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Guías Clínicas - Tratamiento empírico

de las infecciones
Tratamiento empírico de las
infecciones

12/01/2010 - Guías Clínicas 2010; 10 (1).

Información:
Autores:
Elaborada con opinión
de médicos y revisión
Vicente posterior por colegas.
Médico Especialista en Medicina
Palop Familiar y Comunitaria (1) Conflicto de intereses:
Larrea los autores declaran que
Inocencia Técnico Superior de Investigación. no tienen relaciones
 Martínez- Dirección de Área de Servicios económicas ni
Mir Médicos (2)
personales que pudieran
sesgar el contenido de
(1) Servicio de Medicina Interna. Hospital esta guía.
de la Ribera – Alzira (Valencia). Miembro Fuentes bibliográficas
del Grupo de Fármacos de la semFYC. consultadas: revisiones
Miembro del Grupo del Medicamento de sistemáticas de
la SVMFiC. Cochrane, Clinica
(2) Consorcio Hospital General Evidence, UptoDate y
Universitario. Fundación HGU – Valencia. búsqueda de ensayos
clínicos, metaanálisis,
Agradecimiento a los revisores: revisiones y guías de
práctica clínica en
• Javier Colomina Rodríguez. Farmacéutico Medline.
Especialista en Microbiología. Servicio de
Microbiología. Hospital de la Ribera – Alzira
(Valencia).
• Ángel Aguilar Escrivá, Médico Especialista
en Medicina Interna. Servicio de Medicina
Interna. Unidad de Infecciosas. Hospital de la
Ribera – Alzira (Valencia).
• Mª José Monedero Mira. Médica
Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. CS Rafalafena. Castellón. Grupo
de Infecciosos de la SVMFiC
• Dantés Tórtola Graner. Médico Especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria. CS
Fuente de S. Luís. Valencia. Grupo de
Infecciosos de la SVMFiC.
• Blanca Folch Marín. Médica Residente de la
especialidad en Medicina Familiar y
Comunitaria. CS Algemesí. Valencia. Grupo de
Infecciosos de la SVMFiC.

Tabla de contenidos:

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Introducción Genito-urinario y ETS: Puede existi

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- Neumonía Bibliografía
Fisterra en
soporte pap
[Libro: Guía
para la
consulta de
Atención
Primaria]
Material par
pacientes
[FisterraSalu
]

Introducción

España es uno de los países desarrollados con más consumo de

antibióticos, mayores tasas de resistencias bacterianas en los
patógenos de origen comunitario y exportadora de éstas a nivel
mundial, creando un verdadero problema de salud pública (Palop V,
2003; Smith RD, 2002). Más del 90% de la prescripción de
antibióticos se realiza en atención primaria, y es en este medio
asistencial donde su utilización es más incorrecta, relacionada con las
indicaciones, la selección del antibiótico, la pauta posológica utilizada,
el incumplimiento del tratamiento y la automedicación (Palop V,
1999). El grave problema de salud pública relacionado con las
resistencias bacterianas ha motivado que distintas sociedades
científicas se pongan de acuerdo para realizar recomendaciones sobre
la utilización de antibióticos y políticas ha desarrollar para racionalizar
su uso. Esta guía se adhiere a estas recomendaciones (Palop V,
2006; Baos V, 2006).

En las enfermedades infecciosas bacterianas, la selección del

antibiótico a utilizar dependerá, entre otros, de cual sea el
microorganismo más frecuentemente implicado en cada una de ellas
y de las resistencias que desarrolla en el tiempo y en cada zona
geográfica. El tratamiento empírico se tiene que ajustar a estas
peculiaridades, por ello las fuentes de información utilizadas para la
elaboración de esta guía están basadas en los estudios publicados y
en los patrones geográficos de resistencias y el ámbito de
indicaciones de los antibióticos comentados.
El desarrollo de resistencias a los antibióticos tiene causas evidentes
y en gran medida evitables, siendo las más importantes la
automedicación y la utilización inapropiada y excesiva. La elección de
un agente antimicrobiano en atención primaria suele ser, en la mayor
parte de los casos, empírica. La utilización de guías de práctica clínica
y el seguimiento de una metodología que permita ser eficaces y
eficientes en un proceso diagnóstico-terapéutico dado permitirá una
mejor utilización de los antibióticos (Palop V, 1999).

Actualmente hay comercializados nuevos antibióticos con una notable

mejora de su espectro y tolerancia, que los hace muy útiles para el
tratamiento de infecciones de ámbito hospitalario o en poblaciones
seleccionadas. Sin embargo, su uso en la comunidad va más allá de
las indicaciones recomendadas lo que favorece el desarrollo de
resistencias y la exposición de la población tratada a un riesgo
innecesario de efectos secundarios poco conocidos. A esto se añade
un incremento innecesario del coste, más aún cuando existen otras
alternativas de tratamiento antibiótico. Por este motivo la utilización
de las nuevas quinolonas y macrólidos debe reservarse para
situaciones especiales (procesos infecciosos complicados o pacientes
con comorbilidad) (Palop V, 2003; Palop V, 1999; Baos V, 2006).

En esta guía la recomendación de la eritromicina, dada la intolerancia

digestiva e incumplimiento que condiciona, se ha relegado a muy
pocas indicaciones y el Moxifloxacino ha sido excluido por el riesgo de
reacciones adversas (hepatitis fulminante y reacciones cutáneas
ampollosas de tipo Síndrome Stevens-Johnson o necrolísis epidémica
tóxica) que pueden poner en peligro la vida del paciente (AEMPS,
2008) y relegado a situaciones especiales en el ámbito hospitalario.

Hay que recordar que muchas de las infecciones atendidas en

atención primaria son de origen vírico, y que de entre las de origen
bacteriano las que cursan en pacientes sin comorbilidad, son
localizadas y autolimitadas, pueden curan espontáneamente sin
tratamiento antibiótico. Además, uno de los efectos adversos más
importantes relacionado con los antibióticos es el incremento de las
resistencias bacterianas por un exceso de su utilización en situaciones
no necesarias (Palop V, 2003; Palop V, 1999; Palop V, 2006; Baos V,
2006). Es imprescindible tener un buen conocimiento de las
reacciones adversas de cualquier antibiótico antes de prescribirlo para
establecer la relación beneficio-riesgo en cada paciente concreto e
informarle apropiadamente (Palop V, 2006).

Algoritmo para la selección del tratamiento antibiótico (Palop

V, 2003; Palop V, 2006):
 1. Determinar la existencia de infección (anamnesis, exploración
física completa y exploraciones complementarias).
2. Localización de la infección. Permite sospechar de un grupo de
gérmenes como los más frecuentemente causantes de la
infección y exige al fármaco unas propiedades farmacocinéticas
y farmacodinámicas que le permitan ser activo en un lugar
determinado del organismo.
3. Conocer los microorganismos posiblemente implicados.
4. Conocimiento de las resistencias bacterianas del área
geográfica.
5. Determinar la necesidad o no de tratamiento antibiótico.
6. Adecuar el tratamiento antibiótico a la situación del paciente
(alergias, edad, peso, función renal y hepática, embarazo,
antecedentes de hospitalización o cirugía reciente) y a la
gravedad del proceso.
7. Valorar la necesidad de remitir al hospital.
8. Informar al paciente sobre el proceso infeccioso y el
tratamiento prescrito.
9. Controlar el cumplimiento y la eficacia del tratamiento.

