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Casos Clnicos Audiologa

Caso 1:
Paciente de 39 aos, sexo femenino que consulta a otorrino por
hipoacusia bilateral. Esta prdida ha sido lentamente progresiva y en los
ltimos 5 aos se ha acentuado notoriamente, interfiriendo en su
comunicacin. Se agrega tinnitus bilateral de tonalidad grave. La
otoscopa muestra tmpanos normales. En relacin a estos antecedentes:
a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica. Otoesclerosis,
hipoacusia conductiva, de grado moderado con perfil ascendente.
Depende de la etapa de evolucin. Se puede relacionar a que es
una hipoacusia bilateral, progresiva y progresiva y por ltimo
porque est dentro de la edad en la cual se es ms propensa a
sufrir esta enfermedad hereditaria.
b) Describa los hallazgos audiolgicos que esperara encontrar en los
procedimientos de rutina.
Audiometra: alteracin en va area, perfil ascendente, bilateral y
simtrico.
Va sea normal o puede llegar estar alterada segn en la etapa
que se encuentre la otoesclerosis.
Discriminacin de la palabra acorde a la prdida auditiva, debe ser
mayor ya que est afectando su comunicacin.
Impedanciometra: curva As rigidez de la cadena, por la fijacin de
la platina del estribo.
Webber: no lateraliza
Rinne: - ya que escucha mejor por va sea?
c) Establezca la ayuda auditiva ms adecuada para este paciente.
Implante steo integrado, ya que una opcin a la operacin de OM,
se pone un perno de titanio y un micrfono en el exterior, y este
perno conduce directamente el sonido hacia el odo interno.

Caso 2:

Menor de sexo masculino, prematuro, 5 meses de edad corregida, cuya


madre presenta rubeola durante el segundo mes de gestacin. El nio
nace con complicacin respiratoria por lo cual permanece en UCI
Peditrica por varias semanas. No presenta malformaciones en cabeza y
cuello y la otoscopa es normal bilateralmente. Es derivado para
evaluacin auditiva. En relacin a estos antecedentes :

a) Establezca un plan de evaluacin audiolgica. Otoemisiones


trasiente evocada, audiometra por juego. PEAT
b) Describa las conductas auditivas que se deben explorar en este
menor. Localizacin del sonido de forma lateral
c) Establezca un plan de intervencin fonoaudiolgica.
Audicin: hipoacusia sensorio neural bilateral simtrica calibracin
implante coclear, habilidades auditivas.
TAV
Lenguaje: estimulacin temprana de este.
Intervencin fonoaudiolgica: en voz (timbre, intensidad) y habla
(ritmo, fluidez, prosodia)
Caso 3:
Menor de 5 aos que presenta abundantes procesos de simplificacin
fonolgica, estructuracin gramatical pobre y buena comprensin. Se
deriva para evaluacin audiolgica. La otoscopa es normal
bilateralmente. En relacin a estos antecedentes:

a) Describa los hallazgos esperables en los exmenes audioimpedanciomtricos.


Resultados de audiometra, umbrales subjetivos normales
bilateralmente.
Resultados impedanciometra: curva timpanomtrica segn Jerger
tipo A
b) Describa
los
hallazgos
esperados
electrofisiolgicos (BERA y EOA).

en

los

exmenes

Otoemisiones dentro de rangos normales correlacin superior a


70% y seal/ruido mayor a 5 dB.
BERA: umbral electrofisiolgico dentro de rangos normales,
alteracin en latencias interondas, distorsiones en la morfologa de
los trazados, desincronizacin en la va auditiva.
c) Describa el comportamiento esperado en las habilidades del
procesamiento auditivo central.
Problemas con reconocimiento de patrones auditivos y dificultades
en aspectos temporales de la audicin.
Caso 4:
Paciente de 29 aos, sexo masculino, que presenta cuadro de vrtigo
objetivo rotatorio frente al cambio de posicin de cabeza colgando
izquierda a erecto. Este vrtigo se acompaa de nistagmo posicional
paroxstico, con latencia, de 30 segundos de duracin y acompaado de
sntomas neurovegetativos. En relacin a estos antecedentes :

a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular


Anterior izquierdo
b) Realice diagnstico diferencial entre cupulolitiasis y canalitiasis.
Este paciente presenta una canalitiasis, ya que es esta la que se
relaciona con un nistagmo que presenta latencia al inicio y la
duracin es menor a 1 minuto.
c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o
reposicionamiento epley) idnea para este caso.
Epley movimientoslentos.
Caso 5:
Paciente de 31 aos, sexo femenino, que presenta cuadro de vrtigo
objetivo rotatorio frente al cambio de posicin de erecto a cabeza
colgando derecha. Este vrtigo se acompaa de nistagmo posicional
paroxstico, sin latencia, de 2 minutos de duracin y acompaado de
sntomas neurovegetativos. En relacin a estos antecedentes :

