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Resumen El lenguaje es una de las conductas primarias del ser humano, que se convertirá en la base de
toda comunicación. El niño debe estar en condiciones óptimas desde el punto de vista
neurológico, lingüístico y psicológico para poder adquirir y desarrollar el “lenguaje” y el “habla”
con normalidad.
Este artículo empieza recordando las características del desarrollo normal del lenguaje infantil
en las distintas etapas de su maduración. Luego se ofrecen algunas ideas para que el pediatra
pueda explorar el lenguaje; se va a definir cual va a ser su papel ante una sospecha diagnóstica
y se incluyen las orientaciones que, desde la consulta pediátrica, se pueden ofrecer a los
padres en cada caso.
Se conocerán los problemas que se van presentando cuando el niño tarda en hablar, si éste
deja de hablar o habla mal, o bien cuando presenta otros trastornos. Luego se irán analizando
los trastornos en la voz, del habla, del lenguaje oral o del escrito.
En las conclusiones, se hace un recordatorio de los distintos signos de alarma que pueden
presentar, así como las derivaciones a otros especialistas que pueden ser necesarias.
Palabras clave Voz; Habla; Lenguaje oral; Lenguaje escrito.
LANGUAGE DISORDERS
Abstract Language is one of the primitive patterns of behaviour of the human being, which will become
the basis of any communication. From a neurological, linguistic and psychological point of view
the child must be in optimum conditions to be able to acquire and develop both language and
speech with normality.
This article begins by remembering the characteristics of the normal development of infantile
language throughout the different stages of his development. In this perspective some ideas will
be offered so that the paediatrician can explore the language. His role regarding any diagnostic
suspicion will be defined as well as some guidance, which, from the paediatric surgery, parents
can be provided with in every specific case.
The problems that arise when the child takes a long time to start speaking will be known, when
he stops speaking or speaks wrongly, or when he shows some other disorders. Next voice,
speech, verbal and written language disorders will be analysed.
In the conclusions there’s a brief summary about different signs of alarm that might arise, as well
as the interventions of other specialists that can be necessary.
Key words Voice; Speech; Oral language; Written language.
INTRODUCCIÓN La lengua humana está compuesta nos permite comunicarnos en nuestra so-
En la era de comunicación por exce- por un número limitado de signos sono- ciedad, a unos con otros, etc., o sea, se
lencia, vale la pena un análisis detallado ros (fonética), capaces de formar un con- convierte en mediador de la conducta.
del lenguaje humano, base de toda co- siderable número de palabras (léxico) y El lenguaje, mejor vínculo para “apren-
municación, para conocer sus trastornos mediante el cual la persona que la utiliza, der a aprender”, se manifiesta a través del
y el enfoque terapéutico que podemos re- que la habla, construye una serie ilimita- habla (como acto individual) y se desa-
comendar en cada caso. da de frases. Gracias al lenguaje pode- rrolla con la lengua, instrumento de ex-
El lenguaje es una de las conductas mos expresar y recibir ideas, conceptos presión de una comunidad lingüística.
primarias para el ser humano, y será “la o estados afectivos; es un sistema (en for- Para que tenga lugar la comunicación
expresión en su máximo esplendor”. ma de símbolos acústicos o gráficos) que verbal, son imprescindibles un agente emi- 675
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5/6- Lalación o balbuceo imitativo • Emisiones fonéticas polisilábicas • Vuelve la cabeza ante el sonido de
10/12 meses Es etapa clave del desarrollo y/o bisilábicas una campanilla (6 meses)
lingüístico (5-10 meses) • Emisiones tonales ascendentes • Presta atención a su nombre
(secuencias afirmativas) y descendentes • Comprende la palabra “no”
(llamadas de atención) (6 meses) • Responde a “dame, adiós”, etc.
• Utiliza dos o más gestos asociados • Disfruta con los juguetes musicales
a conceptos verbales “se acabó” “más”
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10-18 meses Asignación de nombres • Monosílabos reduplicados con valor • Progreso rápido
referencial “mamá”, “papá” • Comprende el significado de “adiós”
• Primeras palabras (función de expresar, • Cumple consignas simples
designar y ordenar) (12-15 meses)
• Pronuncia 20-25 palabras (18 meses)
• Empieza a hablar con jerga (14 meses)
• Palabra - frase (18 meses)
3-5/6años 1ª expansión sintáctica • Edad caracterizada por las preguntas • Buen nivel comprensión (comprende
(4 años) cuentos e historias)
• Designa colores (4 años) • Realiza órdenes cada vez
• Enriquece el vocabulario y define más complejas
palabras sencillas
• Morfología y sintaxis adecuadas
El niño utiliza sus capacidades neu- normal” es capaz de hacer a partir de imi- pirar y escupir. Hace chasquido de la
romotrices básicas del aparato fonato- tación y de órdenes verbales: lengua, guiña un ojo e imita la tos. Se-
rio; por lo que, cuando ha reconocido un • 2 años: sacar la lengua, abrir la boca, cuencia en la articulación de /aoeui/.
sonido del lenguaje, lo articula con la in- hacer la mímica de la risa y soplar. Vibración de labios.
tención de reproducirlo, bien aisladamente, • 3 años: cerrar los ojos, llevar lengua • 6 años: elevar las cejas. Sabe abrir la
en sílaba o bien en palabra. hacia arriba y a las comisuras de los boca y cerrar los ojos. Expresión de
Es de gran importancia que el niño ten- labios, tener una deglución correcta, enojo, arrugando la frente. Vibración
ga desarrolladas sus funciones neonata- saber besar y hacer “morritos”. de la lengua. Distender comisura de-
les de percepción, succión, deglución, • 4 años: hace una sonrisa con labios recha e izquierda. Llevar los labios ha-
preservación de las vías respiratorias, así juntos y separados. Sabe inflar mejillas cia una comisura y otra
como las postnatales de masticación, ex- y enseñar dientes. Puede poner la len-
presión facial y deglución madura para gua sobre los dientes y su punta sobre PROBLEMAS MÁS FRECUENTES DEL
conseguir el habla. De ahí, la importancia los incisivos superiores. Distender la- LENGUAJE
de la textura en la alimentación. bios sin y con contacto. Vibración de
labios y morder labio inferior. Hacer Hasta un 8-10% de los niños pue-
Valoración de la funcionalidad de las la mímica del llanto. Imitar esquemas den presentar algún retraso, distorsión
praxias orofaciales vocálicos (a-o-u) en forma aislada. o interrupción en su desarrollo lingüísti-
Conozcamos las praxias por edades • 5 años: se muerde labio superior. Imi- co normal.
