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INTERVENO FONOLGICA EM CRIANAS

COM DISTRBIO ESPECFICO DE LINGUAGEM


COM BASE EM UM MODELO PSICOLINGUSTICO
Phonological intervention for children with
specific language impairment within a psycholinguistic model
Dphine Luciana Costa Gahyva (1), Simone Rocha de Vasconcellos Hage (2)

RESUMO
Tema: interveno fonolgica em crianas com Distrbio Especfico de Linguagem, com base em
um Modelo Psicolingustico. Procedimentos: participaram do processo de interveno 4 pr-escolares, de ambos os gneros, com idade entre 48 e 83 meses. O desempenho psicolingustico dos
sujeitos foi obtido em duas etapas (pr e ps-interveno), mediante a utilizao de instrumentos
que avaliam diferentes nveis do processamento da informao: reconhecimento auditivo-fontico,
conscincia fonolgica, codificao/ produo fonolgica, memria de trabalho e acesso lexical. O
Programa de interveno teve durao de 4 meses. Resultados: os pr-escolares apresentaram
comprometimento em todos os nveis do processamento da informao avaliados (pr-interveno),
revelando que as dificuldades de organizao fonolgica estavam relacionadas a problemas no processamento receptivo e expressivo. Ao fim do Programa, todos apresentaram melhora no desempenho fonolgico. Concluso: o uso de procedimentos de avaliao que abordam os diferentes nveis
de processamento possibilita a compreenso da natureza dos distrbios de linguagem e permitem a
programao de estratgias mais efetivas para as dificuldades de linguagem.
DESCRITORES: Transtornos do Desenvolvimento da Linguagem; Testes de Linguagem; Terapia da
Linguagem

INTRODUO
Ao longo dos anos, a literatura especializada
tem demonstrado um grande interesse em pesquisas relacionadas interveno fonoaudiolgica nos
distrbios de linguagem. Programas de interveno com base em diferentes orientaes tericas
sobre o processo de aquisio e desenvolvimento
de linguagem tm sido desenvolvidos, propostos e
testados, trazendo contribuies no somente para
a verificao da eficcia do(s) procedimento(s) de
(1)

Fonoaudiloga; Prefeitura Municipal de Uberaba, MG;


Mestre em Fonoaudiologia pela Faculdade de Odontologa
de Bauru da Universidade de So Paulo.

(2)

Fonoaudiloga; Professora Doutora do Departamento de


Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologa de Bauru
da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP;
Doutora em Neurocincias pela Universidade Estadual de
Campinas.

Conflito de interesses: inexistente

interesse, mas tambm para o conhecimento terico


sobre mecanismos envolvidos com a linguagem.
Se por um lado existem programas que enfocam
diretamente a organizao dos subsistemas lingusticos (fonologia, sintaxe, semntica e pragmtica);
por outro, h uma srie de trabalhos mais recentes
que vem salientando as relaes entre o desenvolvimento cerebral, o lingustico e o das demais funes cognitivas envolvidas com esta funo. Tais
relaes dizem respeito aos vrios processos mentais que permitem a compreenso de um enunciado
e antecedem o ato de falar, mais especificamente,
se referem ao funcionamento de falantes reais em
atividades de percepo, compreenso, memria,
produo e metalinguagem 1-5.
Os autores que se interessaram pelo entendimento da linguagem seguindo essa perspectiva
apoiaram-se, num momento, nas teorias lingusticas, e, em outro, nos mtodos de anlise das teorias psicolgicas. Servindo-se assim, de conceitos
Rev. CEFAC, So Paulo

