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1 Mes: 4 semanas
La gravedad y el desarrollo de la extensin han reducido la flexin fisiolgica en las extremidades y
el nio est ms extendido. El control activo motor ha cambiado mnimamente respecto al periodo
neonatal. La elevacin de la cabeza en prono se hace ms frecuente para ser mejorada, como
resultado del control aumentado en los msculos extensores de la cabeza/cuello y por qu hay menos
traslado de peso delante de la cara y los hombros, debido a la disminucin en la flexin de cadera.
La flexin de cabeza/cuello no est aumentada en supino. De hecho, parece que ha disminuido,
porque la contraccin de los flexores de cuello no es mayor que la vista en la iniciacin de la traccin
a sedente. Esto indica que los msculos han sido y estn siendo elongados por la gravedad y la
actividad de los extensores, pero no han an desarrollado la activacin antigravitatoria.
2 Mes
Se caracteriza por la semihipotona, la flexin disminuida, la extensin aumentada y la asimetra. La
flexin fisiolgica ha sido significativamente reducida por la gravedad y la actividad extensora
aumentada. Esta no ha sido an balanceada por la flexin antigravitatoria activa. Adems, en las
actividades motoras gruesas el nio parece tener menos control que lo tenido en meses previos.
En prono, las caderas estn ms extendidas y la pelvis ms cerca del piso durante el reposo. Esto
disminuye la cantidad de traslado del peso hacia adelante y marca la iniciacin del levantamiento de
la cabeza y los giros ms fciles; ambos estn levemente mejor, debido al aumento del control
muscular. Adems, la nariz est claramente ms libre durante el giro. La cabeza no puede an ser
mantenida en la lnea media durante la extensin. Hay una mayor actividad en la abduccin de
hombros en prono, lo cual coloca las manos en una posicin tal para absorber algo de peso
acompaada con la regin superior del trax cuando el nio levanta su cabeza.
3 Mes
Se caracteriza por el comienzo de la simetra y el comienzo del control bilateral de los msculos del
cuello. El desarrollo del control flexor antigravitatorio llega a ser evidente en la regin de
cabeza/cuello y tronco superior. Debido a esto, la cabeza rota con menos frecuencia al lado y as la
RTCA se estimula menos. Comienza la orientacin a la lnea media de cabeza, ojos y manos.
En prono, la extensin de cabeza/cuello est acompaada por extensin de la parte superior del
tronco, tambin levanta y gira la cabeza. La extensin adicional est acompaada por abduccin
aumentada de los brazos y as el control de peso cae en los antebrazos ayudando a levantar la regin
superior del trax de la superficie de apoyo.
Esta posicin puppy no es solamente accin de los msculos extensores, los flexores de la regin
superior del trax tambin deben ser activados, principalmente los del hmero. Como estos msculos
se contraen, ellos ayudan a levantar el tronco superior mientras los antebrazos presionan la
superficie. Adems, en el control del peso por los antebrazos, el nio est demostrando la primera
accin coordinada en el trabajo de los msculos flexores y extensores para ejecutar un movimiento
intencional. La calidad de esta accin y el grado de elevacin del tronco superior est fuertemente
influenciado por la posicin de las extremidades superiores. El control de peso por el antebrazo es
importante debido al feedback propioceptivo que provee a los hombros y cuello, lo cual
subsecuentemente influencia el desarrollo de su estabilidad. Durante la elevacin de la cabeza y el
tronco superior, la pelvis permanece plana y las extremidades inferiores son usualmente flectadas,
abducidas y rotadas externamente cuando se eleva la cabeza. La marcada rotacin externa de cadera
durante la extensin de columna en prono, est iniciando la movilidad del background para la
hiperextensin de la columna lumbar y la inclinacin anterior de la pelvis (mas sobre esto en el
cuarto mes). Cuando las caderas son abducidas y rotadas externamente, las rodillas se flectan y los
pies llegan juntos, este contacto pie a pie y el juego son muy importantes para la desensibilizacin en
la futura bipedestacin. Esto tambin es importante para el aumento de la conciencia del cuerpo.
