SEMINARIO 10

CANCER DE CERVIX
Resolver los siguientes casos clnicos, sustentando debidamente las
respuestas y propuestas de tratamiento.
Caso 1
Paciente mujer de 23 aos, que acude a evaluacin ginecolgica por
sangrado postcoital. G1P1001, PRS: 14 aos, Poliandria 2, ltimo PAP fue
hace 2 aos, informado normal. Se evidencia lesin proliferativa
ulcerada el labio anterior, de 2 cm y al tacto rectal, parametrios libres. Se
toma biopsia informada como carcinoma epidermoide pobremente
diferenciado.
Cmo define el cuadro clnico al momento?
-

Los sntomas a menudo no comienzan hasta que un cncer se torna

invasivo y crece hacia el tejido adyacente como el sangrado
postcoital.
Espculo (Visualizacin del crvix). zona ulcerada.
Tacto Bimanual. Tamao y caractersticas de crvix y tero.
Tacto rectal (importantsimo). Valora la invasin parametrial. La
presencia de invasin parametrial es contraindicacin para la ciruga
de inicio, en este caso no existe invasin.
Tipo histolgico: El carcinoma cervicouterino poco diferenciado. Es de
clulas pequeas, sin diferenciacin crnea. Las clulas son de
escaso citoplasma, generalmente se encuentran ms de 4 mitosis por
campo. Tendra un comportamiento ms agresivo.
Macroscopa: Ulcerado. Es ms frecuente. La lesin es deprimida,
rojiza, mal delimitada, se halla en la zona de transformacin.
Diseminacin: Local. Es la ms frecuente. Se produce hacia abajo
(vagina) y arriba (tero), generalmente por la pared profunda, no por
la mucosa; hacia adelante (vejiga y urteres), hacia atrs (recto),
hacia los lados (en los parametrios).

Qu exmenes complementarios son necesarios?

a) Citologa. La toma muestra gran nmero de clulas anormales.
b) Colposcopia. Se visualiza desde imgenes atpicas (leucoplasia, base,
mosaico) hasta el propio cncer clnico. En ocasiones el uso de la
microcolpohisteroscopia sirve de gran ayuda para detectar lesiones
localizadas en el canal cervical.
c) Estudio anatomo-patolgico (es la prueba dx fundamental y definitiva). Se
puede realizar mediante:
- Biopsia en sacabocados de la lesin. Es el mtodo ms usual, bien
por visualizacin directa o bien guiado por las imgenes
colposcpicas.

- Legrado del canal endocervical para los localizados en este

conducto.
- Conizacin diagnstica. Se realiza en casos en los que con los dos
procedimientos previos no ha quedado aclarado el diagnstico y las
citologas siguen siendo sospechosas.
d) Otras Exploraciones. Dirigidas ms hacia un diagnstico de extensin
loco-regional y a distancia, donde se incluyen: Analtica de sangre y orina,
exploracin del aparato urinario y digestivo, TAC, RMN, gammagrafa sea y
Rx de trax.
Qu opciones de tratamiento se pueden considerar?
Los 3 pilares en los que se basa el tratamiento son: Ciruga, Radioterapia.
Estos dos primeros son los fundamentales. Quimioterapia (inusual).
Cuando el tumor no afecta parametrio, el tratamiento de primera
eleccin es la ciruga. De lo contrario, cuando existe afectacin
parametrial (IIb en adelante) adquiere el protagonismo teraputico de
primera eleccin la radioterapia.
El tratamiento por estadios:
-

Estadio Ia: Histerectoma con o sin doble anexectoma. En

pacientes jvenes, con deseo de descendencia, cabra la posibilidad
de realizar conizacin y seguimiento extremado. En los casos de alto
riesgo quirrgico la teraputica se basa en la aplicacin de
radioterapia intracavitaria.
Estadio Ib y IIa: Es controvertido todava escoger entre la ciruga
radical y la radioterapia como primera eleccin. Actualmente se
admite que en los centros donde se cuente con cirujanos expertos,
utilizar esta primera eleccin y en aquellos en los que se disponga de
una buena infraestructura radioteraputica, emplear sta como
primera eleccin.
La ciruga radical consiste en la intervencin de "Werthein-Meigs",
basada en la realizacin de Histerectoma radical ampliada
(incluyendo parametrios y un tercio de vagina) ms linfadenectoma
plvica y para-artica), siempre que no exista contraindicacin
mdica, asociando radioterapia externa posterior en los casos en que
existan ganglios positivos y a continuacin radioterapia interna
(ovoides vaginales de cesio curieterapia).

Caso 2
Paciente mujer de 65 aos, presenta sangrado genital abundante y
descarga vaginal maloliente. Nunca se ha realizado PAP, G3P3003, FUR 45
aos. Al examen se aprecia tumoracin exoftica que reemplaza el crvix,
sangrante que infiltra hasta la mitad del canal vaginal, al tacto rectal el
parametrio derecho fijo que impresiona estar adherido a hueso plvico.
Presenta aumento de volumen de miembro inferior derecho y palidez
marcada.

Cmo define el cuadro clnico al momento?

Qu exmenes complementarios son necesarios?
Qu opciones de tratamiento se pueden considerar?

Caso 3
Paciente mujer de 46 aos, religiosa, no RS, G0P0, acude por dolor
abdominoplvico y meno metrorragia. Se realiza ecografa plvica en que se
aprecia engrosamiento cervical de 4x4 cm y conglomerado para artico de
3x 3 cm. Se realiza PAP con especulo virginal informndose como AGUS,
recomendndose biopsia, la que se realiza explicndose a la paciente la
necesidad del examen vaginal. El crvix se aprecia agrandado sin lesiones
externas, realizndose CEC, el AP: adenocarcinoma moderadamente
diferenciado. Al examen rectal no se palpa engrosamiento de parametrios.
Cmo define el cuadro clnico al momento?
Qu exmenes complementarios son necesarios?
Qu opciones de tratamiento se pueden considerar?