USO CITOLOGA CONVENCIONAL CITOLOGA CON CITOCENTRFUGA
EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES.
Docente: M.C. VEGAS NAVARRO, GABRIELA.
Alumno (s): DAMIAN SALAZAR, JUAN JOS. DOMINGUEZ TRUJILLO, RUTH.
LIMA-PER 2015
USO CITOLOGA CONVENCIONAL CITOLOGA CON CITOCENTRFUGA
EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES. HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
REA DE LABORATORIO DE ANATOMA PATOLGICA
DRA. GIULIANA M. URQUIZO SALAS. TECNICAS EN EL LABORATORIO DE CITOLOGIA INTRODUCCIN La citologa, permite examinar grupos celulares de diferentes partes del organismo, convirtindola en una herramienta diagnstica muy importante para el clnico. La coleccin de muestras citolgicas es muy sencilla, econmica y segura para el paciente. En general existen 2 grandes mtodos de preparacin de muestras dependiendo de la cantidad de lquido que presenten, de esta manera tenemos:
Mtodo directo: se emplea cuando la muestra es rica en clulas, es
decir, presenta muy poca cantidad de lquido por lo que el material colectado se coloca directamente sobre un portaobjetos para realizar el frotis, como ejemplos tenemos la puncin aspiracin con aguja fina, los raspados e improntas. Mtodo indirecto: en caso de que las muestras obtenidas sean lquidas y para realizar el frotis habr que concentrar la poblacin celular mediante centrifugacin, ejemplos son la orina y lquidos procedentes de lavado. Los estudios citolgicos pueden agruparse en 4 grandes categoras: 1. Investigacin de las clulas atpicas en las secreciones lquidas o derrames. 2. Investigacin de clulas atpicas despus de un escobillado o raspado con instrumentos diversos de una mucosa o una lesin de piel. 3. Citodiagnstico despus de una citopuncin, es decir, despus de una puncin hecha con aguja fina para recoger lquido tisular recogiendo clulas en suspensin y no un fragmento del tejido. 4. Citodiagnstico de pieza operatoria no fijada por la tcnica de los frotis o de las impresiones. Los 2 primeros grupos forman parte de la citologa de deteccin precoz o exfoliativa basada en la investigacin de clulas anormales, a veces poco numerosas y muy alteradas que requieren del patlogo para que las revise con paciencia, atencin y gran experiencia. Los grupos 3 y 4 permiten en cambio el estudio de verdaderas poblaciones de clulas, con frecuencia numerosas y no alteradas, en las que se pueden observar las modificaciones morfolgicas ms o menos marcadas, al densidad, la cohesin, la diferenciacin y la reaccin celular del estroma avocando en numerosos casos a un verdadero citodiagnstico inmediato y al establecimiento de un ndice citolgico de malignidad que puede intervenir en el pronstico y las indicaciones teraputicas de los tumores. PREPARACION DE LA MUESTRA PARA EL ESTUDIO CITOLOGICO Tipos de muestras segn su procedencia
Muestras procedentes de lquidos fisiolgicos como por ejemplo sangre,
orina lquido cefalorraqudeo, liquido pleural, liquido prosttico, contenido gstrico. Muestras procedentes de lquidos y fluidos patolgicos, liquido de derrames, pleural, peritoneal, contenido de un quiste, expectoracin bronquial, liquido procedente del lavado de esfago, estmago, colon y las procedentes de citopunciones como por ejemplo la puncin de mdula sea, la puncin heptica. Muestra procedentes de frotis legrados como por ejemplo el frotis vaginal y el cepillado bronquial. Piezas operatorias.
Preparacin general de la muestra
La totalidad de las muestras que recibe el laboratorio de citologa se puede separar en 3 grandes grupos: Frotis fijados: lo constituyen aquellos frotis que han sido extendidos y fijados por el clnico inmediatamente despus de la obtencin de la muestra. Deben llegar al laboratorio adecuadamente identificadas con el nombre del paciente y uniformemente extendidos, normalmente se fijan con cito spray, estos portas que ya llegan al laboratorio fijados estn listos para proceder a la tincin rutinaria que se suele realizar al de papanicolau, ejemplos son las secreciones de mama, las muestras procedentes de cepillados y otros tipos de muestras citolgicas. Frotis secados al aire: son frotis extendidos por el clnico inmediatamente despus de la obtencin de la muestra y secados al aire, estos frotis no fijados van destinados a ser teidos con la tincin de Romanowsky. Muestras no fijadas ni secadas al aire: este tercer grupo incluye las muestras frescas que llegan a laboratorio generalmente en forma de fluido lquido o semislido, requiere mayor dedicacin y habilidad. El procesamiento de estas muestras puede ser por: Extensin directa: es la tcnica ms rudimentaria especialmente til para muestras mucosas (esputo, lquido de aspecto mucoso, aspirado bronquial). Los pasos a seguir son: Identificar dos o ms portas con el nombre o nmero de orden del enfermo. Observar la muestra y anotar su aspecto microscpico. Se seleccionan aquellas partes de la muestra que son representativas de la misma y las de apariencia patolgica. Se deben colocar las partes seleccionadas sobre un porta y extenderlas con otro hasta conseguir frotis uniformes, tambin se pude hacer con el asa de platino previamente esterilizada. Las portas preparadas pueden introducirse en la solucin fijadora (caso de la tensin de Papanicolau) o se deja secar al aire (si se van a teir con Romanowsky). Centrifugacin: es una tcnica til para muestras seromucosas y grandes volmenes de lquidos serosos (liquido qustico y procedentes de lavados).El mtodo consiste en: Anotar el aspecto mucoso de la muestra. Agitar la muestra para despus resuspender las clulas que contiene y verter igual cantidad en dos tubos de centrifuga. Se centrifuga a una velocidad aproximada de 2000rpm, durante 5 minutos, una vez centrifugado se decanta el sobrenadante, mezclar el sedimento con unas gotas de sobrenadante para resuspender las