del niño, que por su “desarrollo evolutivo ta mímica de la sorpresa. Sabe sus- 677
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el único problema, en otras será un sín- fonía, afonía, etc.), de la codificación (ca-
TABLA III. Lenguaje oral toma dentro de un contexto más amplio y, pacidad para poder expresar deseos, ide-
Ideas para • Lenguaje conversacional a veces, una expresión precoz de proble- as y pensamientos) o decodificación (ca-
explorar • Lenguaje narrativo (se muestra un mas de aprendizaje posteriores. Por ello, pacidad para comprender, como defi-
el lenguaje dibujo que debe explicar qué ocurre)
en la consulta es importante llegar pronto a un diagnós- ciencia mental, autismo, etc.) o en la re-
• Repeticiones
tico y utilizar diversas estrategias para con- troalimentación para la adquisición de un
• Denominar objetos
seguir que el niño hable espontáneamen- lenguaje adecuado y una posterior co-
• Lenguaje automático (hacer repetir
series cortas de palabras, días de la te en la consulta (cuentos, juguetes, etc.) municación (déficit auditivo, etc.).
semana, etc.) y, una vez obtenidas las primeras impre- Como observamos en el algoritmo fi-
Comprensión siones, poder derivar al especialista ade- nal, las alteraciones que se producen en
• Comprensión auditiva: dar órdenes cuado (ORL, neuropediatra, psiquiatra in- el lenguaje pueden ser temporales o per-
simples (cierra los ojos, mira hacia fantil, logopeda, etc.) (Tablas III y IV). manentes (según queden solucionadas o
arriba, preguntas de sí o no)
El lenguaje se puede ver afectado en se mantengan en niño/adulto); en el caso
• Comprensión escrita o lectura (lectura
de letras, palabras, órdenes escritas, sus dimensiones (forma, contenido y uso) del lenguaje escrito, dependerá de la lo-
etc.) o en sus distintos niveles. En cuanto a la gopatía o patología a la que vaya asocia-
Expresión escrita forma, se podría observar cuando afecta do, por tanto hay que comprobar y cer-
• Palabras dictadas al habla y a la articulación (fonético-fono- ciorarnos de que el trastorno del lengua-
• Escritura espontánea lógico), al vocabulario, a las palabras (lé- je que observemos no está asociado a de-
xico) o a cómo se combinan éstas para ficiente auditivo, parálisis cerebral, déficit
formar oraciones (sintáctico). En cuanto mental o autismo.
En bastantes ocasiones, son los pa- al contenido, afectaría a la adquisición y Nos centramos pues en VOZ, HABLA
dres los que perciben que “el niño no ha- utilización de los significados de las pa- y LENGUAJE (trastornos que pueden ser
bla, habla mal, etc.; otras veces, son los labras (semántico); mientras que, el uso temporales o permanentes).
profesores quienes dan la voz de alar- mide la adecuación al interlocutor, la ca-
ma. El pediatra extrahospitalario va a ser lidad de interacción adulto-niño o el uso TRASTORNOS EN LA VOZ
consultado al respecto o va a ser él mis- del lenguaje (pragmático-discurso).
mo quien advierta, por primera vez, la po- Cualquier anomalía observada en el La disfonía y la afonía pueden ser
temporales o permanentes y, en muchas
sible anomalía durante los exámenes evo- habla puede dar lugar a un trastorno de
ocasiones, habrá que consultar a otro
lutivos regulares; en ocasiones, puede ser la fluidez o ritmo del habla (disfemia, dis-
especialista.
TABLA IV. El niño que El niño que El niño que Otros trastornos Disfonía
Motivos tarda en hablar deja de hablar habla mal Es una alteración de la voz en cual-
frecuentes quiera de sus cualidades (intensidad, to-
Retraso simple Afasia Tartamudez En el lenguaje escrito
de consulta del lenguaje (RSL) (dislexia, disortografía, no, timbre) debidas a uso incorrecto de la
disgrafía) misma, a una respiración insuficiente o a
Trastorno específico Mutismo selectivo Disartria Trastorno semántico- una mala coordinación con la fonación.
del lenguaje (TEL) pragmático (en TA, Pueden ser hipotónicas (voz ronca, apa-
o disfasia (TDL) hidrocefalia y
síndromes de gada) o hipertónicas (aguda, tono alto).
Asperger y Williams) Por su etiología pueden ser:
Trastorno Regresión Trastorno específico • Orgánicas: congénitas (lesiones ce-
autístico (TA) autística del desarrollo de rebrales, malformaciones, parálisis,
la articulación factores endocrinos), inflamatorias (la-
(dislalias, disglosia)
ringitis aguda o crónica) y traumáticas
Retraso mental Enfermedades Trastornos de
degenerativas la prosodia
(lesiones por heridas, quemaduras,
(regresión motora (entonación y radioterapia, intervenciones quirúrgi-
y/o cognitiva) ritmo del habla) cas, etc.).
Hipoacusia Algunos síndromes Problemas de voz • Funcionales, debidas a excesiva ten-
(Rett) (disfonías, rinofonías, sión de las cuerdas vocales durante
etc.)
la fonación (niños que gritan conti-
Gemelaridad nuamente, hiperactivos y coléricos),
Bi-trilingüismo o porque las cuerdas vocales no cie-
Hijo de padres rran totalmente la glotis por falta de
sordomudos tensión muscular.
