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Kapitel 12 Sprachentwicklungsstrungen bei Kindern

Sprachentwicklungsstrungen
bei Kindern
Martin Ptok, Hannover

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Kinder erwerben sprachliche Kompetenzen gleichzeitig auf mehreren


Ebenen: der Phonologie (mit Intonation und Silbenstruktur), der Semantik, der Syntax, der Morphologie und der Pragmatik. Der so genannte
Erstspracherwerb vollzieht sich in jedem normal entwickelten Kind und
bedarf zwar einer sprachlichen Herausforderung (des Inputs der Umgebungssprache), aber keiner speziellen Unterweisung. Zudem ist er erstaunlich wenig anfllig gegenber allen mglichen widrigen Umstnden
wie z. B. einem ungnstigen sprachlichen Umfeld. Trotzdem gibt es auch
Strungen der Sprachentwicklung (SES). Hierbei kann man zwischen primren und sekundren Strungen unterscheiden.
Bei einer primren bzw. spezifischen Sprachentwicklungsstrung
(SSES) fallen ausgeprgte Defizite im Erwerb der Muttersprache auf, ohne
dass sich dafr offensichtliche Ursachen finden lassen. Es liegen also in
der Vorgeschichte weder Beeintrchtigungen des Hrens, allgemeine geistige Retardierung, Schdigungen des Nervensystems, sozio-psychischen
Strungen noch Fehlentwicklungen aufgrund extremer Milieuumstnde
o. . vor. Sekundre Strungen der Sprachentwicklung treten zusammen
bzw. im Gefolge von anderen Defiziten oder Strungen auf, z. B. bei Hrstrungen, kognitiven Entwicklungsretardierungen oder syndromalen Erkrankungen.
Leider kursieren sowohl zur Sprachentwicklung allgemein sowie zu
SES, insbesondere SSES, viele Vorurteile und falsche Annahmen, die verhindern, dass sprachentwicklungsgestrten Kindern eine adquate Behandlung zuteil wird. Einige dieser falschen Annahmen und Vorurteile
werden nachstehend beleuchtet.

12.1

Vorurteil 1: Sprachentwicklungsstrungen nehmen zu

Sehr hufig hrt und liest man in der Laienpresse, gelegentlich aber auch
in Fachbeitrgen, dass die Prvalenz von SES zunehme. Diese Zunahme
wird dann mit zunehmendem Fernsehkonsum und hufigerem Spielen
am Computer, geringerer Literalitt der Eltern u.s.w in Verbindung gebracht. Hohe Prvalenz-Aussagen sind allein schon deshalb uerst problematisch, weil es sich bei den Sprachfhigkeiten, soweit sie durch

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12.2 Vorurteil 2

Testungen der Beherrschung der Phonologie, der Morphosyntax oder des


Wortschatzes abprfbar sind, um normalverteilte Fhigkeiten handelt.
Solange aber die entsprechenden Tests Gltigkeit haben, wird immer der
gleiche a priori definierte Anteil der Kinder auffllig sein, z. B. wenn
deren Testleistung unter einem Wert in der Grenordnung Mittelwert
+/- 1 (oder 1,5 oder 2) Standardabweichung liegt. International gilt, dass
die Prvalenzrate von SSES bei 68% liegt.
Negative Auswirkung dieses Vorurteils: Basierend auf der Behauptung,
bis zu 40% der Kinder htten eine Sprachentwicklungsstrung, wird argumentiert, man knne gar nicht allen Kindern eine spezifische Therapie zukommen lassen, vielmehr mssten sich Kindergrten etc. um eine bessere
Frderung bemhen. Damit wird den SSES-Kindern ggf. die tatschlich
notwendige Therapie versagt.

