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ANEMIA 1 Y 2

CLASE 25 - 26

CLASE 25 - 26

SINDROME ANEMICO

(ANEMIA 1 Y 2)

Dr. Finlander Rosales

DEFINICION DE ANEMIA: Disminucin de la concentracin de hemoglobina, el hematocrito y/o el


nmero de glbulos rojos por debajo de los valores considerados normales para la edad, el gnero y la
altura a la que se habita. Insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Desde el punto de
vista funcional, se puede definir como la presencia de masa de eritrocitos insuficiente para liberar la
cantidad necesaria de oxgeno en los tejidos (incapacidad de poder suplir de oxgeno al cuerpo lo que
provoca la sintomatologa de hipoxemia en los sistemas de cuerpo).
HEMOGLOBINA: Es un tetrmero con dos cadenas alfa y dos cadenas beta y en centro de cada
cadena posee un anillo con una molcula de Hierro (Fe) y cada molcula de Hb tiene la capacidad
de transportar una molcula de este mineral.
ETIOLOGIA DE LAS ANEMIAS
1. Anemia secundaria a deficiencia de produccin de la lnea eritrocitaria por ausencia de mdula
sea (Anemia central) (Falla de eritropoyesis):

Anemia aplsica

Aplasia pura de serie roja

Mielodisplasia

2. Anemia secundaria a un defecto en la sntesis del DNA: Alteraciones estructurales en los eritrocitos.
(se ven aumentados de tamao)

Por deficiencia de vitamina B12

Por deficiencia de cido flico.

4. Anemia secundaria a defecto en la sntesis de globina:

Talasemias: alfa y beta (Componente A de la Hb)

5. Anemia secundaria a defecto en la sntesis del grupo hem:

Deficiencia de Hierro (Fe) (Componente B de la Hb)

6. Anemia secundaria a destruccin aumentada de eritrocitos: (Lo tpico es que se instala


sbitamente y llegan a valores de Hb 3 , 4 Y EL PX que hace hemolisis esta ictrico porque
recuerden que para destruir el grupo hemo y globina se pasa por biliverdina y bilirrubina)

Esferocitosis hereditaria.

Drepanocitosis.

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3. Anemia megaloblstica (causas nutricionales):

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Deficiencia de la deshidrogenasa de glucosa 6-fosfato

Hemoglobinuria paroxstica nocturna

Anemia hemoltica microangioptica

Anemia hemoltica autoinmune o isoinmunitaria.

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7. Anemia por causas diversas:

Anemia de enfermedades crnicas (Inhibicin txica)

Anemia de la insuficiencia renal.

Hipoendocrinopatas

Mieloptisis

MIelofibrosis

Anemia del embarazo o por cncer

CLASIFICACION MORFOLOGICA (En base a los ndices eritrocitarios)


En base a la cuantificacin del Hematocrito se determina el nivel de Hb (3 Hematocritos equivalen a un
gramo de Hb).

Anemias

macrocticas:

(Tienen

ndices

eritrocitarios

altos

son

las

tpicas

anemias

megaloblsticas por deficiencia en la sntesis del DNA por deficiencia de cobalatos o folatos.
Tambin dan los cuadros de hemolisis, mielodisplasia, problemas hepticos en pacientes

alcohlicos
o

Hematolgicas:
Anemias megaloblsticas
Anemias hemolticas
Sndromes mielodisplasicos
No hematolgicas:
Alcoholismo
Hepatopata crnica

Anemias microcticas:
o

Anemias ferropnicas

Talasemias

Anemias normocticas: (tpicas anemias secundarias)


o

Anemia aplsica

Infiltracin medular/mieloptisis

Anemias secundarias a enfermedades crnicas

ANEMIAS MACROCITICAS

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Ocurren principalmente por deficiencia de la vitamina B12 y de cido flico que son esenciales
para la sntesis del DNA.

