DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

INDEPENDIENTES:
1.-Se controla
funciones vitales.
2.-Valorar FR y
caractersticas,
profundidad y
frecuencia c/30 min.
Patrn
respiratorio
ineficaz
relacionado con
comprensin del
diafragma por
dilatacin
abdominal
producido por
aumento de la
ascitis secundario
a falla heptica
evidenciado por
taquipnea

3.-Monitorizar la
SPO2
Persona
mejorara
patrn
respiratorio
mediante las
intervenciones
de enfermera
durante
estancia
hospitalaria

Persona
disminuir FR a
24 respiracin
por min en un
tiempo de 15
minutos.

4.-Mantener al
paciente en posicin
semi fowler.
5.-Medir el permetro
abdominal en
punto fijo.
6.-Valorar exmenes
de laboratorio.
7.-Realizar
auscultacin
pulmonar.
8.-Iniciar Balance
hdrico.
9.-Valorar necesidad
de instalar sonda
vesical.
10.-Disminuir
ansiedad en el
paciente
11.-Se apoya en
procedimiento de
paracentesis

FUNDAMENTO

1. Las funciones vitales

sirven para identificar
signos de alarma que
puede producir
desequilibrio del estado
hemodinamico
2. Para obtener
parmetros bsales y
determinar la suficiencia
del patrn respiratorio.
3. Nos indican el estado
hemodinamico del
paciente y nos registra
si las clulas se estn
oxigenando al 100%.
4. La posicin semifowler
disminuye la resistencia
al flujo de aire y mejora
la expansin pulmonar.
5. Nos permite tener
referencia en caso de
incremento de lquido
asctico y/o
complicaciones.
6. Para elaborar el plan de
trabajo a seguir.
7. Para valorar presencia
de lquido ascitico en
espacio pleural.
8. El balance hdrico nos
ayuda obtener un
registro objetivo y
exacto de ingresos y
egresos de lquidos en
un determinado tiempo.
9. En caso de complicacin

COMPLICACION

EVALUACION

HIDROTORAX

Persona mejora
patrn
respiratorio y se
evidencia FR 24
Latido por
minuto.

se retencin de sodio y
lquidos y en presencia
de globo vesical.
10. Para que la interaccin
enfermera paciente
sea de mayor confianza
ayudndole a
sobrellevar su
hospitalizacin y
favorecer en la
recuperacin del
paciente.
11. La paracentesis es un
procedimiento rpido,
sencillo y seguro que
permite detectar la
presencia de lquido
libre en la cavidad
abdominal, conocer su
causa y descartar

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLI-CACION

EVALUACION

Exceso de volumen
de lquidos
relacionado con
fallo de los
mecanismos
reguladores
secundario a dao
heptico
evidenciado por
edema de
extremidades
inferiores y
presencia de lquido
ascitico en cavidad
abdominal.

Persona
disminuir
volumen de
lquidos
mediante las
intervenciones
de enfermera
durante
estancia
hospitalaria

Persona
mejorar
compromiso de
los mecanismos
reguladores
mediante las
intervenciones
de enfermera
en un 70%

INDEPENDIEN- TES:

1.-Las funciones vitales sirven

para identificar signos de alarma
que puede producir desequilibrio
del estado hemodinamico.

Sepsis
generalizada

Paciente
disminuye
progresivamente
exceso de
volumen de
lquidos en
miembros
inferiores y
cavidad
abdominal

DOMINIO: 2
CLASE:5
CODIGO:
00026

1.-Valorar funciones
vitales.
2.-Valorar peso de
ingreso.
3.-Iniciar Balance
Hdrico.
4.-Realizar
monitorizacin de la
hemonidamia del
paciente.
5.-Brindar apoyo
psicolgico Ej. Cada
procedimiento de
enfermera.

2.-Para tener referencia en caso

de aumento de lquidos intra
abdominal.
3.-El Balance Hdrico nos permite
registrar la entrada de agua al
organismo igual como el total de
salida de este y nos permite
identificar complicaciones como
hipovolemia o hepervolemia .
4.-Para registrar signos de alarma
shock tempranamente
(taquicardia),hipotensin tomar
decisiones y actuar de manera
rpida
5.-Nos permite brindar seguridad
y disminuir grado de ansiedad en
el paciente.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

INDEPENDIENTES

1.-El estado nutricional nos

permite crear un plan de
trabajo en brindar dieta enteral
o parenteral.

1.-Valorar estado
nutricional.
Desequilibrio
nutricional por
defecto
relacionado con
incapacidad para
absorber
nutrientes
secundario a
dao heptico
m/p exmenes de
hipoalbuminemia,
hipoproteinemia
DOMINIO: 2
CLASE: 5
CODIGO:
00002

2.-Realizar control de
peso diario.

Persona
mantendr
equilibrio
nutricional
mediante las
intervenciones
de enfermera
durante
estancia
hospitalaria

3.-Brindar Apoyo
psicolgico en cada
procedimiento
Persona
mejorara
capacidad para
absorber los
nutrientes en
un 70%

INTERDEPENDIENTES
:
1.-Se administra
Albmina AL 20%
cada 24 horas Segn
prescripcin mdica.
2.-Ranitidina 150mg
VO C/12hrs.

COMPLICACION

EVALUACION

Desnutricin
crnica

Persona
recupera
progresivamente
estado
nutricional

2.-A travs del control de peso

se determina el IMC, lo cual nos
indicara que necesidad
nutricional que presenta el
paciente.
3.-Permite proporcionar
confianza y seguridad
reduciendo grado de ansiedad.
1.-La albmina es un sustituto
del plasma y de fracciones
proteicas del plasma .Su funcin
es mantener la presin coloidal
osmtica
2.-Es un antagonista de receptor
H2 acta bloqueando la
produccin excesiva de acido
clorhdrico secretado por las
clulas epiteliales.

Sistema
inmunitario
deprimido

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

3.-Lactulosa 30cc por

VO

3.-Laxante disacrido sinttico

.Se desintegra en el colon por
accin de las bacterias
sacarolicas hasta cidos acticos
y lacicos. Reduce la produccin
de amonio en el intestino.

4.-Coordinar con
nutricionista para
brindar dieta:
Hipo sdica
completa VT:
1000CC.
5.-Protenas: 0.8 kg
cal. Kcal. :1500

4.-para la ascitis y el edema, el

mdico puede recomendar una
dieta baja en sodio, que son
necesarios para eliminar el
exceso de lquido del cuerpo
La dieta hip sdica es baja en
sal lo cual permite q no se
incremente la retencin de
lquidos
5.-Las protenas Ayudan en la
reparacin y construccin de las
estructuras celulares (tejidos,
uas, msculos...)

Expresan la informacin
gentica

Desempean funciones
metablicas

COMPLICA-CION

EVALUACION