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PROTENF | Ciclo 6 | Volume 2 |
45
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE

com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
ELIANE SANTOS CAVALCANTE

CLEONICE ANDRA ALVES CAVALCANTE
FRANCISCO ARNOLDO NUNES DE MIRANDA
Resumo
O presente artigo visa atualizar e qualificar os profissionais tcnicos
em enfermagem em relao ao cuidado dos pacientes com trauma
tismo raquimedular (TRM) na perspectiva de discorrer sobre o pro
cesso de cuidar em enfermagem com qualidade e segurana. Sero
discutidos assuntos como: caractersticas das ocorrncias do TRM,
epidemiologia, fatores de risco e principais causas, consideraes
anatmicas e fisiolgicas da coluna vertebral e medula espinhal,
mecanismos e classificao das leses, quadro clnico, tratamento
e cuidados de enfermagem. Tambm ser dada nfase preveno
de complicaes por meio do incentivo ao autocuidado e pre
veno de lceras por presso (UPPs) e outros eventos ocasionados
pela inatividade no leito. Pretendese instrumentalizar o tcnico em
enfermagem para o cuidado, enfatizando os aspectos de respon
sabilidade, habilidade e competncia, devido dependncia e ao
estado grave, especificidades de alta complexidade desses pacientes
que necessitam de ateno contnua.
Introduo
O TRM compreende as leses dos componentes da coluna vertebral em quaisquer
pores: sseas, ligamentar, medular, discal, vascular ou radicular. Assim, aproxima
damente 15% dos pacientes com trauma de coluna vertebral tero comprometimento
neurolgico, persistindo como melhor conduta a preveno.1
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
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O TRM uma agresso coluna vertebral e medula espinhal, que pode
ocasionar danos neurolgicos, tais como alteraes da funo motora,
sensitiva e autnoma.2,3
Cada vez mais, a equipe de enfermagem revelase de suma importncia no cuidado
aos pacientes com TRM, tanto na fase aguda quanto na fase crnica, situao em
que esses pacientes so orientados a se autocuidarem, a fim de prevenir sequelas
evitveis. Os pacientes com TRM podem permanecer por longos perodos em trao
e, quando submetidos intubao orotraqueal, a permanncia pode se prolongar,
surgindo ento severas complicaes, como lceras de presso e atelectasia pulmonar.
Nessa situao, a enfermagem cumpre um papel prioritrio dentro da
equipe, controlando a permeabilidade das vias areas e realizando vigiln
cia contnua, com a inteno de prevenir outras possveis complicaes.
O deficit restritivo secundrio paralisia muscular torcica e abdominal favorece o
aparecimento de infeces respiratrias e, por esse motivo, o paciente deve:
yy
yy
yy
yy
yy
evitar ambientes poludos (locais fechados, enfumaados);

praticar exerccios respiratrios com equipe fisioterpica;
evitar permanncia no leito por perodos prolongados;
manter correta hidratao para fluidificar secrees;
fazer inalaes com soro fisiolgico e substncias mucolticas, sempre que ne
cessrio.
Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor poder:
yy conhecer a ocorrncia do TRM quanto epidemiologia, aos fa
tores de risco, s principais causas e s caractersticas clnicas;
yy discorrer sobre as consideraes anatmicas e fisiolgicas da co
luna vertebral e da medula espinhal;
yy identificar os mecanismos e a classificao das leses, o quadro
clnico e o tratamento das vtimas de TRM;
yy discorrer sobre o processo de cuidar em enfermagem a pacien
tes com TRM.
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Esquema conceitual
Epidemiologia
Consideraes anatmicas:
coluna vertebral
Composio anatmica
da coluna vertebral e da
medula espinhal
Mecanismos de leso
Leso indireta
Leso direta
Classificao das leses
Quadro clnico
Exames de diagnstico
Assistncia de enfermagem
ao paciente lesado medular
no prhospitalar, no
hospitalar e na reabilitao
Leses cervicais
Leses esquelticas
Leses medulares
Assistncia de
enfermagem no
prhospitalar:
abordagem inicial do
paciente no atendimento
prhospitalar
Paraplegias
Leses torcicas e
lombares
Avaliao do
paciente no local do
acidente
Cuidados na fase
de reabilitao
Assistncia de
enfermagem no
ambiente hospitalar
Tetraplegia
Espasticidade
Sndromes dolorosas
lcera por presso
Tratamento cirrgico da
vtima de leso medular
Complicaes urinrias e
infeco do trato urinrio
Distrbios intestinais:
constipao, obstipao
Estgios da lcera
por presso
Cuidados de
enfermagem
e tcnicas de
preveno da lcera
por presso
Hipotenso ortosttica
Complicaes do
tratamento cirrgico da
leso medular
Disreflexia autonmica
Trombose venosa
profunda
Embolia pulmonar
Processo de cuidar em
enfermagem
Insuficincia respiratria
aguda e pneumonia
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Epidemiologia
Durante os ltimos 20 anos, nos Estados Unidos, persistiram ainda como principais
causas de TRM:
yy
yy
yy
yy
acidentes automobilsticos (45%);

quedas (22%);
atos de violncia (16%);
participao em esportes (13%).
No Brasil, na maioria dos casos de TRM, essas leses so de origem traumtica, sendo
que as causas externas mais frequentes so os ferimentos por arma de fogo, segui
dos dos acidentes automobilsticos e das quedas.47
Em funo dos recursos existentes atualmente, o aumento da sobrevida
de pacientes com TRM uma realidade, sendo assim, importante aos
profissionais de sade um maior conhecimento sobre o assunto, princi
palmente sobre as complicaes clnicas que so praticamente restritas
s vtimas de leses medulares.8
Consideraes anatmicas: Coluna vertebral

Composio anatmica da coluna vertebral e da medula espinhal
A anatomia da coluna vertebral, tambm denominada raque, o eixo sseo do cor
po, situada no dorso, na linha mediana, capaz de sustentar, amortecer e transmitir
o peso corporal. A coluna vertebral constituda por 33 ossos individualizados nas
vrtebras, em disposio seriada simples, um sobre o outro, estendida pela nuca,
trax, abdome e pelve.
As vrtebras classificamse em:
yy
yy
yy
yy
yy
cervicais;
torcicas;
lombares;
sacrais fundidas no sacro;
coccgeas fundidas no cccix;
As vrtebras coccgeas servem tambm para suprir a flexibilidade necessria mo

vimentao, proteger a medula espinhal e, juntamente com as costelas e com o
esterno, formarem o trax sseo, que funciona como um fole para os movimentos
respiratrios; a sua mobilidade depende tambm da ao dos msculos e ligamen
tos que esto presos a essas estruturas.911
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A coluna no indivduo anatomicamente normal s retilnea no plano frontal, ou

seja, se vista por diante (anteriormente) ou por trs (posteriormente), em perfil (em
uma vista lateral, no plano sagital), apresenta uma srie de curvas. Segundo Castro9
e Santana,12 a coluna se apresenta com a seguinte conformao:
yy
yy
yy
yy
curvatura cervical ou cifose cervical apresenta convexidade ventral ou anterior;

curvatura torcica ou cifose torcica apresenta concavidade ventral ou anterior;
curvatura lombar ou lordose lombar apresenta convexidade ventral ou anterior;
curvatura plvica (sacrococcgea) ou cifose plvica apresenta concavidade ven
tral ou anterior.
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As curvaturas torcicas e plvicas so consideradas primrias, pois esto presentes

desde a vida fetal e persistem na vida adulta. As curvaturas cervical e lombar so ditas
secundrias ou compensatrias, uma vez que sofrem variaes aps o nascimento
(a curvatura cervical se modifica quando da manuteno da cabea na postura ereta
pela musculatura do pescoo. A curvatura lombar se modifica quando da adaptao
das foras de carga e locomoo, desde o momento em que a criana comea a se
levantar e andar).
No interior da coluna vertebral, no tnel chamado canal vertebral, situamse a medu
la espinhal e seus revestimentos. De cada espao intervertebral sai uma raiz nervosa
que d origem aos nervos espinhais.
A medula espinhal se localiza dentro do estojo sseo formado pelas vrtebras,
sendo constituda de uma massa cilindroide de tecido nervoso, que mede de 612mm
de largura e chega a 45cm de comprimento no homem adulto e a 42cm na mulher
adulta.12
A medula termina no nvel da segunda vrtebra lombar, e logo abaixo desse nvel
existem apenas razes nervosas e meninges, denominadas de cauda equina. cons
tituda de substncia cinzenta, localizada centralmente, com uma forma aproximada
da letra H, dividida em coluna anterior e coluna posterior.
A medula espinhal no uniforme em toda a sua extenso e apresenta duas dilata
es, chamadas de intumescncia cervical e intumescncia lombar, sendo reves
tida por trs membranas:
yy duramter localizada externamente, possui um revestimento protetor externo;
yy piamter membrana fibrosa interna mais delicada, leva os vasos sanguneos
medula;
yy estrutura intermediria semelhante a uma teia que, juntamente com o liquor,
preenche o espao entre a duramter e a aracnoide. Essas membranas tm carac
tersticas peculiares e cada uma exerce uma funo especfica.13
importante ressaltar que a diferena de tamanho entre a medula e a
coluna vertebral de grande importncia clnica, uma vez que uma leso
em uma das vrtebras no corresponder necessariamente a uma leso
medular no segmento correspondente a essa vrtebra.
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As substncias cinzenta e branca formam o sistema nervoso central (neuroeixo). Na

substncia cinzenta esto localizados os corpos celulares dos neurnios e as fibras
nervosas sem mielina, que uma membrana esbranquiada que envolve as fibras
quando deixam a substncia cinzenta. A substncia branca apresenta esse aspecto
por ser constituda somente por fibras nervosas, envoltas por membrana de mielina.
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No crebro e no cerebelo, a substncia cinzenta est por fora e a substn

cia branca por dentro, ao passo que a medula espinhal constituda de
substncia branca por fora e substncia cinzenta por dentro.14
1. Como se pode definir TRM?

