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LEIDO

DEFINICIN Y EVALUACIN DE ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO


Resumen- Este enunciado cientfico est destinado para uso de mdicos y personal
paramdico cuidado de pacientes con ataques isqumicos transitorios. Revisin de la
evidencia formal incluy una bsqueda estructurada de la literatura en Medline de 1990 a
junio de 2007 y de sntesis de datos tablas de evidencia que emplea, los meta-anlisis, y el
anlisis conjunto de los datos individuales de pacientes a nivel. La revisin apoy la
aprobacin de la siguiente definicin de accidente isqumico transitorio (AIT), con sede en el
tejido: un episodio transitorio de la disfuncin neurolgica causada a nivel focal de cerebral,
la mdula espinal, o isquemia retiniana, sin infarto agudo. Los pacientes con AIT corren un
alto riesgo de accidente cerebrovascular temprana, y su riesgo pueden ser estratificados por
escala clnica, imagen del vaso, y la resonancia magntica de difusin. Recomendaciones de
diagnstico incluyen: pacientes con AIT deben someterse a una evaluacin de neuroimagen
dentro de las 24 horas de aparicin de los sntomas, de preferencia con imgenes de
resonancia magntica, incluyendo secuencias de difusin; imagen no invasiva de los vasos
cervicales se debe realizar y de imagen no invasiva de los vasos intracraneales es razonable;
electrocardiografa debera iniciarse lo antes posible despus de la TIA y prolongada
monitorizacin cardaca y la ecocardiografa son razonables en pacientes en los que la
etiologa vascular an no se identifica; anlisis de sangre de rutina son razonables; y es
razonable hospitalizar a los pacientes con AIT si presentar dentro de 72 horas y tener una
puntuacin de ABCD (mayor igual que) 3, lo que indica un alto riesgo de recurrencia temprana,
o la evaluacin no puede ser completado rpidamente de forma ambulatoria. (. Stroke 2009;
40: 2276-2293.)
Palabras clave: Declaraciones AHA cientfica - cerebro - isquemia cerebral - isquemia
cerebral - isquemia - accidente cerebrovascular isqumico transitorio - sndromes con ictus
agudo - sndromes cerebrovasculares agudos.

Recientes estudios cientficos han revisado nuestra comprensin de 3 aspectos clave de un


ataque isqumico transitorio (AIT): la forma en que se define mejor, cul es el riesgo inicial de
accidente cerebrovascular y otros eventos vasculares es, y cmo es mejor evaluada. Esta
revisin de los estados y sintetiza los avances cientficos recientes en relacin con la
definicin, la urgencia, y la evaluacin de la TIA y est diseado para ayudar al clnico en el
manejo a corto y largo plazo de los pacientes con AIT.
Definicin

Los AIT son breves episodios de disfuncin neurolgica que resultan de la isquemia cerebral
focal no asociada con el infarto cerebral permanente. En el pasado, los AIT fueron
operacionalmente definen como cualquier evento isqumico cerebral focal con sntomas que
duran (menos de) 24 horas. Recientemente, sin embargo, los estudios de muchos grupos en
todo el mundo han demostrado que este umbral arbitrario de tiempo era demasiado amplia
porque el 30% y el 50% de los AIT clsicamente definidas muestran lesiones cerebrales en la
resonancia magntica (RM) de difusin ponderada (MRI). Varios grupos han avanzado ms
nuevo, neuroimaginginformed, definiciones operacionales de TIA como "un breve episodio de
disfuncin neurolgica causada por cerebral focal o isquemia retiniana, con sntomas clnicos
tpicamente duran menos de una hora, y sin evidencia de infarto agudo"
Sin embargo, con raras excepciones, 2 las definiciones ms recientes an no han sido
formalmente considerado para su aprobacin o rechazo por parte de las organizaciones
autorizadas. Esta declaracin se revisan los datos que apoyan la revisin de la definicin de la
TIA. Para aquellos aspectos que se consideren fuerte o concluyente, esta declaracin apoya
una definicin revisada especfica, moviendo el campo hacia adelante.
Urgencia
Gran cohorte y los estudios basados en la poblacin reportados en los ltimos 5 aos han
demostrado un mayor riesgo de stroke cerebral temprano despus de TIA lo que se
sospechaba en general. El 10% a 15% de los pacientes tienen un accidente cerebrovascular
dentro de 3 meses, con un medio que ocurre dentro de 48 horas. Tratamientos agudos para
TIA tambin han evolucionado, con nuevos datos de apoyo temprano en lugar de
endarterectoma carotdea tarda en pacientes con AIT con estenosis carotdea.
Mtodos para la Evaluacin del Paciente
Durante la ltima dcada, se han producido nuevos avances diagnsticos sustanciales,
incluyendo la disponibilidad generalizada de la angiografa por resonancia magntica (ARM) y
tomografa (CT) angiografa (CTA), el reconocimiento de que la difusin de RM muestra con
frecuencia anomalas en pacientes con AIT clsicos, y el desarrollo y validacin de algoritmos
de estratificacin de riesgo que identifican a los pacientes con AIT en riesgo ms alto y ms
bajo de accidente cerebrovascular temprana.
En consecuencia, los mdicos estn en necesidad de una gua actualizada sobre la definicin,
la urgencia y la evaluacin de los pacientes con AIT. Se utilizan los niveles formales de
pruebas y clases de recomendaciones. Debido a que hay pocos ensayos clnicos definitivos en
esta rea, este documento es una declaracin cientfica ms que una gua. El tratamiento de
la TIA no fue abordado por este panel de escritura, ya que ya se trata en declaraciones de
directrices del Consejo de carrera en el tratamiento de la isquemia cerebral aguda y la
prevencin secundaria despus del accidente cerebrovascular isqumico y TIA.
Revisar los mtodos y palabras clave
Esta declaracin cientfica est destinado para uso de mdicos y personal paramdico que
atienden a pacientes con sntomas neurolgicos transitorios resultantes de cerebro, retina, y
la isquemia de la mdula espinal. Una bsqueda en la literatura oficial se llev a cabo de la
base de datos Medline: el uso de la estrategia de bsqueda de ataque isqumico transitorio
cruz con trminos definicin, epidemiologa, incidencia, prevalencia, pronstico, accidente
cerebrovascular recurrente, diagnstico, tratamiento de imgenes, resonancia magntica, la
difusin, la tomografa computarizada, ultrasonido, electrocardiograma , Holter,
ecocardiograma y pruebas de laboratorio, que cubren las fechas 1990 y junio de 2007. Los
miembros del panel de escritura tenan reas temticas asignadas y se filtran los artculos
recuperados utilizando los criterios sealados en el Manual del Consejo de Stroke de

Directrices y declaraciones Cientficas para identificar de alto o medio estudios -Calidad de las
pruebas de diagnstico y los instrumentos de pronstico. Los datos se sintetizaron mediante
el uso de tablas de evidencia, meta-anlisis, y el anlisis de los datos individuales del
paciente a nivel agruparon. La American Heart Association (AHA) / American College of
Cardiology / trazo Niveles del Consejo de algoritmo de clasificacin de la evidencia fue usada
para calificar cada recomendacin (Tablas 1 y 2). Examen preliminar del proyecto de directiva
se realiz de forma annima por 3 expertos revisores, por los miembros de Declaraciones
Cientficas del Consejo Stroke del Comit de Vigilancia, y por los miembros del Comit de
Liderazgo del Consejo Stroke.
La American Heart Association hace todo lo posible por evitar los conflictos reales o potenciales de inters que
puedan surgir como resultado de una relacin exterior o un inters personal, profesional o empresarial de un
miembro del panel de escritura. En concreto, se requiere que todos los miembros del grupo de escritura para
completar y presentar un cuestionario Divulgacin mostrando todas esas relaciones que pudieran percibirse como
conflictos reales o potenciales de inters. Esta declaracin fue aprobada por el Comit Asesor y Coordinador
Asociacin Americana del Corazn Ciencia el 16 de enero de 2009. Una copia de la declaracin est disponible en
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier?3003999 seleccionando el ""enlace o la" lista de temas
vnculo cronolgico lista "(No. LS-2037). Para comprar reimpresiones adicionales, llame al 843-216-2533 o por
correo electrnico kelle.ramsay@wolterskluwer.com.
La revisin por especialistas de Declaraciones Cientficas de la AHA se lleva a cabo en el Centro Nacional de la
AHA.
Para
ms
informacin
sobre
AHA
declaraciones
y
directrices
de
desarrollo,
visite
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier?3023366.
Permisos: copias mltiples, modificacin, alteracin, mejora y / o distribucin de este documento no estn
permitidas sin la autorizacin expresa de la Asociacin Americana del Corazn. Las instrucciones para obtener el
permiso se encuentran en http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier?4431. Un enlace a la
"Formulario de Solicitud de Permiso" aparece en el lado derecho de la pgina.
2009 American Heart Association, Inc.
El accidente cerebrovascular es disponible en http://stroke.ahajournals.org