Gahyva DLC, Hage SRV

e metodologias das duas disciplinas, a abordagem


psicolingustica fundamentou-se e se desenvolveu,
com o propsito de propiciar o estabelecimento
de hipteses sobre os mecanismos subjacentes
ao desenvolvimento da linguagem tanto em um
funcionamento normal como num patolgico e de
definir estratgias de interveno que no sejam
guiadas unicamente por uma observao de superfcie 1,6,7.
O modelo psicolingustico tem influenciado decisivamente, na ltima dcada, a forma de conceber,
avaliar e afrontar a interveno nas dificuldades de
linguagem. o que tem se revelado mais til no
campo dos transtornos de linguagem, j que tenta
explicar a forma como os seres humanos processam a informao que chega aos seus sentidos,
para acessar as palavras armazenadas em seu
lxico e usar as representaes mentais que codificam as informaes em vrios nveis. Permite
assim, a compreenso da natureza dos distrbios
de linguagem 1,7.
Considera que o papel do fonoaudilogo consiste em determinar, mediante diagnstico diferencial, qual a causa da sintomatologia apresentada,
quais so os fatores psicolingusticos implicados
(ou em que ponto da cadeia de processamento
existe uma ruptura que esteja impedindo o desenvolvimento normal da linguagem) e, de acordo com
eles, desenhar um programa de interveno individualizado que possibilite eliminar no s a sintomatologia apresentada pela criana, mas tambm os
processos psicolingusticos que a produzem. Isso
porque, os modelos consideram que por trs de distrbio de linguagem pode existir mais de uma causa
que o produza 7,8.
Assim, para que sejam aplicados de forma
adequada, aconselhvel que os clnicos reflitam
sobre trs fatores: inicialmente, que selecionem
um modelo para guiar o processo de avaliao e
interveno. Dentro do processo de avaliao,
imprescindvel que este seja desenvolvido de uma
forma detalhada, que permita a descrio dos processos diretamente envolvidos com a linguagem,
assim como a interao entre eles e os processos
cognitivos subjacentes. No tocante ao processo
de interveno, este deve enfocar os nveis comprometidos previamente identificados, de modo a
possibilitar que a hiptese inicial sobre a natureza
do dficit de linguagem seja testada. Se for observado, o desenvolvimento dos aspectos previamente comprometidos sinaliza que a(s) hiptese(s)
levantada(a) realmente condiz(em) com as habilidades e deficincias da criana. Caso contrrio, significa que a hiptese inicial estava incorreta, que a
interveno no abordou efetivamente os aspectos
Rev. CEFAC, So Paulo

comprometidos ou que o modelo selecionado


requer um maior aprimoramento 9.
As teorias do processamento da informao
tambm tm gerado controvrsias nos ltimos
anos. Tem-se apontado que, mesmo que uma
criana aprenda e domine perfeitamente a execuo das tarefas de processamento bsico, ela no
vai necessariamente melhorar as suas dificuldades
lingusticas. Todavia, mesmo com toda a corrente
crtica, os programas desenvolvidos, seguindo essa
orientao, tm alertado os fonoaudilogos sobre
a necessidade de se investigar e de integrar, em
interveno, alguns aspectos no considerados
previamente, como o treinamento da discriminao
auditiva 10-12, conscincia fonolgica 13-15, velocidade
de processamento e memria de trabalho 2,4,5.
O objetivo do presente estudo foi verificar a eficcia da interveno fonolgica com base em um
Modelo Psicolingustico 1 em crianas com Distrbio Especfico de Linguagem (DEL).

APRESENTAO DOS CASOS


Participaram do programa de interveno 4 prescolares com DEL misto, sem comprometimentos
prxicos, de ambos os sexos, com idade entre 48 e
83 meses.
Os sujeitos foram selecionados dentre aqueles
atendidos na Clnica de Diagnstico Fonoaudiolgico da Faculdade de Odontologia de Bauru, da
Universidade de So Paulo USP, que tiveram o
diagnstico de DEL feito por equipe interdisciplinar
formada por fonoaudilogos das especialidades
de Linguagem e Audiologia e por profissional psiclogo. Apresentaram as seguintes caractersticas,
considerando os critrios de incluso j propostos
na literatura especializada: performance lingustica
abaixo do esperado para a idade mental e cronolgica, considerando-se a expresso e compreenso da linguagem oral; limiares auditivos dentro dos
padres de normalidade; ausncia de problemas
comportamentais e/ou emocionais; desempenho
cognitivo de acordo com a normalidade, ou ainda,
discrepncia entre o desempenho das habilidades
cognitivas verbais e no-verbais; ausncia de sintomatologia neurolgica clssica, como por exemplo,
Paralisia Cerebral, Deficincia Mental, Afasia Infantil (adquirida).
Como critrio de incluso neste grupo, alm dos
anteriormente citados, inerentes ao diagnstico de
DEL, tambm se exigiu que a criana nunca tivesse
sido submetida interveno fonoaudiolgica e
possusse idade igual ou superior a quatro anos,
de modo a garantir a persistncia das alteraes de
linguagem.