a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular


posterior izquierdo

b) Realice diagnstico diferencial entre cupulolitiasis nistagmo sin


latencia, central, otolitos quedan adheridos en la cresta ampular y
canalitiasis, nistagmo con latencia, perifrico. otolitos libres en
canal semicircular. La mujer presenta cupulolitiasis.
c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o
reposicionamiento) idnea para este caso. Maniobras liberatorias
semont, (movimientos rapidos)maniobra reposicionamiento epley
Caso 6:
Sujeto de 18 aos que sufre cada del microbus. Hospitalizado por TEC
cerrado con prdida de conocimiento y hemotmpano. Durante un
control rutinario refiere que ha permanecido desde el accidente con una
hipoacusia izquierda, coincidente con el sitio del golpe recibido. A la
otoscopa se observan tmpanos normales, sin presencia de
hemotmpano. En relacin a estos antecedentes :

a) Determine y fundamente una hiptesis diagnstica. Fractura de


peasco transversal, hipoacusia sensorio neural unilateral
izquierda simtrica. (por cada de microbs, y hemotmpano al
momento de evaluacin. Al control posterior, ya no se visualiza
hemotimpano debido a la absorcin y drenaje de la sangre)
b) Establezca un plan de evaluacin audiolgica.
1) Audiometra, discriminacin de la palabra,(acumetra rinne y
weber) pruebas supraliminares (sensoriales ABLB FOWLER
principalmente ya que es unilateral y neurales fatiga auditiva)
2) Impedanciometria
3) ABR.
4) Otoemisiones producto de distorsin
c) Describa los hallazgos esperados en los distintos exmenes
audiolgicos.
1) Audiometra: prdida auditiva unilateral, severa a profunda
anacusia.
Discriminacin de la palabra: Marx =0 oido izquierdo.
Acumetra: weber lateraliza odo derecho. Rinne: falso rinne
negativo.
Pruebas supraliminares: ABLB (+) TTDT (-).
2) Impedanciometria: curva A, reflejo perfil diagonal.
3) ABR: presencia de ondas, pero su morfologa es menos
evidente, interpeak entre onda I y III retardado.

4) Otoemisiones: no presenta por que la perdida es mayor de 30


dB
Caso 7:
Paciente de 42 aos, sexo femenino, portadora de hipoacusia sensorioneural bilateral de larga data. Asiste a evaluacin audiolgica de control
solicitada por su mdico ORL. Al realizar la impedanciometra usted
encuentra reflejos acsticos ipsilaterales y contralaterales a intensidades
normales. En relacin a estos antecedentes :

a) A qu fenmeno atribuira estos resultados?. Fundamente su


respuesta.
El fenmeno que se presenta es Reclutamiento, ya que los reflejos
auditivos son las contracciones de los msculos del odo medio
para impedir que sonidos de alta intensidad pasen directa y
bruscamente al odo interno, a travs de la platina del estribo en
la ventana oval. Es por esto que a altas intensidades la cclea se
comporta como si existiese audicin normal. Por lo tanto los
reflejos acsticos tanto ipsilaterales como contralaterales se
encuentran presentes.
b) Jerarquice una batera de pruebas especiales supraliminares
audiomtricas para complementar el diagnstico, mencionando
los resultados esperados.
Sensoriales
Neurales
Reclutamiento: LDL, IWA invertido. Adaptacin auditiva patolgica:
(+)
Deterioro tonal TTDT (-)
Diploacusia: MLB no
Fatiga auditiva: STAT (-)
Limen diferencial: SISI no

c) Establezca los hallazgos esperados en el BERA.


En potencial evocado de latencia temprana, existirn ondas en
tiempos esperados, pero algo pasar con la morfologa de ests,
se vern claramente disminuidas y su umbral electrofiosiolgico

ser ms alto. Existir una alteracin a nivel del latenciograma


(latencia versus intensidad) en el cual tendr una curva evidente
a altas intensidades.

Caso 8:
Sujeto de 48 aos, sexo masculino, trabajador en empresa textil desde
hace 12 aos. Refiere hipoacusia progresiva y tinnitus bilateral, de lenta
evolucin y que actualmente interfiere en su comunicacin a nivel
laboral. Presenta otoscopa normal bilateral. Frente a la sospecha de
afn ganancial :

a) Qu pruebas clnicas le permitirn orientar el diagnstico?.


Fundamente. Audiometra, acumetra, impedanciometra, ABR,
otoemisiones.
b) Qu pruebas audiomtricas utilizara para confirmar o descartar
simulacin por parte del sujeto?. Fundamente.
Las pruebas audiomtricas para confirmar o descartar simulacin
sera logoaudiometra (umbral de deteccin de la palabra, umbral
de reconocimiento de la palabra, umbral de mxima
discriminacin). Ya que estas pruebas se correlacionan con PTP,
por lo tanto si no se corresponden podramos dudar de la real
alteracin del paciente.
c) Qu pruebas audiolgicas podra sugerir para complementar la
informacin?. Fundamente.
Deterioro. Para medir la funcion del nervio.
Caso 9:
Un nio de 4 aos de edad presenta alteraciones en la comprensin y
expresin el lenguaje. Se indica audiometra para descartar trastornos
auditivos. El fonoaudilogo decide realizar audiometra por juego; sin
embargo, el nio no es capaz de condicionarse. En relacin a estos
antecedentes:
a) Reformule su plan de evaluacin estableciendo y jerarquizando
otros procedimientos.
PEAT

otoemisiones
Test de Ling
Evaluacin perceptivo acstica del habla (PIP-S, PIP-C, EPS)
Lenguaje
b) Describa las conductas auditivas que podra evaluar y encontrar
en este menor.
c) Describa los hallazgos esperados en la evaluacin de las
habilidades del procesamiento auditivo central para este caso.
Dificultades principalmente en el reconocimiento de patrones
auditivos (ritmo, entonacin, acentuacin), y procesamiento
temporal (orden temporal, integracin temporal, enmascaramiento
temporal, resolucin temporal.