Las guías clínicas publicadas se deben basar en los datos

provenientes de los ensayos clínicos. Sin embargo, no se puede evitar
que la opinión de los autores se introduzca en las mismas cuando los
estudios publicados no proporcionan conclusiones basadas en la
evidencia. A pesar de estas deficiencias, las guías proporcionan un
importante marco para la toma de decisiones clínicas. Ahora bien, no
deberían aplicarse sin una evaluación cuidadosa de las situaciones
individuales, aspecto que cobra un interés especial en el caso de los
antibióticos (Nix DE, 2002).

Sinusitis aguda
Tabla 1. Sinusitis aguda.

Streptococcus pneumoniae (20-43), Haemophilus

influenzae (22-35), Moraxella catarrhalis (2-10) y
Etiología
Rinovirus (1-15). Menos frecuentes: bacterias anaerobias,
(%)
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, virus
respiratorios (influenza, parainfluenza, adenovirus).

Tratami
Actitud terapéutica
ento

• No está justificada la utilización de antibióticos de

forma rutinaria, incluso si los pacientes tienen
síntomas por más de 7-10 días. Entre un 60-70% de
los pacientes con sinusitis leve o moderada curan sin
tratamiento antibiótico.
 • Medidas generales: analgésicos.
• El uso de corticoides tópicos pueden reducir los
síntomas en comparación con placebo.

• Los antihistamínicos H1 y vasoconstrictores no han

demostrado beneficio.

Antibiótico y Posología

1ª. Amoxicilina 500 mg/8 horas, po, 7 a 10 díasa

De
2ª. Amoxicilina-clavulánico b 875-125 mg/8
elección
horas, po, 7 a 10 díasa

Claritromicina d 250-500 mg/12 horas, po, 7 a 10

Alternat
días
ivac
Ó Azitromicina d 500 mg/día, po, 3 a 5 días

a. Cochrane Database Syst Rev establece una duración

entre 7 a 14 días. En revisiones sistemáticas y ensayos
clínicos aleatorizados la duración es de 7 a 10 días.
b. Si no existe mejoría a las 48h de tratamiento con
Amoxicilina pasar a Amoxicilina-clavulánico. En España
un 24% de las cepas de H. influenzae son resistentes a
Amoxicilina.
c. No se han incluido el Cotrimoxazol y la Doxiciclina
Comenta porque en nuestro medio el porcentaje de cepas S.
rios pneumoniae y H. influenzae resistente a estos
antibióticos es muy elevado. Levofloxacino (500 mg/d,
7 a 10 días), por su amplio espectro y potencial para
desarrollar resistencias, sólo deben utilizarse en fallos
del tratamiento o sinusitis complicadas.

d. Los macrólidos se reservarán para pacientes con

alergia a penicilinas. En España hasta un 65% de las
cepas de neumococo son resistentes a macrólidos.

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Faringoamigdalitis aguda
Tabla 2. Faringoamigdalitis aguda.

Virus (40-70; rinovirus, adenovirus, coronavirus),

Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico del grupo A) (15-
Etiología
20), otros Streptococcus beta-hemolíticos, Mycoplasma
(%)
pneumoniae (10-15), Chlamydophila pneumoniae (8-10),
Anaerobios de la flora orofaríngea (0-5).

Tratami
Actitud terapéutica
ento

• La faringitis por S. pyogenes es rara en niños

menores de 3 años.
• Dado que la mayoría de las faringoamigdalitis
agudas son de origen vírico, sólo se recomienda iniciar
tratamiento antibiótico empírico, si se sospecha
infección por Estreptococo β-hemolítico del grupo A, en
pacientes con odinofagia y:
a. dos o más de los siguientes signos o síntomas:
exudado faríngeo, adenopatías cervicales
anteriores, fiebre ≥38º C y ausencia de tos;
b. inmunodepresión o un antecedente de fiebre
reumática, y
 c. amigdalitis en el curso de un brote epidémico
de infección por Estreptococo del grupo A.
• Algunas guías recomiendan la administración de un
antibiótico sólo si cumple criterios clínicos y si la
prueba rápida de detección de antígeno de S.
pyogenes en exudado faríngeo es positiva (sensibilidad
del 95%, especificidad entre el 80 y el 99,5%).

• La toma de analgésicos (Paracetamol) y

antiinflamatorios no esteroidales (Ibuprofeno) alivian
los síntomas.

Antibiótico y Posología

1ª. Penicilina V. Niños: 40-50 mg/Kg/día, po, en

De 3 dosis. Adultos: 1.200.000 UI/12 horas, po, 10
elección díasa.
2ª. Amoxicilina. 500 mg/8 horas, po, 10 díasa.

Penicilina benzatina Gb. <27Kg: 0,6x106 UI, im,

1 dosis; >27kg: 1,2x106 UI, im, 1 dosis.
Amoxicilina-clavulánico c. 500/125 mg/8 horas,
po, 10 días.
Alternativ
Clindamicina c,d. Niños: 15-30 mg/kg/día/8 horas
ac
(máx. 450 mg/día), po. Adultos: 300 mg/8
horas, po, 10 días.
Azitromicina d,e. Niños: 10-12 mg/kg/24 horas,
po, 5 días. Adultos: 500 mg/24 horas, po, 4 días.

a. Diez días es la duración recomendada para la

prevención de la fiebre reumática, pero probablemente
7 días sean suficientes para tratar la mayoría de casos
en nuestro medio, en donde la prevalencia de fiebre
reumática es muy baja.
b. Incumplidores.
c. Faringoamigdalitis de repetición (más de 5 episodios
Comenta
al año).
rios
d. En alérgicos a β-lactámicos.

e. Ante la sospecha de M. pneumoniae, C. pneumoniae

o A. haemolyticum. En España, la tasa de resistencias
de Streptococcus beta-hemolíticos a macrólidos es
superior al 30%, por lo que deben de considerarse
siempre de segunda elección.

Referenci • Alberta Clinical Practice Guidelines Program.

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7/1/2010]. Disponible en:
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuideli
neAppendices.pdf
Otitis externa (OE)
Tabla 3. Otitis externa (OE).

OE Difusa. Bacteriana (Pseudomonas

aeruginosa 50%, Staphylococcus aureus
23%, Enterobacterias y Anaerobios
12%), Fúngica (Aspergillus/Candida
Etiología (%)
8%), Mixta (7%).
OE Circunscrita o localizada
(forúnculo). Staphylococcus aureus.
OE Maligna. Pseudomonas aeruginosa.

Tratamiento Actitud terapéutica

• Evitar entrada de agua en el oído.

