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1.
Rin y msculo.
Cerebro e hgado.
Msculo y tejido adiposo.
Hgado y rin.
Cerebro y rinn.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
La gluconeognesis es el proceso anablico que permite
mantener cifras de glucosa adecuadas durante el ayuno una vez
se agotan las reservas hepticas de glucgeno (glucogenolisis),
es decir, tras 8-10 horas de ayuno. El hgado, principal rgano
metablico del organismo, es el responsable de la mayor parte
de esta produccin de glucosa a partir de aminocidos fundamentalmente. El rin por su parte tambin puede contribuir
incluso a la mitad de la produccin de glucosa, lo que justifica la
frecuente aparicin de hipoglucemia en la insuficiencia renal. En
el cerebro, la glucosa se destina a la glucolisis fundamentalmente. En el msculo se almacena primero como glucgeno y luego
se consume (glucogenolisis).
Bibliografa: Principios de Medicina Interna. Harrison. Vol I. 14 ed. Pg:
2365
2.
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: E
Las causas del SHU son variables, muchas veces desconocidas, y su patogenia todava no est clara. Dentro de las posibles
etiologas conocidas, las infecciosas son las causas ms habituales, y en concreto, las enterobacterias. E. coli enterohemorrgico
(O157:H7) es causa habitual de SHU en la infancia, pero otras
posibles bacterias implicadas son Shigella sp, Salmonella sp, Yersinia pseudotuberculosis,..y tambin virus como Coxsackievirus
y el VIH.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Nefrologa. Pg: 38.
4.
Slice.
Flor.
Vanadio.
Nquel.
Estao.
Respuesta correcta: B
Funcin
Deficiencia
Toxicidad
Beri-beri.
Encefalopata de Wernicke.
cido flico
Vitamina B12
Vitamina C
Vitamina A
Vitamina D
Raquitismo y osteomalacia.
Hipercalcemia.
Vitamina E
Antioxidante.
Vitamina K
Vitamina B1 o
Tiamina
Niacina
Vitamina B6 o
Piridoxina
Cuando un paciente inmunodeprimido se infecta por Pneumocystis carinii (actualmente denominado P. jiroveci) el hongo
se replica activamente en el alveolo, llenndolo por completo.
Por lo tanto, cualquier prueba por la que tengamos una muestra
de ese material alveolar ser vlida para el diagnstico.
No hay que olvidar que el Pneumocystis carece de capacidad invasiva, por lo que los hemocultivos no sern tiles (siendo
sta la respuesta errnea).
5.
Prolactina.
GnRH.
GH.
FSH, LH.
TSH.
7.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
Las hormonas hipofisarias son liberadas por accin de FACTORES LIBERADORES HIPOTALMICOS (CRH, GHRH, GnRH,
TRH,) a excepcin de la Prolactina, cuya sntesis est inhibida
por la accin de un factor hipotalmico, el PIF o Dopamina.
Cuando existe una patologa que afecta al hipotlamo o
cuando se comprime el tallo hipofisario (como se produce, por
ejemplo, en los adenomas de hipfisis) estas sustancias no llegan
a su destino, por lo que no se producen las hormonas correspondientes, la excepcin, una vez ms, es la Prolactina, que pierde
su inhibicin y se sintetiza en exceso.
Respuesta correcta: B
Todos los antimicrobianos que se citan en la pregunta (a excepcin de la Polimixina) actan inhibiendo la sntesis proteica.
Interfieren en la accin del ribosoma, ya sea en la subunidad 50s
(Clindamicina Macrlidos) sobre la subunidad 30s (Aminoglucsidos Tetraciclinas).
La polimixina, por el contrario, tiene como mecanismo de
accin la alteracin de la permeabilidad de la membrana bacteriana.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Farmacologa.
Pg: 14
8.
Ayuno prolongado.
La fase postprandial.
Aumento de la gluconeognesis.
Aumento de la carnitina palmitoiltransferasa.
Hiperglicemia.
Respuesta correcta: A
Pregunta 5.
6.
Paciente con SIDA y neumona aguda en quien se sospecha infeccin oportunista por Pneumocystis carinii.
Cul de las siguientes muestras NO es til para determinar el agente etiolgico?:
A)
B)
C)
D)
E)
Aspiracin bronquial.
Muestra de esputo inducido.
Biopsia pulmonar.
Muestra de sangre para hemocultivo.
Lavado broncoalveolar.
Respuesta correcta: D
Las clulas precisan de energa para realizar sus procesos vitales. En condiciones normales, sta se obtiene a partir de la
glucosa. Existen dos fuentes de adquisicin: la alimentacin y los
depsitos de glucgeno del organismo.
En situaciones de ayuno prolongado, los depsitos de glucgeno se agotan, por lo que el cuerpo debe recurrir a otra fuente
endgena de energa, los Triglicridos (cidos grasos y glicerol).
Los cidos son oxidados en las mitocondrias, y como resultado se obtiene AcetilCoA que puede ser utilizado por las distintas
clulas para obtener energa.
9.
Los agonistas de Dopamina son capaces de disminuir la produccin de Prolactina, puesto que simulan los efectos de la Dopamina,
inhibiendo la liberacin de Prolactina. La Cabergolida constituye
uno de los agonistas dopaminrgicos ms modernos, con una menor tasa de efectos adversos (naseas, vmitos, fatiga, hipotensin
ortosttica,) y una mayor eficacia. Pueden usarse en aquellos macroprolactinomas que no respondan a los agonistas clsicos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Endocrinologa
Pg: 12
4-6 das.
1-2 das.
8-10 das.
12-14 das.
16-18 das.
Respuesta correcta: C
Para contestar esta pregunta, el dato ms importante que
debes conocer es la vida media plaquetaria, que oscila de 8 a
10 das. El cido acetilsaliclico es un inhibidor irreversible de la
ciclooxigenasa plaquetaria (el resto de los AINES la inhiben de
forma reversible), por ello sus efectos persisten durante toda la
vida de la plaqueta. Al inhibir la COX se inhibe la produccin
de tromboxano A2 , potente agregante plaquetario, adems de
vasoconstrictor, que interviene en la hemostasia primaria.
Recuerda que la AAS es un agente analgsico, antipirtico,
antiinflamatorio y antiagregante plaquetario muy utilizado e indicado en enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y
enfermedades renales (como glomerulonefritis) y sus principales
efectos adversos son los gastrointestinales.
Intorno.
Entorno.
Proceso.
Contexto administrativo.
Contexto estratgico.
Respuesta correcta: B
D) Intestino.
E) Hueso.
Respuesta correcta: A
La laringe, ya que la tuberculosis es una infeccin que se
transmite a travs de pequeas partculas de aerosol que se quedan en el ambiente cuando el individuo infectado y bacilfero
tose. El individuo susceptible inhala dichas gotitas con el bacilo
y se desarrolla la primoinfeccin que puede ser asintomtica,
sobre todo en individuos inmunocompetentes. De manera que
la infeccin del rbol traqueobronquial es la que tiene mayor
probabilidad de contagiar la enfermedad. El resto de las localizaciones se deben a una diseminacin hematgena del germen,
y el individuo generalmente es poco contagioso.
Recuerda que cuando existe un patrn miliar en la radiografa de trax, el individuo tiene afectacin pulmonar pero es poco
contagioso, ya que la tuberculosis miliar se debe a una diseminacin hematgena. Es tpica de ancianos e inmunodeprimidos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Pgs: 14-16.
14. De acuerdo con el anlisis FODA de un Centro Asistencial del MINSA, la caracterstica poblacional Alta tasa
de analfabetismo materno corresponde a:
A)
B)
C)
D)
E)
Pregunta 11. Secuencia de la planificacin sanitaria.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Planificacin y
Gestin. Pg: 2.
Respuesta correcta: D
La habilitacin de los hospitales es la herramienta inicial que
regula y garantiza la seguridad sanitaria y la calidad asistencial
en las unidades de salud. Es un proceso que es nico, se establecen una serie de estndares de habilitacin antes de la apertura
de un establecimiento sanitario (conjunto de expectativas para
dicho establecimiento predeterminadas por una autoridad competente) que garanticen un nivel aceptable de rendimiento y de
calidad de la organizacin. Por todo lo dicho, es un proceso que
es obligatorio para todos los hospitales, adems de reservado,
cada establecimiento tiene sus estndares de habilitacin.
13. De las siguientes localizaciones de tuberculosis extrapulmonar, cul tiene mayor probabilidad de contagiar
la enfermedad?:
A) Laringe.
B) Piel.
C) Rin.
Oportunidad.
Fortaleza.
Riesgo.
Debilidad.
Amenaza.
Respuesta correcta: E
El anlisis FODA es una herramienta que sirve para analizar la situacin competitiva de una organizacin. Su funcin es
detectar las relaciones entre las variables ms importantes para
disear estrategias adecuadas. Se analizan variables tanto del
ambiente externo como interno de cada organizacin. En el ambiente externo tenemos las amenazas: variables negativas que
afectan a la organizacin (por ejemplo el analfabetismo materno
como nuestra pregunta, o la crisis econmica y disminucin del
presupuesto del hospital) y las oportunidades: variables positivas
para la organizacin, por ejemplo los avances mdicos y sus aplicaciones. En el ambiente interno estn las fortalezas: variables
positivas, por ejemplo una plantilla mdica de alto nivel, y las
debilidades, por ejemplo la falta de comunicacin con unidades
perifricas.
15. Es caracterstica de la muerte materna en el Per:
A) Tasa alta de mortalidad de 98 por 100.000 nacidos
vivos.
B) Las mujeres que no reciben control prenatal tienen
igual mortalidad que las controladas.
C) Las mujeres del rea rural tienen una probabilidad
dos veces mayor que la urbana.