Deprivación social Debemos citar también en este cua-
678 dro, los niños con los ataques duros de
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voz (golpe de glotis), los gallos que sacan, 7. Evitar los ejercicios físicos y juegos Dislalia orgánica (disglosias)
los sonidos inaudibles o demasiado for- que producen acaloramiento y, sobre Es un trastorno de la articulación de
zados, las respiraciones ruidosas y los “sí” todo, las bebidas frías después de re- los fonemas por alteraciones de los órga-
emitidos en inspiración. De la misma for- alizarlos. nos periféricos del habla y de origen no
ma, es necesario señalar que todas las en- 8. Se recomienda un control auditivo a neurológico central.
fermedades con repercusión laríngea (tan todo niño con alteraciones de la voz. Etiología
frecuentes en esta edad), así como el as- 9. Es importante detectar lo antes posi- – Malformaciones osteomusculares del
ma y la bronquitis, aumentan la disfonía. ble toda alteración, maltrato o mal uso aparato bucofonador.
Diagnóstico diferencial: se podrá ha- de la voz y derivar al terapeuta de la – Traumatismos graves ocurridos en
cer mediante la exploración laringoscópi- voz (foníatra, logopeda) para iniciar el edades tempranas de la niñez (labio
ca, lo que permite diferenciar la disfonía tratamiento adecuado. leporino, fisura palatina, brevedad ve-
funcional infantil de las disfonías de ori- lopalatina, macroglosia, malposicio-
gen orgánico. TRASTORNOS EN EL HABLA nes dentarias y de los maxilares, etc.).
Tipos: las más comunes son:
Pueden ser secundarios a proble-
Afonía mas relacionados con la articulación o • Labiales: debidas a una alteración de
Es la pérdida total de voz. con la alteración en la fluidez del ha- la forma, movilidad, fuerza o consis-
Las causas hay que buscarlas en un bla. Entre los primeros, estarán las dis- tencia de los labios. Etiología (labio le-
estado inflamatorio agudo, un traumatis- lalias (alteraciones en la articulación de porino unilateral, bilateral o medio, pa-
mo, en parálisis laríngeas o por un mal uso los fonemas), el retardo del habla o las rálisis facial, frenillo labial superior hi-
respiratorio y vocal. disartrias (trastornos en la pronuncia- pertrófico, macostomía (alargamiento
Papel del pediatra ante los trastor- ción); entre los segundos, la disfemia o de la hendidura bucal, etc.).
nos de la voz: ante la persistencia del trastorno en la fluidez verbal y el ritmo. • Linguales: alteración en la articulación
cuadro habrá que derivar al ORL y pos- de los fonemas por un trastorno or-
teriormente al foniatra o logopeda para su Por la articulación del habla gánico de la lengua. Etiología (freni-
rehabilitación. Los trastornos de articulación suelen llo, parálisis, glosectomía o quema-
Consejos a la familia (puede darlos combinarse de manera variable con alte- dura de la misma, macroglosia, etc.)
el pediatra en un primer momento antes raciones de la fonación, respiración reso- • Mandibulares: alteraciones de los fo-
del terapeuta de la voz). nancia y la prosodia. nemas causados por deformación de
El uso de la voz va en aumento du- uno de los maxilares.
rante toda nuestra vida; es el vehículo del Dislalias • Palatinas: alteración de los fonemas
mensaje oral y en ella radica la carga ex- Son alteraciones en la articulación de causados por alteraciones orgánicas
cesiva de la comunicación, lo que la ha- los fonemas, que pueden ser: del paladar óseo o del velo del pala-
ce inductora de grandes repercusiones dar (fisura palatina, malformación con-
psicosociales, siendo por ello muy im- Dislalia evolutiva o fisiológica génita en la cual las dos mitades del
portante su cuidado. Hay una fase en el desarrollo del len- paladar no se unen en la línea media).
1. Conseguir un ambiente relajado en guaje en la que el niño/a no articula bien
casa. o distorsiona algunos fonemas; a estos Dislalia funcional
2. Evitar ambientes ruidosos que obligan errores se les llama dislalias evolutivas. Es un trastorno funcional de los órga-
a hablar a intensidades de voz altas. Normalmente, desaparecen con el tiem- nos periféricos del habla, permanente (in-
3. Hablar al niño siempre despacio, cla- po, no es necesario una intervención pro- cluso en repetición de fonemas aislados)
ro y a intensidad normal, con una bue- fesional. Suele producir ansiedad a pa- en la emisión de un fonema/as sin que
na articulación y un ritmo adecuado, dres que piensan que es un retraso y se existan defectos anatómicos, neurolin-
ni demasiado agudo ni demasiado les debe aconsejar que hablen despa- güísticos, parálisis, etc. que lo puedan jus-
grave y fomentar en el niño el hablar cio y claro a su hijo, abandonando los pa- tificar en un niño de más de 4 años.
de esta forma. trones de persistencia de lenguaje infan- Los síntomas o “errores dislálicos” más
4. Conseguir que el niño no fuerce la voz til (chicha: carne; miau: gato; guagua: pe- frecuentes pueden ser: sustituciones, adi-
ni utilice tensiones en el cuello y cara, rro, etc.). ciones, omisiones de fonemas, distorsiones
si lo hace ayúdele a relajarse. de palabras, hablaciones (el niño dice el fi-
5. Corregir y controlar la postura cor- Dislalia audiógena nal de la palabra). Cuando las alteraciones
poral y la posición de la cabeza del Etiológica. Es un trastorno en la arti- incluyen gran número de fonemas conso-
niño; ya que, si éstas son correctas, culación de los fonemas producida por un nánticos y vocálicos, a veces la producción
facilitan una respiración y, por tanto, déficit auditivo. Frecuentemente hipoacu- verbal resulta ininteligible y esta situación
una fonación normal. sia, sordera postlocutiva, sordera psicó- la definimos como “dislalias múltiples”.