• Limpieza del conducto auditivo
externo con solución de ácido acético
1-2% ó alcohol boricado al 60%, 4-6
gotas/6-8 horas, 5-7 días.
• Los tres primeros días administrar
analgésicos (Paracetamol) y/o
antiinflamatorios no esteroideos
(Ibuprofeno).
• Ante sospecha de otomicosis
remitir muestra al laboratorio,
limpieza del conducto mediante
aspiración y aplicación de gotas de
Nistatina.

• Ante la sospecha de OE Maligna:

derivar al hospital.
 Antibiótico y Posología

OE Difusa

Tópico a
1ª. Polimixina B +
Neomicina b,c. 4-6 gotas/6
horas, 7-10 días.
2ª. Ciprofloxacino al
De elección 0,3%. 4-6 gotas/8 horas,
7-10 días.

Sistémico d
Ciprofloxacino 750 mg/12
horas, 7 días.

OE Circunscritae

Tópico c
Ciprofloxacino a al 0,3%. 4-
6 gotas/8 horas, 7-10 días.
+
Sistémico f
De elección
Cloxacilina. 0,5-1 g/6
horas, po, 10 días.
Ó Amoxicilina-clavulánico.
500/125 mg/8 horas, po,
10 días.

Comentarios a. La duración de tratamiento más

coste-efectiva es de 7 días; se puede
continuar hasta 10 días dependiendo
de la gravedad.
b. Sensibilizan entre el 5-18% de los
pacientes y pueden provocar
dermatitis de contacto.
c. En España están comercializados
en asociación con corticoides que
ayudan a disminuir el edema.
d. En casos de celulitis, adenopatía
cervical, fiebre alta u otitis media
aguda asociada.
e. Calor seco tópico y desbridar si
está en fase de maduración
avanzada.

f. Alérgicos a β-lactámicos.
Ciprofloxacino 750 mg/12 horas ó
Ácido fusídico 500-1000 mg/8-12
 horas ó Clindamicina 300 mg/8
horas, 7 días.

• Hajioff D, Mackeith S. Otitis

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Otitis media aguda
Tabla 4. Otitis media aguda.

Streptococcus pneumoniae (35),

Haemophilus influenzae (30),
Streptococcus pyogenes (5), Otros:
Etiología (%)
Moraxella catarrhalis, Staphylococcus
aureus, Virus respiratorios (15). Cultivos
negativos (20).

Tratamiento Actitud terapéutica

• Más del 80% de los casos la

resolución es espontánea, si mejora
en 48-72 horas con tratamiento
sintomático con analgésicos y/o
antiinflamatorios, no necesita
antibióticos.
• Iniciar tratamiento con antibióticos
en niños <2 años, si hay otitis
 bilateral, síntomas sistémicos (fiebre
>38.5 ºC o vómitos) ó alteraciones
locales (deformidades) ó generales
(inmunodeficiencias) que
predispongan a complicaciones.

• No se recomienda el uso de
antihistamínicos, mucolíticos,
corticoides o descongestionantes.

Antibiótico y Posología

1ª. Amoxicilina a. 80-90

mg/kg/día, en 3 tomas, po,
5 días.
De elección
2ª. Amoxicilina-clavulánico
b
. 80-90 mg/kg/día, en 3
tomas, po, 10 días.

Azitromicina c. 10 mg/kg/
1er. día, en 1 toma, po,
seguido de 5 mg/kg/día, en
Alternativa 1 toma, 4 días
Ó Claritromicina a,c. 15
mg/kg/día, en 2 tomas, po,
5 días.

a. La duración del tratamiento será

de 10 días en niños <2 años,
recurrencias o tímpano perforado.
b. Si no existe mejoría a las 48 horas
de tratamiento con Amoxicilina pasar
a Amoxicilina-clavulánico.
Comentarios
c. Alérgicos a β-lactámicos. A pesar
de ser activos frente a H. influenzae
y M. catarrhalis, el creciente
aumento de las resistencias de S.
pneumoniae los sitúa como segunda
opción terapéutica.

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Bronquitis aguda
Tabla 5. Bronquitis aguda.

Etiolo Virus respiratorios (95). Bacterias (5): Mycoplasma

gía pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus
(%) influenzae (infrecuente).

Trat
amie Actitud terapéutica
nto

• No está indicado el uso de antibióticos, a pesar de la

duración de la tos o de la presencia de esputo
mucopurulento.
• Recomendar medidas generales: supresión de
exposición al tabaco, vaporizadores de agua, hidratación
oral, tratamiento sintomático con analgésicos y
antiinflamatorios. Broncodilatadores beta-adrenérgicos
(Salbutamol) en pacientes con evidencia de obstrucción
aérea (sibilancias y disminución del flujo espiratorio).
 • La antibióticoterapia sólo se recomienda en los cuadros
graves, pacientes con comorbilidad o inmunodeprimidos.

• No hay evidencias respecto del efecto beneficioso del

uso de los antitusivos y antihistamínicos H1.

Antibiótico y Posología

De Claritromicina. 500 mg/12 horas, po, 10 días.

elecció Ó Azitromicina. 500 mg 1er. día, en 1 toma, po,
n seguido de 250 mg/ día, en 1 toma, 4 días.

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infections in adults and children in primary care. July 2008
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Refer http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuidelineA
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software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue.
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para la bronquitis aguda (Revisión Cochrane traducida).
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Sobreinfección respiratoria en el paciente con EPOC
Tabla 6. Sobreinfección respiratoria en el paciente con EPOC.

Etiolo Bacterias (50-65%): Haemophilus influenzae (más frecuente),

gía Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y bacilos
 gram-negativos (enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa).
Virus respiratorios (15-45%): rinovirus, coronavirus, virus
(%)
influenza, parainfluenza, adenovirus y virus sincitial
respiratorio.

Trata
mien Actitud terapéutica
to

• El uso rutinario de antibióticos no se recomienda.

• No administrar antibióticos de forma profiláctica.
• Recomendar medidas generales: cese tabaco,
vaporizadores de agua, hidratación oral, tratamiento
sintomático con broncodilatadores beta-adrenérgicos
(Salbutamol, Terbutalina), corticoides sistémicos
(Prednisona 0.5-1 mg/kg /d, po, 7 a 14 días) y bromuro
de ipratropio.

• La antibioticoterapia se recomienda: a) si se dan más

de dos de las siguientes situaciones, aumento de la
disnea, de la cantidad de esputo y de la purulencia del
esputo, y b) factores de riesgo de mal pronóstico de la
reagudización (FEV1 previo a la exacerbación <50%, edad
>65 años, comorbilidad principalmente cardiaca,
oxigenoterapia domiciliaria, tratamiento crónico con
corticoides y elevado número de reagudizaciones (3 o más
en el último año)).

Antibiótico y Posología

De
Amoxicilina-clavulánico. 875/125 mg/8 horas, po, 5
elecció
díasb.
na

Claritromicina d: 250-500 mg/12 horas, po, 7-10 días ó

Alterna
Azitromicina d: 500 mg 1er. día, en 1 toma, po,
tiva c
seguido de 250 mg/ día, en 1 toma, 4 días.

