HERNIA EN EL NIO

Procesos de protrusin de contenido abdominal (generalmente). A expensa de

deficiente o incompleta formacin de un orificio o conducto.
HERNIA UMBILICAL: sale justo con el ombligo.

Nacimiento como un defecto en la lnea alba.

Necesario distinguirla de hernia del cordn porque tambin tiene un
manejo diferente. La hernia del cordn va a ser una ligadura de cordn
mal hecha o inadecuada que va a tener contenido visceral que se mete.
Tienden a la involucin en gran porcentaje de los nios (3-4 aos), no
hay que operar hasta los 4 aos de edad, donde en determinadas
condiciones si persiste la hernia se corregir quirrgicamente. Pero
algunos recomiendan que se ponga un esparadrapo en equis (X). Pero en
realidad no hay problema porque involuciona.
Alta incidencia en prematuros y de bajo peso. Debido a que el tejido que
tienen es propicio para este tipo de hernias.
Asociada frecuentemente a Sd. Down, trisomia 18, mucopolisacaridosis e
hipotiroidismo congnito. Lo que tienen en comn estas patologas es
HIPOTONIA de tejidos, lo cual predispone a la formacin de hernias.

Indicaciones quirrgicas:

Solamente dirigido a prevenir complicaciones (incarceraciones que no

son frecuentes en este tipo de hernias)
Situaciones de incarceracin, estrangulamiento, perforacin o
evisceracin ameritan intervencin quirrgica de emergencia.
La persistencia de orificio herniario (mayor de 15mm) en el nio mayor
igualmente ser una indicacin quirrgica.

Tcnica quirrgica resultados y complicaciones:

Basada en los principios descritos desde lo propuesto por Gross. (Gross

es uno de los padres de la ciruga infantil, data desde los aos 30)
Complicaciones como proceso infeccioso predisponen a recidiva (raro en
manos de una persona capacitada).

Dao visceral (por tcnica inadecuada? se supone que el dr que

interviene tiene los conocimientos fundamentales para la ciruga.

Tcnica quirrgica:

Ac se ve la hernia umbilical con exposicin de saco herniario. Las SUTURAS a

nivel de la APONEUROSIS (debajo del plano muscular) son la clave del xito
para cerrar una hernia correctamente. La sutura de la piel no tiene mucha
trascendencia para evitar que el contenido vuelva a salir. Para que en las nias
se preserve el ombligo se hace una incisin infraumbilical y nos manejamos
alrededor de esa incisin preservando el ombligo.
HERNIA INGUINAL E HIDROCELE
La hernia inguinal tiene un contenido ms denso, o sea tendr alguna asa
intestinal, en las mujeres abr trompas, ovarios. En el hidrocele en el varn el
contenido es lquido. Descripciones de esta entidad desde pocas muy remotas
(incluyen a Galeno). Nombres como el Campert, Cooper, Hesselbach y Scarpa
estn ntimamente ligados al problema. Hasta 1887 con Halsted y Bazini son
reportadas las primeras intervenciones exitosas con las bases de las tcnicas
actuales.
Etiopatogenia:

Persistencia de un proceso vaginal, elemento principal en el desarrollo

de hernia inguinal e hidrocele. Ambos tienen su origen ah, el proceso

vaginal es laxo se desplaza hacia abajo y nos da una hernia o un

hidrocele.
Diferencia entre el desarrollo de hernia Inguinal e hidrocele es
bsicamente el calibre del proceso vaginal (si el calibre es pequeo solo
pasar liquido pero si es de gran calibre pasara una asa intestinal,
epipln) y el contenido del saco (en hernia vsceras, en hidrocele lquido
peritoneal). Si viene un paciente con probable hidrocele, hacemos la
prueba de transiluminacin a nivel de escroto.

HERNIA INGUINAL E HIDROCELE Diferentes formas.

EL HIDROCELE DE LA TUNICA VAGINAL esta alrededor del testculo. Y el

contenido es lquido.
EL HIDROCELE CONGENITO COMUNICANTE es una variante que se
comunica con la cavidad abdominal que puede hacer que se haga ms
pequeo y que al final desaparezca.
EL HIDROCELE DE CORDON se ubica a nivel del cordn que es casi como
un quiste del cordn.
EL ESPERMATOCELE es una formacin anexa a la espermtide del
testculo.

