal e funes do sistema estomatognatico, alterando o


equilbrio de foras.
Seixas et al., (1998) e Watson (1981), concordam que foras musculares
anormais persistentes oriunda de tais hbitos, atuando no perodo de crescimento
da criana destorcem a forma dos arcos dentrios e imprimem na maxila uma
morfologia alterada.
Monguilhot et al., (2003) e Gurgel et al., (2003) relacionam a persistncia do
habito deletrio de suco a deformaes nas estruturas bucais e no complexo mio
facial.
Subtelny (1973), Harvold, (1981), Speidel (1972) e Toledo (1996) apontam a
interposio lingual como fator causal da mordida aberta, pelo pressionamento da
lngua entre os incisivos durante a deglutio, fala e as vezes durante a postura de
repouso.
Para Almeida et al., (2000), Van Der Linden (1990), Amsterdam (1974) e Rossi
(1988) a respirao bucal tambm contribui para o agravamento da mordida aberta e
nesse caso um otorrinolaringologista deve ser consultado.
Em relao ao tratamento a conduta teraputica deve estar sempre relacionada
a etiologia da mordida aberta e a poca de atuao (ALMEIDA et al., 1998).
Souza et al (2004), Henrique (2000), Santos (1991) e Silva e Filho (1986)
apontam 5 anos a idade mnima para a criana iniciar o tratamento.
Contudo, Maia (2000), Almeida (2006), Bishara (2004) e Reis (2007) citam a
grade palatina como o melhor aparelho para correo da mordida aberta anterior
alveolar. Cohen (1979) afirma que crianas que colaboram pode fazer uso do da
grade palatina removvel e que o uso da grade palatina fixa deveria ser utilizado nas
demais que no colaboram. Entretanto, Reis (2007) defende o uso da grade palatina
fixa, pois, alem de no depender da colaborao do paciente, proporciona
resultados mais rpidos.
Haryet et al., (1970) afirma que a natureza passiva desse aparelho uma
vantagem considervel para o paciente, pois pode impedir as conseqncias
provocadas pelo habito quando estas apresentam caractersticas genticas
subjacentes, se o habito for diagnosticado entre os 4 e 7 anos de idade.

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5. CONCLUSO

Conforme a literatura discutida conclui-se que:


Para o correto tratamento dessa anomalia de fundamental importncia o
diagnostico diferencial entre mordida aberta anterior dentaria e esqueltica.

de

fundamental

importncia

diagnostic-la

intercept-la

mais

precocemente possvel.
A grade palatina um excelente dispositivo para o tratamento da mordida
aberta anterior dentaria.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALIMERE, H. C.; THOMAZINHO, A.; FELCIO, C. M. de.; Mordida aberta anterior:


uma frmula para diagnstico diferencial. Pr-Fono, Barueri, v. 17, n. 3, p. 367-374,
set/dez. 2005.

ALMEIDA, M. R.; ALMEIDA, R. R.; Cont, A. C. C. F.; NAVARRO, R. L.; CORREA, G.


O.; OLIVEIRA, C. A.; OLTRAMARI, P. V. P.; Long-Term stabiliti of na anterior open
bite malocclusion treated in the mixed dentition a case report. J. Appl Oral Sci, v. 6,
3.470-5, 2006.

ALMEIDA, R. R.; ALMEIDA, R. R.; ALMEIDA, M. R.; GARIB, D. G.; ALMEIDA, P. C.


M. E.; PINZAN, A.; Etiologia das Mos Ocluses Causas Hereditrias e
Congenitas, Adquiridas Gerais, Locais e Proximais. Rev Dental Press Ortodon
Ortop Facial, Maring, V.6, p. 107-129, 2000.

ALMEIDA, R. R. et. al. Mordida aberta anterior: consideraes e apresentao de


um caso clinico. Rev Dental Pres Ortodon Ortop Facial, v. 3, n. 2, p. 17-30,
mar/abr 1998.

AMSTERDAM, M. Periodontal Prothesis: twenty-five years in retrospect. Alpha


Omegan, n. 67, p. 8-52, 1974.

ARAJO, M. C. M. Ortodontia para clnicos: programa pr-ortodndico. 4 ed.


So Paulo: Santos, 1988. p. 262-263.

BASTOS, S. R. P.; Grade Palatina como Auxiliar no Fechamento da Mordida Aberta.


J. Bras Ortop Facial, So Paulo, v. 10, p. 305-9, 2005.

BISHARA, S. E.; Ortodontia Ed. Santos. Cap. 17, 2004, p. 248-256.

BLACK, B. et. al. Hbitos bucais nocivos. Ortodontia. So Paulo, v. 23, n. 2, p. 4044, maio/ago. 1990.

27

CALHEIROS, A.; RITTER, D. E.; QUINTO, C. C. A.; Tratamento da mordida aberta


anterior com mecnica de Lim relato clnico. Ortodont. Gach., Porto Alegre, v. 3,
n. 1, p. 35-44, jan/jun. 1999.

CLEMENS, C. Prevalncias de mordidas aberta anterior em escolares de Porto


Alegre, 1977. Tese Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

COHEN, M. M.; Ortodontia Peditrica e Preventiva. SoPaulo, Ed. Interamericana,


cap. 5, p. 54-74, 1979.
ESTRIPEAUT, L. E. et al. Hbito de suco do polegar e m ocluso apresentao
de um caso clnico. Ver. Odont, USP, v. 3, n. 2, p. 371-376, abr/jun. 1989.

FORTE, F. D. S.; BOSCO, V. L. Prevalncia da mordida aberta anterior e sua


relao com hbitos de suco no nutritivos. Pesq. Bras. Odontoped. Clin. Integ,
So Paulo, v 1, n 1 , p 3-8, jan/abr. 2001.