Come a. En pacientes con bronquiectasias y sospecha de

ntario infección por P. aeruginosa se recomienda pedir cultivo de
s esputo y tratamiento con Ciprofloxacino 750 mg/12 horas,
po, 10 días. Factores de riesgo para la infección por P.
aeruginosa: hospitalización reciente, administración
frecuente de antibióticos (≥4 ocasiones en el último año),
FEV1 <35%, aislamiento previo de P. aeruginosa.
b. Los ciclos de 5 días son igual de efectivos que los ciclos
más largos (7-10 días)
c. Levofloxacino (500 mg/ día, 5 a 10 días) por su amplio
espectro y potencial para desarrollar resistencias de S.
 pneumoniae, sólo deben utilizarse en fallos del
tratamiento o enfermedad grave.

d. Alérgicos a β-lactámicos.

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[Resumen]
Neumonía
Tabla 7. Neumonía

Etiología • Frecuentes: Streptococcus pneumoniae (10-30),

(%) Mycoplasma pneumoniae (14-21) y Chlamydophila
pneumoniae (8-29).
• Menos frecuentes: Virus respiratorios (8-16),
Legionella pneumophila (3-14), Chlamydia psittaci
(5-8) y Coxiella burnetii (2-6).
 • Desconocida (33-38).

Tratamien
Actitud terapéutica
to

• Se tratarán a nivel ambulatorio pacientes <65

años sin insuficiencia respiratoria y sin comorbilidad.
En la actualidad hay dos escalas para medir el valor
pronóstico la de Fine y la CURB65.
• Todo paciente con neumonía debe ser reevaluado
clínicamente en 48-72 horas. Sólo se modificará el
tratamiento antibiótico si se produce empeoramiento
de la clínica o hay datos microbiológicos que lo
avalen.
• Recomendar hidratación abundante, analgésicos
(Paracetamol) si existe dolor y no utilizar de forma
rutinaria antitusivos.

• No existe buena correlación entre la clínica y la

microbiología por lo que el tratamiento debe cubrir
los gérmenes de la neumonía típica y atípica.

Antibiótico y Posología

Amoxicilina b. 1 g/8 horas, po, 7 días ó

Amoxicilina-clavulánico c. 1000/125 mg/8
De elección horas, po, 7 días + macrólido
a
(Claritromicina. 500 mg/12 horas, po, 7 días
ó Azitromicina. 500 mg /24 horas, po, 5
días).

Levofloxacino d. 500 mg /24 horas, po, 7

Alternativa
días.

a. En zonas endémicas o en brotes geográficos de

Legionella pneumophila administrar Levofloxacino 1g
/24 horas, po, 10 d.
b. <65 años sin comorbilidad ni factores de riesgo.
c. >65 años ó riesgo de infección por H influenzae ó
si no existe mejoría a las 48 horas de tratamiento
Comentario con Azitromicina.
s
d. - Alérgicos a β-lactámicos.
- En sospecha de resistencia a penicilinas: edad >65
años, tratamiento con B-lactámicos en los últimos 3
meses, alcoholismo, immunodepresión (incluye
tratamiento con corticoides), comorbilidad, contacto
niños de guardería, neumonía en el año previo.
 • Campoamor F, Soler A, Vilanova M . Tratamiento
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Infección urinaria en la mujer
Tabla 8. Infección urinaria en la mujer

Escherichia coli (70), Klebsiella spp. (10), Proteus spp.(5),

Etiolo
Enterococcussspp. (5), Streptococcus agalactiae (2),
gía
Staphylococcus saprofiticus (2), Pseudomonas spp. (1).
(%)
Polibacteriana (<3).

Trata
mien Actitud terapéutica
to

La infección polibacteriana suele darse en mujeres con sonda

permanente o alteraciones de la vía urinaria.

Cistitis aguda:
 • Se recomienda la pauta corta de antibióticos de 3 a 5
días ya que el porcentaje de curaciones es el mismo que
se consigue con pautas de 7 a 10 días, sin aumentar las
recurrencias y con menos efectos secundarios. Si persisten
los síntomas se sospechará resistencia bacteriana y se
tendrá que realizar urinocultivo.
• Si la paciente permanece asintomática tras el
tratamiento no es necesario realizar urinocultivo. Si no es
así, se hará urinocultivo y si es positivo se realizará
tratamiento durante 10 a 14 días. Si no es positivo, debe
establecerse la posibilidad de que padezca una uretritis
por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum o
gonococo.
• Reinfecciones: a) mujeres postmenopáusicas, está
indicado el Estradiol tópico; b) mujeres jóvenes con
diafragma o espermicidas vaginales deberán cambiar de
método anticonceptivo; c) relación con el coito, se
aconseja micción después del mismo.
• En mujeres con infecciones urinarias recurrentes, la
utilización del jugo de arándanos puede reducir el número
de infecciones urinarias sintomáticas durante 1 año.

Pielonefritis no complicadas:

• Tratamiento antibiótico entre 10-14 días.

• Medidas generales con antitérmicos e hidratación.

Cistitis aguda en la mujer gestante:

• Requiere urinocultivo previo al tratamiento antibiótico.

• Tanto la cistitis como la bacteriuria asintomática se

tratan de la misma forma, y debe guiarse por el
antibiograma.

Antibiótico y Posología

Cistitis

De
elección Fosfomicina trometamol c. 3 g, dosis única.
a,b

AlternatiAmoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas,po, 5

va días.
Ó Cefuroxima axetilo. 250-500 mg/12 horas, po, 5
días.
 Ó Nitrofurantoína d. 100 mg/6 horas, po, 7 días.
Ó Norfloxacino d. 400 mg/12 horas, po, 3 días.
U Ofloxacino d. 200 mg/12 horas, po, 3 días.
Ó Ciprofloxacino d. 250-500 mg/12 horas, po, 3 días.

Cistitis: recaída

Tratamiento según antibiograma, de 2 a 6 semanas

Cistitis: reinfección

<3 episodios / año: igual que cistitis.

Relación con el coito: profilaxis postcoital con dosis

≥3 única de Cotrimoxazol 160/80 mg ó Nitrofurantoína
episodio 50-100 mg ó Norfloxacino 400 mg ó Cefalexina 250
s / año: mg.
(estudia
r Sin relación con el coito: pauta de antibiótico de 14
factores días y seguir con una dosis nocturna durante 6
predispo meses: Cotrimoxazol 400/80 mg ó Nitrofurantoína
nentes) 50-100 mg ó Norfloxacino 200 mg ó Cefalexina 250
mg.

Pielonefritis no complicada e,f

Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 10-

De 14 días.
elección Ó Cefuroxima axetilo. 500 mg/12 horas, po, 10-14
días.

Norfloxacino d. 400 mg/12 horas, po, 10-14 días.

U Ofloxacino d. 200 mg/12 horas, po, 10-14 días.
Alternati Ó Ciprofloxacino d. 500 mg/12 horas, po, 10-14 días.
va Ó Cefomicida. 1 g/24 horas, im, 10-14 días.
Ó Cotrimoxazol d. 160/800 mg/12 horas, po, 10-14
días.

