Trastorno por Dficit de

Atencin con
Hiperactividad.

Carmen Catal Molt

Neuropsicologa 2014/15
Grupo. A

NDICE

1. JUSTIFICACIN
Pg. 1
2. MARCO
TERICO
..Pg. 2
2.1. Breve recorrido histrico del TDAH.
..Pg. 3
2. 2 Criterios clnicos del TDAH (DSM-V)
Pg. 3, 4 y 5
.Origen del TDAH
2.3Repercusiones del TDAH a lo largo del ciclo
vital..Pg. 6
2.4Funcionamiento cognitivo de los pacientes con
TDAH..Pg. 6, 7
2. 5 Bases neurolgicas del
TDAH...Pg. 7, 8
2.6 Epidemiologa y
pronstico.Pg. 9
3. VALORACIN CRTICA.
......Pg. 10
4. CONCLUSIONES
.Pg. 11
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..
..Pg. 11

-Webgrafa
.Pg. 12

1. JUSTIFICACIN DEL TEMA SELECCIONADO

He escogido este tema porque hoy en da es un trastorno sobre el
que cada vez se estudia ms, pero pienso que no se llega a ningn
consenso sobre su intervencin, que es lo que realmente nos interesa.
Adems, cabe recordar que el TDAH es el trastorno neuropsiquitrico
ms frecuente en la infancia y adolescencia en nuestro pas. Por tanto, veo
importante abordar este tema para conocer ms acerca de una de las
patologas ms frecuentes en el mbito de la neuropsicologa.
Actualmente est considerado como uno de los problemas clnicos y
de salud pblica ms importantes, debido a la incapacidad asociada que
lleva dicho trastorno. Afectando tanto a nios como adolescentes y
adultos. Creando dificultades funcionales en el afectado que no le
permiten una buena adaptacin al medio, tanto en el contexto
escolar/laboral como en el familiar.
Mi objetivo al realizar este trabajo es el de conocer ms sobre este
tipo de trastorno tan sonado en los ltimos aos, pudiendo aprender sobre
l, descartando especulaciones, conjeturas y mitos todava vigentes sobre
este trastorno. Intentando crear mi propia valoracin sobre el TDAH.

2. MARCO TERICO
El TDAH se relaciona con un fenotipo no apropiado de inatencin y/o
hiperactividad-impulsividad, que causa dificultades funcionales
importantes en la vida del afectado, que es inconexo con el nivel de
desarrollo y puede estar presente antes de los siete aos de edad (Eina,
2004).
El dficit fundamental en este tipo de trastorno, sera un deterioro
en la capacidad de control de impulsos, dificultad excesiva. Incompatible
con su edad cronolgica, para inhibir la respuesta impulsiva a las
necesidades o deseos internos o a los estmulos externos (Barkley, 1998).
Atendiendo a un enfoque multifactorial de la patologa, podemos
considerarlo un trastorno causado principalmente por la intervencin tanto
de factores genticos como ambientales. En el que existe una alteracin a
nivel del sistema nervioso central, manifestndose mediante un aumento
de la actividad, impulsividad y falta de atencin. Asocindose con
frecuencia con otras alteraciones.
Entendemos por impulsividad a la tendencia a responder antes de
procesar la informacin que se va a dar. La sintomatologa se presenta con
frecuencia en la primera infancia y son de evolucin y pronstico crnico.
No pudiendo ser atribuidos ni explicados mejor por alteraciones de tipo

neurolgico, sensorial, del lenguaje, retraso mental o trastornos del

espectro autista.
-La impulsividad se puede clasificar de dos maneras:
1.

Impulsividad social
-No respetar el turno.
-Poca tolerancia a la frustracin.
-No medir las consecuencias de las conductas.

2.

