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NEFROLOGA
IRA
EsSalud 01 (16): La insuficiencia renal aguda PRE-RENAL se caracteriza por todo lo
siguiente, excepto:
a) Concentracin de la orina entre 1025-1030
b) cido rico en sangre elevado
c) Sodio en la orina mayor de 20 meq/l
d) Calcio en orina disminuida
e) NA
Rpta. C
Comentario:
-U/C
-Na u
-EFNa
-Densidad
Urinaria
-Osmol urinaria
-Cilindros
IRA prerrenal
>40
<10mEq/l
<1
>1020
>400
Hialinos
IRA establecida
< 40
> 20 mEq /l (Rpta C es falsa)
>1
< 1010
(Rpta A es verdadera)
<350
Granulosos
Adems:
b) cido rico en sangre elevado (Rpta verdadera)
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a) Insuficiencia heptica
La insuficiencia heptica se asocia a un estado de hiperaldosteronismo secundario que
ocasiona hipokalemia , la cual produce alcalosis metablica.
CA RENAL
EsSalud 01 (68): Paciente de 50 aos a quien por TAC se le diagnostica neoplasia
renal, el tratamiento de eleccin seria?
a) Quimioterapia
b) a y d
c) Radioterapia
d) Nefrectomia radical
e) a y c
Rpta: D sera la respuesta de eleccin aunque falta informacin sobre el estudio
tomogrfico para saber en que estado se encuentra, porque en base a este se indica el
tratamiento (Si es estadio I es curativo en los dems estadios es paliativo).
El cncer renal se clasifica en varios estadios en funcin de la extensin local del tumor, de
su extensin regional (nmero y tamao de los ganglios linfticos cercanos al rin) y de
su extensin a distancia o metstasis.
En funcin de estos parmetros el tumor se clasifica en varios estadios que se utilizan para
establecer el pronstico y el tipo de tratamiento que es necesario.
El tratamiento quirrgico puede curar a ms del 50% de los pacientes con enfermedad en
estadio I, mientras que las terapias obtienen resultados muy pobres en el estadio IV.
Estadio I: el cncer est limitado en rin y mide menos de 7 cm.
Estadio II: el cncer est limitado en rin y mide ms de 7 cm.
Estadio III: el cncer invade a los ganglios cerca del rin, o invade las estructuras que se
hallan alrededor del rin (glndula suprarrenal, grandes vasos sanguneos adyacentes).
Estadio IV: el cncer invade a varios ganglios estn cerca o no del rin, y estn afectados
rganos lejanos. En esta situacin, se suelen utilizar otras clasificaciones que intentan
proporcionar informacin acerca del pronstico (como la clasificacin de Motzer),
distinguiendo tres grupos: mal, intermedio y buen pronstico.
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a) Quimioterapia
Los tumores del rin son, generalmente, resistentes a los tratamientos de quimioterapia.
En el momento actual, suelen usarse en situaciones donde existe un componente tumoral
en forma de sarcoma.
c) Radioterapia
En pacientes inoperables la radioterapia puede ayudar a paliar los sntomas producidos
por el tumor primario o por las metstasis (por ejemplo, dolor por afectacin sea o de
nervios).
No existe evidencia clara de que la radioterapia administrada de forma adyuvante tras la
ciruga aumente la supervivencia
d) Nefrectomia radical
El cncer de rin puede curarse con una operacin cuando est localizado (estadio I).
En estadios avanzados la ciruga puede ayudar a paliar los sntomas provocados por el
tumor y en algunos pacientes con poca enfermedad metastsica se puede obtener mayor
supervivencia si se realiza exresis del tumor y de las metstasis.
En la operacin puede que se extirpe slo el rin (nefrectoma simple) o que sea
necesario extirpar los tejidos adyacentes (nefrectoma radical, que incluye el rin, la
glndula suprarrenal y los ganglios linfticos.
Adems:
Medicamentos anti-angiognicos
Son uno de los mayores avances en el tratamiento de este tipo de tumores.
Los tumores y sus metstasis estn soportados por vasos sanguneos nuevos
(angiognesis). Un nuevo grupo de medicamentos: anti-angiognicos han demostrado
tener una eficacia muy prometedora en estos tumores, al actuar impidiendo la formacin
de estos vasos sanguneos malos.
Sin duda, los mayores avances en el tratamiento del cncer de rin observado en los
ltimos aos se deben a estos nuevos frmacos. Frmacos como el sunitinib, el sorafenib,
el temsirolimus o el bevacizumab, se han posicionado como las terapias de eleccin en
cncer renal.
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NEFROPATA DIABTICA
Essalud 03 (13): Marcar lo correcto con respecto a nefropata diabtica:
a. La hiperfiltracin se da en los pacientes hipertensos sistmicos
b. La progresin es ms rpida en la diabetes tipo 2
c. La diabetes tipo 2 cursa con riones pequeos
d. Es ms frecuente en diabetes tipo 1
e. La nefropata establecida cursa con microalbuminuria
Rpta. D
Comentario:
La nefropata diabtica se presenta con ms frecuencia en los tipo 1 (30-40%)
que en los tipo 2 ( 15-25%).(Rpta. D es verdadera)
El 30-40 % de los pacientes diabticos tipos 1 desarrollarn IRC luego de 15 a 20 aos.
El 5 a 10 % de los pacientes diabticos tipo 2 desarrollarn IRC.
En que tipo de DM la nefropata evoluciona ms frecuencia a IRC-T?
La evolucin a IRCT es ms frecuente en DBT 1. (Rpta. B es falsa)
Si la nefropata diabtica es ms frecuente en los tipo 1 porque se ve con ms
frecuencia nefropata diabtica en los tipo 2?