En supino, es evidente el comienzo de la simetra. La cabeza est ms
frecuentemente en la lnea media con la barbilla plegada. Debido a que la
cabeza est menos frecuentemente hacia un lado y hay menos ocurrencia de
RTCA, las extremidades superiores del nio vienen a reposar en su trax y
sus manos logran juntarse, muy cercanas al trax. Las manos en el cuerpo,
el contacto mano con mano y la exploracin, son otros pasos importantes en
el aumento de la conciencia del cuerpo. Como la cabeza es mantenida en la
lnea media, la visin en la lnea media aumenta. La accin de los msculos
flexores de cuello parecen mejorar (o facilitar) la accin de los flexores del
trax superior, lo cual ayuda a traer las manos hacia el trax y juntarlas
(esto ilustra la progresin cefalocaudal del desarrollo de la musculatura
flexora antigravitatoria).
La simetra es muy obvia en las extremidades inferiores, tanto cuando asumen su posicin patas de
rana: Flexin. Abduccin y rotacin externa de cadera y flexin de rodillas. Nuevamente los pies
llegan juntos para el juego de pies, como un paso en el aumento en la conciencia del cuerpo (muchos
nios con el tono bajo jams consiguen pasar esta etapa en el desarrollo de las extremidades
inferiores).
Cuando se tracciona a sedente, el control flexor que fue utilizado para traer y mantener la cabeza en
la lnea media no es suficiente para sobrellevar la gravedad, levantar, mantener y flectar la cabeza en
la lnea media. En cambio, el levantamiento del cabeza asimtrico ocurre. Esta accin asimtrica en
la musculatura extensora llega a ser balanceada por la flexora, el cuello llega a estar ms elongado.
Cuando esto ocurre el nio parece desarrollar un cuello.
Debido a la continua falta de control muscular de tronco, la espalda esta aun curvada durante el
sedente. Al tercer mes requiere apoyo total.
Cuando se coloca en bipedestacin, el nio nuevamente lleva el peso a sus pies. La fase atasia-abasia
ha desaparecido. Las extremidades inferiores son abducidas y las rodillas son fuertemente
extendidas. La marcha automtica no puede ser realizada.
4 Mes
Este es el mes de fuerte simetra. El nio utiliza los controles bilaterales de la musculatura extensora
y flexora. Debido a este aumentado control muscular, especialmente alrededor del cuello, el control
de cabeza esta marcadamente mejorado con respecto a los meses previos. El comienzo del balance
de los flexores y extensores de cuello permiten la emergencia de la flexin lateral antigravitatoria en
la cabeza/cuello en decbito lateral.
En prono, el aumento del control extensor es obvio. A menudo va a un patrn de extensin total (el
paso inicial de la reaccin de Landau). Esta actividad ejercita el desarrollo de los extensores de
columna y tronco. Esta extensin es reforzada por aduccin bilateral de las escpulas. Este
reforzamiento de la extensin de columna es un evento comn durante los procesos de desarrollo.
Esto se ha visto tambin en la sedestacin, bipedestacin y marcha inicial. Afortunadamente, esta
fuerte extensin est siendo balanceada por una equilibrada actividad flexora antigravitatoria. Este
balance se observa en la posicin de control de peso de antebrazo.
La cabeza y trax son levantados y mantenidos en la lnea media. El control de hombros ha
aumentado suficientemente para traer los brazos ms cerca del cuerpo y as ayudar a mantener algo
de peso durante esta elevacin. Como los msculos flexores ms el balance activo de los extensores
se ha desarrollado, la depresin de la barbilla y la elongacin del cuello se observan. La actividad
extensora de la columna y la movilidad ha progresado hacia el rea lumbar, causando un aumento en
la extensin lumbar y en la anteversin plvica. Como con todos los movimientos nuevos, el nio
juega con esta movilidad lumbar/plvica en prono. La abduccin de las extremidades inferiores y
rotacin externa tan caractersticas del tercer mes ha sido reducida por un aumento en la accin de
los aductores de cadera que traen las piernas ms cerca y juntas. Como las piernas vienen ms cerca
y juntas en prono, hay una aumentada elongacin de los abductores y flexores de cadera. Desde
prono, controlando el peso por los antebrazos, el nio puede rodar a un lado de forma accidental. Al
cuarto mes cuando el nio accidentalmente orienta su peso hacia un lado en prono, sus hombros
colapsan, debido a que el aun no tine el suficiente control para mantener gran parte de su peso. Esto
causa una mejor orientacin del peso, lo cual lleva al nio a caerse hacia un lado. Intenta
recuperarse el mismo durante la cada llevando a una extensin aumentada, lo cual es una
reaccin primitiva.
