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ALUMNOS
: Jazmn Bhring
La Paz Garrido
Marisol Pea Acua
Fresia Rivas Muoz
Introduccin
El ser humano, a lo largo de la historia, ha tenido un contacto muy directo con una variedad
de sucesos traumticos. A pesar de los adelantos y mejores condiciones de vida en las sociedades
modernas, los hechos traumticos en la existencia diaria de cualquier individuo son cada vez ms
frecuentes, pues problemas habituales, como los bajos ingresos y desigualdades, condicionan
conductas violentas tales como robos con armas de fuego, secuestros u homicidios; de la misma
forma, la desintegracin familiar puede ser un factor para la violencia intrafamiliar, el trfico y el
consumo de sustancias ilcitas. Por otro lado, otra fuente de situaciones traumticas son las
catstrofes naturales: inundaciones, huracanes, tornados, terremotos, maremotos, entre otras,
constituyen fenmenos que causan profundo malestar tanto en adultos como nios.
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-III) reconoci por
primera vez el Trastorno por Estrs Postraumtico como una entidad diagnstica diferenciada en
el ao 1980. Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por la caracterstica presencia de
ansiedad persistente, hipervigilancia y conductas de evitacin fbica. De esta forma, se define
como su principal particularidad a la aparicin de sntomas posterior a la exposicin de un
acontecimiento estresante y extremadamente traumtico (APA, 1995).
El trastorno por estrs postraumtico ha cobrado fuerza en las reas de la investigacin y
del mbito clnico en las ltimas dcadas por mltiples razones, una de las cuales es que los
niveles de violencia han aumentado en el mundo de manera dramtica, y otra, es que se ha
reconocido su subdiagnstico en varias poblaciones en el mundo (Palacios & Heinze, 2002).
amenaza a la integridad de otras personas o conocer a travs de un tercero hechos que implican
un peligro para la vida de otras personas (APA,).
El segundo criterio para reconocer el TEPT sera la respuesta del sujeto a dicho
acontecimiento, caracterizada por temor, desesperanza y horrores intensos. Los sntomas
secundarios distinguidos producto de vivir el trauma son reexperimentacin persistente del
acontecimiento traumtico (recuerdos, pesadillas y estados disociativos: entendidos como
momentos donde se vuelve a vivir los hechos); ante smbolos del evento(pensamientos,
sentimientos, conversaciones, actividades, situaciones o personas) se produce un malestar
psicolgico intenso o una respuestas de tipo fisiolgico por lo que se tiende a la evitacin
persistente de los estmulos asociados a tal suceso pudiendo provocarse amnesia total de un
aspecto puntual del acontecimiento; embotamiento psquico comprendido como la disminucin
del inters o participacin en actividades que antes le parecan gratificantes, menor capacidad
para sentir emociones, sensacin de enajenacin y una sensacin de futuro desolador; y por
ultimo sntomas persistentes de activacin o ansiedad como la hiper-vigilancia, respuestas
exageradas de sobresalto, irritabilidad y ataques de iras. Por ende se provoca un malestar
clnicamente relevante o un deterioro social, laboral y de otras reas importantes de la actividad
del individuo (APA,).
La duracin mnima para este trastorno debe ser de un mes y cuando su duracin es menor a
los tres meses es denominado TEPT Agudo, en el caso de subsistir 3 o ms meses se llama
Crnico. Por otra parte si entre el acontecimiento traumtico y el comienzo de los sntomas han
pasado a lo menos 6 meses se denomina De inicio demorado (APA,).
EL DSM lV en la definicin del trastorno hace hincapi en la reaccin de la persona y no tanto
en las caractersticas del evento traumtico, a diferencia de la versin anterior. En otras palabras,
en la categorizacin de este cuadro clnico lo relevante ya no es el tipo de suceso vivido (algo
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fcil de objetivar) sino es la reaccin del afectado (algo mucho ms subjetivo) (Echebura,
Corral, Amor, Zubizarreta & Sarasua, 1997).
En conclusin para dar un diagnstico de trastorno de estrs postraumtico, la persona debe
haber estado expuesta a un suceso de estrs descomunal al que respondi con miedo, impotencia
y horror. Desarrollando tres tipos de sntomas: reexperimentar el evento, la evitacin de
recordatorios y la hiper-activacin durante al menos un mes (Yehuda, 2002).
Los sntomas del trastorno de estrs postraumtico son sencillos de identificar. Sin embargo
hay una superposicin importante entre los sntomas de trastorno de estrs postraumtico y los de
la depresin y otros trastornos de ansiedad, por ello es fcil perder el diagnstico si no se hacen
preguntas clarificadoras sobre la ocurrencia de una situacin traumtica (Yehuda, 2002).
preparacin del proyecto final presentado ante los miembros de la APA y el 2013 presentado el
DSM-V ante la Reunin Anual de la Asociacin Psiquitrica Americana, en San Francisco,
California (Martnez & Rico, 2013).