GRABER, T. M. Ortodoncia, teoria y pratica. 3 ed. Mxico: Interamericana, 1974,


p. 311-374: Etiologia da maloclusion, factores locales.
GURGEL, J. A.; ALMEIDA, R. R.; DELLARINGA, R. R.; MARINO, V. C. C.; A terapia
Multidisciplinar no Tratamento da Respirao Bucal e do Hbito Prolongado de
Suco Digital ou de Chupeta. Rev Dent. Press Ortodon Ortop Facial, Maring,
v.8, p. 81-91, 2003.

HARVOLD, E. P. et. al. Primate experiments on oral repiration. San Francisco,


Califrnia, v. 79, n 4, p. 359-372, 1981.

HARYETT, et. Al. Chronic thumbsucking. A second report on treatment and its
psychological effect. Amer. J. Ortodont, v 57, n. 2, p. 164-78, feb. 1970.

28

HENRIQUES, J. F. C.; JANSON, G.; ALMEIDA, R. R.; DAINESI, E. A.; HAYASAKY,


S. M. Mordida aberta anterior: a importncia da abordagem multidisciplinar e
consideraes sobre etiologia, diagnstico e tratamento. Apresentao de um caso
clnico. Rev. Dental Pres Ortodon Ortop Facial, v. 5, n. 3, p. 29-36, maio/jun 2000.

KHLER, G. I. et, al. Reflexes sobre a integridade morfofuncional da face humana.


Revista Goiana Ortod., Goinia, v. 2, n. 2, p. 5-12. Jun/dez. 1995.
MAIA, F. A.; Ortodontia Preventiva e Interceptora Manual Pratico, 1 Edio,
So Paulo, Cap. 8, P. 73 a 91, 2000.

MAIA, S. A.; ALMEIDA, M. E. C.; COSTO, A. M. N.; RAIELI, D. M.; DIB, L. S.;
Diferentes Abordagens no Tratamento da Mordida Aberta Anterior. Consciente e
Sade, So Paulo, v.7, p. 77-82, 2008.

MENDONA, M. R.; COUGHI, O. A.; PEREIRA, A. L.; FABRE, A. F.; Abordagem


Interceptiva da Mordida Aberta Anterior: Relao Causa-Efeito e seus benefcioscaso clnico. Rev. Inpeo de Odontologia, Cuiab, n.1, p. 1-76, 2008.

MONGVILHOTT, L. M. J.; FRAZZON, J. S.; CHEREM, V. B.; Hbitos de Suco:


Como e Quando Tratar na tica da Ortodontia x Fonoaudiologia. Rev Dental Press
Ortodon Ortop Facial, Maring, v.8, p. 95-104, 2003.

MOYERS, R. E. Ortodontia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991, P.


131-472.

MOYERS, R. E. Ortodontia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991, P.


127-140.

NANDA, S. K. The developmental basis of occlusion and malocclusion. Chicago:


Quintessence. 1993. P. 39-51.

PROFFIT, W. R.; FIELDS, H. F.; Ortodontia Contempornea. So Paulo: Pancast


editorial. 1991., p. 529-568.

29

REIS, M. J.; PINHEIRO, C. N.; MALAFAIA, M.; Tratamento da mordida aberta


anterior: Relato de Caso Clnico. Rev. Dental Press Ortodon Ortop Facial,
Maring, v. 6, p. 88-96, 2007.
ROSSI, N. J. Ortopedia Funcional Integrada a Ortodontia Fixa. Pan Cast
Editorial S. Paulo 1998.

SANTOS, E. C. A. et. al. Hbito de Suco Digital: etiologia, tratamento e


apresentao de um caso clnico. Ortodont Paranaen, Curitiba, v. 12, n. , p. 21-9,
jan/dez. 1991.

SEIXAS, C. A. O. et. al. Diagnstico, preveno e tratamento precoce para hbitos


bucais deletrios. J. Bras. Odontol. Beb. v. 1, n. 1, p. 52-62.

SILVA, F, O. G. da et. al. Hbitos de suco: elementos passveis de interveno.


Estomat. & Cult. So Paulo, v. 16, n. 4, p. 61-71, 1986.

SILVA, F, O. G. da et. al. Suco digital: abordagem multidisciplinar: Ortodontia X


Psicologia X Fonoaudiologia. Estomat. & Cult. So Paulo, v. 16, n. 2, p. 44-52,
1986.

SOUSA, J. E. P.; CRUZ, K. S.; JANSON, G.; HENRIQUES, J. F. C.; FREITAS, M.


R.; ANDRADE JR., P. A.; Tratamento da mordida aberta anterior com extraes de
primeiros molares superiores. Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 3, n. 4,
p. 68-75, ago/set. 2004.

SPEIDEL, T. M. et. al. Tongue thrust therapy and anterior dental open bite. Amer. J.
Ortodont., v 62, p. 287-294, 1972.

URSI, W. J. S.; ALMEIDA, R. R. Mordida aberta anterior: conceito, etiologia,


caracterstica, classificao e casos clnicos. Rev. Gacha Odontol, Porto Alegre, v.
38, n. 3, p. 211-218, maio/jun. 1990.

30

VAN DER LINDEN, F. Facial growth and facial orthopaedics. Chicago:


Quintessence. 1986. P. 162-167.
VAN DER LINDEN, F. P. G. M. Crescimento e Ortopedia Facial. So Paulo
Quintessence 1990.

WATSON, W. G. Open-bite: a multifactorial event. Am J Orthodont, v. 80, p. 442446, 1981.