Cistitis aguda en la mujer gestante g

Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 7

De días.
elección Ó Cefuroxima axetilo.. 250 mg/12 horas, po, 7 días.
Ó Nitrofurantoína h. 100 mg/6 horas, po, 7 días.

Alternati
Fosfomicina trometamol i. 3 g monodosis
va

Come a. El antibiótico de elección está supeditado al perfil local

ntario de resistencias de E. coli. En España, la prevalencia de
s cepas de E. coli resistente a Trimetroprim-Sulfametoxazol
 o a Quinolonas de segunda generación es alta.
b. Si sospecha de pielonefritis subclínica realizar
urinocultivo y seguir pautas de 7 a 10 días.
c. En >65 años: 2 dosis separadas por 3 días (días 1 y 4).
d. Alérgicas a β-lactámicos.
e. Si no existe franca mejoría a las 48-72 horas de
tratamiento remitir al hospital.
f. Urinocultivo a los 7 días postratamiento. Si es positivo
realizar estudio urológico; si es el mismo germen
prolongar el tratamiento por 4-6 semanas; si es otro
germen, tratamiento como reinfección.
g. Amoxicilina (500 mg/8 horas, po, 7 días) aparece en las
principales guías como el primer antibiótico de elección,
sin embargo las resistencias >20% del E. coli
desaconsejan su uso.
Urinocultivo de control a la semana de finalizar el
tratamiento; si es negativo, control cada 4-6 semanas
hasta el parto; si es positivo, realizar tratamiento y una
vez esterilizada la orina valorar profilaxis con dosis
nocturna de Nitrofurantoína 50 mg ó Cefalexina 125-250
mg ó Cefuroxima axetilo. 250 mg.
h. Evitar primer trimestre y últimas semanas del
embarazo.

i. Poca experiencia.

Refer • Andreu A, Planells I; Grupo Cooperativo Español para el

encia Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos
s Urinario. Etiología de la infección urinaria baja adquirida
en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los
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Infección urinaria en el hombre
Tabla 9. Infección urinaria en el hombre.

Cistitis y pielonefritis. Escherichia coli (55), Klebsiella spp.

(10), Enterococcuss spp. (10), Pseudomonas spp. (10),
Etiolo
Proteus spp. (5), otras enterobacterias (10). Polibacteriana
gía
(<1).
(%)
Prostatitis agudas no complicadas. Escherichia coli (95),
otros (<5).

Trata
mien Actitud terapéutica
to

Cistitis aguda:

• Se consideran complicadas; sospechar siempre

pielonefritis subclínica o afectación renal complicada, por
lo que hay que hacer urinocultivo pre- y postratamiento.
• Las pautas cortas están contraindicadas.
• La recaída o infección recurrente indica infección crónica
de la próstata o anomalías funcionales o anatómicas de la
vía urinaria; requieren tratamiento durante 4-6 semanas y
consulta al urólogo.
• El 50% de los varones con infección recurrente y el 90%
de los que tienen fiebre tienen afectación de la próstata
que puede evolucionar a absceso de próstata o a
prostatitis bacteriana crónica.
 • Realizar estudio urológico tras el segundo episodio
documentado de infección urinaria.

Prostatitis agudas no complicadas:

• Tratamiento ambulatorio si el paciente no está tóxico,

<65 años y no inmunodepresión, de lo contrario ingreso
hospitalario.
• Urinocultivo y tratamiento antibiótico precoz para evitar
complicaciones ya que se trata de una enfermedad grave.
• Medidas generales: reposo, hidratación, antipiréticos,
analgésicos y laxantes.

Prostatitis crónicas:

• Para diagnostico de certeza: urinocultivo de orina

fraccionada y comparación con cultivo de semen.

Paciente sondado:

• La bacteriuria asintomática no hay que tratarla con

antibióticos.
• Tratamiento ambulatorio: cambio de la sonda urinaria,
urinocultivo y antibiograma.
• Profilaxis antibiótica sólo en el cambio de sonda en
pacientes neutropénicos, inmunodeprimidos, con factores
de riesgo de endocarditis bacteriana ó uropatía
obstructiva.

• Remitir al hospital si signos de gravedad.

Antibiótico y Posología

Cistitis

De Amoxicilina-clavulánico: 500/125 mg/8 horas, po, 14

elecció días ó Cefuroxima axetilo. 250-500 mg/12 horas, po,
n a 14 días.

1ª Norfloxacino: 400 mg/12 horas, po, 14 días

U Ofloxacino. 200 mg/12 horas, po, 14 días.
Alterna
O Ciprofloxacino. 250-500 mg/12 horas, po, 14 días.
tiva a
2ª Cotrimoxazol. 160/800 mg/12 horas, po, 14 días.
3ª Nitrofurantoína b,c. 100 mg/6 horas, po, 14 días.

Pielonefritis

Remisión al hospital.

Prostatitis agudas no complicadas

 De
Ciprofloxacino. 500 mg/12 horas, po, 28 días
elecció
U Ofloxacino. 200 mg/12 horas, po, 28 días.
n d,e

Alterna
Cotrimoxazol. 160/800 mg/12 horas, po, 28 días.
tiva f

Prostatitis agudas complicadas

Remisión al hospital

Prostatitis crónica

De Ciprofloxacino. 500 mg/12 horas, po, 28 días.

elecció Ó Ofloxacino. 200 mg/12 horas, po, 28 días.
n e,g Ó Norfloxacino. 400 mg/12 horas, po, 28 días.

Alterna Cotrimoxazol. 320/1600 mg/12 horas, po, 28 días.

tiva f Ó Minociclina. 100 mg/12 horas, po, 28 días.

Paciente sondado

Ciprofloxacino. 500 mg/12 horas, po, 10 a 14 días.

U Ofloxacino. 200 mg/12 horas, po, 10 a 14 días.
De Ó Norfloxacino. 400 mg/12 horas, po, 10 a 14 días.
elecció Ó Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po,
n 10 a 14 días.
Ó Cefuroxima axetilo. 500 mg/12 horas, po, 10 a 14
días.

Alterna Gentamicina. 160-240 mg /24 horas, im o iv, 10 a 14

tiva días.

a. El antimicrobiano de elección está supeditado al perfil

local de resistencias de E. coli. En España, la prevalencia
de cepas de E. coli resistente a Cotrimoxazol o a
Quinolonas es alta.
b. No indicada en caso de sospecha de Proteus spp. y
Pseudomona aeruginosa.
c. Si aclaración de creatinina <50 mL/min, no es eficaz por
Come
que se excreta en cantidades insuficientes por orina.
ntario
d. Algunas guías recomiendan tratamiento secuencial:
s
Gentamicina 160-240 mg /24 horas, 3 días, seguido de
una Quinolona durante 4 semanas.
e. Según resultado de antibiograma.
f. No tolerancia o alergia a quinolonas.

g. No hay evidencias de que tratamientos >28 días tengan

una mayor eficacia.