Modelo Psicolingustico e terapia fonolgica

O desempenho psicolingustico dos pr-escolares foi obtido em duas etapas, sendo uma avaliao pr-interveno (AI), realizada imediatamente
antes do incio do processo teraputico e uma psinterveno (AF), imediatamente ao fim do mesmo.
Importante ressaltar que o desempenho psicolingustico dos pr-escolares com DEL na avaliao pr-interveno foi comparado ao de um
grupo controle (GC) composto por 4 pr-escolares
com desenvolvimento cognitivo, de linguagem e
de audio normais para a idade cronolgica, de
acordo com os critrios estabelecidos na literatura e
obtidos mediante triagem fonoaudiolgica. As crianas de ambos os grupos foram pareadas seguindo
o critrio idade cronolgica.
A execuo das avaliaes envolveu a utilizao dos seguintes instrumentos, que avaliam diferentes nveis do processamento da informao,
considerando o modelo de avaliao Neuropsicolingustico 1:
1. Reconhecimento auditivo-fontico: foi utilizado
o Teste de Discriminao Auditiva 16.
2. Conscincia/anlise fonolgica: utilizado o
teste Perfil de Habilidades Fonolgicas 17.
3. Acesso lexical: utilizada a prova de vocabulrio
do ABFW Teste de Linguagem Infantil 18.
4. Verificao do inventrio fontico: utilizada a
prova de fontica do ABFW Teste de Linguagem Infantil 19. O levantamento do inventrio
fontico foi obtido mediante prova de repetio
de palavras. Foram considerados como dominados e presentes no inventrio os fonemas
produzidos com mais de 75% de acerto, de
acordo com as possibilidades de ocorrncia
propostas pelo teste.
5. Organizao/produo fonolgica: utilizada a
prova de Fonologia do ABFW Teste de Linguagem Infantil 19.
6. Memria de curto prazo: utilizado o Subteste
Memria Sequencial Auditiva do ITPA 20. O
desempenho dos pr-escolares, nas duas avaliaes, refere-se Idade Psicolingustica em
meses, obtida a partir do escore bruto alcanado na aplicao do teste.
O programa de interveno teve durao de 4
meses. Durante todo o perodo foram realizados
dois atendimentos semanais e individuais, de 45
minutos cada.
Respeitando-se a importncia de todos os componentes do Modelo Psicolingustico 1, as estratgias implementadas neste programa de interveno
foram desenvolvidas com o intuito de possibilitar
s crianas a realizao de discriminao entre
os sons da fala, promover o desenvolvimento da
memria de trabalho, tornar as representaes
fonolgicas das palavras mais precisas, torn-las

conscientes dos aspectos estruturais e funcionais


da lngua (atividades de conscincia fonolgica,
conscincia da palavra), torn-las capazes de acessar as representaes no lxico mental e de realizar
a programao, planejamento e produo motora
de forma satisfatria. Ou seja, visaram intervir junto
aos nveis do processamento afetados em cada
caso.
Para cada sujeito, os objetivos da interveno
foram pr-determinados, baseados na avaliao
prvia e trabalhados em sesses estruturadas,
guiadas prioritariamente pelo terapeuta, em que
pouca nfase foi dada aos contextos naturais. As
estruturas de interveno, ou melhor, o tempo destinado s atividades de recepo, organizao, produo e memria variou, de acordo com as necessidades dos sujeitos e das respostas das crianas
s estratgias implementadas.
Considerando a disposio vertical do Modelo e
a hierarquizao dos nveis, o Programa de interveno abordou inicialmente os nveis mais perifricos do processamento da linguagem oral, que
condicionam amplamente o desenvolvimento e/ou
o funcionamento dos nveis mais centrais.
Este trabalho foi previamente aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de
Odontologia de Bauru, da Universidade de So
Paulo, processo n 109/2005, e todos os pais e/
ou responsveis autorizaram a participao do(a)
filho(a) na pesquisa, mediante assinatura de Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme
Resoluo 196/96-CNS/MS.
Devido pequena amostra constituinte deste
estudo, os resultados sero apresentados de forma
descritiva, baseados nas pontuaes obtidas pelos
sujeitos e mdias apresentadas pelos grupos, nas
diversas dimenses psicolingusticas avaliadas.