En supino el control es suficiente para mantener la cabeza en la lnea media mientras se apoya sobre
la superficie y durante la traccin hacia sedente. Debido al control aumentado de la cintura escapular,
los brazos del nio vienen mejor hacia adelante cuando l alcanza un juguete. l es capaz de traer sus
manos juntas en el espacio sobre su cuerpo en vez de solo hacia su cuerpo como cuando lo realizaba
a los 3 meses. Tambin es capaz de alcanzar con sus manos y visin sus rodillas, cuando flecta y
aduce sus caderas.
Se entiende tambin que las piernas se estn aduciendo pero no totalmente. Esta posicin de llevar
sus manos hacia las rodillas es otro paso en la exploracin del cuerpo y es un aumento en la
conciencia del cuerpo y forma de la mano. La flexin de cadera con aduccin es asistida por los
abdominales. Esta accin combinada causa que la pelvis se dirija hacia la retroversin. La ante y
retroversin de la pelvis y la movilidad de columna lumbar son componentes esenciales del
movimiento que prepara para movilizaciones de pelvis y extremidades inferiores ms avanzadas. En
supino, cuando el nio trae sus manos hacia las rodillas, frecuentemente gira hacia el lado de forma
accidental. Este giro se debe particularmente a la influencia de la reaccin de enderezamiento
cervical simtrico (cuando la cabeza gira el cuerpo sigue como una unidad). Cuando rueda, de forma
accidental, mantiene una postura simtrica en el decbito lateral.
Una vez que est en decbito lateral, los sistemas de enderezamiento ptico y laberntico proveen los
estmulos para el enderezamiento lateral de cabeza. Esto es donde los extensores unilaterales deben
trabajar con su contraparte, los flexores unilaterales, para flectar lateralmente la cabeza contra la
gravedad. Si los grupos musculares no estn balanceados, la flexin lateral no sucede. Ms a
menudo, los nios giran hacia el decbito lateral ante una mayor cantidad de estmulos que reciben
para el enderezamiento lateral de la cabeza.
Como fue mencionado antes, el control flexor cabeza/cuello (antigravitatorio) es suficiente para
mantener la cabeza en lnea con el tronco cuando se le tracciona a sedente. Frecuentemente ocurre
elevacin de hombros, lo cual refuerza la estabilidad de cabeza. El nio tambin usa su trax
superior en desarrollo y la flexin de las extremidades superiores para asistir la actividad y hay
simultnea accin flexora de los abdominales y las extremidades inferiores. Una vez en sedente, el
nio flecta o se inclina hacia adelante de sus caderas. La actividad extensora puede ser identificada
en la columna dorsal y cervical bajo este punto de actividad extensora, la columna esta curvada. La
actividad flexora contrabalanceada en el cuello, observada durante el control del peso por los
antebrazos se ha visto tambin en sedente.
Debido al control aumentado de cabeza-cuello-tronco, el nio soporta mayor parte de su peso cuando
se le coloca en bipedestacin. Adems, l puede ser ayudado por sus manos en vez de su trax.
5 Mes
Es importante por la emergencia de las capacidades del traslado del peso en el plano frontal y las
reacciones de enderezamiento lateral de la cabeza y columna. La reaccin de enderezamiento del
cuerpo sobre la cabeza comienza en prono. Esta reaccin esta descrita por O`Conneell y Gardner
como el resultado de la estimulacin asimtrica de los
receptores de la piel en la superficie de apoyo, lo cual
causa actividad en los msculos del tronco y miembros
que permite elevar la cabeza a la posicin ms recta.
