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FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS
MDICAS: PEDIATRIA
HIPERSENSIBILIDADE AUDITIVA
EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
ERISSANDRA GOMES
DISSERTAO DE MESTRADO
HIPERSENSIBILIDADE AUDITIVA
EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
ERISSANDRA GOMES
Orientadora: Prof. Dra. Newra Tellechea Rotta
Co-Orientador: Prof. Dr. Fleming Salvador Pedroso
Era como se eu fosse surda. Nem mesmo um barulho forte e repentino conseguia me
assustar ou fazer-me sair do meu mundo. Mas quando eu estava no mundo das pessoas, era
extremamente sensvel a rudos.
...era pra mim um pesadelo de som, violentando meus ouvidos e
minha prpria alma.
(GRANDIN & SCARIANO, 1999, p. 29)
AGRADECIMENTOS
SUMRIO
LISTA DE ABREVIATURAS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE QUADROS
1
INTRODUO ......................................................................................................
18
18
24
26
29
OBJETIVOS ..........................................................................................................
30
31
31
32
32
32
33
33
33
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34
35
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38
55
72
ANEXOS
LISTA DE ABREVIATURAS
HCPA - Hospital de Clnicas de Porto Alegre
IPA - Instituto Porto Alegrense
CADEP - Centro de Avaliao, Diagnstico e Estimulao Precoce
DSM - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
CID - Classificao Internacional das Doenas
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Autismo Infantil Hiptese do Circuito Anormal .........................................
14
15
17
19
20
LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Patologias Potencialmente Associadas aos Transtornos Autistas ..............
11
24
1- INTRODUO
O relato acima exemplo de uma das muitas descries da literatura de crianas com
caractersticas semelhantes ao que hoje sabemos que so referentes a crianas autistas, mas o
primeiro relato oficial de um grupo de crianas com caractersticas comuns foi realizada por
KANNER (1943), que tambm referiu a anormalidade perceptual aos sons.
-2-
Desde ento, h mais de meio sculo, at hoje, o autismo tem sido objeto de estudo em
diversos aspectos ainda controversos: conceituao, classificao, sintomatologia, diagnstico
e tratamento. Na tentativa de caracterizar e esclarecer a diversidade de manifestaes, a
tendncia atual a de considerar o autismo no como uma entidade nica, mas, sim, um grupo
de doenas, decorrentes de etiologias mltiplas e com caractersticas comuns nos aspectos
sociais, nas dificuldades de comunicao e nos interesses restritos (ORNITZ, 1983;
GAUDERER, 1993; HAPPE & FRITH, 1996; BAKER, 2002).
-3-
2- REVISO DE LITERATURA
2.1 Autismo
-5-
Nos ltimos anos, estudos de diversos autores tm mostrado que sujeitos com
condutas autistas apresentam transtornos relacionados, sintomas que variam amplamente e
etiologias mltiplas, o que explica que muitas destas combinaes tm sido nomeadas como
sndromes com diferentes nomenclaturas (TUCHMAN, 1995; ALEXANDRINO &
AMBROSI, 1998; GADIA & TUCHMAN, 2003). Autores como WATERHOUSE et al.
(1996) afirmam que os dados sustentam a idia de um continuum na sintomatologia do
autismo.
Essa corrente iniciou com os estudos de WING & GOULD (1979), que identificaram
um grupo de crianas com dificuldades e caractersticas comuns. Os autores concluram que
havia uma trade de prejuzos interao social, comunicao e imaginao, que se
relacionavam de forma dependente, fazendo referncia a um continuum ou spectrum, que
inclua o autismo descrito por Kanner, mas no somente ele.
Seguindo o raciocnio dos autores acima citados, pensa-se num continuum autstico
com a presena de quadros intermedirios, que vo do autismo at a alteraes menos
significativas, tendo a linguagem um aspecto fundamental (BROOK E BOWLER, 1992).
Segundo SCHWARTZMAN (1993), trata-se de variaes quantitativas de um mesmo
conjunto de sinais e sintomas. O grau de comprometimento da trade clssica varivel de
indivduo para indivduo (FRITH & HAPPE, 1994).
-6-
-7-
Com base no que foi exposto, chega-se concluso de que no h um consenso sobre
quais so os distrbios que devero incluir o Transtorno do Espectro Autista. Esta pesquisa
foi baseada em LORD et al. (2001) e BERTRAND et al. (2001), assim como em WING
(1997), que preferem no incluir as patologias com caractersticas desintegrativas.