D) La primera causa son las infecciones.
E) La tasa ms alta corresponde al grupo de 30 a 34
aos de edad.
Respuesta correcta: C
Este es un claro ejemplo de pregunta en la que, aunque no
haya estudiado el tema en profundidad, con un poco de lgica y sentido comn acertar fcilmente. As, en una primera
16. Se desea realizar un estudio epidemiolgico para identificar los factores de riesgo del recin nacido de bajo
peso. De los siguientes diseos, el ms adecuado es:
A)
B)
C)
D)
E)
la enfermedad (ser recin nacido de bajo peso), que es la definicin de un estudio analtico, no observacional (A, B y D incorrectas). Dentro de stos nos centramos en los observacionales,
en los que el investigador se limita a observar qu es lo que
sucede en un grupo de individuos sin manipular el estudio: son
los estudios de cohortes y los de casos y controles (opcin C). En
efecto, elegiramos el estudio de casos y controles en los que,
partiendo de los casos (recin nacidos de bajo peso) y los controles (recin nacidos comparables pero sin bajo peso), se estudia
la exposicin en ambos a distintos factores de riesgo. Es el mejor
diseo para el estudio de la multicausalidad de la enfermedad y
para formular nuevas hiptesis etiolgicas.
Aproveche para repasar las caractersticas de los estudios
epidemiolgicos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Epidemiologa y
Estadstica. Pg: 5-6.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
Nos estn pidiendo un estudio en el que intentemos identificar una relacin de causalidad entre los factores de riesgo y
2 aos.
1 ao.
3 aos.
4 aos.
5 aos.
Respuesta correcta: B
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
ESTUDIOS ANALTICOS
(analizan hiptesis)
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
(describen una situacin)
NO
Existe asignacin
aleatoria de los sujetos?
ESTUDIO OBSERVACIONAL
SI
NO
ESTUDIO EXPERIMENTAL
ESTUDIO CUASI-EXPERIMENTAL
Enfermedad
(efecto)
- Ensayo clnico.
- Ensayo de campo.
- Ensayo clnico cruzado.
NO
Estudio de
casos-controles
Estudio de prevalencia
(transversal)
Exposicin
al factor
Estudio de
cohortes
Letalidad.
Mortalidad especfica.
Mortalidad general.
Mortalidad por enfermedades transmisibles.
Mortalidad tarda.
Respuesta correcta: A
En esta pregunta la duda que se plantea seguramente sea
entre las opciones A y B, ya que las dems son ms generales.
La diferencia entre una y otra nos la da el denominador de la
tasa, que en la pregunta es todos los casos de fiebre tifoidea,
es decir, el total de casos de esa enfermedad ese ao, que corresponde al denominador de la tasa de letalidad (TL). En la tasa
de mortalidad especfica por causa (TMEC), el denominador est
constituido por la poblacin total media de ese ao.
TL =
TMEC =
x 1.000
x 1.000
Uso de larvicidas.
Uso de repelentes.
Fumigacin.
Cuarentena.
Eliminacin de criaderos.
Respuesta correcta: D
Seguramente se trate de un error tipogrfico porque la respuesta que nos dan como correcta, la cuarentena es la nica de las
que vienen que NO es apropiada para el control del Dengue. El
Dengue es una infeccin por un virus ARN de la familia flaviviridae
que es transmitida por la picadura del mosquito Aedes, y no de
persona a persona. La medida ms importante para su control es
evitar la picadura del mosquito mediante el uso de larvicidas, repelente de mosquitos que contenga de 20% a 30% DEET, fumigacin
y eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos (criaderos), principalmente los envases artificiales que acumulan agua.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Pg: 34, 15.3.
A)
B)
C)
D)
E)
60,2 aos.
72,5 aos.
65,0 aos.
63,4 aos.
68,8 aos.
Respuesta correcta: E
La esperanza de vida al nacer es una estimacin del promedio
de aos que vivira un grupo de personas nacidas el mismo ao si
los movimientos en la tasa de mortalidad de la regin evaluada se
mantuvieran constantes. Es uno de los indicadores de la calidad
de vida ms comunes. Un reciente estudio realizado por el Ministerio de Salud (Minsa) revela que en el Per la expectativa de vida
aument de 63 a 72 aos desde 1990 hasta el 2005. Concretamente en el periodo 2000-2005, segn fuentes de la UNFPA se
situ en 69,82 aos. La respuesta ms correcta es por tanto la E.
REA DE MEDICINA
21. Gestante en la dcimo cuarta semana,desde hace semanas presenta nuseas y vmitos persistentes sin respuesta al dimenhidrinato, ha recibido en los ltimos 15
dias sueros glucosados por via EV. Actualmente presenta edema de miembros inferiores, taquicardia, diplopa, dificultad para la marcha, nistagmo y alteraciones
mentales. P.A.: 100/70; pulso 115 por minuto. Anlisis:
Hb 9 g%, Na: 130 mEq/L, bilirrubina directa: 1,4 mg%.
Cul es la posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Encefalopata heptica.
Pre-eclampsia severa.
Sndrome HELLP.
Hipertiroidismo de la gestante.
Encefalopata de Wernicke.
Respuesta correcta: E
Tanto la clnica, presenta la triada clsica de la Encefalopata
de Wernicke: Alteraciones oculares, ataxia y cuadro confusional,
como el antecedente de la infusin de suero glucosado (la encefalopata de Wernicke se produce por la carencia de tiamina, necesaria para el metabolismo neuronal, la infusin de glucosa puede
contribuir a agotar los depsitos de tiamina) indican como correcta
la respuesta E.El tratamiento consistira en la infusin de tiamina,
recuperndose en primer lugar la afectacin ocular, en segundo
lugar la marcha y finalmente el cuadro mental, pudiendo persistir
inestabilidad en la marcha y confusin, dependiendo el pronstico
fundamentalmente de la precocidad del inicio del tratamiento.
Debes pensar en ella ante un paciente con desnutricin, generalmente alcohlico al que se comienza a rehidratar con suero
glucosado y comienza con alteraciones oculares.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neurologa. Pgs:
45-46
Respuesta correcta: D
23. En un paciente adulto con VIH, Cul es la terapia antimicrobiana de eleccin para el tratamiento de toxoplasmosis aguda?:
A)
B)
C)
D)
E)
Sulfadiacina + Dapsona.
Pirimetamina + Sulfadoxina.
Pirimetamina + Sulfadiacina.
Trimetoprim + Sulfadoxina.
Sulfadiazina + Dapsona.
Respuesta correcta: C
La toxoplasmosis es la causa mas frecuente de masa cerebral (capta contraste en anillo) en el VIH, y la segunda causa de
afectacin cerebral tras el propio VIH, por lo que es importante
conocer el tratamiento: Pirimetamina + Sulfadiazina (respuesta
C correcta). La profilaxis se realiza con la misma combinacin,
siendo efectivo tambin el cotrimoxazol.
Aspirativa
24. Varn de 47 aos, alcohlico, consulta por la presentacin brusca desde hace 72 horas de dolor intenso en el
hemitrax derecho; refiere adems fiebre, escalofros y
sudoracin desde hace 10 das, as como tos persistente con abundante expectoracin maloliente. Radiografa de pulmones: consolidacin redondeada con nivel
hidroareo en el 1/3 medio del hemitrax derecho. SE
enva muestras de esputo para examen directo, cultivo
y BK. Cul de las siguientes sera la terapia inicial indicada?:
A) Claritromicina + amikacina.
B) Ceftriaxona +clindamicina.
C) Doxiciclina + amoxicilina con cido clavulnico.
1) Estreptococo grupo A.
2) Estafilococo Aureus.
C) Osteomielitis hematgena.
4) Clostridium difficile.
D) Fascitis necrotizante.
5) Neumococo.
E) Colitis pseudomembranosa.
3) Mycoplasma pneumoniae.
Hemorragia pulmonar.
Anemia.
Hemoglobinopata.
Enfisema pulmonar.
Neuropata intersticial.
Respuesta correcta: A
La DLCO es la medida de difusin del CO. El CO difunde
a travs de la membrana alveolocapilar y se une a la Hb de los
hemates que pasan por los capilares alveolares. Si hay ms cantidad de Hb a la que pueda unirse la DLCO aumenta como en la
hemorragia alveolar, pues la Hb de los htes vertidos en el alveolo tambin capta CO y por tanto disminuye en el aier espirado
y la DLCO se eleva. Por el contrario si se destruye la membrana
alveolocapilar o se produce fibrosis (enfisema, Enfermedades intersticiales) disminuye la DLCO, si disminuye la concentracin
de Hb (anemia) y disminuye la fijacin de CO, aparecer un
valor de DLCO falsamente bajo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neumologa y
ciruga torcica. Pg: 12.
27. Varn de 45 aos, con HTA sostenida de 139/85, sin antecedentes de tabaquismo ni obesidad. Lpidos normales. Ecocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda.
Cul es la terapia ms indicada?:
A)
B)
C)
D)
E)
Amlodipino.
Enalapril.
Hidroclorotiazida.
Terapia no farmacolgica.
Diltiazem.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de la HTA se ha de realizar en todos los pacientes con PAS mayor a 140 y/o PAD mayor de 90. Cuando con
las medidas generales no es suficiente para su control o si hay
Situacin clnica
Favorable a su uso
Hipertensin sistlica.
Cardiopata isqumica.
Betabloqueantes Taquiarritmias.
Insuficiencia cardaca.
Tirotoxicosis.
Contraindicaciones
Asma.
Claudicacin severa.
Bradiarritmias.
IECA
Insuficiencia cardaca.
Diabticos.
Cardiopata isqumica.
Embarazo.
Estenosis bilateral
arteria renal.
Hiperpotasemia.
Diurticos
Insuficiencia cardaca.
