Rev.

Chilena de Absceso
Ciruga. retroperitoneal:
Vol 54 - N 4, Agosto
una complicacin
2002; pgs.
infrecuente...
401-403 / Carlos Sciaraffia M y cols

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CASOS CLNICOS

Absceso retroperitoneal: una complicacin

infrecuente de la apendicectoma laparoscpica
Drs. CARLOS SCIARAFFIA M, GONZALO SOTO D, VERNICA MARIANI M,
LUIS GUTIERREZ, MICHEL MARIN
Servicio de Emergencia, Departamento de Ciruga, Hospital Clnico Universidad de Chile

RESUMEN
Los abscesos retroperitoneales postapendicectoma son infrecuentes, y generalmente se asocian a
apndices de ubicacin retrocecal. La descripcin de abscesos retroperitoneales secundarios a la ciruga
laparoscpica son excepcionales. No hemos encontrado publicaciones que refieran la aparicin de estos
abscesos luego de una apendicectoma por va laparoscpica. Reportamos dos casos operados en el
Hospital Clnico de la Universidad de Chile que presentaron esta complicacin. Se trataba en ambos casos
de pacientes immunocompetentes, con apendicitis no complicada, al momento de la ciruga. El estudio post
operatorio con Tomografa Axial Computada revel la presencia de abscesos retroperitoneales.
PALABRAS CLAVES: Absceso retroperitoneal, apendicitis aguda, ciruga laparoscpica

SUMMARY
Retroperitoneal abscesses following an appendectomy are infrecuent. They are generally found in
cases of retrocecal appendices. Retroperitoneal abscesses following laparoscopic surgery are exceptional.
We have not found published reports of such an instance. We communicate the cases of 2 patients operated
on the Hospital Clnico de la Universidad de Chile who presented with this infrecuent complication. Both
patients were immunocompetent with non-complicated appendicits at the time of surgery. The postoperative
CT scan revealed retroperitoneal abscesses.
KEY WORDS: Retroperitoneal abscesses, acute appendicitis, laparoscopic surgery

INTRODUCCIN
Los abscesos post apendicectoma clsica son
generalmente intraabdominales o supraaponeurticos, y se explican fcilmente por la persistencia de
bacterias y su proliferacin en los espacios mencionados. Se originan del proceso apendicular inicial y, en
el caso de los abscesos intraabdominales, de su perforacin y contencin por asas intestinales y epipln. 1
La ubicacin de estos abscesos residuales en
el retroperitoneo es poco frecuente y se relaciona
ms frecuentemente con apendicitis de localizacin
retrocecal.2

En lo que respecta a la ciruga laparoscpica,

no hemos encontrado en la literatura descripciones
de abscesos retroperitoneales luego de la exresis
apendicular.

OBJETIVO
El objetivo de este reporte es informar dos
casos clnicos de abscesos retroperitoneales secundarios a apendicectomas realizadas sin incidentes por va laparoscpica.
Caso 1: Se trata de una mujer de 80 aos, con
antecedentes de dao orgnico cerebral, hiperten-

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sin arterial, e hipotiroidismo en tratamiento con