RESULTADOS
Todas as crianas do GC apresentaram desempenho de acordo com os critrios de normalidade
estabelecidos pelos testes utilizados. Demonstraram tambm ter adquirido e organizado todos os
fonemas da lngua (no fizeram uso de processos
fonolgicos e o inventrio fontico das mesmas
encontra-se completo).
Na avaliao pr-interveno, foi constatado
que os pr-escolares com DEL apresentaram comprometimento em todos os nveis do processamento da informao avaliados, comparado GC.
possvel verificar essa constatao comparando as
pontuaes (mdias) dos grupos na Tabela 1. Os
valores de mdia referentes ao subteste memria
sequencial auditiva do ITPA esto representados
pela Idade Psicolingustica (IPL) obtida, em meses,
Rev. CEFAC, So Paulo

Gahyva DLC, Hage SRV

pelos grupos. A mdia de idade cronolgica das


crianas com DEL de 69,0 meses e a do GC
de 68,5 meses (p = 0,810). Analisando as mdias
na Tabela 1, possvel visualizar que a IPL mdia
obtida pelo GC compatvel idade cronolgica
mdia do grupo, enquanto a mdia obtida pelo
grupo com DEL bem inferior respectiva idade
cronolgica.
As Tabelas 2, 3 e 4 permitem visualizar o
desempenho dos pr-escolares com DEL nas duas

avaliaes a que foram submetidos, assim como


comparar o desenvolvimento alcanado pelos mesmos aps a interveno. Ao fim do programa, todos
apresentaram melhora na organizao/produo
fonolgica (Tabela 4), assim como nos demais
aspectos relacionados ao processamento fonolgico avaliados e inseridos em interveno reconhecimento auditivo-fontico, conscincia fonolgica, acesso lexical, articulao e memria de curto
prazo (Tabelas 2 e 3).

Tabela 1 Comparao do desempenho psicolingustico dos grupos na avaliao pr-interveno


Nvel de processamento
Reconhecimento
auditivo-fontico

Grupos
DEL
GC
DEL
GC
DEL
GC
DEL
GC

Conscincia fonolgica
Acesso lexical
Memria de curto prazo

Mdia
23,0
33,0
17,2
40,5
61,6
100,5
34,7
69,8

Tabela 2 Resultados das avaliaes pr e ps-interveno referentes aos nveis de processamento


investigados
Sujeito 1
IC: 78
AI
AF
22
32
17
41
63
72
45
56

Nvel de processamento
Reconhecimento Auditivo-fontico
Conscincia Fonolgica
Acesso Lexical
Memria de Curto Prazo

Sujeito 2
IC: 60
AI
AF
26
35
18
40
85
99
34
56

Sujeito 3
IC: 55
AI
AF
24
33
18
40
50
86
30
56

Sujeito 4
IC: 83
AI
AF
20
28
16
30
49
72
30
39

Legenda: AI- avaliao pr-interveno; AF- avaliao ps-interveno; IC- idade cronolgica em meses

Tabela 3 Inventrio fontico obtido pelos pr-escolares com DEL nas avaliaes pr e ps-interveno
Sujeitos

AI

01

/p/; /b/;/ t/; /d/; /s/; /m/; /n/; //; /l/; /R/; /r/
(11)
/p/; /b/; /t/; /d/; /f/; /m/; /n/; /; /R/
(9)

02

03

/p/; /b/;/t/; /k/; /s/; //; /j/; /m/; /n/; //; /l/; /R/
(12)

04

/p/; /b/; /t/; /d/; /f/; /v/; /s/; /z/; //; /m/; /n/; //;
/l/; /R/; /r/
(15)