6. Cuidar los excesos vocales durante gena, sordera de percepción, recepción Son muy frecuentes en la infancia y
las enfermedades que afectan a la voz y conducción asociadas a alteraciones de normalmente con la escolarización tien-
(laringitis, resfriados, etc.). la voz y del ritmo. den a desaparecer. 679
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Retraso simple del lenguaje (RSL) males o por lo menos superiores al len- algunas enfermedades, como la menin-
Es un retraso en la aparición de los ni- guaje oral. gitis) que afecta a áreas relacionadas con
veles del lenguaje que afecta sobre todo El retraso cronológico en la adquisi- algún aspecto del lenguaje.
a la expresión y que no es explicable por ción del lenguaje es importante y presen- Papel del pediatra ante un cuadro
déficit intelectual, sensorial ni conductual. ta dificultades específicas para la estruc- de afasia: la valoración será por neuro-
Se respetan teóricamente los mecanismos turación del mismo, produciendo así con- pediatra y psiquiatra infantil y logopedia
y etapas evolutivas del desarrollo normal, ductas verbales anómalas (agramatismos, se encargará de la rehabilitación del len-
pero con un desfase cronológico (Juárez o la construcción de enunciados comple- guaje.
y Monfort, 1992). jos sin nexos y sin marcadores en los ver- Consejos a la familia:
Pautas cualitativas: bos). 1. Sea un buen modelo de lenguaje, len-
• Aparición de las primeras palabras El disfásico suele presentar una evo- guaje simple, oraciones cortas con pa-
después de los 2 años (en vez de 12- lución que no respeta siempre el orden labras y estructuras sintácticas fáci-
18 meses). y las etapas del desarrollo normal, lo que les de entender (lenguaje baby-talk/
• Primeras combinaciones de 2 ó 3 pa- puede ser el elemento diferenciador prin- lenguaje modulado–anexo).
labras a los 3 años (en lugar de 2 cipal respecto a R.S.L. 2. Proporcione al niño diferentes objetos
años). Características o forma de detección: y juguetes y explíquele para qué sir-
• Persistencia de numerosas dificulta- • Aparición de las primeras palabras ven los colores, los tamaños, etc.
des fonéticas, omisiones en sílabas después de los 3 años. 3. Utilice muchos gestos al mismo tiem-
iniciales después de los 3 años. • Primeras combinaciones de palabras po que le hable cuando el niño co-
• Vocabulario limitado, menos de 200 después de los 4 años. mience a utilizar el lenguaje, que des-
palabras expresadas a los 3 años y • Persistencia de un lenguaje esque- pués deben ir desapareciendo.
medio. mático después de los 6 años. 4. Nombrar o clasificar con él objetos y
Se observa una mejoría con la edad • Existencia de problemas de com- juguetes que se encuentren en el ho-
y una resolución total sobre los 6-7 años. prensión. gar.
El límite con la disfasia leve es claro, • Importancia de trastornos asociados. 5. Describir, en ocasiones, lo que se ha-
ya que en ésta los trastornos son más per- • Lentitud en la evolución. ce o lo que está haciendo el niño en
sistentes, prolongándose en la etapa es- • Muchas veces acompañada de dis- un momento determinado.
colar y aun adolescente, estando acom- función cerebral. 6. Ampliar las oraciones simples del ni-
pañados de otros trastornos neuropsico- Papel del pediatra ante la disfasia: ño agregando la palabra o palabras
lógicos que comprometen especialmen- ha de ser valorado por neuropediatra y que falten mientras se las repite.
te a atención, memoria y función grafo- psiquiatra infantil, encargándose la uni- 7. Ayudar al niño a asociar objetos, fi-
motora. dad de logopedia de la rehabilitación del guras y acciones, proporcionando las
Papel del pediatra ante un retraso lenguaje. palabras adecuadas.
simple del lenguaje: descartada hipoa- 8. Sea consciente de que el niño dis-
cusia (ORL) se remitirá al logopeda para Afasia ponga de un ambiente verbal rico.
favorecer su estimulación, a partir de los Es la ausencia del lenguaje. 9. Que el niño cuente con oportunidades
4 años. y tiempo para que pueda expresar-
Congénita se libremente.
Disfasia o trastorno específico del Se presenta antes de los 30 meses, 10. Muéstrele al niño cómo se debe pre-
desarrollo del lenguaje (TDL) sin que existan factores que puedan ex- guntar y responder.
Los niños con “TDL” o “disfasia” for- plicar la ausencia de lenguaje. Puede afec- 11. Comience con palabras sencillas, fá-
man un grupo heterogéneo, cuyo deno- tar a la expresión (afasia expresiva, au- ciles de decir, concretas, tales como:
minador común es su “sistema de len- diomudez o motriz), o a la comprensión sustantivos y verbos y, posteriormen-
guaje” que, por una u otra razón, no se (afasia receptiva o mixta, sordera verbal te, incluya palabras más abstractas,
corresponde con sus capacidades cog- o sensorial). como adjetivos y adverbios.
nitivas. Etiología: normalmente, cursa con le- 12. Acompañar al niño a lugares que le
Algunos autores prefieren decir que siones cerebrales precoces (evidencia- sirvan de estímulo: circo, cine, paseo,
es un “trastorno primario y específico del bles o no) o con disfunciones congéni- etc.
lenguaje oral ligado al desarrollo”, para tas más o menos específicas. 13. No permita que otras personas hablen
diferenciarlo de los “trastornos secunda- o contesten en lugar del niño. Asegú-
rios del lenguaje”, debidos a una hipoa- Adquirida rese de que el niño tenga necesidad
cusia, causas metabólicas, neuromuscu- Es una pérdida total o parcial del len- de hablar, de modo que la recom-
lares o consecutivas a una lesión cerebral guaje en niños menores de 10 años. pensa sea superior por hablar que por
postnatal”; mientras que, el término es- Etiología: una lesión cerebral adqui- no hablar.
pecífico se refiere a que las funciones mo- rida, detectable o no (generalmente a con- 14. Recompense los esfuerzos lingüísti-
682 trices, sensoriales y cognitivas son nor- secuencia de un traumatismo craneal o cos del niño (Fig. 1).
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FIGURA 1.