Ancianos.
Gota.
Antagonistas
calcio
Angina.
Ancianos.
HTA sistlica.
ARA-II
Intolerancia IECA.
Insuficiencia cardaca.
Hipertrofia ventricular.
Igual IECA.
-bloqueantes
Hipertrofia prosttica.
Hipotensin ortosttica
28. Cul es la conducta teraputica de eleccin en un paciente varn de 45 aos de edad, con diagnstico de
endocarditis brucelsica, que persiste febril pese al uso
de dosis teraputicas de doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol por tres semanas, notndose adems que se
agrega insuficiencia cardaca?:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
Est indicado el recambio valvular quirrgico por presentar
una endocarditis bacteriana complicada con insuficiencia cardiaca.
Adems, la endocarditis brucelsica es una de las etiologas
en las que con mayor frecuencia hay que considerar un tratamiento quirrgico. No obstante, se comienza con tratamiento
mdico con doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol tres meses,
aadiendo estreptomicina el primer mes. Otra indicacin que
rene este paciente para la ciruga, es persistir febril a pesar de
tratamiento antibitico adecuado.
Es importante recordar las situaciones en las que se debe
considerar el recambio valvular en una endocarditis:
Vlvula protsica
Presentacin temprana
(< 12 meses tras el implante).
Presentacin tarda en caso de:
- Disfuncin protsica
(fugas perivalvulares u
obstruccin).
- Hemocultivos positivos
persistentes.
- Abscesos.
- Trastornos de conduccin.
- Embolias de repeticin.
- Vegetaciones grandes
(especialemente en caso de
estafilococos).
Respuesta correcta: E
Una insuficiencia artica puede deberse a una destruccin
de la vlvula o a una patologa de la raz de la aorta, en la cual se
produzca una dilatacin del anillo artico.
Esta ltima situacin la podemos encontrar en:
El aneurisma disecante de la aorta, bien por tener inicio en
un aneurisma de la raz artica, o por la progresin proximal
de la diseccin.
La sfilis, ya que en su periodo terciario presenta manifestaciones cardiovasculares entre las que se incluye un aneurisma de la aorta torcica ascendente.
La arteritis de clulas gigantes, ya que produce una inflamacin vascular (vasculitis) de vasos de mediano y gran calibre,
por lo que puede afectar a la aorta.
La espondilitis anquilopoytica. En pacientes con enfermedad evolucionada puede encontrarse inflamacin de la raz
artica.
Pregunta 29. Causas ms frecuentes de insuficiencia artica.
Aguda
Crnica
Valvular
Endocarditis
infecciosa
Fiebre reumtica
Por dilatacin
del anillo
Diseccin de aorta
Enfermedad de Marfan
10
30. Paciente de 18 aos de edad, acude a la consulta porque en los ltimos seis meses present tres episodios
de crisis parciales motoras con generalizacin secundaria y parlisis de Todd postictal. Antecedente familiar: madre y to sufrieron epilepsia durante la niez. El
examen neurolgico es normal y trae un TAC cerebral
informada como normal. La indicacin teraputica ms
adecuada ser:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
A)
B)
C)
D)
E)
Estupor.
Mutismo acintico.
Catatonia.
Enclaustramiento.
Coma.
Respuesta correcta: D
Nos presentan un cuadro clnico tpico de sndrome de locked in o cautiverio o enclaustramiento. Hay que reconocerlo
por cursar con tetraplejia y caractersticamente slo conservan la
motilidad ocular en el plano vertical y el parpadeo.
Respuesta correcta: A
32. Mujer de 22 aos, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen fsico: telangiectasias en trax anterior, hgado palpable a 4 cm
del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del
reborde costal. Anlisis: TGO: 780 U; bilirrubina total:
10 mg%; bilirrubina directa: 6 mg%; fosfatasa alcalina:
150 U/L, albmina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo
de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serologa negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimsculo liso: positivos. Cul es su presuncin
diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
En este caso clnico se plantea el diagnstico diferencial de
una colestasis crnica en una mujer joven. El dato clave est en
la presencia de anticuerpos antimsculo liso que nos orientaran
desde un principio a una enfermedad autoinmune, por lo que
descartaramos las opciones D y E, as como la opcin C en su
forma secundaria. La colangitis esclerosante primaria se descarta
razonablemente por no tratarse de un caso clnico de una enfermedad inflamatoria intestinal (75% de los casos) ni presentar
p-ANCA positivos (65% de los casos). Aunque el dato clnico
de la fatiga es sugestivo tanto de cirrosis biliar primaria (opcin
A) como de hepatitis autoinmune, la ausencia de anticuerpos
antimitocondriales (90% de las CBP) junto a la hipergammaglobulinemia y los AML positivos nos haran pensar que con mayor
probabilidad se trata de una hepatitis autoinmune (opcin B).
Pregunta 32. Autoanticuerpos y clasificacin de la HAI.
HAI tipo 1
Antinucleares (ANA).
Anti-msculo liso
(AML).
HAI tipo 2
Anti-LKM
1.
Anticitosol
heptico 1.
p-ANCA.
HAI tipo 3
Otros autoanticuerpos
Anti-Ag
soluble
heptico
(SLA).
Antiprotenas de
hgado y
pncreas
(LP).
Antireceptor
de la asialoglicoprotena
especfica
heptica.
El misoprostol es un frmaco cuyas indicaciones en la actualidad se ha visto restringidas por los mltiples efectos secundarios que provoca: diarrea, dolor abdominal y aborto (razn por
la cual est especialmente desaconsejado en mujeres en edad
frtil) Existen frmacos menos nocivos y ms eficaces para la mayora de las patologas en las que antes se empleaba. Por ello,
hoy su principal indicacin es la prevencin de lceras (sobre
todo gstricas) asociadas a la ingesta de AINEs
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga General. Pg: 19.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Farmacologa.
Pg: 26.
34. Varn de 17 aos, consulta por hematuria total a repeticin desde hace un ao, a veces se desencadena por
ocurrencia de faringoamigdalitis. PA: 100/70. Examen
de orina: abundantes hemates, algunos dismrficos.
Creatinemia: 0,8 mg%. Antiestreptolisinas: 200UT.Hb:
12%. Urograma excretorio: normal. Complemento C3:
95 mg/dl. Cul es su posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
Caso clnico tpico de la Glomerulonefritis mesangial IgA, la
ms frecuente en rea mediterrnea. El sexo masculino, la edad
(segunda dcada de la vida) y las caractersticas de la hematuria
(recidivante y coincidente con episodios de infeccin en las primeras 24 horas) deben hacerte sospechar inmediatamente en una
Nefropata IgA. El dato de que los hemates sean dismrficos corrobora el origen glomerular de la hematuria. La nica de las opciones que podra hacerte dudar (por el dato del ASLO elevado) es
la B pero recuerda que la GN postinfecciosa es una enfermedad
aguda (no recidivante con cada infeccin) y que el complemento
tendra que estar bajo y no normal como en este caso.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Nefrologa. Pgs:
27-28.
hipotiroidismo secundario.
insuficiencia renal crnica.
hipotiroidismo primario.
embarazo.
cirrosis.
frmacos agonistas de la dopamina.
A)
B)
C)
D)
E)
1, 3, 4, 5.
1, 2, 3, 4.
2, 3, 4, 5.
1, 2, 4, 6.
2, 3, 4, 6.
Respuesta correcta: C
11
36. Mujer de 72 aos, con debilidad marcada que le impide caminar, diarreas de 3meses de duracin, prdida
de 15kg de peso en un ao. Antecedentes no contributorios. Al examen: palidez severa de piel y mucosas,
glositis, edema de miembros inferiores. Hb:4g%, VCM
130, UCM: 37; leucocitos 2500 plaquetas:25000; creatinemia: 1mg%, glucosa:160mg%; lamina perifrica:
macrocitosis y polisegmentacion de neutrofilos. cul
es su posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
vasculitis leucocitoclastica es el sustrato de la vasculitis por hipersensibilidad y de la prpura de Schnlein Henoch. Las petequias
y la equimosis tambin son extravasaciones de hemates, pero
en el primero en un numero mucho menor y en lo segundo,
mucho mayor (seria el cardenal).
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Reumatologa.
Pg: 10.
38. Un paciente con diagnstico de miastenia gravis llega por sus propios medios al servicio de Emergencia,
presenta marcada debilidad muscular orofacial y respiracin disneica con frecuencia respiratoria de 40 por
minuto. La primera medida teraputica ser:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta C
Es importante que tengamos en cuenta en todo momento
cuales son las prioridades mdicas ante un paciente, siguiendo
la regla del ABC (Airway, Breathing, Circulation). En la pregunta,
estamos ante una crisis miastenica donde la debilidad muscular
provoca una insuficiencia respiratoria, y el paciente est en claro distress (FR 40resp/min.),lo primero ser brindarle asistencia
ventilatoria y luego ya le ofreceremos el tratamiento especifico.
Respuesta correcta: D
La mujer de la pregunta tiene una pancitopenia con una
anemia macrocitica (vcm>100). A la hora de buscar la causa,
la pregunta nos da un dato que en el MIR es muy caracterstico
de las anemias megaloblasticas, y q nos debera orientar inmediatamente, la polisegmentacin de neutrofilos. Recordar q las
anemias megaloblasticas son causa de pancitopenia, debido a la
hematopoyesis ineficaz y que se dan por dficit de folatos y por
dficit de cobalamina, sin embargo solamente el dficit de esta
ultima provoca sintomatologa neurolgica como la que presenta esta paciente, por lo que entre la opcin B es incorrecta.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Hematologia. Pg: 6.
Excoriacin neurtica.
Petequias.
Equimosis.
Eritema nodoso.
Prpura palpable.
