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CASO CLNICO

1. FILIACIN DEL PACIENTE:


Sexo: Femenino
Edad: 42 aos
2. RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente hipertensa, con tiempo de enfermedad de 4 meses, caracterizado por
hiporexia, astenia, ictericia, que se inicia en forma incidiosa y de curso progresivo. Los
ltimos 5 das con anorexia marcada, slo ingiere algunos lquidos claros en pequea
cantidad. Es trada a emergencia debido a postracin y piel amarilla. En emergencia:
Paciente en posicin sentada, recibiendo oxigeno x catter nasal, despierto,
colaborador, ictrico, somnoliento y obesidad mrbida.
3. ANTECEDENTES PATOLGICOS: Obesidad Morbida, Hipertensa
4. DIAGNSTICO MDICO: Complicaciones con Cncer de Pancreas
5. EVALUACIN NUTRICIONAL:
a) Antropometra:
Peso: 120 Kg
Talla: 155 cm
IMC = 49,95 (Obesidad Mrbida)
Peso ideal (segn MLIC) = 50,02 Kg
Peso ajustado = 76,61
b) Funciones Vitales:

TEMPERATURA

Rangos Normales

Diagnstico

39C

36.5 37-5 C

Fiebre

FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
PRESIN
ARTERIAL

130xmin

60 80 x min

Taquicardia
sinusal

24-28xmin

15 20 x min

Taquipnea

180/100
mmHg

60 90 mmHg
(diatlica)

Hipertensin

BILIRRUBINA

120 U/L

GLICEMIA

230 mg%

Hiperbilirrubinemia
70 110 mg%

Hiperglicemia

c) Funciones Biolgicas:
Sueo: Somnolencia
Apetito: Hiporexia
Astenia
d) Signos Clnicos:
Piel: Coloracin amarilla
e) Datos Bioqumicos:
Rangos Normales

Diagnstico

3,0 5,0 g%

Normal

ALBMINA

3,65 g%

LINFOCITOS

37%

TGO

1,150 U/L

10-40 U/L

Desnutricin

TGP

800 U/L

10 25 U/L

Dao heptico

BILIRRUBINA

120 UL

GLICEMIA

230 mg/dl

Normal

Hiperbilirrubinemia
70 110 mg/dl

Hiperglucemia

Preguntas:
1. Necesita el paciente soporte nutricional? Por qu?
Si necesita soporte nutricional. En pacientes con Obesidad Mrbida si la terapia
nutricional es insuficiente pueden producirse las siguientes alteraciones:
Un aumento en el catabolismo de protenas musculares y viscerales, con mayor
riesgo de presentar desnutricin proteica. Esta desnutricin proteica implica una
disminucin de la inmunidad celular y humoral, con riesgo incrementado de
infecciones o mala respuesta a terapia con antibiticos.
Mala cicatrizacin de heridas y mayor riesgo de fstulas.
Disminucin de la fuerza muscular, sobre todo a nivel de musculatura
respiratoria por la mayor dependencia de ventilacin mecnica.
2. Qu tipo de nutricin se le va a administrar?
Nutricin Enteral
3. Por qu va se acceso de le va a aplicar la nutricin?
Va Yeyuno
4. Qu tipo de frmula nutricional se le va a administrar?
Alquitraq

Hallando el Requerimiento Energtico del paciente:


TMB = 665.1 + (9.56xP) +(1.85xT)-(4.68xE)
TMB = 665.1 + (9.56x76.61) + (1.85x155) (4.68x42)
TMB = 1487.68
RET = 1487.68x1.2x1.1x1.2 = 2356.49 Kcal
Hallando el requerimiento de protenas:
Protenas = 1,0g/Kg x 76.61 Kg = 76.61g x4Kcal/g = 306.44 Kcal

Calculando las Caloras no proteicas:


Calorias no Proteicas (CNP) = Caloras Totales Caloras Proteicas
CNP = 2356.49 Kcal 306.44 Kcal = 2050.04 Kcal
Clculo del Nitrgeno de la Dieta:

Clculo de relacin de Caloras no proticas/N dietario

Ajustando: para un paciente estresado Cal/N es de 80 a 120

X = 1777.64 (Caloras mnimas de mantenimiento)