Disfasia Trastornos en el
–Probl. de comprensión 1as palabras 1a combinación Lenguaje lenguaje oral
–Trastornos asociados palabras esquemático
–Evolución lenta
Afasia
Ausencia lenguaje
oral o limitada
Mutismo/retraso
Límite retraso Mutismo electivo
fisiológico/mudez ante ciertas
patológica personas o
determinadas
situaciones
3. Causas pedagógicas:
TABLA VII. En el habla y el lenguaje En la psicomotricidad • Mala orientación del proceso de ad-
Indicadores quisición de destrezas motoras.
de posibles • Que el niño presente dislalias • Retraso de la estructuración y
o problemas articulatorios reconocimiento del esquema corporal • Enseñanza rígida e inflexible sin con-
dislexias
(y problema en la orientación derecha siderar las caracteres individuales.
e izquierda)
• Orientación inadecuada al cambiar de
• Vocabulario pobre • Dificultades en la percepción (confusión letra (cursiva e imprenta).
de colores, formas y posiciones)
• Destacar la calidad o rapidez escri-
• Falta de expresión • Torpeza motriz en la ejecución de tora.
ejercicios motrices y de grafía
4. Causas mixtas: serían la suma de fac-
• Comprensión verbal deficiente • Tendencia a la escritura en espejo tores de causa continuada “síndrome
(“p” por “q”, “d” por “b”, etc.)
del grafoespasmo”, cuyos síntomas
serían los siguientes:
• Crispación en todo el brazo que es-
d. Dificultades de tipo afectivo-emocio- – 24 meses: realiza pequeñas marcas cribe, a nivel de dedos y hombros.
nal (bajo nivel de motivación). con lápices en el papel. • Fenómenos dolorosos.
e. Causas de tipo pedagógico (método – 30 meses: experimenta con líneas ver- • Detenciones forzosas durante la es-
de enseñanza inadecuado). ticales y horizontales, con puntos y critura.
con movimientos circulares. • Mala coordinación de los movimien-
Disgrafía – 3 años: puede copiar un círculo. tos, con sacudidas y tirones brus-
Desde un enfoque funcional, habla- – 3,5 años: quizás muestre un ligero tem- cos.
ríamos de: “trastornos de la escritura que blor en la coordinación motriz deli- • Sudoración a nivel de palmas.
surgen en los niños y que no responden cada. • Variación en la forma de sujetar el lá-
a lesiones cerebrales o a problemas, si- – 4 años: dibuja objetos con algún de- piz.
no a trastornos funcionales, que afectan talle. • Rechazo a la escritura.
a la calidad de su escritura, en el trazado – 5 años: dibuja el contorno de algún El número de casos es mayor en los
o la grafía”. objeto. niños (6/4) que en las niñas.
Para poder hacer un diagnóstico de – 5,5 años: muchos muestran interés por Papel del pediatra ante problemas
la misma, es preciso tener en cuenta una aprender a escribir su nombre con ca- de lenguaje escrito: el pediatra puede
serie de condiciones: racteres de imprenta y por subrayar hacer leer al niño o escribir para observar
• Capacidad intelectual en los límites mayúsculas y palabras de algún libro si tiene dificultades (Tabla VIII).
normales o por encima de la media. familiar. Se debe valorar la existencia de un
• Ausencia de daño sensorial grave, co- – 6 años: sabe escribir letras mayúscu- trastorno orgánico (visuales, auditivos, de
mo traumatismos motóricos, que pue- las de imprenta, por lo general inver- la motricidad; retardo general del desa-
den condicionar la calidad de la es- tidas. rrollo corporal, etc.) y plantearse la deri-
critura. – 7 años: pueden escribir varias oracio- vación a distintos especialistas: oftalmó-
• Ausencia de trastornos neurológicos nes con caracteres de imprenta y tien- logo, O.R.L, neurólogo, psicólogo y logo-
graves, incluidas las lesiones cere- den a ir disminuyendo gradualmente peda.
brales, con o sin componente motor, el tamaño hacia el final de la línea.
que podrían impedir una normal eje- Detección por medio de la escritura Consejos a la familia para estimular el
cución motriz del acto escritor. “el niño escribe con mala letra, demasia- lenguaje escrito
• Ausencia de trastornos emocionales do grande o pequeña y no siguiendo di- • Estimular el lenguaje del niño desde
severos. reccionalidad”. el nacimiento.
• Adecuada estimulación cultural y pe- Etiología: • Compartir libros con el niño, cuentos,
dagógica. 1. Causas de tipo madurativo: etc.
• Dificultades especiales para el len- • Trastornos de lateralización (ambi- • Estimular el garabato con la intención
guaje (comprensión o producción, en dextrismo y zurdería contrariada). de dibujar o escribir algo.
forma oral o escrita). • Trastornos de eficiencia psicomoto- • Utilizar varias maneras de ayudarse a
Desde que el niño comienza a reali- ra (niños con motricidad débil, niños leer una historia, como leer de nuevo,
zar los primeros trazos hasta que consi- con ligeras perturbaciones del equili- predecir lo que va a suceder, hacer
gue un control óculo-manual, hay un lar- brio, niños inestables). preguntas o usar pistas que hay en
go proceso. Gessel distingue las siguien- • Niños con trastorno de esquema cor- los dibujos, etc.
tes etapas en la evolución del grafismo: poral.
