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INTRODUCCION
Aproximadamente el 70% del lquido cefalorraqudeo se forma en los plexos
coroideos ventriculares a travs de un proceso combinado de secrecin activa
y ultrafiltracin a partir del plasma. Alrededor del 30% de LCR se forma como
lquido intersticial, elaborando dentro los espacios intracelulares del cerebro y
de la mdula espinal. La resorcin de LCR se produce a travs de las
vellosidades aracnoideas de los senos durales.
A lo largo de los linfticos perineurales tambin se producen una pequea
cantidad de resorcin de LCR. El volumen del LCR en los adultos es
aproximadamente de 90 a 150 ml, alrededor de 20 ml se encuentran en los
ventrculos, unos 60 ml en las cisternas subracnoideas y unos 70 ml en el canal
raqudeo. L velocidad de formacin en los adultos es de unos 500 ml/da o 20
ml / hora.
El lquido cefalorraqudeo es:
Un lquido de transporte e incoloro que se produce dentro de las
cavidades o ventrculos del cerebro por el plexo coroides y el plasma sanguneo
que se derrama.
Rodea al cerebro y la mdula espinal. La acumulacin excesiva de lquido
cerebro espinal resulta en al dilatacin anormal de los espacios ene l cerebro
llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente
perjudicial en los tejidos del cerebro.
Su produccin es aproximadamente 500 ml diarios, aunque el sistema slo
cuente con 120 a 150 ml, el LCR es sustituido en su totalidad tres veces
diarias.
FUNCION
Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador.
Servir de vehculo y eliminar los desechos, y fluir entre el crneo y al espina
dorsal para compensar por los cambios ene l volumen de sangre intracraneal.
FORMACION
El LCR se forma en las clulas de los plexos coroideas del encfalo. Un 95% del
LCR se forma en los ventrculos laterales, el resto mayor de su parte, se origina
al nivel de los ventrculos tercero y cuarto.
DESCRIPCIN
Ocupa el sistema ventricular, est formado fundamentalmente por cuatro
cavidades denominadas ventrculo.
Los ventrculos laterales derecho e izquierdo, son los componentes ms
voluminosos y ocupan una proporcin apreciable de los hemisferios cerebrales.
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Las infecciones del SNC se dividen en varias categoras que pueden
diferenciarse fcilmente entre s mediante el examen del LCR.
CLASIFICACIN
MENINGITIS PURULENTA
MENINGITIS CRNICA.
MENINGITIS ASPTICA
ENCEFALITIS.
MENINGITIS BACTERIANA TRATADA PARCIALMENTE:
REACCIN DE REAS VECINAS
IRRITACIN MENNGEA NO INFECCIOSA
ABSCESO CEREBRAL:
MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA.
En
ictericias, el liquor es amarillo(billirrubinorraquia) sin previa
hemorragia local, este color es por exceso de carotenosis es excepcional.
Es caracterstica la xantocroma del llamado sndrome de frion
xantocromica, coagulacin espontnea y disociacin albuminicitolgica,
patognomnica de un bloqueo espinal.
ASPECTO
Opalescente,
ligeramente
amarillo con cogulo fino
Opalescente
o
purulento,
ligeramente amarillo con cogulo
burdo.
Ligeramente
amarillo,
es
transparente u opalescente con
cogulo fino.
Hemtico,
purulento,
en
ocasiones turbio.
Generalmente transparente, pero
puede ser xantocrmico
Xantocrmico
PATOLOGA
Meningitis tuberculosa
Meningitis pigena aguda
Meningoencefalitis
amibiana
primaria
Tumor de cerebro o mdula
espinal
Toxoplasmosis (2)
PRESION
La cifra es normal en un adulto acostado es de 1000 a 200 mm H2O
En posicin sentada es aproximadamente el doble
AUMENTA FISILOGICAMENTE:
Por llanto, Tos, esfuerzos, sonarse, defecacin, presin de yugulares,
inyecciones de soluciones hipotnicas, etc.