Respuesta correcta: E
La vasculitis leucocitoclastica es una vasculitis de pequeo
vaso y por lo tanto vamos a ver predominantemente su efecto
en la piel. La inflamacin del vaso, provoca la extravasacin de
pequeas cantidades de hemates al tejido subcutneo, que es
lo que llamamos prpura. Destacar que la prpura es aqu palpable, justamente por el componente inflamatorio de la vasculitis; y habra que diferenciarlo de la prpura no palpable que se
dara por causa del fallo del otro componente de la hemostasia
primaria, las plaquetas, tal seria el caso de la PTT. Recordar q la
12
39. Cules de los siguientes grmenes son los ms frecuentes causantes de neumona intrahospitalaria, en la
unidad de cuidados intensivos?:
A) Mycoplasma pneumoniae, Estafilococo aureus.
B) Estafilococo aureus, Pseudomonas aeruginosa.
C) Neumococo, Pseudomonas aeruginosa.
ginosa, y los cocos Gram positivos como Estafilococo aureus (respuesta B correcta). Es importante saber que P.aeruginosa requiere
una cobertura antibitica especfica y que el Estafilococo aureus
en este tipo de neumonas suele ser resistente a meticilina.
A propsito de esta pregunta conviene recordar los agentes
etiolgicos de neumonas extra e intrahospitalarias segn factores epidemiolgicos y comorbilidades, as como el tratamiento
antibitico de cada una de ellas.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Pgs: 11-14.
Rodilla.
Sacroilaca.
Escapulohumeral.
Interfalngica distal.
Interfalngica proximal.
Respuesta correcta: A
La artropata por depsito de pirofosfato clcico dihidratado
se denomina tambin condrocalcinosis por el hallazgo radiolgico de una fina lnea de calcificacin en cartlagos articulares,
en fibrocartlagos intraarticulares y ligamentos (es tpica la calcificacin del ligamento triangular del carpo). Es una artritis microcristalina que afecta principalmente a grandes articulaciones de
carga, sobre todo a la rodilla (respuesta A correcta). Predomina
en ancianas y suele cursar asintomtica. Otras formas de presentacin: monoartritis aguda o pseudogota (similar a la gota.
Diferencias con sta: mujeres; rodillas, carpos, tobillos; cristales
con birrefringencia dbil positiva y condrocalcinosis radiolgica),
artropata crnica (semejante a la artrosis, pero ms simtrica,
inflamatoria y diferencias radiolgicas), poliartritis (similar a la
A.R), espondilitis (similar a la E.A), destructiva (similar a artropata de Charcot). En jvenes deben descartarse alteraciones
metablicas (sobre todo las 4 H: hiperparatiroidismo 1, hemocromatosis, hipofosfatasia e hipomagnesemia).
A propsito de esta pregunta recordar las caractersticas diferenciales de las distintas artritis microcristalinas.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Reumatologa.
Pg: 17.
REA DE CIRUGA
41. Cul de estos materiales quirrgicos no es absorbible?:
A) Polipropileno.
B) Poligliclico.
C) Poliglactina.
D) Poligluconato.
E) Polidioxanon.
Respuesta correcta A.
Los materiales quirrgicos anteriores hacen referencia a tipos de hilos de sutura. Entre ellos, el nico que no es absorbible
es el polipropileno (respuesta A correcta) debido a que es un
polmero inorgnico de caractersticas similares al nylon. Los dems, estn compuestos por polipptidos o polisacridos, que al
ser susceptibles a hidrlisis enzimtica son absorbibles. Los usos
de estos hilos de sutura son diferentes porque mientras que los
absorbibles se utilizan para suturas profundas, drmicas y subcutneas, los no absorbibles se emplean para suturas superficiales
y deben retirarse despus.
13
Penetrante.
Avulsiva.
Transfixiante.
Empalamiento.
Contusa.
Respuesta Correcta: B
Para responder a esta pregunta es necesario conocer algunas
nociones de terminologa mdica. De acuerdo con ello, las heridas que producen desgarros y arrancamientos de tejidos con prdida de sustancia se denominan heridas avulsivas (respuesta B correcta). Una herida se considera penetrante (respuesta A) cuando
es estrecha y profunda y afecta a rganos viscerales. Una herida
transfixiante (respuesta C) es aquella que traspasa tejidos blandos
de dentro a fuera. Por ltimo, una herida contusa (respuesta E) es
la que se produce por un traumatismo con un objeto romo.
43. Durante la intervencin quirrgica en un paciente de
13 aos de edad por apendicitis aguda congestiva, accidentalmente se produce una perforacin mnima del
colon. Cmo se clasifica la herida quirrgica?:
14
A)
B)
C)
D)
E)
Sucia contaminada.
Contaminada.
Limpia.
Sucia.
Limpia contaminada.
Respuesta correcta: E
Pregunta 43. Clasificacin de las cirugas en funcin
del grado de contaminacin.
LIMPIA
No profilaxis
LIMPIACONTAMINADA
S profilaxis
CONTAMINADA
S profilaxis
SUCIA
Tratamiento
antibitico
Gangrena gaseosa.
Absceso de herida por gramnegativos.
Fascetis necrotizante.
Celulitis por estreptococo.
Flemn.
Respuesta correcta: C
Se trata de una fascitis necrotizante producida por Steptococo grupo A (Streptococcus pyogenes). Aunque es cierto que este
tipo de infeccin ocurre con mayor frecuencia de forma precoz
tras la ciruga (24-48h), hay dos datos que apoyan claramente el
diagnstico: las vesculas cutaneas sobre base eritematosa, y la
caracterstica extensin por el espacio interfascial (respuesta C
correcta). Por su parte, la gangrena gaseosa, producida por Clostridium perfringens s respeta los planos fasciales (respuesta A incorrecta). La respuesta D es incorrecta, ya que en el caso de una
celulitis no existira invasin fascial y hablaran de piel caliente y
edematosa como piel de naranja en miembros inferiores.
D) Operaciones plvicas.
E) Colostomas.
Respuesta correcta: D
Las adherencias postoperatorias aparecen con mucha frecuencia tras operaciones del aparato genital femenino, como
por ejemplo tras una histerectoma o tras el tratamiento quirrgico de cnceres gincologicos. Son una causa importante de
esterilidad de causa femenina y la causa ms frecuente de dolor
crnico de origen plvico en la mujer. Recuerda que las adherencias postoperatorias son la primera causa de obstruccin de
intestino delgado.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga general. Pg: 41.
Usandizaga Vol. II. Captulo 3.
A)
B)
C)
D)
E)
Clculos biliares.
Ingesta alcohlica.
Causa idioptica.
Sndrome tumoral.
Origen metablico.
Respuesta correcta: A
Se trata de una pregunta directa sobre la etiologa de la pancreatitis aguda (PA) que hay que saberse.
La causa ms frecuente de pancreatitis aguda en nuestro
medio sin tener en cuenta la edad, sexo ni otros factores de
15
1,3,4
2,4,5
1,3,5
1,2,3
3,4,5
Signos y sntomas
Entidad
1) Hemorroides internas.
2) Enfermedad pilonidal.
4) Fisura anal.
5) Absceso perianal.
3) Fstula ano-rectal.
Respuesta correcta: A
Sealar que de entrada el tratamiento de PA tanto leve como
grave es mdico y que slo se plantea la ciruga ante determinadas situaciones muy concretas, adems la ciruga debe realizarse lo
Pregunta 49.
16
Absceso perianal
Fistula anorectal
Fisura anal
Hemorroides
internas
Enf. Pilonidal
Concepto
Coleccin de pus
/infeccin
Dilatacin de plexo
hemorroidal interno
nfeccin folculos
pilosos regin interglutea
Origen
Infeccin de cripta
anal o infeccin de
fstula preexistente
La mayora en absceso
preexistente
Clnica
Dolor +/-intenso
asociado a fiebre,
escalofros
Paciente refiere
quemancha la ropa
Exploracin
Tumoracin rojo,
caliente
Drenaje de material
seropurulento
Hipertona esfnter
anal interno
Tratamiento
Drenaje cx siempre
+/-atb
Fistulotoma y drenaje.
A veces fistulectoma
Ciruga
Conservador.
Ciruga en casos
crnicos.
Respuesta correcta B
Los abscesos hepticos ms frecuentes en el mundo desarrollado son los pigenos (alrededor del 80-90%) seguido de los
amebianos (alrededor del 10%), se trata de colecciones de pus
localizadas principalmente en lbulo derecho. Los solitarios se
asocian a diabetes mellitus.
Las vas de adquisicin por orden de frecuencia seran:
1. Va biliar: la ms frecuente, a partir de una colangitis ascendente.
2. Va arterial: secundaria a sepsis.
3. Va portal: por pileflebitis causada por apendicitis o diverticultis.
4. Extensin directa desde una infeccin intraperitoneal.
5. Traumatismo heptico.
6. Criptogentica.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga General. Pg: 73.
51. En apendicitis aguda perforada, los grmenes ms frecuentemente aislados en el cultivo bacteriolgico de
lquido peritoneal son:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
En el tubo digestivo, los grmenes predominantes son los
bacilos gram negativos aerobios y anaerobios. Cuando un apndice se perfora, se va a producir una infeccin polimicrobiana
en la que encontraremos:
Entre los BGN aerobios el ms frecuente es E coli, (igual que
suceda en el aparato urinario).
De los anaerobios, el que tiene ms importancia es el Bacteroides fragilis, siendo importante recordar que este microorganismo es el responsable de muchas resistencias a
antibiticos (generalmente a penicilina, y moderadamente
resistentes a clindamicina y cefoxitina) mientras que son homogneamente sensibles al metronidazol a los carbapemens
y a los betalactmicos asociados a inhibidores de betalactamasas.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga General. Pg: 40.