AIT Epidemiologa
La estimacin exacta de la incidencia y la prevalencia de los AIT son difciles de determinar
debido principalmente a la diversidad de criterios utilizados en estudios epidemiolgicos para
identificar TIA. La falta de reconocimiento por parte tanto de los sistemas pblicos de salud y
de los sntomas neurolgicos focales transitorios asociados con AIT tambin puede conducir a
subestimaciones. Dadas estas limitaciones, la incidencia de la TIA en los Estados Unidos ha
sido estimado en (mas o menos) 200 000 y 500 000 por ao, con una prevalencia poblacional
del 2,3% que se traduce en (mas o menos) 5 millones.
Las tasas de incidencia AIT se han proyectado desde diferentes cohortes del estudio en los
Estados Unidos y en el extranjero, variaron entre 0,37 y 1,1 por 1.000 por ao. Una tasa de
incidencia AIT general de 1,1 por 1000 habitantes de Estados Unidos se ha estimado sobre la
base de una revisin de la Encuesta de Atencin Mdica Ambulatoria del Hospital Nacional de
entre 2 623 000 casos TIA diagnosticados en los departamentos de emergencia de los
Estados Unidos entre 1992 y 2000. De la poblacin metropolitana de Cincinnati / Northern
Kentucky entre 1993 y 1994, la raza en general, por edad y sexo se encontr tasa de
incidencia ajustados en TIA para ser 0,83 por 1.000.
Entre los aos 2002 y 2004, el Estudio Vascular Oxford determin que la tasa de incidencia
global de TIA fue de 0,66 por 1.000 por ao. Mientras tanto, en las zonas rurales y urbanas de
Portugal, la incidencia anual global de crudo de AIT por 1000 poblacin se encontr que era

0,67 y ligeramente superior en la regin rural de 0,96 que en el rea urbana a 0,61.
Comparable a la incidencia de ictus, la incidencia TIA aumenta notablemente con la edad y
vara segn la raza, el origen tnico. Aumento de la probabilidad de TIA con la edad avanzada
fue apoyado en estudios recientes del Reino Unido, con 6,41 por 1.000 en los pacientes
(mayores de)
85 aos de edad. En la poblacin metropolitana de Cincinnati / Northern
Kentucky, la mayor incidencia de la AIT se produjo en los hombres negros (mayor igual que) 85
de edad a 16 eventos por 1000. La incidencia de la AIT aumenta exponencialmente con la
edad independientemente de la raza y el gnero. Adems, se encontr que los AIT a ser ms
comn en los mexicano-americanos en comparacin con los blancos no hispanos en las
edades ms jvenes (45 a 59 aos), pero no a edades ms avanzadas.
Las tasas de prevalencia AIT varan, dependiendo de la distribucin por edades de la
poblacin estudiada. Por ejemplo, el Estudio de Salud Cardiovascular estima una prevalencia
de AIT en los hombres de 2.7% para el 65 a 69 aos de edad y 3,6% para el 75 a 79 aos de
edad.
Para las mujeres, la prevalencia del AIT fue del 1,6% para los 65 a 69 aos de edad y 4,1%
para el 75 a 79 aos de edad. En el ms joven Atherosclerosis Risk in Communities cohorte, la
prevalencia global de los AIT se encontr que era del 0,4% entre los adultos de 45 a 64 aos
de edad.
Entre los pacientes que se presentan con accidente cerebrovascular, la prevalencia de la AIT
antes se ha reportado que van desde 7% a 40%. El porcentaje vara en funcin de factores
tales como la forma en que se define la AIT, los cuales se evalan los subtipos de ictus, y si el
estudio es una serie basada en la poblacin o de una serie basada en el hospital. En el Norte
de Manhattan Stroke Study basado en la poblacin, la prevalencia de los AIT entre los que
presentado con el primer accidente cerebrovascular isqumico fue del 8,7%. La mayora de
los AIT se produjo dentro de los 30 das del primer accidente cerebrovascular isqumico del
paciente, con el 41% de los AIT duran? 1 hora. Los estudios que han incluido pacientes con
ictus previo, como el registro de ictus de Harvard y el Instituto Nacional de Trastornos
Neurolgicos y Apopleja banco de datos han reportado tasas ms altas de los AIT tan grandes
como 50% entre las personas con ictus aterotrombtico. En 2 estudios poblacionales (Oxford
Vascular Study y Oxfordshire Community Stroke Project) y otros 2 ensayos aleatorios (UK TIA
Aspirina prueba y la prueba Ciruga Europea cartida), el momento de un TIA antes de ictus
fue muy consistente, con el 17% se producen en el da de la carrera, el 9% en el da anterior,
y otro 43% en algn momento durante los 7 das antes de la carrera. En otro estudio basado
en la poblacin que fue biethnic con los mexicano-americanos y los blancos no hispanos,
aproximadamente la mitad del riesgo de accidente cerebrovascular de 90 das para la TIA se
produjo dentro de los primeros 2 das, lo que sugiere que en TIA general de los pacientes
estn en riesgo muy alto para un recurrente evento cerebrovascular (ver AIT: a corto plazo
riesgo de accidente cerebrovascular ms adelante).
La variabilidad en el uso de imgenes del cerebro y el tipo de diagnstico por imagen que
utilice tambin puede afectar notablemente a las estimaciones de la incidencia y prevalencia
de la AIT. Un estudio ha estimado que una revisin de las definiciones TIA para incluir la
ausencia de cambios en una resonancia magntica podra conducir a una reduccin en la
incidencia de ataques isqumicos transitorios por? 30% y un aumento resultante del 7% en el
nmero de casos etiquetados como accidente cerebrovascular. Por lo tanto, una mezcla de
factores relacionados con el proceso de diagnstico influye en el diagnstico final de un AIT.

Tabla 1. La aplicacin de la Clasificacin de las recomendaciones y nivel de


evidencia

* Los datos disponibles de ensayos clnicos o registros sobre la utilidad / eficacia en diferentes
subpoblaciones, como el gnero, la edad, antecedentes de diabetes, antecedentes de infarto de
miocardio previo, antecedentes de insuficiencia cardiaca, y el uso de aspirina antes. Una
recomendacin con nivel de evidencia B o C no implica que la recomendacin es dbil.

Muchas preguntas clnicas importantes que se abordan en las directrices no se prestan a los ensayos
clnicos. A pesar de que los ensayos aleatorios no estn disponibles, puede haber un claro consenso
clnico que una prueba o terapia en particular es til o eficaz.
En 2003, la ACC / AHA Grupo de Trabajo sobre las Guas de Prctica elabor una lista de frases
sugeridas para utilizar al escribir recomendaciones. Todas las recomendaciones de las guas han sido
escritas en oraciones completas que expresan un pensamiento completo, de forma que una
recomendacin, aunque separados y presentado aparte del resto del documento (incluyendo partidas
anteriores series de recomendaciones), seguira siendo transmitir toda la intencin de la
recomendacin . Se espera que esto aumentar la comprensin de las directrices de los lectores y
permitir consultas a nivel de recomendacin individual.

Definicin
A menudo, los profesionales de la salud y el pblico consideran AIT benigno, con respecto de stroke
graves. Estos puntos de vista son incorrectas.
Accidente cerebrovascular y AIT estn en un espectro de condiciones graves relacionados con la
isquemia cerebral. Ambos son marcadores de la reduccin del flujo sanguneo cerebral y un mayor
riesgo de discapacidad y muerte. Sin embargo, los AIT ofrecen una oportunidad para iniciar un
tratamiento que pueda prevenir la aparicin de la incapacidad permanente lesin.
La definicin tradicional de un TIA fue un repentino dficit neurolgico focal de presunto origen vascular
duradera (Menor de) 24 horas. El umbral arbitrario de 24 horas utilizado para distinguir AIT por

accidente cerebrovascular surgi a mediados de la dcada de 1960. En ese momento, se asumi que
los sntomas transitorios desaparecieron por completo porque no se haba producido la lesin cerebral
permanente. El trmino TIA se aplic a eventos que duran hasta 24 horas, y el trmino reversible dficit
neurolgico isqumico se aplic a eventos que duran 24 horas a 7 das.
Slo sntomas permanecido (mas de) 7 das se pensaba que indican de forma fiable de infarto y recibi
el designacin de stroke.
Durante la dcada de 1970, se hizo evidente que la gran preponderancia de eventos que duran 24
horas a 7 das se asociaron con el infarto, lo que hace el trmino dficit neurolgico isqumico
reversible obsoleto, y que desapareci de la nomenclatura estndar. Ms recientemente, el TC de alta
resolucin y estudios de resonancia magntica especialmente en difusin han demostrado que muchos
episodios isqumicos con sntomas que duran (menos de) 24 horas tambin estn asociados con un
nuevo infarto. Un tercio de las personas con AIT definidos tradicionalmente exhiben la firma de un
nuevo infarto de difusin ponderada MRI. Estos resultados ponen de relieve una contradiccin entre el
concepto del TIA (isquemia causando los sntomas, pero no de inafarto) y la definicin tradicional de la
TIA. Con estas observaciones en mente, un grupo de mdicos cerebrovasculares propuso una
definicin, ms que basado en el tiempo, a base de tejido en el ao 2002: "ataque isqumico transitorio
(AIT): un breve episodio de disfuncin neurolgica causada por cerebral focal o isquemia retiniana, con
Los sntomas clnicos generalmente dura menos de una hora, y sin evidencia de infarto agudo ".
Esta nueva definicin propuesta ha sido bien recibida. Muchos expertos cerebrovasculares respaldaron
la nueva definicin, y ha sido ampliamente incorporado en el diseo del estudio de los principales
ensayos clnicos (warfarina, aspirina recurrente Stroke Estudio [WARSS], aleatorizado Evaluacin de
accidente cerebrovascular recurrente Comparando PFO Clausura de la empresa actual estndar de
tratamiento del cuidado [RESPETO ], Prevencin Rgimen para Efectivamente Evitar Segunda Strokes
[PROFESS], Evaluacin del Sistema de cierre septal Starflex en pacientes con un accidente
cerebrovascular o ataque isqumico transitorio Debido a Presunto paradjico Embolia a travs de un
FOP [CIERRE 1]). Sin embargo, algunos han expresado su preocupacin. Para arrojar luz sobre
cuestiones clave, los miembros individuales del comit organizaron una, anlisis de datos a nivel de
paciente agrupado integracin de los datos de los estudios publicados de TIA y la RM.
Los argumentos a favor de la nueva definicin
La definicin clsica de 24 horas es engaosa en que muchos pacientes con
eventos transitorios < de 24 horas en realidad han asociado infarto
cerebral.
Evidencia
Se identificaron diecisis estudios que informaron resultados de la RM de difusin tradicionales en
pacientes con AIT 24 horas. Todos los estudios demostraron una alta frecuencia de lesiones de
restricciones de difusin en lugares clnicamente apropiado. Anlisis conjunto de la comisin de 808
pacientes de 10 centros demostr que las lesiones de retriccion de difusin estaban presentes en el
33% (Tabla 3).
Estudios de resonancia magntica de serie han demostrado que estas imgenes diffusion weighted
(DWI) lesiones con frecuencia evolucionan a lesiones isqumicas crnicas sobre el seguimiento de T2 o
imgenes de recuperacin de inversin de lquido atenuada. As, el sntoma de reglas duracin de 24
horas misclassifies hasta un tercio de los pacientes que se han experimentado infarto tejido subyacente
como no tener una lesin tisular sufrido.
Conclusin
Una duracin de 24 horas de los sntomas no demarca precisin a los pacientes con y sin infarto tisular
(Clase III, nivel de evidencia A).

