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NDICE VOL. I

VOLUMEN I: POLTICA SANITARIA EN SALUD MENTAL


PARTE 1: POLTICAS EN SALUD MENTAL
Captulo 1) GESTIN EN SANIDAD: Y A M, QU? .........................................................................
La gestin clnica supone un cambio en la forma de concebir la relacin con los pacientes
y las enfermedades .....................................................................................................................................
La gestin clnica supone un cambio en la forma de concebir la prctica clnica .......................
La gestin clnica supone un cambio en la forma de concebir las organizaciones sanitarias .....
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 2) POLTICAS EN SALUD MENTAL DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD ...........


El desarrollo de la atencin comunitaria como contexto de las polticas internacionales .........
Las polticas de la Organizacin Mundial de la Salud ........................................................................
Algunos aspectos generales de la OMS y su actividad en Salud Mental ................................
Las polticas en Salud Mental para el siglo XXI ............................................................................
Las polticas en Salud Mental de la regin europea de la OMS (OMS-EURO) ..............................
Bibliografa ...................................................................................................................................................
Principales referencias de la OMS en Salud Mental ...........................................................................

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Captulo 3) LAS POLTICAS EN SALUD MENTAL EN EL MARCO DE LA UNIN EUROPEA:


UNA BREVE APROXIMACIN ............................................................................................................
Introduccin .................................................................................................................................................
Las polticas de Salud Mental en la Unin Europea ............................................................................
Pacto Europeo por la Salud Mental y el Bienestar ...............................................................................
Principales retos de la Unin Europea en salud mental ....................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 4) UNA PGINA DE LA HISTORIA RECIENTE DE LA SALUD MENTAL EN ESPAA:


EL INFORME MINISTERIAL PARA LA REFORMA PSIQUITRICA ........................................................
El Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica y el artculo 20
de la Ley General de Sanidad ...................................................................................................................
Las propuestas del Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica ...............
Modelo asistencial ...............................................................................................................................
Modelo de organizacin y gestin ....................................................................................................

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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

Profesionales de la salud mental ......................................................................................................


Desarrollo del Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica ........................
Desarrollo ministerial .........................................................................................................................
Desarrollo autonmico ........................................................................................................................
El presupuesto econmico de la reforma psiquitrica ........................................................................
Resultados de la reforma psiquitrica propugnada por el Informe Ministerial ............................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 5) EVOLUCIN Y ESTADO ACTUAL DE LA ATENCIN A LA SALUD MENTAL EN ESPAA ......


Antecedentes histricos. La evolucin de la asistencia psiquitrica en Espaa ...........................
La creacin del primer manicomio y de la primera red asistencial psiquitrica en el mundo .....
La asistencia psiquitrica en el siglo XIX y primera mitad del siglo XX .......................................
La atencin a la salud mental en Espaa en los inicios del siglo XXI ............................................
mbito organizativo ............................................................................................................................
mbito sanitario ...................................................................................................................................
mbito de servicios sociales .............................................................................................................
mbito educativo .................................................................................................................................
mbito laboral ......................................................................................................................................
mbito judicial .....................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 6) ACERCA DE LA ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ....
Antecedentes de la estrategia ..................................................................................................................
Estrategias en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013 ........................................
Principios y valores .............................................................................................................................
Objetivos generales y objetivos especficos ...................................................................................
Conclusiones ................................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 7) SALUD MENTAL: EXPECTATIVAS DE FUTURO ............................................................... 97


Cul es la situacin? ................................................................................................................................. 97
Con qu contamos para hacerla frente? ............................................................................................... 98
Y qu deparar el futuro? ........................................................................................................................ 98
Prioridades ................................................................................................................................................... 101
Bibliografa ................................................................................................................................................... 103

PARTE 2: ORGANIZACIN DE LA ATENCIN A LA SALUD MENTAL


Captulo 8) EPIDEMIOLOGA PSIQUITRICA ....................................................................................
Introduccin .................................................................................................................................................
La investigacin epidemiolgica en Psiquiatra: caractersticas y problemas metodolgicos .....
Epidemiologa descriptiva de los principales trastornos ...................................................................
Estudios poblacionales ........................................................................................................................
Estimacin de carga de enfermedad en Espaa ............................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 9) ACCESIBILIDAD, COORDINACIN Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL ..... 117


Accesibilidad sanitaria .............................................................................................................................. 117
Tipos de accesibilidad sanitaria ........................................................................................................ 117
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NDICE VOL. I

Accesibilidad econmica a los servicios sanitarios ......................................................................


Coordinacin y continuidad de cuidados en Salud Mental ...............................................................
Integracin de la salud mental en el sistema sanitario general ................................................
La sectorizacin territorial .................................................................................................................
El funcionamiento en red ...................................................................................................................
El trabajo en equipo ............................................................................................................................
La gestin clnica .................................................................................................................................
Experiencias innovadoras: procesos asistenciales integrales ....................................................
La historia clnica unificada ...............................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 10) SALUD MENTAL Y ATENCIN PRIMARIA .....................................................................