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Resposta no final do artigo
2. Que atitudes um paciente com deficit restritivo secundrio para

lisia muscular torcica e abdominal, que favorece o aparecimento de
infeces respiratrias, deve adotar?
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3. Qual a importncia clnica da diferena de tamanho entre a medula

e a coluna vertebral?
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Mecanismos de leso
A leso traumtica da medula classificada da seguinte maneira:13,14
yy choque medular perda de todas as funes neurolgicas abaixo do nvel da
leso medular, que apresenta interrupo fisiolgica e no autonmica da medu
la espinhal. Caracterizase por paraplegia flcida e ausncia de atividade reflexa,
cuja durao no costuma ser superior a 48h, mas pode, algumas vezes, persistir
por vrias semanas;
yy leso medular completa as funes motora e sensitiva esto ausentes abaixo
do nvel da leso. fundamental que sejam pesquisadas atividades medulares
mais distais, como a contrao de esfncter anal e a sensibilidade perineal, a fim
de diagnosticar essa leso;
yy leso medular incompleta h alguma funo motora ou sensitiva abaixo do
nvel da leso;
yy sndrome medular anterior caracterizada pela perda dos movimentos volunt
rios e da sensibilidade dolorosa, com preservao da sensibilidade tctil e vibratria;
yy sndrome medular posterior esse tipo de leso no muito comum, sendo
particularizada pela perda da sensibilidade tctil e vibratria, com preservao da
motricidade e sensibilidade dolorosa;
yy sndrome central da medula costuma surgir na medula cervical, nas leses
por hiperextenso em pacientes com espondilose preexistente. Caracterizase por
tetraparesia de predomnio distal de membros superiores e anestesia suspensa,
com predomnio nos membros superiores e trax, podendo estar preservada nos
membros inferiores;
yy sndrome de BrownSquard a hemisseco da medula, que tem como
principal etiologia os ferimentos penetrantes. Caracterizase por alteraes da
motricidade e sensibilidade profunda no mesmo lado da leso e da sensibilida
de perineal, com perda de controle dos esfncteres e alterao motora distal dos
membros inferiores.
51
Leso indireta
A leso indireta11,14 pode ocorrer por:
yy ao indireta do agente causador;
yy acelerao ou desacelerao sbitas;
yy flexo, extenso, trao, compresso ou rotao anormais.
Como exemplos de leses indiretas, citamse coliso automobilstica, esportes aqu
ticos e manobras obsttricas.
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A Figura 1 mostra uma leso indireta.
Figura 1 Leso indireta.

Fonte: Knobel, 2006.11
Leso direta
A sequela causada por leso direta (Figura 2) depende do sentido do vetor e da in
tensidade da fora aplicada. Pode ocorrer por 11,14 ao direta do agente causador e
ferimentos fechados ou abertos.
Como exemplos de leses diretas, citamse leses por projtil de arma de fogo (feri
mentos abertos), fraturas e luxaes (ferimentos fechados).
Figura 2 Leso direta.

Fonte: Knobel.11
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Classificao das leses

A Figura 3 mostra o processo de leso da coluna.
Figura 3 Processo de leso.

Fonte: Knobel, 2006.11
Leses esquelticas
Leses cervicais
Como leses cervicais, citamse:11,13
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
fratura por compresso;

exploso vertebral;
luxao facetria;
unilateral com fratura de pedculo;
luxao facetria bilateral com grande deslocamento;
leses em hiperextenso;
fratura de C1;
fratura do ondotoide.
Nas Figuras 4 e 5, mostramse os tipos de leses cervicais.
Fraturas
do corpo
vertebral
Figura 4 Tipos de leses cervicais.

Fonte: Greve e colaboradores, 2001.14
Leso da
medula
espinhal
Figura 5 Tipos de leses cervicais.

Fonte: Fundacentro.15
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Tipos de leses:
Luxao facetria bilateral com grande deslocamento:11 associase a traumas
de hiperflexo com rompimento extenso de ligamento.
Leses em hiperextenso:11 ocorre rompimento do ligamento longitudinal e
fraturas (fratura do enforcado).
Fratura de C1:11 decorrente de trauma no vrtice craniano, causado por fora
aplicada no longo eixo da coluna.
Fratura do ondotoide:11 mais comum na coluna cervical alta.
Leses torcicas e lombares

Como leses torcicas e lombares (Figura 6), citamse:
yy compresso vertebral 11 provocada por compresso axial com ou sem flexo;
yy leses dos elementos anteriores e posteriores com distrao 11 situao em
que ocorre a ruptura da regio anterior ou posterior da coluna;
yy leses dos elementos anteriores e posteriores associadas rotao 11 so
leses de ambas as colunas, com deslocamento rotacionais ou translaes, roturas
de ligamentos e discos.
Vrtebra
Razes
nervosas
Medula
Figura 6 Tipos de leses torcicas e lombares.

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Leses medulares
Como leses medulares, citamse:
yy leso medular no traumatismo vertebral fechado 11 situao em que ocorre
prejuzo da vascularizao, agravando a isquemia e o edema;
yy leso medular no traumatismo vertebral aberto 11 causada por agentes pene
trantes, agravada por fragmentos sseos ou estilhao do projtil de arma de fogo.
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Quadro clnico
O quadro clnico do paciente com leso na coluna pode apresentar:11
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
dor na coluna;
perda de sensibilidade e/ou mobilidade em membros;
perda de conscincia secundria ao trauma;
respirao abdominal;
priapismo (sem estmulo sexual);
sinal de leso na face ou pescoo;
perda de resposta aos estmulos dolorosos abaixo da leso;
incapacidade de realizar movimentos voluntrios nos membros;
alteraes no controle de esfncteres;
choque neurognico: queda de presso arterial (PA) e bradicardia.
Exames de diagnstico
Os exames descritos a seguir auxiliam o diagnstico do TRM e, sempre que possvel,
devem ser utilizados na fase inicial do diagnstico:11
yy raio X (RX) anteroposterior e perfil;
yy tomografia computadorizada;
yy ressonncia magntica.
4. Como as leses raquimedulares indiretas podem ocorrer?

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5. Como as leses raquimedulares diretas podem ocorrer?
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6. Com relao s leses esquelticas cervicais da coluna, analise as

seguintes afirmaes.
I Luxao facetria bilateral com grande deslocamento associase a
traumas de hiperflexo com rompimento extenso de ligamento.
II Leses em hiperextenso so situaes em que ocorre rompimento
do ligamento longitudinal e fraturas (fratura do enforcado).
III Compresso vertebral mais comum na coluna cervical alta.
Quais esto corretas?
A) Apenas a I e a II.
B) Apenas a I e a III.
C) Apenas a II e a III.
D) Todas esto corretas.
7. Com relao s leses esquelticas torcicas e lombares da coluna,

assinale a alternativa correta.
A) Fratura do ondotoide mais comum na coluna cervical baixa.
B) Compresso vertebral provocada por compresso axial com ou sem
flexo.
C) Leses dos elementos anteriores e posteriores com distrao so leses
de ambas as colunas, com deslocamentos rotacionais ou translaes,
roturas de ligamentos e discos.
D) Leses dos elementos anteriores e posteriores associadas rotao
so situaes em que ocorre a ruptura da regio anterior ou poste
rior da coluna.
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8. Como as leses medulares podem ser classificadas?

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9. Cite pelo menos cinco sintomas que podem estar presentes no qua
dro clnico do paciente com leso na coluna.
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10. Quais exames auxiliam no diagnstico do TRM, e que, sempre que

possvel, devem ser utilizados na fase inicial do diagnstico?
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Assistncia de enfermagem ao paciente lesado medular

no prhospitalar, no hospitalar e na reabilitao
O objetivo primordial da enfermagem deve estar centrado no cuidado
junto ao paciente com leso medular no sentido de prevenir, minimizar e
limitar as possveis sequelas.
A enfermagem tambm deve atuar na perspectiva de educao e facilitao do pro
cesso teraputico, favorecendo o desenvolvimento do autocuidado junto ao pacien
te, famlia e comunidade.
A vtima de trauma medular encontrase vulnervel devido ao evento, e procura
um vnculo afetivo e efetivo com algum profissional por necessidade de ter maior
autonomia para progredir aps o trauma, ou mesmo para ter acesso a alguma tec
nologia assistencial que possibilite prolongar a vida. nesse momento que o pro
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fissional de enfermagem dever somar esforos para traduzir e atender, da melhor
forma possvel, essas necessidades, que so sempre complexas, porm, merecem ser
captadas em sua expresso individual.9
Desse modo, entendendo que cada ser nico, fazse necessrio abordar o paciente
e a famlia com bases em valores humansticos e de sensibilidade, a fim de possi
bilitar a elaborao de um plano de assistncia individualizado, que considere todos
esses aspectos ou, pelo menos, os que forem possveis diante das circunstncias.
Esses inmeros fatores podem interferir no xito do tratamento e na
reabilitao do paciente acometido de leso medular, o que depende
r do pronto e correto atendimento no local do acidente que a fase
prhospitalar da assistncia prestada e no hospital, pela enfermagem
e pela equipe multidisciplinar.
Entendese que a assistncia prestada a esses pacientes requer uma abordagem mul
tidisciplinar, devido maioria apresentar leses associadas em mltiplos sistemas,
evidenciandose na fase inicial da insuficincia respiratria, perda motora e senso
rial. Ocorre tambm hipotenso arterial por perda de resistncia perifrica e vascular,
perda do controle vesical e intestinal, desaparecimento da transpirao e do tnus
vasomotor abaixo da leso.5
Para que a recuperao no seja ameaada pelo desnimo, devese esti
mular, desde o incio, a prtica para o autocuidado.
Tambm se faz necessrio um rgido programa fisioterpico, de acordo com a lo
calizao do trauma, exerccios de recuperao, condies de trabalho e um bom
suporte teraputico, observando a ocupao anterior do paciente, e a aquisio de
novas habilidades com as adequadas medidas de reabilitao e de reintegrao social.
Assistncia de enfermagem no prhospitalar: Abordagem inicial

do paciente no atendimento prhospitalar
Aps se abordar a problemtica gerada pelo TRM, e na ausncia de protocolos que
subsidiem com eficincia e eficcia a assistncia a essas vtimas, consideramse fun
damentais os dados focalizados na reviso bibliogrfica para ajudar o profissional de
enfermagem a delinear a assistncia que ser prestada a esses pacientes.
Avaliao do paciente no local do acidente