EXISTE HIPERTENSIN SI LA PRESIN EXCEDE POR ENCIMA 200 MM H2O EN
LOS SIGUIENTES CASOS:
Procesos menngeos cerebrales (meningitis, hemorragias subaracnoidea),
tumoraciones cerebrales (abscesos, neoplasias) por encima de una obstruccin
medular y en las encefalitis y edemas cerebrales.
LOS MECANISMOS VARIAN EN:
a)
EDEMA CEREBRAL: traumtico, inflamatorio (encefalitis, abscesos) o
peritumoral. La hipertensin hallada en caso de tumor cerebral presentada en
EXAMEN QUIMICO
CLORUROS EN LCR
VALORES DE REFERECNCIA: 700-750 MG EN 100 ML
La variaciones patolgicas de inters clnico son sobre todo las
HIPOCLORURORRAQUIAS
AUMENTO:
Procesos que existen retencin de clorurada en sangre
En nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia
deshidrataciones puras sin
prdida de electrlitos.
DISMINUCIN
en
las
DISMINUYE (HIPOGLUCORRAQUIA)
Hipoglucemia, meningitis purulentas acompaada de pleocitosis y turbidez, su
descenso es precoz y intenso, llegando al desaparecer en la acm de la
enfermedad, su ascenso es un signo de regresin.
Meningitis tuberculosa, carcinomatosis, sndrome de reye, cistecircosis con
meningoencefalitis, meningitis granulomatosa por sarcoidosis.
Hemorragia subaracnoidea
Meningitis rematoide y mielitis lpica.
PROTEINAS
Las protenas normalmente difunden desde el plasma al LCR a travs de la
barrera hemtica-LCR. La mayora de protenas sricas pueden encontrarse en
el LCR, incluyendo fibringeno y beta-lipoprotenas en bajas concentraciones.
Las concentraciones de prealbmina y transferrina en LCR son relativamente
elevadas, comparadas con el plasma. La inmunofiajcin del LCR pone de
manifiesto en LCR dos isoformas de transferrina con movilidad beta: ene l
suero slo se observa una isoforma de transferrina. Esta isoforma nica del LCR
carece de cido neuramnico debido ala accin de la neuramidasa.
Los mtodos turbidimetricos, basados en el cido sulfosaliclico o en e l cido
tricloroactico se utilizan ampliamente en estados unidos. Algunos mtodos se
ven afectados por las variaciones del cociente albmina-globulina.
VALORES DEREFERENCIA: 15-40 MG/100 ML
El liquor obtenido por puncin cisternal contiene cifras menores 10-25 mg/100
ml
Lquido ventricular 5-15 mg/100 ml, de ellas tan slo 1/5 es globulina
La presencia de sangre en LCR da imendiatamente lugar a una elevacin de la
cifras de protenas
VARIACIONES PATOLGICAS
AUMENTO LIGERO EN:
Permeabilidad de la barrera hematoenceflica, tal sucede en la epilepsia
despus del acceso, neumona, uremia, etc.
Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges.
En esclerosis mltiple, siringomielia, tabes dorsal, sfilis congnita, poliomielitis,
otras mielitis, encefalitis epidmica, tumores cerebrales, abscesos cerebrales
no abiertos.
Afecciones vasculares del SN como son hemorragias, trombosis y embolia
cerebral.
Mixedema, y en hipercalcemias.
AUMENTOS NOTABLES SE DAN:
Meningitis supuradas(125-300 mg/100 ml) y meningitis tuberculosa y sifiltica.
Hemorragia cerebral, parlisis general progresiva, abceso cerebral abierto y en
ciertos tumores.
Procesos que cursan con obstruccin del espacio subaracnoideo.
En el bloque espinal o no todava el sndrome de compresin medular.
Tumores medulares, fracturas, mal de pott, hernia discal, aracnoiditis
adhesivas.
Sndrome de Froin y de Guillain Barr
GLOBULINAS: Su aumento se detecta por reacciones cuantitativas cuya
positividad es siempre anormal:
Reaccin de Nonne-Apelt,Pandy,Ross-Jones,etc.
El grado de positividad se expresa en cruces y corresponde a la cantidad
de globulinas.