En otras palabras, la cabeza se endereza a s misma
cuando hay un traslado de peso en el cuerpo, lo cual
causa entradas tctiles asimtricas (y probablemente
propioceptivas). Esta reaccin definida neurolgicamente no ocurre normalmente a menos que haya
suficiente y apropiado control muscular que lo permita.
Las reacciones de equilibrio tambin comienzan en prono. Ellos usan su reaccin de enderezamiento
del cuerpo como su base, pero tambin son dependientes de la estimulacin e integracin laberntica
y del movimiento del centro de gravedad. Ellas aparecen en el nio en una secuencia de desarrollo
definida. El tpico de las reacciones de equilibrio, sin embargo, est demasiado intrincado para ser
dilucidado en estos tiempos.
Es capaz de asumir y mantener una posicin de control de peso con los brazos extendidos en prono.
Esta posicin requiere y utiliza extensin activa de la columna, estabilidad de la columna escapular,
extensin activa de codo, mueca y dedos y extensin de cadera en aduccin y rotacin neutra. El
control de peso con brazos extendidos da un feedback propioceptivo hacia todas las articulaciones
que soportan peso, lo cual contribuye as al mejor desarrollo de la estabilidad escapular.
El 5 mes continua para ejercitar la extensin total, como se ve en la reaccin de Landau. La
extensin de cabeza estimula la extensin de columna. Los extensores espinales son ms potentes
ahora que lo visto a los cuatro meses, adems la aduccin de las escpulas no es necesaria para
refozar la extensin.
Con el control aumentado de la cintura escapular y la reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre
la cabeza, el nio es capaz de trasladar peso sobre los antebrazos y alcanzar con el brazo un
juguete. Cuando el peso del nio es llevado hacia un lado (Ej. lado derecho) su hombros no colapsan.
Adems no se cae como a los cuatro meses. En cambio, el nio recibe un feedback tctil asimtrico,
lo cual est aumentado en el lado derecho del cuerpo. Este feedback causa que el nio enderece su
cabeza al lado izquierdo (hacia atrs de la direccin de la cual l llega). El enderezamiento lateral de
la cabeza (flexin lateral) produce flexin lateral de la columna lejos de la superficie de control de
peso. As, el lado de control del peso es el elongado.
Como la flexin lateral de columna progresa caudalmente, ella resulta en una elevacin lateral de la
pelvis en el lado cncavo. En prono, este movimiento de la pelvis facilita la abduccin, flexin y
rotacin externa de cadera de la pierna del lado elevado lateralmente y la extensin, aduccin y
rotacin interna de cadera en la pierna que soporta peso. Esta secuencia de componentes est
llevando al desarrollo de la disociacin de las extremidades inferiores.
Si el nio traslada su peso demasiado lejos de lo correcto, l rodara hacia su espalda y as ejecutara
las etapas del giro prono a supino. El giro en esta etapa es usualmente accidental e incontrolado,
adems la mayora de los nios no lo practican voluntariamente hasta ms tarde, cuando ellos tienen
ms control.
6 Mes
El nio tiene un buen control de cabeza. Esto significa que puede extender, flectar e inclinar
lateralmente la cabeza contra la gravedad. El control aumentado tambin se observa en la cintura
escapular cuando el nio demuestra la extensin protectora hacia delante. El control de columna y la
movilidad estn aumentados, adems los movimientos laterales de columna son ms discernibles y
las reacciones de enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo son ms dominantes. Esto es el resultado
de una estimulacin asimtrica de los receptores de la piel, lo cual causa contraccin de los msculos
del tronco que eleva el cuerpo hacia la posicin recta y sirve para mantenerlo en una posicin normal
aun si la cabeza no lo esta. En esta concomitancia con esta reaccin, es la disminucin de la
reaccin de enderezamiento del cuello.
La reaccin de Landau esta madura. El nio tiene reacciones de equilibrio en prono que estn
comenzando en supino.