Para melhor entender a base das atuais classificaes, necessrio esclarecer alguns
pontos das duas teorias norteadoras. Como j se sabe, a primeira a surgir foi a teoria afetiva,
pensada a partir dos relatos de Kanner sobre os pais, na qual h uma explicao psicognica
decorrente de experincia traumtica no nascimento do sujeito e suas conseqncias (BOSA
& CALLIAS, 2000). Por outro lado, estudos mais recentes confirmaram a hiptese da
existncia de fatores biolgicos na origem do autismo (TUCHMAN, 1995; RAPIN &
KATZMAN, 1998).
-8-
teoria da mente (Theory of Mind) nos autistas como um dficit das funes cerebrais
superiores ligadas a meta-representaes, o que confere a estes sujeitos a incapacidade de
compreender os estados mentais de outras pessoas (BARON-COHEN et al., 1985;
TUCHMAN, 1995; ASSUMPO JR., 1997).
2.1.2 Prevalncia
-9-
2.1.3
Etiologia
Nos relatos iniciais sobre indivduos autistas, os pesquisadores centraram seus estudos
na causa do distrbio como sendo de origem psicolgica, fato j relatado previamente neste
trabalho. Contudo, hoje, sabe-se que no h uma nica causa para o Transtorno do Espectro
Autista e que as evidncias atuais em relao s possibilidades etiolgicas apontam para a
origem biolgica, fato que ser abordado no mbito geral, uma vez que no o tema central
desta dissertao (KANNER, 1943; COHEN & VOLKMAR, 1997; RAPIN & KATZMAN,
1998).
- 10 -
al., 1996; BAILEY et al., 1998). No entanto, estudos como o de FOMBONNE (1999) no
encontraram associao com classe social e com o fator de imigrao populacional.
PARMEGGIANNI et al. (2002) afirmam que a maioria dos sujeitos com Transtorno
do Espectro Autista tem causa desconhecida e multifatorial, com predomnio das causas
genticas. No mesmo estudo, os autores detectaram alta porcentagem de macrocrania e
epilepsia associados ao transtorno autstico. GIOVANARDI et al. (2000) relatam que
aproximadamente 40% dos sujeitos em questo apresentam epilepsia. No Quadro 1,
estabelecida a potencial associao do autismo com outras patologias (TUCHMAN, 1995;
BRYSON, 1996, GADIA & TUCHMAN, 2003).
- 11 -
- 12 -
- 13 -
Na ablao de
- 14 -
CLULAS DE PURKINJE
Ncleo Cerebelar
Oliva
Inferior
Tronco Cerebral
CIRCUITO NA
CRIANA NORMAL
Ncleo Cerebelar
Tronco Cerebral
Oliva
Inferior
CIRCUITO NA
CRIANA AUTISTA
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- 16 -
Pesquisas recentes revelam que o cerebelo est intimamente envolvido com a funo
sensorial e com a cognio. O cerebelo, em especial o vermis cerebelar dos lbulos VI e VII,
participa ativamente da funo sensria, no que concerne captao, discriminao e
modulao (DAWSON et al., 2002; KERN, 2002, 2003). Tambm os sintomas clnicos de
outros transtornos do desenvolvimento como disfasia, Sndrome de Tourette, transtorno de
hiperatividade e dficit de ateno, transtorno obsessivo-compulsivo, retardo mental,
transtorno do aprendizado do hemisfrio direito e dislexia, tm um overlap com o Transtorno
do Espectro Autista, por estarem relacionados a aspectos anatomopatolgicos, nos quais o
cerebelo representa a principal estrutura afetada (MINSHEW et al., 1997; ECKERT et al.,
2003).
- 17 -
RODIER (2000) observou que h uma ntida diferena na rea do tronco enceflico
entre as crianas autistas e controles, mostrando que a parte caudal da ponte menor nos
autistas e que h ausncia ou diminuio de alguns ncleos dessa rea. (Figura 3).
