PAROTIDITIS

DEFINICION
El virus de la parotiditis es una enfermedad de origen viral de la
familia paromyxovirus del mismo grupo que los virus de la
influenza, parainfluenza. Enfermedad contagiosa que causa una
inflamacin dolorosa de las glndulas salivales.
EL PERODO DE INCUBACIN
Oscila entre 16-18 das, con un rango entre 14-25 das.
El virus ha sido aislado de la saliva desde 7 das antes hasta 9
das despus del inicio de la parotiditis. El virus se replica en la
nasofaringe y en los ndulos linfticos regionales, trascurridos
entre 12 y 15 das se produce la viremia.
El contagio es mayor si la persona enferma se encuentra en el
perodo de tiempo que va desde dos das antes al inici de
sntomas y cuatro das despus del inicio de la sintomatologa. La
enfermedad presenta una estacionalidad clara con un pico
principalmente en invierno-primavera, pero es endmica durante
todo el ao. Ciclos epidmicos cada 3-7 aos han sido descritos
en la poca prevacunal. La susceptibilidad es general.
RESERVORIO
Afecta principalmente a nios entre los 2 y 12 aos que no han
sido vacunados contra la enfermedad. Sin embargo, la infeccin
puede ocurrir a cualquier edad. En los adultos puede ser ms seria
y traer otras complicaciones.
Conocido es el hombre, si bien el mono y otros animales han sido
experimentalmente infectados. Aunque las personas asintomticas
o con infecciones no tpicas pueden transmitir el virus, no se
conoce el estado de portador.
EL MECANISMO DE TRANSMISIN
Es por va area, por diseminacin mediante gotitas de Flge y por
contacto directo con la saliva de una persona infectada. La
transmisibilidad es similar a la gripe y rubola, pero mucho menor
que el sarampin y la varicela.
CLASIFICACIN
Las parotiditis agudas pueden ser:
Primarias: En este grupo se incluye fundamentalmente
la parotiditis epidmica o paperas, enfermedad
contagiosa (infecciosa o transmisible, por gotitas)
producida por un virus de la familia de los paramixovirus.
Ataca preferentemente a nios de 5 a 16 aos de edad,
y se caracteriza por el aumento de tamao de las
glndulas salivales, casi siempre de las partidas, que
se ubican a ambos lados de las ramas ascendentes de
la mandbula. En los adultos y jvenes puede extenderse
a los testculos u ovarios. Los testculos pueden duplicar
su tamao.
Secundarias: Suelen ser bacterianas y en general
suelen aparecer en pacientes con algn tipo de estado
de inmunosupresin.
SINTOMAS
Malestar general leve.

Molestias en las glndulas salivares, las cuales pueden

estar inflamadas y dolorosas., puede ser uni o bilateral,
alcanza su mxima expresin al tercer da remite
lentamente en un plazo de tres a siete das. Si bien el
compromiso generalmente es parotdeo, con cierta
frecuencia las glndulas submaxilares tambin estn
afectadas, con mucho menos frecuencia ocurre lo mismo
con las glndulas sublinguales
Dificultad para masticar.
Fiebre, puede o no haber (cuando hay fiebre dura entre
tres o cuatro das, poco elevada)
Dolor en las glndulas salivares cuando come alimentos
cidos.
Dolor facial
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Aislamiento del virus de la parotiditis de una muestra clnica, o
aumento significativo en el nivel de anticuerpos de parotiditis
mediante un mtodo serolgico estndar, o test positivo serolgico
de Anticuerpos IgM de parotiditis.
TRATAMIENTO
Una vez contagiado, no hay un tratamiento especfico. Es
importante acudir al mdico inmediatamente si se cree estar en
presencia de la enfermedad.
El tratamiento suele ser paliativo para calmar los sntomas con
medidas como:
Beber abundante cantidad de lquido para mantenerse
hidratado.
Consumir alimentos blandos que no requieran mucha
masticacin.
Evitar los alimentos cidos o los alimentos que hagan
que la boca segregue saliva, como los ctricos.
COMPLICACIONES COMNMENTE ASOCIADAS CON LAS
PAPERAS:
Las complicaciones de las paperas ocurren ms frecuentemente
en adultos que en nios y pueden incluir:
Meningoencefalitis - inflamacin de las membranas
que cubren el cerebro y la mdula espinal. Es la ms
frecuente dentro de la infancia. 1 por cada 400casos, y
ms a hombres que a mujeres, en proporcin de 1 a 4
(por cada mujer se enferman 4 varones). Evoluciona en
la mayora de los casos hacia la curacin espontnea en
un perodo de cuatro das, sin dejar, secuelas.
Orquitis - inflamacin del testculo. Muy poco
frecuente en la infancia, en la edad mayor se observa en
un 30% de los casos. Comienza generalmente siete das
despus de la parotiditis, con fiebre, calofros, dolor de
cabeza y dolor en los testculos y en la parte baja del
abdomen. En un porcentaje bajo es bilateral y en tercio
evoluciona hacia la atrofia testicular.
Sordera. Se afecta mas severamente la audicin de
tonos altos observando la recuperacin en pocas
semanas. Es de baja incidencia
Oforitis - inflamacin del ovario.( muy raro)