Impulsividad cognitiva
-Poca reflexin sobre sus actos.
-Incapacidad de anticipacin de las consecuencias.
2.1 Recorrido histrico del TDAH

2.2

Criterios clnicos del TDAH (DSM-V)

A continuacin voy a detallar los criterios diagnsticos segn la ltima

versin del DSM.
Criterio A: Patrn persistentemente inestable de desatencin o
hiperactividad que produce una interferencia clnicamente significativa en

el funcionamiento o en el desarrollo evolutivo del sujeto, caracterizado por

los siguientes sntomas:

Desatencin (6 o ms sntomas de los siguientes, durante al menos

6 meses en una intensidad y frecuencia que resulte des adaptativa
para el sujeto y que presente interferencia en diferentes contextos)

-No presta atencin sostenida a los detalles y suele fallar en la descripcin

de objetos.
-Dificultades en atencin mantenida o focalizada en un objeto.
-Da la sensacin de no estar escuchando
-No hacen caso a las instrucciones, aunque estas sean simples.
-Presenta dificultades organizativas en tareas y actividades.
-Dificultades en la realizacin de tareas que requieren de atencin
sostenida.
-Frecuentemente extrava objetos y se distrae con facilidad.

Hiperactividad (6 o ms sntomas de los siguientes, durante al

menos los ltimos 6 meses en una intensidad y frecuencia que
resulte des adaptativa para el sujeto y que presente interferencia en
diferentes contextos)

-Movimientos motores estereotipados (generalmente manos y pies)

-Movimientos que resultan inapropiados para el contexto (correr, saltar)
-Verborrea.
-No guarda ni respeta el turno a la hora de hablar.
-Contesta a las preguntas sin escucharlas y a menudo sin permitir que
terminen de formularse.
-Con frecuencia interrumpe las actividades de otros.
Criterio B: La sintomatologa suele darse antes de los 12 aos.

Criterio C: La sintomatologa est presente en dos o ms ambientes

del sujeto.
Criterio D: Debe haber pruebas, signos o indicios inequvocos de un
deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o
laboral.
Criterio E: La sintomatologa no aparece exclusivamente en el curso
de Esquizofrenia u otro trastorno psictico ni se explica mejor por la
existencia de otro trastorno mental.
Tambin es importante tener en cuenta la tipologa y la gravedad de estos
enfermos, pudindolos clasificar de la siguiente manera:

Tipologa (Cuando hay menos de 6 criterios diagnsticos en los

-

ltimos 6 meses)
Combinado.
Con prevalencia de sntomas de desatencin
Con prevalencia de sntomas de hiperactividad

Gravedad.
Leve (menos de 6 sntomas)
Moderado (sintomatologa ambivalente) de tipo combinado.
Grave (presencia de sintomatologa para ambos criterios)

2.3

Repercusiones del trastorno a lo largo del ciclo vital

2.4

Funcionamiento cognitivo

Las caractersticas principales sobre el funcionamiento cognitivo de

los pacientes con TDAH estn asociadas a dificultades en los procesos
mentales necesarios para auto gestionar su conducta.
Las funciones ejecutivas son las actividades que ms afectadas
tienen estas personas. Siendo estas necesarias para planificar, organizar,
guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para
poder conseguir unas determinadas metas.
En los casos de pacientes con TDAH, la dificultad para inhibir
impulsos entorpece la funcin ejecutiva de la memoria de trabajo. Como
resultado, aparecen las caractersticas comunes que tienen estas
personas, como la distraccin, la desorganizacin, los olvidos casuales
Impidindoles llegar a alcanzar un desarrollo ptimo en su vida diaria.