Refer • Andreu A, Planells I; Grupo Cooperativo Español para el

 Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos
Urinario. Etiología de la infección urinaria baja adquirida
en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los
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Vaginitis
Tabla 10. Vaginitis.

Fúngica (30): Candida spp., especialmente C. albicans.

Parasitaria (<10): Trichomonas vaginalis. Infección
Etiología polimicrobiana con participación de flora bacteriana aerobia
(%) (Gardnerella vaginalis, Micoplasmas urogenitales) y flora
bacteriana anaerobia (Mobiluncus, Prevotella, Bacterioides,
…) (40-50).

Tratami Actitud terapéutica

ento

• El tratamiento empírico se basa en la medición del

pH vaginal y las características del flujo.
o Candida: prurito, flujo mínimo, blanco y
grumoso, pH <4,5.
o Trichomonas: flujo abundante, amarillento,
espumoso y maloliente, pH >4.5.

o Gardnerella: flujo moderado, blanco-grisáceo,

con olor a pescado (prueba del KOH+), pH >4,5;
escasos leucocitos y presencia de células clave en el
examen microscópico en fresco.

Vaginitis Fúngica

• Dar tratamiento si presenta clínica.

• No hay diferencias de eficacia en el tratamiento
antifúngico oral o vaginal.

• Pacientes con episodios infrecuentes o de severidad

leve o moderada se recomiendan tratamientos tópicos
en monodosis progresivamente crecientes. En
infecciones recurrentes usar tratamientos sistémicos. El
20% de pacientes con infección recurrente tiene
infección por Candida no albicans y es conveniente
practicar un cultivo para confirmar el diagnóstico
etiológico e identificar la especie de Candida.

Vaginitis por Tricomonas

• En vaginosis por Trichomonas hay que tratar a la

pareja y recomendar la abstinencia sexual hasta 48
horas después de finalizar el tratamiento.

Vaginitis bacteriana

• Pacientes asintomáticas, se dará tratamiento a las

mujeres embarazadas y aquellas que tengan que
someterse a instrumentación urogenital.

Antibiótico y Posología

Vaginitis Fúngica

De No complicada: Clotrimazol 500 mg, dosis

elección única, óvulo vaginal
Ó Fluconazol. 150 mg, dosis única, po.

Complicada: Clotrimazol 2%, 5 gr, crema

 vaginal, 7-14 noches ó 100 mg/12 horas, óvulo
vaginal, 3 noches ó 100 mg, óvulo vaginal, 7
noches.
Ó Fluconazol.150 mg, po, repetida a los 3 días.

Recurrente a: tratamiento del episodio seguido

de tratamiento supresivo: Clotrimazol 2%, 5 gr,
crema vaginal, 7-14 noches seguido de
Clotrimazol 500 mg, óvulo vaginal, 1 vez/semana,
6 meses
Ó Fluconazol 150 mg, po, repetida a los 3 días,
seguido por Fluconazol 150 mg, po,1 vez/semana,
6 meses.

Embarazo: Clotrimazol. 100 mg, óvulo vaginal, 7

noches.

Vaginitis por Trichomonas

Metronidazol. 2g, dosis única, po.

De
elección Embarazo: Metronidazol. 500 mg/12 horas, po,
7 días

Alternati
Metronidazol b. 500 mg/12 horas, po, 7 días.
va

Vaginitis bacteriana c

Metronidazol gel 0,75%. 5g/12 horas, vaginal, 5

días ó 500 mg/12 horas, po, 7 días.
Ó Clindamicina crema 2%. 5g/24 horas, vaginal,
De 7 noches.
elección
Embarazo: Metronidazol. 500 mg/12 horas, po,
7 días Ó Clindamicina. 300 mg/12 horas, po, 7
días.

Alternati Clindamicina. 300 mg/12 horas, po, 7 días ó 100

va mg, óvulos vaginal, 3 noches

a. En infección por Candida no albicans administrar

ácido bórico 600 mg, cápsula de gelatina intravaginal,
14 noches.
Comenta b. Recurrencias.
rios
c. Por el elevado riesgo de recurrencias no se
recomienda la utilización de Metronidazol 2g, po, en
monodosis.
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Uretritis y Cervicitis
Tabla 11. Uretritis y Cervicitis.
 Gonocócica (Neisseria gonorrhoeae). No gonocócica
Etiología
(Chlamydia trachomatis serotipos D-K, Micoplasmas
(%)
urogenitales, otras). Mixtas (30-50).

Tratami
Actitud terapéutica
ento

• El tratamiento está dirigido a las de etiología mixta.

• Antes de iniciar tratamiento, tomar muestra para
cultivo.
• Solicitar serología luética por la elevada frecuencia de
coinfección y evaluación completa de otras
enfermedades de transmisión sexual.
• Se tratará siempre a la pareja sexual esté o no
sintomático.
• Se realizará seguimiento del paciente para control del
cumplimiento y contrastar resultados del cultivo.
• Si tras dos ciclos de tratamiento antibiótico presenta
recurrencias, realizar cultivo de la secreción uretral
para Virus Herpes Simple y Trichomonas.

• Debido a un aumento de resistencias del gonococo a

las quinolonas, se desaconseja su uso en áreas con
elevadas tasas de resistencia.

Antibiótico y Posología

Ceftriaxona. 125-250 mg, dosis única, im.

+
Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 7 días.
De
elección Embarazo:
Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, im.
+
Azitromicina a,b. 1g, dosis única, po.

Alternati A la Ceftriaxona:
vas
• Cefixima. 400 mg, dosis única, po.
• Cefuroxima axetilo. 1g, dosis única, po.
c
• Ciprofloxacino . 500 mg, dosis única, po.
• Ofloxacino. 400 mg, dosis única, po.
• Norfloxacino. 800 mg, dosis única, po.
c
• Espectinomicina . 2 g, dosis única, im.

A la Doxiciclina:

• Azitromicinaa. 1g, dosis única, po.

 • Ofloxacino. 300 mg/12, po, 7 días.

a. El único antibiótico que se ha mostrado eficaz frente

a los dos agentes etiológicos más frecuentes de la
uretritris (Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis).
Comenta
b. Poca experiencia en la mujer embarazada.
rios
c. No son eficaces en el tratamiento de las laringitis
urogenitales postrelación, donde se aconseja
Ceftriaxona (125-250 mg, dosis única, im).

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Úlceras genitales
Tabla 12. Úlceras genitales.

Etiología Sífilis (Treponema pallidum). Herpes genital (Virus del

 herpes simple tipo 1 y 2). Chancro blando (Haemophilus
ducreyi). Granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis).
(%)
Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis
serotipos L1, L2, L3).

Tratami
Actitud terapéutica
ento

Sífilis:

• Sólo la primoinfección entra en el diagnóstico

diferencial de las úlceras genitales.
• Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo
bacteriano, serología luética y evaluación completa de
otras enfermedades de transmisión sexual, incluido
VIH.
• En la sífilis latente tardía descartar afectación del
sistema nervioso central antes de iniciar tratamiento,
aunque no se observen manifestaciones clínicas.
• Las parejas sexuales de los últimos 90 días deben
considerarse infectados e incluso si son seronegativos.