Deshidratacin moderada.
Irritacin del peritoneo parietal.
Estmulo del sistema simptico.
leo secundario.
Estmulo del nervio vago.
Respuesta correcta: C
El sistema nervioso simptico es el encargado de inervar tanto al
apndice como al intestino delgado. Cuando el apndice se inflama, lo primero que aparece es un dolor visceral, difuso, mal localizado en epi-mesogastrio. Los vmitos y las nuseas, si aparecen, lo
hacen despus del dolor (dudar del diagnstico si aparecen antes).
4-6 horas ms tarde, cuando el peritoneo parietal participa
del proceso inflamatorio, el dolor se localiza en la fosa iliaca
derecha (dato de mayor valor diagnstico), siendo de carcter
somtico, continuo, de mayor intensidad, agravndose con la
tos, los movimientos La localizacin del dolor depender de la
situacin del ciego y de la disposicin del apndice.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga General. Pg: 40.
Respuesta correcta: E
Los tumores carcinoides derivan de clulas enterocromafines
pudiendo producir sntomas por exceso de produccin hormonal.
La sustancia que secretan con ms frecuencia es la serotonina, de ah
que en su diagnstico se busque su metabolito: cido 5-hidroxiindolactico (5-HIA), El hallazgo en una excrecin urinaria de ms de
30 mg/24 h de 5-HIA es muy sugestivo de este diagnstico con una
especificidad de casi el 100%. Los valores urinarios habituales en
pacientes con sndrome carcinoide florido oscilan entre 60-1000
mg/24 h. Algunos tumores cursan con cifras urinarias normales de
5-HIA (ejm: carcinoides gstricos), y pueden obtenerse resultados
falsos positivos si el paciente ingiere determinados frmacos o alimentos ricos en serotonina (pltanos, aguacates, pia).
No confundirlo con la produccin de cido vanililmandlico, que es uno de los metabolitos de las catecolaminas. Eso es
ms propio del feocromocitoma o del neuroblastoma.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Endocrinologa.
Pg: 66.
54. En el examen fsico de una paciente con varices de miembros inferiores, la prueba clnica que indica la existencia
de obstruccin del sistema venoso profundo como causa
de las varices secundarias, se llama prueba de:
A)
B)
C)
D)
E)
Pratt.
Schwartz.
Brodie- Trendelemburg.
Mahoner-Oschner.
Perthes.
Respuesta correcta: E
17
55. En un paciente con cncer gstrico, cul de los siguientes estadios es de peor pronstico?:
A)
B)
C)
D)
E)
T2N2M0.
T2N1M0.
T3N1M0.
T1N1M1.
T3N2M0.
Respuesta correcta: D
El grado de invasin tumoral es el determinante ms importante
del pronstico. Por eso, independientemente del T y del N la existencia de metstasis es la que indica un estado ms avanzado.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga General. Pg: 24.
Malla de polipropileno.
Incisiones relajantes.
Tapn de polipropileno en anillo inguinal.
Doble sutura a surget en la fascia transversalis.
Tcnica laparoscpica.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: B
Histolgicamente los plipos del colon pueden ser:
Hiperplsicos: pequeos ( menor de 5 mm ), la mayora en
recto y sigma.
Inflamatorios: tpicos de la colitis ulcerosa.
Adenomatosos: que se dividen en: tubulares, vellosos y tbulo-vellosos. Es importante recordar que slo los adenomatosos son los verdaderos neoplsicos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga General. Pg: 45.
Duodeno.
Yeyuno.
Regin ileocecal.
Yeyuno-ileon.
Ciego.
Respuesta correcta: C
La enteritis tuberculosa es una de las posibles manifestaciones de la tuberculosis extrapulmonar. Se suele adquirir por va
hematgena y puede asociar peritonitis tuberculosa. Su clnica
es muy similar a la enfermedad inflamatoria plvica, siendo el
ileon distal y el ciego las localizaciones ms frecuentes. Para su
diagnstico normalmente requiere una colonoscopia y biopsias.
18
Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: E
La pregunta hace referencia al estadiaje local del tumor que
estar determinado por su invasin a capas ms profundas, es
decir, su penetracin en la capa muscular y serosa. Y es precisamente, esta extensin local, el factor pronstico ms importante
y el que determinar el tipo de tratamiento: curativo o paliativo.
El resto de las opciones son tambin factores pronsticos pero
no indican extensin regional.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga General. Pg: 24.
60. Paciente adulto de 45 aos de edad, a quien se est realizando una intervencin quirrgica por fstula anorrec-
EMBARAZO ECTPICO
ENF. TROFOBLSTICA
Amenaza
Hemorragia
Dolor
- Escasa
- Roja, con cogulos
- Roja, con cogulos - Continua
Leve
Otros
sntomas
Exploracin
Beta-HCG
Ecografa
Tratamiento
Inminente
CONTRACCIONES
UTERINAS
- tero gestacional
normal
- OCI cerrado.
Normal
- Dilatacin cervical
- OCI abierto
Disminucin
progresiva
- Latido ausente
Latido fetal presente - En incompleto o
diferido se ven restos
- Legrado
- Reposo relativo
- Tratamiento de las
- Abstinencia sexual
complicaciones
En curso
Complicado
Escasa, intermitente,
oscura
Continua
Leve
EN PUALADA
Signos subjetivos
de gestacin
- FIEBRE
- AFECTACIN DEL
ESTADO GENERAL.
- ANEMIA
- HIPOTENSIN
- SHOCK
- Ciruga
laparoscpica
- En casos seleccionados,
actitud expectante
- Laparotoma
o metrotexate (si
urgente
cifras de betaHCG
son bajas,
dimetro menor de
4 cm y no rotura)
- Variable
- A veces con VESCULAS
(esto es diagnstico)
Leve
- Anemia
- HIPEREMESIS
- PREECLAMPSIA
- (Hipertiroidismo)
MUY ELEVADA
- Latido ausente
- No saco gestacional.
- Imagen "en copos de
nieve"
19
Respuesta correcta: D
La episiotoma es la ampliacin del introito vaginal mediante un
corte del perin durante la ltima parte del perodo expulsivo. Su
uso se relaciona con una menor incidencia de traumatismo perineal
posterior (respuesta D correcta). El resto de las respuestas son falsas.
NOTA: Varios estudios han asociado la prctica de la episiotoma restrictiva con un aumento en la incidencia de traumatismo perineal anterior. Esta pregunta podra ser impugnable.
62. De los siguientes sntomas y signos que caracterizan a
la mola hidatiforme, cul es el menos frecuente?:
A)
B)
C)
D)
E)
Expulsin de vesculas.
Hemorragia de la primera mitad del embarazo.
Hiperemesis gravdica severa.
Altura uterina mayor.
Toxemia.
Respuesta correcta: E
La mola hidatiforme es una de las causas de hemorragia en
el primer trimestre de la gestacin. Tanto la expulsin de vesculas semejantes a uvas, la hiperemesis gravdica severa, la
altura uterina discordante (mayor que amenorrea) y la aparicin
de toxemia o hipertensin inducida por el embarazo son signos
y sntomas que pueden aparecer en su evolucin. No obstante,
para responder correctamente la pregunta debemos recordar
que el menos frecuente de ellos es la toxemia o preeclampsia,
que ocurre slo en el 15% de las pacientes con mola.
Ver tabla adjunta.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa y
Obstetricia. Pg: 43.
63. Primigesta a trmino en trabajo de parto, feto en presentacin ceflica, ponderado fetal 3.800 gramos, y 148
latidos por minuto. Tacto vaginal: 4 cm de dilatacin,
membranas ntegras con presentacin que se ilustra en
el grfico. Cul es la conducta ms apropiada?:
A) Conversin manual a presentacin de vrtex.
B) Cesrea segmentaria.
C) Esperar dilatacin completa y usar frceps.
20
INDICACIONES DE CESREA
URGENTE
Gemelos monoamniticos
(siempre)
Rotura uterina
Prolapso de cordn
Presentacin en pelviana ms
algn factor de riesgo
64. Secundigesta nulpara de 41 aos de edad y 39 semanas de gestacin por ltima regla, con control prenatal. Acude a Emergencia refiriendo prdida de lquido
y contracciones espaciadas. Al examen: feto en LCD,
LF 134 por minuto. Ponderado fetal 3.400 gramos. Se
observa flujo vaginal claro con olor a leja. La conducta
ms adecuada es:
A) Hospitalizacin, confirmar la RPM, descartar infeccin, pruebas de bienestar fetal, antibiticos y
favorecer el parto por la va ms adecuada.
Respuesta correcta: A
Preeclampsia leve.
Eclampsia.
Preeclampsia severa.
Hipertensin arterial crnica.
Gestacin ms insuficiencia renal crnica.
Respuesta correcta: C
Se define preeclampsia como el hallazgo de hipertensin
ms proteinuria (con o sin edemas) despus de la semana 20
de gestacin. Los criterios de gravedad de la preeclampsia son:
PAS 160 mm Hg, PAD 110 mm Hg, proteinuria 2 g/24h,
creatinina 1,2 mg/dl, oliguria 500 ml/24h, plaquetas
100.000, anemia hemoltica microangioptica, elevacin de enzimas hepticas, dolor epigstrico, vmitos, cefalea, alteraciones
visuales, alteraciones del fondo de ojo, edema pulmonar, sndrome HELLP.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Hipotiroidismo primario.
Insuficiencia suprarrenal.
Ingesta de psicofrmacos.
Seccin funcional del tallo hipofisario.
Ingesta de anticonceptivos orales.
Prolactinoma secretor de PRL TSH.
A)
B)
C)
D)
E)
1, 4.
1, 5.
2, 6.
4, 6.
2, 3.