En prono la actividad extensora es fuerte, en la posicin de control de peso con el brazo extendido,
esta extensin esta siendo balanceada por la actividad flexora.
inclinacin lateral de cabeza y la flexin de tronco, y las reacciones disociadas de las extremidades
superiores e inferiores. Una reaccin de equilibrio puede ocurrir si el peso es desplazado lejos
lateralmente. Estas reacciones de equilibrio llevan al nio de prono a supino y le previenen de una
cada.
El control flexor antigravitatorio utilizado en prono, est en desarrollo en la posicin hacia supino. A
los 6 meses, el nio puede en forma independiente, levantar su cabeza con la barbilla pegada al
pecho desde supino, demostrando un control flexor antigravitatorio de la cabeza. l puede estirar la
mano con los brazos extendidos uni o bilateralmente y puede transferir objetos de una mano a la otra.
Esto demuestra su control flexor antigravitatorio de cintura escapular.
l tiene suficiente control abdominal y de piernas para levantar y mantener sus extremidades
inferiores sobre su cuerpo en supino. Puede entonces, alcanzar y jugar con sus pies en esta posicin
suspendida de medio rango.
Tiene control de movimiento para girar de supino a prono. Este movimiento es iniciado con flexin,
ya sea de piernas o de la cabeza. Los componentes flexores dominan la accin hasta que queda en
decbito lateral.
capaz de saltar hacia arriba y abajo con sus pies sobre el suelo, lo cual utiliza y ejercita la interfase de
los grupos musculares de sus extremidades inferiores en adicin para mejorar la estimulacin
propioceptiva y vestibular.
7 Mes
Las reacciones de equilibrio estn presentes en supino y comienzan en sedente. Las reacciones
extensoras de proteccin laterales estn a menudo presentes. Durante los seis primeros meses, como
el control de tronco no estuvo desarrollado en sedente; las extremidades inferiores fueron usadas
para estabilizar la posicin. A los siete meses el control de tronco es suficiente para permitir a los
miembros inferiores que comiencen a desarrollar sus propios componentes especficos y no ser solo
usados para la estabilidad posicional. Esto contina para seguir la progresin del desarrollo cfalo
caudal.
La posicin prono es usualmente la preferida por que aqu el nio es ms funcional y tiene la mayor
diversidad de movimientos. Adems, rara vez est en supino.
En prono, el nio puede pivotear alrededor de un crculo utilizando movimientos simtricos de las
extremidades superiores, o l puede arrastrarse con su vientre usando movimientos asimtricos de las
extremidades superiores e inferiores.
El arrastre con el vientre no es usual en todos los nios. Sin embargo, los componentes bsicos
usados en reptar son los mismos que en aquellos usados en el gateo. Estos componentes son:
Traslado del peso del tronco superior con un brazo extendido y el traslado del peso con el tronco
inferior y con la planta del pie opuesto. Todos los componentes de este movimiento se han
desarrollado desde los movimientos ms primitivos de los meses previos.
Desde prono, a menudo el nio gira hacia el decbito lateral, debido al aumentado control de cabeza,
cuello, cintura escapular, tronco y pelvis. A l a menudo le agrada jugar en el decbito lateral;
usando sus manos para manipular juguetes (figura 14). Jugando en el decbito lateral mientras se
sostiene en un codo, ejercita los msculos de la flexin lateral como aquellos alrededor de la cintura
escapular. Con bajo tono, pero normal, los nios a menudo, no tienen esta buena estabilidad de
cintura escapular. Adems, ellos no juegan frecuentemente con su lado de apoyo en el decbito
lateral. Ellos ejercitan, sin embargo, sus msculos abductores de otra manera (por ej: sentndose y
trasladando peso hacia el lado en sedente).
Desde el prono, el nio puede traccionar su espalda hacia cuadrpedo (manos y rodillas) o hacia una
posicin de apoyo (manos y pies).
lordosis cuando est en cuadrpedo. Esto se debe a sus dbiles abdominales o a la abduccin
marcada de extremidades inferiores. Esto ultimo causa inclinacin anterior de la pelvis.