– 15 meses: el niño trata de imitar un tra- 2. Causas como: SIGNOS DE ALARMA EN EL
zo escrito, frotando o golpeando el lá- • Factores de personalidad. LENGUAJE
684 piz contra el papel. • Factores psicoafectivos. (Tabla IX, Fig. 2)
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3-6 meses
• Ausencia de sonidos modulados (cantarse al sueño), o de respuestas a cualquier sonido
• No se orienta hacia la voz de la madre
• No emite sonidos guturales para llamar la atención
• No hace sonar un sonajero si se le deja al alcance de la mano
• No juega con sus vocalizaciones, repitiéndolas e imitando a las del adulto
6-9 meses
• Ausencia de monotonía en el balbuceo
• No vocaliza para llamar la atención
• No juega imitando gestos que acompañan a canciones infantiles (“los lobitos”, etc.), o sonríe al reconocerlas
• No dice adiós con la mano cuando se le indica
9-12 meses
• No reconoce cuando le nombran “mamá” y “papá”
• No comprende palabras familiares
• No entiende una negación
• No responde a “dame” cuando se le hace un gesto indicativo
12-18 meses
• No dice “papá” y “mamá” con contenido semántico
• No señala objetos ni personas familiares cuando se le nombran
• No responde de forma diferente a distintos sonidos
• No se entretiene emitiendo y escuchando determinados sonidos
• No nombra algunos objetos familiares
18-24 meses
• No presta atención a los cuentos
• Que no sea capaz de comprender órdenes sencillas (señalar con el dedo, negar con la cabeza, decir adiós con la mano) si no se
acompañan de gestos indicativos
• No identifica las partes del cuerpo
• No conoce su nombre
• No hace frases de 1 palabra a los 18 meses y de 2 palabras a los 24 meses
• No utilizar palabras significativas sencillas
5-7 años
• Persistencia de un período de falta de fluidez verbal y con disnomias
• Presencia de dificultades en la utilización de tiempos verbales (“el ido” por “él ha ido”)
• Presencia de dificultades en la utilización de formas comparativas de los adjetivos, pueden confundir el comparativo con el
superlativo
• Presencia de dificultades en la utilización de reglas de pasivos (“el tren fue golpeado por el coche“ se trasforma en “el tren golpeó
al coche”) y en el uso de las conjunciones (si, cuando, antes, después)
A partir de 15 meses
•Tras iniciada etapa del habla, a menudo dice ¿qué? cuando se le habla
•Responde incoherentemente a un sonido, a veces escucha y a veces no
•Antecedentes de historia de otalgia u otitis
•Antecedentes familiares de problemas auditivos
•El niño observa intensamente el rostro del interlocutor
•Prefieren sonidos graves a los de tonos agudos
•Hablan con voz suave o fuerte
•Suben volumen TV
A partir de 4 años
•El niño es consciente de que habla mal y se preocupa
•Parece estar luchando para decir palabras: pestañea y gesticula al hablar
•No ha adquirido fluidez verbal durante más de 6 meses continuados
•Teme hablar a cualquier edad
•Su habla es: demasiado rápida (taquilalia); lenta (bradilalia); confusa; telegráfica
•Calidad de voz: tono y sonoridad llamativamente anormal
•Voz monótona disfónica o quejidos la mayor parte del tiempo
686
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• El niño:
a. El niño no comprende palabras aisladas • Afasia sensorial (Wernique) Neuropediatra, logopeda,
o el lenguaje global psicólogo
b. El niño ya no habla • Afasia motora (Broca)
c. El niño ya no habla ni comprende • Afasia total
BILIOGRAFÍA 4.**** Frostig, Müller. En: Discapacidades es- La autora detalla minuciosamente las etapas
Los asteriscos reflejan el interés del artículo a pecíficas de aprendizaje en niños. De- básicas del desarrollo infantil en esta época tan
juicio del autor. tección y tratamiento. Buenos Aires: Edi- importante, que condicionará el futuro del ni-
torial Médica Panamericana SA; 1993. ño, tanto física como psicológicamente.
1.**** Casas Fernández C. Trastornos instru- El objetivo de este libro es aclarar la problemáti-
ca de los niños discapacitados y llamar la aten- 8.** Monfort M, Juárez A. El niño que habla.
mentales y funcionales del habla. Pe-
ción sobre aquellos profesionales que están en El lenguaje oral en preescolar. Madrid:
diatr Integral 1999; (supl. 2): 42-8.
contacto con ellos, es decir, pediatras, maestras Cepe, SL; 1987.
Repaso neuropediátrico de la base orgánica y
de escuelas infantiles, psicopedagogos, peda- El objetivo de este libro es resaltar la función
funcional de los trastornos del habla.
gogos sociales, psicólogos, terapeutas (logo- lingüística y podernos responder a las preguntas
2.**** Carbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje pedas, etc.) y maestros, a fin de sensibilizarlos y ¿para qué sirve el lenguaje? o ¿cuál es la in-
del niño. Desarrollo normal, evaluación brindarles los conocimientos de que se dispone fluencia del lenguaje sobre el desarrollo y la
y trastornos. Barcelona: Masson; 1992. hoy acerca de las discapacidades específicas. conducta general del niño? Nos da una visión
Es un manual completo sobre todas las logo- clara de que es el principal medio de comuni-
patías. Su contenido es sobre las bases neu- 5.**** Gallardo Ruiz JR, Gallego Ortega JL. cación, un instrumento estructurante del pen-
robiológicas, psicolingüísticas, neuropsicoló- Manual de logopedia escolar. Málaga: samiento y la acción, un factor regulador de la
gicas, exámenes psicofisiológicos y patologí- Aljibe; 1995. personalidad y del comportamiento social y que
as del lenguaje, evaluación y diagnósticos, que Manual con un práctico enfoque y una visión constituye el principal (y a veces único) medio
nos abren una visión amplia sobre el tema. Pre- realista de las alteraciones del lenguaje y en de información y cultura; es un factor impor-
senta un glosario de lingüística y de psicolin- las actividades que contiene, que sirven de tante de identificación a un grupo social.
güística. gran ayuda a nivel lingüístico, cognitivo, con-
ductual, clínico, etc. Sus autores, de carácter 9.**** Montilla Bono J. Trastornos psico-lin-
3.**** Echeverría Goñi S. La voz infantil, edu- multidisciplinar (psicólogos, logopedas, peda- güisticos del lenguaje. Pediatr Integral
cación y reeducación. Madrid: Cepe SL; gogos o médicos), tienen amplia experiencia 1999; (supl. 2): 53-6.