Porque la prevalencia de la diabetes tipo 2 es mayor
La relacin en frecuencia de DM tipo 1 y 2 es de 1:10
Clasificacin de Mogensen:
Estado I
DM 1: Aumento del tamao renal
Hipertrofia glomerular
Hiperfiltracin (aumento del FG a 150 ml/m)
DM 2 : El tamao renal puede no estar aumentado (pero tampoco disminuido en esta
etapa , la Rpta. C es falsa)
El FG est aumentado comparado con poblacin sana de igual edad y peso (> 15 %
del FG esperado)
La hiperfiltracin puede mantenerse por un perodo de 10 aos
Estado II
DM 1 : A partir de los 5 aos del diagnstico
Expansin mesangial
Engrosamiento de la membrana basal
DM 2 : El comienzo de aparicin es incierto
Iguales cambios histolgicos
Etapa clnicamente silente.
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Estado V
Etapa de insuficiencia renal avanzada con el cuadro clnico del sindrome urmico.
DISTRACTORES:
a. La hiperfiltracin se da en los pacientes hipertensos sistmicos
Rpta. falsa, la hiperfiltracin se da en el estado 1 de la nefropata diabtica tanto para los
diabticos tipo 1 como tipo 2))
c. La diabetes tipo 2 cursa con riones pequeos
Rpta. falsa, tanto los diabticos tipo 1 como tipo 2 cuando cursan con IRC severo
presentaron riones pequeos.
e. La nefropata establecida cursa con microalbuminuria
HIPOKALEMIA
Essalud 03 (14): En un paciente con potasio de 2.5 mmol/l y habiendo usado
diurticos, encontrar:
a. Hipovolemia y acidosis metablica
b. Alcalosis respiratoria compensatoria
c. Alcalosis metablica
d. Potasio urinario en lmites normales
e. Gasometra normal pero con hipovolemia
Rpta. C
Comentario:
Se trata de hipokalemia moderada (en el lmite) que se debe a prdida renal por
consumo de diurticos. Si ha bajado 1 punto ( de 3.5 a 2.5 mEq /l) el paciente ha perdido
entre 100-150 mEq de K+.
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intracelular.
La administracin de K+ tiende a corregir ambos defectos: la hipokalemia y la alcalosis
HIPERKALEMIA
Diagnstico
Essalud 05 (1 ): En un paciente con insuficiencia renal crnica Cul de las
alteraciones en el ECG NO tiene relacin con el diagnstico de hiperkalemia?
A. Segmento P-R aumentado
B. Onda T isoelctrica
C. Onda P disminuida de amplitud
D. Onda U
E. QRS ensanchado
Rpta. D
Comentario:
La nica alternativa que no corresponde es la onda U , que aparece cuando el K+
disminuye.
Las manifestaciones clnicas de la hiperkalemia aparecen cuando el K+ srico es > 6.5
mEq /l:
-Cardiovasculares: cambios en el electrocardiograma por alteraciones de la
conduccin, bloqueo cardaco, arritmias ventriculares y asistolia (paro cardaco)
-Neuromusculares: parestesias, debilidad, parlisis flccida ascendente, falla
respiratoria
-Gastrointestinales: nuseas y vmitos
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HIPONATREMIA
Tratamiento
Essalud 05(78): En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con
insuficiencia renal aguda oligrica, la medida teraputica ms apropiada es:
A. Restriccin de agua libre
B. Restriccin de sodio
C. Administracin de sodio
D. Uso de diurticos de asa
E. Uso de resina de intercambio inico
Comentario:
La hiponatremia en IRA es hiposmolar hipervolmica (aumento del agua corporal total
(ACT) y del sodio corporal total (Na CT) y se requiere la indicacin de diurticos de asa. Si
se trata de una IRA oligrica con ms razn hay que administrar diurticos de asa para
poder convertirla en no oligrica .
En una serie de 50 pacientes con iRA oligrica secundaria a clera la furosemida logr
revertir la IRA oligrica en el 82 %. Aquellos que no requirieron hemodilisis recibieron
dosis menores de furosemida.
Se plantea que este medicamento a dosis promedio de 200 mg/da selecciona a un grupo
de pacientes con menor grado de compromiso renal.
ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
A. Restriccin de agua libre
B. Restriccin de sodio
C. Administracin de sodio
E. Uso de resina de intercambio inico
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Esto es porque por el lado intracelular del canal hay un Mg++ que lo bloquea e inhabilita
la salida del K+. Cuando hay hipomagnesemia, el Mg++ baja tanto en el intra como el
extra celular. Esto desbloquea el canal y por lo tanto el K+ tiende a salir.
Pero al salir el K comienza a hiperpolarizarse la membrana a aumentar las cargas
positivas en el extracelular y en algn momento esto hace que el K deje de salir.
Por lo tanto para que se produzca hipokalemia por hipomagnesemia deben
obligatoriamente haber otros factores acompaantes que son
Aumento del flujo de Na en el tbulo, el que entra por el ENaC (canal epitelial
apical del Na) ; entra a la clula y aumenta las cargas positivas por el lado
intracelular de la membrana lo que fuerza ms K hacia afuera por un canal ya
abierto.
Hiperaldosteronismo lo que que activa el ENaC.
Ambos.
Y estos ocurren en: hipovolemia por sindrme de Barter, Gitelman, uso de diurticos,
diarrea, nefrotoxicidad por drogas ( glicsidos ) y alcoholismo.
e)La hipokalemia produce paro cardaco en sstole (es verdadero)
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