Modelos de Atencin Primaria .................................................................................................................
Desarrollo y reforma de la Atencin Primaria ......................................................................................
La Atencin Primaria en Espaa .............................................................................................................
Salud Mental y Atencin Primaria. Ordenacin y marco normativo ...............................................
La atencin de los trastornos mentales en Atencin Primaria .........................................................
Filtros y niveles de atencin ....................................................................................................................
Situacin y puntos de mejora ...................................................................................................................
Ms aspectos a mejorar .............................................................................................................................
Respuestas y alternativas ..........................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 11) EL SISTEMA PARA LA AUTONOMA PERSONAL Y LA ATENCIN A LA DEPENDENCIA


Y LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL ..............................................................................
La Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a personas en situacin
de dependencia ...........................................................................................................................................
Funcionamiento, discapacidad y dependencia en personas con trastornos mentales ................
El funcionamiento real del sistema y algunas posibilidades de mejora .........................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 12) LA ATENCIN PRIVADA A LA SALUD MENTAL .............................................................


La compleja situacin de la Salud Mental en Espaa .........................................................................
La provisin privada de servicios de Salud Mental .............................................................................
Los profesionales de la salud mental ..............................................................................................
Las instituciones y empresas ...................................................................................................................
rdenes religiosas ...............................................................................................................................
Otras empresas de Salud Mental ......................................................................................................
El aseguramiento privado de la atencin en Salud Mental ...............................................................
El aseguramiento sanitario privado .................................................................................................
Mutualismo administrativo: el modelo MUFACE ..........................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 13) MODELOS DE RELACIN PBLICO-PRIVADA EN SANIDAD. LA COLABORACIN


PBLICO-PRIVADA EN SANIDAD ......................................................................................................
Breve repaso histrico y justificacin de la colaboracin pblico-privada en Sanidad ...............
Marco legal europeo y definicin de la colaboracin pblico-privada ............................................
Formas de financiacin pblica a los proveedores privados .............................................................
Modelos de relacin pblico-privada en Sanidad ................................................................................
Modelos de colaboracin pblico-privada (Public Private Partnership) .........................................

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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

Caractersticas comunes .....................................................................................................................


Modelo de concesin administrativa de gestin de servicio pblico (o modelo Alzira) .......
Modelo de concesin de obra pblica (PFI) ...................................................................................
Ventajas e inconvenientes de los modelos PPP .............................................................................
Modelos tradicionales de relacin pblico-privada ......................................................................
Otras formas de gestin privada de los centros pblicos ...........................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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PARTE 3: FOMENTO DE LA SALUD MENTAL


Captulo 14) PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL Y PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES .....
Introduccin .................................................................................................................................................
Conceptos generales ...........................................................................................................................
Promocin de la salud mental y prevencin de los trastornos mentales ................................
La infancia: el ncleo familiar y la escuela ...........................................................................................
La relacin con los padres .................................................................................................................
Las claves del xito ..............................................................................................................................
El mbito escolar .........................................................................................................................................
Las claves del xito ..............................................................................................................................
El mbito laboral .........................................................................................................................................
Niveles de intervencin ......................................................................................................................
Principios clave de la efectividad .....................................................................................................
La tercera edad ............................................................................................................................................
Las intervenciones ...............................................................................................................................
Las claves del xito ..............................................................................................................................
Resumen y conclusiones ...........................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 15) IMAGEN SOCIAL DE LA ENFERMEDAD MENTAL: ENFERMEDAD MENTAL Y ESTIGMA ....
Presentacin ................................................................................................................................................
Estado actual de las polticas contra el estigma asociado a la enfermedad mental .....................
Estado actual en el mundo y en Europa: polticas de la Organizacin Mundial de la Salud
y de la Unin Europea en materia de disminucin del estigma ................................................
Estado actual en Espaa: objetivo 3 de la estrategia en Salud Mental del SNS 2009-2013 ....
Percepcin social de la enfermedad mental .........................................................................................
Percepcin social de la enfermedad mental en Europa ...............................................................
Percepcin social de la enfermedad mental en Espaa ..............................................................
Violencia y enfermedad mental ...............................................................................................................
Consecuencias del estigma social asociado a la enfermedad mental .............................................
Autoestigma y discriminacin anticipada ......................................................................................
Acceso a servicios sanitarios .............................................................................................................
Muerte prematura ................................................................................................................................
Qu se puede hacer? .................................................................................................................................
Reflexin final .............................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 16) SALUD MENTAL Y MEDIOS DE COMUNICACIN .........................................................


Introduccin .................................................................................................................................................
Medios de comunicacin y salud mental ..............................................................................................
Importancia de los medios en las creencias y actitudes hacia la enfermedad mental .........

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NDICE VOL. I

Caractersticas del trato de los medios a la enfermedad mental ...............................................


Intervenciones dirigidas a los medios .............................................................................................
Intervenciones dirigidas a la poblacin ..........................................................................................
Medios de comunicacin y estigma ........................................................................................................
El estigma: concepto, causas y consecuencias ..............................................................................
Los medios de comunicacin y el estigma .....................................................................................
Intervenciones dirigidas a los medios .............................................................................................
Intervenciones dirigidas a la poblacin ..........................................................................................
Medios de comunicacin y suicidio ........................................................................................................
Influencia de los medios de comunicacin en las conductas suicidas ....................................
Intervenciones y propuestas .............................................................................................................
Conclusiones ................................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 17) EMPODERAMIENTO Y RECUPERACIN EN SALUD MENTAL ........................................