Para iniciar o atendimento, imprescindvel garantir a segurana da vti
ma, do socorrista e dos demais presentes, por meio de exame da cena do
acidente e do conhecimento prvio dos mecanismos de leso. De posse
dessas informaes, o socorrista estar mais bem embasado e seguro para
iniciar o atendimento.
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As medidas iniciais devem ser tomadas com cautela para evitar o agravamento
das leses, principalmente nos casos de trauma de coluna cervical, quando qualquer
imprudncia pode causar morte ou sequelas irreversveis. Para tanto, o uso de colar
cervical considerado uma conduta de extrema importncia, uma vez que impede
a flexo ou a extenso do pescoo e, consequentemente, o agravamento de leses.
Concomitante imobilizao cervical, iniciase a avaliao do nvel de conscincia,
identificandose e informando que se pretende ajudar a vtima, procurando sempre
tranquilizla.
59
No local do acidente, primeiramente devemse realizar as seguintes avaliaes:10,15

yy reconhecimento de leses e preveno de traumas adicionais no transporte;
yy considerar a presena de leso da coluna vertebral e a manuteno da imobiliza
o at definio diagnstica, principalmente em vtimas inconscientes;
yy uso de opiceos (sob prescrio) para alvio da dor e para auxiliar na reverso de
choque neurognico.
Aps a abordagem inicial ou a avaliao primria (em que so verificadas situaes
de ameaa vida e a imobilizao da coluna cervical com o uso de colar), realizada
a abordagem pelo CAB, que obedece aos seguintes passos, de acordo com o novo
protocolo 2010 da American Heart Associaton:30
yy C circulao com controle de hemorragia;
yy A vias areas com controle cervical;
yy B respirao ver, ouvir e sentir.
A fase A (airway) corresponde ao exame de permeabilidade das vias areas, realizado
por meio do esboo de voz da vtima, uma vez que s se consegue falar com a pre
sena de ar nos pulmes. A fase B (breathing) significa a observao da presena de
respirao espontnea, e, na sua ausncia, iniciase a respirao artificial por meio de
equipamento especfico (ambu) ou bocaboca, caso no se disponha desse recurso.
Concludas as fases A e B comea a C (circulation), que compreende o controle da
hemodinmica da vtima, com a finalidade de prevenir hemorragias e conferir a pre
sena de pulso. No caso de vtima consciente, verificase de incio o pulso perifrico
(radial, ulnar); e em vtimas inconscientes, verificase o pulso carotdeo ou femural.
Aps controle dos trs primeiros nveis, passase para a avaliao neurolgica D,
analisando o nvel de conscincia por meio dos parmetros da Escala de coma de
Glasgow (ECG). Detectado rebaixamento de conscincia aps o exame neurolgico,
devese atentar para reavaliao do ABC.
A ECG11 analisa o paciente nos parmetros de abertura ocular (AO), resposta verbal
e motora. Para cada item, existe um valor de pontuao, de acordo com o tipo de
resposta apresentada. No final da anlise possvel obter a soma dessa pontuao,
que representa, quantitativamente, o nvel de conscincia.
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A ECG baseada em trs parmetros facilmente compreendidos e aplicveis beira
do leito (inclusive pelo tcnico em enfermagem), constitudos pela AO, melhor res
posta verbal (MRV) e melhor resposta motora (MRM). Cada um desses parmetros
compreende vrias alternativas que vo desde a resposta normal, prpria de pacien
tes sem distrbios de conscincia, at a ausncia completa de resposta, indicativa
das situaes mais graves.11
As alternativas de cada parmetro recebem um valor quantitativo, que vai de 14,
15 ou 16, explicados no Quadro 1.
Quadro 1
Indicadores
Resposta
ECG
Pontos
Espontnea
Com estimulo verbal
Com estmulo doloroso
Nenhuma resposta
4
3
2
1
MRV
Orientado
Confuso
Palavras imprprias
Sons incompreensveis
Nenhuma resposta
5
4
3
2
1
MRM
Obedece
Localiza e retira estmulos
Localiza o estmulo
Responde em flexo
Responde em extenso
Nenhuma resposta
6
5
4
3
2
1
AO
TOTAL= AO+MRV+MRM
Fonte: KNOBEL, 2006.11
Terminada a avaliao, obtmse um escore que vai de 153 pontos. Os extremos da

escala, ou seja, valores prximos de 15 ou de 3 pontos caracterizam anormalidade
ou coma grave, respectivamente. Entretanto, nos dois extremos encontramse vrios
graus que representam a transio entre o estado de conscincia normal e o grau
mximo de seu comprometimento. Em termos prticos, o escore abaixo de 8 pontos
corresponde ao estado de coma.16
Caso o paciente esteja intubado, devese usar avalio clnica para respostas verbais
da seguinte forma:
yy paciente geralmente no responde (1);
yy dvidas sobre a capacidade de conversar do paciente (3);
yy paciente parece ser capaz de conversar (5).
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Devese tentar avaliar o Glasgow na ausncia de sedao. Se no for possvel, devese

avaliar o Glasgow e anotar que o paciente est sedado.17
Finalmente, na fase E da abordagem primria, a vtima ser despida para detectar
leses associadas e neurolgicas; as vestes s sero removidas em ambientes pbli
cos para expor leses sugeridas pelas queixas ou reveladas pelo exame segmentar, a
fim de respeitar o natural pudor do paciente e o controle da hipotermia.18
61
Na fase prhospitalar, a equipe de enfermagem deve reconhecer a importncia de

manter o alinhamento e a imobilizao da coluna vertebral do paciente, assim como
o transporte at o hospital de referncia.
de fundamental importncia que o profissional de enfermagem e a equipe que
presta a primeira assistncia tenham conhecimento do mecanismo de trauma para o
xito no atendimento inicial. O relato feito pela equipe de enfermagem prhospitalar
deve esclarecer quanto ao tipo de acidente, como no caso de um acidente de carro,
por exemplo, a equipe deve relatar a posio em que a vtima foi encontrada, se foi
ejetada do veculo, se usava cinto de segurana, se quebrou o parabrisa com a ca
bea e a face, presena ou ausncia de paralisias, parestesias ou paresias, diminuio
do nvel de conscincia, deteriorizao do nvel sensrio motor, se houve casos de
morte no acidente e o estado dos demais indivduos que estavam no evento.
A considerao mais importante da anamnese inicial a do momento em que se ins
talam os sintomas neurolgicos. Se forem imediatos, isso , ocorridos no momento
do acidente, significam que houve leso irreversvel. Na presena de uma perda com
pleta e instantnea de fora muscular, sensibilidade e reflexos tendinosos profundos
(paraplegia ou tetraplegia), o prognstico para a recuperao mau, tornandose
negativo se essa paralisia permanecer total por mais de 24h.19
Diante desses critrios, a conduta para esses pacientes requer uma abordagem
multidisciplinar, pois a maioria apresenta leses associadas em mltiplos sistemas,
evidenciandose na fase inicial insuficincia respiratria, perda motora e sensorial.20
Cuidados na fase de reabilitao

Para todos os nveis de leso medular, fazemse necessrias prescries de adapta
es ambientais que se destinam a remover ou minimizar as barreiras e/ou favorecer
a segurana e o bom desempenho, tanto em ambientes domsticos quanto em am
bientes comunitrios. A norma brasileira ABNT NBR 905021 constitui o documento de
referncia para a pesquisa sugesto de modificaes ambientais que visem garantir ao
indivduo com leso medular o melhor desempenho possvel em seu contexto social.
A remoo de barreiras como degraus, terrenos irregulares, portas estreitas e gran
des aclives ou declives, precisa ser providenciada para que o cadeirante tenha acesso
irrestrito a todos os ambientes em casa ou no trabalho. As alturas dos elementos do
banheiro e da cozinha e a disposio dos mveis e dos eletrodomsticos tambm
podem ser modificadas, pensando em favorecer o alcance e facilitar a acessibilida
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de. Barras de apoio podem ser disponibilizadas, tanto para facilitar as transferncias
quanto para garantir a segurana durante o banho e na fase de treino de marcha/
marcha domiciliar.21
Transporte em bloco
O transporte do paciente em bloco um procedimento tambm considerado de ex

trema importncia, portanto, deve seguir rigorosamente as orientaes explicitadas
a seguir:11,15
yy imobilizar a vtima com colar cervical em tbua rgida, com a cabea e o pescoo
em posio anatmica com colar cervical;
yy um membro da equipe deve assumir o controle da cabea do paciente para evitar
flexo, rotao ou extenso;
yy para manter a trao e o alinhamento enquanto se aplica tbua rgida ou a
imobilizao cervical, posicionamse as mos em ambos os lados da cabea, so
bre as orelhas;
yy pelo menos quatro pessoas devem posicionar a vtima na maca para remoo para
o hospital, cuidadosamente.
Assistncia de enfermagem no ambiente hospitalar