La carencia de cualquiera de estos factores lleva a alteraciones en la sntesis del DNA, con retardo
de la divisin celular, cuya manifestacin morfolgica es el megaloblasto (eritrocito aumentado de
tamao)

Muchos de los megaloblastos, que son imperfectos, son destruidos apenas entran en la circulacin.
En consecuencia, la eritropoyesis se realiza de modo insuficiente.

ANEMIAS MICROCITICAS

El hombre adulto posee hierro en cantidades


situadas entre 2 y 6 g, 1/3 -2/3 se encuentran en la
Hb, unas parte circula en el plasma en forma de
transferrina y el resto se halla en mioglobina,
enzimas respiratorias y plasma adems de una
reserva almacenada en el hgado, bazo y medula
sea en forma de ferritina (sitio ms importante de
almacenamiento del Fe) y hemosiderina.

Para que una persona consuma todo el hierro

almacenado que posee tienen que pasar alrededor


de dos a tres meses de estar en un cuadro anmico.

Las causas ms importantes de deficiencia de hierro


son los extremos de la vida, a su vez parasitismo
intestinal. El hierro en la dieta puede ser de origen
vegetal o no hemnico (Fe+2) que se absorbe en
menor porcentaje, ste hierro para ser absorbido de mejor
manera debe consumirse con cido ascrbico.

La ingestin alimentaria diaria es de 12 mg, cerca del 5 al 10


% de los cuales son absorbidos principalmente por el
duodeno despus de su reduccin a forma ferrosa en el
estmago e intestinos. El hierro absorbido est ligado a una
transferrina plasmtica para su transporte.

Las anemias ferroprivas suelen desarrollarse insidiosamente


con las manifestaciones comunes a los dems tipos de
anemia.

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hemnico (Fe+3), por carnes rojas. Y el hierro de origen

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La Hb y el volumen de eritrocitos suele estar disminuido produciendo una anemia microcitica


hipocrmica.

Causas de anemia ferroprivas: Anemia por prdidas agudas de sangre ocasionada por un
traumatismo (causa principal y ms frecuente en E. S. y en el HNR); Parasitismo por protozoarios,
metazoarios

y Entamoeba

histolytica; Alcoholismo crnico; Embarazo no controlado y

Desnutricin.

ANEMIAS NORMOCITICAS O DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS

Lo ms importante es identificar la patologa de base: endocrinolgica, nefrolgica, oncolgica.

Estas anemia se deben a enfermedades crnicas, a nivel nacional la principal causa es la

insuficiencia renal crnica. Para mejorar el sndrome anmico en esta situacin especfica la nica
forma de tratarlo es mediante el mejoramiento de la condicin del padecimiento crnico.
En fases inciales los hemates son normocticos y con el paso del tiempo se vuelven microcticos.
La caracterstica ms importante es que la masa eritroide medular no se expande de manera
adecuada en respuesta a la anemia. Ejemplo:
IRC, CNCER.
o

Anemia Hemoltica: Al final de su vida


media normal (alrededor de 120 das), los
hemates se eliminan por los componentes
del sistema mononuclear fagoctico, sobre
todo en el bazo donde tiene lugar el
catabolismo de la Hb.

Paciente anmico en 48 hrs es capaz de


entrar en un Cor anmico: ICC de gasto
alto. Los anticuerpos comienzan a destruir
los eritrocitos y n 48 hrs hay un descenso
acelerado

de

la

Hb.

Es

importante

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diagnosticar a tiempo.
o

Como consecuencia de la destruccin acelerada de eritrocitos se eleva la enzima


deshidrogenasa lctica y puede ser diagnostica de anemia hemoltica. Tambin se libera una
gran cantidad de grupo hemo al final se degrada y se convierte en bilirrubina lo que ocasiona
hiperbilirrubinemia de predominio indirecto manifestndose como ictericia.

Prueba de Coombs directa positiva tambin puede significar que el paciente tiene una
anemia hemoltica. Tambin puede realizarse un estudio de mdula sea y si se est
produciendo mayormente la lnea eritrocitaria significa que est respondiendo a la hemolisis.