Legenda: AI- avaliao pr-interveno; AF- avaliao ps-interveno


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AF
/p/; /b/; /t/; /d/; /f/; /v/ /s/; //; /j/;/m/; /n/; //;
/l/; /R/; /r/; /l/
(16)
/p/; /b/; /t/; /d/; /f/; /v/; /s/; /z/; /m/;/n/; //; /l/;
/R/; /r/
(14)
/p/; /b/;/t/; /d/;/k/; /g/; /f/; /v/;/s/; /z/; //; /j/;
/m/; /n/; //; /l/; /R/
(17)
/p/; /b/; /t/; /d/;/k/; /g/; /f/; /v/; /s/; /z/; //; /r/
/m/; /n/; //; /l/; /R/
(17)

Modelo Psicolingustico e terapia fonolgica

Tabela 4 Processos fonolgicos utilizados pelos pr-escolares com DEL nas avaliaes pr e
ps-interveno
Sujeitos

01

02

03

04

Avaliao pr-interveno
F.Vel.-100%
P.Fric.- 86,9%
E.Plo-44,4%
S.Liq.-27,2%
S.E.Cons - 62,5%
F.Vel.- 33,3%
S.Liq.-72,7%
S.C.Fin.-100%
F.Pal.-80%
S.E.Cons.-100%
S. E.Con.-100%
S.C.Fin.-100%
F.Vel.-33,3%
S. Liq.-72,7%
F. Pal.-80%
S.E.Con.-100%
F.Vel.-77,7%
S.Liq.-36,3%
F.Pal.-40,0%

Avaliao ps-interveno
P.Fric.-34,7%
E.Plo.-28,5%
S.Liq.-27,2%
S.E.Cons- 62,5%
S.E.Cons-50%
S.C.Fin-80%
S.Liq.-50%

S.E. Cons.-60%
S.C. Fin.-80%
S.Liq.-57%

S.Enc.-87,5%
S.Liq.-27,2%

Legenda: F.Vel. frontalizao de velar; P.Fric. plosivao de fricativas; S.E.Com simplificao de encontro consonantal; E.Plos
ensurdecimento de plosivas; S.Liq.- simplificao de lquidas; S.C.Final- simplificao de consoante final; F.Vel.- frontalizao de velar

DISCUSSO
Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo
de verificar a eficcia da interveno fonoaudiolgica, com base em um Modelo Psicolngustico, no
desenvolvimento fonolgico de crianas com DEL.
Para tal, alguns cuidados foram tomados, no sentido de garantir a coerncia entre a prtica implementada neste estudo e os princpios dos Modelos
Psicolingusticos.
Antes de qualquer procedimento ser realizado,
escolheu-se o Modelo que guiaria o processo de
avaliao e interveno. A partir da escolha do
mesmo, foram determinadas as provas ou testes
que seriam utilizados dentro do processo de avaliao e que permitiriam que este fosse desenvolvido de uma forma detalhada, propiciando a descrio dos processos diretamente envolvidos com a
linguagem mais especificamente com o sistema
fonolgico assim como a interao entre eles e os
processos cognitivos subjacentes 7.
Os resultados da avaliao pr-interveno
demonstraram que as crianas com DEL deste
estudo apresentaram dificuldades relacionadas ao
desenvolvimento do sistema fonolgico, manifestadas, principalmente, pelo uso produtivo de processos fonolgicos no esperados para a idade na fala
espontnea. A partir dessa constatao, algumas

questes foram levantadas e os referidos testes de


avaliao foram utilizados na tentativa de formular
hipteses a respeito da natureza das dificuldades
manifestadas: 1. ser que as crianas do estudo
so capazes de realizar a discriminao entre os
sons da fala?; 2. as representaes fonolgicas das
palavras so precisas?; 3. elas so conscientes da
estrutura fonolgica das palavras?; 4. so capazes
de manipular tais representaes? 5. so capazes
de selecionar e acessar no lxico mental as representaes fonolgicas com o intuito de produo?;
6. so capazes de articular as palavras com preciso?; 7. existe um comprometimento da capacidade
de memria de curto prazo que possa estar impedindo o desenvolvimento fonolgico adequado?; 8.
as dificuldades fonolgicas enfrentadas por essas
crianas so decorrentes de falhas no processamento receptivo e/ou expressivo da informao?; 9.
so decorrentes de falhas no processamento central e/ou perifrico?; 10. o desenvolvimento de cada
um desses aspectos citados repercutir na organizao fonolgica?; 11. o desenvolvimento obtido na
produo fonolgica resultar no desenvolvimento
da conscincia fonolgica?
Considerando o nvel receptivo do processamento, as crianas demonstraram que discriminam auditivamente mal pares de palavras (Tabela
1), evidenciando uma ruptura num nvel mais
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Gahyva DLC, Hage SRV