 Pancreatitis - inflamacin del pncreas. Poco frecuente,

se sospecha cuando hay dolor espontneo acompaado
de vmitos y fiebre.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
En 1960 se desarroll una vacuna de virus vivos atenuados en
cultivo tisular de embrin de pollo. Esta vacuna produce
anticuerpos en el 90% de los vacunados y son duraderos,
probablemente para toda la vida, a pesar de que produce ttulos
ms bajos que la infeccin natural. La vacuna antiparotiditis se
introdujo en nuestro pas, junto con la vacuna antisarampin y
antirubola (triple vrica), en 1981; las coberturas vacunales fueron
aumentando de forma paulatina alcanzndose en 1985 coberturas
prximas al 80%.
La medida ms eficaz es la vacunacin. Recomienda la
inmunizacin infantil con la vacuna triple vrica (SRP: sarampin,
paperas y rubola) a los 15 meses de edad y la administracin de
una segunda dosis a los 6 aos.

Para prevenir el contagio es importante la higiene:

Lvese las manos con agua y jabn frecuentemente
durante 20 segundos, en especial despus de cambiar
paales.
Evite el contacto directo (besar, abrazar, compartir tazas
y cubiertos) con personas infectadas.
Desinfecte con frecuencia las superficies que se tocan
(los juguetes, las manijas de las puertas, etc.),
especialmente si alguien est enfermo.
4.- TRATAMIENTO
El tratamiento indicado es solamente el alivio sintomtico.Se ha
intentado administrar aciclovir durante el 1 o 2 das posteriores al
exantema pero es totalmente ineficaz como cualquier otro antiviral,
puesto que parece que el propio interfern del paciente es el
responsable de lamejora y desaparicin de la enfermedad. El
aciclovir inactiva a la timidin-cinasa, fundamental en herpes virus,
pero el virus Coxsackie carece de esta enzima.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Adems se pueden tomar otras medidas como:

Lavarse bien las manos con agua y jabn.
No compartir cubiertos a la hora de comer.
Limpiar las superficies que se tocan con frecuencias con
agua y jabn (picaportes, juguetes, mesas).
ENFERMEDAD DE MANO, PIES Y BOCA
1.- DEFINICION
La enfermedad de boca, mano y pie es vrica, benigna y
autolimitada ; ocasionada por los virus Coxsackie A16 y
enterovirus 71 principalmente.
No siempre afecta manos y pies y suele presentarse en forma de
pequeos brotes epidrmicos principalmente en nios menores a
10 aos de edad, es una enfermedad completamente benigna,
cuyo periodo de incubacin oscila entre los 3 y 7 das, no deja
secuelas, huellas ni cicatrices cuando desaparece, generalmente a
los 7-10 das.
2.- CARACTERISTICAS CLINICAS
La enfermedad de la boca, manos y pies afecta sobre todo a
bebes y nios pequeos casi siempre menores de 10 aos y en
general en verano u otroo.
El contagio es fcil, rpido y por contacto directo ( secreciones de
nariz) . La enfermedad es transmisible durante la fase aguda.
Despus de un periodo de incubacin de 3 a 7 das el paciente
presenta sntomas sistmicos ligeros:

Febricula, a veces fiebre

Malestar
Diarrea
Odinofagia
Rechazo del alimento
Sintomas catarrales
Interior de la boca y zona perioral pequeas lesiones
vesiculares con halo eritematoso, en mucosa de labios
y carrillos

3.- PREVENCION

La mononucleosis infecciosa (MI) es un sndrome clnico causado

por el virus de Epstein-Barr (EBV) que es particularmente comn
en adolescentes y nios. mayor incidencia de casos de
mononucleosis en personas de 10 a 19a. La incidencia en
menores de 10 aos y mayores de 30 aos es menor que 1 caso
por 1000 personas/ao. no se infectaron durante la niez se
contagian en la adolescencia a travs de los besos, y comnmente
a la mononucleosis se le conoce como la enfermedad del beso
ETIOLOGIA
EBV es miembro de la familia herpes virus. El genoma viral est
encerrado en una nucleocpside, rodeada por una envoltura
nuclear. El virus entra en la clula B, previa interaccin entre la
glucoprotena gp350 viral y la molcula CD21 de la superficie de la
clula B. EL EBV ingresa al organismo humano a travs de la
mucosa del anillo de Waldeyer y as infecta los linfocitos B naive
en el tejido linfoide subyacente. Eventualmente las clulas B con
infeccin latente ingresan a la circulacin perifrica, el sitio de
persistencia viral, como clula de memoria que no expresa
protenas virales y as son invisibles a la respuesta inmune. El
EBV es producido en la saliva de los individuos persistentemente
infectados, pero se ha reportado la existencia del virus en
secreciones genitales del hombre y mujer, lo que sugiere que
podra ocurrir la transmisin sexual (11). El perodo de incubacin
del virus es de 4 a 8 semanas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La infeccin en nios usualmente cursa asintomtica o con
manifestaciones mnimas;
Manifiestan la trada de fiebre, linfadenopatas y faringitis; la
esplenomegalia, petequias en paladar y hepatomegalia.
adenopatas axilares, adenopatas inguinales. Escalofros mialgias
anorexia odinofagia malestar abdominal cefalea
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

El diagnstico diferencial incluye citomegalovirus, toxoplasmosis,

hepatitis viral aguda, herpes virus humano 6, y reaccin a drogas.
Los pacientes con cuadro agudo por VIH.
DIAGNSTICO
El diagnstico confirmatorio usualmente se determina mediante
serologa.
El Monotest (test de Paul-Bunnell) es una prueba rpida para la
deteccin de anticuerpos heterfilos. La deteccin de IgM para el
antgeno de la cpside viral del EBV (VCA) es ms sensibley
especfica
TRATAMIENTO
No existe terapia especifica indicada para la mayora de los
pacientes con MI. Aunque el aciclovir inhibe la replicacin del EBV
y reduce la diseminacin viral, no tiene efecto en los sntomas de
MI, por lo que no se recomienda. Los corticosteroides se
considerarn en pacientes con complicaciones severas.
COMPLICACIONES

riesgo de ruptura esplnica

PREVENCIN
La vacunacin contra EBV podra ser beneficiosa en grupos
selectos de pacientes que son seronegativos para EBV. En este
grupo se incluyen los pacientes receptores de transplantes de
mdula sea, pacientes con enfermedad lin-foproliferativa ligada al
X, aquellos que viven en reas con alta incidencia de Linfoma de
Burkitt y carcinoma nasofarngeo, y adolescentes y adultos en
riesgo de contraer MI