Atencin comunitaria en salud mental y personas con trastornos mentales graves ...................
Recuperacin y empoderamiento en personas con trastornos mentales graves ..........................
El concepto de recuperacin ..............................................................................................................
El concepto de empoderamiento .......................................................................................................
Algunas consecuencias prcticas ...........................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 18) PSIQUIATRIZACIN DE LA VIDA COTIDIANA. DISEASE MONGERING EN SALUD MENTAL .....
Introduccin .................................................................................................................................................
Qu es la psiquiatrizacin y el disease mongering? .........................................................................
Antecedentes ...............................................................................................................................................
Formas y ejemplos de medicalizacin, psiquiatrizacin y disease mongering ............................
DSM-5 ............................................................................................................................................................
Causas y agentes implicados en la psiquiatrizacin de la vida cotidiana .....................................
Pacientes y sociedad ...........................................................................................................................
Mdicos, investigadores y acadmicos ...........................................................................................
Administracin sanitaria ....................................................................................................................
Industria farmacutica ........................................................................................................................
Medios de comunicacin ....................................................................................................................
Consecuencias .............................................................................................................................................
Qu se puede hacer? .................................................................................................................................
Pacientes y sociedad ...........................................................................................................................
Mdicos, investigadores y acadmicos. La prevencin cuaternaria .........................................
Administracin sanitaria ....................................................................................................................
Industria farmacutica ........................................................................................................................
Medios de comunicacin ....................................................................................................................
Reflexin final .............................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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NDICE VOL. II

VOLUMEN II: DIRECCIN DE CENTROS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL


PARTE 1: DIRECCIN DE CENTROS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL
Captulo 1) DIRECCIN DE UNIDADES DE GESTIN CLNICA EN SALUD MENTAL ...........................
Introduccin .................................................................................................................................................
Definiciones y conceptos bsicos ............................................................................................................
Estructura y funcionamiento de las unidades de gestin clnica en Salud Mental ......................
El trabajo en red de la Unidad de Gestin Clnica en Salud Mental ................................................
Elementos para el anlisis externo .........................................................................................................
Clientes externos .................................................................................................................................
Acciones centradas en el ciudadano ................................................................................................
Acciones centradas en los procesos asistenciales (la gestin por procesos) ..........................
Elementos para el anlisis interno ..........................................................................................................
La gestin de los recursos humanos ................................................................................................
Misin, visin y valores .............................................................................................................................
El acuerdo de gestin: documento operativo .................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 2) DIRECCIN DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS .....................................


Introduccin: definicin, objetivos y poblacin diana del centro de Salud Mental ......................
Definicin ..............................................................................................................................................
Poblacin diana ....................................................................................................................................
Objetivos ................................................................................................................................................
Ubicacin y funcin dentro de la red de atencin comunitaria. Vas de entrada
y salida ..........................................................................................................................................................
Pautas bsicas de organizacin y gestin .............................................................................................
Principales procesos asistenciales ..........................................................................................................
Procesos asistenciales o clnicos bsicos ........................................................................................
Indicadores de actividad asistencial .......................................................................................................
Indicadores de calidad asistencial ..........................................................................................................
Recursos humanos .....................................................................................................................................
Retos de futuro ............................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

Captulo 3) DIRECCIN DE UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA BREVE .......................


Introduccin .................................................................................................................................................
Definicin, caractersticas, objetivos y funciones generales .............................................................
Caractersticas fsicas y estructurales ....................................................................................................
Recursos humanos: composicin, nmero y organizacin ................................................................
Trabajo multidisciplinar .....................................................................................................................
Capacitacin ..........................................................................................................................................
Liderazgo ...............................................................................................................................................
Organizacin funcional ..............................................................................................................................
Misin de la unidad y perfiles de pacientes ..................................................................................
Organigrama funcional .......................................................................................................................
Alianzas y coordinacin interna y externa ....................................................................................
Gestin del ambiente teraputico y gestin de riesgos ...............................................................
Protocolos de los procesos del programa de hospitalizacin .....................................................
Programa de interconsulta y enlace ................................................................................................
Urgencias psiquitricas en el hospital ............................................................................................
Evaluacin de la calidad asistencial: indicadores y criterios de calidad ........................................
Indicadores de calidad asistencial ....................................................................................................
Auditoras de criterios de calidad .....................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 4) DIRECCIN DE HOSPITALES DE DA EN SALUD MENTAL ..............................................


Introduccin .................................................................................................................................................
Definicin .....................................................................................................................................................
Objetivos .......................................................................................................................................................
Objetivos teraputicos ........................................................................................................................
Objetivos de gestin ............................................................................................................................
Tipos de hospitales de da en Salud Mental .........................................................................................
Hospital de da infanto-juvenil ..........................................................................................................
Hospital de da para trastornos de la conducta alimentaria .......................................................
Indicaciones del hospital de da ..............................................................................................................
Organizacin estructural ...........................................................................................................................
Ubicacin fsica y recursos materiales ...........................................................................................
Recursos humanos ...............................................................................................................................
Organizacin funcional ..............................................................................................................................
El proceso asistencial ..........................................................................................................................
Coordinacin interna y externa ........................................................................................................
Actividades asistenciales ...................................................................................................................
Otras actividades no asistenciales ...................................................................................................
Indicadores de calidad ...............................................................................................................................
Indicadores del proceso ......................................................................................................................
Indicadores de resultados ..................................................................................................................
Parmetros de calidad .........................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 5) DIRECCIN DE CENTROS DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL .......................................


