Dermatopatologia

28/04/2015

Nevo Melanoctico e Melanoma

- Nevo melanoctico
Neoplasia benigna dos melancitos. Muito comum! Atinge
todas as idades, e o nmero de nevos melanocticos aumenta
com a idade, atingem um plat e depois provavelmente
diminuem com a idade. Atinge reas expostas e no expostas.
So geralmente mltiplos, com milmetros a poucos
centmetros. So manchas, placas e ppulas acastanhadas em
tons variados de castanho. Podem ter pelos, o que geralmente
indica um excelente sinal de benignidade. Simtricos, com
bodas regulares e cor uniforme. DxD com melanoma, ceratose
seborreica e lentigo simples. Nevos saltados tem maior
tendncia a trauma. Na maior parte das vezes, tem at 6, 7 e 8
mm. Crescimento muito lento ou imperceptvel. No sangra,
no coa e no ulcera.
SITUAES ESPECIAIS: nevos melanocticos congnitos e
sndromes dos nevos displsicos.
Tipos caractersticos:
Nevo azul: intradrmico, melancitos fusiformes, azul pelo
efeito Tyndall (melanina dentro da derme percebida como
azul).
- Nevos melanocticos congnitos: esto presentes
desde o nascimento ou aparecem logo depois, durante a
infncia. So maiores, as bordas tem formato distinto
(assimetrias), pilificado ou no.
- Nevo melanoctico displsico ou atipco ou de
Clark: completamente benigno. A palavra displasia nesse caso
no representa passo para malignidade. Se forem mltiplos,
fazem parte da Sndrome dos Nevos Displsicos. ASSimtricos,
com bordas Irregulares e cores variadas. Confundidos com
melanoma na anlise clnica, dermatoscpica e histolgica
(raramente). Acredita-se que sejam marcadores cutneos de
predisposio ao melanoma (provavelmente sim).

MICROSCOPIA: proliferao de melancitos na

epiderme, derme ou ambas. Clulas nvicas (melancitos)
arranjados geralmente em ninhos (tecas) ou cordes. Simetria
histolgica: imagem em espelho. Presena ou ausncia de
atipias no faz muita diferena. Classificao: de acordo com a
localizao e disposio dos melanticos -> lentigo simples,
juncional, composto, intradrmico. De acordo com o tipo ->
comum, congnito, atpico ou displsico, azul etc.
- Melanoma
Ningum deveria morrer de melanoma!!!
Neoplasia maligna policlonal derivada dos melancitos da
epiderme (muito raramente de origem drmica). Maioria so
de novo. Associado a nevo melanoctico em mais ou menos
20% dos casos (melanoma do lado, juntam). Os nevos
melanocticos congnitos gigantes (por definio, mais de 20
cm) podem desenvolver melanoma em mais ou menos 15%
dos casos (professora acha que menos de 10%). Mais
frequentes em pessoas com nevos melanocticos mltiplos (do
tipo displsico). Mais frequente em pessoas que se expuseram
mais ao sol. uma mancha, mcula, ppula ou at placa com
mltiplos tons de castanho, preto, cinza, branco e vermelho.
Tem bordas irregulares. Mudana de aspecto. Melanomas
iniciais podem ser muito semelhantes a nevos melanocticos na
dermatoscopia. Geralmente so maiores que 6mm, mas podem
ser menores. O principal objetivo do manejo o Dx precoce.
CLASSIFICAO CLSSICA:
Lentigo maligno (in situ).
Lentigo maligno melanoma, extensivo ou com disseminao
superficial.
Nodular (PIOR, indica doena sistmica).
Acral lentiginoso.
CLASSIFICAO HISTOLGICA: in situ x invasor.
CLASSIFICAO HISTO-MOLECULAR: mutaes BRAF
(nevos melanocticos comuns, de Spitz e melanoma em reas
sem fotodano), mutaes KIT (melanoma de mucosa,
melanoma, acral, melanoma em reas com fotodano),
mutaes HRAS e BAP1 (nevo de Spitz), mutaes GNAQ e
GNA11 (nevo azul e melanoma uveal).

FATOR PROGNSTICO HISTOLGICO: Espessura de

Breslow -> medida da invaso do melanoma, do topo da
camada granulosa at o melancito maligno mais profundo,
com rgua milimetrada. o fator isolado MAIS IMPORTANTE na
definio da sobrevida. Outros: ulcerao, regresso,
inflamao, mitoses em melancitos neoplsicos.
Risco de morte por melanoma metasttico em 5 anos
(sobrevida) em relao ao ndice de Breslow:
Menos que 1 mm: 92%
1,1 a 2 mm: 80%
2,1 a 4 mm: 63%
Mais que 4,1 mm: 50%
Como diferenciar nevo de melanoma: ABCD!
Assimetria
Bordas
Colorao
Dimetro (mais ou menos que 6 mm)