1994. a nivel de las necesidades educativas espe- Detallada orientación de los trastornos psico-
Aporta a tutores de aula y profesores de apo- ciales en el ámbito escolar. lingüisticos del lenguaje.
yo (especialistas en pedagogía terapéutica y 6.* Jovani R, Mateo Roda A, Pérez ME, Car- 10.**** Narbona García J. Trastornos neurop-
logopedas) un cúmulo de ejercicios y activi- vajal C. Materiales y recursos de audi- sicológicos del lenguaje. Pediatr Inte-
dades bien definidos, programados y evalua- ción y lenguaje. Consejos generales del gral 1999; (supl. 2): 49-52.
dos que pueden ser aplicados con éxito en pre- MARAL; 2000. Repaso a los aspectos fundamentales de los
vención, higiene, educación y reeducación vo- Numerosos y sencillos tests y encuestas para trastornos neuropsicológicos del lenguaje.
cal, para solucionar el mal uso y/o abuso vo- la valoración de la audición y el lenguaje.
cal, como determinante de una conducta dis- 11.**** Nieto Barrera M. Trastornos del lengua-
torsionada de comunicación a través del apa- 7.** Mackonochie A. Guía práctica de la evo- je. Desarrollo del lenguaje. Clasificación
rato vocal. lución mes a mes del primer año de tu de los trastornos. Pediatr Integral 1999;
688 hijo. Libros Cúpula; 2000. (supl. 2): 38-41.
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Útil explicación del desarrollo del lenguaje, ficultades relacionadas con el desarrollo del Este libro pretende dar soluciones prácti-
así como de una práctica clasificación de sus lenguaje oral y posibles dificultades que pu- cas a los problemas que plantea la “dislalia
trastornos, con lenguaje neurológico y pe- dieran aparecer en la lecto-escritura funcional” que es la más común en los cen-
diátrico. tros escolares, y aunque serán los logopedas
15.**** Soprano AM. La hora del juego. Lin- quienes pueden sacar mayor rendimiento, su
12.**** Palacios J, Marchesi A, Coll C. Desa- güística, disfasias, afasias, autismo, eva- contenido se ha preparado de forma que los
rrollo psicológico y educación. I. Madrid: luación, orientación. Argentina: Belgra- profesores de apoyo y los de aulas ordina-
Alianza Editorial. Psicología. no; 1997. rias pueden trabajar, con el entrenamiento
Los tres volúmenes que componen la obra pre- Desarrolla una técnica de aplicación clínica, adecuado, en la corrección de las altera-
sentan el estado actual de los conocimientos simple y rápida a través de “hora del juego” lin- ciones del habla que con más frecuencia en-
en tres ámbitos muy relacionados entre sí: la güística para observar las características del contrarán en sus clases y se podrá compro-
psicología evolutiva, la psicología de la edu- desarrollo del lenguaje y de la comunicación bar que la reeducación logopédica es una de
cación y el ámbito de las necesidades edu- de un niño, además de proporcionar un pa- las parcelas educativas que mayor efecto tie-
cativas especiales y aprendizaje escolar. Es norama sintético de los principales trastornos ne en el rendimiento escolar de los alumnos,
una obra de excepcional importancia para lec- del lenguaje en la infancia y el encuadre ge- en los primeros años de la escolaridad obli-
tores, desde estudiantes hasta profesionales neral de la consulta neurolingüística. gatoria.
relacionados con el mundo de la infancia, la ju-
16.*** Sasot Llevadot J, Moraga Llop F, Ibáñez 19.*** Zambrana N, González T, Dalva Lopes
ventud y la educación.
Bordas RM. Psicopediatría en Atención L. Logopedia y ortopedia maxilar en la
13.**** Rivas Torres RM, Fernández Fernández Temprana. Barcelona: Prous Science. rehabilitación orofacial. Tratamiento pre-
P. Dislexia, disortografía y disgrafía. Ma- Nuevas estrategias preventivas y terapéuticas ventivo. Terapia miofuncional. Barcelo-
drid: Pirámide; 1994. que aportan estudios sobre aspectos neurofi- na: Masson; 2003.
Es un interesante instrumento no sólo para quie- siológicos, detección de las alteraciones del Es una obra donde se relacionan la ortodoncia
nes tienen un interés más o menos teórico so- lenguaje y del habla, así como los instrumen- y la logopedia mediante una recopilación de
bre el lenguaje escrito y sus trastornos, sino tos de investigación de los mismos en la pri- artículos de la literatura específica. Resalta
también para aquellos profesionales que tie- mera infancia. temas de importancia para ambas áreas, co-
nen que vérselas diariamente con niños que 17.**** Sos Abad A, Sos Lansac ML. Logope- mo el desarrollo de la dentición y de las fun-
presentan dificultades en el aprendizaje y uso dia práctica. Madrid: Escuela Españo- ciones orofaciales, la terapia miofuncional o
de la lengua escrita. Se abordan las dificulta- la; 1997. el crecimiento facial y la oclusión dentaria.
des de una dislexia, disortografía y disgrafía, Esta obra ofrece unos conocimientos elemen- 20. http:/educación.upa.cl/diversida/len-
características del trastorno, intervención y re- tales, básicos y prácticos de una logopedia ac- guaje.htm
educación de una forma clara y sistemática en tualizada, interdisciplinar y más humana. In-
su exposición. 21. http:/ceril.cl/P3_DDA.htm
cluye método completo de desmutización, vo-
cabulario básico de logopedia y son una re- 22. http:/www.cnice.mecd.es/recursos2/orien-
14.** Rosell Clari V. P.E.L.O. (E.I) Programa tación/01apoyo/op06_f.htm
copilación de las obras más importantes de va-
de estimulación del lenguaje oral en edu- 23. http://anlivi3.galeon.com/tipos.htm
rios autores: Martín Aramendia, Jorge Perelló,
cación infantil. Málaga: Aljibe; 1993.