Respuesta correcta: D
La hiperprolactinemia primaria est causada por un aumento en la secrecin hipofisaria de PRL. Los prolactinomas son
adenomas hipofisarios que producen PRL de forma autnoma
(opcin (6). En condiciones normales, la secrecin de PRL es
frenada por el hipotlamo (que produce el factor inhibidor de
la PRL (dopamina); por eso, la concentracin de PRL aumenta
cuando se destruye el hipotlamo o se secciona el tallo hipofisario (opcin (4).
La secrecin de PRL puede estar incrementada de forma secundaria en otras situaciones: en el hipotiroidismo primario evolucionado, se eleva la TRH hipotalmica que estimula a las clulas lactotrofas (opcin (1); la hiperprolactinemia ms frecuente
es la secundaria a frmacos (opciones (3) y (5).
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Endocrinologa.
Pgs: 3, 10-12.
21
2, 3, 4.
2, 3, 5.
1, 3, 4.
1, 4, 5.
1, 2, 4.
Respuesta correcta: B
Esta pregunta plantea ciertas dudas por lo siguiente:
Opcin (3): La TRH ms empleada es la que combina estrgenos y progestgenos, y con ella no se objetiva ningn incremento en el riesgo de cncer endometrial. Se ha evidenciado
un incremento claro en el caso de emplear slo estrgenos en
mujeres con el tero intacto. Los controles que se deben realizar
previos a iniciar la terapia son: estudio ginecolgico y mamario,
valoracin de la sintomatologa climatrica, medicin del peso y
la PA, realizacin de citologa cervicovaginal y mamografa.
Opcin (4): Existe evidencia de que el riesgo de tromboembolismo venoso est incrementado, sobre todo en el primer
ao de uso.
Las dems opciones son correctas.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa y
Obstetricia. Pg: 33.
2, 4, 5.
2, 3, 5.
3, 4, 5.
1, 2, 3.
1, 3, 5.
Respuesta correcta: A
Una condicin previa al tratamiento imprescindible es un
correcto diagnstico basado en una biopsia adecuada. Cuando
tras una citologa positiva la colposcopia tambin es positiva y la
biopsia muestra un SIL de bajo grado, est indicado el empleo
de crioterapia, lser de CO2 o termocoagulacin. Con el lser
de CO2 puede destruirse el tejido deseado respetando los que
rodean la lesin; si la tcnica se realiza de forma adecuada, el
dao de los tejidos subyacentes es mnimo y no deja ninguna
secuela ni interfiere en la fertilidad. La crioterapia es inadecuada
para las criptas glandulares, pero tiene la ventaja de que es rpida de aplicar, indolora y no deja secuelas.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa y
Obstetricia. Pgs: 16-17.
Usandizaga Beguiristain; de la Fuente Prez. Tratado de
Obstetricia y Ginecologa Vol. II Pgs: 361-362.
Expulsin.
Rotacin interna.
Descenso.
Extensin.
Flexin.
Respuesta correcta: E
Citologa Positiva
Colposcopia
Negativa
Repetir
citologa
Positiva
Insatisfactoria
(no se visualiza zona
de transicin)
Legrado
endocervical
Negativo
Positiva
Neoplasia
intraepitelial
cervical
SIL
Bajo grado
Crioterapia, lser
o termocoagulacin
SIL
Alto grado
Conizacin
Biopsia
y estadificar
Conizacin
Diagnstica
Pregunta 68. Diagnstico y tratamiento de displasias cervicales.
22
Curacin
No curacin
Sfilis.
Herpes genital.
Chancroide.
Enfermedad de Behcet.
Linfogranuloma venreo.
Respuesta correcta: A
23
Pubertad interrumpida.
Himen imperforado.
Desarrollo puberal asncrono.
Amenorrea primaria.
Sndrome de feminizacin testicular.
Respuesta correcta: B.
La clave la tenemos en el motivo de consulta de una paciente
adolescente: dolor abdominal bajo, tipo clico y peridico. En
el himen imperforado la paciente presenta un desarrollo puberal
normal pero no se presenta la menarquia. En su lugar, aparecen
crisis de dolores de tipo clico abdominal, peridicos y de considerable intensidad, que obligan a consultar al gineclogo. En la
exploracin de los genitales externos se aprecia una membrana
himineal de color azulado que se abomba hacia el exterior debido a la sangre acumulada en la vagina, que puede simular una
tumoracin a la palpacin en regin hipogstrica.
Bibliografa: Usandizaga, Vol. II. Pg: 81.
Ecografa transvaginal.
Citologa de Papanicolau.
Histeroscopia.
Dilatacin y legrado.
Biopsia endometrial.
Respuesta correcta: E
Ante toda metrorragia en una paciente peri o postmenopusica se debe sospechar cncer de endometrio (tambin en mujeres postmenopusicas con piometra o con clulas endometriales
en la citologa).
En el diagnstico del cncer de endometrio es imprescindible
la biopsia, es por tanto un diagnstico histolgico. El mtodo ideal
para obtener la biopsia endometrial es realizar una histeroscopia
ms biopsia dirigida (repuesta E correcta) y se prefiere al legrado
fraccionado que ha pasado a ser de segunda eleccin (respuesta D
falsa). La ecografa transvaginal slo es orientativa y nunca puede
sustituir a la biopsia (respuesta A falsa). La citologa Papanicolau se
utiliza para el cribado del cncer de crvix, que es menos frecuente que el de endometrio y cuye prevalencia mxima se encuentra
entre los 40 y los 55 aos, por lo tanto no es la primera sospecha
en esta paciente ( el cncer de endometrio es ms frecuente por
encima de los 50 aos, con un pico mximo a los 70).
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa y
Obstetricia. Pg: 22.
24
Cncer de crvix.
Cncer de colon.
Cncer de mama.
Enfermedad mamaria benigna.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Cncer ectpico.
Cncer de ovario.
A)
B)
C)
D)
E)
1,3,4,5,6.
1,3,4,5,7.
2,4,5,6,7.
1,3,4,6,7.
2,3,4,5,6.
Chadwick.
Aumento del tamao del abdomen.
Hegar.
Contracciones de Braxton- Hicks.
Peloteo.
Estras abdominales.
Gonadotrofinas corinicas.
Auscultacin de latidos con Doppler.
A)
B)
C)
D)
E)
3,4,5,6,7.
1,3,5,6,7.
1,2,3,5,8.
2,3,4,5,7.
2,4,6,7,8.
Respuesta correcta: D
Durante el embarazo se produce un aumento del peso ideal
de 1kg/mes, la mayor parte atribuible al aumento del tamao
uterino y su contenido, con el consiguiente aumento del tamao abdominal(opcin 2 vlida). Las contracciones de BraxtonHicks son fisiolgicas, suelen ser espordicas, a menos de 3/h
e irregulares.(opcin 4 vlida). La gonadotropina corinica humana es producida por la placenta y se encarga de mantener el
cuerpo lteo en las primeras semanas del embarazo, se detecta
en orina a partir de la 5 semana (test de embarazo tradicional)y
en sangre tras la implantacin: deteccin precoz del embarazo.
(opcin 7 vlida) El signo de peloteo fetal se observa alrededor
de la mitad del embarazo, ocurre cuando el feto es pequeo an
en comparacin con el volumen del lquido amnitico y ante
cualquier presin brusca en el abdomen, se hunde y vuelve a su
posicin original, por tanto la opcin 5 es vlida. Y por ltimo,
Plipos endometriales.
Terapia de reemplazo hormonal.
Atrofia endometrial.
Hiperplasia endometrial.
Carcinoma endometrial.
Respuesta correcta: B
La etiologa de la metrorragia ms importante a tener en
cuenta en esta etapa de la vida es el carcinoma de endometrio
, por ello debe realizarse de forma precoz una ecografa vaginal
y una histeroscopia ms biopsia. Sin embargo, la causa ms frecuente es la yatrognica por terapia de reemplazo hormonal, estas mujeres frecuentemente presentan sangrado anormal, pero
algunas de ella pueden tener tambin patologa uterina, por lo
que habr que descartarla. Cuando la TRH es secuencial puede
aparecer sangrado en la mitad del ciclo, como consecuencia de
la omisin de ingesta de comprimidos, de interacciones medicamentosas o de malabsorcin. Cuando la TRH es continua,
el 40% de las mujeres pueden tener hemorragia irregular en
los primeros 4-6 meses de tratamiento. Si se descarta TRH, la
causa ms frecuente es la atrofia endometrial por dficit de estrgenos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa y
Obstetricia. Pgs: 32-34.
Endometriosis.
Embarazo ectpico roto.
Enfermedad plvica inflamatoria aguda.
Quiste ovrico funcional hemorrgico.
Degeneracin de leiomioma.
Respuesta correcta: A
Cualquiera de las cinco enfermedades que se presentan en
la pregunta, cursan con dolor plvico, lo que ocurre es que las
cuatro ultimas cursan de forma aguda, mientras que la endometriosis se suele presentar en forma de dismenorrea progresiva
que no cede a la toma de anticonceptivos orales y/o dolor con
las relaciones ( dispauremias ). El embarazo ectpico roto, quiste ovrico hemorrgico y la degeneracin del leiomioma suelen
cursar como un abdomen agudo. La enfermedad inflamatoria
plvica aparece como un dolor abdominal bajo, agudo, bilateral
y asociado a leucorrea tras una relacin sexual de riesgo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa y
Obstetricia. Pgs: 11-12.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
A)
B)
C)
D)
E)
3,4,5,6,8.
1,2,4,5,8.
1,2,3,4,5.
2,4,5,6,7.
1,2,5,6,8.