carbamazepina, amitriptilina, propranolol, levotiroxina y cardioaspirina. Consult por un cuadro de
dos das de dolor abdominal epigstrico que se
localiz en fosa ilaca derecha. Al examen fsico la
paciente estaba lcida, bradipsquica, hemodinmicamente estable con una temperatura axilar de
37,8C y rectal de 38,5C. Al examen abdominal
destacaba un dolor abdominal difuso, mayor en
fosa ilaca derecha, con Blumberg (+).
Los exmenes de laboratorio fueron un hematocrito de 39%, leucocitosis con 11.200 glbulos
blancos. El sedimento de orina fue normal.
Se realiz una apendicectoma por va laparoscpica sin incidentes, confirmando el diagnstico de apendicitis aguda no complicada.
Se efectu profilaxis con uso de Cefazolina 1 g
iv preoperatorio. Los hallazgos operatorios consistieron en un apndice cecal libre en posicin descendente anterior fibrinoso, sin necrosis ni perforacin. No exista lquido libre.
El informe antomopatolgico describi una
apendicitis aguda y una peritonitis fibrinopurulenta.
La evolucin postoperatoria fue trpida, con
una paciente desorientada, febril con curva sptica
en aguja hasta 39C. Interpretado inicialmente
como un cuadro neumnico intrahospitalario, se
trat con Ciprofloxacino 200 mg/12 h iv y Metronidazol 500 mg/8 h iv Por la persistencia del cuadro
febril, se decidi realizar una Tomografa Axial
Computada (TAC) que inform colecciones tabicadas retrocecal, retrocolnica, y pararrenal derecha,
de 5x12 cm, con contenido lquido (Figura 1). No se
evidenci lquido libre intraabdominal.
Con el diagnstico de absceso retroperitoneal
se decidi realizar una laparotoma exploradora.
Los hallazgos consistieron en un absceso retroperitoneal tabicado que se drena ampliamente; se
coloc un drenaje en la zona del absceso. El mun apendicular estaba indemne.
Se mantuvo en tratamiento con Ciprofloxacino
y Metronidazol intravenosos. Evolucion desorientada, con un examen abdominal normal, pero febril
hasta 38,5C, y el drenaje daba salida a un lquido
seropurulento. Se realiza un cambio de antibiticos
a Sulperazona 3 g/12 h iv. Por la persistencia del
cuadro febril, se decidi realizar una TAC al 5 da
post operatorio. Esta mostr un absceso pararrenal
derecho de 5x7 cm que se dren bajo TAC en dos
oportunidades con salida de 75 cc de lquido purulento del que se tom cultivo. Este inform Staphilococcus aureus.
La evolucin fue positiva con una progresiva
disminucin del cuadro febril, disminucin de los
parmetros infecciosos y del compromiso de con-

Figura 1. Se observa una coleccin lquida retrocecal al

10 da postoperatorio.

ciencia. Se retiraron los drenajes al 12 da postoperatorio y se decidi su alta al 16 da postoperatorio.

Caso 2: El segundo caso trata de una mujer de
21 aos, sana que presentaba un cuadro de dolor
abdominal epigstrico irradiado posteriormente a
fosa ilaca derecha de 12 horas de evolucin.
Al examen fsico, la paciente estaba hemodinmicamente estable, pero febril con una temperatura axilar de 37,6C y una temperatura rectal de
38,6C. Al examen abdominal destacaba una leve
resistencia muscular y un signo de Blumberg positivo en la fosa ilaca derecha, siendo el resto del
abdomen indoloro. El examen ginecolgico fue
normal.
Entre los exmenes de laboratorio destacaba
un recuento de leucocitos, hematocrito, y examen
de orina normales.
Se ingres con el diagnstico de una apendicitis aguda, por lo que se decidi realizar una
apendicectoma por va laparoscpica.
Se utiliz una profilaxis antibitica con Cefazolina 1 g iv en el preoperatorio, y los hallazgos
consistieron en un apndice cecal libre, inflamado,
necrtico, pero sin perforacin. El estudio antomo
patolgico confirm el diagnstico.
Evolucion su postoperatorio inmediato en forma satisfactoria, sin fiebre, por lo que se dio de alta
al 2 da postoperatorio.
Reingres al 9 da postoperatorio por un cuadro
febril hasta 38,5C, y con dolor en la fosa lumbar
derecha, por lo que se realiza una TAC abdominal
que inform una coleccin 4x5 cm lquida paracecal
(Figura 2).
Se decidi reexplorar a la paciente, encontrando una cavidad abdominal sin pus, con un mun
apendicular sano. Al revisar el retroperitoneo se

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Figura 2. Coleccin paracecal al 9 da postoperatorio.

observ un absceso de 6 cm de dimetro del que
se aspir aproximadamente 500 cc de pus. Se realiz un aseo y drenajes y se inici tratamiento antibitico con Cefotaxima 1g/12 h iv y Metronidazol
500 mg/8 h iv.
La evolucin fue satisfactoria por lo que se
decidi su alta al 4 da postoperatorio con su drenaje in situ.
Se complet un tratamiento de 10 das. Se
retir el drenaje al 14 da postoperatorio, y se dio
de alta definitiva a las tres semanas.

