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pueden servir preguntas como "qu hara si vuelve a sentir en estos das deseos de
suicidarse? cree que lo podra evitar? cmo?"
Una pregunta que puede brindar informacin muy til (y a menudo sorprendente) es:
"cul ha sido el momento en que ha estado ms cerca de cometer suicidio?"
2. Evaluacin de los Intentos de Suicidio
Los intentos suicidas se definen como actos cuyo propsito es provocar la propia muerte
pero que no alcanzan su objetivo. Son heterogneos en cuanto al mtodo (violento o no
violento; nico o mltiple), la letalidad, y la motivacin o propsito. La evaluacin de las
tentativas es relevante puesto que las ms graves tienen peor pronstico suicidal.
Cuando se clasifican los intentos segn la letalidad del mtodo, se emplean escalas de
tres, cinco o siete niveles. En una escala de tres niveles, habr intentos de alta letalidad
(p. ej. lanzarse de una altura; suspensin; arma de fuego), mediana letalidad (p. ej.
ingestin de paracetamol; cortes profundos), y baja letalidad (p. ej. ingestin de
benzodiacepinas; cortes superficiales).
Los pacientes pueden perseguir diferentes objetivos al cometer un intento, muchas veces
de modo mixto y aparentemente contradictorio. A modo de ejemplo, un paciente realiza
una tentativa dirigida a obtener una reconciliacin con su pareja, de un modo tan extremo
que parece estar jugndose una ltima carta: si no tiene xito (y no es rescatado) el
desenlace ya est definido. Un estudio europeo identific mediante anlisis factorial
cuatro propsitos en sujetos que intentaron suicidarse: escapar temporalmente, dejar de
existir, influir en otra persona y llamar la atencin de otras personas.
3. Perfiles Sintomticos y Conductuales Asociados a Mayor Riesgo
Ciertos estados sintomticos implican mayor riesgo prximo de un acto suicida, an en
ausencia de expresiones suicidales directas, como ideas o intentos. Sntomas relevantes
incluyen: ansiedad severa, insomnio global, agitacin depresiva, irritabilidad extrema y
estados psicticos. Un brusco empeoramiento sintomtico o por el contrario una mejora
inexplicable del estado de nimo deben llamar la atencin del profesional. Se ha relevado
el papel de estados afectivos severos, como seales de riesgo. Hendin et al han
informado estados de desesperacin (definida por la presencia de una intensa angustia,
percibida como intolerable y acompaada de una necesidad aguda de alivio) en la
mayora de pacientes que cometieron suicidio, rasgo que los diferenciaba
sigificativamente de pacientes depresivos no suicidas.
4. Valoracin del Riesgo Suicida
En general, los instrumentos psicomtricos que evalan el riesgo suicida, podran ser
tiles para los profesionales. Normalmente este tipo de cuestionarios se centran en
recabar informacin sobre los factores de riesgo ms importantes, como son el intento de
suicidio previo o la presencia de depresin mayor, por lo que podran ayudarnos en la
decisin sobre cundo remitir al paciente a atencin especializada. A pesar de que los test
autoaplicados pueden ayudar, nunca pueden sustituir a la entrevista clnica, ya que por s
solos carecen de valor predictivo.
Beck dise la Suicidal Intent Scale (SIS) en 1974 como escala para medir la
intencionalidad suicida, pero no ha sido muy estudiada para nios y adolescentes. En
Espaa esta escala ha sido aplicada a jvenes de entre 15 y 24 aos tras una tentativa de
suicidio. En este estudio se observ que los adolescentes con un trastorno afectivo con
nimo deprimido en el momento de realizar el intento de suicidio mostraron una
intencionalidad suicida mayor que aquellos con otro tipo de trastorno.
Tambin podra resultar til el Inventario de Depresin de Beck (BDI) por abordar la
sintomatologa depresiva, ya que es un instrumento que ha demostrado ser fiable y vlido
para su utilizacin tanto en clnica como en investigacin. El BDI es una escala de
autoaplicacin que se utiliza habitualmente para evaluar la gravedad de la enfermedad. La
versin original de 1961 consta de 21 tems y la versin abreviada de 13 tems y
posteriormente se publicaron dos revisiones, la BDI-IA en 1979 y la BDI-II en 1996. Esta
escala fue adaptada y validada en castellano en 1975. Este cuestionario a pesar de contar
con un solo tem (tem 9) que mide la presencia de ideacin y conducta suicida, en un