perifrico do processamento receptivo. De acordo


com esquema Psicolingustico proposto neste
estudo, os dficits dos nveis mais perifricos condicionam amplamente o desenvolvimento e/ou o
funcionamento dos nveis mais centrais. Assim, o
prejuzo do nvel gnsico (integrao/percepoauditiva), com uma audio intacta, repercute sobre
a decodificao da mensagem no permitindo que o
nvel tercirio do processamento ocorra adequadamente 1.
A dificuldade de realizar o reconhecimento
auditivo-fontico de palavras foi levantada como
uma das possveis causas para as dificuldades
relacionadas ao desenvolvimento fonolgico dos
pr-escolares. Portanto, durante o processo de
interveno foram desenvolvidas estratgias voltadas para o treino da discriminao auditiva. Na
Tabela 2 possvel observar que um desenvolvimento considervel desta habilidade foi obtido por
todos os pr-escolares. Este resultado sugere que
para aprimorar esta habilidade, um treino especfico, com enfoque neste nvel da anlise da informao, necessrio. Reflete a efetividade das estratgias implementadas neste estudo para desenvolver
a capacidade de discriminao auditiva das crianas. E confirma que a dificuldade de discriminao
auditiva encontra-se intimamente relacionada s
dificuldades de recepo e organizao do sistema
fonolgico das crianas com DEL, visto o desenvolvimento tambm obtido na avaliao desse
subsistema lingustico, ao fim do processo de interveno 7,10-12.
As crianas com DEL tambm apresentaram
comprometimento na realizao de tarefas metafonolgicas, na avaliao pr-interveno, sinalizando a impreciso das representaes fonolgicas, dificuldades em manipul-las e a no
emergncia de conscincia sobre a estrutura fonolgica das palavras. Mais especificamente, refletem
o comprometimento do nvel central do processamento fonolgico, tanto receptivo como expressivo.
Ao fim do processo de interveno, obtiveram um
desenvolvimento considervel na realizao das
referidas habilidades (Tabela 2), assim como na
produo fonolgica, confirmando que a presena
de dificuldades fonolgicas severas no restringe o
acesso dessas crianas aos benefcios da interveno metafonolgica 13-15.
Tambm possvel afirmar que as estratgias
selecionadas e implementadas foram ao encontro das necessidades dos pacientes, o que atesta
que a hiptese inicial levantada foi condizente
com as habilidades e deficincias das crianas
e confirma a necessidade de implementao de
estratgias individuais para o desenvolvimento
metafonolgico 15. Isso porque as atividades de
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conscincia fonolgica, mesmo que inseridas dentro de uma mesma categoria, requerem diferentes
demandas de processamento, em diferentes nveis.
Algumas atividades envolvem o processamento no
nvel receptivo e/ou expressivo, outras exigem que
a criana acesse o lxico mental ou podem utilizar
estmulos no-familiares, enquanto outras exigem a
participao da memria de trabalho e a manipulao das unidades fonolgicas 2.
Como se sabe, os processos de desenvolvimento cognitivo e metalingustico ocorrem de forma
conjunta e inter-relacionada. A partir da estruturao do seu sistema fonolgico e da possibilidade
de produzir corretamente os sons da fala, a criana
mostra-se apta a realizar algumas tarefas, as quais
sero aprimoradas a partir da aquisio do cdigo
escrito 14. Assim, se a criana apresenta dificuldades
na produo fonolgica, dificilmente poder fazer
reflexes sobre esse componente, uma vez que,
para realizar as tarefas metafonolgicas necessrio que alm de refletir, a criana acesse as representaes fonolgicas ao nvel de fonema, slaba,
palavras ou frases. Logo, se essas representaes
no se encontram bem estabelecidas, o acesso s
estruturas requisitadas fica comprometido.
Assim sendo, pode ser tambm que o desenvolvimento obtido na produo fonolgica tenha
repercutido no desempenho dos pr-escolares em
tarefas metalingusticas ao fim do programa de
interveno, coincidindo com os estudos sobre o
tema que abordam as relaes entre desenvolvimento lingustico e metalingustico 13,14 .
Alm de ser necessrio que as operaes e
processamentos lingusticos fonolgicos, semnticos, lexicais ocorram de forma adequada, o
desempenho metafonolgico tambm se encontra
relacionado aos aspectos cognitivos no lingusticos, como a memria de trabalho 2. Em atividades
metafonolgicas necessrio que a criana retenha os estmulos por um breve perodo de tempo
enquanto faz um julgamento a respeito da estrutura
fonolgica das palavras. Como se sabe, as crianas
com DEL so deficitrias em tarefas de memria
operacional, que envolvem o armazenamento de
um estmulo verbal, enquanto a informao est
sendo processada 4,5. Como os pr-escolares do
estudo tambm apresentaram desempenho aqum
do esperado na avaliao da memria auditiva
de curto prazo (Tabela 1), possvel que o dficit
nessa habilidade tenha contribudo para um pobre
desempenho metafonolgico, relao esta tambm
verificada em estudos anteriormente realizados 2.
Lembrando que a memria de trabalho um
sistema de armazenamento da informao de curto
prazo, conceituada como arquivo dinmico de informaes, formada por diversos componentes que

