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Provincia de Ro Negro - Ministerio

de Salud
Hospital rea Programa Cipolletti
Servicio de Ciruga
Naciones Unidas esq. Venzuela Cipolletti C.P. 8324 Provincia: Ro Negro Tel Fax: (0299) 4776602 / 4776052 / 4792563
e-mail: serviciocirugiahapc@hotmail.com

Cipolletti, 25 de marzo del 2007

PROYECTO
UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA (UCA)
Ao 2007

Dr. Roxel Salibi Madall

Especialista en Clnica Quirrgica - MAAC
Jefe de Servicio de Ciruga Hospital rea Programa Cipolletti -

NDICE
Introduccin.
Definicin....
Conformacin y Caractersticas...
Objetivos..
Condiciones de Unidad de Ciruga Ambulatoria.
Condiciones para el Ingreso a Unidad de Ciruga Ambulatoria......
Estrategia de Atencin Segn Situacin Clnica.. ...
Modalidad de Atencin
Estructura de los Programas a Cargo Unidad de Ciruga Ambulatoria
Ventajas de Este Sistema.............
Servicio de Ciruga ..
Departamento de Enfermera...
Gua de procedimientos ..
Control de Calidad...
Conclusiones
Anexo I Solicitud de Procedimiento Quirrgico..
Anexo II Listado de Procedimiento.....
Anexo III Protocolo de Entrevista...
Anexo IV Protocolo de Seguimiento Domiciliario..
Bibliografa
Palabras clave

Unidad de Ciruga Ambulatoria (UCA)

Ciruga Ambulatoria (CA)

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INTRODUCCIN:
En Argentina, comenz a hablarse del tema a partir de 1990 y tiempo despus fueron
surgiendo algunas tibias expresiones de esta modalidad quirrgica en algunas
instituciones pblicas y privadas. En las ltimas dcadas los hospitales han desarrollado
sus actividades en un marco caracterizado por una mayor presin de la comunidad para
obtener una adecuada atencin hospitalaria con un marcado aumento de la demanda de
servicios en calidad y cantidad, y por otra parte una mayor afluencia de la poblacin de
clase media al sector pblico debido a una imposibilidad econmica para mantener sus
sistemas prepagos y a una deficiente atencin de la seguridad social afectada por la
crisis econmica.
DEFINICIN:
rea hospitalaria destinada a brindar atencin En forma programada que consiste en el
tratamiento y alta de los pacientes con patologa quirrgica de baja, mediana y mayor
complejidad durante el transcurso de dos jornadas (16 horas) de un da hbil. Presenta
claras ventajas para el paciente, su familia y la institucin. Sin contabilizacin de sus
camas como de la dotacin de Internacin del Hospital. Predominio de la actuacin de
equipos de salud interdisciplinarios.
CONFORMACIN Y CARACTERSTICAS:
En la modalidad Unidad de Ciruga Ambulatoria (UCA) acta un grupo de
profesionales de diversas disciplinas de manera interdisciplinaria en un rea fsica
determinada. Deliberadamente constituida para realizar tareas conjuntas con fines
especficos de acuerdo a las necesidades, es decir, atencin de los pacientes, de los
familiares y/o cuidadoras. Se requiere la participacin del grupo familiar en la
aplicacin de cuidados generales y especiales. Permite la rpida reinsercin del paciente
y su familia en la comunidad. Tanto en (UCA) polivalente como en el especializado se
integran programas y se ahorran recursos. Da respuestas innovadoras y eficientes en el
diagnstico, control y tratamiento de patologas de difcil manejo ambulatorio
disminuyendo la utilizacin de recursos del rea de internacin tradicional. Facilita la
realizacin de terapias complejas devolviendo al paciente al confort de su hogar luego
de realizadas. La caracterstica mas particular es que la prestacin correspondiente de
cada paciente finaliza en el mismo da y en caso de que el cuadro requiera continuidad
en la atencin por la complejidad de la patologa o por dificultades para movilizarse, el
paciente pasa a Sala General o Internacin Domiciliaria. Esto se logra ya que cada
paciente ingresa a (UCA), previa admisin, derivado de los Consultorios Externos. Este
procedimiento permite un importante trabajo interdisciplinario en equipo, de asistencia,
rehabilitacin, educacin y prevencin no solo con el paciente sino con su familia,
brindndole mayor autonoma, facilitando los procesos de externacin y reinsercin
socio-familiar evitando internaciones hospitalarias innecesarias, acelerando el inicio del
tratamiento y mejorando la calidad de vida de los pacientes.
OBJETIVOS:
1- Reducir los tiempos de hospitalizacin.
2- Reducir la prdida de das de trabajo a los familiares.
3- Mejorar la relacin mdico-paciente.
4- Prevenir el abandono de tratamiento.
5- Prevenir futuras internaciones.
6- Minimizar el impacto emocional de la internacin.

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7- Realizar la atencin del paciente en el da, evitando las visitas repetidas al
hospital, optimizando los recursos humanos y tecnolgicos.
8- Fomentar el trabajo en equipo y en forma interdisciplinaria, que mejorar los
resultados para el paciente y favorecer al sostn y la formacin continua del
cirujano de cabecera.
9- Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias al reducir el tiempo de
exposicin.
10- Promover una atencin humanizada, incorporando a la familia e impidiendo la
ausencia del hogar por una internacin prolongada, innecesaria.
11- Aprovechar el tiempo en que el paciente est en contacto con los profesionales
para realizar educacin para la salud, colaborar en la enseanza del manejo de la
enfermedad y fomentar los conceptos de la crianza con amor que redunda en una
mejor calidad de vida.
CONDICIONES DE UNIDAD DE CIRUGA AMBULATORIA
1- Ser accesible.
2- Ser integral.
3- Brindar calidad homognea.
4- Poseer coordinacin eficiente.
CONDICIONES PARA EL INGRESO A (UCA)
El paciente que ingresa debe cumplir un programa especfico que corresponde a alguno
de los definidos previamente con respecto tanto a sus destinatarios como a las
actividades y/o prcticas que se realizan. Dichos programas deben ser creados de
manera consensuada, con la intervencin de todos los niveles profesionales de
incumbencia..
ESTRATEGIA DE ATENCIN SEGN SITUACIN CLNICA:
Los programas de atencin se clasifican de acuerdo a la situacin clnica del paciente y
no por su patologa. Se engloban diferentes tratamientos y patologas y se trabaja en
funcin de los objetivos. Se evita tener que definir criterios de alta en funcin de
objetivos teraputicos finales y da la posibilidad de focalizar la actividad de acuerdo con
el momento evolutivo de la enfermedad. La clasificacin por situacin clnica permite
adems evidenciar la efectividad de esta modalidad de trabajo evitando y/o
disminuyendo las internaciones tradicionales.
MODALIDAD DE ATENCIN
La atencin puede brindarse a travs de este programa:
1) Programa de atencin de Sesin nica.
a) Control posterior
b) Pacientes que necesiten una vigilancia por no ms de diez horas.
c) Estadificacin diagnstica de pacientes.
ESTRUCTURA DE LOS PROGRAMAS A CARGO DE (UCA)
Definicin de los problemas a los que est destinado.
Horas de duracin de internacin.
Estimar el recurso humano involucrado (profesionales, enfermera, administrativos,
etc.).
Estimar las actividades prcticas o procedimientos a realizar.
Calcular los insumos estimados a consumir.
Propuesta: De acuerdo a las patologas que presentan nuestros pacientes consideramos
oportuno la creacin de (UCA), proponer que nuestros programas de atencin estn:

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incluyendo los pacientes a quienes se les realizan procedimientos, controles y
tratamiento de forma programada como ser: Programa que tiene como objetivo mejorar
la calidad de atencin en pacientes que requieren tratamiento y control de corta duracin
al cabo de la cual se define si requieren internacin convencional o no.
1) Pacientes con patologa quirrgica y traumatolgica de baja o mediana complejidad.
2) Biopsias programadas.
3) Endoscopas programadas baja o alta
4) Algunos procedimientos de ORL.
5) Algunos procedimientos de Oftalmologa
6) Recuperacin anestsica.
7) Cirugas Menores
VENTAJAS DE ESTE SISTEMA
1- Optimizacin de los recursos: Hace ms flexible la utilizacin de los recursos,
adaptndolos en forma rpida y eficaz a las cambiantes necesidades que se
puedan plantear en la comunidad; que es la destinataria ltima de nuestros
esfuerzos, es la que demanda pero tambin aporta los recursos.
2- Normalizacin de patologas: se hace indispensable actualizar las normas de
atencin y funcionamiento por equipos interdisciplinarios para optimizar el
manejo de los pacientes asistidos.
3- Interdisciplina: el hecho de tener una internacin indiferenciada obliga al trabajo
en conjunto entre especialistas y clnicos favoreciendo el dilogo y un abordaje
ms amplio del paciente y su familia. Es necesario asumir un gran compromiso
con el paciente para lograr dicho objetivo. La interdisciplina: es entendida como
la necesidad de trabajar en equipo, de manera coordinada con personas de
diferente ocupacin o profesin, donde cada una posee un bagaje particular en
su rea ocupacional que le confiere la particularidad de especialista en su labor.
Resulta importante la unin alrededor de un objetivo comn, donde cada uno de
los integrantes del equipo aportar su conocimiento y contribuir a abordar la
situacin objeto de intervencin de una manera integral y holstica. El trabajo
interdisciplinario no se logra en un momento sino que constituye un proceso que
requiere de un cambio de mentalidad y una actitud abierta frente al conocimiento
y experiencia de los otros miembros del equipo. Multidisciplina: es la
yuxtaposicin de varias disciplinas que se unen para abordar un problema, pero
ello no implica cambios o transformaciones en su saber.
4- Mejora en la calidad de la atencin: El trabajo en equipo, una mayor atencin en
la confeccin y utilizacin de la historia clnica, con actualizaciones y
supervisin diaria y la capacitacin continua, redundarn en un aumento de la
calidad de atencin.
5- Capacitacin del equipo de salud: De todo lo antes citado se desprende que es
necesario la capacitacin continua del equipo de salud debido a la mayor
diversidad de patologas que se debern abordar.
6- Crecimiento profesional: Tanto la interdisciplina efectiva como la capacitacin
continua llevarn a un crecimiento profesional del equipo de salud.
SERVICIO DE CIRUGA
Quirfanos: Para coordinar la tarea administrativa y funcional de los quirfanos, el
Servicio de Ciruga cuenta con un jefe de quirfano. La actividad quirrgica incluye la
ciruga electiva coordinada con el resto de las Secciones en cuanto a disponibilidad de
quirfanos, se realizan los das de semana de lunes a viernes depende de las
especialidades que las requiere. Se promueve la participacin activa de todos los
cirujanos de la seccin. Se trata que la actuacin como cirujano principal sea de modo

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equilibrado en nmero y en funcin del grado de complejidad de las intervenciones,
para todos los integrantes del plantel.
Internacin: Los pacientes provienen de ingresos programados para ciruga electiva,
internados de 07:00 a 07:30 horas, con una solicitud de procedimiento (Anexo I), que
debe cumplir con los requisitos del contenido de la misma, (Nombre y Apellido, Edad,
Sexo, N H.C, Diagnostico, Intervencin a realizar, Riesgo quirrgico, Patologas de
bases y sus indicaciones, Indicaciones pre-operatoria, Firma del mdico responsable), el
medico tratante se e indica las indicaciones en el post-operatorio, se le otorga el alta
medica en el transcurso del da de internacin como mxima a las 22:00 hs,
complementarias. Entre los cuidados postoperatorios se encuentran los protocolos de
profilaxis antibitica en ciruga, reposicin hidroelectroltica, analgsico. Al alta, se les
proporciona a los pacientes la citacin en Consultorios Externos. El da siguiente. Se
tiene que aprovechar que, hoy en da, la recuperacin de cualquier intervencin es ms
rpida. Lo ms importante es tener camas suficientes para poder realizar los
tratamientos quirrgicos y que el tiempo entre una operacin y la siguiente tambin sea
lo ms corto posible. El objetivo de esta nueva modalidad de atencin es establecer un
Centro de Ciruga de da
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
Nuestra institucin necesita establecer un marco de referencia para implementar un
proceso de reorganizacin, por lo que requiere de la participacin del plantel de
enfermera para la atencin directa y continua de los pacientes. Esto se lograr
conformando el perfil del personal para el rea de desempeo, acordando formas de
trabajo y estableciendo mecanismos de seguimiento, para que los cuidados se realicen
en forma oportuna y con beneficio para quienes estn destinados. El rol fundamental del
moderno hospital aborda los aspectos de promocin de la salud, asistenciales y docencia
e investigacin, con la consigna de satisfacer las necesidades de la poblacin en las
condiciones actuales, entendindose que debe darse una adecuada prioridad en la
poltica de asignacin de recursos. La capacitacin deber extenderse a todo el personal
de enfermera, tanto promoviendo el perfeccionamiento tcnico del mismo, as como el
desarrollo integral de las potencialidades efectivas, impulsando su insercin y
participacin activa en la organizacin. Para el nuevo modelo de gestin del
Departamento de Enfermera es la reorganizacin tendiente a la gestin participativa,
incorporando y divulgando los nuevos programas y procedimientos recomendados,
debidamente normalizados y siempre que la situacin lo exija. El programa operativo
debe ser revisado por lo menos una vez al ao, mantenindolo actualizado, en funcin
de la introduccin de nuevas tecnologas, con el fin de ofrecer orientaciones y
directrices uniformes para que el personal de enfermera est familiarizado con las
polticas, normas, rutinas y procedimientos. A partir del mencionado reconocimiento, se
identifican diagnstico de situacin y problemas particulares. Adems, el hospital estar
integrado a un sistema donde se encuentren bien definidos los niveles de atencin
ambulatoria y de internacin, de complejidad progresiva, limitando la internacin para
aquellas patologas que la requieran para su resolucin, y empleo de los recursos
humanos en enfermera especializados, la tecnologa y el recurso cama hospitalaria,
mejora la relacin costo beneficio. La asistencia de enfermera a los pacientes constar
de los procesos relacionados con los cuidados de enfermera y con las prescripciones
mdicas. Los primeros surgen como productos de decisiones propias de enfermera que
requieren de conocimientos, habilidades y actitudes de la enfermera que brinde los
cuidados.
El instrumento de aplicacin es la hoja de enfermera, donde los cuidados se relacionan
con:
Prevencin de riesgos reales y potenciales.