12.2

Vorurteil 2: Sprachentwicklungsstrungen entstehen


durch ein unzureichendes Sprachangebot

Diesem Vorurteil begegnet man in vielfltiger Form (s.o.). Mal stehen die
Eltern in Verdacht, zu wenig oder nicht richtig mit ihren Kindern zu sprechen, mal vermutet man als Ursache erhhten Medienkonsum (Fegeler,
2005a, 2005b). In der Tat sind die tatschlichen Ursachen noch Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen und Diskussionen. Derzeit werden insbesondere 3 den sprachlichen Defiziten mglicherweise zugrunde
liegende Aspekte diskutiert: eine reduzierte auditive Informationsverarbeitungskapazitt (Tallal & Piercy, 1973; Tallal et al., 1996), ein eingeschrnktes phonologisches Arbeitsgedchtnis (Gathercole, et al., 1998;
Montgomery, 1995) und Schwierigkeiten der prosodisch-rhythmischen
Informationsverarbeitung (Morgan & Newport, 1987). hnlich wird argumentiert, dass SSES-Kinder generell Schwierigkeiten der phonologischen
Informationsverarbeitung haben (Ptok, 2007; Ramus, 2001).
Man muss also davon ausgehen, dass SSES-Kinder spezifische Schwierigkeiten haben, den Spracherwerb zu meistern. Ihre Fhigkeit, Sprachdaten zu analysieren, ist grundlegend eingeschrnkt. Andererseits erfahren SSES-Kinder im Wesentlichen denselben durch so genannte naive
Sprachlehrstrategien angereicherten Input wie andere Kinder auch. Im
Gegensatz zu sprachunaufflligen Kindern sind sie aber wohl nicht in vergleichbarer Weise in der Lage, diesen Input fr die Spracherwerbsaufgabe
auszunutzen (s.u., im berblick: Grimm, 2000; Szagun, 2006). Ganz neue
Erkenntnisse liefern humangenetische Untersuchungen. So konnte z. B.

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bereits ein mit der SSES zusammenhngender Gendefekt identifiziert werden (Lai et al., 2001).
Negative Auswirkung dieses Vorurteils: Die gravierendste negative Folge dieses Vorurteils ist, dass insbesondere den betroffenen Mttern in
vielen Fllen vllig unberechtigt die Schuld fr die Sprachentwicklungsstrung ihres Kindes zugewiesen wird. In weiterer Konsequenz wird mglicherweise den Kindern die notwendige Therapie versagt mit der Begrndung, die Mutter msse sich nur ordentlich mit ihrem Kind beschftigen.

12.3

Vorurteil 3: Sprachentwicklungsgestrte Kinder sind


einfach nur dumm

Natrlich gibt es sekundr SES im Rahmen allgemeiner Retardierungen.


In der Diagnostik mssen daher vor Behandlungsbeginn kognitive oder
andere Entwicklungsdefizite, die einen regelrechten Spracherwerb behindern knnen, festgestellt (und dann ggf. behandelt) bzw. ausgeschlossen
werden. Gerade die spezifische SES ist allerdings dadurch definiert, dass
keine allgemeine Intelligenzminderung vorliegt. Wissenschaftlich gilt es
als unumstritten, dass bei SSES-Kindern eine normale Intelligenz vorliegt
(Szagun, 2006).

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Negative Auswirkung dieses Vorurteils: Normalintelligente SSES-Kinder
werden stigmatisiert und spter wird mglicherweise die falsche Beschulung gewhlt.

12.4

Vorurteil 4: Eine Sprachentwicklungsstrung ist fr den


behandelnden Arzt offensichtlich, eine weitere Diagnostik
ist entbehrlich

Im Jahr 2006 wurden 2,2 Millionen einzelne Behandlungen an AOK-Patienten aufgrund von Sprachstrungen vor Abschluss der Sprachentwicklung verordnet. Die Sprachtherapien insgesamt wurden zu 45,7%
von Kinder- und Jugendrzten, zu 20,8% von HNO-rzten und zu 33,4%
von Allgemeinrzten und sonstigen rzten verordnet (Bode et al., 2008).
Allein die Erstellung eines aussagefhigen Sprachkorpus mit anschlieen-