Tambin puede presentarse ante cambios extremos de temperatura y ciertos venenos


animales pueden desencadenar una hemolisis.

Si existe un bazo aumentado de tamao o hiperesplenismo porque est destruyendo ms


eritrocitos

La mayora de procesos de hemolisis son extravasculares, es decir se producen en las clulas


fagocticas del bazo, el hgado y medula sea.

CLASIFICACION CUANTITATIVA DE LA OMS


GRADO DE ANEMIA

ESCALA OMS

Anemia Ausente (GRADO 0)

> 11 g/dL (6.8 mmol/L)

Anemia Leve (GRADO 1)

9.5 10.9 g/dL (5.9 6.8 mmol/L)

Anemia Moderada (GRADO 2)

8.0 9.4 g/dL (5.0 - 5.9 mmol/L)

Anemia Severa (GRADO 3)

6.5 7.5 g/dL (4.0 4.7 mmol/L)

Anemia muy severa (GRADO 4)

< 6.5 g/dL (< 4.0 mmol/L)

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Anemia no es sinnimo de transfundir glbulos rojos empacados ni recetar Hierro al paciente sino que es
sinnimo de investigar a profundidad y diagnosticar la causa de la anemia.
ABORDAJE DEL PACIENTE ANEMICO
Historia Clnica:
Edad: Deficiencias de hierro, riesgo en prematuros, adolescentes y mujeres en edad frtil.
Sexo: Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, ligado a cromosoma X.
Raza: Talasemias, Hb S. Mediterrneos, zona costera, africanos.
Dieta: vegetarianos (deficiencia de cido flico y vitamina B12), Leche entera (deficiencia de
Hierro), Deficiencia de Zinc
Drogas: Difenilhidantonas, Cloranfenicol, pacientes epilpticos.
Evolucin o forma de instalacin de la anemia.
SINTOMAS DE LA ANEMIA (SINTOMAS CONSTITUCIONALES)
Manifestaciones generales: Astenia
Manifestaciones cutneas: Palidez en mucosas, ictericia fragilidad en las uas.
Manifestaciones cardiovasculares: Disnea de esfuerzo, hipotensin, palpitaciones, taquicardia.
Manifestaciones neurolgicas: Cefalea, mareo, vrtigo, somnolencia, confusin, irritabilidad, tinitus,

visin borrosa.
Manifestaciones gastrointestinales: Cambios en la coloracin de las heces, nauseas.
Manifestaciones bucales: queilitis, queilosis en las comisuras labiales, lengua hipertrfica.
Debilidad muscular
Esplenomegalia
Piel fra y hmeda, disminucin del volumen de orina,
dolor precordial.
MECANISMOS COMPENSATORIOS DE LA ANEMIA

Redistribucin del flujo sanguneo

Aumento del gasto cardaco si la Hb es <7gr/dL (Cor


anmico)

Aumento del 2, 3 difosfatoglicerato

Efecto Bohr: mayor capacidad de la Hb de ceder el


O2 (Curva de disociacin de la Hb y mayor capacidad de transporte de O2

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En casos de anemia severa o de rpida instalacin:

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DIAGNOSTICO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS


A. Hemograma: Tiene tres partes la lnea roja, la lnea blanca y la lnea plaquetaria
En la lnea roja:
Masa eritrocitaria: (Valor normal = Hombres: 4,300,000 5,600,000/mm3; Mujeres: 4,000,000
5,200,000/mm3)* Puede encontrarse disminuida en las anemias, e incluso con una elevacin de
la masa eritrocitaria anormal en otros tipos de anemia. Ej: un paciente que este hemolisando
observaremos en l una masa eritrocitaria esta elevada porque la medula sea est
compensando aumentando los niveles de eritrocitos, por los que estn destruyendo los
anticuerpos.

