DIMENHIDRINATO

Nota importante
DESCRIPCION
El dimenhidrinato es un frmaco antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y
antiemtico activo por va oral y parenteral. Qumicamente, el dimenhidrinato es un derivado
de la difenhidramina (contiene un 55% de difenhidramina) y de la 8-cloroteofilina, siendo la
parte activa la que corresponde a la difenhidramina. El dimenhidrinato se utiliza sobre todo
como antiemtico para prevenir y tratar las nauseas y vmitos asociadas a los viajes en avin
o en barco y la hiperemesis gravdica. El dimenhidrinato no es eficaz en la prevencin y
tratamiento de las naseas y vmitos producidas por la quimioterapia.

Mecanismo de accin: la difenhidramina, la parte activa de la molcula de dimenhidrinato,

tiene propiedades antihistamnicas, anticolinrgicas, antimuscarnicas, antiemticas y
anestsicas locales. Tambin muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central.
Los efectos anticolinrgicos inhiben la estimulacin vestibular y del laberinto que se produce
en los viajes y en el vrtigo. Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la sedacin,
con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el frmaco se administra
repetidamente, desarrollndose tolerancia. El mecanismo de los efectos antiemticos del
dimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta
emtica a la apomorfina.
Farmacocintica: el dimenhidrinato se administra por va oral y parenteral, siendo muy bien
absorbido. Los efectos antiemticos aparecen a los 15-30 minutos de su administracin oral, a
las 20-30 minutos despus de su administracin intramuscular y casi inmediatamente
despus de su administracin intravenosa. La duracin del efecto es de 3 a 6 horas. En un
estudio en voluntarios sanos que masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de
dimenhidrinato, las mximas concentraciones en plasma se observaron a las 2,6 horas. La
semi-vida plasmtica fu de 10 horas y el aclaramiento plasmtico de: 9.0 ml x min(-1) x kg(1).
Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la difenhidramina, la parte activa
de la molcula, se distribuye ampliamente por todo el cuerpo, incluyendo el sistema nervioso
central. La difenhidramina es metabolizada extensamente en el hgado, eliminndose en
forma de metabolitos en la orina de 24 horas. La semi-vida de eliminacin de la
difenhidramina es de 3.5 horas.

INDICACIONES
Tratamiento de la hiperemesis gravdica, nausea/vmitos y vrtigo:
REACCIONES ADVERSAS
Debido a sus efectos antimuscarnicos, el dimenhidrinato produce somnolencia, cansancio o
letargia. Estos efectos son incrementados cuando el frmaco es utilizado concomitantemente
con bebidas alcohlicas o frmacos que deprimen el sistema nervioso central. Otros efectos
adversos comunes sobre el sistema nervioso central debidos a los efectos anticolinrgicos de
este frmaco con cefaleas, visin borrosa, tinnitus, sequedad de boca, mareos y ataxia. Los
pacientes geritricos son ms susceptibles a estas reacciones adversas debido a que la
actividad colinrgica endgena disminuye con la edad. En raras ocasiones se han comunicado
alucinaciones o delirio, aunque el abuso de dimenhidrinato ha conducido ocasionalmente a
psicosis. En los nios y ocasionalmente en los adultos puede darse una excitabilidad
pardojica debido a los efectos antihistamnicos, pudiendo producirse insomnio y nerviosismo.

Los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato pueden producir un espesamiento de las