Caso 10:
Paciente de sexo femenino, 35 aos, ejecutiva de empresa internacional.
Refiere episodios de vrtigo espontneo, objetivo y rotatorio desde hace
1 ao, ocasionales, pero que se han ido haciendo cada vez ms
frecuentes. Tras cada uno de estos episodios se mantiene con
desequilibrio e inestabilidad de la marcha durante varias horas, lo que le
imposibilita desarrollar su trabajo y conducir su auto. Refiere tinnitus de
odo izquierdo e hipoacusia del mismo odo. La otoscopa es normal
bilateral:
a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica. Hidropesa
endolinftica.
b) Describa los hallazgos audiolgicos que esperara encontrar en los
procedimientos de rutina.
Audiometra: perdida sensorio neural unilateral, con perfil
ascendente.
Impedanciometra: curva A

ABR: dficit o alteracin en la morfologa de las ondas, adems de


OEA: no se encuentran, ya que la perdida en mayor.
Evaluacin del 8vo par:
Equilibrio esttico y equilibrio dinmico
Estudio del cerebelo:
Nistagmo espontaneo: presente
Nistagmo posicional: ausente
Prueba calrica: arreflexia vestibular de odo afectado
c) Determine si es necesario o no realizar un programa de
rehabilitacin vestibular. Fundamente.
Caso 11:
Paciente de 6 meses, sin antecedentes de riesgo auditivo, que es
derivado de consultorio a Otorrino por sospecha de hipoacusia. La
imagen otoscpica de ambos tmpanos es opaca, con abombamiento y
aumento de la vascularizacin. Es derivado a estudio audiolgico. En
relacin a estos antecedentes:

a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos antecedentes.


Fundamente.
Hipoacusia de conduccin, bilateral, por otitis media aguda.
(infeccin respiratoria alta) efusin abombamiento de membrana
timpanica
b) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados para
este caso.
Audiometra por juego: prdida conductiva, es decir alteracin slo
en va area, mximo 60 dB. Moderada.
Impedanciometra: curva B, reflejo acstico ausente, no porque no
escuchen el sonido, es por la falta de movilidad de cadena debido
a la rigidez por liquido dentro de OM. Y por la prdida mayor a 40
dB, por la salida del sonido del impedanciometro.

c) Describa los hallazgos electrofisiolgicos esperados (BERA).


En los potenciales de latencia temprana existirn diferencias en el
tiempo de conduccin perifrica, es decir una mayor latencia en
aparecer la onda I, lo que se correlaciona con un perdida
conductiva
El umbral electrofisiolgico: mximo de 40 dB.

Caso 12:
Paciente de 45 aos que presenta audicin normal de odo derecho e
hipoacusia plana en odo izquierdo. Hipoacusia de instalacin brusca,
disconfort auditivo, tinnitus del mismo lado y visin borrosa. Imagen
otoscpica normal. Se deriva a estudio de potenciales evocados para
descartar eventual lesin central. En relacin a estos antecedentes :
a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos antecedentes.
Fundamente.
Hipoacusia sbita. Por ser de inicio brusco, unilateral y con
presencia de tinnitus.
b) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados para
este caso.
Audiometra: prdida unilateral severa, con preferencia cada en
frecuencias medias y agudas.
Logoaudiometra acorde a prdida auditiva.
Pruebas supraliminares: reclutamiento (+), adaptacin auditiva
patolgica (-).
Acumetra: weber: lateraliza al odo derecho. rinne: falso rinne
negativo.
Impedanciometra: curva A reflejo acstico: reflejos presentes
ambos odos.

c) Describa los hallazgos electrofisiolgicos esperados (EOA y BERA).


Hallazgos en EOA (productos de distorsin) ausentes, ya que
prdida auditiva supera los 30 dB. supuestamente