Respuesta correcta: C
En esta pregunta, la mejor forma de contestar es descartando
opciones. Las opciones 1,2,4,5 deban realizarse en el primer
control y no generan dudas. El screening de la diabetes gestacional, se realiza mediante el test de O`Sullivan a toda embarazada
entre la 24 - 28 semana. El test de Coombs se solicita solo ante
la sospecha de Isoinmunizacin Rh, es decir, a toda gestante Rh
negativo. La educacin de la paciente o maternal consiste en
un conjunto de ejercicios, aprendizajes y conocimientos cuyo
objetivo es conseguir un parto ms corto y menos doloroso, por
lo que es ms adecuado comenzarlo en posteriores visitas .El
screening de las cromosomopatias se realiza en todas las gestantes , para seleccionar aquellas que tienen mayor riesgo de
alteraciones cromosmicas, mediante marcadores ecogrficos
y bioqumicos, dentro de estos ltimos los tiles en el primer
25
Respuesta correcta: D
Durante el trabajo de parto prolongado, es ms frecuente
que se produzca un anillo de retraccin patolgico que supone
un signo de aviso de rotura uterina inminente facilitada por una
cicatriz uterina previa, una infeccin intraparto , cuyo riesgo aumenta exponencialmente a partir de las 12 horas de membranas
rotas y el caput succedaneum, que no es ms que un chichn
auque si es muy grande puede originar una hipovolemia en el
recin nacido. La embolia de lquido amnitico es poco frecuente pero muy grave y suele ocurrir en el contexto de un parto
complicado con rotura de membrana, sobre todo en el borde
uterino con o sin dinmica uterina intensa, pudiendo ocurrir durante el parto, cesrea, 48h postparto, aborto o 2/3 trimestre
de gestacin an sin manipulacin del tero.
Ver tabla adjunta.
Respuesta correcta: E
Pregunta 79. Diagnstico diferencial entre las metrorragias del tercer trimestre.
DPPNI
Placenta previa
Vasos previos
Rotura uterina
Comienzo
Brusco
Lento
Brusco, antes o
durante el parto
Sangrado
Escaso, oscuro
Rojo, abundante,
discontinuo, recidivante,
tendencia a coagular
Lquido amnitico
teido de sangre
Hemorragia vaginal
variable, shock
hipovolmico,
hemoperitoneo
Bueno
Bueno
Bueno
Sufrimiento fetal,
elevada mortalidad
Bueno
No
No
Variable
Tono uterino
Hipertona, tetania
Normal
Normal
Atona
Normal
Asociaciones
Preeclampsia HTA:
Polihidramnios
Cortedad de cordn
Dficit de cido flico
Alcohol, tabaco, multiparidad
Embarazo mltiple
Cicatriz uterina
Multiparidad
Tabaco
Edad avanzada
Insercin
velamentosa del
cordn
Cicatriz uterina
Parto instrumental,
insercin baja de
placenta, misma
hipertensin uterina
Estado general
Malo
materno
Estado fetal
Dolor
26
Echo.
Varicela.
Herpes simple 2.
Herpes simple 1.
Coxackie.
Respuesta correcta: D.
El cuadro clnico corresponde a una primoinfeccin por VHS
1, denominndose este cuadro gingivoestomatitis herptica. Los
datos caractersticos de este cuadro clnico, recogidos en el Manual CTO de Dermatologa, sexta edicin, son; la corta edad
del paciente, dado que los nios tienen mayor tendencia a tener la primoinfeccin de forma sintomtica (en adultos suele ser
asintomtica), el ftor oral, la afectacin del estado general y la
localizacin de las lesiones ampollosas por toda la boca.
A diferencia de este cuadro, el virus Echo produce de forma
muy caracterstica meningitis viral en pacientes con inmunodepresin humoral, y el virus de la varicela produce, adems de
la afectacin de mucosas y del estado general, una erupcin
pruriginosa y polimorfa (es decir, en varios estadios) por todo el
cuerpo. El herpes simple 2 producira un cuadro similar, pero es
mucho ms frecuente en la zona genital, siendo el tipo 1 mucho
ms frecuente que ste en la zona orolabial. Por ltimo el virus
Coxackie produce un cuadro parecido denominado herpangina,
que comparte con el VHS 1 la fiebre pero difiere de ste en la
localizacin de las lesiones, dado que se limitan al paladar blando y pilares amigdalinos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Dermatologa.
Pgs: 4-6.
Respuesta correcta: B.
La diarrea descrita corresponde, por la presencia de moco,
pus y sangre, a un cuadro de disentera; por este motivo se podran descartar las opciones A y E, dado que, como aparece reflejado en el Manual CTO de Infecciosas y Microbiologa, sexta
edicin, el mecanismo por el que E.coli enterotoxignico y V.
Cholerae producen diarrea es por la produccin de enterotoxinas que alteran el intercambio inico, sin daar el enterocito y
por ello, sin cursar con productos patolgicos.
Giardia lamblia produce un cuadro diarreico ms crnico
que en ocasiones alterna con estreimiento y que recuerda al
colon irritable; su tratamiento es el metronidazol, pero tambin
se puede usar el antiparasitario indicado en el enunciado (furazolidona), por lo que al no ceder el cuadro con ste, quedara
descartada esta etiologa.
83. Una nia de 4 aos presenta febrcula, cefalea y coriza. Tres das despus le aparece un exantema facial
homogneo como una bofetada que se extiende al
tronco y extremidades en forma de mculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales.
El diagnstico es:
A)
B)
C)
D)
E)
Eritema infeccioso.
Escarlatina.
Exantema sbito.
Sarampin.
Rubola.
Respuesta correcta: A.
El cuadro clnico descrito corresponde a una infeccin por
parvovirus B19, vindose reflejadas claramente las tres fases de la
enfermedad, explicadas en el Manual CTO de Pediatra; primero
aparece un eritema en ambas mejillas (fase del bofetn, que
es muy caracterstica de esta enfermedad, de ah la regla mnemotcnica de eritema in-face-ioso), despus se extiende por el
tronco y extremidades, y por ltimo se produce un aclaramiento
central de las lesiones, todo ello sin presentar fiebre franca.
A diferencia de este cuadro, el exantema de la escarlatina es
rasposo (se palpa mejor que se ve), respeta el tringulo nasogeniano y se acompaa de fiebre alta. El exantema sbito cursa
con una fase febril de tres das, pasados los cuales baja la fiebre y
aparece un exantema en trax, abdomen y raz de miembros. El
exantema del sarampin se inicia en las partes laterales del cuello y posteriormente se extiende de forma descendente y centrfuga. En la rubola es caracterstico que mencionen en el caso
clnico la presencia de adenopatas retroauriculares, adems del
exantema morbiliforme.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pgs:
30-34.
Respuesta correcta: E
El Mycobacterium tuberculosis llega por medio de la respiracin al espacio alveolar, donde se replica para posteriormente
diseminarse por los vasos linfticos hacia los ganglios linfticos
regionales. Todo ello da lugar al denominado complejo primario de Ghon: neumonitis, linfangitis y adenitis.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Pg: 14.
27
1.
5.
2.
4.
3.
Respuesta correcta: C
La maduracin sexual comprende dos procesos distintos: la
aparicin de caracteres sexuales secundarios y el crecimiento de
gnadas y genitales. Los estadios de Tanner para el desarrollo
puberal masculino son:
Estadio 1: infantil.
Estadio 2: agrandamiento de escroto y testculos. Vello escaso y claro.
Estadio 3: alargamiento del pene. Contina el desarrollo testicular. Vello escaso, oscuro y rizado.
Estadio 4: aumento del grosor del pene y desarrollo del glande, aumento de la pigmentacin. Vello adulto, no en muslos
ni pliegues inguinales.
Estadio 5: genitales y vello adulto que se extiende a muslos y
pliegues.
86. El agente etiolgico de la parotiditis epidmica es:
A)
B)
C)
D)
E)
Enterovirus.
Adenovirus.
Herpes simple 1.
Paramixovirus.
Rotavirus.
El tratamiento del individuo enfermo se realiza con eritromicina durante 2 semanas. La profilaxis postexposicin se realiza en
todas aquellas personas susceptibles que ya han contactado con
la enfermedad, mediante el uso de eritromicina durante 14 das.
Adems de ello, en el caso de que el paciente tenga menos de 7
aos y si han transcurrido ms de 6 meses desde la ltima dosis de
vacuna DTP, se administrar una nueva dosis de recuerdo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra.
Respuesta correcta: A
El caso clnico que se nos presenta es un Sndrome urmico hemoltico. Etiologicamente, en la infancia se relaciona con
mucha frecuencia con infecciones gastrointestinales previas (E.
Coli enterohemorrgico O157:H7) que es lo que nos orienta la
respuesta. Clnicamente se caracteriza por:
Insuficiencia renal aguda (oliguria).
Anemia hemoltica microangioptica (esquistocitos en sangre perifrica) y
Trombocitopenia (equimosis, petequias, prpura cutnea).
Adems puede haber fiebre o clnica neurolgica (ms frecuente en la PTT). Recuerda las diferencias y similitudes entre
este cuadro y la PTT.
Respuesta correcta: D
El agente etiolgico de la parotiditis epidmica es un virus
RNA que pertenece al grupo de los paramixovirus (igual que el
del sarampin) Respecto al resto de opciones:
Los enterovirus son el agente etiolgico ms frecuente de las
meningitis virales, seguido del virus herpes simple.
Los adenovirus causan infecciones respiratorias en nios, fiebre adenoconjuntival (tipos 3 y 7), diarrea aguda infantil(tipos
40 y 41), queratoconjuntivitis epidmica e infecciones diseminadas en inmunodeprimidos.
La primoinfeccin por el virus herpes simple 1 se manifiesta
por una gingivoestomatitis herptica y faringitis, y la manifestacin ms frecuente de la reactivacin es el herpes orolabial
recidivante.