HERNIA INGUINAL: Si el anillo herniario es amplio sale contenido visceral

Al palpar se puede sentir como un crujido, un aire q se comprime que viene a

ser el contenido visceral de la hernia.
Incidencia:

Rango muy variable que va de 0.8-4.4%.

Mxima incidencia en el 1er ao de vida. Siempre piensen en grupo
etreo para poder dx en pediatra.
Mayor incidencia en sexo masculino, 5-8 veces ms que en femenino.
El lado derecho el ms afectado (50-60%), 30% en el izquierdo y 10%
bilateral.
Influencia heredofamiliar muy evidente.

Factores que contribuyen al desarrollo de la hernia inguinal congnita:

Urogenitales:

Testculos no descendidos-< CRIPTORQUIDIAS, asociado a esto va la

hernia inguinal en un gran porcentaje
Extrofia vesical, tambin condiciona a hernia

Factores de incremento de lquido Peritoneal:

Ascitis por aumento de la presin intraabdominal

Shunt ventriculoperitoneal
Dilisis peritoneal

Factores de incremento de la presin intrabdominal:

Reparacin de gastrosquisis y onfalocele. Porque al cerrar el defecto de

la pared abdominal aumenta la presin intraabdominal
Ascitis severa ( quilo).
Peritonitis meconial

Factores Respiratorios crnicos:

Fibrosis qustica.

Trastornos del Tejido conectivo:

Sd. Ehlers Danlos.

Sd. De Hunter Hurler.
Sd. Marfan
Mucopolisacaridosis

Cuadro clnico:

Puede aparecer como un bulto en la regin inguinal, que se hace ms

evidente con el llanto o esfuerzo del nio. Por lo general quien se da
cuenta del defecto es la mam.
Puede as mismo estar presente al nacimiento o no aparecer hasta
despus de semanas, meses o aos.
La coexistencia de testculos no descendidos debe tenerse siempre
presente.
La palpacin del cordn con el clsico signo del guante de seda es
importante. Al palpar se siente algo sper suave.
Sin embargo la trascendencia del dato familiar muchas veces es
determinante.

Manejo:

La Hernia inguinal no se resuelve espontneamente. HERNIA INGUINAL

DIAGNOSTICADA HERNIA INGUINAL OPERADA
Debe ser reparada precozmente por el alto riesgo de complicacin
(incarceracin).
De preferencia quirrgico bajo anestesia general (intubacin
endotraqueal).

Tcnica quirrgica: Conceptos bsicos.

Incisin transversa (en nios es ms transversa que en adultos)en

pliegue inguinal inferior ( 3-4 cm)
Ligadura alta del saco herniario PARA Q NO RECIDIVE.
Sutura intradrmica.

Particularidades del procedimiento quirurgico en la hernia de la nia:

Abordaje igual que en el nio.

Se simplifica por la no existencia de elementos del cordn (conducto
deferente y vasos espermticos).
Algunas veces puede encontrarse trompas y ovarios en el saco.

Complicaciones: no debe existir en manos de personas capacitadas

Hemorragia post operatoria.

Dao testicular.
Recurrencia.

Dao a vasos espermticos y conducto deferente (si se lesiona

condiciona a infertilidad).
Atrofia testicular.
Dao intestinal.

Mortalidad: Antes de la dcada de 1940 reportes con cifras de 2-3% de rango

de mortalidad; hasta datos actuales con cifras casi nulas.
HIDROCELE CONGENITO: Aparece frecuentemente al nacimiento. Clsica
presentacin como masa de aspecto qustico translcida que frecuentemente
involucra escroto. Puede disminuir en la noche con el reposo del nio. Aspecto
importante en el diagnstico diferencial con hernia inguinal. Posibilidad de
resolucin espontnea en los 24 primeros meses (se da en hidrocele
comunicante). En la tcnica quirrgica semejante a la hernia inguinal con
ligadura alta y apertura de saco.