Hallazgos en ABR: potencial de latencia temprana, se encontraran


ondas normales pero con una morfologa menos claras y precisas,
umbral electrofisiolgico aumentado. En odo izquierdo.
Caso 13:
Paciente de 23 aos, sexo femenino, diseadora grfica. Consulta por
sntomas de mareo, tinnitus y visin borrosa lentamente progresivos.
Presenta audiometra dentro de rangos normales, 100% de
discriminacin, BERA con presencia de ondas I y III bilateralmente y
ausencia de onda V, tiempo de conduccin I III normal. La imagen
otoscpica es normal bilateral. En relacin a estos antecedentes:
a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos antecedentes.
Fundamente. Neoplasia en via auditiva especficamente coliculos
inferiores, por no presentar onda V
b) Describa los hallazgos impedanciomtricos esperados para este
caso. Normales. Reflejos presentes Porque la lesin esta mas
arriba de los complejo olivar.
c) Describa los hallazgos esperados a nivel de las emisiones
otoacsticas. normales
d) Establezca un pronstico del caso. Mal pronstico.
Derivacin paciente para estudio imagenolgico, para evidenciar
lesin o neoplasia.
Caso 14:
Paciente de 30 aos, pescador desde los 21 aos. Refiere hipoacusia
bilateral desde pequeo, otorrea ocasional y otalgia. A la otoscopa se
observa perforacin timpnica marginal, amplia, en ambos odos, caja
seca. En relacin a estos antecedentes:
a) Establezca y fundamente una hiptesis diagnstica. Hipoacusia de
conduccin bilateral, por otitis media crnica.
b) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados en
este caso.
Audiometra: hipoacusia de conduccin bilateral: va area
alterada, perfil plano.
Logoaudiometra: acorde a prdida auditiva 92- 100 % a mayor dB
Prueba de funcin tubaria: tmpano perforado
Impedanciometra: no se puede realizar.

Acumetra: weber no lateraliza hipoacusia conduccin bilateral.


Rinne (-) por hipoacusia conductiva bilateral.
c) Determine las derivaciones necesarias
quirrgica.
Derivacin otorrinolaringologa

solucin

mdico-

Solucin mdico-quirrgica en estado primario: colocacin de tubo


T, quizs tubo de ventilacin, por insuficiencia de accin de la
trompa de Eustaquio. O timpanectomia
Estado avanzado: realizacin de operacin radical.
Y con esto implementar audfono osteointegrado, con conduccin
del sonido directamente a odo interno. BAHA
Caso 15:
Paciente de 40 aos, Carabinero. Presenta parlisis facial reciente que
afecta hemicara derecha, acompaado de episodios de vrtigo
ocasional, sin mareo ni sntomas neurovegetativos. Al examen
audiolgico presenta audiometra dentro de rangos normales y
disconfort frente a sonidos fuertes llegando frecuentemente al lmite de
la algiacusia. En relacin a estos antecedentes: alteracin viral
a) Describa los hallazgos impedanciomtricos esperados en este
caso, poniendo especial nfasis en el reflejo acstico. Reflejos ipsi
y contralaterales del odo derecho ausentes. Reflejo ipsilateral en
odo izquierdo presente, pero reflejo contralateral ausente. Curva
timpanomtrica tipo A
b) Establezca, jerarquice y fundamente un plan de evaluacin
vestibular para este caso.
Evaluacin vestibular:
Prueba 8 vo par (alteracin a nivel de nervio facial, )
Equilibrio dinmico y esttico (lateropulsiones a sitio de lesin)
Funcin cerebelo: sin alteracin
Nistagmo espontneo y posicional: ausente, ausente
Nistagmo post calrico. Sin alteraciones
c) Establezca un pronstico para este paciente.

Cualquier persona tiene alguiacusia y disconfort auditivo a


intensidades altas.
Derivacin neurlogo, por parlisis facial
ORL para compensar su episodio de vrtigo ocasional. Con alguna
maniobra.

Caso 16:
Menor de 4 aos 9 meses, portador de HSN severa. Es usuario de
audfonos bilaterales desde hace 1 ao, pero estos se evidencian con
notable deterioro?. Presenta un reducido progreso en las habilidades de
percepcin acstica del habla, pudiendo solo detectar presencia o
ausencia de sonido. Es capaz de imitar patrones entonacionales dados
con ayuda de una amplificacin adecuada. En relacin a estos
antecedentes:
a) Determine si el paciente es candidato idneo para implante
coclear.
No, candidato por el poco cuidado hacia el aparataje. Y adems es
capaz de responder adecuadamente con una amplificacin
adecuada a su perdida.
Si, por el poco progreso en las habilidades de percepcin.
b) Fundamente rendimiento esperado en percepcin de patrones
suprasegmentales.
Desempeo regular, ya que si es capaz de imitar patrones
entonacionales con ayuda adecuada
Patrones suprasegmentales:
Ritmo: bajo desempeo en el reconocimiento de este patrn, ya
que todava se encentran en desarrollo.
Entonacin:
Prosodia:
Frecuencia de vibracin de las cuerdas vocales:
Intensidad:

Duracin
Estructura de los formantes
c) Establezca y jerarquice un plan teraputico para las habilidades de
percepcin acstica del habla.
como plan teraputico se trabaja la percepcin auditiva:
reconocimiento d
Desde lo macro a lo micro
Deteccin: presencia o ausencia del sonido
Discriminacin: diferencia entre pares de sonidos, sonidos del
cuerpo, medios de trasporte, animales, entre otros.
identificacin
reconocimiento
comprensin
d) Establezca un pronstico para este paciente.
Bueno con la debida implementacin de ayudas auditivas y con
una estimulacin constante de las habilidades auditivas.