DISCUSIN
Los abscesos retroperitoneales constituyen
una complicacin frecuente de la ciruga, especialmente cuando sta se origina por la infeccin de un
rgano ubicado en esta cavidad como es el caso
del traumatismo duodenal, de las lesiones del colon
derecho, del psoas, etc.3
En el caso de la apendicitis aguda constituye
una de sus complicaciones. Sin embargo, son casos especiales secundarios a apendicitis de ubicacin retrocecal.2,4
La descripcin de abscesos retroperitoneales
secundarios a la ciruga laparoscpica es una excepcin, y en la revisin de la literatura slo hemos
encontrado un caso debido aparentemente a la permanencia de un clculo vesicular en la cavidad abdominal luego de una colecistectoma laparoscpica.5
En el caso de la apendicectoma laparoscpica, no pudimos hallar la descripcin en la literatura de esta complicacin, por lo que consideramos
oportuno comunicar estos dos casos clnicos.
La escasa experiencia en el tema, y el reducido nmero de casos que presentamos, no nos
permite sacar conclusiones respecto de la fisiopatologa de esta complicacin. Por ello, slo nos

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limitaremos a exponer algunos puntos que nos

parecieron importantes y proponer una hiptesis
con respecto a la patogenia de esta complicacin.
El apndice estaba libre intraperitoneal y sin
contacto con el retroperitoneo. Por ello, nos parece
que el origen del absceso retroperitoneal en estos
casos difiere de la patogenia clsicamente postulada
en la que generalmente se requiere de la ubicacin
retrocecal del apndice para contaminar ese espacio.
Segundo, en ninguno de los dos casos exista
el antecedente de alguna patologa que implicara
un compromiso de la immunidad.
Tercero, no exista en los casos que describimos, un proceso apendicular avanzado y complicado
con una peritonitis localizada o un plastrn que favoreceran la aparicin de algn absceso residual.
Cuarto, en ambos casos se us la profilaxis
antibitica habitual del Hospital para los casos de
apendicitis aguda.
Por lo anterior, es que postulamos que la aparicin de esta complicacin pudiera deberse a factores propios de la ciruga laparoscpica, como ha
sido descrito para explicar la diseminacin de algunos cnceres,6 ms que a factores del paciente o
de la patologa apendicular. Especficamente, creemos que la presin del neumoperitoneo pudiera
favorecer la migracin de bacterias desde el apndice inflamado hacia el retroperitoneo.
Evidentemente, slo se trata de una hiptesis
que debiera ser explorada con otras investigaciones, no slo en el caso de la apendicectoma
laparoscpica, sino que en todos los casos de ciruga laparoscpica que impliquen un proceso infeccioso o cncer.

BIBLIOGRAFA
1. Berne T, Ortega A: Apendicitis y absceso apendicular.
In Nyhus L. El Dominio de la Ciruga, 3 ed. Editorial
Mdica Panamericana 1999; 1520-4.
2. Shen G, Wong R, Daller J et al: Does the retrocecal
position of the vermiform appendix alter the clinical course of acute appendicitis?.Arch Surg 1991; 126: 569-70.
3. Bahamondes ML, Lpez De Maturana LJC: Absceso
retroperitoneal: Comunicacin de dos casos y revisin
de la literatura. Rev Chil Infectol 2001; 2: 18.
4. Grundittz T, Ryden C, Janzon L: Does the retrocecal
position influence the course of acute appendicitis?
Acta Chir Scand 1983; 149: 707-10.
5. Parra-Davila E, Munshi I, Armstrong J et al: Retroperitoneal abscess as a complicaction of retained gallstones following laparoscopic cholecystectomy. J
Laparoendoscopic 1998; 8: 89-93.
6. Messing MJ, Flickinger FW, Gallup DG: Retroperitoneal dissemination of cervix cancer following surgical
staging. Gynecol Oncol 1994; 53: 269-73.