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Apoyo familiar.
Educacin para la salud.
La satisfaccin de las necesidades propias de cada paciente
Cuidados para el bienestar fsico, emocional y ambiental.
Cuidados en la alimentacin y eliminacin.
Cuidados en la movilizacin.
Cuidados durante el reposo.
Informacin para la continuidad de los cuidados.
Y los segundos (prescripciones mdicas), surgen como consecuencia de una indicacin
mdica escrita y actualizada que se debe asumir para satisfacer las necesidades
teraputicas de los pacientes. Se relacionan con:
Indicacin de estudios diagnsticos pre-operatorio
Indicacin de procedimientos de apoyo (nutricional, profilctico y analgsico)
Aplicacin de tcnicas teraputicas que legalmente le estn permitidas realizar a la
enfermera.
Ambos procesos, los relacionados con los cuidados de enfermera y con las
prescripciones mdicas, se expresan en el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).
Las actividades relacionadas con la administracin de los cuidados tienen un
componente de proceso de divisin del trabajo en el rea operativa mnima. Se relaciona
con la planificacin diaria de la actividad de manera que cada enfermera pueda cumplir
con las funciones definidas de trabajo en el marco de un ordenamiento de tiempo y
recursos que posibiliten satisfacer las necesidades de atencin de enfermera de los
pacientes a su cargo. Se completa con el registro de los cuidados realizados y el informe
de la evolucin de cada paciente.
Por lo expuesto, el proyecto surge como necesidad inapelable en respuesta a una nueva
planta fsica y a un nuevo modelo de atencin, el cual requiere de una transformacin
global a niveles conceptuales y operativos. Por tanto, la orientacin principal del nuevo
proyecto hospital, consistir en proveer servicios de salud de la ms alta calidad
profesional, mediante la integracin, desarrollo, actualizacin, y participacin activa y
permanente del personal de enfermera, para satisfacer la demanda de sus potenciales
usuarios.
GUIA DE PROCEDIMIENTOS:
1- Consideraciones previas: Las GUAS son recomendaciones diseadas para ayudar
tanto a los profesionales como a los usuarios, a seleccionar las opciones mas adecuadas
para el abordaje de una condicin clnica especfica. No representan una imposicin
normativa En este documento se encuentra descripta una gua de procedimientos para
(UCA) que son orientativas para el buen desempeo de las mismas. Estas guas no
reemplazan el juicio clnico para el paciente individual ni establecen un protocolo rgido
para todos los pacientes con una determinada condicin. Las recomendaciones en esta
gua se concentran en resumir la evidencia que apoya la utilizacin de CIRUGA
AMBULATORIA y han sido realizadas en base a la mejor evidencia cientfica
disponible.
2- Introduccin: Es intencin de esta gua de procedimientos en Ciruga Ambulatoria,
establecer los criterios bsicos y prcticos que ya han sido aceptados por la literatura
nacional e internacional y as mismo ser actualizada peridicamente, segn sus
necesidades evolutivas. La Ciruga Ambulatoria es una modalidad de prestacin del
servicio quirrgico o una forma de oferta asistencial quirrgica. Se denomina CA
cuando el paciente es intervenido sin ingresar (internacin) y por lo tanto sin pernoctar
en el establecimiento, independientemente de que la intervencin sea mayor o menor y

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que la anestesia sea local, regional o general. Los trminos Ciruga Ambulatoria,
Ciruga Mayor Ambulatoria, Ciruga de Da, Ciruga sin Ingreso y otros, son sinnimos
e implican no pasar la noche en el establecimiento. Los trminos Ciruga de corta
estada, Ciruga de menos de 24 horas y otros son sinnimos e implican la admisin del
paciente para efectuar el procedimiento y pasar la noche en el hospital. Estos no sern
comprendidos dentro de Ciruga Ambulatoria (CA).
3- Objetivos de la gua de procedimientos:
a)- Dar a conocer los requisitos bsicos para el correcto y uniforme funcionamiento de
CA.
b)- Estandarizar los procesos asistenciales.
c)- Contribuir a ofrecer una atencin de calidad para los procedimientos programados.
d)- Contar con personal calificado que satisfaga las necesidades y expectativas del
paciente y familiares.
e)- Proporcionar informacin y educacin al paciente en los periodos del pre, intra y
postoperatorio.
f)- Promover la utilizacin de los registros mdicos para todos los pacientes atendidos.
g)- Mantener el carcter confidencial de la informacin.
h)- Estimular y brindar educacin continua a todos los integrantes del equipo de salud,
para su capacitacin.
4- Definiciones, conceptos y terminologa: Debido al surgimiento de trminos que
llevan a la confusin es necesario esclarecer estos para un acabado entendimiento. El
trmino Ciruga Ambulatoria (CA): significa operaciones que se realizan en
instituciones que tambin hacen internacin o en unidades independientes; siempre con
alta el mismo da, diferencindose as de la ciruga en el enfermo hospitalizado. Se han
acuado los trminos Ciruga de Da, Ciruga sin Ingreso, como sinnimos de Ciruga
Ambulatoria, pero es condicin necesaria y excluyente, que el paciente no pase la noche
en la institucin luego del procedimiento quirrgico. As un paciente operado por la
tarde y dado de alta durante la maana siguiente, claramente con una internacin menor
de 24 hs, no se debe incluir dentro de UCA.. El hecho de pasar la noche en el hospital
excluye a estos pacientes de los comprendidos como CA. Ciruga de 24 hs, Ciruga de
internacin breve, Ciruga de corta estada, incluye a todos los procedimientos que
pasan la noche en el hospital y son dados de alta dentro de las 24 hs de finalizada la
ciruga.
5- Unidades de Ciruga Ambulatoria (UCA): Unidad integrada y controlada por el
establecimiento de salud comparten una o varias de las estructuras y reas mencionadas.
Con internacin de da utiliza los mismos salas de internacin determinadas, quirfanos
y salas de recuperacin que los pacientes internados, es una forma de diagramar las
cirugas, forma parte de Seccin de Ciruga del establecimiento.
6- Seleccin de pacientes:
1- Requisitos que deben cumplir los pacientes.
2- Condiciones psicosociales.
3- Relacionados con la ciruga.
4- Relacionados con exmenes de diagnsticos mdicos.
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Requisitos que deben cumplir los pacientes:

a)- Estado fsico: Riesgo Cardiovascular y/o ASA (American Society
Anestesiology) pueden incluirse como aptos con Riesgo Cardiovascular G I o II. Todos