El DSM-IV fue presentado como una clasificacin categorial, el cual fragment los
trastornos mentales en variados tipos, sustentndose en criterios con rasgos determinantes. El
enfoque categorial que se utiliz era adecuado mientras que todos los miembros de una clase
diagnstica fuesen iguales, es decir, cuando se presentan limitaciones claras entre una clase u otra
y cuando stas a la vez son mutuamente excluyentes; mientras que la evaluacin multiaxial
contiene una evaluacin de cinco diferentes ejes, los cuales representan a reas distintas de
informacin. Es reconocido que el sistema multiaxial es importante para lograr comprender la
complejidad de cada situacin y describir la heterogeneidad de cada sujeto que presente el mismo
diagnstico; pero tambin se reconocen las limitaciones del sistema de clasificacin categorial,
pues con el tiempo se ha cuestionado la creencia que se posea al asumir que los trastornos
mentales se encontraban separados entre ellos (solo es vlido para una cantidad reducida de
trastornos) y se ha aceptado que existen de manera casi imperceptible fusiones entre un trastorno
y otro. En el DSM-IV no es asumido que cada una de las categoras sean entidades separadas con
lmites que diferencian entre trastornos mentales o no mentales, pero tampoco existe claridad en
que todos los individuos que tengan el mismo trastorno sean completamente iguales (Soriano,
Flores, Guerrero & Jimnez, 2013).
Es por esto que el DSM-V utiliza sistemas dimensionales, en los cuales se determinan a los
casos clnicos dependiendo de la cuantificacin de rasgos, en vez de la asignacin de categoras,
siendo esa forma de mayor utilidad para la descripcin de los fenmenos que no poseen lmites
bien definidos. Se utiliza la palabra espectro para distinguir un conjunto de entidades
nosolgicas (distintas pero relacionadas), que tendran rasgos en comn conteniendo condiciones
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que pueden cambiar; por esto es que los trastornos que se contienen dentro de un espectro
comparten caractersticas de otros, presentando comorbilidad. As es como se determin que el
DSM-V era mayormente fiable al proporcionar mayor informacin clnica al determinar atributos
clnicos que se encuentren desatendidos en un sistema categorial (Soriano, Flores, Guerrero &
Jimnez, 2013).
En cuanto a las diferencias presentes en las tipificaciones y estructuraciones que han sido
utilizados en ambos textos, el manual del DSM I-V contiene los ttulos que describen de manera
sistemtica los trastornos: caractersticas del diagnstico, subtipos y/o prescriptores,
procedimientos de grabacin, caractersticas y trastornos asociados, cultura especfica, edad y
caractersticas de gnero, prevalencia, curso, patrn familiar y diagnstico diferencial. Mientras
que, por otro lado, el DSM-V contiene: los criterios diagnsticos, prescriptores, caractersticas
del diagnstico, caractersticas asociadas apoyo diagnstico, prevalencia, desarrollo y curso,
factores de riesgo y pronstico, cuestiones de diagnstico relacionadas con la cultura, problemas
de diagnstico relacionadas con el gnero, marcadores de diagnstico, diagnstico diferencia,
comorbilidad, relacin con otras calificaciones; adems de contar con un sistema de
ordenamiento de ejes variables de la CIE-10 (acrnimo de la Clasificacin internacional de
enfermedades) los cuales deben poder ser ocupados para cualquier propsito prctico y
epidemiolgico. As es como el DSM-V contiene una mayor variedad y unificacin en cuanto a
las descripciones que facilitarn el poder describir o identificar un trastorno, en comparacin con
el DSM-IV (Soriano, Flores, Guerrero & Jimnez, 2013).
Epidemiologa
La epidemiologa corresponde a una disciplina que tiene como objetivo describir y explicar la
forma en que se desarrolla la salud en una poblacin. A travs de la frecuencia y distribucin de
las distintas patologas y enfermedades, la epidemiologa
logra identificar
los elementos
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Los mayores ndices de victimizacin en la adultez tienen relacin con el abuso sexual
como el abuso fsico infantil. Adems del TPEPT, los nios pueden tener mayor probabilidad de
presentar otras condiciones psiquitricas despus de la exposicin a estos sucesos de trauma,
debido a que el cerebro en desarrollo es ms sensible en este perodo a agresiones traumticas, las
cuales pueden afectar la maduracin neurobiolgica, que puede resultar en una produccin
sintomtica ms general y convincente (Palacios & Heinze, 2002).
A la fecha, se desconoce cmo interactan los factores del desarrollo con otros factores de
riesgo para producir constelaciones diversas de sntomas. Del mismo modo, en la adultez, la
exposicin al evento traumtico no se restringe al desarrollo exclusivamente del trastorno por
estrs post traumtico. Las experiencias traumticas se han asociado con el desarrollo de otras
condiciones psiquitricas, como trastornos afectivos y de ansiedad (tales como trastorno de
angustia o de ansiedad generalizada (Palacios & Heinze, 2002).
Un dato relevante a mencionar es que con frecuencia el curso del trastorno por estrs post
traumtico es crnico: slo el 50% de los pacientes se recupera dentro de los dos primeros aos
despus del incidente. De acuerdo a investigaciones recientes, es posible considerar que el
promedio de los sntomas del trastorno por estrs postraumtico es mayor en mujeres (con un
promedio de duracin de 48.1 meses) que en hombres (promedio de 12.1 meses), presentando
una remisin de 35 meses en las primeras y de 9 meses en el sexo masculino. Adems, es de gran
importancia la observacin del TPEPT en los pases menos desarrollados, ya que dadas sus
condiciones este trastorno se puede hacer ms crnico y presentarse sntomas de mayor
complejidad, explicndose esta dificultad porque tienen falencias en su la satisfaccin de
necesidades bsicas, pobreza, represin poltica, violencia y guerras de larga duracin (Palacios
& Heinze, 2002).
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