Hematocrito: (Valor normal = Hombres: 38.8 46.4; Mujeres: 35.4 44.4)*

Hemoglobina: (Valor normal = Hombres: 13.3 16.2 g/100 ml; Mujeres; 12.0 15.8 g/100 ml)* Por
cada tres hematocritos se cuantifica un gramo de Hb. muy importante en el diagnstico de
anemia.

ndices eritrocitarios: importantes para cualificar la anemia en macro, normo o microcitica.

Reticulocitos: (Valor normal: Hombres: 0.8 2.3% de eritrocitos; Mujeres: 0.8 2.0% de eritrocitos)*
Representan la forma inmadura de los eritrocitos en la circulacin. Pueden verse elevados por ej
en pacientes con anemia hemoltica lo que indica que la mdula sea est produciendo
eritrocitos.

Eritrosedimentacin: (Valor normal: Hombres: 0 1.5 %; Mujeres: 0 2.0 %)* Es un reactor


inespecfico de inflamacin que puede elevarse en pacientes con inflacin aguda, infeccin
aguda o un trauma.

Criterio

Mujeres

Hombres

Hemates x 10e12/L

<4

<4.5

Hemoglobina g/dL

<12

<14

Hematcrito (%)

<37

<40

INDICES ERITROCITARIOS

Volumen Corpuscular Medio (MCV) = 80 100 fL


Frmula para calcularlo: Hcto/# de hemates x 10e12/L

Hemoglobina Corpuscular Media (MCH) = 27 32 pg/clula


Frmula para calcularlo: Hb/# de hemtes x 10e12/L

Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) = 32 36%


Frmula para calcularlo: Hb/Hcto

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CRITERIOS DE ANEMIA

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Ancho de distribucin eritrocitaria (RDW): Mide el grado de anisocitosis eritrocitaria

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Concentracin de Hb promedio por ml de eritrocitos

til para detectar deshidratacin celular

Valor normal: 32 36 % (32.3 35.9 g/100 mL)*

Indirectamente puede determinarse la coloracin del eritrocito (hipocrmico, normocrmico,


hipercrmico). EL EXAMEN MS ESPECIFICO PARA EVALUAR LA COLORACION O CROMIA ES EL
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA.

RETICULOCITOS

Valor normal: 0.5 2% (Hombres: 0 1.5 %; Mujeres: 0 2.0 %)*

Corregir el valor de reticulocitos con el ndice reticulocitario ya que siempre vara segn a Hb del
paciente.
[

ndice reticulocitario (IR) =

Factor de correccin segn Hematocrito:


Ht 45%: =1

Ht 35% = 1.5

Ht 25% = 2

Ht 15% = 2.5

Indican respuesta de mdula sea a anemia (definen comportamiento de anemia):


o

Hiporegenerativas: IR disminuido <2

Regenerativas: IR aumentado 2 3

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

Estudio muy subjetivo y se trata de observar las caractersticas morfolgicas de los eritrocitos.

Tamao: macro o microctico y forma: cncavo, muy redondo (esferocitosis hereditaria), estrellado
(acantosis), media luna (anemia de clulas falciformes), etc.

Lnea roja con anisopoiquilocitosis: tcnico de laboratorio es incapaz de determinar lo que sucede
con el eritrocito.

Variaciones de tamao (anisocitosis son variaciones en el tamao): grado de anisocitosis se


correlaciona con los aumentos de la amplitud de distribucin

Variaciones de forma (poiquilocitosis son variaciones en la forma): defectos en la maduracin en la


mdula sea

Reticulocitos

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Elementos extraos dentro de los eritrocitos: Eritrocitos nucleados o cuerpos de Howell Jolly, clulas
falciformes; en pacientes spticos, pacientes quemados posterior a ciruga grado 6-7 los eritrocitos
se vern con pigmentacin toxica.

PERFIL FRRICO

Tomar tres exmenes: Hierro srico, Ferritina en plasma, Transferrina.