La definicin tradicional puede impedir la administracin de terapias con ictus


agudo.
Evidencia
Intervenciones de ictus agudos tales como intravenosa activador tisular del plasmingeno
deben administrarse mucho antes de 24 horas despus de la aparicin de los sntomas.
Adems, se administra antes del activador del plasmingeno tisular, mayor ser su eficacia
es. Algunos mdicos son reacios a iniciar intervenciones con ictus agudo debido a la
preocupacin de que los sntomas pueden resolver espontneamente. Una definicin de 24
horas para AIT alienta el enfoque de esperar y ver ms que el inicio inmediato de las
intervenciones urgentes. Sin embargo, los pacientes con dficit de duracin (mayor igual a) 1
hora son altamente propensos a desarrollar dficits permanentes salvo que se inicie una
terapia eficaz. Menos de 1 de cada 6 pacientes que tienen sntomas que han perdurado
durante 1 hora tendrn sus sntomas.
se resuelven completamente en 24 horas. Entre los pacientes con dficit potencialmente
discapacitantes que son elegibles para el tratamiento tromboltico dentro de 3 horas del
inicio, slo el 2% de los individuos tratados con placebo se recuperan completamente dentro
de las 24 horas de aparicin de los sntomas.
Conclusin
Definicin de TIA con una duracin mxima de 24 horas tiene el potencial de retrasar el inicio
de las terapias carrera efectiva (clase I, nivel de evidencia C).
Un lmite de 24 horas para isqumico cerebral transitoria sintomtica es arbitraria
y no reflectante de la duracin tpica de estos eventos.
Evidencia
La mayora de los estudios han encontrado que los AIT ms clsicamente definidos son
breves,(menos de) 1 hora en duration. En el anlisis combinado de los pacientes MR
estudiados, el 60% de los casos fueron de (menos de) 1 hora, 71% eran (menos de) 2 horas,
y slo el 14% eran (mas de) 6 hours. Consideracin de las duraciones de los sntomas por s
solos, independientemente de asociacin con la lesin del tejido subyacente, no proporciona
ninguna indicacin de que el punto de tiempo de 24 horas es de importancia especial.
Conclusin
La distribucin de frecuencias de las duraciones de eventos isqumicos cerebrales
transitoriamente sintomticos muestra ninguna relacin especial con el punto de tiempo de
24 horas (Clase III, nivel de evidencia A).

Evidencia
Buscando la base patolgica de la enfermedad y dirigir el tratamiento a los procesos
biolgicos subyacentes son principios centrales de la medicina moderna. Definiciones basadas
en tejidos son la regla para las lesiones isqumicas que afectan a otros rganos terminales.
Por ejemplo, angina de pecho se distingue de infarto de miocardio no por la duracin de los
sntomas, sino por la evidencia de la lesin del tejido miocrdico. Definiciones basadas en el
tiempo improductivamente centran la atencin de diagnstico en el curso temporal en lugar
de la fisiopatologa subyacente. La cuestin de diagnstico clave en pacientes con eventos
isqumicos cerebrales no es cunto tiempo dur el evento, sino ms bien se produjo la causa
de la isquemia y si el dao cerebral. Una definicin basada en el tejido de la TIA fomenta el
uso de las pruebas de neurodiagnsticas para identificar las lesiones cerebrales y su gnesis
vascular.
Conclusin
Una definicin basada en el tejido del TIA armonizar la nosologa cerebrovascular con
condiciones de isquemia y la atencin de diagnstico adecuada a la identificacin de la causa
de la isquemia y si la lesin cerebral ocurri (Clase IIa, nivel de evidencia C).
ARGUMENTOS EN CONTRA DE LA NUEVA DEFINICIN
La nueva definicin requiere imgenes del cerebro que variar dependiendo de la
disponibilidad de recursos de imagen. Trazo y las tasas de incidencia tia sern
diferentes dependiendo de si y cuando se llevan a cabo estudios detallados de
imagen.
Evidencia
La nueva definicin de la TIA no es diferente de otros diagnsticos mdicos en que se basa en
toda la informacin disponible de la historia, el examen, y los estudios de diagnstico. Del
mismo modo que se requieren pruebas de diagnstico tales CT o MRI para diferenciar un
isqumica de un accidente cerebrovascular hemorrgico, pruebas diagnsticas desempean
un papel clave en la nueva definicin de la TIA para identificar si existe evidencia de un
infarto cerebral. En algunas situaciones, el diagnstico de accidente cerebrovascular se puede
inferir de los datos clnicos, en ausencia de pruebas de imagen positiva (ver ms abajo).
Conclusin
Los estudios de imagen actualmente juegan un papel central tanto en la determinacin del
origen y clasificacin de sndromes cerebrovasculares agudos (clase I, nivel de evidencia A).
Tasas de ictus y AIT no sern directamente comparables a las tasas previamente
definidos si se aprueba la nueva definicin.
Evidencia
Tasas de ictus y AIT probablemente sern alterados sobre la base de la nueva definicin, y las
tasas en funcin de la nueva definicin no sern directamente comparables con estudios
previos.
Los avances en los mtodos de diagnstico tpicamente cambian la precisin con la que se
prestan diagnsticos. En el ajuste anlogo de isquemia coronaria aguda, la reciente
introduccin de mediciones de troponina en suero que ms sensiblemente identifican miocitos
lesin ha aumentado la incidencia de infarto de miocardio, en lugar de la angina de pecho, en
un tercio. Cuando se requiere la comparacin con datos anteriores TIA, los investigadores

pueden recopilar datos relativos a la duracin de los sntomas. Eventos clasificadas con la
nueva definicin a continuacin se pueden clasificar en funcin de la definicin tradicional
para la comparacin con los datos histricos.
Conclusiones
La nueva definicin ser modestamente alterada las tasas de prevalencia e incidencia de
ictus y AIT, pero estos cambios deben ser alentados, no desmayes, porque reflejan el
aumento de la precisin del diagnstico (Clase IIa, nivel de evidencia C). Para facilitar la
comparacin con estudios anteriores, la duracin de los sntomas es un elemento importante
recoger datos en los estudios epidemiolgicos (Clase IIa, nivel de evidencia).
Los mdicos de atencin primaria pueden ser confundidos en cuanto a si se debe
designar a un evento transitorio presumiblemente de Isquemia Cerebral un
accidente cerebrovascular o AIT si no tienen acceso inmediato a la neuroimagen u
otros recursos de diagnstico.

Evidencia
As como es difcil determinar si un episodio de dolor torcico grave representa un ataque de
angina o un infarto de miocardio sin pruebas de diagnstico, es difcil determinar si los
sntomas neurolgicos isqumicos transitorios han dado lugar a infarto cerebral sin una
evaluacin de diagnstico.
Conclusin
Sera razonable adoptar un trmino como el sndrome neurovascular aguda (vase ms
adelante) que se puede utilizar hasta que se complete la evaluacin diagnstica o si no se
realiza una evaluacin diagnstica (Clase IIa, nivel de evidencia C). Una propuesta concreta
para esa terminologa est ms all del alcance de esta norma AIT.
Trminos tales como infarto cerebral con sntomas transitorios o sntomas
transitorios con infarto se han sugerido para describir eventos que duran <24
horas, pero estn asociados con el infarto cerebral mientras que conserva el
umbral de tiempo de 24 horas en el sndrome de definicin.
Evidencia
Los infartos cerebrales pueden ocurrir en asociacin con sntomas transitorios altamente
como resultado de un infarto en regiones cerebrales menos elocuentes, la redundancia en
redes neuronales, neuroplasticidad, y mecanismos adicionales. Sin embargo, no hay evidencia
para apoyar la incorporacin de cualquier criterio de tiempo determinado para el infarto
cerebral con sntomas transitorios o sntomas transitorios con infarto. Un infarto cerebral con
sntomas que duran 23 horas no parece diferir de ninguna manera fundamental de un infarto
cerebral con sntomas que duran 25 horas. No hay ninguna justificacin biolgica para
continuar tratando el punto de tiempo de 24 horas como particularmente importante
reconocer.
Conclusiones
Es razonable utilizar trminos como infarto cerebral con signos transitorios sin un criterio de
tiempo fijo (Clase IIa, nivel de evidencia A). No apoyamos la vinculacin de cualquiera de
estos trminos a un criterio de tiempo de 24 horas, porque todas las definiciones de infarto
cerebral con limitaciones de tiempo especficos son caprichosas (Clase III, nivel de evidencia