secreciones bronquiales con jadeos y tirantez de pecho, especialmente en los pacientes con
enfermedades pulmonares. Igualmente, los efectos cardiovasculares del dimenhidrato estn
asociados a sus propiedades anticolinrgicas. Estos efectos son palpitaciones, cambios
electrocardiogrficos (ensanchamiento del segmentps QRS) y taquicardia sinusal. Se han
producido graves arritmias (algunas veces con extrasstoles o bloqueos auriculo-ventriculares)
en pacientes con sobredosis de dimenhidrinato.
Los efectos adversos gastrointestinales observados ms frecuetemente incluyen xerostoma,
anorexia, constipacin, dolor epigstrico y diarrea. Sobre el tracto genitourinario, el
dimenhidrinato puede producir urgencia urinaria, disuria y retencin urinaria.
Se han descrito casos de rash inespecfico, urtinaria y fotosensibilidad, y aunque muy raras
veces, se ha asociado el dimenhidrinato a rash ampolloso y prpura. La inyeccin
intramuscular puede provocar dolor localizado.
Otras reacciones sealadas ocasionalmente han sido anemia hemoltica y porfiria aguda en
pacientes con porfiria intermitente. El dimenhidrinato puede desencadenar convulsiones en
pacientes con epilepsia y las sobredosis del frmaco pueden ocasionar convulsiones
generalizadas.
CONTRAINDICACIONES
El dimenhidrinato contiene un 55% de difenhidramina y por lo tanto deben tomarse con l las
mismas precauciones que con esta. El dimenhidrinato est contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad al frmaco, a la difenhidramina y a la 8-cloroteofilina.
El dimenhidrinato puede producir somnolencia y debe ser utilizado con precaucin en
pacientes que deben conducir o manejar maquinaria. Adems, las bebidas alcohlicas y otros
frmacos que deprimen el SNC pueden incrementar la somnolencia. En casos de traumas en
la cabeza, el dimenhidrinato puede interferir con los exmenes neurolgicos. En los pacientes
con epilepsia, el dimenhidrinato puede desencadenar una crisis, por lo que se recomienda
precaucin al administrar el frmaco a estos pacientes.
En los pacientes con enfisema, enfermedad pulmonar crnica obstructiva (EPOC), bronquitis
crnica o asma, el dimenhidrinato puede empeorar la situacin al aumentar la viscosidad de
las secreciones bronquiales. Debe evitarse el uso de este frmaco durante una crisis de asma
o en la excerbacin de la EPOC, aunque estas enfermedades no excluyen su utilizacin si
fuera necesario,
Debido a sus efectos anticolinrgicos, el dimenhidrinato puede producir constipacin y
empeorar las enfermedades obstructivas de ileon o ploro (p.ej. la estenosis pilrica). Tambin
puede afectar negativamente las obstrucciones de vejiga urinaria, la hipertrofia de prstata y
el glaucoma de ngulo cerrado. En este ltimo, los efectos anticolinrgicos del dimenhidrato
pueden aumentar la presin intraocular, desencadenando un ataque de glaucoma. Las
personas de edad son ms susceptibles a estos efectos, debindose tener en cuenta este
hecho en los que utilizan lentillas ya que el dimenhidrinato puede desencadenar un glaucoma
sin diagnosticar. Siempre que ello sea posible, deben utilizarse frmacos alternativos al
dimenhidrinato que no posean propiedades anticolinrgicas.
El dimenhidrinato es extensamente metabolizado en el hgado por lo que los pacientes con
disfuncin heptica pueden requerir una disminucin de la dosis. Sin embargo, no se han
publicado pautas de tratamiento para los enfermos hepticos.
El dimenhidrinato hace difcil el diagnstico de un ataque de apendicitis
El dimenhidrato se debe utilizar con precaucin en enfermos cardacos o con arritmias. Sus
efectos anticolinrgicos pueden ocasionar reacciones adversas en estos pacientes, incluyendo
taquicardia, arritmias, hipotensin y alteraciones electrocardiogrficas.

Amikacina
Mecanismo de accin
Bactericida, inhibe la sntesis proteica bacteriana.
Indicaciones teraputicas
Infeccin grave por gram- sensibles: P. aeruginosa, E. coli, Providencia rettgeri, P. stuartii,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter. Tto. inicial en infeccin estafiloccica.
Septicemia, sepsis neonatal, infeccin respiratoria grave, del SNC, intraabdominal,
osteoarticular, de piel y tejido blando, quemaduras, posquirrgica y urinaria complicada y
recidivante.
ontraindicaciones
Hipersensibilidad a aminoglucsidos.
Advertencias y precauciones
Historial de miastenia gravis o parkinson. Riesgo de oto y nefrotoxicidad en: tto. prolongado,
dosis elevadas, concomitancia con medicamentos nefro o neurotxicos e I.R. Riesgo de
bloqueo neuromuscular en concomitancia con anestsicos o curarizantes. Puede darse
sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles. No exceder de 10 das de tto. Vigilar
hidratacin. Ajustar dosis en I.R. Precaucin en prematuros y neonatos (por la I.R. asociada).
No recomendada dosis nica diaria en inmunocomprometidos, I.R., embarazo.
Insuficiencia renal
Precaucin. Monitorizar concentracin srica y reducir dosis o prolongar intervalo de
administracin.
Interacciones
Inactivacin
mutua
con:
-lactmicos
(mezclas
extemporneas).
Eliminacin
renal
disminuida
por:
indometacina.
Aumenta riesgo de oto, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular con: aminoglucsidos,
capreomicina,
antibiticos
polipeptdicos.
Aumenta riesgo de nefrotoxicidad con: amfotericina, clindamicina, vancomicina,
inmunosupresores,
citotxicos,
cefalosporinas,
metoxiflurano.
Aumenta
ototoxicidad
con:
c.
etacrnico,
furosemida.
Aumenta bloqueo neuromuscular de: sales de Mg, hidrocarburos halogenados, transfusin
masiva de sangre citrada, pancuronio, tubocurarina, malation, analgsicos opiceos.
Disminuye
accin
de:
frmacos
utilizados
en
tto.
de
miastenia
gravis.
Enmascaramiento de ototoxicidad por: antihistamnicos, buclizina, ciclizina, loxapina,
meclozina, fenotiazinas, tioxantenos, trimetobenzamida.
Embarazo
Puede producir dao fetal, sordera congnita.
Lactancia
Evitar. No se tienen datos sobre excrecin en leche materna, posibles reacciones adversas en
lactante.
Reacciones adversas
Prdida de audicin, vrtigo, parlisis muscular aguda, apnea, elevacin de creatinina srica,
albuminuria, cilindruria, leucocituria, hematuria, azotemia, oliguria, fiebre medicamentosa.
Sobredosificacin