Mientras est en cuadrpedo, el nio a menudo balancea su espalda hacia adelante y atrs o
diagonalmente. Cada direccin provee estimulacin vestibular ms estimulacin propioceptiva a
travs de las articulaciones que sostienen peso y los msculos alrededor de las articulaciones.
Si el nio empuja sus manos y pies, l debe utilizar control adicional de extremidades inferiores en
rodilla, tobillo y pie. Adems la posicin de sostn es una posicin ms avanzada.
Desde cuadrpedo, el nio puede empujarse hacia sedente. Esta accin es usualmente acompaada
por traslado lateral del peso con elongacin del lado de carga de peso y flexin lateral en el lado
oscilante . La pierna oscilante reacciona al trasladar el peso con una reaccin de equilibrio
llegando contrabalancear el traslado de peso. Las extremidades inferiores que soportan peso, rotan
externamente y se flectan llegando as a estar plegadas bajo el cuerpo cuando las extremidades
superiores traccionan el peso hacia atrs. Una vez que el peso del nio est sobre su glteo, traslada
su peso hacia el otro glteo y re-elonga activamente el lado flectado lateralmente al comienzo. El
traslado del peso al lado flectado lateralmente es asistido por fuerte rotacin externa de la extremidad
inferior oscilante (sedente inicial desde el cuadrpedo, adems envuelve flexin lateral controlada. El
proceso de rotacin a sedente llega ms tarde).
Al 7 mes de edad inicia el plano rotatorio de tronco en sedente, comenzando el giro con traslado de
peso por rotacin de la cabeza, por seguimiento de algn estmulo; el peso es trasladado al lado de la
cara. Si el peso es trasladado muy rpido o fuertemente, el nio se desploma hacia el lado. Su
respuesta va a depender de su control de tronco. Si l tiene un buen control de tronco, suceder una
respuesta de enderezamiento, lo cual lo llevara a su posicin sedente original. Si el control extensor
es ms fuerte, l puede utilizar una respuesta extensora de proteccin lateral hacia el lado de sostn.
Si el control de tronco no es suficiente an, puede ocurrir una fuerte reaccin de enderezamiento
lateral, pero el nio se va a desplomar.
Usualmente, el 7 mes asegura su estabilidad en sedente al mantener sus piernas abducidas y rotadas
externamente, lo que permite mantener la estabilidad an con marcado traslado lateral de peso.
Mientras est en sedente, la espalda del nio esta derecha o puede estar en leve lordosis, su control
de tronco es suficiente para permitirle jugar libremente con sus extremidades superiores.
SEDETE LATERAL FOTO
Desde la posicin cuadrpeda, a menudo se empuja a la bipedestacin. El eleva y extiende su tronco
al elevar y ubicar sus manos sobre una silla (u objeto similar). La movilidad para esta elevacin
inicial ocurre, a menudo, en la columna lumbar. La estabilidad cadera-pelvis es mantenida
usualmente por flexin activa de cadera. As, la mejor elevacin hacia bipedestacin ocurre con el
nio empujndose fuertemente desde abajo con sus extremidades superiores, mientras extiende
simultneamente ambas rodillas. Los extensores de cadera no estn activos debido a la fuerte accin
estabilizadora de los flexores de cadera. Una vez en posicin bpeda el nio trae ambas piernas hacia
adelante bajo su tronco al trasladar alternadamente su peso de lado a lado.
Aunque las extremidades inferiores del nio soporten su peso, l se ayuda con sus extremidades
superiores para la estabilidad y control. En la posicin totalmente recta, las caderas del nio estn
ahora ms cerca bajo su tronco. Esto es posible debido al aumento de la actividad extensora lumbar y
debido a la lordosis lumbar.
Mientras se para y se apoya el mismo con sus manos, es capaz de flectar activamente y extender
ambas piernas simultneamente. Sin embargo, l aun no est adaptado al traslado lateral del peso en
bipedestacin. Adems, tampoco levanta su pierna.