Contexto histrico del centro de rehabilitacin psicosocial ..............................................................
El papel del CRPS en la rehabilitacin psicosocial .............................................................................
Cmo se trabaja en un CPRS? ................................................................................................................
Fase de derivacin y acogida .............................................................................................................

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NDICE VOL. II

Fase de evaluacin ...............................................................................................................................


Fase de planificacin de la intervencin ........................................................................................
Fase de intervencin ...........................................................................................................................
Fase de revisin de la intervencin .................................................................................................
Fase de seguimiento, soporte comunitario y salida .....................................................................
La importancia del usuario en el proceso de rehabilitacin ..............................................................
El usuario como eje del proceso de rehabilitacin .......................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 6) DIRECCIN DE CENTROS RESIDENCIALES EN SALUD MENTAL ....................................


Caractersticas generales de los centros residenciales ......................................................................
Marco conceptual .................................................................................................................................
Tipologa ................................................................................................................................................
Objetivos generales .............................................................................................................................
Perfil de los usuarios ...........................................................................................................................
La atencin en centros residenciales .....................................................................................................
Aspectos ticos de la atencin ..........................................................................................................
El proceso de atencin en los centros residenciales ....................................................................
Equipo de profesionales .....................................................................................................................
Coordinacin y continuidad de cuidados ........................................................................................
Consecucin de objetivos y efectividad ..........................................................................................
Liderazgo y gestin de personas en centros residenciales ...............................................................
Gestin de las personas ......................................................................................................................
Competencias directivas en centros residenciales .......................................................................
El despliegue de la funcin directiva en centros residenciales .................................................
Gestin de calidad en centros residenciales .........................................................................................
Evaluacin de la calidad en centros residenciales .......................................................................
Evaluacin de la satisfaccin .............................................................................................................
Modelos de gestin de la calidad total en centros residenciales ...............................................
La direccin de centros residenciales en un futuro. Algunos retos ................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 7) CENTRE PSICOTERPIA BARCELONA SERVEIS SALUT MENTAL:


UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL COMUNITARIA EN EL DISTRITO DE LA DRETA
DE LEIXAMPLE DE BARCELONA .....................................................................................................
Introduccin .................................................................................................................................................
El modelo de Salud Mental en Catalua ................................................................................................
Gestin asistencial de la atencin integral en el distrito de la Dreta de lEixample de Barcelona ......
Caractersticas del modelo asistencial ............................................................................................
Programa de Atencin Integral al Trastorno Mental Severo ......................................................
Conclusiones ................................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 8) LA SALUD MENTAL DEL MDICO. EL PROGRAMA DE ATENCIN AL MDICO ENFERMO


DE BARCELONA: 1998-2012. ..........................................................................................................
Introduccin .................................................................................................................................................
Los programas especiales para mdicos ...............................................................................................
Antecedentes ........................................................................................................................................
Los programas europeos para mdicos enfermos. La experiencia pionera del PAIMM
de Barcelona ..........................................................................................................................................
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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

Requisitos de entrada y vas de acceso al PAIMM-PAIME .................................................................


reas de atencin del PAIMM ..................................................................................................................
rea colegial .........................................................................................................................................
rea asistencial ....................................................................................................................................
rea de dictmenes .............................................................................................................................
Financiacin .................................................................................................................................................
Acceso colegial .....................................................................................................................................
Acceso personal o privado .................................................................................................................
Programas de prevencin y estudios de salud del mdico ................................................................
Conclusiones ................................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 9) DIRECCIN DE ENFERMERA EN SALUD MENTAL ........................................................


Introduccin .................................................................................................................................................
Gestin de cuidados. Conceptualizacin ...............................................................................................
Gestin de cuidados enfermeros en Salud Mental ..............................................................................
Metodologa enfermera: proceso de atencin de enfermera y planes de cuidados enfermeros
en Salud Mental ..........................................................................................................................................
Ejemplo de un diagnstico enfermero en Salud Mental utilizando la taxonama NANDA,
NIC y NOC ....................................................................................................................................................
Fases del proceso de atencin de enfermera en Salud Mental ........................................................
La enfermera como gestora de cuidados en Salud Mental ................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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PARTE 2: MANAGEMENT SANITARIO


Captulo 10) LIDERAZGO Y DIRECCIN DE EQUIPOS EN SALUD MENTAL .......................................
Introduccin .................................................................................................................................................
Evolucin del pensamiento sobre la gestin .........................................................................................
La evolucin de la atencin en Salud Mental .......................................................................................
El equipo multidisciplinar ........................................................................................................................
Definicin de liderazgo ..............................................................................................................................
Teoras acerca del liderazgo .....................................................................................................................
La teora del gran hombre. El carisma ............................................................................................
La teora de los rasgos y las habilidades ........................................................................................
El comportamiento de los lderes: los estilos de liderazgo .........................................................
La teora del liderazgo situacional ...................................................................................................
Modelos contingentes .........................................................................................................................
Modelos transaccionales y liderazgo transformacional ..............................................................
Liderazgo resonante ............................................................................................................................
Conclusiones ................................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 11) GESTIN POR COMPETENCIAS EN SALUD MENTAL ...................................................