SIDEREMIA: Valores de hierro plasmtico. La concentracin srica de hierro normal oscila entre 9.7 27 pmol/L

Ferritina: depsitos de hierro en el organismo (anemia ferropnica). Se puede determinar si la


anemia es aguda o crnica, si su valor es bajo se le da al paciente 3 veces ms hierro para
saturarlo. Su valor normal en hombre adulto promedio 100 pg/L , y la mujer de 30 pg/L

Transferrina (ANEMIA FERROPENICA) valor normal 200-400mg/dL. NDICE DE SATURACIN DE LA


TRANSFERRINA: Indica la capacidad de fijacin del hierro a la Transferrina y define si es una anemia
ferropnica o no.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EXAMEN GENERAL DE HECES: para descarta anemia por parsitos.

PRUEBA DE SANGRE OCULTA: Detectar sangrado en vas digestivas, se hace una colonoscopia

para ver de dnde est sangrando.

TEST COOMBS: Presencia de Ac fijados en la membrana del eritrocito, nos indica en pocas
palabras si el paciente est o no hemolisando. De ser as se da tratamiento con inmunosupresores.

Bilirrubina: en pacientes con sospecha de anemia hemoltica.

AMO (Aspirado de medula sea): para detectar demasiados glbulos rojos inmaduros. anemia

Otras pruebas:
o

Estudios endoscpicos

Test de Schilling( para detectar anemia perniciosa o deficiencia de vit B12)

Niveles de folatos y cobalatos

Fragilidad osmtica

Electroforesis de Hemoglobina (Talasemias)

TRATAMIENTO

Existe tratamiento farmacolgico y no farmacolgico (terapia transfusional, dieta balanceada y


preparacin adecuada de los alimentos).
o

Comer ensaladas, evitar el uso de laxantes ya que disminuye la absorcin intestinal de Hierro.

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aplsica o cuadros de leucemia.

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Para poder absorber el hierro presente en granos y vegetales es necesario consumir cido
ascrbico.

Tratamiento farmacolgico:

Terapia con hierro oral (sales de Hierro): sulfato ferroso, cobalato ferroso.

Es importante NO utilizar dosis excesivamente ALTAS de hierro oral, si es necesario darlo de manera
parenteral.

Mantener el tratamiento durante todo el tiempo suficiente para rellenar los depsitos
(concentracin de ferritina normal) o mientras persista la causa.

VAS DE ADMINISTRACIN

Orales (sales ferrosas) darlo en varias dosis de preferencia la primera en ayunas.

Parenteral (hierro dextrano , hierro sucrosa) en pacientes con problemas de absorcin o


intolerancia oral

ERITROPOYETINA

Se puede administrar en pacientes con anemia secundarias, por ejemplo IRC

Son pptidos sintticos que sustituyen a la eritropoyetina normalmente sintetizada por el rin

Se utiliza en el tratamiento de las anemias normociticas provocadas por enfermedades crnicas,

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fundamentalmente: IRC, quimioterapia.

Se administra solo por va parenteral (sc o iv) 50 a 100 u por kg de peso

Es un factor esencial para el crecimiento y multiplicacin celular

Administrada por va oral o parenteral

Dosis: 300- 100 mg/ cada da

En forma de cianocobalimina o hidroxicobalamina, remplaza la vit b12 que no se consume en la


dieta. Se utiliza en tratamiento de la anemia perniciosa y anemia megaloblastica desencadenada
por ausencia de factor intrnseco.

Dar Vit B12, en un grupo especial de


paciente, en quienes se ha practicado una
gastrectoma o bloqueo gstrico (Ej. banda
gstrica, comn en personas obesas)

ACIDO FLICO (Presentacin de 1 a 5 mg)

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VITAMINA B12

Es un factor esencial para el crecimiento y multiplicacin celular.

Es bien tolerado.

En el tratamiento de anemias macrocticas por deficiencia de folatos

Administrado por va oral o parenteral

Dosis: 15 a 20 mg/ da

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