Caso 17:
Paciente de 52 aos, sexo masculino, consulta por prdida del equilibrio
lentamente progresiva desde hace 1 ao, con inestabilidad de la
marcha, lateropulsiones a derecha, hipoacusia y tinnitus de tonalidad
aguda en odo derecho, cefaleas frecuentes, sin sntomas
neurovegetativos. La otoscopa es normal bilateral. En relacin a estos
antecedentes:
a) Establezca y fundamente un diagnstico diferencial del caso.
Hipoacusia neural unilateral, debido a neurinma del acstico en
etapa II
b) Determine los hallazgos audiolgicos y otoneurolgicos esperados.
Audiometra: hipoacusia neural de odo derecho con perfil
descendente.

Discriminacin de la palabra es muy alterada, acorde a prdida


auditiva
Impedanciometra: curva tipo A, reflejos en odo izquierdo presente
en ipsi y contra ausente, odo derecho: ipsi y contralateral
ausentes.
Diapasn: no audible?
Odo izquierdo: lateraliza al mejor odo, rinne: positivo.
Odo derecho no percibe debido a perdida mayor a 40 dB.
c) Fundamente si es necesario o no aplicar un programa de
rehabilitacin vestibular.
Es necesario determinar cules son los pasos a seguir frente
operar, disminuir tamao, o dejar para ver como evoluciona y
extraer tumor, luego establecer las condiciones en las que se
encontrar posteriormente el paciente, pero rehabilitacin
vestibular no creo necesario.

d) Establezca un pronstico para este paciente.


Obviamente el estado en el que se encuentra el paciente va a
afectar el desempeo de sus tareas cotidianas, por lo tanto su
pronstico no es muy bueno.
Neurinma y sus lindas etapas:
I: otologica: existe hipoacusia, tinnitus y vrtigo
II: cisternal: hipoacusia, vrtigo y desequilibrio
III: comprensin de tronco: disfuncin del 5 y 7 para craneal,
disfuncin cerebelo y cefalea occipital
IV: hidroceflico: disfuncin de muchos pares IX, X, XI, XII, perdida
visual por aumento de pic, cefalea generalizada, deterioro de la
marcha, empeoramiento de signos trigeminales

Sndrome cerebeloso: dismetra, disinergia, hipotona, dismetra ocular, e


hiperexitabilidad, y disrritmia del nistagmo post calrico.

Caso 18:
Paciente de 72 aos, jubilado de cargo pblico, ex-diplomtico, que
presenta prdida auditiva bilateral con caractersticas de presbiacusia.
La otoscopa muestra tmpanos normales bilateralmente. Consulta pues
desea cambiar su audfono. En relacin a estos antecedentes:
a) Fundamente la ayuda auditiva ms idnea para este caso,
poniendo nfasis en el modelo de audfono y tipo de tecnologa
(anloga v/s digital). BTE (mayor potencia) digital. Tiene como
comprarlo, es letrado por lo tanto las especificaciones y los
cuidados del audfono los podr seguir. Y digital tiene mltiples
canales
b) Describa las caractersticas electroacsticas requeridas por el
paciente (ganancia v/s respuesta en frecuencia). Respuesta en
frecuencia, porque la prdida auditiva no es plana, tiene
descendidas preferentemente las frecuencias agudas, por lo tanto
no puede ser una amplificacin plana o igual para todas las
frecuencias.
Ganancia debiese ser mayor en frecuencias agudas y medias, la
respuesta en frecuencia debiese ser mayor respuesta en
frecuencias medias y agudas debido al perfil que presenta la
presbiacusia.
c) Describa el tipo de amplificacin requerida (lineal v/s AGC v/s ASP
procesamiento automtico de la seal. VARIA SU RESPUESTA EN
FRECUENCIA. (BILL: aumenta graves. TILL: aumenta agudos. PILL:
mezcla de los dos). Entonces utilizar TILL. ya que a bajos niveles
de entrada de frecuencias agudas los aumentara y a altos niveles
de entrada los disminuir
Amplificacin lineal: anlogos A (hasta 50 db), B (push pull severa a
profunda), D (digital aunque no en un 100%, ITC, ITE), K (severo a
profunto AGC TILL para reclutamiento), H (mezcla entre B y D)
Amplificacin no lineal: ASP respuesta fija (FFR):
-

AGC: baja ganancia a altos niveles de entrada


WDRC: aumenta ganancia a bajos niveles de entrada

ASP respuesta en frecuencia(LDFR)


-

BILL: mejora las graves

TILL: mejora los agudos


PILL: mejora graves y agudos

FILTRO:
Pasa todo: no filtra
Pasa alto: mejora agudos
Pasa bajo: mejora graves

MOLDE
Duro: leve a moderada
Blando: Hp severas a profundas

Semiconcha: leve a moderada


skeleton: moderado a profunda
Concha tapado: severa a profunda

VENTILACION
Paralela: baja las graves
Diagonal: baja graves y agudas
Exterior: baja acoplamiento

DIAMETRO

0.5 a 1 mm: mejora la oclusin


1 a 2 mm: baja graves peak en agudas
3 a 6 mm: baja graves

LONGITUD DE CANAL
Canal corto: favorece a las agudas y reduce graves
Canal largo: favorece a las graves y reduce agudos