No hospital, ideal que a admisso seja realizada pelo enfermeiro e os procedimentos
sejam executados pela equipe multidisciplinar. Os cuidados principais devem ocorrer
simultaneamente, sempre obedecendo ordem de prioridade.
No caso de a vtima receber um atendimento prhospitalar adequado, ela dever
chegar ao hospital portando colar cervical e a imobilizao ser mantida. Caso con
trrio, a instalao do colar e a imobilizao com coxins ou sacos de areia tornamse
prioritrias. O alinhamento da cabea e do corpo deve ser mantido, pois uma posio
incorreta da cabea e/ou do corpo prejudicar o retorno venoso cerebral.
A avaliao primria deve ser conduzida (tomando como base o CAB), seguida da
avaliao secundria, como descrito no atendimento prhospitalar. Essas condutas,
quando usadas adequadamente, podem evitar ou minimizar as sequelas advindas do
trauma, especialmente a morte das vtimas, que a mais grave das consequncias.
A principal causa de morte durante a fase aguda do TRM a insuficin
cia respiratria. Por essa razo, quando o paciente necessitar de suporte
ventilatrio mecnico, a equipe de enfermagem deve estar atenta hi
gienizao traqueobrnquica, evitando o acmulo de secreo e, conse
quentemente, complicaes pulmonares, como atelectasias e infeces e
at mesmo a morte por asfixia.22
A aspirao de secrees orotraqueais, quando realizada, no deve exceder 15se
gundos e precisa ser precedida de hiperoxigenao para evitar a hipxia e a hiper
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capnia, to lesivas a esses pacientes, um vez que esse procedimento de aspirao

traqueal pode estimular o nervo vago, causando bradicardia, podendo resultar em
parada cardaca.23
O controle das vias areas deve ser realizado em conjunto com o mdico
e o fisioterapeuta, quando possvel, observandose a presena de altera
es de sinais vitais, pneumotrax, broncoespasmos.
63
Desde a fase prhospitalar, o exame neurolgico imprescindvel a fim de deter

minar o nvel de conscincia e prognstico avaliados por meio da ECG, se o paciente
no estiver sedado.
O exame neurolgico simplificado de fundamental importncia para
que se possa planejar e sistematizar a assistncia de acordo com a neces
sidade de cada paciente.
A avaliao neurolgica do paciente com TRM compreende cinco etapas:24
yy
yy
yy
yy
yy
funo cerebral;
nervos cranianos;
sistema motor;
sistema sensitivo;
reflexos.
Na funo cerebral, avaliamse o aspecto e o comportamento do indivduo:

yy a observao da postura, dos gestos, da expresso facial e da atividade motora
tambm propicia dados importantes;
yy os nervos cranianos costumam ser avaliados durante exames detalhados da cabea
e pescoo; um exame detalhado do sistema motor inclui a avaliao das dimen
ses, do tnus e da fora muscular, assim como da coordenao e do equilbrio;
yy a avaliao sensitiva envolve testes de sensibilidade ttil, dor superficial, sensibili
dade vibratria e propiocepo;
yy durante o teste dos reflexos, o examinador avalia arcosreflexos involuntrios, que
dependem da presena de receptores aferentes, e uma srie de influncias modu
ladoras, provenientes de nveis mais elevados.25
Os dados da avaliao neurolgica subsidiaro a avaliao clnica, pois se sabe que
logo aps a leso medular ocorrem paralisia flcida, manifestaes por atonia mus
cular e arreflexia tendinosa, anestesia superficial e profunda associada s alteraes
vasomotoras e disfuno vesical e intestinal.26
fundamental o controle de frmacos prescritos e soros, a monitoriza
o de procedimentos invasivos e o controle de exames bioqumicos, que
devem ser colhidos assim que possvel. O exame fsico no momento da
chegada do paciente urgncia deve ser rpido e sucinto, para detectar
problemas urgentes associados; contudo, deve ser completo.9,25,26
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O apoio emocional fundamental em todas as etapas da assistncia, tanto para o
paciente como para familiares e amigos.
Aps a avaliao inicial, fazse necessria a determinao de leses associadas e em
outros sistemas. A presena de hipotenso arterial e bradicardia podem ser indica
dores de choque neurognico. A flacidez e a perda de reflexos logo aps o trauma
sugerem choque espinhal.27,31
Para o transporte, transferncia para maca ou para mesa de exame e du
rante o exame fsico, o alinhamento do paciente deve ser conduzido de
modo eficiente, em bloco. Devemse utilizar ambas as mos, com gestos
firmes, mas suaves, tentando evitar qualquer movimento brusco. No se
deve tentar mover uma vtima cujo peso seja provavelmente maior do que
aquele que possa ser sustentado; nesse caso, necessrio pedir ajuda aos
outros socorristas e/ou a pessoas mais prximas, devidamente instrudas
sobre o procedimento.
Ao se mover um paciente, sempre deve haver um s responsvel pela
ao, de preferncia o mais experiente, a quem caber direo da ma
nobra. Sua posio junto cabea do paciente, local mais crtico, que
a coluna cervical.
Se a vtima estiver consciente ou no, devese informla dos procedimentos a serem
realizados, para que ela possa colaborar e no causar empecilhos. Alm disso, se a
manobra provocar exacerbao da dor, e esse sintoma indicar que algo est errado,
o movimento deve ser interrompido. recomendado, assim, pequeno retorno no
movimento de imobilizao nessa posio.28,29
Aps a estabilizao hemodinmica e a realizao de exames de imagens que ve
nham a esclarecer o tipo de leso e a sua gravidade, so estabelecidas as condutas
mdicas que podem ser clnicas ou cirrgicas, visando a estabilizao e a descom
presso da medula espinhal.30
Quanto descompresso da medula na fase de choque medular, devese atentar
para a estabilizao neurolgica e hemodinmica do paciente para, posteriormente,
realizar a fixao da coluna.22
Essa descompresso pode ser realizada por meio da trao transcutnea com uso
de mentoneira e pesos ou pela trao transesqueltica. A trao transesqueltica de
GardnerWells e a Crutchfield e Vinke so as mais usadas para a reduo, estabilizao
e alinhamento da coluna e, consequentemente, a descompresso.24
O tratamento do trauma cervical requer imobilizao e reduo das fraturas e lu
xaes e estabilizao da coluna vertebral. Para tanto, pode ser utilizada a trao
transesqueltica associada ao colete gessado ou tcnica arcocolete ou a fixao ci
rrgica denominada artrodese.
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65
Os principais objetivos da utilizao de trao transesqueltica so:
yy
yy
yy
yy
yy
31
aliviar a dor e assegurar repouso do msculo contrado;

promover separao das superfcies articulares, em um certo grau;
prevenir ou corrigir deformidades;
manter ou recuperar o alinhamento do segmento sseo;
manter ou recuperar o comprimento de um membro.
A trao craniana ou halocraniano requer cuidado especial, o que inclui o tipo de

cama, posicionamento e manuteno. A cama ortopdica dever ter trave transver
sal colocada na cabeceira pelo lado externo, com roldana fixa no meio dessa trave;
o colcho deve ser firme e menor do que o estrado do leito, deixando um espao
para posicionar a cabea com o halocraniano sem atrito e em posio correta.11,31
Inicialmente, colocase o halocraniano e, posteriormente, o colete gessado, em que
so presas duas hastes que vo desde o halo at a regio do ombro. So necessrios
cuidados com a limpeza dos pinos do halo craniano e a manuteno do aparelho,
observandose a presena de secrees em sua volta. Fazse necessria a higieniza
o peridica da cabea, a fim de evitar odores desagradveis e formao de crostas
e seborreias.31
O processo ideal de trao cervical por meio de um aparelho de Vinke que, depois
de ter sido devidamente raspada a cabea, colocado com anestesia local. Atrao
pode ser mantida com o paciente em posio horizontal, oblqua ou vertical.
Aintervalos semanais, devem ser repetidas as radiografias da coluna cervical, a fim
se ser documentada a reduo, isto , o alinhamento.19
Aps a instalao da trao, o paciente permanecer por algum tempo dependente
da enfermagem. E estando em uso de tenazes de Crutchfield, a enfermagem deve
obter orientaes adequadas antes da mobilizao. A cabea nunca deve ser fletida
para frente ou lateralmente e deve ser mantida alinhada com o eixo da coluna cervi
cal. O movimento deve ser suave, certificandose de que o ombro gire junto com a
cabea e o pescoo. Um enfermeiro deve apoiar a cabea; outro apoiar os ombros
e o outro apoiar os quadris e as pernas.31
A trao transesqueltica, s vezes, leva a uma infeco ssea (osteomielite), que po
de contaminar as articulaes vizinhas e, em crianas, interferir no desenvolvimento
sseo normal. Tambm, em certas fraturas, o uso de trao transesqueltica com
excesso de peso pode causar a separao dos fragmentos sseos, levando a uma
pseudoartrose, ao entortamento ou quebra do fio metlico.25
De acordo com a autora acima citada, todos os pesos devero estar pendurados li
vremente, sem interferncia de movimentos do paciente no leito, pois um eventual
encostar na cama ou no cho causar interrupo da trao e, apenas por ordem
mdica, possvel adicionar ou diminuir peso na trao.
Dessa forma, o enfermeiro e sua equipe precisam ter conhecimento de como se di
namiza o processo do cuidar a partir das aes iniciadas com objetivos estabelecidos.
E com a sua implementao, a partir desse conhecimento, tero plena conscincia
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de qualquer fato situacional advindo de situaes inusitadas que possam interferir
na escolha dessas alternativas.
Diante das alteraes oriundas do comprometimento neurolgico, as situaes de
paraplegia e tetraplegia se constituem, ainda, em um desafio para o enfermeiro,
considerando a sua importncia na preveno de sequelas e reintegrao da vtima
de TRM no seu contexto social.
Essas situaes tornam o paciente lesado medular dependente total ou parcial da
assistncia de enfermagem, sendo imprescindvel mudana de decbito, a fim de
prevenir as lceras de presso e complicaes pulmonares, tais como atelectasias e
acmulo de secreo pulmonar. Essa mobilizao deve, de preferncia, ser realiza
da a cada 2h, respeitando o alinhamento corporal apropriado, ou seja, mobilizao
em bloco e utilizao de coxins e rteses para manter os ps elevados e, assim, para
prevenir a queda plantar; para tanto, devese fazer uso de um suporte adequado ou
mesmo do prprio sapato do paciente.
Antes da mudana de decbito, a enfermagem deve atentar para os nveis de pres
so arterial desses pacientes, pois alguns podem apresentar hipotenso por perda
do controle simptico da atividade vasoconstrictora perifrica.
Cerca de 10% das leses medulares definitivas so causadas por manipu
lao incorreta dos socorristas ou pessoal hospitalar.
A vtima deve ser totalmente imobilizada at que a presena de fratura instvel seja
descartada definitivamente, pois um movimento inadequado pode provocar deslo
camento dos fragmentos sseos e lesar a medula, acarretando sequelas definitivas.26
Alm dos tpicos discutidos, um dos aspectos fundamentais da abordagem tera
putica direcionada pelo enfermeiro a esses pacientes a conscientizao preco
ce do paciente e da famlia sobre a natureza da leso, bem como sobre o carter
geralmente irreversvel do quadro, os objetivos do tratamento, as possveis compli
caes e os planos e perspectivas de acompanhamento aps a alta, para minimizar
as consequncias advindas do trauma e das sequelas. Esses fatores intensificam a
confiana no tratamento por parte do paciente e da equipe, o que essencial em
qualquer terapia.
Sobre essa temtica, vrios autores abordaram as mais diversas dificuldades apresen
tadas pelo paciente com TRM e apontaram a interveno de enfermagem orientada
e direcionada como estratgia para favorecer o aprendizado e o treinamento do pa
ciente e famlia para o autocuidado nas vrias necessidades afetadas.
Das necessidades possveis de ocorrer, Therkes e colaboradores27 apontam como im
peditivas de melhores condies de vida, as condies financeiras, falta de exerccios
(65,6%) e atividade fsica e, entre os que realizam, as modalidades mais procuradas
so natao e musculao. A maioria (97%) faz uso de cadeira de rodas ou de an
dador/muleta (98,5%) para se locomover; os demais vivem acamados e totalmente
dependentes de cuidados.
26/09/2013 12:59:12
Imediatamente aps uma leso medular, a bexiga e o intestino sofrem