A). Preferimos hacer hincapi en que todos los episodios de isquemia cerebral aguda se
deben evaluar con urgencia, incluidos los eventos no relacionados con el infarto del tejido
subyacente, eventos asociados con menores grados de inafarto y los eventos asociados con
mayor infarto.
La frase "tpicamente <1 hora" en la nueva definicin no es til porque el punto de
tiempo de 1 hora, al igual que el punto de tiempo de 24 horas, no distingue con
precisin entre los pacientes con o sin infarto cerebral agudo.
Evidencia
Entre los episodios duran (menos) 24 horas, la mayora de los eventos estn de hecho (menos
igual) 1 hora de duracin. En la serie de Levy, 60% de los episodios de 24 horas eran (menos)
1 hora de duracin. En el anlisis combinado de los pacientes-MR estudiados, el 60% de los
casos fueron (menos) 1 hora, 11% eran de 1 a 2 horas, y slo el 14% eran (mas) 6 horas.
Sin embargo, el punto de tiempo de 1 hora no diferenciaba fiable a los pacientes susceptibles
de presentar infarto de aquellos que eran improbable que presentan infarto, ni otros puntos
de tiempo de (menos) 24 horas Que se han propuesto una definicin TIA revisado, incluyendo
(menos igual) 2 horas. Como se muestra en la Tabla 3, aunque aumenta la probabilidad de
infarto cerebral con ms larga duracin de los sntomas, el curso temporal de las
manifestaciones clnicas es slo una modesta determinante de infarto cerebral.
Aproximadamente el 30% de los AIT duran (menos) 1 hora demostrar evidencia de lesin
cerebral basado en DWI MRI. Adems, ningn umbral de tiempo nica corresponde a una alta
probabilidad de infarto cerebral.
Una vez que un episodio dura (mas) 6 horas, subyacente de tejido infartado es ms probable
que no est presente. Sin embargo, (menos) 60% de los eventos que duran entre 6 y 24
horas demuestran evidencia de infarto cerebral en DWI (Tabla 3).
Conclusin
Es imposible definir un lmite de tiempo especfico que puede distinguir si un evento
isqumico sintomtico dar lugar a una lesin cerebral con alta sensibilidad y especificidad
(Clase III, nivel de evidencia A).
AHA-AVALADO DEFINICIN REVISADA DE LA AIT
Sobre la base de las consideraciones anteriores, el comit de redaccin consider que los
elementos clave de la definicin propuesta del Grupo de Trabajo de 2002 estn bien apoyados
por los datos de la literatura. Sin embargo, el comit de redaccin tambin determin que la
referencia a un punto de tiempo de 1 hora en la nueva definicin no era til, porque el punto
de tiempo de 1 hora no demarca eventos con y sin infarto tisular.
En consecuencia, el comit de redaccin basa en la siguiente definicin revisada:
Ataque isqumico transitorio (tia): un episodio transitorio de la disfuncin
neurolgica causada por cerebral focal, la mdula espinal, o isquemia retiniana, sin
infarto agudo.
Mediante el uso de un tejido de papel en lugar de criterio de tiempo, esta definicin revisada
reconoce AIT como una entidad fisiopatolgica.
Al igual que en un ataque de angina de pecho, la duracin tpica de un AIT es (menos) 1 o 2
horas, pero de vez en cuando, se producen episodios prolongados.

Certeza de diagnstico depender de la extensin de la evaluacin de cada paciente recibe.


Este concepto no es nica para la isquemia cerebral; es tpico de la mayora de los
diagnsticos mdicos. Las imgenes cerebrales actualmente y estudios de diagnstico de
suero probables en el futuro certeza diagnstica aumento con respecto a si un episodio en
particular de los dficits isqumicos focales fue un TIA o una base en las nuevas definiciones
de la AIT, un accidente cerebrovascular isqumico se define como un infarto de tejido del
sistema nervioso central.
Similar a los AIT, esta definicin de accidente cerebrovascular isqumico no tiene un requisito
arbitrario de duracin. A diferencia de los AIT, los accidentes cerebrovasculares isqumicos
pueden ser sintomticos o en silencio. Accidentes cerebrovasculares isqumicos sintomticos
se manifiestan por signos clnicos de cerebral focal o global, la mdula, o la disfuncin de la
retina causada por infarto sistema nervioso central. Un stroke en silencio es un infarto
documentado sistema nervioso central que era Asintomtica.
Algunos infartos no pueden ser visualizados, incluso con las tcnicas del estado de Theart de
formacin de imgenes (por ejemplo, aislados pequeos infartos medulares laterales). Por lo
tanto, en algunas situaciones, el diagnstico de un accidente cerebrovascular isqumico se
representar sobre la base de las caractersticas clnicas a pesar de la falta de confirmacin
de imagen como los dficits prolongados que duran varios das y sndrome clnico consistente
con un pequeo infarto de profundidad. En otras situaciones, el estudio de imagen se realiza
demasiado pronto para identificar la lesin tisular.
Por ejemplo, un paciente puede presentar un sndrome clnico tpico de un stroke cerebral y
una tomografa computarizada realizada, sobre todo en las primeras horas, que no revela
anomalas isqumicos agudos. Si los sntomas persisten, el paciente queda con una
discapacidad neurolgica permanente, y se realizan estudios de imagenologa de
seguimiento, un diagnstico de accidente cerebrovascular isqumico es ciertamente
apropiado.
La definicin de TIA propuesto anteriormente no est limitado por limitaciones de DWI o
cualquier otra modalidad de imagen. La definicin se basa tejido, similar a los diagnsticos de
cncer e infarto de miocardio. Sin embargo, a diferencia de la situacin con el cncer, pero
similar a la que con el infarto de miocardio, el diagnstico histolgico de infarto cerebral
normalmente se infiere de los datos clnicos, de laboratorio y de imagen. Los laboratorios y las
modalidades ms apropiadas clnicos, de imagen para apoyar el diagnstico de TIA diferenciar
el ACV evolucionar con el tiempo como las tcnicas de diagnstico por adelantado. Los
criterios especficos para el diagnstico de infarto cerebral tambin evolucionarn, al igual
que los criterios de laboratorio para el diagnstico de infarto de miocardio evolucionaron
como se identificaron nuevos marcadores sricos. Sin embargo, la definicin de la entidad no
variar; accidente cerebrovascular isqumico requiere de inafarto, mientras que TIA se define
por la isquemia sintomtica sin evidencia de infarto.
La sensibilidad y especificidad de los estudios de neuroimagen disponibles actualmente se
discuten a continuacin.
Para los pacientes con relativamente breve duracin de los sntomas (por ejemplo, sntomas
que persisten varias horas pero menos de un da) que no reciben una evaluacin detallada de
diagnstico, puede ser difcil determinar si ictus o AIT es el diagnstico ms apropiado. Para
estos pacientes, sera razonable que un trmino como el sndrome neurovascular aguda debe
ser elegido, de forma anloga a la terminologa utilizada en cardiologa (Clase IIa, nivel de
evidencia C). Estos trminos tambin son apropiadas para los pacientes que acaban
desarrollado sntomas cerebrovasculares agudos en los que an no se sabe si los dficits se
resolvern rpidamente o persistir y en los que an no se ha llevado a cabo pruebas

neurodiagnstico. Una vez ms, una propuesta especfica para esa terminologa est ms all
del alcance de esta norma AIT.
AIT: CORTO PLAZO RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Durante mucho tiempo se ha reconocido que el TIA puede augurar tiempos, con varios
estudios que demuestran elevado riesgo de accidente cerebrovascular a largo plazo.
Numerosos estudios tambin han demostrado que el riesgo a corto plazo de accidente
cerebrovascular es particularmente alto, con la mayora de los estudios que encuentran los
riesgos superiores al 10% en 90 das.
El riesgo es particularmente alto en los primeros das despus de un AIT, con la mayora de
los estudios se encuentran
que una cuarta parte y la mitad de los accidentes
cerebrovasculares que se producen dentro de 3 meses se producen dentro de los primeros 2
das. Por ejemplo, los estudios en el norte de California y Oxfordshire hallaron que el riesgo de
accidente cerebrovascular en las primeras 24 horas despus de la TIA ser (mas o menos) 4%,
que es aproximadamente el doble del riesgo de infarto de miocardio o muerte en pacientes
con sndromes coronarios agudos (mas o menos) 2% a las 24 horas. Estos hallazgos subrayan
la necesidad de la evaluacin y el tratamiento de los pacientes con sntomas de isquemia
temprana. El accidente cerebrovascular isqumico parece llevar a un menor riesgo a corto
plazo de accidente cerebrovascular isqumico posterior de TIA, con riesgos reportados 3meses generalmente en el intervalo de 4% a 8%. El grado de recuperacin temprana puede
ser predictivo de mayor riesgo, posiblemente indicando que el tejido est todava en riesgo.
El riesgo de eventos cardiacos tambin se eleva despus de AIT. En 1 estudio grande, el 2,6%
de los pacientes con AIT fueron hospitalizados para eventos cardiovasculares mayores (infarto
de miocardio, angina inestable o arritmia ventricular) dentro de 90 das. A lo largo de mayor o
igual de 5 aos, un nmero casi igual de pacientes con AIT tendr infarto de miocardio o
muerte sbita cardiaca como tendr un infarto cerebral Una declaracin cientfica de la AHA
previo proporciona una orientacin detallada sobre la evaluacin del riesgo coronario en
pacientes con AIT.
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO
Varios estudios han identificado factores de riesgo para el accidente cerebrovascular despus
de un AIT, que puede ser til en la toma de decisiones de manejo iniciales.
Tres reglas de prediccin formales muy similares se han desarrollado y validacin cruzada en
el norte de California y Oxfordshire.
La puntuacin de California y el ABCD puntan tanto predecir el riesgo a corto plazo de
accidente cerebrovascular bien en poblaciones independientes de pacientes que se presentan
de forma aguda despus de un TIA. La puntuacin ABCD ms reciente fue derivado para
proporcionar un nivel de prediccin ms robusta e incorpora elementos de ambos pacientes
scores. previas con TIA ganar puntos (indicadas entre parntesis) para cada uno de los
siguientes factores: la edad 60 aos (1); la presin arterial (mayor igual que) 140/90 mm Hg
en la primera evaluacin (1); sntomas clnicos de debilidad focal con el explicar (2) o del
habla sin debilidad (1); Duracin 60 minutos (2) o de 10 a 59 minutos (1); y la diabetes (1). En
cohortes de validacin combinados, el riesgo de 2 das de accidente cerebrovascular fue del
0% para las puntuaciones de 0 - 1, 1,3% para 2 - 3, 4,1% para 4 - 5, de 4.1% , 6-7 8.1%.
Estas reglas de prediccin no incorporan los hallazgos de imagen, que han demostrado tener
valor pronstico. La presencia de un nuevo infarto en imgenes del cerebro, lo cual es
coherente con la definicin clsica de TIA sino que ahora llevar a un diagnstico de accidente
cerebrovascular, se asocia con un (mas o menos) de 2 a 15 veces aumento en el riesgo

