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RENAL AGUDA
Dra Norma Gpe. Lpez Cabrera
Course : 3
Year : 2009
Language : Spanish
Country : Mexico
City : Monterrey
Weight : 4108 kb
Related text : no
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Oliguria < de400ml/da estado oligurico con vol < 30 ml/hora por 4
horas
Causas:
Prerrenales. 60%
Renales.35% NTA.
Postrenales. 5%
desarrollan IRA de la
poblacin en general.
1% de pacientes hospitalizados
20% de los posoperados de Qx. cardaca
30% requieren apoyo con depuracin
extrarenal.
Funcion Renal.
Conservar la HEMOSTASIA.
Filtracion glomerular.
Reabsorcion tubular.
Excrecion tubular.
Secrecion normal.
Unidad Funcional.
Es la Nefrona.
Cada rion contiene
1.2 mill.
Volumen de orina
excretado: 1.5 L. / da
Ultrafiltracion: 180
L/dia (125 ml/min)
Reabsorcion: mas de
99%.
Indice de filtracion
glomerular IFG.
Filtracion glomerular
Filtracin glomerular
La
presin de filtracin:
Los
Respuesta neuroendcrina al
trauma.
Trauma quirrgico:
Liberacion de H.antidiurtica.
Activa al Sist. Renina-angiotensina-aldosterona.
Activacion del Sist.Nervioso Simptico.
Hipoperfusin renal:
Dilatacin de la arteriola aferente.
Vasoconstriccin de la arteriola eferente.
Activacin del sist. Renina-angiotensina-aldosterona.
Estudios de laboratorio
BUN
>de 50mg/dl
Creat. Srica
(10-20 mg/dl)
(0.7-1.5mg/dl)
Etiologa
Hemorragia aguda
Disminucin del consumo de lquidos
Trauma
Ciruga
Estenosis de la arteria renal
Sepsis
Reaccin alrgicas
Patologas tracto Gastrointestinales diarrea-vomito-pancreatitis.
hipoalbminemia severa.
prdidas urinarias severas
Azotemia renal intrenseca
Obstruccin renal (postrenal)
Hipotensin.
Hipovolemia.
Sustancias nefrotxicas.
Medios de contraste radiogrficos.
Aminoglucsidos.
Dosis y duracin.
IR preexistente, ancianos,hipovolemia,hipocalemia
hipomagnesemia,enf. Hepatica preexistente.
AINES.
Causas:
Prerrenales. 60%
Renales.35% NTA.
50% causada por isquemia.
35% nefrotoxica.
Postrenales. 5%
VOLUMEN PLASMATICO
EFECTIVO REDUCIDO.
SHOCK SEPTICO.
SINDROME SEPSIS.
ENFERMEDAD HEPATICA SEVERA.
DROGAS HIPOTENSORAS.
IECA.
B-BLOQUEADORES EN EXCESO.
AGENTES ANESTESICOS.
DIAGNOSTICO
METABLICAS
GASTROINTESTINALES
HIPERKALEMIA
NAUSEAS
ACIDOSIS METABLICA
VMITO
HIPONATREMIA
CARDIOVASCULARES
ARRITMIAS
HEMATOLGICAS
ANEMIA
HIPERTENSIN ARTERIAL
Tratamiento inicial
Corregir
causa
Mantener bolemia y T/A adecuado
Uso de diurticos de asa furosemida
Dopamina controversial
Hormona del crecimiento
- La urgencia vital
TRATAMIENTO INMEDIATO.
. HIPERPOTASEMIA
. EDEMA AGUDO DE PULMN
. ACIDOSIS METABLICA SEVERA
. HIPONATREMIA
- EVITAR O CORREGIR LA CAUSA DE IRA.
- MEJORAR O ELIMINAR LAS ALTERACIONES FUNCIONALES
RENALES.
- MEJORAR O CORREGIR ENFERMEDAD DE BASE.
- EVITAR LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS.
- SOPORTE NUTRICIONAL.
DILISIS PERITONEAL.
HEMODILISIS.
TERAPIAS LENTAS CONTINUAS.
Electrolitos.
A. K 5.6-6 mEq/L.
B. K: 6-7 mEq/L.
C. K: 7-7.5 mEq/L.
Electrolitos.
Hipermagnesemia:
Hipomagnesemia:
Hipofosfatemia:
Se asocia a hipocalemia.
Predispone a irritabilidad ventricular.
Hiperfosfatemia:
Debilidad muscular.
Aumento de la susceptibilidad a relajantes musculares.
Dialisis agresiva.
Inmunidad.
La
Hematologia.
Disminucion de la eritropoyetina.
Disminucion de la supervivencia de los GR.
Sangrados intestinales.
Defecto en la liberacion endotelial del factor de Von Willebrand y
factor VIII.
Consideraciones farmacologicas
Tipo de farmacos
Recomendacion
Ejemplo
Aumento de la
fraccion libre
Tiopental,metohexital,
diazepam
Dependen de la
eliminacion renal.
Galamina,digoxina,
antibioticos.
Atracurio, cisatracurio,
esmolol, remifentanil,
Succinilcolina.
Consideraciones farmacologicas
Tipo de farmacos
Recomendacion
Ejemplo
Pancuronio, vecuronio
rocuronio, milrinona,
Aprotinina,fenobarbital
Anticolinergicos.
Metabolitos activos
que se eliminan por
via renal.
Pancuronio,
vecuronio, midazolam,
Diazepam, morfina,
Nitroprusiato de Na.
Enflurano, sevoflurano
Evaluacion preoperatoria.
Historia clinica:
Causa de la IR.
Diuresis horaria.
Tipo de dialisis.
Esquema de tratamiento actual.
Interrogar:
Encefalopatias.
Neuropatias periferica y visceral.
Datos de hemorragia.
Anemia.
Alteraciones electroliticas.
Insuficiencia cardiaca.
Angina,
Desnutricion.
Evaluacion preoperatoria.
Exploracion fisica:
Signos vitales.
Signos de insuficiencia cardiaca.
Estado de conciencia.
Estado de hidratacion.
Sintomas de anemia.
Signos de hemorragias,
Presencia de edema.
Ingurgitacion yugular.
Estertores en campos pulmonares.
Ruidos cardiacos y cardiomegalia.
Fuerza muscular y ROT.
Estudios
Estudio.
Biometria completa.
EGO.
Electrolitos.
Gasometria.
Quimica sanguinea.
Tiempos de coagulacion
EKG.
Rx. Torax.
Informacion.
Anemia, infeccion.
Eritrocitos,proteinas,leucocitos
.
Na,K,Mg,Ca,P,
Acidosis.
Depuracion,osmolaridad
PT,PTT,TS,
Isquemia,HVI,arritmias.
Neumonia,edema,atelectacias
.
Preparacion preoperatoria.
Dialisis peritoneal,hemodialisis.
Transfusion preoperatoria.
Disfuncion plaquetaria: 100,000/mm y tiempo
de sangrado: >15 min.
Preparacion transoperatoria.
Monitoreo:
Dispositivos
de calentamiento.
Referencias
Decisin Making in Anesthesiology 4a. Ed Bready, Nooorily 2008
Proteccin renal perioperatoria: bases fisiopatologicas de la
insuficiencia renal aguda y medidas profilcticas. P Monedero, NSainz
Revista espaola anestesiologia y reanimacin1998-2005
Insuficiencia renal perioperatoria. Hospital Catalua. Anesthesia y
reanimacin 2005