EFECTO ACUSTICO TROMPETA O BOCINA


Ayuda a las agudas con un dimetro de 2 a 4 mm

Caso 19:
Usted ha sido contratada(o) para un cargo pblico como encargado de
un programa para HSN infantil en un Hospital regional. Se le solicita
estructurar la Unidad seleccionando tecnologas y diseando un
flujograma para la deteccin universal de la hipoacusia. En relacin a
estos antecedentes:
a) Determine
programa.
Otoscopio

el

equipamiento

necesario

para

implementar

el

Diapasn
Audiometra (material para audiometra por juego, por refuerzo
visual, juguetes sonoros y llamativos)
Impedanciometra
Para medir OEA
ABR automatizado solo evala onda V (screening neontal)
Potencial evocado auditivo de estado estable SSR
Calibrador de audfonos
Audfonos
b) Establezca un plan de trabajo (flujograma) partiendo desde la
deteccin audiolgica y terminando con la intervencin
fonoaudiolgica.

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Anamnesis
Aplicacin de pruebas audiolgicas para deteccin de perdida
Establecer necesidades de los menores
Determinar tipo de ayuda para la implementacin
Adaptacin, calibracin
Estimulacin de conductas auditivas, habilidades auditivas y
patrones de percepcin acstica del habla.
7) Intervencin semanal de estimulacin auditiva
8) Controles peridicos de reevaluacin y adecuacin auditiva del
menor.
Establezca criterios de positividad para HSN.
No deteccin del umbral electrofisiolgico en ABR
Ausencia de otoemisiones. (trasiente evocada)
Audiometra con perdidas auditivas superiores a 40 dB. En via
area y sea
Presencia de reflejos auditivos
Impedanciometra curvas tipo A
Caso 20:
Paciente de 39 aos, varn, profesor de historia en liceo santiaguino.
Refiere episodio de vrtigo objetivo, rotatorio, hipoacusia sbita del odo
izquierdo en el da de ayer, algiacusia y tinnitus del mismo odo. Hoy
sigue manifestando estos sntomas, por lo cual debe caminar
cuidadosamente y no asiste al trabajo. Dentro de los antecedentes
mrbidos destaca sufrir hipertensin arterial controlada con manejo de
dieta y medicamento. Al examen ORL se destaca otoscopa normal
bilateral.. Se adjunta examen audiolgico :
a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica.
Hipoacusia de odo izquierdo, perfil descendente prdida medias y
agudas. causa viral o vascular. Debido a las caractersticas que
presenta.
b) Describa los hallazgos audiolgicos y otoneurolgicos que
esperara encontrar en los procedimientos de rutina.
Acumetra: weber lateraliza al odo peor, rinne: falso rinne
negativo en OI, positivo en OD
Audiometra: hipoacusia sensorio neural unilateral, con perfil
descendente.

Impedanciometra: curvas tipo A, reflejo en OI: ausente el


ipsilateral presente contralateral, OD: Ipsilateral presente
contralateral ausente.
Reflejo acstico:
EOA:
ABR:
c) Determine si es necesario o no realizar un programa de
rehabilitacin vestibular. Fundamente.
Caso 21:
Paciente de 40 aos que sufri un TEC producto de una cada de una
micro. Fue derivado a ORL por presentar VPPV con canalitiasis de canal
posterior derecho.
Preguntas:
a) que pronostico se espera para este paciente, y que resultados se
esperan en el examen del VIII. Buen pronstico dado que no present
prdida auditiva, y en los resultados del 8vo par: pares craneales,
bueno, equilibrio ok, pruebas cerebelosas ok, prueba calrica simtrica.
A escepcion del nistagmo posicional CCD???? Se esperan lateropulsiones
al lado derecho de la lesion
b) qu rehabilitacin hara para este paciente y por qu.
Movimientos lentos para reposicionar epley porque producto del golpe
brusco que present el paciente se soltaron algunos otolitos dentro de
los canales semicirculares por lo que es necesario reposicionar a travs
de la maniobra de epley que es un giro en 360 que se realiza
lentamente. Adems de estimulacin oculoy cfalo motora.

Caso 22:
Paciente de 27 aos que luego de un viaje en avin presenta otalgia,
sensacin de odo tapado e hipoacusia del mismo oido (derecho).
Primero me pedan

dg. mdico barotrauma y fonoaudiolgico


unilateral derecha perfil plano asimtrica

hipoacusia de conduccin

Resultados en
Otoscopa: tmpano abombado, hemotmpano, odos normales
Audiometra: hipoacusia de conduccin unilateral derecha perfil plano
asimtrica
Va area alterada no ms de 60 dB va sea dentro de los rangos
normales
Impedanciometra: curva b o curva c por el odo tapado
Logo: 92% a 50 dB
Acumetra: Rinne: positivo para izquierdo
Negativo para derecho
Weber: lateraliza al derecho
conduccin lateraliza al odo malo
HSN lateraliza al odo mejor

Caso 23:
Paciente de 14 aos operado de leucemina (algo asi en realidad no m acuerdo si ese era el
nombre).. con tto en quimioterapia por 1 ao. Presenta perdida de tonos agudizados y tinnitus
bilateral. No presenta ningn signo de sindromes vestibulares.
1. diagnostico fonoaudiolgico hipoacusia sensorial bilateral descendente simtrica y examen
audiolgicos que realizara para evaluar a este paciente con resultados esperados.
Audiometra: hipoacusia sensorio neural bilateral descendente simtrica
Logo: 88%
Acumetra: Rinne: negativo
Weber: no lateraliza
LDL: (+)
TTDT (-)

OEA: producto de distorsin con baja reproductibilidad


ABR: latencias normales a altas intensidades, tiempo de conduccin perifrica y central normal

2. intervencion fonoaudiologica que utilizaria para trabajar con este paciente.