paralisao neurognica, sendo indicada cateterizao vesical e, para pre
venir a distenso por leo paraltico, deve ser utilizada a sondagem gstri
ca. O intestino deve voltar sua atividade normal na primeira semana.31
Quando na presena do leo paraltico, o paciente pode apresentar vmitos e aspi
rao. Todos aqueles com traumas agudos devem ser submetidos descompresso
gstrica pela colocao de sonda nasogstrica. Se o leo paraltico for prolongado,
poder responder a metoclopramida. Emergncias abdominais que se desenvolvem
em 24h aps a leso geralmente so em razo do trauma, e a lavagem peritoneal
se faz necessria para estabelecer a presena de sangramento gastrintestinal, que
uma complicao precoce e comum.32
67
Greve e colaboradores14 enfatizaram a importncia da reeducao quanto reabili

tao intestinal e vesical como proposta de reorganizao e planejamento para essa
nova realidade. Portanto, esse aspecto deve ser incorporado pelo lesado medular
em forma de estratgias que facilitem o aprendizado e o treinamento do paciente
por meio de linguagem acessvel que aborde a importncia do autocuidado para o
favorecimento da eliminao fecal e vesical satisfatria.
A preservao da funo renal o principal objetivo do tratamento urolgico desses
pacientes. Uma vez que a integridade do trato urinrio estiver garantida e o pacien
te inserido em um regime de acompanhamento urolgico, poder aprender a fazer
o controle da continncia urinria e o estabelecimento de um mtodo adequado de
esvaziamento vesical. Nesse sentido, avanos importantes foram conquistados com
a introduo do autocateterismo intermitente.33
O autocateterismo intermitente uma tcnica de esvaziamento vesical
mediante a introduo de um cateter uretral de calibre apropriado, utili
zando tcnica assptica, realizada pelo paciente aps orientao especfica
feita pelo enfermeiro. Esse mtodo possibilita esvaziamento vesical com
pleto, evitando urina residual e reduzindo a chance de alcanar volume
limite para deflagrar contraes vesicais reflexas, bem como a exposio
da bexiga e do trato urinrio superior, prevenindo, assim, litase vesical e
complicaes uretrais.34
A autocateterizao promove independncia, resulta em poucas complicaes e reduz
a morbidade associada ao uso prolongado de um cateter de demora. O paciente do
sexo feminino necessita de um espelho para ajudar a localizar o meato urinrio, ao
passo que o paciente do sexo masculino ensinado a lubrificar o cateter e retrair o
prepcio com uma das mos, enquanto segura o pnis, formando um ngulo reto
com o corpo.13
importante a mensurao do volume urinrio drenado, pois este serve como pa
rmetro para definir o intervalo das cateterizaes. Se o volume residual for maior
do que 250mL, devese fazer cateterismo vesical intermitente a cada 6 horas e,
medida que diminuir o volume drenado, o intervalo do cateterismo ser aumenta
do, podendo diminuir o nmero de cateterismo por dia at tornlo livre dele.5,9,25,31
26/09/2013 12:59:12
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11. Qual deve ser o objetivo primordial da enfermagem junto ao paciente
com leso medular?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
12. Analise as seguintes afirmaes.

I A vtima de trauma medular encontrase vulnervel devido ao even
to, e procura um vnculo afetivo e efetivo com algum profissional
por necessidade de ter maior autonomia para progredir aps o
trauma, ou mesmo para ter acesso a alguma tecnologia assistencial
que possibilite prolongar a vida.
II Entendendo que cada ser nico, fazse necessrio abordar o pa
ciente de trauma medular e a famlia com bases em valores huma
nsticos e de sensibilidade, a fim de possibilitar a elaborao de um
plano de assistncia individualizado.
III O xito do tratamento e reabilitao do paciente acometido de leso
medular depender do pronto e correto atendimento no local do
acidente que a fase prhospitalar da assistncia prestada e
no hospital, pela enfermagem e pela equipe multidisciplinar.
D) A I, a II e a III.
13. No local do acidente, quais so as primeiras avaliaes que devem

ser realizadas?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
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14. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso).

( ) Pelo menos quatro pessoas devem posicionar a vtima de acidente
na maca para remoo para o hospital, cuidadosamente.
( ) O prognstico tornase negativo se a paralisia permanecer total por
mais de 24h aps o acidente.
( ) Devese tentar avaliar o Glasgow na ausncia de sedao para no
mascarar o resultado.
( ) Na avaliao inicial aps o TRM, a fase C (circulation) compreende o
controle da hemodinmica da vtima, com a finalidade de prevenir
hemorragias e conferir a presena de pulso.
( ) Em termos prticos, escore abaixo de 8 pontos da ECG corresponde
ao estado de coma.
69
15. A ECG utilizada com qual finalidade?

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
16. Na chegada de vtima de TRM ao hospital, ideal que

A) a admisso seja realizada por mdico especialista.
B) a admisso seja realizada pela equipe multidisciplinar.
C) a admisso seja realizada pelo enfermeiro.
D) a admisso seja realizada pelo enfermeiro e pelo mdico especialista.
17. A principal causa de morte durante a fase aguda do TRM

A) insuficincia cardaca.
B) insuficincia respiratria.
C) insuficincia cardiorrespiratria.
D) insuficincia renal.
26/09/2013 12:59:12
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18. Quais so as cinco etapas que compreendem a avaliao neurolgica

de paciente com TRM?
70
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
19. A assistncia de enfermagem prestada ao paciente inconsciente v

tima de TRM NO contempla
A) manter o paciente em decbito lateral/semiventral, colocar uma c
nula de Guedell e realizar a avaliao do ritmo cardaco.
B) manter permeabilidade das vias areas, auxiliando o enfermeiro na
aspirao de secrees.
C) verificao de sinais vitais com frequncia, mantendo um registro
cronolgico.
D) fazer contenses, sempre que possvel.
20. Um paciente deu entrada no servio de emergncia depois de um aci

dente automobilstico. A enfermeira realizou o exame neurolgico da vtima
e aplicou a ECG. O paciente apresentava AO somente dor; resposta verbal
confusa e resposta motora em retirada do estmulo doloroso, se afastado
da causa da dor. Qual o escore total da ECG atribuda a esse paciente?
A) 10.
B) 12.
C) 8.
D) 6.
21. Sobre o TRM humano, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).