Tronco
Enceflico
- 18 -
2.2 Sensibilidade
2.2.1
Hipersensibilidade ao som
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- 20 -
- 21 -
Especificamente
hipersensibilidade
aos
sons,
sabe-se
que
os
termos
PHILLIPS & CARR (1998), em um artigo de reviso sobre os distrbios auditivos que
apresentam como caracterstica comum o distrbio da percepo auditiva, ressaltam as
diferenas entre as principais desordens - hiperacusia, perda auditiva e fonofobia. Por outro
lado, consideram no ser justificado o uso para elas de uma nomenclatura em comum, j que
os fenmenos que as originam so provenientes de mecanismos diferenciados, nos quais h
evidncias clnicas e experimentais que sustentam as teorias aplicadas. Em concordncia com
os autores acima citados, SANCHEZ et al. (1999) relatam que a hipersensibilidade auditiva
pode aparecer de trs formas: hiperacusia, fonofobia e recrutamento. Considera-se oportuno
pontuar algumas caractersticas de cada um:
- 22 -
fonofobia desconforto causado por alguns sons, fator que est relacionado
com o seu significado ou associao; sons agradveis ao sujeito so
tolerados mesmo em altas intensidades;
Autores como GORDON (1986), BRANDY & LYNN (1995), KATZENELL &
SEGAL (2001) fazem referncia a achados de hipersensibilidade atravs do Reflexo Acstico
Estapdico, sugerindo um distrbio mecnico da orelha mdia ou interna. A
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- 24 -
- 25 -
Essa sensibilidade ao rudo comum tambm entre autistas adultos..., rudos fortes
repentinos, como o estouro de um escapamento, me fazem pular, e uma sensao de pnico
toma conta de mim. Sons altos e agudos, como o de motocicletas, ainda me so dolorosos..
O clamor de muitas vozes, os diferentes odores, ..., o rumor constante e a confuso, os
toques eram uma coisa avassaladora (p. 31-2).
Esse meu encolhimento ao toque, to tpico das crianas autistas, ... , sensibilidade a rudos
repentinos, aparente surdez e intenso desinteresse por odores. (p. 26).
Lembro que ela exalava um perfume forte, que me deixa enjoada cada vez que se aproxima
mais de mim. (p. 34).
O estmulo ttil, pra mim e para muitas crianas autistas, uma situao em que s
podemos perder..., porque nos provoca dor e confuso. (p. 38).
Recuei quando ela me beijou, incapaz de suportar os estmulos tcteis nem mesmo os
estmulos tcteis de natureza amorosa. (p. 73).
... causada pelo fato de eu ser supersensvel aos sinais recebidos por meu sistema nervoso
atravs dos sentidos do tato e da audio. (p. 79).
Lembro que, quando eu era pequena, gostava um pouco de estmulos dolorosos. (p. 109).
Meus sentidos tcteis tinham uma sensibilidade excessiva eu era defensiva do ponto de
vista tctil. (p. 144).
Em certos momentos, os fenmenos sensrio-perceptuais so descritos por GRANDIN
& SCARIANO (1999) como dolorosos e causadores de condies de estresse; no entanto, em
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outros momentos, a autora descreve os sons como fonte de prazer e satisfao, o que
aparentemente um paradaxo, fato tambm relatado por ONEILL & JONES (1997). Outros
autores como BETTISON (1996) e KERN (2002) tambm relatam as dificuldades sensoriais e
perceptuais dos autistas descritas anteriormente, como a alterao ao odor, ao som e ao toque.
2.3.1
- 27 -
prprio nome, situao que faz suspeitar de perda auditiva, ou at mesmo apresentam um
verdadeiro fascnio por sons especficos (WING, 1981; GAUDERER, 1993).
JURE et al. (1991) ressaltam que uma das principais caractersticas autistas a
resposta anormal aos sons. Os mesmos autores, em um artigo sobre alteraes auditivas em
sujeitos autistas, ressaltam que as alteraes auditivas e o autismo tm etiologias diferentes, e
que no h correlao entre a severidade da alterao auditiva e a sintomatologia autista.
GORDON (1986) relata que a sensibilidade pode causar um medo constante ao som
em crianas autistas. Sugere que o mecanismo fundamental est condicionado a averso ao
som e as suas relaes com os fatores sociais, mas relaciona a grande maioria das alteraes
de sensibilidade auditiva alterao na orelha interna ou mdia.
- 28 -
GONZLEZ et al. (1988) afirma que, na sua amostra observada pelo mtodo clnico, 15%
das crianas autistas mostraram-se hipersensveis aos sons fortes.