Gestin de competencias en Sanidad .....................................................................................................
La gestin de competencias profesionales en el Sistema Nacional de Salud .........................
Concepto de competencia profesional en Sanidad .......................................................................
Creacin de glosario y mapas de competencias ..................................................................................
Cmo crear un glosario de competencias? ....................................................................................
Qu es un mapa de competencias profesionales sanitarias? ....................................................

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NDICE VOL. II

Cmo crear un mapa de competencias? ........................................................................................


Utilidades de los mapas de competencias ......................................................................................
Seleccin de profesionales sanitarios basada en competencias profesionales .............................
El perfil profesional en la seleccin basada en competencias ...................................................
Tcnicas de seleccin por competencias: Assesment Center ....................................................
La adquisicin de competencias profesionales: planes de desarrollo profesional .......................
La adquisicin de competencias mediante el plan de desarrollo profesional ........................
Implementacin del PDP: puesta en prctica de plan de accin formativa propuesta .........
Evaluacin y acreditacin de competencias profesionales sanitarias .............................................
Evaluacin de competencias. Consideraciones previas ...............................................................
Diseo de la evaluacin y acreditacin de competencias ...........................................................
Instrumentos para la evaluacin y acreditacin de competencias ............................................
El modelo de carrera profesional del Servicio Andaluz de Salud .............................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 12) INDICADORES PARA EL BENCHMARKING HOSPITALARIO EN SALUD MENTAL ...........


Introduccin y consideraciones generales ............................................................................................
EMAC: estancia media ajustada por la casustica ................................................................................
EMAF: estancia media ajustada por el funcionamiento .....................................................................
IC: ndice de complejidad o ndice de case-mix ...................................................................................
IEMA: ndice de estancia media o ndice de funcionamiento ...........................................................
Diferencia de estancias medias ...............................................................................................................
Diferencia de estancias medias debida a la casustica ................................................................
Diferencia de estancias medias debida al funcionamiento .........................................................
Estancias evitables o excesos de estancias ...........................................................................................
Ingresos (altas) potenciales ......................................................................................................................
Un caso prctico en Salud Mental ...........................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 13) LOS SISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL ..............................................


Introduccin .................................................................................................................................................
Definicin de sistema de informacin en salud mental .....................................................................
Breve revisin de los sistemas de informacin en salud mental en Espaa .................................
Estrategias de desarrollo de un sistema de informacin en Salud Mental ....................................
Apoyo institucional, unidades intermedias e implicacin de los profesionales sanitarios .....
El sistema tiene que estar centrado en el paciente y la recogida de informacin debe ser
longitudinal, acumulable y exhaustiva ...........................................................................................
El sistema de informacin debe estar unificado e integrado ......................................................
Aplicacin de medidas para garantizar la confidencialidad de la informacin .....................
Definicin de un conjunto mnimo bsico de datos con garantas de calidad .......................
Disear una explotacin de los datos til ......................................................................................
Informacin e indicadores sobre la salud mental en Espaa ...........................................................
Conclusin ....................................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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PARTE 3: ECONOMA DE LA SALUD MENTAL


Captulo 14) ECONOMA DE LA SALUD MENTAL: EL COSTE DE LOS TRASTORNOS MENTALES ...... 459
Panorama actual .......................................................................................................................................... 459
Estudios de anlisis de costes de los trastornos mentales en Espaa ............................................ 460
II-7

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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

Un ejemplo: la esquizofrenia ....................................................................................................................


Otro ejemplo: la depresin ........................................................................................................................
Pasado, presente y futuro .........................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 15) EVALUACIN ECONMICA DE TECNOLOGAS SANITARIAS EN SALUD MENTAL ..........


Introduccin .................................................................................................................................................
Conceptos clave en evaluacin econmica ............................................................................................
Medidas de resultados: los AVAC ............................................................................................................
Los costes ......................................................................................................................................................
Presentacin de resultados .......................................................................................................................
Valoracin de la calidad metodolgica de evaluaciones econmicas ..............................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 16) GRD EN SALUD MENTAL ............................................................................................


GRD: aspectos tericos ..............................................................................................................................
Qu son, en qu consisten y para qu sirven los GRD ................................................................
Origen y desarrollo de los GRD ........................................................................................................
Cmo se asignan los GRD? ...............................................................................................................
AP-GRD (All Patient-GRD) .................................................................................................................
APR-GRD (All Patient Refined-GRD) ................................................................................................
IR-GRD (International Refined-GRD) ...............................................................................................
Otros sistemas de clasificacin de pacientes .................................................................................
AP-GRD en Salud Mental ..........................................................................................................................
IR-GRD en Salud Mental ...........................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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NDICE VOL. III

VOLUMEN III: GESTIN CLNICA EN SALUD MENTAL


PARTE I: SALUD MENTAL BASADA EN LA EVIDENCIA Y GESTIN
DEL CONOCIMIENTO EN SALUD MENTAL
Captulo 1) INTRODUCCIN A LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SALUD MENTAL .........
Introduccin .................................................................................................................................................
Antes de comenzar: hacerse una pregunta cientfica .........................................................................
Bsqueda de informacin cientfica .......................................................................................................
Gestores de referencias .............................................................................................................................
Fases del proceso de bsqueda y valoracin de recursos de informacin .....................................
Conceptualizacin de la consulta. Uso de palabras clave ...........................................................
Proceso de la bsqueda cientfica ....................................................................................................
Seleccin de las fuentes de informacin .........................................................................................
Presentacin de la estrategia de bsqueda de la documentacin cientfica ...........................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 2) VARIABILIDAD DE LA PRCTICA CLNICA EN SALUD MENTAL ......................................