( ) O deficit restritivo secundrio paralisia muscular torcica e abdo
minal favorece o aparecimento de infeces respiratrias.
( ) A coluna vertebral tambm denominada raque.
( ) A coluna no indivduo anatomicamente normal s retilnea no pla
no frontal, ou seja, se vista por diante (anteriormente) ou por trs
(posteriormente).
( ) A sndrome de BrownSquard a hemisseco da medula, que tem
como principal etiologia os ferimentos penetrantes.
26/09/2013 12:59:12
Tratamento cirrgico da vtima de leso medular

Os objetivos do tratamento cirrgico da vtima de leso medular so reduzir a fratura
ou luxao espinhal e descomprimir a medula.
Suas principais indicaes10,14 so quando h:
yy
yy
yy
yy
yy
71
compresso medular evidente;

leso com fratura composta;
leso penetrante na medula;
fragmentos sseos no canal espinhal;
deteriorizao do estado neurolgico do paciente.
Complicaes do tratamento cirrgico da leso medular

Paraplegias
As paraplegias ocorrem quando as vias motoras e sensitivas que percorrem a medula
espinhal so interrompidas por um acidente ou por outro motivo qualquer, geralmente
no nvel da coluna dorsal ou lombar. Essa interrupo pode ser completa ou incom
pleta, levando a diferentes repercusses e sintomas. As paraplegias levam perda do
controle motor e da sensibilidade dos membros inferiores e de toda a parte inferior
do corpo. Quanto mais alta for a leso, maior ser a rea corporal comprometida.35
Quanto classificao das paraplegias, elas podem ser:35
yy flcidas com perda de tnus muscular, anestesia cutnea e abolio dos refle
xos tendinosos;
yy espsticas com hipertonia muscular;
yy reversveis quando causadas, por exemplo, por uma compresso medular ou
por uma doena infecciosa curvel, desde que seja possvel intervir a tempo para
remover suas causas;
yy irreversveis quando causada por um corte transversal da medula ou por causas
congnitas irremovveis.
Tetraplegia
A tetraplegia ou quadriplegia quando uma paralisia afeta todas as quatro extre
midades, superiores e inferiores, juntamente musculatura do tronco. impossibi
lidade de mover os membros associase, em grau varivel, a distrbios da mecnica
respiratria, podendo causar demncia leve.35
26/09/2013 12:59:12
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Espasticidade
Espasticidade quando ocorre um aumento do tnus muscular envolvendo hiperto
nia e hiperreflexia, no momento da contrao muscular, causado por uma condio
neurolgica anormal.36 Os msculos espsticos so mais resistentes contrao do
que os msculos normais e tambm custam mais a se relaxar, permanecendo con
trados por um perodo de tempo mais longo. um dos distrbios motores mais fre
quentes e incapacitantes que ocorrem em pessoas com leses no sistema nervoso.36
Sndromes dolorosas
A dor crnica psleso medular caracterizada como sendo diria, constante, pre
dominantemente em queimor ou choques. exarcerbada por atividades fsicas, es
tresse, mudanas climticas, apresentando uma intensidade de moderada a muito
incomodativa e incapacitante.37 A dor ocorre usualmente na rea correspondente
ao do trato espinotalmico lesado e acompanhada ou no de perda completa da
sensibilidade.37
lcera por presso

No lesado medular, as UPPs so um srio obstculo para a reabilitao, pois consti
tuem uma das mais frequentes complicaes (72,7%) e determinam um importante
aumento de custos no tratamento global.38
A etiologia das UPPs multifatorial. Falta de sensibilidade, perda ou diminuio da
movimentao voluntria, incontinncia esfincteriana, higiene precria, desidratao
e deficincia nutricional facilitam sua formao no paciente com leso medular.38
26/09/2013 12:59:12
Nas Figuras 7A-C so mostradas as principais reas de risco para UPP.
73
Figura 7 A-C) Principais reas de risco para UPP.

Fonte: Smelter; Bare.2
26/09/2013 12:59:13
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74
Estgios da lcera por presso

A Figura 8 mostra os estgios da UPP.
1
2
Epiderme
Derme
Gordura
subcutnea
Tecido mole
Figura 8 Estgios das UPPs.

Fonte: Greve e colaboradores.14
Cuidados de enfermagem e tcnicas de preveno da lcera por presso

Os cuidados de enfermagem e as tcnicas de preveno da UPP so:24,38
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
yy
manter a pele seca, limpa e hidratada;

usar colcho apropriado (ar, caixa de ovo);
mudar de decbito a cada 2h, se deitado;
manter roupas de cama sempre esticadas, limpas, secas e sem irregularidades;
usar, se sentado, assento dgua ou ar e fazer pushup a cada 15min (orientar o
paciente com deficit de fora muscular em membros superiores tetraplgicos
que no conseguem fazer pushup a executarem inclinao lateral do tronco;
fazer alimentao equilibrada, rica em protenas (ovos, carnes), e manter correta
hidratao;
evitar contato com gua e objetos aquecidos (testar temperatura da gua antes
do banho, evitar uso de bolsas de gua quente e proximidade de aquecedores
de ambientes);
tomar sol por curtos perodos (15min) e nunca se expor nas horas de maior calor;
tomar cuidado ao cortar as unhas;
evitar roupas e sapatos apertados;
utilizar sempre meias de algodo ou malha tubular de algodo entre a pele e as
rteses;
observar o corpo diariamente para detectar possveis reas afetadas, incluindo es
paos interdigitais (para examinar regies de difcil acesso, aconselhase o auxlio
de espelhos).
26/09/2013 12:59:13
75
A Figura 9 apresenta o esquema da fora de cisalhamento no corpo humano.
Figura 9 Fora de cisalha

mento.14
Complicaes urinrias e infeco do trato urinrio

A infeco urinria conduz, de forma lenta e muitas vezes assintomtica, dete
riorizao da funo renal, resultando em insuficincia renal e morte do pacien
te. A enfermagem, sob orientao de mdico urologista, desempenha papel no
treinamento urolgico dos pacientes e seus familiares. Os procedimentos a serem
feitos periodicamente, para se obter o esvaziamento vesical, assim como os cui
dados a serem seguidos para se evitar eventuais complicaes, decorrem dessas
manobras.14
A conduta a ser tomada depende do tipo de bexiga neurognica, definida pela
avaliao urolgica clnica e com auxlio dos achados urodinmicos. Na fase de
choque medular, cuja durao mdia de 30 dias, a bexiga apresentase flcida,
sem atividade contrctil e com grande capacidade para reter a urina. O paciente
no refere desejo miccional, nem est em condies de promover o esvaziamento
voluntrio.14
Nessa situao, devese evitar a hiperdistenso vesical (acima de 500mL, no paciente
adulto). O mtodo de escolha para se obter o esvaziamento vesical o cateterismo
intermitente, que deve ser realizado por profissionais de enfermagem treinados e
com rigorosa assepsia, em horrios determinados, conforme balano hdrico (geral
mente a cada 4h).14
Distrbios intestinais: constipao, obstipao

A regulamentao da funo intestinal indispensvel no processo de reabilitao
do lesado medular, no s para permitir um adequado convvio social, mas tambm
para dar condies gerais melhores ao paciente e para evitar o agravamento de cer
tos sinais e sintomas relacionados s obstipaes, como o aumento da espasticida
de e dos automatismos ou o desencadeamento abrupto de uma crise de disreflexia
26/09/2013 12:59:13
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autonmica.14 A equipe de enfermagem dever adotar as medidas iniciais para al
canar essas metas:14
yy
yy
yy
yy
oferecer alimentao rica em fibras;

promover boa hidratao (23L/dia);
fazer massagem abdominal circular no sentido horrio;
fazer o toque do esfncter anal interno com luva lubrificada, realizando suave mo
vimento circular ou uso de supositrio se prescrito;
yy estimular a evacuao intestinal diariamente ou, no mximo, a cada 48h, sempre
no mesmo horrio, (de preferncia aps o desjejum, para aproveitar o aumento
do peristaltismo intestinal desencadeado pelo reflexo gastroclico).
Hipotenso ortosttica
Hipotenso ortosttica caracterizada por viso turva, vertigem, palidez cutnea,
sudorese e queda da presso arterial, podendo chegar ao desmaio. Esse quadro
provocado por mudanas bruscas de posio, especialmente do decbito horizon
tal para a posio sentada, que se desencadeia, em especial, nas fases iniciais e nas
leses cervicais e torcicas altas.14,38
Disreflexia autonmica
Disreflexia autonmica caracterizada por cefaleia pulstil, sudorese profunda, con
gesto nasal, bradicardia e hipertenso.14,38
Trombose venosa profunda

No paciente com trombose venosa profunda (TVP), alm de anticoagulantes em doses
profilticas recomendadas pelo mdico na fase aguda da leso medular, o paciente
deve ser submetido aos seguintes cuidados de enfermagem:14,31
yy manter membros inferiores discretamente elevados (no leito, posio de trende
lemburg);
yy usar meias elsticas cruropodlicas de mdia compresso, quando prescrito;
yy mudar decbito a cada 2h, a critrio mdico;
yy hidratar a pele de forma adequada;
yy evitar roupas apertadas e outras possveis causas de presso sobre os membros
inferiores;
yy movimentao passiva lenta dos membros inferiores;
yy exerccios respiratrios (fisioterapia).
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Embolia pulmonar
O incio brusco de dispneia, taquicardia e dor torcica merece ateno especial, pois
pode evidenciar a presena de embolia pulmonar, causa de alta mortalidade na fase
aguda da leso medular.11,14
Insuficincia respiratria aguda e pneumonia
77
A leso medular em nvel cervical ou torcico alto provoca alteraes na dinmica

respiratria que podem levar instalao de insuficincia respiratria e/ou pneu
monia de estase, exigindo mtodos de respirao assistida na fase aguda.9,11,24 Nessa
situao, a enfermagem cumpre um papel prioritrio dentro da equipe, controlando
a permeabilidade das via areas.
O deficit restritivo secundrio paralisia muscular torcica e abdominal favorece o
aparecimento de infeces respiratrias e, por isso, o paciente deve:14,38
yy
yy
yy
yy
evitar ambientes poludos (locais fechados, esfumaados);

praticar exerccios respiratrios (tratamento fisioterpico);
evitar permanncia no leito por perodos prolongados;
manter correta hidratao para fluidificar secrees e fazer inalaes com soro
fisiolgico, sempre que necessrio.
22. Cite as cinco principais indicaes de tratamento cirrgico para vti