Utilizacin de una ayuda auditiva LLF
Retro diigltal multicanal no lineal asp till filtro pasa alto molde duro, ventilacin paralela
dimetro 1 a 2 mm molde skeleton longitud: canal corto y efecto trompeta

Caso 24:
hombre de 54, es sometido a ciruga al corazn hace unos meses acude a la consulta por dficit
auditivo, dentro de la anamnesis destaca que toma numerosos medicamentos y que el esta
seguro que su perdida auditiva fue luego de que le pusieran oxigeno. se adjunta audio y logo
a) diagnostico fonoaudiologico y de ORL
b) como haria diagnosticos diferencial y que saldra en los dems exmenes
Ototoxicidad

Caso 25:
mujer de 45 aos q al despertar contesta el telefono se da cuenta q no escuxa. dg. fono y
medico. q examenes realizaria, por q, y resultados de estos.

Caso 26:
Paciente de 12 aos que por comezn se meti un lpiz al odo derecho. En la otoscopia se
observaba OI normal. Odo derecho con perforacin timpnica y giroversin de martillo y
yunque.
1. Tipo de hipoacusia y describir los examenes y los resultados que esperara en cada uno.
2. Tratamiento: Timpanoplasta
(Igual ese me toco fcil jeje)

Caso 27:
Mujer de 66 aos que refiere molestias para conversar en ambientes ruidosos y que su familia
se molesta por tener que subir volumen a la tele.es alemana y tiene antecedentes familiares de
hp mujeres
En la audiometria hay hp en carpa, timpanograma a y sin reflejos, una curva on last off.
Dg medico. Dg fono. Y q otros examenes haria

Caso 28:

Paciente de 38 aos, sexo masculino, presenta membrana timpnica abombada de odo derecho
y una importante prdida de la audicin del mismo odo desde que sali a fumar al patio de su
casa el da de ayer. Presenta reflejo acstico positivo.
a) Dg ORL y fonoaudiolgico.
b) Qu pruebas supraliminares realizara, por qu y cmo las tomara.
R: Hp sbita, Hp sensorioneural unilateral de odo derecho con perfil plano o descendente.
Realizara LDL y Fowler (las expliqu) para confirmar reclutamiento.

Caso 29:
Nio de 6 aos, 6 meses que recibi implante coclear a los 2 aos, 5 meses... las pruebas de
percepcin acstica arrojaron los siguientes resultados:
test de Ling: reconoces todos los sonidos del habla
Pip-S: 100%
Pip-C (V): 100%
Pip-C (C): 50%
en base a estos resultados:
a) diga el nivel de desarrollo de este menor segn la escala de Jergs y moog (no me acuerdo
bien del nombre): categora 3 de geers y moog inconsistente identificacin de formas habladas
b) si Ud. fuera el fonoaudiologo de este nio, que tratamiendo le hara?

Caso 30:
Nio de dos aos ke fue al ORL y obtuvo los siguientes resultados :ABR normal, reflejo
acustico negativo solo presenta ipsilateral en 500 hz en ambos oidos
a.-diagnostico
b.-que le dira a los padres?

Caso 31:
Paciente de 45 aos que tuvo en TEC ,lesin en H.izquierdo en temporoparietal paciente
fluente, parafasias fonticas, repeticin muy alterada y comprensin de lectura buena.
a.-diagnostico
b.-que otras cosas faltaran para iniciar una terapia

Caso 32:
Menor de 5 aos con microtia de O y atresia de CAE del mismo odo. OD normal!
A) describa como se encontraran VA, VO, logo y no me acuerdo q ms! XD
B) cuales pruebas enmascarar

Caso 33:
Hombre de 67 aos (creo) con HSN bilateral simtrica por ototoxicidad farmacolgica e
implantacin de audfonos retrococlear de ambos oidos, llega a la consulta para cambiar sus
audfonos porque no funcionan bien desde hace un tiempo y los necesita porque tiene muchas
actividades sociales (algo as).
Pregunta 1: Qu implantacin auditiva utilizara con qu caractersticas electroacsticas, de
amplificador...de todoooo!
Pregunta 2: Qu tipo de molde utilizara y con qu adaptaciones.

Caso 34:
menor de 5 aos que llega a urgencias llorando y tapndose el odo derecho y en el
izquierdo no recuerdo mucho pero daban sntomas de otitis secretora! Deba dar dg de
Fono, tratamiento y cuidados!