subsiguiente a corto plazo de un stroke cerebral. Evidencia de oclusin de los vasos en el


cerebro aguda MRA tambin se ha asociado con un 4 veces mayor riesgo a corto plazo de
accidente cerebrovascular. Cambios de resonancia magntica se han asociado con los
factores clnicos identificados en reglas de prediccin anteriores, por lo que no est claro
cunto van a aadir a las reglas de prediccin validados como ABCD.
Hospitalizacin
Las tasas de hospitalizacin despus de AIT varan ampliamente entre los profesionales, los
hospitales y regiones. Un estudio del Hospital Ambulatory Medical Care Survey Nacional
encontr que el 54% de los pacientes con AIT fueron ingresados en el hospital, con tasas que
varan entre el 68% en el noroeste de los Estados Unidos con el 41% en el oeste.
Cerrar la observacin durante la hospitalizacin tiene el potencial de permitir una
administracin ms rpida y frecuente de activador del plasmingeno tisular debe ocurrir un
accidente cerebrovascular. Un anlisis de costo-utilidad demostr que la hospitalizacin era
rentable para los pacientes con riesgo de 24 horas del accidente cerebrovascular mayor de
4% nicamente sobre esta base. Se requieren estudios prospectivos sobre la eficacia y
seguridad del uso del activador del plasmingeno tisular en pacientes con sntomas clnicos
previos recientes duran (menos) 24 horas asociados con pequeas lesiones DWI. En el
pasado, estos pacientes fueron diagnosticados de TIA, que no contraindica la terapia ltica.
Ahora, estos pacientes sern clasificados como pacientes con infarto cerebral menores. Sin
embargo, es probable que el riesgo de sangrado con la terapia ltica es mucho menor en estos
pacientes que en los pacientes con grandes infartos cerebrales recientes anteriores.
La hospitalizacin puede tener otros beneficios tambin. Se permite la monitorizacin
cardiaca y facilita la evaluacin de diagnstico rpido.
Las tasas de adherencia a las intervenciones de prevencin secundaria tambin puede ser
mayor despus de la hospitalizacin. Ningn ensayo aleatorizado ha evaluado el beneficio de
la hospitalizacin o la utilidad de la puntuacin ABCD para ayudar con las decisiones de
triage.
Evaluacin diagnstica
AIT: Evaluacin Diagnstica
Los rpidos avances en la tecnologa de imgenes en los ltimos 25 aos han contribuido
significativamente a nuestra comprensin de la fisiopatologa de la AIT. Los objetivos de la
evaluacin de neuroimagen moderna de AIT son (1) para obtener evidencia de un origen
vascular de los sntomas, ya sea directamente (evidencia de hipoperfusin y / o infarto agudo)
o indirectamente (identificacin de una fuente de presuncin como una estenosis de grandes
vasos ); (2) para excluir un origen no isqumico alternativa; (3) para determinar el mecanismo
vascular subyacente del evento (por ejemplo, de grandes vasos aterotrombtico,
cardioemblico, lacunar de pequeos vasos), que, a su vez, permite la seleccin de la terapia
ptima; y (4) para identificar categoras de resultados de pronstico. RM no es tan
ampliamente disponible como la TC y es generalmente ms caro. En un estudio de los AIT
evaluados en los servicios de urgencias en Ontario, Canad, de mayo a diciembre 2000, slo
el 3% recibi MRI dentro de los 30 das. Un estudio de la AIT se observan en las regiones de
los Estados Unidos desde 1992 hasta 2001 revel que la RM se realiz en (menos) 5% de los
casos.
Sin embargo, las tasas de neuroimagen con TC o RM aumentaron significativamente durante
los 10 aos del estudio, aumentando a (mas) 70% en 2001. El porcentaje de los que tienen
estudios de resonancia magntica en los ltimos aos del estudio no se especific.

Tomografa Computarizada
El uso de la tomografa computarizada de la cabeza en los pacientes con AIT ha sido objeto de
numerosos informes en los ltimos decenios. CT estudios realizados en la dcada de 1980
sugirieron que primero TIA pueden, de hecho, estar asociados con pruebas de neuroimagen
de infarto.
Entre los pacientes que acuden al servicio de urgencias con un AIT, los estudios muestran que
el 50% y el 70% tienen un TC realizada. En un anlisis de 10 aos de los pacientes con AIT
obtenidos de la Encuesta de Atencin Mdica Ambulatoria del Hospital Nacional, las TC se
realizaron en el 56% de los pacientes. En 16 departamentos de emergencia del norte de
California, Douglas et al encontr que los TC se obtuvieron en el 67% de los pacientes. Una
patologa no vasculares (tumores, abscesos o hematomas subdurales) se identifica en la TC
slo en el 1% y el 5% en diferentes series.
Con respecto a la frecuencia de la identificacin de los infartos cerebrales en pacientes con
AIT, es necesario analizar si los infartos reportados son nuevos o viejos, si estn en un
territorio vascular clnicamente relevante o no, y si los infartos son cortical o en un territorio
perforador. La TIA Trial holands estudi a 606 pacientes y se encontr un infarto relevante en
el 13% de los pacientes y un infarto anatmicamente irrelevante en el 6%, para una
frecuencia total de 19%. En la cohorte de pacientes con AIT circulacin anterior, el 58% de los
infartos se encontraban en las distribuciones perforantes y el 42% eran cortical en la
naturaleza. En el estudio del norte de California, un nuevo infarto fue identificado en el 4% de
los pacientes. Numerosos estudios de TC han informado de un aumento de la frecuencia de
las lesiones con mayor duracin de la TIA.
Informacin pronstica en relacin con hallazgos de la TC se ha reportado en poblaciones TIA
globales y aquellos con condiciones subyacentes especficas tales como estenosis de la
arteria cartida interna. En el estudio del norte de California, los autores informaron que un
nuevo infarto en la TC se asoci con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular durante el
perodo de seguimiento de 90 das despus de ajustar por factores de confusin
investigadores variables. The norteamericana sintomtico endarterectoma carotdea ensayo
no encontr un aumento del riesgo de ictus en pacientes con evidencia de TC de un infarto
relevante en el grupo de estenosis del 70% al 99%. Sin embargo, este grupo de investigacin
inform que leucoaraiosis identificado-CT se asoci con un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular en un grupo mixto de pacientes con AIT y de accidente cerebrovascular con
estenosis de la arteria cartida interna 50% a 99%, especialmente para aquellos pacientes
con leucoaraiosis generalizada.
La utilidad de otras modalidades de TC (ATC, la perfusin CT) no ha sido ampliamente
estudiado en pacientes con AIT. Se han realizado estudios que indican que una batera CT
incluyendo TC craneal sin contraste, CTA, y la TC de perfusin puede realizarse con bastante
rapidez en los pacientes con accidente cerebrovascular agudo y puede proporcionar una
informacin completa. Sin embargo, los informes sistemticos de un enfoque multimodal CT
para la evaluacin de los pacientes con AIT solo faltan. Las limitaciones de la TC incluyen la
exposicin contraste radiacin y yodo.
IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA
Convencional RM es ms sensible que el estndar de la TC en la identificacin de los nuevos y
preexistentes lesiones isqumicas en pacientes con AIT. A travs de diversos estudios, la RM
ha demostrado al menos 1 infarto en algn lugar del cerebro en el 46% y el 81% de los
pacientes con AIT. En la ltima dcada, las nuevas tcnicas de resonancia magntica de
difusin y perfusin han brindado nuevos conocimientos sobre la fisiopatologa de la isquemia

cerebral. El espectro de los tejidos isqumicos alteraciones subyacentes sntomas clnicos