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los pacientes RG II que se programen para Ciruga Mayor Ambulatoria deben tener una
entrevista con el anestesilogo previa a la programacin de la ciruga
b)- Clculo del ndice de Masa Corporal (IMC). El IMC se calcula dividiendo el
peso del paciente en kilos sobre la altura en metros elevado al cuadrado. (Ejemplo 60
kg. de peso y 1,60 m de estatura IMC = 60 / (1,60) = 60 / 2,56 = 23,43). Sern
incluidos los pacientes con IMC hasta 35. En caso de anestesia regional se aceptarn
aquellos pacientes que tengan un IMC hasta 40, Para aquellas cirugas que se realizarn
con anestesia local ms sedacin, se podrn aceptar pacientes con un IMC mayor de 40,
previa evaluacin y autorizacin del anestesilogo. Los pacientes con IMC >35 podrn
ser sometidos a CA si el tipo y tiempo de la ciruga permitiera realizarla con anestesia
general, regional y/o local con sedacin, luego de criterios evaluacin conjunta entre
cirujano y anestesilogo.
2- Requisitos relacionados con condiciones o aspectos psicosociales:
El paciente debe tener un adulto responsable que lo acompae durante la
entrevista de preadmisin, al ingreso, al egreso y en su casa en el periodo
postoperatorio durante las primeras 24 horas.
El adulto responsable debe tener las siguientes caractersticas.
Ser mayor de edad y auto Valente.
Saber leer y escribir.
Ser capaz de comprender y seguir rdenes simples.
Ser cooperador.
Acompaar al paciente en la entrevista de preadmisin para ser
acreditado por un profesional.
d)- El paciente debe tener telfono para realizarle el seguimiento postoperatorio.
e)- Debe alojarse en un lugar dentro de la ciudad la primera noche despus de la
ciruga o mximo a una hora de trayecto de la institucin donde se llev a cabo la
misma.
f)- El paciente y el adulto responsable deben tener capacidad de comprensin
para poder ejecutar correctamente las indicaciones y cuidados postoperatorios en el
domicilio
3- Requisitos relacionados con Intervencin Quirrgica:
a)- Duracin del acto quirrgico: en general se acepta que este tipo de ciruga
tenga una duracin cercana a los noventa (90) minutos o menos
b)- Ayuno preoperatorio:
c)- Pacientes Adultos: 8 horas de ayuno de alimentos slidos y 4 horas de
lquidos claros (agua, t, jugos sin pulpa)
d)- Requerimientos de reposicin de volumen: ciruga que no requiera grandes
recambios de volumen.
e)- Manejo del dolor post-operatorio: ciruga cuyo dolor post-operatorio sea
compatible con el tratamiento ambulatorio y que no requiera de mtodos avanzados para
su manejo. Dolor tratable con analgsicos comunes.
f)- Programacin: debe ser ciruga electiva. No se podr realizar la ciruga de
urgencia. En este ltimo caso, la intervencin debe agendarse, considerando la lista de
operaciones programada en el Servicio de Ciruga y las necesidades del paciente que
concurre al Servicio de Urgencias de 24 horas.
g)- Intervenciones quirrgicas que se realicen por primera vez en UCA:
cualquier ciruga que se incorpore por primera vez al listado de procedimientos (ver
etapa 2. Seleccin de procedimientos) deber contar con la aprobacin del Mdico Jefe
de la especialidad y del director mdico y ser protocolizada
h)- Las Cirugas Ambulatorias deben ser programadas de modo que las mismas
finalicen dentro del horario de funcionamiento de la unidad.

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i)- Los pacientes programados para Ciruga Ambulatoria con anestesia local sin
sedacin, pueden arribar a la unidad, slo 1 hora antes del horario programado para la
operacin. Los pacientes programados con anestesia local y sedacin, anestesia regional
o anestesia general, deben concurrir 2 horas antes.
7- Seleccin de procedimientos
Todas las especialidades quirrgicas podrn en distinta medida realizar procedimientos
quirrgicos diagnsticos o teraputicos ambulatorios. La seleccin de procedimientos
que se pueden realizar en UCA depende de un listado de procedimientos preestablecido
por cada unidad de acuerdo a sus normas y capacidades. La premisa fundamental ser la
adecuada calidad tcnica y asistencial. Los estndares de seguridad, de morbilidad y de
readmisin de pacientes, debern ser mejores o iguales que las obtenidas con los
pacientes internados. Se recomienda, en una UCA de reciente funcionamiento,
establecer listados de cirujanos procedimientos. (Se adjunta a modo de ejemplo un
listado de procedimientos ver Anexo II). Los procedimientos aptos para ser realizados
en UCA debern tener en cuenta las siguientes consideraciones:
1- Los procedimientos deben tener un riesgo mnimo de hemorragia, considerando
as a aquellos en los que no es previsible la necesidad de efectuar transfusiones
de sangre.
2- Los procedimientos deben tener un riesgo quirrgico cardiovascular GI
(habitual), o GII (leve) con consulta previa con el Servicio de Anestesiologa.
3- La duracin no debe superar como norma general los 90 minutos en los casos de
anestesia general, plazo este ampliable cuando el procedimiento se realiza con
anestesia loco-regional.
4- Los procedimientos no deben implicar apertura de cavidades, excepcin hecha
de procedimientos laparoscpicos, hernias y pequeas eventraciones.
5- Los procedimientos no deben requerir la utilizacin de drenajes con dbitos
elevados.
6- El dolor deber ser fcilmente controlado, tras el alta, con analgsicos comunes,
sin requerir de la administracin de analgsicos parenterales.
7- El riesgo de compromiso postoperatorio de la va area debe ser mnimo.
8- Rpido retorno a la normal ingesta de lquidos y slidos.
9- Ayuno preoperatorio, criterios.
8- Contraindicaciones de Internacin en UCA:
1- Antecedentes personales o familiares directos de hipertermia maligna.
2- Enfermedades neuro-musculares, por el riesgo de asociacin con el sndrome de
hipertermia maligna y/o dificultad respiratoria post-operatoria que puede
requerir ventilacin mecnica en el post-operatorio.
3- Coagulopatas.
4- Alteraciones psiquitricas mayores: depresin grave, esquizofrenia, enfermedad
bipolar, etc.
5- Dermatitis del paal activa y/o cualquier afeccin infecciosa de la piel.
6- Alcoholismo.
7- Consumo habitual de cocana, estupefacientes y otras drogas. Obesidad mrbida
(ver IMC).
8- Malformaciones de la va area y/o antecedentes de dificultad en la intubacin
en ciruga previas.
9- Formulario de instrucciones preoperatorios: Deben constar instrucciones sobre:
1- Da y hora de la ciruga.