Tm sido relatados estudos sobre as reaes auditivas em crianas autistas, nos quais
os pais respondem questionrio sobre a reao dos seus filhos a determinados sons, assim
como as diferenas individuais na sensibilidade auditiva. Dados como esses sugerem que as
- 29 -
2.4 Justificativa
3- OBJETIVOS
GERAL:
Comparar a condio clnica de hipersensibilidade auditiva em crianas e adolescentes
com
Transtorno
do
Espectro
Autista,
relatada
pelos
pais/cuidadores
pelos
ESPECFICOS:
Determinar nesta amostra:
4 - CASUSTICA E MTODO
4.1 Delineamento
achados audiolgicos +
com hipersensibilidade
auditiva
achados audiolgicos Transtorno do
Espectro
Autista
sem hipersensibilidade
auditiva
achados audiolgicos +
achados audiolgicos -
- 32 -
- 33 -
4.3.2
Critrios de Incluso
A coleta de dados foi realizada atravs dos protocolos de exame. A avaliao auditiva,
que constou de Emisses Otoacsticas por Produto de Distoro, Medidas de Imitncio
Acstica (Timpanometria e Pesquisa do Reflexo Acstico Estapdico) e das Reaes
Observadas ao Estmulo Sonoro Intenso em Campo Aberto, foi realizada na Clnica IPA
(Anexo B). A avaliao mdico-neurolgica (Anexo C), assim como o protocolo de entrevista
aos pais/cuidadores (Anexo D) e o protocolo sobre hipersensibilidade auditiva destinado aos
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hipersensibilidade ao som;
hipersensibilidade luz;
hipersensibilidade ao toque;
insensibilidade dor;
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Este projeto foi encaminhado e aprovado pelo Comit de tica da Rede Metodista IPA
e pela Comisso de Pesquisa e tica em Sade do HCPA, por exigncia do Programa de PsGraduao em Cincias Mdicas: Pediatria.
4.6 Logstica
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1000Hz, 2000Hz e 4000Hz em ambas orelhas, com registro final em dBNPS. Para a pesquisa
das Respostas Observadas ao Estmulo Sonoro Intenso em Campo Aberto, utilizou-se o
Clinical Audiometer AC30 da Interacoustics (Made in Germany). O estmulo acstico
utilizado foi o warble (tom modulado) em uma intensidade mdia de 90dB, entre as
freqncias de 500Hz a 6000Hz, realizada em cabina acstica, na qual o estmulo foi emitido
atravs de uma caixa acstica Interaudio 1000XL (Made in Ireland). Todos os equipamentos
foram devidamente calibrados.
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6 ARTIGO CIENTFICO
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Rio Grande do Sul RS, Brasil
1
Mestranda em Cincias Mdicas: Pediatria - UFGRS, Professora de Fonoaudiologia - Rede Metodista IPA
2
Livre-Docente em Neurologia - Departamento de Pediatria - UFGRS
3
Doutor em Pediatria, Professor de Pediatria - Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Professor de
Neurologia - Rede Metodista IPA
4
Especialista em Fonoaudiologia - UFSM, Professora de Fonoaudiologia - Departamento de Audiologia - Rede
Metodista IPA
5
Mestre em Problemas e Patologias do Desvalimento (UCES), Professora de Fonoaudiologia - Rede Metodista
IPA
Este estudo foi financiado pela CAPES
Correspondncia para:
Erissandra Gomes
Rua Duque de Caxias 955/406, 90010-282, Porto Alegre, RS, Brasil
Telefone: +55-51-3228-5750. E-mail: erifono@hotmail.com
- 56 -
Resumo
Objetivo: Verificar se o comportamento clnico de hipersensibilidade auditiva, relatado nas
entrevistas com os pais/cuidadores e terapeutas/professores de crianas e adolescentes com
Transtorno do Espectro Autista, corresponde aos achados audiolgicos. Mtodos: O
diagnstico clnico para a hipersensibilidade auditiva foi investigado a partir do protocolo de
entrevista. Aps, foi utilizada a Pesquisa do Reflexo Acstico Estapdico e observadas as
reaes ao Estmulo Sonoro Intenso em Campo Aberto. Resultados: Dos 46 sujeitos, 11
(23,9%) foram diagnosticados clinicamente como hipersensveis ao som, e somente 2
demonstraram desconforto quando expostos ao estmulo sonoro intenso em campo aberto.
No houve diferena estatisticamente significante para a Pesquisa do Reflexo Acstico
Estapdico Ipsilateral entre os grupos. Concluso: As manifestaes comportamentais aos
sons no esto associadas hipersensibilidade das vias auditivas, mas, sim, a dificuldades no
processamento superior, envolvendo sistemas que comumente esto comprometidos nos
pacientes do espectro autista, como o sistema lmbico.