RELACION A/G
Normales son de 8:1
PRCESOS AGUDOS COMO MENINGITIS ESPECIALMENTE 12:1
PRUEBAS CLINICAS
Glucosa
40-70 MG/100 ml
Protenas
Lumbar
Neonatos: 15-100 mg /100 ml
3 meses a 60 aos 15-45 mg/ 100 ml
>60 aos 15-60 mg / 100 ml
cido lctico 10 24 mg / 100 ml
Glutamina 0.4-1.1 mol / ml
Albmina
10-30 mg /100 ml
Nitrgeno de urea 5-24 mg / 100 ml
Creatinina 0.5-1.2 mg /100 ml
Colesterol 0.2-0.6 mg 7100 ml
Acido rico 0.5 4.5 mg /100 ml
Bilirrubina 0
LDH 1 / 10 de LDH srico
SEROLOGIA Y MICROBIOLOGIA
VDRL NEGATIVO
Bacterias Negativo
Virus Negativo
La observacin microscpica del sedimento del LCR teido adecuadamente
permite visualizar el germen causal en las meningitis por pigenos y en la
meningitis tuberculosa, lo cual tiene valor patognomnico y decide la
teraputica especfica.
CITOLOGIA DEL LCR
VALORES NORMALES
1.
Cuenta celular total
Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares)
SIGNIFICADO CLINICO
La relacin entre el conteo de glbulos rojos del LCR y de la sangre total da un
factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel
de protenas, indican el nivel esperado de contribucin de esos parmetros de
la sangre con relacin a LCR. Ese aporte de leucocitos o protenas puede luego
ser restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo:
TRANSTORNOS DEGENERATIVOS
Esclerosis mltiple
Sndrome de Guillan Barr
CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS
Meningitis
tuberculosa
crnica,
bacteriana
tratada,
leptoesprica, por toxoplasma.
Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso enceflico
mictica,
OTROS ESTADOS
Inflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, teraputica medicamentosa
CAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR
CAUSAS COMUNES
Infeccin parasitaria, mictica.
Meningitis eosinoflica idioptica
Polineuritis aguda
CAUSAS RARAS
Sndrome hipereosinofilico
Meningitis viral, infeccin rickettsias, Malignidad hematopoytica, tumor
del SNC
EXAMEN MICROBIOLOGICO
Valores normales
Normalmente el lquido cefalorraqudeo no contiene flora alguna. Sin embargo,
la muestra se puede contaminar con la flora normal de al piel durante la
observacin de esta.
INDICACIONES PARA LA RECOLECCION
Meningitis viral.
Meningitis pigena.
Meningitis tuberculosa.
Meningitis crnica ( causada por Cryptococcus neoformans)
El examen bacteriolgico de LCR forma parte del diagnostico indispensable de
la meningitis. La meningitis bacteriana aguda es la infeccin de las meninges
(que es la membrana que recubre al cerebro y la mdula espinal) y es una
enfermedad rpidamente progresiva e incluso letal si no se trata de manera
adecuada.
El paciente puede morir en un lapso de unas horas. Se debe identificar de
inmediato el microorganismo causal para instituir el tratamiento con los
antibiticos idneos. La meningitis puede ser producida por una gran variedad
de grmenes tantos Gram positivos, como Gram negativos. Tambin puede ser
secundaria de otras infecciones en el organismo.
MENINGITIS VIRALES:
Los cultivos vricos tiene valor escaso en casos seleccionados, la sensibilidad
se encuentra ene l rango del 40-70% sin embargo, determinados
microorganismos como el virus del herpes simple requiere biopsia cerebral.
Enterovirus, Parotiditis,VHI, Herpes simplex, Varicela Zoster pueden causar esta
patologa.
Microorganismos que no desarrollan en medios habituales:
Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp, Rickettsia spp y Leptospira spp. son
tambin productores de meningitis.
Meningitis post quirrgicas: causadas por Staphylococcus aureus, S.
epidermidis, bacilos Gram negativos aerobios.
Meningitis post traumticas: debidas a grmenes del tracto respiratorio como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae b y Streptococcus
pyogenes.