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2- Hora de arribo a UCA.
3- Lugar donde presentarse para la admisin.
4- Confirmar el da anterior la ciruga programada.
5- Normas de ayuno.
6- Rgimen de medicacin: que suspender que agregar
7- Traer los exmenes complementarios.
8- Traer material extra solicitada.
9- No traer objetos de valor, joyas, ni maquillaje las mujeres.
10- Concurrir en compaa de un adulto responsable.
11- Se debe hacer firmar un formulario de consentimiento informado (que se
encuentra en la secretaria de Servicio de Ciruga General).
10- Evaluacin prequirrgica: Todos los pacientes sern evaluados segn la gua de
evaluacin prequirrgica. Cumplir con las normativas y guas vigentes a nivel nacional
o jurisdiccional.
11- Entrevista de preadmisin:
Definicin: Es un conjunto de acciones mdicas y de enfermera, orientadas a realizar
una evaluacin completa e integral del paciente, del adulto responsable y de las
condiciones del entorno, desde el punto de vista quirrgico, anestsico y psicosocial.
Estas acciones se realizan previamente al da en que est programada la intervencin
quirrgica. Protocolo especfico de entrevista de preadmisin (relativo a anamnesis y
clasificacin prequirrgica y/o asa del paciente) (ver Anexo III).
Profesional Responsable: Mdico
Requisitos:
1- Solicitud de quirfano escrita por el mdico tratante.
2- Disponer de un ambiente privado y apropiado para realizar la consulta del
profesional, del paciente y del adulto responsable. (consultorio externo)
3- Disponer en la sala de entrevistas de los elementos necesarios tales como
esfigmomanmetro, formularios, etc.
Objetivos:
1- Entregar los contenidos educativos generales y especficos sobre Ciruga
Ambulatoria.
2- Realizar una anamnesis clnica del paciente.
3- Clasificar al paciente segn los criterios de evaluacin cardiovascular, o
Asociacin Americana de Anestesiologa (ASA).
4- Obtener la informacin considerada relevante para evaluar al paciente desde un
punto de vista integral.
5- Satisfacer las necesidades psicolgicas del paciente y del adulto responsable,
para disminuir el nivel de ansiedad e incertidumbre relacionadas con la
proximidad del acto quirrgico.
6- Preparar al paciente y al adulto responsable con respecto a los cuidados y
condiciones que deben cumplir para el egreso de la clnica y el perodo postoperatorio en el hogar.
7- Obtener el consentimiento informado de autorizacin para la ciruga.
8- Informar sobre los aspectos generales y especficos del proceso de la ciruga
ambulatoria, incluidos los siguientes: circuito del paciente, tiempos estimados de
permanencia en cada recinto, importancia del consentimiento informado,
indicaciones especficas del preoperatorio, normas generales de la institucin,
deberes del adulto responsable, preparacin para el egreso de la institucin y
otros.
9- Entregar las Instrucciones Preoperatorias en forma escrita.

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10- Derivar al paciente, cuando sea necesario, al anestesilogo o mdico clnico
tratante.
12- Acciones a realizar previas a la entrevista:
1- Registrar los datos generales de identificacin del paciente y la actividad
realizada por el personal administrativo.
2- Registrar los datos de carcter general relacionados con la situacin social,
hbitos y antecedentes incluidos en el formulario correspondiente. Esta actividad
es realizada por el paciente.
13- Acciones a realizar por la enfermera:
1- Revisar detalladamente los datos registrados en el formulario por el paciente y/o
el adulto responsable.
2- Realizar el control de los signos vitales, medicin pondo estatura y calcular el
IMC.
3- Controlar que el paciente haya cumplido con las indicaciones mdicas
preoperatorios.
4- Acreditar al adulto responsable del paciente.
5- Aclarar las dudas que tenga el paciente y/o el adulto responsable, en un lenguaje
claro, preciso, sin ambigedades y acorde al nivel de instruccin de los
interlocutores.
6- Registrar las actividades realizadas durante la entrevista.
7- Registrar las indicaciones pre-operatorias entregadas al paciente.
8- Solicitar la firma del paciente en el documento, al trmino de la entrevista.
9- Avisar inmediatamente al mdico tratante la eventualidad de atraso, suspensin
de la intervencin o cualquier situacin que afecte la programacin quirrgica
del paciente.
14- Ingreso y control prequirrgico:
El paciente se presentar, en el da y horario establecido y confirmado previamente por
el servicio de ciruga, para su ciruga habiendo cumplido con las indicaciones mdicas
prequirrgicas generales y especficas.
1- Generales:
Ayuno adecuado,
Higiene adecuada: bao o ducha previa a la ciruga en su domicilio,
preferentemente con jabn de iodopovidona; higiene dental.
Vacuna antitetnica actualizada.
Ropa adecuada: cmoda, prctica y adecuada a la temperatura estacional,
evitar alhajas y objetos de valor.
Adulto responsable presente.
Documentacin personal en regla.
Anlisis y evaluacin prequirrgica en orden.
Autorizaciones de la obra social y/o prepaga en orden, cuando sea
necesario.
2- Especficas:
Sern otorgadas por cada cirujano en particular segn la especialidad y
tipo de ciruga a realizar.
Dado el carcter especfico de la ciruga, estas indicaciones no son
responsabilidad de UCA, y deben ser proporcionadas por el cirujano con
la debida anticipacin para su cumplimiento.

13
15- Control administrativo: El paciente es invitado a llenar sus datos de identificacin
personal, los cuales sern controlados por personal administrativo a cargo del rea.
(Secretaria de Servicio de Ciruga General).
16- Control clnico: El paciente ser controlado por el mdico anestesilogo y el
personal de enfermera que se ocupar de:
Completar la hoja de la historia clnica ambulatoria o protocolo ambulatorio,
interrogatorio y anamnesis. (cirujano y anestesilogo)
Control y registro de tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
y temperatura (enfermera).
Control de los anlisis y de la evaluacin prequirrgica. (anestesilogo).
Control de riesgo cardiovascular y registro de tipo de ASA (anestesilogo).
Control y registro del tipo de ciruga y anestesia, (cirujano y anestesilogo).
Control y registro de los puntos establecidos en la seleccin de pacientes, medio
social, distancia domiciliaria, contencin familiar, indicaciones y
contraindicaciones relativas (cirujano y anestesilogo).
Control y registro del familiar y del adulto responsable presente (enfermera).
Control del cumplimiento de las indicaciones prequirrgicas generales y
especficas si las hubiera (enfermera).
Control y registro del consentimiento informado (cirujano y anestesilogo).
Aclarar las dudas que tenga el paciente de manera clara y precisa. (enfermera).
Indicar el cambio de la ropa y la entrega de la ropa especfica para la ciruga
(enfermera).
Colocacin de la venopuntura con suero, si fuera necesario (enfermera).
Todos estos datos sern registrados en la historia clnica ambulatoria y sus
protocolos debern ser revisados y refrendados por el cirujano y el anestesilogo
a cargo.
17- Intraoperatorio: Durante esta etapa se completarn los protocolos especficos a
cada especialidad.
1- Protocolo de enfermera: Debe ser completado por personal capacitado del
quirfano y consiste en registrar el nombre del equipo quirrgico, del equipo
anestesiolgico, de los auxiliares de enfermera y anestesia, los suministros, las
suturas, los exmenes solicitados durante la ciruga, el instrumental empleado, el
tipo de esterilizacin, los horarios de inicio y finalizacin de cada ciruga y el
consumo.
2- Protocolo de anestesia: Debe ser completado por el anestesilogo a cargo.
Comprende un registro detallado del tipo de anestesia, drogas utilizadas, dosis,
formas y vas de administracin, monitoreo de los signos vitales durante la
anestesia, oximetra y capnografa.
3- Protocolo de ciruga: Debe ser completado por el cirujano a cargo. Comprende
el diagnstico preoperatorio, el diagnstico postoperatorio, la tcnica utilizada,
la descripcin de la ciruga, el registro de las biopsias y estudios especiales,
solicitados durante la ciruga.
4- Registro de suspensiones: Por causas del paciente, mdicas o institucionales.
5- Registro de atrasos: Se debern registrar las causas y las frecuencias de atrasos
por parte de los distintos equipos de enfermera, quirrgicos y anestsicos, para
implementar soluciones.