- 57 -
Abstract
Objective: To verify if the clinical behavior of auditory hypersensitivity, reported in
interviews with parents/caregivers and therapists/teachers of 46 children and teenagers
suffering from Autistic Spectrum Disorder correspond to audiological findings. Methods: The
clinical diagnosis for auditory hypersensitivity was investigated by means of an interview.
Subsequently, a test of the Acoustic Stapedial Reflex was conducted, and responses to Intense
Acoustic Stimulus in Open Field were observed. Results: Of the 46 subjects, 11 (23.9%) were
clinically diagnosed as oversensitive to sound, and only 2 showed discomfort when exposed
to intense acoustic stimulus in open field. There was no statistically significant difference for
the test of the Ipsilateral Acoustic Stapedial Reflex between the groups. Conclusion:
Behavioral manifestations to sounds arent associated to hypersensitivity of the auditory
pathways, but instead these are associated to difficulties in the upper processing at the level of
the cerebral cortex, involving systems that usually are impaired in autistic spectrum patients,
such as the limbic system.
- 58 -
Leo Kanner foi o primeiro a descrever um grupo de crianas com distrbio autstico
do contato afetivo, fazendo meno ao tipo de relacionamento dessas crianas. O autor
tambm relatou, na sua primeira descrio sobre crianas autistas, a averso de algumas delas
a determinados sons 1. A atual tendncia a de considerar o continuum ou spectrum, que
inclu o autismo descrito por Kanner, mas no somente ele, fazendo referncia a trade de
prejuzos interao social, comunicao e imaginao, que se relacionam de forma
dependentes
2-5
5,9-11
- 59 -
23-26
. A pesquisa do
Reflexo Acstico Estapdico tambm apropriada para pacientes difceis de serem testados,
pois apresenta resultados objetivos
24,27
auditiva,
relatado
nas
entrevistas
com
os
pais/cuidadores
Mtodos
- 60 -
A coleta de dados foi realizada atravs dos protocolos de exame. Todas as crianas e
adolescentes da amostra foram avaliadas pelo mdico assistente, que, em comum acordo com
o terapeuta, confirmou o diagnstico do Transtorno do Espectro Autista pelos critrios do
DSM-IV. Aps a confirmao do diagnstico, as crianas e adolescentes foram avaliados pela
mesma fonoaudiloga da Clnica IPA, especializada em audiologia, com o objetivo de excluir
os portadores de perda auditiva e de avaliar os achados audiolgicos. As Emisses
Otoacsticas por Produto de Distoro foram realizadas numa cabina acstica, com rudo
interno inferior a 30dB, atravs do programa Hort Mann - Neuro-Otometrie (Made in United
States of America), conectado a um software AmDis OAE e a um microfone-sonda, que
introduzido no meato acstico externo atravs de uma oliva (borracha flexvel utilizada para a
vedao do meato acstico externo). Para as Medidas de Imitncio Acstica utilizou-se o
Impedance Audiometer AT22t da Interacoustics (Made in Germany) e foram pesquisados os
Reflexos Acsticos Estapdicos nas freqncias de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz em
ambas orelhas, com registro final em dBNPS. Para a pesquisa das Respostas Observadas ao
Estmulo Sonoro Intenso em Campo Aberto, utilizou-se o Clinical Audiometer AC30 da
Interacoustics (Made in Germany). O estmulo acstico utilizado foi o warble (tom
modulado) numa intensidade mdia de 90dB, entre as freqncias de 500Hz a 6000Hz,
realizada em cabina acstica, na qual o estmulo foi emitido atravs de uma caixa acstica
Interaudio 1000XL (Made in Ireland). Todos os equipamentos foram devidamente calibrados.
- 61 -
O programa estatstico utilizado para as anlises foi SPSS (verso 11.0). Foram
realizadas anlises de freqncia, calculados mdia e desvio padro, e utilizados o teste Exato
de Fisher e o coeficiente Kappa. As estimativas de freqncia das hipersensibilidades foram
feitas atravs do clculo do intervalo de confiana de 95%. O nvel de significncia utilizado
foi de 5% ( = 0,05).
Resultados
- 62 -
IC95%
Som
11
23,9
13,1 39,1
Luz
13
5,4 27
Toque
11
23,9
13,1 39,1
IC = intervalo de confiana
Buscando a associao entre os diferentes tipos de anormalidades sensrioperceptuais, no se observou associao da hipersensibilidade aos sons com as outras
anormalidades sensrio-perceptuais (Tabela 2). Somente ocorreu associao entre
hipersensibilidade luz e ao toque.