clulas y depositar con una pipeta Pasteur una gota de este
sedimento sobre un porta previamente identificado. Realizar una extensin directa con esta parte de la muestra o citocentrifugarla. Fijar rpidamente con la solucin fijadora. Citocentrifugacin: esta tcnica se hace con una centrifuga llamada citospyn. Pequeas alcuotas (cantidades iguales) de muestra lquida se hacen girar lateralmente sobre un porta para formar una monocapa de clulas. Es una tcnica de gran utilidad y rapidez para la preparacin de muestras lquidas. Filtros de membrana: constituyen una tcnica de concentracin de clulas en muestras lquidas de baja densidad celular (orina) ya que rescatan mayor nmero de clulas que la citocentrifugacin. Estos filtros son membranas porosas de plstico cuyos poros van de 10 - 8 micras. Los ms utilizados son: o Tipo millipore (de acetato de celulosa). o Filtros nucleopore (de policarbonato). Se realiza una filtracin con la muestra y posteriormente se examina el filtro. En citologa se usan sobre todo los filtros SM, cuyos poros van de 1 - 2 a 5 micras, cada cm2 de superficie contiene millones de poros capilares que ocupan ms del 80 % del volumen total. Este filtrado no necesita ningn fraccionamiento del lquido y no hay que extraer el sedimento y colocarlo sobre el portaobjetos; ello permite una estimacin cuantitativa de las clulas cancerosas en un volumen de lquido dado pero en cambio pueden haber superposiciones celulares molestas y la membrana filtrante experimentar una desecacin rpida. El lquido se filtra a la presin atmosfrica o a una presin negativa de 25 mm de mercurio, una presin negativa ms fuerte no es aconsejable ya que podra deformar las clulas. La fijacin debe hacerse nicamente con alcohol etlico de 95 pues el alcohol absoluto, el ter o la acetona provocaran la disolucin del filtro. El filtro con la muestra sujeto con una pinza se coloca sobre un portaobjetos y se tie. Ejemplos de preparacin de algunas muestras. ORINA Recoger aproximadamente 100 ml de orina en un recipiente estril. Algunos prefieren la 1 orina de la maana pero otros aconsejan hacer practicar ejercicios al enfermo especialmente en caso de tumor vesical ya que la agitacin de la orina contra la pared provoca una descamacin importante.
Si se sospecha de un tumor de urter, pelvis renal o rin es preferible recoger
la orina por cateterismo uretral. Centrifugar unos 10 ml a 1500 rpm durante 5 minutos, seguidamente se realiza un primer examen del sedimento con el fin de apreciar la cantidad de cristales, si hay muchos se eliminar ajustando el pH; si hay muchos hemates hay que hemolizarlos con actico al 5%. Rechazar el lquido sobrante y se aspira el sedimento con una pipeta Pasteur, si el sedimento es escaso hay que usar una tcnica de concentracin como la citocentrifugacin. Extender el sedimento sobre un porta preferiblemente albuminado. Fijar inmediatamente durante 15 segundos. Proceder a la tcnica de tincin. SANGRE Todos los mtodos se basan en la eliminacin de los hemates por hemlisis, por sedimentacin acelerada o por centrifugacin fraccionada.Se prctica mucho al tcnica de Seal, que se basa en la diferente densidad de las clulas cancergenas y los linfocitos por una parte y los eritrocitos y PMN por otra. Se usa como medio de separacin una mezcla de diferentes siliconas de densidad 1, 075 las clulas cancerosas y linfocitos se acumulan en la superficie de la silicona y los PMN y eritrocitos se acumulan por debajo de la silicona. SECRECIONES PROSTTICAS Se obtienen por masaje de la prstata en el polo inferior ya que esta regin es frecuentemente el lugar de predileccin del desarrollo del cncer. Hay que hacer ligera presin con el dedo en el polo inferior y abstenerse de apretar las vesculas seminales a fin de evitar la descamacin de clulas de este origen. Terminado el masaje se har presin sobre la uretra hasta el orificio del meato uretral para conducir las secreciones. Una vez recogidas se depositan sobre las portas previamente impregnadas de albmina de Mayer para asegurar la adhesin de las clulas. Cada gota es comprimida entre 2 portas que son separados por deslizamiento y fijados inmediatamente. DERRAMES PLEURALES ASCTICOS O PERICRDICOS Deben recogerse en frascos que contengan anticoagulante, se centrifuga la muestra a 2000 rpm durante 10 minutos y se extiende el sedimento sobre dos portas, los cuales sern teidos uno con la tcnica de Papanicolau y otro con la tcnica de May Crundwald Giemnsa. LIQUIDO CEFALORRAQUDEO Es centrifugado y el sedimento es extendido y teido.