Recuerda que los rotavirus son la causa ms frecuente de
diarrea de origen viral en los nios.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas y
microbiologa. Pgs: 31-33.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pg: 30.
Respuesta correcta: B
28
PTT
Edad
Nios
Adultos
I.R.A.
Ms grave
Menos grave
Clnica neurolgica
Rara
Frecuente
Trombopenia
80/100.000
<40.000
Fiebre
No
Plasmafresis.
Plasmafresis.
Antiagregantes.
Esplenectoma.
Tratamiento
89. Un lactante de 10 meses que presenta vmitos y diarreas, taquicardia, PA normal, mucosas secas, llenado
capilar menor de 2 segundos e irritabilidad. Qu porcentaje de peso ha perdido este paciente?:
A)
B)
C)
D)
E)
13- 15%.
3- 5%.
1- 2%.
10- 12%.
6- 9%.
Respuesta correcta: E
LECHE DE VACA
Caloras
670 kcal/l
670 kcal/l
Protenas
1-1,5 g%
Casena 30%
Seroprotenas 70%
3-4,5 g%
Casena 80%
Seroprotenas 20%
Hidratos de
Carbono
7 g% lactosa y otras
4,5 g% lactosa
Grasas
3,5 g%
c. grasos esenciales
c. grasos cadena larga
insaturados
Colesterol
3,5 g%
Escasos c. grasos
esenciales
c. grasos saturados
Minerales
+++ (5 veces)
Hierro
Cobre
++
90. Recin nacido de 42 semanas de edad gestacional y antecedente de lquido amnitico meconial espeso, presenta depresin severa. La primera medida a tomar es:
Flor
Relacin
Clcio/Fsforo
Vitamina A
++
Vitamina B
++
Vitamina C
escasa
Vitamina D
escasa
Vitamina E
++
Vitamina K
escasa
Nitrgeno no
protico
+++
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
El sndrome de aspiracin meconial es una patologa tpica
del recin nacido postrmino que ha padecido un sufrimiento
fetal agudo. El meconio mezclado con el lquido amnitico pasa
hacia los pulmones y obstruye la va area de menor calibre formando tapones que ejercen un mecanismo valvular que favorece el atropamiento de aire. La primera medida a tomar en estos
pacientes es la aspiracin de DeLee, es decir, aspiracin de la
orofaringe tras la salida de la cabeza, y aspiracin de orofaringe
y trquea antes de que el recin nacido rompa a llorar (ya que
con mayor frecuencia el paso de meconio a la va respiratoria se
produce durante la primera inspiracin del nio ya nacido). Por
tanto, la respuesta correcta es la C.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pgs: 10.
Menos calcio.
Ms protenas.
Ms grasas totales.
Ms lactosa.
Menos vitamina A.
Respuesta correcta: B
93. Qu puntaje de Apgar le corresponde a un recin nacido que presenta al minuto de vida. Manos y pies cianticos, frecuencia cardaca de 110 por min, esfuerzo respiratorio irregular, flacidez y gesticulacin al estmulo?:
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
La clavcula es el hueso que ms se fractura en el contexto
de un parto traumtico, lo que ocurre es que no presentar esta
clnica, sino dolor, deformidad, crepitacin y ausencia de movilidad local. La fractura de hmero es poco frecuente, y su clnica
ser la tpica de las fracturas. Si se tratara de una hemiparesia,
se afectara todo un hemicuerpo, no solo el miembro superior y
no har mantener esa postura anmala. La parlisis de ErbDuchenne ( lesin de C5 y C6) se produce por una distocia de
hombro, da lugar a la postura en propina de maitre, que es la
que se describe en el enunciado, Moro no presente o asimtrico, presin palmar presente y puede asociar lesin de C4-parlisis diafragmtica. La de Djerine-Klumpke (lesin de C7, C8 y
D1) se produce por una distocia de nalgas, da lugar a una mano
cada, Moro presente, presin palmar ausente y puede asociar
lesin de D1-S. de Horner.
2.
8.
3.
5.
6.
Respuesta correcta: D
Las manos y pies cianticos suman 1 punto, la frecuencia
cardaca 2, el esfuerzo respiratorio irregular 1 y la flacidez y gesticulacin al estmulo 1. Ver tabla adjunta.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pg:1.
94. Recin nacido de un parto traumtico presenta a la exploracin fsica: reflejo de Moro asimtrico, brazo izquierdo
en adduccin y rotacin interna con el antebrazo en pronacin y extensin. Qu tipo de lesin presenta?:
30
P. ERB-DUCHENNE
P. KLUMPKE
Races
(C4)- C5-C6
C7-C8-(T1)
Clnica
Brazo en adduccin y
rotacin interna.
Antebrazo en pronacin.
(Postura en propina de
maitre)
Mano cada
R. Moro
No presente o asimtrico
Presente
R. prensin palmar
Presente
No presente
Asociaciones
T1- S. Horner
95. Cul de los siguientes componentes de la leche materna tiene un rol crtico en el desarrollo del sistema
nervioso en el lactante?:
A)
B)
C)
D)
E)
Vmitos copiosos.
Prdida de peso.
Vmitos desde el nacimiento.
Buena succin.
Estreimiento.
Respuesta correcta: C
En la estenosis hipertrfica del ploro, el sntoma principal es
el vmito no bilioso proyectivo que comienza en torno a los 20
das de vida. El lactante tiene avidez por las tomas y puede aparecer estreimiento, dependiendo de la cantidad de alimento
que llegue al intestino.
Respuesta correcta: A
Los cidos linoleico y linolnico, que contiene la leche materna han demostrado ser un importante componente de las
membranas celulares, especialmente en las clulas retinianas y
neuronas. Debido a esto, recientemente se han aadido a las
frmulas comerciales, especialmente destinadas a prematuros.
La casena y lactoalbmina son protenas, presentes en mayor
concentracin en la leche de vaca que en la de madre y principales responsables de la intolerancia-alergia a la leche de vaca.
La vitamina B1 es importante en el metabolismo energtico y la
B6 en el de los aminocidos y la formacin de hemoglobina. El
calcio y el fsforo se implican en el metabolismo seo y la lactosa y galactosa son hidratos de carbono con gran valor energtico
y sin rol crtico en el desarrollo del sistema nervioso.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pg: 14.
96. Prevalentemente, cul de las discapacidades del desarrollo afecta al desempeo escolar?:
A)
B)
C)
D)
E)
Parlisis cerebral.
Dficit auditivo.
Retraso mental.
Defectos visuales.
Dficit de la atencin con hiperactividad.
Respuesta correcta: E
Hay que tener en cuenta que todas las enfermedades que
se enumeran en la pregunta pueden provocar retraso escolar, lo
que ocurre es que el dficit de atencin con hiperactividad se
ve en 3-5% de los escolares, sobre todo varones (10:1), siendo
el trastorno psiquitrico ms frecuente en la edad infantil y por
tanto el ms prevalente de los cinco. Este trastorno se caracteriza por inatencin ( conlleva retraso escolar, prdida de objetos,
no escuchar, etc), hiperactividad e impulsividad. Con frecuencia
aparecen irritados, agresivos y mal educados, incluso pueden
desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad y por sus-
Cromoglicato.
Corticoide inhalado.
Teofilina.
Beta-2 agonista de accin corta.
Antileucotrienos.
Respuesta correcta: D
Pregunta 98. Criterios de ingreso en UCI
en las crisis asmticas.
Necesidad de ventilacin mecnica: deterioro del nivel de conciencia o parada cardiorrespiratoria.
Insuficiencia respiratoria (PaO2 <60 mmHg y/o PaCO2 >45
mmHg) a pesar del tratamiento con oxgeno a altas concentraciones.
PEF <33% del terico a pesar del tratamiento o deterioro clnico
(agotamiento...).
31
A) Malicia.
B) Juego con el lenguaje y ver la reaccin de los padres.
C) Conducta de oposicin.
D) Conducta impulsiva.
E) Conducta socioptica.
Respuesta correcta: B.
Para responder adecuadamente a esta pregunta conviene
recordar los principales hitos en el desarrollo psicomotor de los
nios, recogidos en el Manual CTO de Pediatra, 6 edicin, pgina 13, y ms concretamente los del desarrollo del lenguaje:
Entre los 7 y 11 meses de edad inician un lenguaje propio,
an carente de significado.
A los 12 meses suelen emitir su primera palabra.
Entre 1 y 2 aos emiten mensajes de 2 palabras.
Entre los 2 y 5 aos se produce la formacin de la gramtica
y el juego con el lenguaje, en forma de jerga, ecolalia, rimas,
exageraciones y mentiras, de forma que lo ms probable es
que a esa edad estas ltimas correspondan a un desarrollo
normal del lenguaje y no a las situaciones sealadas por las
dems opciones.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pg: 13.
100. Existen parsitos que realizan un ciclo a nivel pulmonar. Entre ellos se encuentran:
1)
2)
3)
4)
5)
Ascaris lumbricoides.
Necator americanus.
Toxocara canis.
Enterobius vermicularis.
Strongyloides stercolaris
A)
B)
C)
D)
E)
1,3,5
1,2,5
2,3,5
1,3,4
2,3,4
Respuesta correcta: B.
De los cinco helmintos propuestos, slo los tres sealados
tienen el pulmn como lugar de paso en su ciclo vital; En el caso
de Ascaris lumbricoides el helminto adulto crece en el intestino
delgado del ser humano, el cual elimina huevos por las heces.
Estos huevos son ingeridos por transmisin fecal-oral por otro ser
humano, pasando stos a su intestino delgado y de ah a sangre,
siendo as transportados hasta el pulmn (en donde se produce
el sndrome de Leffler), de ah a los bronquios y trquea, desde
32