14
6- Registro de complicaciones: Se debe llevar un registro de las complicaciones
mdicas y no mdicas. Se dar prioridad a la resolucin de las urgencias
emanadas de dichas complicaciones.
18- Recuperacin postoperatoria inmediata:
1- Definicin: Es el perodo comprendido entre la finalizacin del acto
quirrgico/anestsico y el pasaje del paciente al rea de recuperacin mediata.
2- El cuidado y la vigilancia profesional debe ser constante en relacin a
estabilidad hemodinmica, ventilacin, nivel de conciencia, analgesia y
actividad motora. Durante esta etapa de la recuperacin debe disponerse de
todos los elementos, equipos y personal especialmente entrenado para vigilar,
manejar y proporcionar atencin en todas las situaciones que puedan presentarse
desde el simple despertar sin complicaciones hasta la resucitacin
cardiopulmonar.
3- Requisitos de Ingreso (al rea de recuperacin postoperatoria inmediata).
El anestesilogo responsable debe conducir y entregar el paciente en el
rea de recuperacin anestsica inmediata.
El anestesilogo debe entregar el protocolo de anestesia completo.
Las indicaciones mdicas deben estar escritas en el formulario
correspondiente.
El personal de enfermera recibir y cuidar del paciente mientras
permanezca en el rea de recuperacin anestsica inmediata.
19- Normas generales de control y vigilancia de los pacientes: Los estndares y la
secuencia en la que debe ser atendido el paciente, se rige por los criterios establecidos
para la reanimacin cardio-pulmonar-cerebral:
A- Va area: Va area permeable, Oxigenoterapia, Oximetra de pulso.
B- Ventilacin efectiva: Frecuencia ventilatoria, Tipo de ventilacin, Saturacin de
oxgeno
C- Hemodinmica: Frecuencia cardaca, Tensin arterial, Lleno capilar, Permeabilidad
de la va venosa, Circulacin distal.
D- Drogas a administrar, control de drenajes y otros: Administracin de drogas,
Drenajes, Herida operatoria, Posicin del paciente, Accesorios postoperatorios.
E- Estado de la piel, temperatura corporal, confort del paciente y otros: Estado de
la piel, Higiene del paciente, Confort del paciente.
20- Protocolo de evaluacin postoperatoria
1- Controles de signos vitales que deben repetirse: Presin arterial, Frecuencia
cardiaca, Frecuencia ventilatoria, Saturacin de oxgeno.
2- Frecuencias consecutivas en los controles: Primeros 15 minutos: controles
cada 5 minutos, Siguiente hora: controles cada 15 minutos, Luego controles cada 30
minutos hasta el momento del alta del sector.
3- Otros controles: Temperatura corporal al ingreso, Debe aplicarse una escala
que evale las condiciones para el alta (Ej. Aldrete), y utilizarla a los 15 minutos del
ingreso del paciente a la recuperacin. Los criterios de alta deben incluir el valor
alcanzado con la escala de recuperacin seleccionada. Los pacientes con bloqueos
regionales deben ser evaluados de acuerdo a criterios clnicos/anestesiolgicos.
Debe aplicarse ESCALA VISUAL ANLOGA para evaluar y tratar el dolor
postoperatorio. Es recomendable dar el alta con los valores mnimos de esta escala. Se

15
deben controlar y consignar otros eventos como: Nuseas, Vmitos, Diuresis,
Condiciones de la herida quirrgica, Drenajes, Sangrado,
21- Criterios clnicos de alta del rea de recuperacin postoperatoria inmediata
Definicin: Criterios necesarios para autorizar el pasaje del paciente del rea de
recuperacin postoperatoria inmediata hacia el rea de recuperacin postoperatoria
mediata, Debe ser indicada por el mdico responsable del rea de recuperacin
postoperatoria inmediata cumpliendo con las siguientes condiciones:
1. Signos vitales estables y en valores normales en los ltimos 30 minutos.
2. No tener nuseas y/o vmitos en los ltimos 15 minutos.
3. No haber recibido opiceos durante los ltimos 30 minutos.
4. Saturacin de oxgeno mayor a 95 %, con aire ambiental durante 15 minutos.
5. Recuperada la conciencia y estar orientado en tiempo y espacio.
6. Recuperacin de la fuerza muscular y movilidad de los miembros inferiores
cuando se realiz anestesia regional de los mismos. En la anestesia regional de
los miembros superiores no es necesaria la recuperacin total del bloqueo motor.
7. Herida quirrgica en condiciones y sin sangrado.
8. Escala de evaluacin con puntaje ptimo. (Ej. Aldrete)
9. Dolor controlado con AINE y puntuacin menor a 4 en la Escala Visual
Anloga.
10. No tener sonda vesical.
Normas especfica de funcionamiento del rea de recuperacin postoperatoria
inmediata:
1. El personal profesional de enfermera deber cumplir con los requisitos mnimos
que acrediten su capacidad y formacin, para desempearse en sta Unidad. Es
aconsejable tener al menos dos aos de experiencia en unidades de cuidados
crticos.
2. Es recomendable que la institucin realice cursos de capacitacin con una
frecuencia mnima de uno por ao, en los que se incluyan temas como
recuperacin cardio-pulmonar en pacientes adultos, manejo de la va area,
manejo de accesos venosos, preparacin y administracin de medicamentos
utilizados, actualizacin y medidas de control y actualizacin de infecciones
intra-hospitalarias y revisin de normas y protocolos clnicos/quirrgicos.
22- Recuperacin postoperatoria mediata:
Definicin: Etapa de cuidados con posterioridad al alta del rea de recuperacin
postoperatoria inmediata. Periodo comprendido entre el rea de recuperacin inmediata
y el alta de UCA.
Lugares de estada postoperatoria mediata:
Habitacin individual. Habitacin compartida. Recinto habilitado con varios sillones
reclinables, de funcionamiento diurno, que constituyen una alternativa a las
habitaciones.
23- Requisitos de ingreso al rea de recuperacin postoperatoria mediata.
1. El paciente debe ingresar a esta rea por orden escrita del mdico responsable.
2. El paciente debe ingresar con los protocolos anteriores en regla, completos,
firmados y con la autorizacin del mdico responsable.
3. El paciente debe ingresar con las indicaciones mdicas escritas.
4. El paciente debe ser recibido por el personal de enfermera permanente.
5. El paciente debe ingresar lcido, despierto, orientado en tiempo y espacio y con
total control de sus sentidos y de su cuerpo.