transitorios ahora se entiende para incluir de forma variable fracaso sinptica transmisin,
edema citotxico, y la lesin tisular permanente, y estos procesos son fcilmente delineado
en pacientes individuales en la RM. Adems, los estudios clnicos han demostrado que la RM
es de utilidad clnica sustancial en pacientes con AIT.
Los datos agrupados de informes en la literatura hasta la fecha (19 estudios) han confirmado
que DWI ofrece una evaluacin ms precisa de la lesin isqumica en pacientes con AIT en
comparacin con los estudios de TC y RM estndar. Estas series muestran resultados
convergentes en cuanto a la frecuencia de DWI positividad entre los pacientes con AIT; entre
los estudios 19 incluyendo 1.117 pacientes, la tasa total de positividad DWI es de 39%, con
frecuencia por el sitio que van desde 25% a 67%.
Pocos estudios han evaluado sistemticamente el seguimiento de caractersticas de imagen
de las lesiones DWI-positivo en el entorno de la TIA. En 2 series, la proporcin de pacientes
que demuestran correspondiente seal de prueba T2 de permanente lesiones en las
imgenes de seguimiento vari de 76% a 100%.
Los estudios en animales han demostrado que, incluso cuando los primeros lesiones de
difusin inversa, el tejido subyacente demuestra tpicamente dropout. neuronal En
consecuencia, el pequeo grupo de pacientes con sntomas transitorios que evidencia
alteraciones agudas de difusin, pero los cambios no T2 finales an estn en la amplia
definicin de tejido de accidente cerebrovascular .
Slo 2 estudios pequeos han evaluado sistemticamente perfusin por RM ponderada en la
evaluacin de pacientes con AIT. En ambas de estas series, anomalas de perfusin se
encuentran en aproximadamente un tercio de patients. En estas series de 2, la frecuencia de
las anomalas PWI aisladas (sin lesiones DWI) vari de 3% a 13%.
Varios estudios han analizado las caractersticas de imagen de DWI-positivo lesions.En
comparacin con los pacientes con accidente cerebrovascular clnica, lesiones DWI positivas
tienden a ser menor en pacientes con AIT. En su serie de 36 pacientes con lesiones de DWIpositivo, Ay y colleagues37 reportaron lesiones mltiples en 17 pacientes.
No parece ser una predileccin por regiones corticales o subcorticales o particulares territorios
vasculares.
Varios estudios han sugerido que DWI positividad se asocia con una serie de caractersticas
clnicas, incluyendo mayor duracin de los sntomas, los dficits motores, afasia, y oclusin
largevessel presente en ARM. En un estudio multicntrico, el anlisis a nivel de paciente de
808 pacientes en los que las lesiones de DWI estaban presentes en 33% de los pacientes con
AIT, la presencia de los sntomas motores, mayor duracin de la TIA, y MRI dentro de las 24
horas de resolucin de los sntomas fueron predictores univariados de DWI positividad. En los
pacientes con datos disponibles, los sntomas motores estaban presentes en el 67% (144 de
215) de DWI-positivo frente al 52% (236 de 451) de los pacientes-DWI negativa (odds ratio,
1,85; IC del 95%, 1,32-2,59). La duracin media de los sntomas fue mayor en los pacientes
con una anormalidad DWI (60 minutos [intercuartlicos rango, de 15 a 240 minutos] frente a
30 minutos [RIC, de 10 a 180 minutos]; P 0,01?). Tiempo de anlisis poca indic que los
pacientes se hicieron ms probable que no tenga una anormalidad DWI primero cuando sus
sntomas duraron mas de 6 horas. Positividad DWI fue ms frecuente en los pacientes que se
sometieron a resonancia magntica dentro de las 24 horas de resolucin de los sntomas que
aquellos fotografiado despus de 24 horas (37,1% versus 29,8%; odds ratio: 1,39; IC 95%,
1,00-1,93). DWI-positivo y grupos de pacientes-DWI negativa no mostraron diferencias en la

edad, el sexo, o la presencia de sntomas de idiomas (25% en ambos grupos; odds ratio, 1,01;
IC del 95%, 0,70-1,44).
Recientemente, varios estudios han demostrado que la DWI positividad tiene importantes
implicaciones pronsticas. Los estudios demuestran que los pacientes con AIT clsicamente
definidos que tienen anormalidades en las exploraciones de DWI tienen un mayor riesgo de
eventos isqumicos recurrentes que aquellos sin tales anomalas.
Redgrave y colleagues130 encontraron que, entre 200 pacientes con AIT clsicamente
definidos, DWI positividad correlacionada con las ABCD y California puntuaciones clnicas para
predecir el riesgo de accidente cerebrovascular despus de un AIT. Purroy y cols.35 realizaron
RM dentro de los 7 das del inicio de los sntomas en 83 pacientes con AIT clsicos.
Los sntomas duraron (menos) 1 hora en 55,4% de los pacientes, y no haba ninguna lesin
DWI en el 67,5% de los pacientes. Despus de un seguimiento medio de 389 das, se
observaron nuevos eventos vasculares en el 19,3% de los casos. Los predictores de nuevos
eventos vasculares incluyen duracin de los sntomas de (mas) 1 hora y una anormalidad
DWI.
Eventos vasculares en el 40% de los pacientes con estas dos caractersticas. Otro predictor de
nuevos eventos vasculares fue la presencia de la enfermedad oclusiva de grandes vasos.
Coutts et al realiz un estudio similar, obteniendo MRI dentro de las 24 horas de la aparicin
de los sntomas en 120 pacientes con accidente cerebrovascular leve (puntuacin de los
Institutos Nacionales de Salud Stroke Scale [NIHSS] de 1 a 3) o AIT con hemiparesia o afasia
duradera (mas) 5 minutos. AIT componen el 57,5% de la cohorte. Recurrencia de accidentes
cerebrovasculares se evalu a los 90 das y se ajust para la puntuacin NIHSS y glucemia
basal. En los pacientes con ambas lesiones DWI y oclusin de los vasos, la recurrencia de
ictus fue de 32,6%, mientras que fue de 10,8% si slo una lesin DWI estaba presente
(aproximadamente la mitad de este grupo tena AIT clnicamente) y slo un 4,3% si ninguno
caracterstica estuvo presente.
Los pacientes con una lesin y los vasos oclusin DWI al inicio del estudio tenan peores
resultados funcionales.
Del mismo modo, Ay y colleagues37 informaron que el accidente cerebrovascular isqumico
recurrente en el hospital y la tasa de TIA fue del 19,4% en los pacientes con AIT DWI positive
en comparacin con el 1,3% de los pacientes con ictus isqumico. Este hallazgo sugiere que
los pacientes DWI-positivos tienen un mayor riesgo que los dos pacientes de AIT-DWI negativa
y los pacientes con accidente cerebrovascular isqumico.
Otro estudio evalu la puntuacin de ABCD en la estratificacin del riesgo en pacientes con
AIT clsicos y evalu los resultados de DWI en 61 de los 117 pacientes en los que se obtuvo la
prueba El valor predictivo de una lesin DWI fue superior a los otros predictores examinados
(incluso despus del ajuste por el ABCD score) para una variedad de riesgos posteriores,
incluido el accidente cerebrovascular o muerte dentro de 90 das, mayor del 50% de
estenosis en una arteria importante, o un anticoagulante que justifica origen cardioemblico.
En los estudios que acabamos de describir, eventos vasculares recurrentes fueron capturados
clnicamente, y la imagen de seguimiento no sistemtico se hizo. Para evaluar predictores de
nueva isquemia silenciosa, otro informe de Coutts et al evaluaron 143 pacientes con AIT
clsicos o derrames cerebrales menores (NIHSS? 6) con 3-T MRI dentro de 15,8 horas de
aparicin de los sntomas y de nuevo a los 30 das. No crecDWI estuvo presente al inicio en el
32,1%. Nuevas lesiones se observaron en la RM a los 30 das en el 9,8% de los casos, el 43%
(6 de 14) de los cuales fueron clnicamente asintomtico. Veintinueve por ciento de las
nuevas lesiones se produjeron en pacientes con AIT. En un modelo multivariado, los

predictores de nuevas lesiones incluyen nmero cada vez mayor de la lesin en la lnea base,
la edad, y la glucosa de lnea de base. Agrupados, los que tienen a gran arteria o causas
cardioemblico eran ms propensos a tener eventos recurrentes.
En resumen, los pacientes con AIT o ictus menor con lesiones de DWI, especialmente cuando
mltiples, estn en mayor riesgo de eventos isqumicos recurrentes. La presencia de la
oclusin de grandes vasos es tambin un predictor de nuevos eventos. La RM puede ayudar
para clasificar los pacientes con AIT o ictus menor. Adems, puede ayudar a determinar qu
pacientes con AIT a admitir en el hospital, y puede ayudar en la identificacin de pacientes
para el tratamiento con terapias ms agresivas. Como se indica anteriormente, DWI puede
ayudar tambin con el ictus localizacin y la comprensin del mecanismo de la carrera.
IMGENES DE VASOS
ENFERMEDAD EXTRACRANEAL
El rendimiento de imagen vascular en pacientes con AIT solo se estudia con poca frecuencia
porque la mayora de los datos recogidos se originan en las poblaciones con un accidente
cerebrovascular solo o accidente cerebrovascular y AIT. Las pruebas que se consideran en
este entorno son la ecografa carotdea / Doppler transcraneal (CUS / TCD), MRA, y CTA.
Requisitos para estudios rigurosos de pruebas de diagnstico a menudo permanecen
insatisfechas, es decir, bien definido pacientes consecutivos no seleccionados, rendimiento
estandarizado de ensayo e interpretacin, interpretacin ciego, comparacin con un estndar
de referencia, y tamao de muestra adecuado.
Idealmente, los pacientes con AIT deben ser evaluados con prontitud (vase la seccin
anterior) con pruebas de evaluacin de la circulacin extracraneal e intracraneal. La eleccin
de las pruebas refleja las fortalezas locales en que la experiencia en imagen vascular a
menudo no es excepcional para todas las pruebas en todas las instituciones. Otras
condiciones mdicas tales como la presencia de un marcapasos o insuficiencia renal tambin
influirn en la eleccin de las pruebas. A pesar de la amplia disponibilidad de imgenes
vasculares no invasivos, los pacientes a menudo permanecen bajo investigacion. Un estudio
de 265 pacientes con AIT canadienses encontr que durante los prximos 30 das, menos de
la mitad haba sufrido CUS, un hallazgo similar a la de un informe previo.
Las lesiones susceptibles de endarterectoma o colocacin de stent son comunes en pacientes
con AIT. CUS detecta mayor del 50% de estenosis de la arteria cartida interna extracraneal
en el 8% y el 31% de los pacientes con AIT con menor stroke. CUS proporciona una
evaluacin fiable de la bifurcacin de la cartida. Se han reportado una sensibilidad del 88% y
una especificidad del 76%. Los investigadores tambin han informado de los puntos de corte
ptimo o definiciones de ultrasonido de enfermedad significativa en TIA y los pacientes con
ictus, pero no es probable que sean aplicables a todos los centros. Hallazgos CUS llevan
importancia pronstica. Cuando 311 pacientes con AIT consecutivos fueron sometidos CUS /
TCD dentro de las 24 horas de los sntomas, los pacientes con moderada a severa estenosis
intracraneal o estenosis extracraneal tenido 3 veces el riesgo de accidente cerebrovascular
dentro de los 90 das de seguimiento.
MRA Supra-artica y CTA tambin proporcionan una evaluacin fiable de la bifurcacin de la
cartida y de la circulacin intracraneal. MRA tiene la ventaja de que se realiza en conjunto
con resonancia magntica del cerebro, pero no se puede realizar en pacientes con
marcapasos y se puede realizar slo con dificultad en pacientes gravemente claustrofbicos.
Se han reportado MRA sensibilidad de 92% y una especificidad del 76% para la enfermedad
de la cartida extracraneal. Se informa con contraste MRA para ser ms preciso que no ha
mejorado tcnicas de tiempo y en algunos centros ha suplantado el uso de la angiografa por