Caso 35:
Menor de 6 aos, con otitis media (no se que ms)
P1: Describa los hallazgos audilogicos que podra encontrar, a dems de Gradiente, Complice y
Volumen
P2: seria necesario realizar enmascaramiento?
(En esta pregunta me preguntaron por los criterios de enmascaramiento por va area, sea y
discriminacin de la palabra y cosas asi por que lo hara, por que no, que otra prueba hara, a
que otitis se refera bla bla)

Caso 36:
Paciente que al realizar un movimiento especfico (que no recuerdo) desencadenaba
vg... era VPPB, tena que dar dg. y posible tto y despus de eso me preguntaron por
fisiologa y maniobras.
Caso 37:

1.- nio de dos aos con Dg de


meningitis. Otoscopa normal.

HASN bilateral severa, secundaria a

a) que conductas auditivas debiera presentar el nio a esa edad?.


Leng receptivo: entiende preguntas sencillas de s-no; entiende
frases simples con preposiciones, seala imgenes cuando se le
pide; comprende hasta 200 palabras; responde ordenes simples.
Leng expresivo: utiliza el m para tomar preguntas u objetos,
seala experiencias por medio de palabras, usa frases de dos
palabras, compensa falta de vocabulario con gestos.
b) qu audfonos colocar??: Audfono retroauricular, porque cubre su
perdida auditiva, mejor direccionalidad del sonido. Con amplificacin tipo
K, porque sirve para HASN por reclutamiento y aumenta el confort e
inteligibilidad del habla.
c) Tto F.A: optimizar la capacidad auditiva residual por del audfono,
trabajar discriminacin auditiva de sonidos verbales y no verbales y la
diferencia entre estos.

15.- Paciente con HA unilateral severa de OD, con un 36% de discriminacin de


la palabra. Suponiendo que el otro odo est sano, responder lo siguiente:

a) en qu rango se encuentra el PTP para odo derecho: entre los 70-90 dB.
b) Cmo es la curva timpanomtrica para ambos odos?: curva A, o sea
normal.
c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y otra para neural: HS:
LDL y Carhart; HN: carhart
d) Hay reflejos??: sospechando de HAN no debera tener, no hay
reclutamiento y adems la perdida auditiva es muy grande.
e) Dg: HAN, posible neurinoma del acstico.

16.- paciente de 42 aos que consulta por probable hipoacusia bilateral, a la


evaluacin:

Audiometra: PTP OD: 46,6 ; PTP OI: 50 ; LDL: reclutamiento


bilateral; Carhart: tipo II.
Impedancio: timpanometra con curva A bilateral
Reflejos presentes y deterioro de reflejos ausentes.

a) Dg audiolgico: HAS moderada bilateral.


b) Derivaciones: ORL para confirmar Dg.
c) Diferencia en HAS de HaN: la HAS tiene reclutamiento, aumento del
limen diferencial, diploacusia, tinitus, sin fatiga. La HAN no tiene
reclutamiento, tiene deterioro tonal o fatiga auditiva.
d) Recomienda audfono: s en el odo mejor, o sea OI para aprovechar
mejor discriminacin. Otra alternativa en estos casos de curva simtrica,
puede seleccionarse odo segn lateralidad ya que es ms funcional.

17.- mujer de 53 aos con HASN moderada de OI, con cada en los graves,
presencia de reclutamiento e impedancio normal. El paciente refiere una
perdida progresiva y fluctuante de su audicin y mareos.

a) Dg mdico: enfermedad de menire.


b) Caractersticas de enfermedad: HASN unilteral fluctuante y progresiva,
cada preferente en graves, trida (vrtigo-tinnitus-hipoacusia),
reclutamiento, reflejo acstico (+), discriminacin acorde a HA, sin fatiga
auditiva. Excepcionalmente bilateral asimtrica. Con la evolucin se
alteran frecuencias medias y agudas.

18.- paciente 83 aos con HASN bilateral simtrica severa, con cada en las
frecuencias agudas, hay reclutamiento, tinnitus y Curva A.

a) Dg: presbiacusia.
b) Caractersticas: HA bilateral simtrica, descendente, discriminacin de la
palabra acorde a hipoacusia, presenta reclutamiento, sin fatiga auditiva,
tinnitus, reflejo (+).

19.- paciente de 54 aos con HASN severa de OD con cada en agudos.


Logoaudiometra descendida severamente. Hay fatiga auditiva, reflejo (-).

a) Dg: HAN: neurinoma del acstico.


b) Caractersticas: HA unilateral, curva descendente, discriminacin muy
alterada, sin reclutamiento, con fatiga auditiva, impedancio normal.

20.- paciente de 50 aos, va area con PTP de 50 y curva ascendente, va


sea normal, impedancio muestra curva As, Webber lateraliza a HA y
reflejo acstico(-).

a) Dg: Otoesclerosis: HA de conduccin.


b) Caractersticas: HAC, con va area alterada (hasta 60 dB) y va sea
normal. Curva ascendente por rigidez. Discriminacin de la palabra
normal generalmente. Impedancio con curva As, sin reflejo acstico.
Weber lateraliza a lado de HA, Rinne (-) porque escucha mas por va
sea.