En caso de bloqueo neuromuscular intenso: sales de Ca, IV. Puede resultar til administrar
carbenicilina o ticarcilina (12-20 g/da, IV).

Metamizol sdico
Solucin inyectable y tabletas
Analgsico,
antiespasmdico y antiinflamatorio

antipirtico,

INDICACIONES TERAPUTICAS: METAMIZOL SDICO produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antiinflamatorios.
Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral,
dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin
gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccin de la fiebre
refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SDICO puede inyectarse por va I.V.,
es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor.
Aun con altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. No tiene efectos en
el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos.
Slo se debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en los que no es
posible su administracin por otra va.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a
isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona.

las

pirazolonas

como

Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5
kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. Tambin est contraindicado
en el embarazo y la lactancia.
PRECAUCIONES GENERALES:
No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a reacciones de
hipersensibilidad, alteraciones renales.
Es importante tener precaucin
medicamentos y anemia aplsica.

en

pacientes

con

historial

de

agranulocitosis

por

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos adversos del

METAMIZOL SDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son
discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque.
Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se
haya usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe
descontinuar de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar
sndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de
asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado
trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin
demasiado rpida, se puede presentar una cada crtica de la presin sangunea dependiente
de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y
flebitis.
Ampicilina
Cpsulas, solucin inyectable, suspensin y tabletas

Antibitico bactericida de amplio espectro

INDICACIONES TERAPUTICAS:
AMPICILINA est indicada en el tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles
de los siguientes microorganismos:
Infecciones del aparato genitourinario: E. coli, P. mirabilis, enterococos, Shigella, S.
typhosa y otras como Salmonella y N. gonorrhoeae no productora de penicilinasa.
Infecciones del aparato respiratorio: H. influenzae no productora de penicilinasa y
estafilococos sensible a la penicilina G, estreptococos incluyendo Streptococcus
pneumoniae y neumococos.
Infecciones del aparato gastrointestinal: Shigella, S. typhosa y otras salmonelas, E. coli,
P. mirabilis y enterococos.
Meningitis: N. meningitidis. Debido a que es efectiva contra los patgenos ms comunes
causantes de la meningitis, puede usarse por va intravenosa como tratamiento inicial antes
de que se disponga de los resultados bacteriolgicos.
CONTRAINDICACIONES:
El uso de este medicamento est contraindicado en personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier penicilina. Tambin est contraindicada AMPICILINA en infecciones ocasionadas por organismos productores de penicilinasa. En pacientes sensibles a cefalosporinas.
En pacientes con mononucleosis infecciosa y otras enfermedades virales; as como en
pacientes con leucemia.
PRECAUCIONES GENERALES:
AMPICILINA es una penicilina semisinttica, derivada del ncleo de la penicilina bsica, un
cido aminopenicilnico.
Diabetes alrgica. Exantema en pacientes afectados de infecciones virales.
Est disponible en tabletas, cpsulas, suspensin oral, inyecciones para uso intramuscular
(I.M.) o intravenoso (I.V.). Un gran porcentaje de pacientes con mononucleosis que reciben
AMPICILINA desarrollan erupcin cutnea, por lo que los antibiticos de la clase de AMPICILINA
no deben administrarse en pacientes con mononucleosis. Siempre se debe tener en cuenta
que se puede desencadenar una superinfeccin con patgenos micticos o bacterianos
durante el tratamiento.
Si esta situacin se presenta, por lo general producida por Pseudomonas o Candida, se debe
descontinuar el medicamento y/o instituir el tratamiento apropiado. Se deben efectuar
estudios bacteriolgicos para identificar los organismos causantes y su sensibilidad a la
AMPICILINA. El tratamiento puede instituirse antes de obtener los resultados de las pruebas
de susceptibilidad.
Se recomienda reservar la administracin parenteral de este medicamento para infecciones
de moderadamente severas a graves, y para pacientes que no pueden ingerir las formas
orales (cpsulas o suspensin oral). Un cambio a AMPICILINA oral puede efectuarse tan pronto
como sea apropiado.
En pacientes con riesgo particularmente alto de endocarditis (p. ej., aquellos con prtesis
como vlvulas cardiacas), la Asociacin Norteamericana del Corazn (American Heart
Association), recomienda el uso de antibiticos parenterales profilcticos previos a los
procedimientos dentales y de ciruga del aparato respiratorio superior, o antes de ciruga e
instrumentacin en el aparato genitourinario, o en el tracto gastrointestinal.
AMPICILINA se utiliza sola o como medicamento coadyuvante en el tratamiento de las
infecciones por Bordetella pertussis (tos ferina) y por Helicobacter pylori, y para proteger