Se le da esas caloras mnimas de mantenimiento ya que el paciente presenta
Hiporexia, solo ingiere lquidos claros en pequea cantidad. Posteriormente se le
ira adicionando ms caloras a su requerimiento de acuerdo a su evolucin.
Calculando el Requerimiento de Grasa:
Grasa = 0.4g/Kg x 76.61 Kg = 30.64g x 9Kcal/g = 275.76 Kcal =15.51 %
Carbohidratos = 3.9g/Kg x 76.61 Kg = 298.8gx 4 Kcal/g = 1195.2 Kcal = 67.2%
Le proporcionamos ALITRAQ frmula
1ml --------------- 1Kcal

300 ml ------------- 300 Kcal

300 ml----------- 300 Kcal

1777.36 ml ------------- 1777.36 Kcal

PROTEINAS:
300 ml ---------------- 15.8 g Protenas
1777.64 ml ---------- X
X = 93.62 g Protenas

CARBOHIDRATOS:
300 ml ---------------- 49.8 g CHO
1777.64 ml ---------- X
X = 295.98 g CHO

GRASAS:
300 ml ------------ 4.6 g Grasa
1777.64 ml ------ X
X = 27.26 g Grasa
Dar en 6 tomas, 1 frasco por toma
ALITRAQ nutricin elemental especializada con glutamina, es una dieta elemental
bien absorbida especficamente formulada para pacientes metablicamente
estresados con dao en la funcin gastrointestinal. ALITRAQ ayuda a mantener el
estado nutricional y brinda glutamina adicional para nutrir el tracto gastrointestinal
y reponer la glutamina perdida durante estados catablicos.

5. Cmo se le va a administrar su nutricin?


6 tomas al da alquitraq.

EVOLUCIN:
Al 3er da de hospitalizacin la paciente recibe 3500 ml de formula nutricional
Al 5to da ms disneica, insuficiencia respiratoria y est en un sopor profundo.

VALORES
NORMALES

DIAGNSTICO

Potasio

2,4 meq/L

3,5 5,0 meq/L

Hipopotasemia

Fsforo

0,28 mmol/L

0.81- 1.61 mmol/L

Hipofosfatemia

Magnesio

0,44 mmol/L

0.74 1.48 mmlo/L

Hipomagnesemia

PO2

60 mmHg

80 mmHg

Hipoxemia

PCO2

86 mmHg

36 44 mmHg

Hipercapnia

Un aporte nutricional excesivo tambin puede traer consecuencias negativas para el


paciente:
Si el aporte de hidratos de carbono es excesivo, puede contribuir a un mayor
trabajo respiratorio por excesiva produccin de CO2 y a un retraso en el destete de
la ventilacin mecnica.
Hiperinsulinismo con excesiva retencin hdrica y de sodio.
Mayor riesgo de edema pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva.
Hiperglucemia asociada a mayor riesgo de complicaciones infecciosas.
Mayor depsito de triglicridos en los hepatocitos, lo cual puede producir esteatosis
heptica o agravar un hgado graso previo.

VOCABULARIO:
Hiporexia: Prdida parcial del apetito
Astenia: Estado de debilidad, tanto psquica como muscular, caracterizada por la falta
de energa y la prdida de entusiasmo.
Ictericia: Coloracin amarilla de piel y mucosas por incremento en sangre del pigmento
biliar (bilirrubina), con paso de ste a los tejidos.
Enfermedad Incidiosa: Se refiere a cualquier enfermedad que comienza lentamente,
sin sntomas obvios al principio, de tal manera que la persona no es consciente de su
presentacin.
Anorexia: Inapetente o falto de apetito
Postracin: Estado de abatimiento o decaimiento en que se encuentra una persona
por causa de una enfermedad o un sentimiento de gran tristeza. El paciente postrado
en cama es aquel que, por diferentes motivos, est obligado a permanecer inmvil en
la cama, ya sea por causas de la edad, un accidente, o una enfermedad terminal.

BIBLIOGRAFA:
NUTRICIN Y SALUD. http://www.fao.org/docrep/014/am401s/am401s04.pdf
PICASSO R. Nutricin humana y Diettica: La alimentacin en la Salud y la
Enfermedad. Editorial Marban. 2da edicin 2004.
LONGO E. y NAVARRO E. Tecnica Dietoterpica. Editorial El Ateneo

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