Las variaciones en la prctica clnica .....................................................................................................
Epidemiologa de la salud mental ...........................................................................................................
Variaciones en las tasas de hospitalizacin por distintos procesos de salud mental ..................
Variaciones en Atencin Primaria ...........................................................................................................
Variaciones en la prescripcin de medicamentos ...............................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 3) REVISIONES SISTEMTICAS EN SALUD MENTAL .........................................................


Generalidades sobre revisiones sistemticas .......................................................................................
Revisiones sistemticas y metaanlisis .................................................................................................
Evaluacin de las revisiones sistemticas .............................................................................................
La Colaboracin Cochrane ........................................................................................................................
Otras fuentes de revisiones sistemticas ..............................................................................................
PubMed Clinical Queries ....................................................................................................................
DARE. Centre for Reviews and Dissemination ..............................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

Captulo 4) CATs EN SALUD MENTAL .............................................................................................


Generalidades ..............................................................................................................................................
Definicin .....................................................................................................................................................
Estructura .....................................................................................................................................................
Un ejemplo de CAT en Salud Mental ......................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 5) GUAS DE PRCTICA CLNICA EN SALUD MENTAL ........................................................


Definicin .....................................................................................................................................................
Diferenciacin entre protocolos, guas clnicas, vas clnicas y programas de gestin
de enfermedades .........................................................................................................................................
Guas clnicas ........................................................................................................................................
Vas clnicas (Clinical Pathways) ......................................................................................................
Programas de gestin de enfermedades y Disease Management .............................................
Objetivos de las guas de prctica clnica .............................................................................................
Tipos de guas de prctica clnica ...........................................................................................................
Cmo se hace una gua de prctica clnica? ........................................................................................
Grado de evidencia de las recomendaciones propuestas por las guas de prctica clnica .......
Cmo buscar una gua de prctica clnica ............................................................................................
Qu debe incluir una gua de prctica clnica de buena calidad? ..................................................
Cmo valorar la calidad de una gua de prctica clnica: el instrumento de validacin AGREE
para guas de prctica clnica ..................................................................................................................
Definicin ..............................................................................................................................................
Objetivos ................................................................................................................................................
Descripcin de la herramienta AGREE ...........................................................................................
Caducidad de las guas de prctica clnica ....................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 6) GESTIN DE LA INVESTIGACIN BIOMDICA ...............................................................


El proceso de la investigacin y el modelo centralizado de gestin de la investigacin .............
Protocolo de la investigacin .............................................................................................................
Fases del proceso de la investigacin ..............................................................................................
Fuentes de financiacin de la investigacin cientfica .......................................................................
Generalidades .......................................................................................................................................
Modelo normalizado de convocatoria ..............................................................................................
La financiacin de la investigacin biomdica ..............................................................................
Enlaces y lecturas recomendadas ...........................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................
Captulo 7) FORMACIN SANITARIA ESPECIALIZADA EN SALUD MENTAL.
LAS UNIDADES DOCENTES MULTIPROFESIONALES EN SALUD MENTAL. ........................................
Introduccin .................................................................................................................................................
La educacin interprofesional en las Ciencias de la Salud ................................................................
Competencias interprofesionales y estrategias docentes utilizadas ........................................
Implantacin de la EIP en las organizaciones sanitarias ............................................................
Las unidades docentes multiprofesionales de Salud Mental: una oportunidad de mejora
de la formacin sanitaria especializada en Salud Mental en Espaa .......................................
Reflexiones finales .....................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................
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NDICE VOL. III