- 63 -
Luz
Toque
OR
IC95%
Valor-p
OR
IC95%
Valor-p
OR
IC95%
Valor-p
Luz
4,0
(0,7 23,7)
0,1
Toque
4,0
(0,9 17,6)
0,1
9,4
(1,4 62,0)
0,02
Dor
1,3
(0,3 4,9)
0,99
3,3
(0,5 20,5)
0,21
0,4
(0,1 2,0)
0,32
- 64 -
NHS
mdia+dp
mdia+dp
500 Hz
95 + 11,2
(n=7)
98,4 + 9
(n=28)
-3,39
(-11,5 4,7)
0,39
1000 Hz
97,8 + 6,2
(n=9)
100,5 + 8,5
(n=31)
-2,71
(-8,9 3,5)
0,38
2000 Hz
100 + 8
(n=8)
102,8 + 8,4
(n=30)
-2,83
(-9,5 3,9)
0,39
4000 Hz
94,4 + 9,8
(n=9)
94,3 + 7,2
(n=27)
0,19
(-6,0 6,3)
0,95
500 Hz
97,8 + 7,1
(n=9)
100,6 + 6,5
(n=27)
-2,78
(-8,0 2,4)
0,29
1000 Hz
100,6 + 10,4
(n=9)
100,8 + 8,7
(n=30)
-0,28
(-7,3 6,7)
0,94
2000 Hz
105 + 7,5
(n=9)
102 + 7,4
(n=28)
3,04
(-2,7 8,8)
0,30
97,4 + 6,3
-4,28
(-9,3 0,8)
93,1 + 5,9
(n=8)
(n=27)
HS = hipersensveis ao som
NHS = no hipersensveis ao som
IC = intervalo de confiana
Hz = hertz
mdia+dp = mdia com seu desvio padro medidos em decibel (dB)
0,09
Diferena de Mdias
IC
Valor-p
95%
Direita
Esquerda
4000 Hz
- 65 -
Discussso
5,10,11,28
21,22
- 66 -
comportamentais ao estmulo sonoro intenso em campo aberto foi o mtodo usado para
determinar a tolerncia ao referido estmulo, porque o uso do Limiar de Desconforto, que o
teste audiolgico utilizado para deteco da hipersensibilidade na populao em geral, no
possvel de ser realizado com o paciente autista, pois necessita da colaborao do paciente
13,18
Nesta pesquisa, no houve diferena entre os dois grupos estudados quando analisados
os resultados da Pesquisa de Reflexo Acstico Estapdico Ipsilateral. Os estudos que fazem
referncia hipersensibilidade ao som em crianas e adolescentes com Transtorno do
Espectro Autista sugerem que existe alguma diferena entre casos e controles, mas os
prprios autores evidenciam o fato de que a diferena no significativa 13,18,29. Cabe ressaltar
a importncia desse teste para as crianas e adolescentes autistas, pois o mesmo objetivo e
indicado para pacientes difceis de serem testados. Existe, entretanto, crtica no uso de
testagem de Reflexo Acstico Estapdico em pacientes hiperacsicos, diferenciando-os dos
que apresentam fonofobia. A hiperacusia uma reao anormal que ocorre nas vias auditivas,
resultante de uma exposio a um determinado nvel sonoro, o que causa uma reduo na
tolerncia dos mesmos; e fonofobia uma reao anormal dos sistemas lmbicos e
automticos, sem anormalidade auditiva, mas oriunda do aumento das conexes entre os
sistemas auditivos e lmbicos 16.
- 67 -
anormais, isso resulta no estabelecimento de uma resposta reflexa subconsciente com ativao
automtica e invarivel do sistema lmbico e do sistema nervoso autnomo. No que concerne
ao mecanismo fisiopatolgico da audio, a percepo consciente do som somente ocorre
quando o estmulo alcana o crtex auditivo; no entanto, a percepo da intensidade no
apenas definida pela intensidade do som, mas tambm pelo seu significado e associaes 15,30.