Modelo Psicolingustico e terapia fonolgica

selecionam e manipulam as informaes verbais,


visuais e espaciais, durante alguns segundos, antes
de transmiti-los memria de longo prazo e a outros
sistemas cognitivos. Sendo assim, a limitao na
memria de curto prazo manifestada pelas crianas do estudo, pode estar tambm relacionadas ao
comprometimento em aprender a forma fonolgica
das palavras, prejudicando o aprendizado de palavras novas, j que esse tipo de memria trabalha
como um mediador para a construo das representaes fonolgicas permanentes na memria de
longo prazo 3,4.
Alguns estudos anteriormente realizados encontraram, inclusive, relao positiva entre a capacidade da memria de trabalho com o grau de severidade do distrbio fonolgico, o que segundo os
autores, permite aceitar a ideia de que a memria
fonolgica est relacionada com a produo da fala,
mais especificamente, com a escolha dos fonemas
para a produo das palavras 3.
No que diz respeito ao processo de interveno
junto a essa atividade, a literatura defendeu que
as intervenes mais bem sucedidas so aquelas
dirigidas s influncias bidirecionais entre linguagem-memria, enfatizando, para pr-escolares,
atividades que destaquem a estrutura fonolgica
da lngua, de modo a desenvolver as habilidades de codificao e representao fonolgica 2.
Os resultados da avaliao ps-interveno
(Tabela 2) demonstram que os pr-escolares conseguiram melhorar seu desempenho em atividade
de memria de curto prazo, o que certamente favoreceu o processamento geral, considerando os
aspectos relacionados com a recepo e tambm
com a produo fonolgica (anlise fonolgica,
acesso lexical e produo fonolgica).
No nvel expressivo, a melhora ou no na repetio de algumas palavras indicou dificuldades na
recuperao da informao fonolgica no lxico
mental, dificuldades ao nvel de representao e/ou
na produo articulatria dos fonemas 7. Ao fim do
programa, constatou-se que houve uma expanso
do inventrio fontico de todos os pr-escolares
(Tabela 3).
Ao apresentar um esquema representativo do
Modelo Psicolingustico, o autor chamou a ateno
dos clnicos para a disposio vertical do Modelo
e hierarquizao dos nveis. Relatou que efetivamente, os dficits nos nveis mais perifricos
condicionam amplamente o desenvolvimento e/ou
funcionamento dos nveis mais centrais. Mais especificamente deixou claro que na vertente expressiva, um distrbio importante da motricidade, no
nvel primrio, pode impedir qualquer expresso
inteligvel 1. Diante dessa colocao, o programa
de interveno explicitamente utilizou estratgias