PARTE 2: GESTIN DE LA CALIDAD EN SALUD MENTAL


Captulo 8) MODELOS DE CALIDAD EN SANIDAD. EL MODELO DE CALIDAD EN SALUD MENTAL
DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD ...............................................................................
Modelos de calidad en Sanidad ...............................................................................................................
Modelo de la European Foundation for Quality Management ...................................................
Acreditacin de la Joint Commission International .....................................................................
El modelo de acreditacin/certificacin mediante las normas
UNE-EN-ISO 9000:2000 .....................................................................................................................
El modelo de acreditacin del Canadian Council on Health Services Accreditation ............
Modelo de calidad en Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud ..............................
Introduccin ..........................................................................................................................................
Mejora de la calidad: de la coordinacin poltica a la revisin de los mecanismos ..............
Recomendaciones y conclusiones ....................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................
Captulo 9) El MODELO EFQM EN SALUD MENTAL .........................................................................
Principios de la calidad total ....................................................................................................................
Modelo europeo de gestin de calidad total ..........................................................................................
Concepto de excelencia en el modelo de la European Foundation for Quality
Management ................................................................................................................................................
Estructura del modelo de la European Foundation for Quality Management ...............................
Conceptos bsicos del modelo de la European Foundation for Quality Management 2010 .......
Lograr resultados equilibrados .........................................................................................................
Aadir valor a los clientes .................................................................................................................
Liderar con visin, inspiracin e integridad ..................................................................................
Gestionar por procesos .......................................................................................................................
Alcanzar el xito mediante las personas ........................................................................................
Favorecer la creatividad y la innovacin ........................................................................................
Desarrollar alianzas .............................................................................................................................
Asumir la responsabilidad de un futuro sostenible .....................................................................
Desarrollo de los criterios del modelo de la European Foundation for Quality
Management ................................................................................................................................................
Criterios de agentes .............................................................................................................................
Criterios de resultados .........................................................................................................................
El modelo de la European Foundation for Quality Management de excelencia en organizaciones
del sector pblico y ONG ...........................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................
Captulo 10) LA GESTIN POR PROCESOS EN LOS SERVICIOS Y DISPOSITIVOS
DE SALUD MENTAL .........................................................................................................................
Introduccin .................................................................................................................................................
Factores que facilitan o dificultan la gestin por procesos en salud mental .................................
Aportaciones y ventajas del uso de la gestin por procesos a las organizaciones sanitarias ........
Definicin y caractersticas de un proceso ...........................................................................................
Tipos de proceso .........................................................................................................................................
Grado de implantacin de la gestin por procesos en los servicios de Salud Mental .................
Conclusiones ................................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................
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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

Captulo 11) ISO 9001 EN SALUD MENTAL. LA EXPERIENCIA DE LA RED DE SALUD MENTAL
DE LAVA-ARABA ............................................................................................................................
Breve resea histrica sobre calidad en Osakidetza ...........................................................................
Experiencia de la Red de Salud Mental en lava-Araba ....................................................................
Mapa de procesos .......................................................................................................................................
Normas ISO ..................................................................................................................................................
Manual de calidad ......................................................................................................................................
Captulo 1: la declaracin de principios sobre poltica de calidad y sus objetivos ...............
Captulo 2: la identificacin, secuencia e interaccin de los procesos de la organizacin .....
Captulo 3: el alcance del sistema de gestin de la calidad. .......................................................
Captulo 4: la estructura documental del sistema de gestin de la calidad. ...........................
Captulo 5: la revisin del sistema por parte de la direccin. ....................................................
Reflexiones finales .....................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 12) GESTIN DE RIESGOS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL ...................
Presentacin ................................................................................................................................................
Marco conceptual ........................................................................................................................................
Introduccin a la seguridad de pacientes en Salud Mental ........................................................
Taxonoma: de qu hablamos cuando hablamos de seguridad clnica ....................................
Modelos conceptuales y cultura de seguridad ..............................................................................
Los siete pasos en seguridad y su aplicacin en Salud Mental .................................................
El concepto de error en la prctica asistencial ..............................................................................
Datos epidemiolgicos en seguridad de pacientes .......................................................................
Efectos adversos hospitalarios y salud mental ..............................................................................
Prevencin de riesgos ................................................................................................................................
Modelo de gestin de riesgos ...................................................................................................................
AMFE: anlisis modal de fallos y efectos .......................................................................................
ACR: anlisis de causa-raz ................................................................................................................
Con la seguridad en mente ...................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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PARTE 3: TICA Y DERECHO EN SALUD MENTAL


Captulo 13) LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL DERECHO CIVIL .....................................................
Introduccin .................................................................................................................................................
Internamiento involuntario: el artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil ............................
Comentarios bsicos al contenido del artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil ........
Inconstitucionalidad del artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil .................................
Tratamiento ambulatorio involuntario ...................................................................................................
Evolucin y situacin actual del tratamiento ambulatorio involuntario ..................................
Argumentos a favor y en contra del tratamiento ambulatorio involuntario ............................
Incapacitacin y tutela ...............................................................................................................................
La incapacitacin en el Cdigo Civil ................................................................................................
La incapacitacin en la Ley de Enjuiciamiento Civil ...................................................................

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Captulo 14) LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL DERECHO PENAL ...................................................


Evolucin del Cdigo Penal espaol .......................................................................................................
(In)imputabilidad responsabilidad criminal, culpabilidad, peligrosidad y enfermedad mental .....
Las medidas de seguridad ........................................................................................................................

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NDICE VOL. III

Qu son las medidas de seguridad? ...............................................................................................


En qu se fundamentan las medidas de seguridad? (art. 6) .....................................................
En qu casos pueden aplicarse las medidas de seguridad? (art. 1, 20, 95, 101, 102, 103 y 104)
Qu tipos de medidas de seguridad existen? (art. 96 y 106) ....................................................
La inimputabilidad exime de la responsabilidad civil? (art. 118 y 119) ..................................
Cunto duran las medidas de seguridad? .....................................................................................
Se pueden modificar las medidas de seguridad? (art.97) .........................................................
Pueden imponerse penas y medidas de seguridad a la vez? (art. 98 y 99) ..........................
Qu ocurre si se quebranta una medida de seguridad? (art. 100) ..........................................
En qu momento pueden imponerse medidas de seguridad? (art. 3) ....................................
Puede aplicarse una medida de seguridad despus de haberse dictado sentencia? (art. 60) .....
La inimputabilidad conlleva la incapacidad del sujeto? (disposicin adicional primera) ......
Qu ocurre cuando finaliza una medida de seguridad? .............................................................