16
6. El paciente debe ingresar pudiendo deambular o comenzando a mover sus
miembros en el caso de bloqueos.
7. El uso de oxmetro y capngrafo es opcional.
8. El paciente debe ingresar con signos vitales normales y estables.
9. Se debe completar un protocolo especfico para esta rea, registrando los signos
vitales cada 30 minutos.
10. Se puede retirar la va de suero si el mdico lo autoriza.
11. Toda alteracin de los signos vitales debe ser informada al mdico del rea
responsable.
12. El paciente debe entrar en contacto con el familiar responsable, el cual debe
estar presente en ese momento.
13. El paciente puede comenzar a deambular bajo el cuidado de la enfermera y del
familiar.
14. El paciente puede iniciar la ingesta de lquidos si el mdico lo autoriza.
15. El personal de enfermera har un registro en el protocolo, de todo cambio o
indicacin mdica.
24- Control de egreso protocolizado:
Profesional responsable: Mdico, cirujano y/o anestesilogo
Requisitos:
1. Ambiente apropiado para dialogar con el paciente y su acompaante.
2. Ficha mdica de egreso firmada por el mdico responsable del rea.
3. Registrar y controlar los signos vitales en el momento del egreso.
Acciones a realizar:
1. Verificar la comprensin por parte del paciente y su acompaante
responsable, de todas y cada una de las indicaciones mdicas y/o de
enfermera.
2. Verificar la comprensin del sistema de seguimiento post-operatorio
telefnico y la forma de resolver consultas y/o dudas que se le presenten
en el domicilio.
3. Entregar las indicaciones, pautas y recomendaciones escritas, formulario
de egreso y telfonos de consultas legibles para el paciente y el adulto
responsable.
4. Firma del recibo conforme del formulario Ficha Mdica de Egreso,
donde se consigne claramente la documentacin y las indicaciones que
son entregadas en ese momento, al paciente y al adulto responsable.
5. Obtener la autorizacin administrativa de salida.
6. Constatar la posibilidad de una movilizacin adecuada para el traslado al
hogar.
7. Indicar al personal del servicio, el traslado del paciente desde la unidad
al medio de transporte.
25- Control de egreso:
1. El egreso de la unidad ser indicado por el mdico responsable.
2. El personal de enfermera se ocupar de registrar los signos vitales normales y
estables durante la permanencia del paciente en la ltima rea.
3. Debe haber una diuresis normal.
4. Debe haber ausencia de nuseas y vmitos.
5. El dolor debe estar controlado con analgsicos comunes.
6. El paciente debe estar orientado, lcido, con capacidad de responder a las
indicaciones y deambulando.

17
7. El familiar/adulto responsable debe estar presente.
8. Se entregarn las indicaciones e instrucciones de alta en forma oral y escrita y se
registrar.
9. Se informar telefnicamente para entrar en contacto con el mdico o la
institucin en caso de complicaciones.
10. Se constatar el medio adecuado para el traslado del paciente al domicilio.
11. Se entregarn las indicaciones al paciente o a la persona responsable.
12. Usted debe llamar al telfono indicado en caso de:
Vmitos en ms de tres oportunidades.
Dolor que no cede al tratamiento indicado.
Salida de sangre roja de la herida operatoria.
Aumento de volumen, temperatura o cambios de coloracin alrededor de
la zona operada.
Cualquier duda con respecto al tratamiento que debe seguir en su casa.
Cualquier duda con respecto al cuidado de la herida operatoria.
Fiebre
26- Seguimiento domiciliario:
Definicin: Conjunto de acciones protocolizadas, realizadas por el personal
especialmente entrenado para tal fin, tendientes a evaluar y controlar la evolucin de los
pacientes operados en UCA.
1. El seguimiento ser telefnico y/o domiciliario en algunos casos, segn la
envergadura de la ciruga realizada, quedando esto ltimo a criterio del cirujano.
2. UCA dispondr de un telfono destinado a tal fin.
3. Dentro de las 24 horas siguientes al acto operatorio, los pacientes sometidos a
ciruga mediana ambulatoria sern citados con el objetivo de evaluar:
Comprensin y cumplimiento de las indicaciones mdicas.
Ausencia de nuseas y vmitos.
Tolerancia digestiva.
Ausencia de dolor o dolor que calma con analgsicos comunes.
Ausencia de sangrado.
Ausencia de temperatura.
Diuresis normal
Sensacin de evolucin postoperatoria favorable.
Deambulacin adecuada para el postoperatorio
Estado de conciencia y lucidez normal.
Se interrogar sobre otras dudas.
4. Ante manifestaciones positivas o dudas se informar al cirujano y/o se indicar
que concurra a la guardia o consultorio para su control antes de lo indicado, de
acuerdo con la gravedad del cuadro.
5. Los datos recogidos telefnicamente, sern registrados en el protocolo de
seguimiento con hora, fecha y nombre del paciente o familiar responsable que
contest el interrogatorio telefnico
6. Se registrarn las llamadas y preguntas realizadas por los pacientes o familiares,
en el protocolo correspondiente.
Se adjunta un modelo de protocolo de seguimiento domiciliario (ver Anexo IV).
27- Control mdico final

18
Definicin: Evaluacin realizada por el cirujano actuante o responsable en su
consultorio externo, tendiente a verificar la evolucin adecuada del postoperatorio o
realizar las indicaciones y curaciones que considere pertinentes.
1. El cirujano responsable enviar un informe de la evolucin post-operatoria final
a UCA.
2. El cirujano responsable establecer un registro de complicaciones postoperatorias y re-internaciones.
CONTROL DE CALIDAD
Definicin: Conjunto de acciones destinadas a evaluar e implementar acciones de
mejora de la calidad en el servicio prestado.
1. Ser responsabilidad final del Director Mdico de UCA, la mejora continua de
la calidad (la calidad es responsabilidad de todos los integrantes de la institucin
y debe ser liderada por la direccin).
2. Se buscar alcanzar los niveles de eficacia fijados en los objetivos iniciales del
programa de UCA.

Control de calidad
Satisfaccin del
paciente

Servicio

Mdico

Ciruga Exitosa

Atencin al pblico
Confort
Calidez
Decoracin

Eficiencia
Ciruga
Costos
Monitoreo
Estadstico

Seleccin de pacientes
Seleccin de procedimientos

Cirugas/quirfano/hora
% suspensiones
% cambios de diagnostico
% complicaciones
% reinternaciones