- 68 -
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- 72 -
7 CONSIDERAES FINAIS
A anlise dos resultados nos permite concluir, em relao a esta amostra, que:
houve uma tendncia limtrofe para que as crianas e adolescentes com Transtorno do
Espectro Autista que apresentam a caracterstica clnica de hipersensibilidade ao som,
demonstrem tambm essa caracterstica quando expostas ao estmulo sonoro intenso
em campo aberto;
- 73 -
ANEXOS
TRANSTORNO AUTISTA
A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2) e (3), com pelo menos dois de (1), um de (2) e um de
(3):
(1) prejuzo qualitativo na interao social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes
aspectos:
(a) prejuzo acentuado no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como
contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a
interao social
(b) fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados ao nvel de
desenvolvimento
(c) falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com
outras pessoas (por ex., no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse)
(d) falta de reciprocidade social e emocional
(2) prejuzos qualitativos na comunicao, manifestados por pelo menos um dos seguintes
aspectos:
(a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada (no acompanhado
por uma tentativa de compensar atravs de modos alternativos de comunicao, tais
como gestos ou mmica)
(b) em indivduos com fala adequada, acentuado prejuzo na capacidade de iniciar ou
manter uma conversao
(c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica
(d) falta de jogos ou brincadeiras de imitao social variados e espontneos apropriados
ao nvel de desenvolvimento
(3) padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades, manifestados por
pelo menos um dos seguintes aspectos:
(a) preocupao insistente com um ou mais padres estereotipados e restritos de
interesses, anormais com intensidade ou foco
(b) adeso aparentemente inflexvel a rotinas ou rituais especficos e no-funcionais
(c) maneirismos motores estereotipados (por ex., agitar ou torcer mos ou dedos, ou
movimentos complexos de todo o corpo)
(d) preocupao persistente com partes de objetos
B. Atrasos ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio antes dos
3 anos de idade: (1) interao social, (2) linguagem para fins de comunicao social, ou (3) jogos
imaginativos ou simblicos.
C. A perturbao no melhor explicada por Transtornos de Rett ou Transtorno Desintegrativo da
Infncia
TRANSTORNO DE ASPERGER
A. Prejuzo qualitativo na interao, manifestado por pelo menos dois dos seguintes quesitos:
(1) prejuzo acentuado no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como
contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a
interao social
(2) fracasso para desenvolver relacionamentos apropriados ao nvel de desenvolvimento
com seus pares
(3) ausncia de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes
com outras pessoas (por ex., deixar de mostrar, trazer ou apontar objetos de
interesse a outras pessoas)
(4) falta de reciprocidade social e emocional
B. Padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividade,
manifestados por pelo menos um dos seguintes quesitos:
(1) insistente preocupao com um ou mais padres estereotipados e restritos
interesses, anormal em intensidade ou foco
(2) adeso aparentemente inflexvel a rotinas rituais especficos e no funcionais
(3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por ex., dar pancadinhas ou
torcer as mos ou os dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo)
(4) insistente preocupao compartes de objetos
C. A perturbao causa prejuzos clinicamente nas reas social e ocupacional ou outras reas
importantes de funcionamento.
D. No existe um atraso geral clinicamente significativo na linguagem (por ex., palavras isoladas
so usadas aos 2 anos, frases comunicativas so usadas aos 3 anos)
E. No existe um atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou no
desenvolvimento de habilidades de auto-ajuda apropriadas idade, comportamento
adaptativo (outro que no na interao social) e curiosidade acerca do ambiente na infncia.
F. No so satisfeitos os critrios para um outro Transtorno Invasivo do desenvolvimento ou
Esquizofrenia.
