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Lic. en Psicologa
Mat. Prof. 45.657
155352470 - 7600 - Mar del Plata - consultoras@sinectis.com.ar
Fecha:
Apellido y Nombres:
D.N.I.
Edad:
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Lic. en Psicologa
Mat. Prof. 45.657
155352470 - 7600 - Mar del Plata - consultoras@sinectis.com.ar
13. Combate.
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14. Agresin.
15. Violacin.
16. Incesto.
17. Secuestro.
18. Otra situacin (especificar):
..........................................
Fecha:
2
Lic. en Psicologa
Mat. Prof. 45.657
155352470 - 7600 - Mar del Plata - consultoras@sinectis.com.ar
Apellido y Nombres:
D.N.I.
Edad:
Sexo:
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Gravedad
0 = nada
1 = leve
2 = moderada
3 = marcada
4 = extrema
Frecuencia
1. He tenido alguna vez imgenes, recuerdos o pensamientos
dolorosos del acontecimiento.
.
Gravedad
12. He tenido dificultad para imaginar una vida larga y cumplir mis .
objetivos.
Lic. en Psicologa
Mat. Prof. 45.657
155352470 - 7600 - Mar del Plata - consultoras@sinectis.com.ar
Fecha:
Apellido y Nombres:
D.N.I.
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No me siento triste.
Me siento triste.
Me siento triste todo el tiempo y no puedo reponerme.
Me siento tan triste e infeliz que ya no puedo resistirlo.
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No me siento un fracasado.
Siento que tengo ms fallas que el resto de las personas.
Cuando doy un vistazo hacia atrs, todo lo que puedo ver en mi vida son
muchos fracasos.
Siento que soy un completo fracaso como persona.
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No me siento decepcionado de m.
Estoy decepcionado de m.
Siento repugnancia de m.
Me detesto.
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No me siento irritable.
Actualmente me siento ligeramente ms malhumorado que de costumbre.
Me siento bastante molesto y malhumorado durante mucho tiempo.
Actualmente me siento con mal humor todo el tiempo.
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Apellido y Nombres:
D.N.I.
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Para nada
Un Poco
Moderadamente
Bastante
Extremadamente
Fecha:
Apellido y Nombres:
D.N.I.
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demasiado tiempo para responder a las preguntas y d la respuesta que le parezca describir
mejor su actual estado de nimo.
ESCALA: (1) Para nada
(2) Un poco
(3) Bastante
(4) Mucho
__ 1) Me siento calmo
__ 2) Me siento seguro
__ 3) Estoy tenso
__ 4) Tengo nostalgia
__ 5) Me siento tranquilo
__ 6) Me siento alterado
__ 7) Estoy preocupado por lo que me pueda pasar
__ 8) Me siento descansado
__ 9) Me siento ansioso
__ 10) Me siento cmodo
__ 11) Me siento seguro de m
__ 12) Me siento nervioso
__ 13) Estoy angustiado
__ 14) Me siento tenso
__ 15) Estoy relajado
__ 16) Me siento contento
__ 17) Estoy preocupado
__ 18) Me siento desequilibrado
__ 19) Me siento alegre
__ 20) Me siento bien
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Apellido y Nombres:
D.N.I.
Edad:
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tiempo para responder a las preguntas y d la respuesta que le parezca describir mejor su
actual estado de nimo.
ESCALA: (1) Casi nunca
(2) Algunas veces
(3) Frecuentemente
(4) Casi siempre
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1) Me siento bien
2) Me canso fcilmente
3) Me siento como si tuviese que llorar
4) Quisiera poder ser feliz como parecen ser los otros
5) Frecuentemente pierdo ocasiones porque no consigo decidirme rpidamente
6) Me siento relajado
7) Soy calmo, tranquilo y dueo de m
8) Siento que las dificultades se acumulan al punto de no poder superarlas
9) Me preocupo demasiado de cosas que en realidad no tienen importancia
10) Soy feliz
11) Tiendo a considerar difciles las cosas
12) Me falta fe en m mismo
13) Me siento seguro
14) Busco evitar afrontar crisis o dificultades
15) Me siento cansado y deprimido
16) Estoy contento
17) Pensamientos de poca importancia me pasan por la mente y me perturban
18) Vivo las desilusiones con tanta participacin de no poder sacrmelo de la cabeza
19) Soy una persona con constancia
20) Me vuelvo tenso y perturbado cuando pienso en mis actuales preocupaciones
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