catter, pero los datos rigurosos en cuanto a su precisin fueron no proporcionados. Mejora de
contraste est restringido en los pacientes con enfermedad renal grave.
CTA requiere la exposicin al medio de contraste, lo que limita su uso en pacientes con
alergias a tintes y disfuncin renal, pero los rendimientos resulta comparable a MRA y Doppler
carotdeo. CTA se ha informado que tienen una excelente (100%) el valor predictivo negativo
para la exclusin mayor al 70% de estenosis en comparacin con la angiografa por catter,
con lo que funciona bien como prueba de deteccin.
Ultrasonido, CTA, o MRA deben realizarse como la pantalla inicial de la bifurcacin de la
cartida. En los pacientes con alteraciones de las pruebas, una estrategia comn incluye una
segunda prueba no invasiva de confirmacin para evaluar la bifurcacin carotdea antes
endarterectoma si no hay un plan para realizar la angiografa por catter. Si 2 pruebas no
invasivas son discordantes, la angiografa por catter se debe considerar antes de la
endarterectoma.
A pesar de una gran cantidad de investigacin sobre el tema, no hay datos que permitan una
clara recomendacin para 1 algoritmo de prueba sobre otra. Las tasas de error de 15% a 30%
se han reportado con estas pruebas durante los intentos de identificar los candidatos
endarterectoma, incluso cuando se utilizan combinaciones de pruebas.
Los anlisis de costo-efectividad encontr CUS como un examen independiente de ser la
mejor estrategia para la seleccin de pacientes para la endarterectoma, pero esta conclusin
ha sido refutada en otras instituciones. Otro estudio encontr con contraste MRA para ser ms
preciso para el 70% y el 99% de estenosis (sensibilidad, 94%; especificidad, 93%) en
comparacin con US, MRA, y CTA (sensibilidad, 89%; especificidad, 84%). A pesar de esta
afirmacin, CUS fue sugerido como la prueba inicial, pero la precisin tuvo que ser revisado
cuidadosamente para optimizar los resultados. Velocidad de pruebas fue crucial para
identificar rpidamente a los pacientes con enfermedad grave que se beneficiaran de la
endarterectoma temprano. Prueba de estrategias que utilizan contraste mejorado MRA en
lugar de la angiografa por catter como prueba de confirmacin se han encontrado para ser
eficaz.
Caractersticas estructurales de las placas carotdeas pueden ser identificados y se han
encontrado para ser diferentes entre los pacientes con AIT y stroke. Placa ecolucentes
detectados por alta resolucin ultrasonido modo B se correlaciona con la agrupacin de
factores de riesgo vascular convencionales y strokes de gran arteria en comparacin con otro
subtipos de stroke y en comparacin con TIA. Ecolucencia y la superficie de la irregularidad
detectada por MRI puede ser correlacionado con sintomticos versus estado asintomtico.
Informes recientes con la tomografa por emisin de positrones y resonancia magntica se
correlacionan inflamacin de la placa con la estabilidad de la placa. En la actualidad, no hay
papel clnico definido para estos hallazgos.
Enfermedad intracraneal
TCD proporciona informacin sobre las estenosis intracraneales. Datos recientes identifican
los siguientes valores predictivos para la identificacin de estenosis intracraneal TCD: valor
predictivo positivo del 36% y un valor predictivo negativo del 86%. El alto valor predictivo
negativo y el valor predictivo positivo ms bajo reflejan la baja prevalencia de la estenosis
intracraneal. MRA y CTA tuvieron un rendimiento comparable para identificar estenosis
intracraneal La prevalencia de enfermedad intracraneal es mucho mayor en las poblaciones
no blancas. Informes encontrado que el 51% y el 77% de los pacientes asiticos con AIT tena
estenosis intracraneal u oclusin.

TCD puede detectar seales microemblica MESs (Microembolias seales) observados con
fuentes extracraneales o cardiacas de embolias. Los altos nmeros de MESs son un marcador
de riesgo en pacientes con AIT de origen carotdeo, estimulando la investigacin sobre las
estrategias ptimas para el tratamiento mdico y el momento de la endarterectoma en
aquellos con una fuente cartida extracraneal En una cohorte de pacientes no seleccionados
para el mecanismo de accidente cerebrovascular, MESs fueron ms frecuentes en los
pacientes con enfermedad oclusiva de gran arteria y fueron ms frecuentes en los pacientes
tratados con anticoagulacin en lugar de agentes antiplaquetarios. Los autores no
recomiendan el cribado de rutina, ya que slo el 6% de los pacientes tenan MESs dentro de
los 14 das de sntomas. La prospectiva clopidogrel y aspirina para la Reduccin de los
mbolos en el estudio de la estenosis carotdea sintomtica (CARESS) reclutaron 107
pacientes con enfermedad cartida sintomtica y MESs y encontraron menos pacientes con
MESs, menos MESs por hora, y un menor nmero de accidentes cerebrovasculares en
pacientes tratados con clopidogrel y aspirina que en los pacientes tratados con aspirina sola
en la primera semana despus de la presentacin. Los pacientes con ictus con estenosis MCA
y MESs estn en mayor riesgo de futuro sntomas de isqumica En la actualidad, no hay
papel clnico definido para estos hallazgos.
Angiografa cerebral convencional es una herramienta de diagnstico importante en la
evaluacin de pacientes con enfermedad cerebrovascular, incluyendo accidente
cerebrovascular y AIT. A pesar de los recientes avances en la neuroimagen de diagnstico no
invasivo, la angiografa cervicocerebrales sigue siendo el estndar de oro para la evaluacin
diagnstica de los pacientes con una amplia gama de enfermedades vasculares cervicales e
intracraneales. Por otra parte, los recientes avances en imgenes de alta resolucin de
secuencia rpida fluoroscpica, la reconstruccin de imgenes digitales con las tcnicas de 3
dimensiones, tecnologa de catter, y medios de contraste no inico han hecho angiografa
cervicocerebrales ms fcil y ms seguro en el ltimo 2 decadas. Sin embargo, si la imagen
no invasiva ofrece hallazgos diagnsticos firmes, no pueden ser requeridos angiografa
cerebral.
Pruebas Cardiaco y Otras.
Existen escasos datos en la literatura disponible para guiar la evaluacin cardiaca
recomendada de pacientes con AIT. Hay pocos estudios sobre la evaluacin cardaca de los
pacientes con AIT solo porque la mayora de los datos recogidos se originan en las
poblaciones con un accidente cerebrovascular solo o accidente cerebrovascular y AIT.
Las pruebas que se consideran en este contexto incluyen ECG, ecocardiografa transtorcica
(ETT), la ecocardiografa transesofgica (ETE), y monitoreo Holter. Requisitos para estudios
rigurosos de pruebas diagnsticas no satisfechas: bien definido pacientes consecutivos no
seleccionados, rendimiento estandarizado de ensayo e interpretacin, interpretacin ciego,
comparacin con un estndar de referencia, y tamao de muestra adecuado.
Evaluacin cardaca en pacientes sin antecedentes cardacos o signos ausentes de cardiopata
en el examen o ECG produce alteraciones importantes en una minora de pacientes. Menos
del 3% de TTE en el accidente cerebrovascular o pacientes con AIT revelar una anormalidad
que sugiere un origen cardioemblico, en ausencia de evidencia clnica de enfermedad
cardaca. En 205 pacientes no seleccionados con AIT, una investigacin cardiaca y
angiogrfica completa encontr una fuente cardioemblico en el 6%. La mayora de los
pacientes con una fuente cardioemblico tena alguna evidencia de enfermedad del corazn.
En 1 estudio de 441 pacientes no seleccionados, la ETT o ETE encontrado una importante
fuente de embolia en el 10% y una fuente menor de 46%, y 8% de los evaluados no tena
cardiaca la historia, sino la anticoagulacin requerida para una fuente documentada de
embolia confirmado por ETE.