como exerccios articulatrios, implantao de


fonemas com pistas tteis e cinestsicas, como
proposto 1,7, visando a expanso do inventrio fontico dos sujeitos envolvidos, o que resultou tambm
em benefcios na produo fonolgica.
Em relao produo/organizao fonolgica,
pde-se observar que houve uma diminuio do
nmero de processos fonolgicos utilizados pelos
os sujeitos no final de todo o processo de interveno, acarretando em melhoria da inteligibilidade
de fala (Tabela 4). Esse resultado concorda com
outros j realizados. Nestes, diferentes Modelos
de interveno com enfoque no processamento
da informao, foram aplicados no tratamento de
crianas com distrbio fonolgico de naturezas
distintas. Os autores concluram que o tratamento
que enfoca o(s) nvel(s) de processamento da fala
subjacente(s) ao distrbio resulta numa eficiente
mudana no sistema fonolgico das mesmas 6,12.
Os resultados apresentados e discutidos neste
estudo sugerem que a(s) hiptese(s) levantada(a)
sobre a natureza das dificuldades fonolgicas
encontradas foram condizentes com as habilidades e deficincias das crianas, que a interveno
abordou efetivamente os aspectos comprometidos
e que, quando bem empregado, o Modelo Psicolingustico constitui uma ferramenta eficaz no tratamento das dificuldades fonolgicas de crianas
com DEL, cujas dificuldades encontram-se situadas
nos nveis de anlise e produo lingustica investigados neste trabalho 9.
Contudo, extremamente importante ressaltar
que apesar da melhora observada no desempenho
psicolingustico dos pr-escolares, o rendimento
em algumas habilidades ainda continua aqum
do esperado para a faixa etria. Nesse caso, ser
dada continuidade ao processo teraputico visando
promover o desenvolvimento dos referidos aspectos relacionados ao sistema fonolgico.
Os resultados apresentados tambm devem ser
interpretados cautelosamente, em decorrncia da
amostra restrita do estudo, que no permitiu uma
anlise estatstica, impossibilitando a generalizao
dos dados. Entretanto, isso no elimina a possibilidade desse procedimento de interveno ser utilizado em futuras investigaes, at mesmo com
crianas que apresentam dificuldades de linguagem de outras naturezas.
Diante de todas as informaes apresentadas,
acredita-se que pesquisas com Programas de interveno, apesar de trabalhosas e arriscadas, em
funo do grande nmero de variveis a serem
controladas e por se tratarem de estudos longitudinais, so fundamentais, no s para a verificao da eficcia do(s) procedimento(s) de interesse,
mas tambm para o entendimento deste universo
Rev. CEFAC, So Paulo

Gahyva DLC, Hage SRV

que so os mecanismos envolvidos numa funo


to complexa e especificamente humana, como
a linguagem.

CONCLUSO
A utilizao do Modelo Psicolingustico demonstrou ser efetiva no tratamento das dificuldades

fonolgicas das crianas com DEL deste estudo.


O desenvolvimento dos aspectos psicolingusticos
previamente comprometidos tambm comprova
que o uso de procedimentos de avaliao adequados aos diversos nveis do processamento torna
possvel a compreenso da natureza dos transtornos de linguagem e a programao de estratgias
de interveno mais efetivas para as dificuldades
fonolgicas de crianas com DEL.

ABSTRACT
Background: phonologic intervention for children with Specific Language Impairment, within a
Psycholinguistic Model. Procedures: this study involved four pre-school children, aging between 48
to 83 months, that had not been previously submitted to intervention. The psycholinguistic assessment
was carried pre and post-intervention, through several instruments that evaluate diverse levels of
information processing: auditory-phonetic recognition, lexical access, phonological working memory,
phonological awareness, articulation, phonological production. The intervention took 4 months.
Results: preschool children showed difficulties in diverse evaluated processing information levels(preintervention), showing that the difficulties on phonological organization were related to problems in the
receptive and expressive processing. To the end of the Program, all had presented improvement in the
phonological performance. Conclusion: the use of evaluation instruments being suitable to diverse
phonological processing levels propitiates the understanding on the nature of language impairments
and the programming of more effective intervention strategies.
KEYWORDS: Language Development Disorders; Language Tests; Language Therapy

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RECEBIDO EM: 26/05/2008


ACEITO EM: 10/09/2009
Endereo para correspondncia:
Dphine Luciana Costa Gahyva
Av. Leopoldino de Oliveira, 2371 ap. 801
Uberaba MG
CEP: 38015-000
E-mail: daphiusp@yahoo.com
Rev. CEFAC, So Paulo