2.5

Bases neurolgicas del TDAH

El TDAH es un trastorno neurobiolgico caracterizado como ya he

dicho antes, por la presencia de tres sntomas principales, dficit de
atencin, hiperactividad e impulsividad. Por consecuencia de una
estructuracin incorrecta en los procesos que regulan la atencin, la
reflexibilidad y la actividad motora.
La atencin de las personas con TDAH no se sostiene durante el
periodo de tiempo que sugiere su grupo normativo. Suelen mostrar
cansancio o aburrimiento en las tareas, pudiendo ser interpretado como
"holgazanera". Les resulta difcil terminar los deberes. Abandonan o
cambian rpidamente de una actividad a otra.
Estas personas se distraen incluso con las actividades que ms
motivan su atencin cuando sobrepasan un tiempo determinado. Este
dficit de atencin conlleva un retraso en todos los niveles de aprendizaje
En cuanto a sus bases neurobiolgicas, por el momento la premisa
ms aceptada es la de una disfuncin en los circuitos fronto estriatales,
que son parte fundamental para la realizacin de las funciones ejecutivas.
El TDAH, es un proceso que se estudia en relacin a los siguientes
procesos atencionales: orientacin (seleccin de entrada sensorial y
control del distress relacionado con el sistema colinrgico), alerta
(alcanzar y mantener un estado de sensibilidad a los estmulos que entran,
siendo el sistema de neurotransmisin noradrenrgico el relacionado) y la
atencin ejecutiva (seleccin de pensamientos, sentimientos y respuestas,
implicado el sistema dopaminrgico). Funcionando mal todos estos
sistemas de neurotransmisin en las personas con este trastorno.
Adems existe un desarrollo defectuoso en la neurotransmisin
central de estos enfermos, provocando una disfuncin en su autocontrol,
que les impide interiorizar y aplicar adecuadamente las cuatro funciones
ejecutivas necesarias para poder realizar satisfactoriamente actividades
mentales (MCP, pensamiento, lenguaje y aprendizaje)

En los pacientes con TDAH se ha demostrado una disminucin

significativa de la parte anterior del hemisferio derecho. As como una
disminucin del tamao de las regiones prefrontales de este hemisferio.
Otros estudios han revelado una disminucin de la sustancia gris en
el giro frontal derecho y en el giro del cngulo posterior derecho, as como
en la sustancia blanca central izquierda. Se han detectado volmenes
reducidos en el ncleo caudado izquierdo y el crtex frontal derecho.
Adems de una reduccin bilateral del tamao del putamen, as como una
disminucin del volumen del globo plido derecho.
Finalmente, mediante estudios con resonancia magntica se han
cuantificado reducciones del 10% en el lbulo frontal, ganglios basales y
algunas regiones del cuerpo calloso que unen regiones frontales y
parietales, particularmente en el lado derecho de todas estas regiones.
Como ya hemos mencionado anteriormente.
El cerebelo tambin est implicado en la fisiopatologa del TDAH,
siendo el volumen de los hemisferios cerebelosos significativamente
menor.
Castellanos propuso la teora unitaria de la dopamina del TDAH,
basada en la existencia de anormalidades en dos regiones
dopaminrgicas: una hipoactivacin de las regiones corticales (cngulo
anterior), que produce dficit cognitivo, y una sobreactividad en regiones
subcorticales (ncleo caudado), cuya consecuencia es un desajuste motor.
Los nios con TDAH mostraron una mayor activacin en la regin
parietal inferior y temporal superior despus de la aparicin del feedback
en una tarea de funcionamiento cognitivo, que les indicaba el cambio o no
de criterio para realizar la tarea. Este aumento de actividad podra
relacionarse con la necesidad de utilizar ms recursos de atencin para
ejecutar una tarea con el mismo grado de acierto que los nios control.

2.6

Epidemiologia y pronstico

El TDAH es un trastorno bastante frecuente. En Europa, la

prevalencia se sita entre el 2 % de los escolares de 6 - 7 aos. En Espaa,
existen pocos estudios pero las cifras parecen similares con una
prevalencia de entre 3 - 5 % de los escolares. La comunidad valenciana,
recoge cifras de hasta el 8 % a los 10 aos.
El trastorno es ms frecuente en los nios, pero parece que en las
nias predomina el trastorno de tipo inatento, de ms difcil diagnstico.
En nuestro pas afecta sobre todo a los infantes de 3 a 5 aos, en pleno
perodo de neuroplasticidad donde la adquisicin de habilidades
comunicativas, sensoriales y motoras son cruciales.
Habitualmente el trastorno se diagnostica durante los aos de inicio
de la escolaridad, a partir de los 6 aos, cuando se advierte el efecto de
los sntomas al intentar adaptarse. Por tanto, el pronstico es variable en
funcin de la gravedad de los sntomas y de los problemas o trastornos
que puedan coexistir con el TDAH.
Adems, los sntomas del TDAH persisten en la edad adulta en un
50 % de los casos, manifestando dificultades en las relaciones
interpersonales, laborales y sociales. Las dificultades de la atencin
persisten durante toda la vida del enfermo, mientras que la hiperactividad
tiende a reducirse durante la adultez temprana.
Tambin aparece una alta comorbilidad del TDAH con trastornos
de la personalidad disocial, baja autoestima, pnico, fobias, dependencia a
frmacos o alcoholismo, entre otros trastornos de la conducta y afectivos.