Herpes genital:

• Causa más frecuente de úlceras genitales..

• Aconsejar el uso de preservativo en las relaciones
sexuales.
• Los antivíricos tópicos no son efectivos.
• Dar tratamiento adyuvante con baños salinos,
analgésicos orales. Si hay mucho dolor se puede
administrar lidocaína al 5% tópica.
• Embarazo: El Aciclovir no está autorizado para su
uso en el embarazo, sin embargo existe una amplia
experiencia clínica que avala su seguridad y está
indicado en la primoinfección y en el recurrente. La
cesárea se reserva para los casos en los que existe
lesiones genitales en la madre en el momento del parto
o primoinfección en el mes previo al parto.

Chancro blando:

• Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo

bacteriano, serología luética y evaluación completa de
otras enfermedades de transmisión sexual, incluido
VIH. Si inicialmente la serología luética y VIH fueron
negativos, repetirlos a los 3 meses. La serología luética
se repetirá un mes después de la cicatrización.
• Deben ser tratadas con terapia estándar las parejas
 sexuales y los pacientes asintomáticos.
• Las adenopatías fluctuantes deben ser drenadas.

Granuloma inguinal:

• El diagnóstico se basa en la demostración de los

cuerpos de Donovan tras examen histológico de la
lesión.
• Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo y
serología luética y evaluación completa de otras
enfermedades de transmisión sexual, incluido VIH.
• Estudiar las parejas sexuales de los 60 días previos.
No hay indicación clara de tratar a las parejas si no hay
síntomas.

Linfogranuloma venéreo:

• Estudiar las parejas sexuales de los 60 días previos y

tratarlas con el tratamiento estándar de la infección
por clamidia: Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 7 días
ó Azitromicina. 1g, dosis única, po.

• Deben drenarse los bubones que fluctúen mediante

cirugía o punción aspirativa.

Antibiótico y Posología

Sífilis a

De Penicilina benzatina G. 2.400.000 UI, dosis

elección única, im.

1ª. Doxiciclina b. 100 mg/12 horas, po, 14 días.

Alternativ Ó Ceftriaxona. 1g /d, im, 10 días.
as 2ª. Azitromicina b. 2g, dos dosis separadas por 1
semana, po.

Herpes genital
c,d
Primer episodio: Aciclovir . 400 mg/8 horas,
po, 5 días.

Recurrencia e: Aciclovir. 800 mg/12 horas, po,

De 5 días.
elección Ó Aciclovir. 800 mg/8 horas, po, 2 días.

Embarazo: Aciclovir 400 mg/8 horas, po, 10

días seguido de la misma pauta desde la semana
36 hasta el parto.
 Primer episodio: Famciclovir c. 250 mg/8
horas, po, 5 días.
Ó Valaciclovir c. 1g /12 horas, po, 5 días.
Alternativ
Recurrencia e: Famciclovir. 125 mg/12 horas,
a
po, 5 días.
Ó Famciclovir. 1 g / 12 horas, po, 1 día.
Ó Valaciclovir. 1g /día, po, 5 días.
Ó Valaciclovir. 500 mg/12 horas, po, 3 días.

Chancro blando

Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, im.

Ó Azitromicina. 1g, dosis única, po.
De
elección
Embarazo: Ceftriaxona. 250 mg, dosis única,
im.

Alternativ
Ciprofloxacino. 500 mg/12 horas, po, 3 a 5 días.
a

Granuloma inguinal

Doxiciclina. 100 mg/12horas, po, 3 a 4 semanas

(hasta curación de lesión).
De
elección
Embarazo: Eritromicina base 500 mg/6 horas,
po, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).

Azitromicina. 1g / semana, po, 3 a 4 semanas

(hasta curación de lesión).
Ó Ciprofloxacino. 750 mg/12 horas, po, 3 a 4
Alternativ
semanas (hasta curación de lesión).
a
Embarazo: Azitromicina f. 1g / semana, po, 3 a
4 semanas (hasta curación de lesión).

Linfogranuloma venéreo

Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 3 semanas.

De
elección Embarazo: Eritromicina base. 500 mg/6 horas,
po, 3 semanas.

Alternativ
Azitromicina f. 1g/semana, po, 3 semanas
a

Comenta a. En la sífilis terciaria o latente tardía (>1 año de la

rios primoinfección) el tratamiento con Penicilina benzatina
G. 2.400.000 UI, im. una vez a la semana/3 semanas.
 Alérgicos a penicilina: Doxiciclina 100 mg /12h, po, 28
días.
La Penicilina G benzatina im es el único tratamiento
con eficacia demostrada en la mujer embarazada. Las
embarazadas alérgicas a penicilina deberán ser
desensibilizadas y tratadas con penicilina en cualquier
estadio de la enfermedad. Las pruebas cutáneas para
la alergia a penicilina son útiles tanto en la mujer
embarazada como en otros pacientes.
b. Alérgicos a penicilina no desensibilizados
c. No hay evidencias del beneficio de cursos más
prolongados de 5 días. Revisar al paciente al 5º día y
prolongar el tratamiento mientras nuevas lesiones se
están formando.
d. Se recomienda aciclovir de elección porque es igual
de eficaz y más barato.
e. >6 episodios /año, se recomienda terapia supresiva
(Aciclovir 400 mg/12h, po; Famciclovir 250 mg/12
horas, po; Valaciclovir 500 mg/día, po) durante 1 año
y evaluar su continuación.

f. Poca experiencia.

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Orquiepididimitis aguda
Tabla 13. Orquiepididimitis aguda.

<35 años: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma

urealyticum, gonococo (Neisseria gonorrhoeae). Virus de la
Etiología
parotiditis. Staphylococcus aureus.
(%)
≥35 años: Escherichia coli, Enterococcus faecalis.
Staphylococcus aureus.

Tratami
Actitud terapéutica
ento

• Si se sospecha enfermedad de transmisión sexual

tomar muestra de exudado uretral para cultivo; en caso
contrario es suficiente con realizar urinocultivo.
• Se realizarán medidas generales con reposo relativo,
elevación escrotal, frío local, analgésicos y
antiinflamatorios.
• Si a los tres días de tratamiento persiste la fiebre,
descartar absceso.

• Las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas.

Antibiótico y Posología

<35 años. Transmisión sexual a

Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 10 días.

De
+
elección
Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, im.
 A la Doxiciclina:

• Azitromicina. 1g, monodosis, po.

• U Ofloxacinob. 300 mg/12 horas, po, 7 a 14
días.
b
• Ó Levofloxacino . 500 mg, 1 vez al día, po,
Alternati 7 a 14 días
vas
A la Ceftriaxona:

• Ciprofloxacino. 500 mg, dosis única, po.

• U Ofloxacino. 400 mg, dosis única, po.

• Ó Norfloxacino. 800 mg, dosis única, po.