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12.5 Vorurteil 5

der Transkription zur Abklrung phonetisch-phonologischer Strungen


bedeutet hufig einen Zeitaufwand von 2030 Minuten. Eine aussagefhige Sprachstandserhebung sollte zudem die Anwendung standardisierter
Testverfahren, z. B. zu lexikalisch-semantischen und morphosyntaktischen Fhigkeiten einschlieen. Ob niedergelassene rzte tatschlich die
fr eine aussagefhige Sprachstandserhebung erforderliche Zeit aufbringen knnen, bleibt angesichts der enttuschend geringen Bewertung im
EBM uerst zweifelhaft. Zudem bleibt vor dem Hintergrund der fachspezifischen Weiterbildungsordnungen fraglich, ob die fachliche Kompetenz
fr eine Sprachstandserhebung im Einzelfall auch wirklich gegeben ist.
Weiterhin ist, schon allein aufgrund der Heilmittelrichtlinien, die berprfung des Hrvermgens vor Aufnahme der Therapie erforderlich.
In der Praxis ist immer wieder zu registrieren, dass Heilmittelverordnungen ohne jegliche Sprachstandserhebung manchmal sogar ohne
Hrprfungen! ausgestellt wurden.
Negative Auswirkung dieses Vorurteils: Durch eine mangelhafte Diagnostik kann nicht nur ggf. ein Zuviel an Heilmitteln verordnet worden sein.
Auch die gesamte Sprachtherapieverordnung kann dadurch in Misskredit
gebracht werden.

12.5

Vorurteil 5: Eine Sprachentwicklungsstrung braucht nicht


therapiert zu werden, sondern sie wchst sich aus

Kinder greifen beim Spracherwerb nicht wahllos Elemente und Strukturen


auf, sondern gehen sehr systematisch und treffsicher vor. Dies lsst sich
z. B. anhand von vorbergehenden bergeneralisierungen, Platzhalterstrategien und abweichenden Kasusmarkierungen nachweisen. SSESKinder nutzen den Input nicht im Sinne einer zeitlichen Verzgerung unzureichend aus, ihr Spracherwerb weist vielmehr strukturelle Abweichungen, z. B. Unsicherheiten bei der Platzierung des finiten Verbs, mangelnde
Kongruenz zwischen Satzelementen und fehlende Pluralmarkierungen,
auf (Kaltenbacher, 1990; Szagun, 2006; Grimm, 2000).
SSES-Kinder erwerben sprachliche Kompetenzen also nicht (nur)
verzgert, sondern auch strukturell abweichend, sie haben (s.u.) andere
Defizite im Kommunikationsverhalten und haben ein deutlich erhhtes
Risiko, spter an einer Legasthenie zu leiden (Shapiro et al., 1990; Scarborough & Dobrich, 1990).

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Negative Auswirkung dieses Vorurteils: Ein Versagen der notwendigen


Therapie mit der Begrndung, eine Sprachstrung wrde sich auswachsen, fhrt zu einer Zementierung des strukturell devianten Spracherwerbs
und ggf. vorhandener anderer Defizite wie der Strung des Kommunikationsverhaltens. Eine schwere Beeintrchtigung der gesamten Persnlichkeitsentwicklung des Kindes kann die Folge sein. Auerdem ist zu bedenken, dass bei 3050% der SSES-Kinder spter eine Legasthenie diagnostiziert wird.

12.6

Vorurteil 6: Eine Sprachentwicklungsstrung braucht nicht


therapiert zu werden, es reicht eine hinreichende
Frderung

Generell sind mehrere Optionen fr Kinder, die nicht altersgem sprechen, denkbar:
1. Gezieltes Elterntraining bzw. -anleitung
2. Intensive unspezifische Frderung
3. Gezielte Sprachfrderung
4. Einzelsprachtherapie
5. Deutsch-als-Fremdsprache-Frderung

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SSES-Kinder haben (s.o.) nicht nur Strungen im Erwerb linguistischer


Kompetenzen, es knnen durchaus auch andere subtile Strungen vorliegen. Hierzu gehren z. B. Beeintrchtigungen des allgemeinen Kommunikationsverhaltens (wie Vermeiden des Blickkontaktes, verringerte
Sprechfreude, berwiegender Einsatz gestischer Elemente, hufige Verwendung deiktischer Elemente), vernderte bzw. verminderte Fhigkeiten
sich in andere hineinversetzen zu knnen (theory of mind) und Strungen
des Spielverhaltens (Ptok, 2005).
Nur mit einer Einzelsprachtherapie kann hier eine suffiziente Hilfe angeboten werden. Dies setzt allerdings eine kompetente Diagnostik voraus.
Fr Kinder mit einem spten, aber strukturell adquaten Spracherwerb
reicht dagegen eine sprachliche Frderung, z. B. im Kindergarten, aus.
Negative Auswirkung dieses Vorurteils: Dieses Vorurteil wird hufig in
Diskussionen verwendet, wenn z. B. unter dem Vorwand der Kostenexplosion fr Heilmittel betroffenen Kindern die Therapie versagt werden soll.