8 Mes
Tiene reacciones de equilibrio en sedente y el comienzo de las reacciones de equilibrio en cuatro
apoyos. Tambin tiene reacciones extensoras de proteccin lateral. Debido a este control, la posicin
sedente es ahora ms funcional y favorita del nio. El gateo es su mecanismo primario de
locomocin independiente.
El control de tronco del nio en sedente ha mejorado significativamente. Adems, l usa sus
extremidades inferiores con menos frecuencia para la estabilidad posicional. As, su posicin de
indio es modificada por la aduccin aumentada de cadera y la extensin de rodilla. El aumento del
control de tronco le permite al nio rotar y trasladar el peso lateralmente sin caerse. l es capaz
activa y predeciblemente de contrabalancear esto movimientos por reacciones extensoras de
proteccin de las extremidades superiores o reacciones de equilibrio.
Desde sedente, al 8 mes, es capaz de ir hacia cuadrpedo. l utiliza el control de cintura escapular,
tronco, cadera y extremidades inferiores para hacer esta transicin. Al rotar su tronco, es capaz de
trasladar su peso lateralmente sobre unas piernas flectadas, abducidas y rotadas externamente. Una
vez que el coloca sus manos sobre el piso, es capaz de levantar activamente su pelvis, glteos y
extremidad inferior sin carga. Esta transicin es hecha con el sostn del peso de la cadera actuando
como punto de pvot. El nio tambin es capaz de regresar de cuadrpedo a sedente al trasladar el
peso hacia atrs y lateralmente, como lo hizo antes.
l usa el gateo como mecanismo primario de locomocin. El gateo, utiliza los mismos componentes
del movimiento que la reptacin. El gateo reciproco ocurre cuando el tronco tiene suficiente control
para apoyar la contrarrotacin de la cintura escapular de la cintura escapular y la pelvis.
FOTO GATEO
El gateo homolateral ocurre cuando el control de tronco no es suficiente para apoyar la
contrarrotacin. Desde cuadrpedo comienza en forma independientemente a ser capaz de asumir
una posicin de rodillas, por extensin activa y elevacin de su tronco. El no requiere ms el apoyo
de sus extremidades superiores para levantar su tronco en esta posicin y la flexin de cadera an se
observa
FOTO ARRODILLADO S/ APOYO
Desde la posicin de rodillas, el nio es capaz de llegar a bpedo. Contina para descansar
firmemente en sus extremidades superiores para hacer gran parte del levantamiento oso). El se puede
elevar con extensin simtrica de las extremidades inferiores como lo hizo antes, o puede iniciar
reacciones asimtricas de las extremidades inferiores. l asume la posicin asimtrica de la
extremidad inferior (semi arrodillado) a travs del traslado lateral del tronco/pelvis.
Como l traslada el peso lateralmente, una pierna llega a estar sin carga, lo cual permite abducir y
flectar hacia una posicin semi arrodillado. Sin embargo, aun en esta posicin el nio se ayuda con
sus brazos para levantarse y as extender ambas rodillas en forma simultanea. La extensin de cadera
aun es menos efectiva que la extensin de rodillas para elevar al nio hacia bpedo.
Una vez en bpedo, relaja sus piernas mas que sus brazos para mantener la posicin erecta. Utiliza la
abduccin amplia de sus piernas para aumentar su base de sustentacin y asegurar la mxima
estabilidad. Con la estabilidad posicional de las extremidades inferiores, el nio es capaz de liberar
una mano y alzarla al espacio. Esto le permite practicar la rotacin de su tronco sobre una pelvis
estable y unas extremidades inferiores extendidas. Aunque el nio esta ganando control activo y
movimientos de su tronco, pelvis y extremidades inferiores en bpedo, l aun carece de habilidad
para descender el mismo desde bpedo. Adems, se debe caer para llegar al piso.
Es capaz de cruzar independientemente sus lados de apoyo alrededor de los muebles para mantener
su cuerpo enfrente y abduciendo-aduciendo alternadamente sus piernas. El esta adems empezando a
ser capaz de caminar hacia delante cuando ambas manos son sostenidas. Levanta cada pierna
recprocamente con una amplia base de abduccin, rotacin externa y flexin.