ma de leso medular.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
23. Cite pelo menos seis possveis complicaes do tratamento cirrgico

da leso medular.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
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24. Em relao dor crnica psleso medular, assinale a alternativa
INCORRETA.
A) A dor crnica psleso medular caracterizada como diria, cons
tante, predominantemente em queimor ou choques.
B) A dor crnica psleso medular exarcerbada por atividades fsi
cas, estresse, mudanas climticas, apresentando uma intensidade
de moderada a muito incomodativa, mas no incapacitante.
C) A dor crnica psleso medular ocorre usualmente na rea corres
pondente ao do trato espinotalmico lesado.
D) A dor crnica psleso medular acompanhada ou no de perda
completa da sensibilidade.
25. Por que as UPPs so um srio obstculo para a reabilitao do pa

ciente lesado medular?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
26. Cite pelo menos cinco cuidados de enfermagem e tcnicas de pre

veno da UPP.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
27. Em relao s complicaes urinrias e ITU do tratamento cirrgico

da leso medular, analise as seguintes afirmaes:
I a enfermagem, sob orientao de mdico urologista, desempenha
papel no treinamento urolgico dos pacientes e seus familiares.
II a conduta a ser tomada depende do tipo de bexiga neurognica,
definida pela avaliao urolgica clnica e com auxlio dos achados
urodinmicos.
III o mtodo de escolha para obter o esvaziamento vesical o cate
terismo intermitente, que deve ser realizado por profissionais de
enfermagem treinados e com rigorosa assepsia, em horrios deter
minados, conforme balano hdrico (geralmente a cada 4h).
26/09/2013 12:59:13
79

D) A I, a II e a III.
28. Por que a regulamentao da funo intestinal indispensvel no

processo de reabilitao do lesado medular?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
29. Quais so os cuidados de enfermagem no paciente com TVP na fase

aguda da leso medular?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
30. Em relao IRA e pneumonia no paciente com leso medular,

correto afirmar que
A) a leso medular em nvel cervical ou torcico baixo provoca alteraes
na dinmica respiratria.
B) quando houver instalao de insuficincia respiratria e/ou pneumo
nia de xtase, nem sempre so necessrios mtodos de respirao
assistida na fase aguda.
C) a enfermagem cumpre um papel prioritrio dentro da equipe, con
trolando a permeabilidade das via areas.
D) o deficit restritivo secundrio paralisia muscular torcica e abdomi
nal no favorece o aparecimento de infeces respiratrias.
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Processo de cuidar em enfermagem

Padres respiratrios ineficazes relacionados com a debilidade/paralisia dos mscu
los abdominais e intercostais e dificuldade de expectorar as secrees podem ser um
diagnstico. A prescrio de enfermagem para o caso de padres respiratrios
ineficazes se baseia em promover a respirao e a limpeza adequada de vias areas.
Para tanto, so necessrios:
yy
yy
yy
yy
manter suporte ventilatrio adequado;

monitorar sinais vitais e saturao de oxignio (O2) oximetria de pulso e gasometria;
observar broncoespasmos e pneumotrax;
ter cautela na aspirao orotraqueal, pois pode estimular nervo vago [bradicardia
e parada cardaca (PC)];
yy promover umidificao e hidratao adequadas para fluidificar secrees;
yy atentar para sinais de infeco: tosse, febre e dispneia.
No caso de mobilidade fsica comprometida, relacionada com a alterao motora
e sensorial, a prescrio de enfermagem melhorar a mobilidade fsica, para isso,
necessrio:
yy otimizar o alinhamento corporal (reposicionar e levantar do leito quando coluna
estabilizada);
yy evitar queda plantar;
yy acolchoar o trocanter (da crista ilaca a coxa para evitar rotao externa do quadril);
yy operar modificaes na posio com armao de rotao ou em bloco: hipotenso
devido leses acima do trax mdio e perda do controle simptico da atividade
vasoconstrictora perifrica;
yy prevenir TVP uso de meias elsticas, administrao de anticoagulantes prescritos
e exerccios de amplitude e movimento (fisioterapia motora).
Nas alteraes sensoriais e de percepo, relacionadas ao comprometimento mo
tor e sensorial, a prescrio de enfermagem promover a adaptao s alteraes
sensoriais e de percepo, e, para isso, necessrio que se disponibilizem:
yy culos, para que o paciente possa enxergar melhor e da posio correta;
yy aparelhos auditivos, para que o paciente possa ouvir conversas e sons do ambiente;
yy apoio emocional.
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Para o risco de integridade cutnea comprometida, relacionada com a imobili

dade e com a perda sensorial, a prescrio de enfermagem manter a integridade
cutnea, para isso, preciso:
yy fazer a mudana de decbito a cada 2h;
yy proporcionar ao paciente o acesso a colches de ar e a dispositivos de alvio de
presso;
yy garantir proteo das proeminncias sseas (sacral, trocantrica, calcneos e joelhos);
yy inspecionar a pele e o perneo para evitar acmulo de resduos do cateter, obser
vando reas de hiperemia e de lceras de presso;
yy dar banho no leito, fazer hidratao e massagem de conforto;
yy evitar dobras de roupas de cama.
81
A reteno urinria relacionada a comprometimento da mico espontnea tem co

mo prescrio de enfermagem manter a eliminao urinria Os cuidados envolvem:
yy usar cateterismo vesical de alvio (evitar distenso da bexiga e ITU);
yy monitorar balano hdrico rigoroso e caracterstica da diurese;
yy monitorar ITU.
A constipao relacionada motilidade intestinal deficiente tem como prescrio
de enfermagem melhorar a funo intestinal, para isso, necessrio:
yy usar sonda nasogstrica (aliviar a distenso abdominal e evitar aspirao) troca
de fixao diria, lavagem da sonda para evitar resduos, verificar e anotar res
duo gstrico;
yy manter retorno da peristalse dieta hipercalrica, hiperproteica e rica em fibras;
yy fazer uso de emolientes fecais conforme prescrio.
A dor e o desconforto relacionados com o tratamento e com a imobilidade prolon
gada. Apresentam em sua prescrio de enfermagem medidas de conforto:
yy
yy
yy
yy
fazer massagem de conforto;

monitorar sinais de infeco;
evitar movimentao excessiva ou posies que provoquem dor;
administrar analgsicos prescritos.
Nos casos de risco para depresso e desesperana a processo familiar alterado

(disfuno sexual, incapacidade e isolamento social), as medidas de enfermagem
so baseadas no conforto:
yy
yy
yy
yy
aconselhamento;
apoio psicolgico;
ateno aos sinais de tristeza e depresso;
estmulo ao autocuidado e independncia relativa.
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31. Correlacione os diagnsticos de enfermagem da coluna da esquerda
com os cuidados ou prescries de enfermagem da coluna da direita.
(1) Padres respiratrios

ineficazes
(2) Mobilidade fsica
comprometida
(3) Alteraes sensoriais e de
percepo
(4) Risco de integridade cutnea
comprometida
(5) Reteno urinria
(6) Constipao
(7) Dor e desconforto
(8) Risco para depresso e
desesperana
( ) Mudana de decbito a cada

2h.
( ) Evitar movimentao excessiva
ou posies que provoquem
dor.
( ) Estimular o autocuidado e a
independncia relativa.
( ) Promover umidificao e
hidratao adequadas para
fluidificar secrees.
( ) Retorno da peristalse: dieta
hipercalrica, hiperproteica e
rica em fibras.
( ) Apoio emocional.
( ) Acolchoamento do trocanter
(da crista ilaca a coxa para
evitar rotao externa do
quadril).
( ) Balano hdrico rigoroso e
caracterstica da diurese.
Resposta ao final do artigo
Concluso
Enfatizase a importncia e a responsabilidade da equipe de enfermagem junto aos
outros profissionais (equipe multiprofissional) na reabilitao do paciente e dos seus
familiares, a partir da educao para o autocuidado e sobre os cuidados necess
rios para prevenir as possveis complicaes decorrentes do TRM para, dessa forma,
favorecer a reinsero social desses pacientes e, consequentemente, minimizar suas
limitaes e melhorar sua qualidade de vida com seus potenciais remanescentes.
Respostas s atividades e comentrios