3. VALORACIN CRTICA
Lo que he aprendido tras la realizacin de este trabajo, es que el
TDAH es uno de los trastorno con ms prevalencia en la infancia hoy en
da. Con una base neurobiolgica, una etiologa compleja y una elevada
predisposicin gentica que se debera de tener ms en cuenta a la hora
de afrontar trastornos de este tipo. Intentando lograr una deteccin precoz
y un tratamiento ms adecuado de estos pacientes, ya que se ha
estudiado que solo as se puede disminuir el riesgo de desarrollar otros
trastornos mencionados en las comorbilidades del TDAH.
Pienso que es importante seguir investigando sobre este trastorno,
ya que se ha estudiado que aproximadamente el 40 % de estos nios
tienen dificultades graves en el aprendizaje, lo que los motiva al abandono
de los estudios en edades tempranas. Y casi el 50 % de los casos tiene
asociada alguna alteracin psiquitrica. Impidiendo el desarrollo eficaz de
estos nios.
Histricamente el TDAH ha tenido muchas crticas, de si era o no un
trastorno independiente. Pero pienso que lo importante sera dejar de lado
todas estas crticas u oposiciones, y tener ms en cuenta las muchsimas
repercusiones negativas que tiene este trastorno en las mltiples reas del
desarrollo de las personas que lo padecen. Resaltando la necesidad de
reconocimiento y tratamiento de estos enfermos, tratando este trastorno
desde una concepcin ms neurolgica.

4. CONCLUSIONES
A pesar de todo lo estudiado hasta ahora en el presente trabajo creo
que un diagnstico precoz y un tratamiento adecuado, influir de forma
determinante en la evolucin de estas personas, ya que las
manifestaciones del TDAH varan de manera significativa con la edad.
Los ltimos estudios en la materia, indican que hay ciertas evidencias
que sustentan alteraciones morfolgicas y funcionales en estas
personas, constituyendo para la mayora de afectados un trastorno del
neurodesarrollo con evolucin natural favorable tras una buena
intervencin a tiempo.
Aunque despus de investigar sobre el tema creo que lo primero sera
determinar si el TDAH es la patologa principal o su manifestacin
conductual viene como consecuencia de otro trastorno an no
identificado. Para as poder actuar mejor ante los diversos casos de
TDAH que aparezcan, mejorando los aspectos tanto cognitivos como
conductuales que tan afectados tienen estos enfermos.

5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Arriada, N. Sndrome de atencin deficitaria. Aspectos bsicos del diagnstico

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espaol. 2000; 31 (9): 846-47.
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Prez, Elena. Desarrollo de los procesos atencionales. Tesis Doctoral. Universidad
Complutense de Madrid. 2008.
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Miranda A, Jarque S, Soriano M. Trastorno de hiperactividad con dficit de
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-Webgrafa
http://books.google.es/books?
id=P0q4nQE1MAcC&pg=PA158&lpg=PA158&dq=factores+moduladores+tdah&s
ource=bl&ots=IcPbSFLeOg&sig=qqjSUICAoX6DnDDgLCUX8C1rXI&hl=es&ei=PcJ3
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http://www.tdahcantabria.es/documentos/Basicodownload.pdf
http://www.infocoponline.es/view_article.asp?id=1572
http://www.trastornohiperactividad.com/que-es-tdah
http://www.fundacioncadah.org//web/articulo/comorbilidades-del-tdah.html