ndices de eficiencia

19

CONCLUSIONES
Es reconocida la relacin directa de la variable estada con el costo asistencial. Por tal
razn, desde hace aos se observa una disminucin progresiva del nmero de das de
internacin, en un intento de lograr una utilizacin racional de los recursos siempre
escasos. El Hospital de Da es una modalidad asistencial conocida desde hace dcadas,
til para el estudio y tratamiento de pacientes, que permite ahorrar recursos de
internacin y evita a los enfermos la violencia que esto provoca. Mientras la (UCA) es
un tiempo de internacin mas cort que implica menos de 16 horas de internacin. Las
mayores dificultades para su puesta en marcha radican en:
1. las resistencias generadas por el apego a formas tradicionales de atencin,
2. las dificultades habituales para el trabajo interdisciplinario, y
3. la exigencia de trabajar de manera prolongada, que obliga a concentrar los
estudios y consultas en el menor lapso posible.
Una (UCA) eficiente exige conduccin altamente comprometida y apta para la gestin,
as como un apoyo decidido de la direccin del establecimiento. Que caracteriza por:
1. Funciona en horarios matutinos y vespertinos y suspende totalmente sus
actividades en horario nocturno.
2. A diferencia de otras modalidades asistenciales, trabaja contra reloj. La consigna
es no perder tiempo y hacer en un da todo lo que el paciente necesite y tolere.
3. Brinda prestaciones de carcter diagnstico, teraputico y de rehabilitacin, as
como de promocin y proteccin de la salud.
4. Se trata de un servicio con atencin programada para pacientes cuyo egreso
puede realizarse dentro del horario de funcionamiento establecido.
5. Est destinado a pacientes que requieren permanecer tiempo prolongado en la
institucin a los efectos de la realizacin de estudios, consultas o tratamientos, y
no demanden cuidados mdicos y de enfermera continuados.
6. La gravedad del diagnstico y del pronstico no constituyen contraindicaciones
para el uso de la modalidad.
7. Es un mbito que, al concentrar la atencin, favorece la actividad
interdisciplinaria.
8. Es un lugar propicio para la realizacin de trabajos con grupos de enfermos o
familiares, con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologa y su
manejo, as como de promover la incorporacin de hbitos de proteccin de la
salud

20

ANEXO I
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO QUIRURUGICO
Apellido y Nombre........
Edad: ...Aos.

Sexo:

N H.C: .......

Llenar por el Mdico

Llenar por Jefatura

* Fecha de Internacin: /. / 200
* Fecha de Intervencin: .. /.. / 200

- a las..hs.

21
Llenar por el Mdico en el Post-operatorio Inmediato
ANEXO II
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS
Se adjunta listado a modo de ejemplo y gua para unidades de reciente funcionamiento.

Llenar en Caso de Internacin en UCA o Ambulatoria

Firma del Medico Responsable

Fecha / /.

Este listado es a modo de ejemplo y con los procedimientos bsicos, aceptados en todas
las UCA. Cada UCA puede definir en ms o en menos su propio listado segn
capacidad y entender.
Ciruga General
Ciruga de hernias (Inguinales,
crurales, umbilicales, etc.)
Pequeas eventraciones
Ciruga de vrices
Hemorroides
Fisura y Fstula anales
Quiste pilonidal
Biopsias de piel, mucosas
Colecistectoma laparoscpica
Ginecologa
Legrados uterinos
Bartholinitis
Biopsias mamarias
Cuadrantectoma
Vaciamiento axilar
Cirugas sobre el cuello uterino
Ortopedia

Ciruga Mxilofacial ORL y de Cabeza

y Cuello
Ciruga de los senos paranasales
Biopsias orales
Ciruga dentaria
Biopsias ganglionares
Ciruga de las glndulas salivares
Amigdalectomas
Adenoides
Miringoplatia
Rinoplastias
Ciruga del odo externo y medio
Oftalmologa
Estrabismo
Ciruga de la cmara anterior
Cataratas
Ciruga de prpados y conjuntiva
Ciruga lacrimal

22

Hallux valgus
Artroscopia
Ciruga de pie
Ciruga de mano
Biopsias seas y msculo
Extraccin de osteosntesis

Urologa
Fimosis
Orquidopexia
Varicocele
Hidrocele
Ciruga transuretral
Biopsia testicular
Endoscopia
Endoscopia Alta o Baja que
requiere recuperacin

Ciruga plstica reconstructiva y

esttica
Rinoplastia
Leafting
Mastoplastias
Dermolipectomas
Injertos de piel
Zplastias
Blefaroplastia
Fisuras labiopalatinas
Ciruga peditrica
Hernias
Fimosis
Fisuras labiopalatinas

ANEXO III
PROTOCOLO ESPECFICO DE ENTREVISTA DE PREADMISIN
(Relativo a Anamnesis y Clasificacin Prequirrgica y/o ASA del Paciente).
Tiene o tuvo Enfermedades Cardacas? (dolor de pecho, Hipertensin arterial, infarto,
alteracin del ECG, arritmias, etc.).
Tiene o tuvo enfermedades respiratorias? (fatiga, asma, bronquitis, TBC, enfisema, tos
con expectoracin frecuente, etc.)
Fuma? Cuantos cigarrillos por da?
Tiene enfermedades metablicas o renales? (diabetes, hiper o hipotiroidismo, clculos
renales, sangre en orina, etc.)
Es Ud. alrgico?... A qu?...
Tiene o tuvo anemia o sangrados frecuentes? (tuvo alguna vez materia fecal negra o
vmitos como borra de caf, nariz, encas, extracciones dentarias, cirugas, etc.)
Tiene o tuvo Ud. enfermedades digestivas? (gastritis, ulceras, hepatitis, cirrosis,
plipos, etc.)
Toma bebidas alcohlicas?... Cunto?...
Tiene o tuvo enfermedades neurolgicas o musculares? (epilepsia, convulsiones, se le
duermen las manos o los pies, tiene debilidades musculares, calambres)
Est o estuvo enfermo recientemente? (fiebre, catarro, gripe, resfro, etc.)
Si es mujer: est o puede estar embarazada?
Toma algn medicamento?... Cules?...
Ha sido operado o recibido anestesia en alguna oportunidad? (Enumere las cirugas
(ao en que ocurrieron) y si ha tenido complicaciones relacionadas con las mismas:
nuseas, vmitos, somnolencias, dolor excesivo, etc.).

23
Tiene alguna otra enfermedad que no hubiere sido mencionada y querra mencionar?
(enfermedades infectocontagiosas, adicciones, glaucoma, etc.).
Clculo del ndice de masa corporal.

ANEXO IV
MODELO DE PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DOMICILIARIO
Datos del paciente:
Apellido y Nombre: Tel..
Direccin:
Cirujano: Dr. Ciruga:
Fecha intervencin:
/
/
Est cumpliendo con las indicaciones de alta?

SI NO

Ha tenido nuseas o vmitos?

SI

Ha tolerado lquidos y/o slidos?

SI NO

Ha tenido dolor en la herida?

SI NO

Ha tenido dolor en otro sitio?

SI NO

Necesit medicacin extra?

SI NO

Ha sangrado la herida?

SI NO

Problemas en la zona operada?

SI NO

NO

24
Inflamacin?

SI NO

Supuracin?

SI NO

Otros:
Tiene?
Dolor de garganta
Dolor de cabeza
Fiebre (temperatura)
Mareos
Tos/expectoracin

SI
SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO
NO

Su estado general es:

Excelente
Bueno
Fecha y hora de llamada:

Regular
/

- las

Malo
hs.

Personal de UCA

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policy problem. BMJ 1999; 319(7221): 1361 3.
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multidisciplinary unit necessary? Br J Surg 1997; 84(2 Suppl): 124.
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time to following commands and time to discharge: a metaanalysis. Anesthesiology
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25
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