pacientes con ruptura prematura de membranas, as como en el trabajo de parto antes de

trmino.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de uso durante el embarazo, B: En los estudios de reproduccin en animales
no se revelaron evidencias de alteraciones sobre la fertilidad, o dao al feto debidos a la
penicilina. Sin embargo, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres
embarazadas.
Debido a que los estudios de reproduccin animal no siempre permiten predecir la respuesta
humana, la penicilina se deber usar en el embarazo slo cuando sea claramente necesario.
Los antibiticos de la clase de AMPICILINA se excretan por la leche materna. El uso de
AMPICILINA en madres lactando puede conducir a la sensibilizacin del infante; por tanto, se
deber decidir si la madre interrumpe la lactancia, o bien, el uso de AMPICILINA, considerando
la importancia del medicamento para la madre.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Como con otras penicilinas, se puede esperar que las reacciones adversas se limiten
esencialmente a fenmenos de sensibilidad.
Pueden ocurrir, de preferencia, en individuos en los que previamente se ha demostrado
hipersensibilidad a las penicilinas, y en aqullos con antecedentes de alergia, asma, fiebre del
heno o urticaria. Se han reportado las siguientes reacciones secundarias como asociadas al
uso de AMPICILINA.
Gastrointestinales: Glositis,
estomatitis,
nusea,
vmito,
enterocolitis,
colitis
seudomembranosa y diarrea. Estas reacciones habitualmente se asocian con las dosis orales
del medicamento.
Reacciones de hipersensibilidad: Con mucha frecuencia se ha reportado erupcin cutnea
eritematosa, medianamente prurtica y maculopapular. La erupcin que, por lo general, no se
desarrolla dentro de la primera semana de terapia, puede llegar a cubrir el cuerpo entero,
plantas de los pies, palmas de las manos y la mucosa bucal. Habitualmente, la erupcin
desaparece en un periodo de tres a siete das.
Otras reacciones de hipersensibilidad reportadas son: Erupcin cutnea, prurito,
urticaria, eritema multiforme, y casos ocasionales de dermatitis exfoliativa. La anafilaxia es la
reaccin ms grave que se puede experimentar, y se le ha asociado con la dosis por va
parenteral del medicamento.
Nota: La urticaria, otros tipos de erupcin cutnea y las reacciones parecidas a la
enfermedad del suero, se pueden controlar con agentes antihistamnicos y, en caso necesario,
emplear corticosteroides sistmicos.
Cada vez que ocurren estas reacciones se debe suspender AMPICILINA, a menos que, y en
opinin del mdico, la enfermedad tratada ponga en peligro la vida del paciente, y que
solamente puede ser tratada con AMPICILINA. Las reacciones anafilcticas graves requieren
de medidas de urgencia.
Local: Tromboflebitis.
Hgado: Se ha observado un ligero aumento de los valores de la transaminasa glutamicooxalactica srica (SGOT), pero se desconoce el significado de este descubrimiento.
Sistemas hemtico y linftico: Se ha reportado anemia, trombocitopenia, prpura
trombocitopnica, eosinofilia, leucopenia y agranulocitosis durante la terapia con penicilinas.
Estas reacciones son, por lo general, reversibles al suspender el tratamiento, y se atribuyen a
fenmenos de hipersensibilidad. Otras reacciones secundarias reportadas con el uso de

AMPICILINA son estridor larngeo y fiebre alta. En algunas ocasiones los pacientes se pueden
quejar de dolor en la boca y lengua, como ocurre con cualquier preparacin oral de penicilina.
El uso prolongado de antibiticos puede favorecer la proliferacin de organismos no
susceptibles, incluyendo los hongos. En caso de que ocurra una sobreinfeccin, se deben
tomar las medidas apropiadas. El tratamiento con AMPICILINA no excluye la necesidad de
procedimientos quirrgicos, en particular en infecciones por estafilococos.