TRANSTORNO INVASIVO DO DESENVOLVIMENTO SEM OUTRA ESPECIFICAO
(INCLUINDO AUTISMO TPICO)
Idade:_______
Data: ___________
Instituio: ___________________________________
1. Emisses Otoacsticas por Produto de Distoro (em anexo)
Concluso:______________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. Medidas de Imitncio Acstica - Timpanometria e Reflexo Acstico Estapdico (em anexo)
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
-400
-300
-200
Orelha Direita
Freq
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
-100
+100
+200
Orelha Esquerda
Contra
Ipsi
Freq
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
Contra
Ipsi
- 78 -
Complacncia Esttica
OD
OE
Concluso:______________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
250
500
1K
2K
3K
4K 6K 8K
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Fonoaudiloga:
- 79 -
SEXO:
DATA DE NASCIMENTO:
COR:
IDADE:
RAA:
INFORMANTE:
3- EVOLUO NEUROPSICOLGICA
4- EXAME
EXAME FSICO - OTOSCOPIA (conduto livre):
DISMOFIAS:
EXAME NEUROLGICO
CRNIO/COLUNA VERTEBRAL PC=
BA=
FCIES/ CONTATO VISUAL
EQUILBRIO ESTTICO
EQUILBRIO DINMICO(MARCHA)
FORA
TONO
TROFISMO
COORDENAO MOTORA AMPLA
COORDENAO APENDICULAR
MOVIMENTOS PATOLGICOS/ESTEREOTIPIAS
REFLEXOS PROFUNDOS
REFLEXOS SUPERFICIAIS
REFLEXOS PRIMITIVOS
SENSIBILIDADES
NERVOS CRANIANOS
PRAXIAS, GNOSIAS, MEMRIA, LINGUAGEM/FALA
AP=
Data:
/2002
Mdico:
- 80 -
CARACTERIZAO DA AMOSTRA
Nome da criana ou adolescente: _________________________________________________
Idade: ____ anos DN: ____/ ____/ _____
Sexo: F M
Cor: Branca No Branca
Diagnstico:___________________________________
Instituio: ____________________________________
Endereo Residencial:
_________________________________________________________________________________
__________________________________Telefones: ____________________________
Me: ______________________________________________
Idade: ____ anos
Estado Civil:
Escolaridade:
com o pai da criana
analfabeto
mora com outro companheiro
ensino fundamental incompleto
no tem companheiro
ensino fundamental completo
outro
ensino mdio completo
superior
Profisso: _____________________
Jornada de trabalho: no trabalha meio turno integral outro
Pai: ________________________________________________
Idade: ____ anos
Estado Civil:
Escolaridade:
com a me da criana
analfabeto
mora com outra companheira
ensino fundamental incompleto
no tem companheira
ensino fundamental completo
outro
ensino mdio completo
superior
Profisso: _____________________
Jornada de trabalho: no trabalha meio turno integral outro
Renda familiar mensal: R$ _____________
Tipo de residncia: prpria alugada cedida
Caractersticas: alvenaria madeira mista
gua encanada luz eltrica esgoto
Quantas pessoas moram na casa: _____
Com quem a criana ou adolescente vive?
os pais me
pai
avs
outro familiar ______
outros ______
- 81 -
digestivo neurolgico
Cuidados pessoais
Toma banho sozinho: sim no
Vai sozinho ao banheiro: sim no
Apresenta controle esfincteriano: sim no
Escova os dentes sozinho: sim no
Veste-se sozinho: sim no
Alimenta-se sozinho: sim no
Caso a resposta for no em uma ou mais resposta acima:
Quem o ajuda a realizar a(s) tarefa(s)?
os pais me
pai
avs
outro familiar ______
outros ______
Evoluo neuropsicomotora
Idade em que caminhou: ____ anos
Apresentou dificuldades iniciais para caminhar: sim no
Fala: sim no Idade em que comeou a falar: ___ anos
Apresenta controle esfincteriano: sim no Desde que idade: ____ anos
Dados da gravidez
Planejada: sim no
Condio de sade da me: sem intercorrncia com intercorrncia. Motivo: ________
Uso de: lcool fumo maconha cocana outros __________
- 82 -
Parto
Idade gestacional: _____ semanas
normal cesrea uso de frceps
Recm-Nascido
Peso:_________ Kg Estatura: ____ cm
Necessitou de: incubadora fototerapia transfuso de sangue
Havia alguma alterao no beb ao nascer? sim no Qual? ___________________
Alimentao
Aleitamento materno:
sim Quanto tempo? __________ Por que parou? _________________________
no Motivo: _______________________________________________
Apresentou dificuldades alimentares? sim no
Quais? _______________________
Estimulos
Apresenta anormalidades perceptuais em relao:
Luminosidade: sim no
Toque: sim no
Dor: sim no
Assusta-se com sons: sim no
Foguete sim no
Eletrodomsticos sim no
Carro/moto sim no
Batida na porta sim no
Gritos/choros sim no
Estouro de balo sim no
Outros ___________ sim no
Demonstra expresso/sensao de medo quando algum som lhe incomoda
sim no
Costuma tampar os ouvidos quando algum som lhe incomoda
sim no
Agita-se e desorganiza-se quando algum som lhe incomoda
sim no
Gosta de instrumentos e atividades musicais
sim no
Observaes:
- 83 -
Idade:
Instituio:
Nome do profissional:
Assusta-se com sons
sim no
Demonstra expresso/sensao de medo quando algum som lhe incomoda
sim no
Costuma tampar os ouvidos quando algum som lhe incomoda
sim no
Agita-se e desorganiza-se quando algum som lhe incomoda
sim no
Gosta de instrumentos e atividades musicais
sim no
- 84 -
responsvel
pela
instituio
- 85 -