Atividade 1
Resposta: O TRM pode ser definido como uma agresso coluna vertebral e medu
la espinhal, que pode ocasionar danos neurolgicos, tais como alteraes da funo
motora, sensitiva e autnoma.
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Atividade 2
Resposta: O paciente deve evitar ambientes poludos (locais fechados, enfumaados),
praticar exerccios respiratrios com equipe fisioterpica; evitar permanncia no leito
por perodos prolongados; manter correta hidratao para fluidificar secrees e fa
zer inalaes com soro fisiolgico e substncias mucolticas, sempre que necessrio.
Atividade 3
Resposta: A diferena de tamanho entre a medula e a coluna vertebral de grande
importncia clnica, uma vez que uma leso em uma das vrtebras no corresponder
necessariamente a uma leso medular no segmento correspondente a essa vrtebra.
83
Atividade 4
Resposta: As leses raquimedulares indiretas podem ocorrer por ao indireta do
agente causador, acelerao ou desacelerao sbitas e flexo, extenso, trao,
compresso ou rotao anormais.
Atividade 5
Resposta: As leses raquimedulares diretas podem ocorrer por ao direta do agente
causador e ferimentos fechados ou abertos.
Atividade 6
Resposta: A
Atividade 7
Resposta: B
Atividade 8
Resposta: As leses medulares podem ser classificadas como leso medular no trau
matismo vertebral fechado, quando ocorre prejuzo da vascularizao, agravando
a isquemia e o edema; leso medular no traumatismo vertebral aberto, quando for
causada por agentes penetrantes, agravada por fragmentos sseos ou estilhao do
projtil de arma de fogo.
Atividade 9
Resposta: O quadro clnico do paciente com leso na coluna pode apresentar: dor na
coluna; perda de sensibilidade e/ou mobilidade em membros; perda de conscincia
secundria ao trauma; respirao abdominal; priapismo (sem estmulo sexual); sinal
de leso na face ou no pescoo; perda de resposta aos estmulos dolorosos abaixo da
leso; incapacidade de realizar movimentos voluntrios nos membros; alteraes no
controle de esfncteres; choque neurognico: queda de presso arterial e bradicardia.
Atividade 10
Resposta: Raio X anteroposterior e perfil, tomografia computadorizada e ressonn
cia magntica.
Atividade 11
Resposta: O objetivo primordial da enfermagem deve estar centrado no cuidado
junto ao paciente com leso medular no sentido de prevenir, minimizar e limitar as
possveis sequelas.
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Atividade 12
Resposta: D
Atividade 13
Resposta: Deve ser feito o reconhecimento de leses e a preveno de traumas adi
cionais no transporte. Alm disso, devese considerar a presena de leso da colu
na vertebral e, por isso, preciso manter a imobilizao at definio diagnstica,
principalmente em vtimas inconscientes. Tambm deve ser feito o uso de opiceos
(sob prescrio) para o alvio da dor e auxlio na reverso de choque neurognico.
Atividade 14
Resposta: V V V V V
Comentrios: Antes da mudana de decbito, a enfermagem deve atentar para os
nveis de presso arterial desses pacientes, pois alguns podem apresentar hipoten
so devido perda do controle simptico da atividade vasoconstrictora perifrica.
Atividade 15
Resposta: A ECG analisa o paciente nos parmetros de AO, resposta verbal e moto
ra. Existe um valor de pontuao para cada item, de acordo com o tipo de resposta
apresentada. No final da anlise, possvel obter a soma dessa pontuao que re
presenta, quantitativamente, o nvel de conscincia. A ECG se baseia em trs par
metros facilmente compreendidos e aplicveis beira do leito (inclusive pelo auxiliar
de enfermagem), constitudos pela AO, MRV, MRM. Cada um desses parmetros
compreende vrias alternativas que vo desde a resposta normal, prpria de pacien
tes sem distrbios de conscincia, at a ausncia completa de resposta, indicativa
das situaes mais graves.
Atividade 16
Resposta: C
Atividade 17
Resposta: B
Atividade 18
Resposta: Avaliao de funo cerebral, nervos cranianos, sistema motor, sistema
sensitivo e reflexos.
Atividade 19
Resposta: D
Comentrio: Considerando que o paciente encontrase inconsciente, no se faz
necessrio fazer contenes no leito e sim mudanas de decbito, a fim de prevenir
UPPs. Antes da mudana de decbito, a enfermagem deve atentar para os nveis de
presso arterial desses pacientes, pois alguns podem apresentar hipotenso por per
da do controle simptico da atividade vasoconstrictora perifrica.
Atividade 20
Resposta: A
Comentrio: Terminada a avaliao, obtmse um escore que vai de 153 pontos.
Os extremos da escala, ou seja, valores prximos de 15 ou de 3 pontos, caracteri
26/09/2013 12:59:14
zam anormalidade ou coma grave, respectivamente. Entretanto, nos dois extremos

encontramse vrios graus que representam a transio entre o estado de conscin
cia normal e o grau mximo de seu comprometimento. Em termos prticos, escore
abaixo de 8 pontos corresponde ao estado de coma.
Atividade 21
Resposta: V V V V.
85
Atividade 25
Resposta: 3 1 4 5 6 2
Atividade 22
Resposta: As principais indicaes de tratamento cirrgico para vtima de leso me
dular so quando h: compresso medular evidente, leso com fratura composta,
leso penetrante na medula, fragmentos sseos no canal espinhal, deteriorizao
do estado neurolgico do paciente.
Atividade 23
Resposta: Algumas possveis complicaes so: paraplegias; tetraplegia ou quadriple
gia; espasticidade; sndromes dolorosas; UPP; complicaes urinrias e ITU; distrbios
intestinais (constipao, obstipao); hipotenso ortosttica; disreflexia autonmica;
TVP; embolia pulmonar; IRA e pneumonia.
Atividade 24
Resposta: B
Atividade 25
Resposta: No lesado medular, as UPPs so um srio obstculo para a reabilitao,
pois constituem uma das mais frequentes complicaes (72,7%) e determinam um
importante aumento de custos no tratamento global.
Atividade 26
Resposta: Os cuidados de enfermagem e as tcnicas de preveno da UPP so: man
ter a pele seca, limpa e hidratada; usar colcho apropriado (ar, caixa de ovo); quando
deitado, mudar de decbito a cada 2h; manter roupas de cama sempre esticadas,
limpas, secas e sem irregularidades; quando sentado, usar assento dgua ou ar e
fazer pushup a cada 15min (orientar o paciente com deficit de fora muscular em
membros superiores tetraplgicos que no conseguem fazer pushup a executarem
inclinao lateral do tronco; fazer alimentao equilibrada, rica em protenas (ovos,
carnes) e manter correta hidratao; evitar contato com gua e objetos aquecidos
(testar temperatura da gua antes do banho, evitar uso de bolsas de gua quente e
proximidade de aquecedores de ambientes); tomar sol por curtos perodos (15 min)
e nunca se expor nas horas de maior calor; tomar cuidado ao cortar as unhas; evitar
roupas e sapatos apertados; utilizar sempre meias de algodo ou malha tubular de
algodo entre a pele e as rteses; observar, diariamente, o corpo para detectar pos
sveis reas afetadas, incluindo espaos interdigitais (para examinar regies de difcil
acesso, aconselhase o auxlio de espelhos).
26/09/2013 12:59:14
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Atividade 27
Resposta: D
Atividade 28
Resposta: A regulamentao da funo intestinal indispensvel no processo de
reabilitao do lesado medular, no s para permitir um adequado convvio social,
mas tambm para dar melhor condies gerais ao paciente e para evitar o agrava
mento de certos sinais e sintomas relacionados s obstipaes, como o aumento da
espasticidade e dos automatismos ou o desencadeamento abrupto de uma crise de
disreflexia autonmica.
Atividade 29
Resposta: No paciente com TVP, alm de anticoagulantes em doses profilticas, re
comendadas pelo mdico, o paciente deve ser submetido aos seguintes cuidados de
enfermagem na fase aguda da leso medular: manter membros inferiores discreta
mente elevados (no leito, posio de trendelemburg); uso de meias elsticas cruro
podlicas de mdia compresso, quando prescrito; mudana de decbito a cada 2h,
a critrio mdico; hidratao adequada; evitar roupas apertadas e outras possveis
causas de presso sobre os membros inferiores; movimentao passiva lenta dos
membros inferiores; exerccios respiratrios (fisioterapia).
Atividade 30
Resposta: C
Atividade 31
Resposta: 4 7 8 1 6 3 2 5
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26/09/2013 12:59:14

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PROTENF | Ciclo 6 | Volume 2 |

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE

ELIANE SANTOS CAVALCANTE

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

evitar ambientes poludos (locais fechados, enfumaados);

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

acidentes automobilsticos (45%);

Consideraes anatmicas: Coluna vertebral

As vrtebras coccgeas servem tambm para suprir a flexibilidade necessria mo

A coluna no indivduo anatomicamente normal s retilnea no plano frontal, ou

curvatura cervical ou cifose cervical apresenta convexidade ventral ou anterior;

PROTENF | Ciclo 6 | Volume 2 |

As curvaturas torcicas e plvicas so consideradas primrias, pois esto presentes

As substncias cinzenta e branca formam o sistema nervoso central (neuroeixo). Na

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

No crebro e no cerebelo, a substncia cinzenta est por fora e a substn

1. Como se pode definir TRM?

Resposta no final do artigo

2. Que atitudes um paciente com deficit restritivo secundrio para

Resposta no final do artigo

3. Qual a importncia clnica da diferena de tamanho entre a medula

Resposta no final do artigo

PROTENF | Ciclo 6 | Volume 2 |

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Figura 1 Leso indireta.

Figura 2 Leso direta.

Classificao das leses

Figura 3 Processo de leso.

fratura por compresso;

Nas Figuras 4 e 5, mostramse os tipos de leses cervicais.

Figura 4 Tipos de leses cervicais.

Figura 5 Tipos de leses cervicais.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Leses torcicas e lombares

Figura 6 Tipos de leses torcicas e lombares.

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4. Como as leses raquimedulares indiretas podem ocorrer?

Resposta no final do artigo

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Resposta no final do artigo

6. Com relao s leses esquelticas cervicais da coluna, analise as

7. Com relao s leses esquelticas torcicas e lombares da coluna,

8. Como as leses medulares podem ser classificadas?

Resposta no final do artigo

PROTENF | Ciclo 6 | Volume 2 |

Resposta no final do artigo

10. Quais exames auxiliam no diagnstico do TRM, e que, sempre que

Resposta no final do artigo

Assistncia de enfermagem ao paciente lesado medular

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Assistncia de enfermagem no prhospitalar: Abordagem inicial

Avaliao do paciente no local do acidente

PROTENF | Ciclo 6 | Volume 2 |

No local do acidente, primeiramente devemse realizar as seguintes avaliaes:10,15

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Terminada a avaliao, obtmse um escore que vai de 153 pontos. Os extremos da

Devese tentar avaliar o Glasgow na ausncia de sedao. Se no for possvel, devese

PROTENF | Ciclo 6 | Volume 2 |

Na fase prhospitalar, a equipe de enfermagem deve reconhecer a importncia de

Cuidados na fase de reabilitao

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE com TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

O transporte do paciente em bloco um procedimento tambm considerado de ex