≥35 años. No Transmisión sexual

Ofloxacino. 300 mg/12 horas, po, 10 días.

De
Ó Levofloxacino. 500 mg, 1 vez al día, po, 10
elección
días.

a. En C. trachomatis se recomienda alargar el

tratamiento con quinolonas durante 3 semanas. La
European Association of Urology comenta que
Ofloxacino o Levofloxacino por su amplio espectro
Comenta antibacteriano y su buena penetración en los tejidos del
rios tracto urogenital, deberían ser fármacos de 1ª elección.

b. Si Ofloxacino o Levofloxacino son la alternativa a

Doxiciclina, el segundo fármaco en asociación será
Ceftriaxona.

• Centres for Disease Control and Prevention.

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es/15%20Male%20UTI.pdf
Infecciones cutáneas bacterianas
Tabla 14. Infecciones cutáneas bacterianas superficiales.
 Celulitis (Estreptococo β-hemolítico. Estafilococo,
Haemophilus influenza, Pseudomonas, Proteus, Gram
negativos y Bacteorides (menos frecuentes)).
Ectima (Estreptococos del grupo A).
Erisipela (Streptococcus pyogenes β-hemolítico).
Etiolo Erisipeloide (Erysipelothrix rhusiopathiae).
gía Foliculitis (Estafilococos. Pseudomonas auruginosa (menos
(%) frecuente)).
Forunculosis y ántrax (Staphylococcus aureus).
Hidrosadenitis (Staphylococcus aureus).
Impétigo (Streptococcus pyogenes β-hemolitico del grupo A
(impétigo contagioso). Staphylococcus aureus (impétigo
ampolloso)).

Trat
amie Actitud terapéutica
nto

La duración del tratamiento antibiótico depende de la

evolución clínica de las lesiones.
Revisar las lesiones a las 48 horas de evolución.

Celulitis:

• Estrecho control evolutivo por la posibilidad de

diseminación hematógena.
• La localizaciòn periorbitaria requiere remisión al hospital.

Erisipela:

• Elevar miembro afecto.

• Control y tratamiento de factores precipitantes:
enfermedades cardiovasculares que condicionan linfedema
crónico, reducción de peso, solución de continuidad de la
piel.

Ectima:

• Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y

limpieza de las costras con compresas húmedas.
Mupirocina tópico, 3 veces al día es útil para disminuir el
contagio.

Foliculitis:

• Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y

desodorantes.
 • Aplicación de compresas húmedas templadas.

Forunculosis y ántrax:

• Limpieza local con antisépticos (clorhexidina). Los

furúnculos extensos y el ántrax requieren drenaje.
• Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es
portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales.

Hidrosadenitis:

• Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de

antisépticos.
• Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares.

Impétigo:

• Impétigo contagioso: de elección tratamiento tópico; si

el tratamiento tópico es impracticable debido a la
extensión o localización de las lesiones ó malestar general
y/o fiebre, dar tratamiento oral.
• Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las
lesiones.
• Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica,
por la aparición de resistencias.

• No hay pruebas suficientes para recomendar agentes

desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina).

Antibiótico y Posología

De elección Alternativa

Cloxacilina a. 500 mg/6 1ª. Clindamicina a,b. 150-

horas, po, 10 día 300 mg/6 horas, po, 10
Ó Amoxicilina-clavulánico días.
a
. 500/125 mg/8 horas, 2ª. Levofloxacino b 500
Celulitis po, 10 días. mg/24 horas, po, 10
Ó Cefalexina 1000 mg/8 días
horas, po, 10 días
Ó Cefadroxilo 500 mg/12
horas, po, 10 días

Cloxacilina. 500 mg/6 Clindamicina b. 150-300

horas, po, 10 días. mg/6 horas, po, 10 días.
Ectima Ó Amoxicilina-
clavulánico. 500/125
mg/8 horas, po, 10 días
 Amoxicilina 500 mg/8
horas, po, 10 días.
Ó Cloxacilina. 500 mg/6
Erisipela c,d
horas, po, 10 día
Ó Cefalexina 1000 mg/8
horas, po, 10 días
1ª. Clindamicina b. 150-
300 mg/6 horas, po, 10
días.
2ª. Levofloxacino b 500
mg/24 horas, po, 10
días

Erisipeloid Amoxicilina. 500 mg/8 Clindamicina b 300 mg/6

e horas, po, 7-10 días horas, po, 7 días.

Alcohol de 70º, povidona

Foliculitise
o alcohol yodado, tópico.

Cloxacilina. 500 mg/6 Clindamicina b. 150-300

Forunculoshoras, po, 7 a 10 días. mg/6 horas, po, 7 a 10
is y Ó Amoxicilina- días.
f,g
ántrax clavulánico. 500/125
mg/8 horas, po, 10 días

Cloxacilina. 500 mg/6 Clindamicina b. 150-300

horas, po, 10 días. mg/6 horas, po, 7 a 10
Hidrosade
Ó Amoxicilina- días.
nitis
clavulánico. 500/125
mg/8 horas, po, 10 días

Mupirocina h. tópico, 3 Cloxacilina. 500 mg/6

veces al día. horas, po, 7 días.
Ó Acido fusídico h. tópico, Ó Cefalexina. 500 mg/6
3 veces al día. horas, po, 7 días.
Impétigo
Ó Amoxicilina-
contagioso
clavulánico. 500/125
mg/8 horas, po, 7 días
Ó Clindamicina b 300
mg/6 horas, po, 7 días.

Cloxacilina. 500 mg/6 Clindamicina b 300 mg/6

horas, po, 7 días. horas, po, 7 días.
Ó Cefalexina. 500 mg/6
Impétigo
horas, po, 7 días.
bulloso
Ó Amoxicilina-
clavulánico. 500/125
mg/8 horas, po, 7 días

Com a. Si sintomatología florida, con morbilidad, sospecha de

entar infección no estreptocócica o mordedura.
ios b. Alérgicos a penicilinas.
c. Si síntomas de gravedad, iniciar con Penicilina procaína
1.200.000 de UI/12 h/im, y si hay mejoría clínica a las 48
horas pasar a penicilina oral, hasta completar pauta
 posológica. Si recidivas frecuentes, realizar profilaxis con
Penicilina benzatina 1.200.000 de UI, im una vez al mes.
d. En los casos no complicados un tratamiento de 5 días es
tan eficaz como un tratamiento de 10 días.
e. La foliculitis de la barba (sicosis de la barba) se trata con
Mupirocina o Acido fusídico tópicos. La foliculitis de las
piscinas, suele ser autolimitada, se trata con ácido acético
al 5%; no utilizar antibióticos tópicos.
f. Si existe celulitis, fiebre o afectación nasolabial.
g. En furunculosis recidivantes tratar las fosas nasales con
Mupirocina tópica, c/ 12 horas 5 primeros días de cada
mes ó Clindamicina 150 mg/24 horas, po, 3 meses.

h. Lesiones poco extensas y sin bulla.

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Aviso a pacientes o familiares:

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problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema
de salud, imprima este documento y consulte a su médico de
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