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12.8 Vorurteil 8

12.7

Vorurteil 7: Eine Sprachentwicklungsstrung ist im


Regelfall nach 60 Stunden Sprachtherapie hinreichend
therapiert

Eine Begrenzung fr die Durchfhrung einer notwendigen Therapie im


Voraus zu postulieren, entbehrt jeder vernnftigen Grundlage genauso
gut knnte man postulieren, dass ein Patient mit einer Herzinsuffizienz
nach der Einnahme vom Medikamenten im Gesamtwert von 1000,00 Euro
im Regelfall ausreichend therapiert sein muss. Es ist stattdessen durch
eine adquate (Zwischen-)Sprachstandserhebung zu entscheiden, ob die
Therapie fortgefhrt werden soll oder ob eine Therapiepause, z. B. zur Beurteilung des Transfers in die Spontansprache, eingelegt werden soll.
Negative Auswirkung dieses Vorurteils: Dieses Vorurteil fhrt dazu, dass
fr die Sprachentwicklung schdliche Therapiepausen eingelegt werden.

12.8

Vorurteil 8: Es wird zu frh therapiert

Es wird behauptet, sprachentwicklungsgestrte Kinder bruchten vor dem


6. Lebensjahr nicht therapiert zu werden (Bode, 2007). Dabei belegen aktuelle Studien, dass eine frhzeitige Frderung verhindern kann, dass sich
bei Kindern mit spter Wortschatzexplosion eine SSES mit den damit
verbundenen Lerndefiziten ausbildet. Hierfr ist allerdings eine genaue
und valide Diagnostik erforderlich, um die spten Wortlerner mit einem
echten Entwicklungsrisiko von den Kindern zu differenzieren, die nur
eine periphere Wortschatzverzgerung ohne ein weiteres Entwicklungsrisiko aufweisen (Grimm, 2000).
Negative Auswirkung dieses Vorurteils: Wenn nur die tatschlich gefhrdeten Kinder eine therapeutische Frderung erhalten wrden, wre dies
sehr viel wirtschaftlicher, vor allem deshalb, weil eine relativ kurze Therapie ausreichend sein kann.

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12.9

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Fazit fr die Praxis

Die genannten Vorurteile werden bedauerlicherweise auch durch Kinder- und Jugendrzte immer wieder vorgebracht. So wurde z. B. das
Bemhen, SSES-Kinder adquat zu therapieren, als Medikalisierung
sprachentwicklungsgestrter Kinder verunglimpft und gleichzeitig vllig unberechtigt den Eltern die Schuld zugewiesen, sie wrden sich nicht
ausreichend um ihre Kinder kmmern und sie frdern (Fegeler, 2005).
Um sprachentwicklungsgestrten Kindern zuknftig die notwendige, ausreichende und vor dem Hintergrund begrenzter Ressourcen im
Gesundheitswesen sinnvolle Sprachtherapie zukommen zu lassen, muss
sichergestellt werden, dass grundstzlich SSES-Kinder kompetent untersucht und dann konsequent behandelt werden. Hierfr gibt es in Deutschland ein eigenes medizinisches Fachgebiet, nmlich die Phoniatrie und
Pdaudiologie, mit einer dezidierten Weiterbildung. Sprachentwicklungsgestrte Kinder mssen das Recht auf eine faire Chance haben, sich altersgem zu entwickeln. Dies ist aber nur mglich, wenn allen Beteiligten die
Notwendigkeit einer kompetenten Diagnostik und Therapie von Sprachentwicklungsstrungen klar ist.
Literatur

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