El rendimiento de la evaluacin cardaca aumenta si otras fuentes potenciales de sntomas


cerebrales se han descartado. Un estudio de 237 pacientes con ictus criptognico o AIT
encontrar fuentes potencialmente tratables de embolia por ETE en el 61% de los pacientes. La
edad del paciente y la topografa del evento isqumico no se correlacionaron con el tipo de
fuente cardioemblico (es decir, foramen oval permeable [PFO], cogulo de la aurcula
izquierda, o arco artico ateroma). AIT requieren evaluacin urgente, pero hay poca evidencia
de que los principios de evaluacin ecocardiogrfico tiene un rendimiento superior.
Ecocardiografa inmediata produce una baja incidencia de hallazgos: En 65 pacientes con
ictus criptognico, TIA, o infarto lacunar, la ETE realizado dentro de los 3 das de presentacin
producido un trombo auricular en 1 paciente, y 5 tenan contraste espontneo.
El mtodo ecocardiogrfico utilizado es importante. ETE es ms sensible que la ETT para
ateroma del arco artico y anomalas del tabique interauricular (por ejemplo, aneurisma
septal atrial, PFO, comunicacin interauricular), trombosis auricular y enfermedad valvular. El
uso de contraste aumenta la deteccin de derivaciones de derecha a izquierda. En 231
pacientes consecutivos con ictus criptognico o AIT, tanto ETT y ETE se realizaron; 127 tenan
una fuente emblica, y 90 de ellas fueron encontradas slo en la ETE. Las principales fuentes
emblicos se encontraron en 46 pacientes (20%), y slo TEE detectaron 38 de estos. Trombo
de la aurcula izquierda fue la fuente ms comn. TEE resultados fueron independientes de la
edad del paciente.
Otro grupo encontr principales fuentes de embolia en el 22% de los pacientes similares
evaluados por ETE. Un estudio de pacientes con AIT solo seal que la ETE cambi el
tratamiento en el 22% de los pacientes, lo cual a la anticoagulacin en el 12% . Otro estudio
de la ETE en 491 pacientes mayores de 65 aos de edad encontraron una preponderancia de
arco ateroma artica y aneurisma del tabique auricular, en contrastar con el PFO y cogulo de
la aurcula izquierda, lo que lleva a los autores a concluir que la ETE en los ancianos que no
comnmente gestin del cambio, porque no hay tratamientos claras para las anomalas
detectadas.
Stroke subtipo puede desempear un papel en la decisin de realizar una evaluacin
cardiaca. Un estudio de 175 pacientes con ictus o AIT encontr que el FOP fue dos veces ms
frecuente en los pacientes que en los controles y que el FOP se encuentra con ms frecuencia
con ictus no lacunar que lacunar. Los pacientes con ictus no lacunar tambin tenan un mayor
grado de derivacin. No se detectaron complicados arco ateromas articos. Aneurisma septal
auricular es ms frecuente, en el estroke no lacunar. La edad del paciente y la topografa del
evento isqumico no se correlacion con el tipo de fuente cardioemblico (es decir, PFO,
cogulo de la aurcula izquierda, o el arco de ateroma artico).
Es comn que las lesiones cardiacas y cartidas significativos coexistan. En un estudio
realizado en Finlandia, el 20% de ictus o AIT pacientes que eran candidatos para la
endarterectoma o anticoagulacin tenan estenosis carotdea severa y / o una fuente cardiaca
de alto riesgo de lesiones emblicos detectados por cualquiera CUS o ETE, 56% tenan
enfermedad carotdea moderada y / o una fuente cardioemblico de riesgo medio, y el 11%
tenan una estenosis carotdea tanto moderada o severa y una fuente
potencial
cardioemblico Otro estudio encontr que el 19% tena una fuente cardioemblico asociado
con enfermedad carotdea apropiado para los sntomas.
La monitorizacin con Holter es anormal en una minora de pacientes no seleccionados con
AIT. Sin embargo, la monitorizacin cardiaca prolongada (telemetra de hospitalizacin o el
monitor Holter) es til en pacientes con un origen incierto despus pacientes de la evaluacion
iniciales. Pacientes con antecedentes de palpitaciones o evidencia de cardiopata estructural
por ECG o ecocardiograma podra reflejar una poblacin superior. Adems, el seguimiento
ms largo se puede esperar para obtener mayores resultados. En 1 serie consecutiva de 28

pacientes sin causa identificada de ictus o AIT, incluyendo pruebas con Holter durante 24
horas, el 14% estaba en fibrilacin auricular paroxstica en una grabadora de evento cardaco
automtica de 4 das.
Pruebas de sangre de rutina
No se han realizado estudios sistemticos para evaluar el valor de los anlisis de sangre en
pacientes con AIT. Es razonable para realizar las mismas pruebas de sangre de rutina en
pacientes con AIT como en pacientes con ictus isqumico. Estos incluyen un recuento
sanguneo completo, perfil bioqumico, y los estudios bsicos de coagulacin (tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina) (Clase IIa, nivel de evidencia B) Estas
pruebas son tiles para excluir TIA ( como por ejemplo, hipoglucemia) y pueden ayudar a
identificar causas menos comunes de los eventos trombticos (por ejemplo, la policitemia
vera). Un perfil de lpidos en ayunas es tambin apropiado.
Pruebas de coagulacin especializadas pueden ser considerados en los pacientes ms jvenes
con AIT (Tabla 4), sobre todo cuando no existen factores de riesgo vascular y ninguna causa
subyacente se identifica. Unas anomalas en las pruebas de sangre se han identificado en las
poblaciones TIA en estudios aislados (por ejemplo, la viscosidad de suero, fragmentos de
protrombina 1,2172), pero requieren ms estudios para determinar si afectan el pronstico.
Del mismo modo, los parmetros inflamatorios como la protena C-reactiva tienen un impacto
claro en TIA pronstico debido a estudios contradictorios, y no se recomiendan rutinariamente
estas pruebas. Intolerancia a la glucosa es comn en pacientes de edad avanzada con AIT o
ictus menor, y los estudios estn en curso para determinar si los agentes farmacolgicos que
se ocupan de la tolerancia alterada a la glucosa reducen el riesgo de ictus en esta poblacin.
Resumen
Los estudios de neuroimagen, especialmente la difusin perfusion- ponderada resonancia
magntica, han alterado fundamentalmente nuestra comprensin de la fisiopatologa de la
TIA. En la prctica clnica habitual, la RM permite la confirmacin de la isquemia focal en lugar
de otro proceso como la causa del dficit de un paciente, mejora la precisin del diagnstico
de la localizacin vascular y la causa de TIA, y evala el grado de lesin preexistente
cerebrovascular. En consecuencia, la RM, incluyendo secuencias de difusin deben ahora ser
considerados una prueba de diagnstico preferido en la investigacin de la paciente con AIT
potenciales. Estudio diagnstico adicional, incluyendo imgenes de los vasos, evaluacin
cardaca, y las pruebas de laboratorio, que deber realizarse de acuerdo con las directrices de
accidente cerebrovascular agudo AHA.

Recomendaciones Clase I
1. Los pacientes con AIT deben preferentemente someten neuroimagen evaluacin dentro de
las 24 horas de aparicin de los sntomas. MRI, incluyendo DWI, es el cerebro se prefiere
como modalidad de diagnstico por imgenes. Si la RM no est disponible, TC cabeza debe
ser realizada (clase I, nivel de evidencia B).
2. La imagen no invasiva de los vasos cervicocefalicos se debe realizar de forma rutinaria
como parte de la evaluacin de pacientes con sospecha de AIT (Clase I, nivel de evidencia A).
3. Las pruebas no invasivas de la vasculatura intracraneal excluye de forma fiable la
presencia de estenosis intracraneal (clase I, nivel de evidencia A) y es razonable de obtener
cuando el conocimiento de la enfermedad sterno - oclusiva de intracraneal alterar la gestin.
Diagnstico fiable de la presencia y el grado de estenosis intracraneal requiere la realizacin
de la angiografa por catter para confirmar anormalidades detectadas con pruebas no
invasivas.
4. Los pacientes con sospecha de AIT deben ser evaluados tan pronto como sea posible
despus de un evento (clase I, nivel de evidencia B).
Recomendaciones de clase II
1. La evaluacin inicial de la vasculatura extracraneal puede involucrar cualquiera de los
siguientes: CUS / TCD, MRA, o CTA, dependiendo de la disponibilidad local y la experiencia, y
las caractersticas del paciente (Clase IIa, nivel de evidencia B).
2. Si slo las pruebas no invasivas se realiza antes de la endarterectoma, es razonable
perseguir 2 resultados no invasivos concordantes; de lo contrario, la angiografa por catter
debe ser considerado (Clase IIa, nivel de evidencia B).
3. El papel de las caractersticas de la placa y la deteccin del MES an no est definida
(Clase IIb, nivel de evidencia B).
4. ECG debe hacerse tan pronto como sea posible despus de la TIA (clase I, nivel de
evidencia B). Monitorizacin cardiaca prolongada (telemetra de hospitalizacin o el monitor
Holter) es til en pacientes con un origen incierto despus de imagen cerebral inicial y
electrocardiografa (Clase IIa, nivel de evidencia B).

5. La ecocardiografa (al menos TTE) es razonable en la evaluacin de pacientes con sospecha


de AIT, sobre todo en pacientes en los que hay una causa ha sido identificada por otros
elementos del estudio diagnstico (Clase IIa, nivel de evidencia B). ETE es til para identificar
PFO, arco artico aterosclerosis y la enfermedad valvular y es razonable cuando la
identificacin de estas condiciones va a alterar la gestin (Clase IIa, nivel de evidencia B).
6. anlisis de sangre de rutina (conteo sanguneo completo, panel de qumica, tiempo de
protrombina y tiempo de tromboplastina parcial, y perfil lipdico en ayunas) son razonables en
la evaluacin de pacientes con sospecha de AIT (Clase IIa, nivel de evidencia B).
7. Es razonable hospitalizar a los pacientes con AIT si presentan dentro de las 72 horas del
evento y cualquiera de los siguientes criterios estn presentes:
a. Puntuacin ABCD2 mayor o igual a 3 (Clase IIa, nivel de evidencia C).
b. Puntuacin ABCD2 de 0 a 2 y la incertidumbre que estudio diagnstico puede completarse
dentro de 2 das como paciente ambulatorio (Clase IIa, nivel de evidencia C).
c. Puntuacin ABCD2 de 0 a 2 y otra evidencia que indica que el evento del paciente fue
causado por la isquemia focal (Clase IIa, nivel de evidencia C).