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Captulo 15) SALUD MENTAL Y DERECHOS HUMANOS ..................................................................


Proteccin de derechos desde el mbito institucional: ONU/UN, OMS/WHO Y UE/UE ............
ONU ........................................................................................................................................................
OMS/WHO .............................................................................................................................................
Unin Europea ......................................................................................................................................
Proteccin de derechos desde el mbito profesional: WPA/AMP, APA, WMA/AMM
y WFMH/FMSM ..........................................................................................................................................
World Psychiatric Association (WPA) ..............................................................................................
American Psychiatric Association (APA) ........................................................................................
World Medical Association (WMA) ..................................................................................................
World Federation for Mental Health (WFMH) ...............................................................................
Resumen .......................................................................................................................................................
Nota final: situacin en Espaa ...............................................................................................................

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Captulo 16) BIOTICA Y PRCTICA EN SALUD MENTAL .................................................................


Introduccin .................................................................................................................................................
Principios de la biotica ............................................................................................................................
El respeto a la autonoma ...................................................................................................................
El principio de no-maleficencia ........................................................................................................
El principio de beneficiencia .............................................................................................................
El principio de justicia ........................................................................................................................
Biotica y salud mental .............................................................................................................................
Particularidades de la biotica en salud mental ..................................................................................
Los comits de tica asistencial ...............................................................................................................
A modo de conclusin ................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 17) TICA MDICA EN SALUD MENTAL. ...........................................................................


Introduccin .................................................................................................................................................
tica Mdica en la relacin clnica .........................................................................................................
tica Mdica en el diagnstico .................................................................................................................
tica Mdica en los tratamientos farmacolgicos ................................................................................
tica Mdica en las psicoterapias ...........................................................................................................
tica Mdica en los tratamientos comunitarios ...................................................................................
tica Mdica en la utilizacin de medidas restrictivas ......................................................................
tica Mdica en el alta del sistema sanitario ........................................................................................

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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

tica Mdica en la formacin ...................................................................................................................


tica Mdica en la investigacin .............................................................................................................
tica Mdica en la colaboracin con terceros (o doble dependencia) .............................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 18) LA LEY DE AUTONOMA DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL .......................................


Introduccin .................................................................................................................................................
Captulo I. Principios bsicos ...................................................................................................................
Artculo 1. mbito de aplicacin ......................................................................................................
Artculo 2. Principios bsicos ............................................................................................................
Artculo 3. Definiciones legales ........................................................................................................
Captulo II. El derecho de informacin sanitaria .................................................................................
Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial ..........................................................................
Artculo 5. Titular del derecho a la informacin ...........................................................................
Artculo 6. Derecho a la informacin epidemiolgica ..................................................................
Captulo III. Derecho a la intimidad ........................................................................................................
Artculo 7. Derecho a la intimidad ....................................................................................................
Captulo IV. El respeto de la autonoma del paciente .........................................................................
Artculo 8. Consentimiento informado ............................................................................................
Artculo 9. Lmites al consentimiento informado y consentimiento por representacin ......
Artculo 10. Condiciones de a informacin y consentimiento por escrito ...............................
Artculo 11. Instrucciones previas ....................................................................................................
Artculo 12. Informacin en el Sistema Nacional de Salud .........................................................
Artculo 13. Derecho a la informacin para la eleccin de mdico y de centro .....................
Captulo V. La historia clnica ..................................................................................................................
Artculo 14. Definicin y archivo de la historia clnica ................................................................
Artculo 15. Contenido de la historia clnica de cada paciente ..................................................
Artculo 16. Usos de la historia clnica ............................................................................................
Artculo 17. La conservacin de la documentacin clnica .........................................................
Artculo 18. Derechos de acceso a la historia clnica ...................................................................
Artculo 19. Derechos relacionados con la custodia de la historia clnica ...............................
Captulo VI. Informe de alta y otra documentacin clnica ...............................................................
Artculo 20. Informe de alta ...............................................................................................................
Artculo 21. El alta del paciente ........................................................................................................
Artculo 22. Emisin de certificados mdicos ...............................................................................
Artculo 23. Obligaciones profesionales de informacin tcnica, estadstica y administrativa ...
Ventajas e inconvenientes de la ley ........................................................................................................
Ventajas ..................................................................................................................................................
Inconvenientes .....................................................................................................................................
Bibliografa ...................................................................................................................................................

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Captulo 19) LA RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL SANITARIO ...............................................


Concepto general de responsabilidad ....................................................................................................
Concepto y clases de daos ......................................................................................................................
La responsabilidad profesional sanitaria ...............................................................................................
Clases de responsabilidad profesional sanitaria ..................................................................................
Responsabilidad penal ........................................................................................................................
Responsabilidad civil ..........................................................................................................................
Responsabilidad de la Administracin o responsabilidad patrimonial ....................................

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