Margarita Nieto, Mª luz Sos, Inés Bustos, Car- 24. rincondelvago.com/desarrollo-del-len-
Presenta un programa de desarrollo del len-
men Basíl, Tobías Corredera, Robert Ruíz, An- guaje
guaje oral que se aplica en el segundo ciclo de
tonio Eguiluz y Francisco Ramos. 25. meditex.es/usuarios/PrevInfad/retraso-
la educación infantil,que se realiza a través de
centros de interés (“Rincón del Mimo”, “Rincón 18.* Valverde AM, García JA, Pérez A. El EyL
Indio”, “Rincón de la audición” y “Rincón de alumno con dislalia funcional. Detección 26. psicologoinfantil.com/traslengu.htm
LEO”) y pretende responder a preguntas que y tratamiento. Madrid: Escuela Españo- 27. http://www.neurorehabilitacion.com/Tras-
padres y educadores realizan para prevenir di- la; 1992. tornos%20del%20lenguaje.htm
689
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Caso clínico Exploración logopédica: no existe una resolución total a los 6-7 años má-
alteración en los aspectos orgánicos (la- ximo, para evitar problemas lecto-escri-
bios, lengua, paladar, dientes, etc.). tores. Se prepara un programa de esti-
Historia actual y antecedentes per- Su respiración, voz, audición, habla mulación del lenguaje para el paciente,
sonales: niño de 3 años y 11 meses, es- (no disfónica) e inteligibilidad de la mis- en todas las áreas que afecta el desa-
colarizado en escuela infantil. Acude a ma son normales. rrollo del mismo.
la consulta pediátrica con la preocupa- Su entorno lingüístico es castellano. – Pre-lingüístico: ejercicios de praxias
ción de los padres de que su habla pue- – Sus primeras palabras aparecen des- orofaciales, atención, memoria, dis-
de llevar un retraso (les comentan las pués de los 2 años (en lugar de 12- criminación visual y auditiva, ritmo,
profesoras que apenas le entienden, com- 18 meses). comprensión e imitación de gestos.
parándolo con los niños de su misma – En estos momentos su habla es si- Conocimiento del esquema corpo-
edad). lábica (monosílabos y bisílabos), te- ral.
Antecedentes familiares: no signi- legráfica. – Anatómico-funcional: capacidad de
ficativos. – Su articulación defectuosa, apenas relajación, respiración, soplo (inten-
Exploración física: el pediatra ob- inteligible para personas no fami- sidad, dirección y duración), imita-
serva la evidencia del retraso del niño en liares (numerosas dificultades fo- ción de praxias faciales (susto, risa,
su lenguaje. néticas: omisiones, sustituciones dis- sorpresa) y de lengua, labios, meji-
Es un niño sobreprotegido por los torsiones, etc.). llas, mandíbulas, velo del paladar.
padres, debido al trabajo de los mismos; – Sus frases son monosílabos y bisí- Ejercicios respiratorios (respiración
en su poco tiempo para compartir le con- labos acompañada de gestos. Usa diafragmática), etc.
sienten y le dan todo lo que quiere, sin pocos verbos y pronombres (yo, tu, – Fonético-fonológico: discriminación
necesidad de estimular su lenguaje, di- mi). fonológica, emisión de la cadena fo-
cen que ellos “entienden lo que el niño – Lenguaje muy reducido con un ba- nemática y asociación a sílabas y pa-
les dice”. jo nivel de vocabulario. labras, onomatopeyas, análisis y sín-
El niño tiene un desarrollo social y – Su lenguaje comprensivo es muy su- tesis auditiva, ejercicios de memoria
adaptativo adecuado a su edad. perior al lenguaje expresivo (com- auditivo-visual, etc.
Controla esfínteres y sus hábitos de probado con test de vocabulario). – Léxico-semántico: comprensión y ex-
autonomía personal van avanzando (se – Su nivel fonológico se sitúa en 2 años presión del vocabulario básico (iden-
lava y colabora al vestirse aunque le ayu- y medio, no superando en ninguna tificar en la realidad e imágenes), ór-
de la madre, está en un período de apren- prueba los tres años. denes simples, etc.
dizaje). – Presenta un buen nivel de vocabu- – Morfo-sintáctico: conseguir un de-
A pesar de la “impresión” de que no lario comprensivo, intervalo de eda- sarrollo adecuado en la estructura-
tiene problema auditivo, prefiero confir- des entre 4-1 y 4-6 con un percentil ción de la frase adecuada a su edad
marlo por lo que se deriva al especialis- de 58-71. cronológica.
ta de ORL. Exploraciones complementarias: – Pragmático: saludos, despedidas,
Consulta por ORL: a pesar de los se solicita estudio psicológico de los as- contestar preguntas, hacer deman-
frecuentes cuadros de otitis seromuco- pectos intelectuales y cognitivos del ni- das, expresión de deseos y necesi-
sas que ha presentado, la exploración ño y los resultados son de un cociente dades, seguir una conversación res-
ORL no orienta sobre ningún diagnósti- de desarrollo de 100, en la escala de petando el turno, solicitar informa-
co concreto. Se solicita radiografía de “Brunet Lezine”, lo que ayuda a confir- ción, describir, narrar, imaginar si-
cavum en la que se observa una discreta mar el diagnóstico logopédico. tuaciones, etc. Ejercicios para au-
impronta en la luz por leve hipertrofia Diagnóstico logopédico: retraso mentar la fluidez verbal (potenciar la
adenoidea. La audiometría termina des- simple del lenguaje (RSL) afectando a los interacción comunicativa y adquirir
cartando posibles problemas auditivos. niveles del lenguaje fonético, fonológico, las habilidades básicas de comuni-
Además de indicar un antihistamíni- léxico y pragmático. Su comprensión (ni- cación social).
co por vía oral, se aconseja a la familia vel semántico) es la correspondiente a Se le proporciona información y orien-
que visite a un logopeda, con el fin de su edad cronológica. tación a los padres, solicitando de ellos
realizar un exhaustivo estudio de la evo- Tratamiento: conviene realizar una su colaboración en las pautas de con-
lución de su proceso de adquisición del estimulación del lenguaje en todas las ducta y estimulación del lenguaje suge-
lenguaje. áreas, su mejoría debe ser creciente y ridas.
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ALGORITMO:
TRASTORNOS DEL LENGUAJE TRASTORNOS
DEL LENGUAJE
Deficiencia
Retraso desarrollo DISFEMIA mental
lenguaje
TARTAMUDEZ Autismo
DISFASIAS
TAQUIFEMIA
AFASIAS
DISLEXIA DISLALIA
DISGRAFÍA DISARTRIA
DISORTOGRAFÍA INMADUREZ
ARTICULATORIA
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