Este paso tipo steppage no provee los componentes de avance necesario para moverse
independientemente, adems el movimiento efectivo es provisto por la persona que camina con el
nio, pero este lleva a inclinar su tronco hacia delante. A los 8 meses aun no alcanza el traslado
activo del tronco inferior/extremidades inferiores durante esta actividad. Descansa firmemente en
ambas manos del apoyo de la persona. Si una mano se eleva, el nio se cae. Esto ilustra su habilidad
no desarrollada para trasladar peso en bpedo.
9 Mes
Tiene un buen control de tronco. Utiliza este control en sedente como la base desde la cual desarrolla
y practica la manipulacin ms fina y actividades cognitivas. El sedente es as la posicin ms
funcional del nio. Usa su buen control de tronco en otras posiciones como la base desde la cual
puede iniciar y controlar una variedad de movimientos transitorios y con secuencias.
El buen control de tronco en sedente lo libera para usar la estabilidad posicional de las extremidades
inferiores y le permite jugar con nuevas y variadas posiciones de las piernas. Debido a que la
rotacin externa de la extremidad inferior no es ms necesaria para mantener la estabilidad plvica,
en este mes el nio es capaz de sentarse hacia un lado. Las fases iniciales de sentarse hacia un lado
son ejecutadas por marcada movilidad de la articulacin de cadera y control disociado de la
musculatura de cadera. Estos dos factores permiten al nio rotar cada pierna independiente externa o
internamente con una reaccin asociada mnima en el resto del cuerpo.
Tambin utiliza su marcada movilidad de la cadera para sentarse en W. Los cambios constantes y
frecuentes del movimiento en la postura sedente son bastante caractersticos de su grupo de edad.
Esta movilidad activa mejora el desarrollo del control de la musculatura de tronco y de las
extremidades inferiores.
En esta edad, el nio puede moverse rpida y fcilmente desde sedente a cuadrpedo y viceversa.
Los componentes bsicos del movimiento para estas transiciones son los mismos descritos en los
meses previos. Las transacciones parecen ser ms suaves y rpidas, debido al control mejorado y a la
movilidad aumentada alrededor de las caderas. Como la movilizacin de las caderas aumenta, la
pelvis se mueve mas suavemente sobre la pierna. Adems, los movimientos del tronco llegan a ser
menos obvios. El nio utiliza y practica estos componentes en el gateo, los cuales son el mecanismo
primario de locomocin independiente.
Asume y mantiene independientemente la elevacin del tronco necesaria para arrodillarse. Adems,
la calidad, sobre todo de este arrodillamiento ha mejorado y l est comenzando a usar mas la
extensin activa de cadera. El control total de cadera, sin embargo, especialmente de los
componentes de extensin no se desarrollan hasta mucho mas tarde. El nio usa este control
aumentado al jugar de rodillas tan bien como al alternar este arrodillamiento derecho y sentarse sobre
los talones.
Desde la posicin de rodillas, el nio puede empujarse hacia bpedo, aunque contina usando sus
extremidades superiores para el equilibrio y algo de asistencia, sus piernas estn llegando a ser mas
activas y fuertes. Ahora utiliza el traslado del peso inferior del tronco y el supuesto semi arrodillado
como componentes consistentes en la elevacin. El semi arrodillado es, sin embargo, una posicin
torpe porque al noveno mes aun carece de una completa movilidad de columna-pelvis-cadera en esta
posicin, por ejemplo: la disociacin de las extremidades inferiores con soporte de peso. Adems, el
nio, rpidamente, va a travs de esta posicin a realizar la bipedestacin.
Aunque el nio no gasta mucho tiempo en estar semi-arrodillado, cuando se eleva al bpedo, l
practica los componentes de estar semi-arrodillado en otras actividades, por ejemplo: trepando hacia
y sobre los objetos (y las personas). Estos componentes son: traslado del peso (por ej. a izquierda);
oscilaciones de una pierna (ej. pierna izquierda) permitindole abducir y flectar; sostn de peso en la
pierna adelantada (pierna derecha); traslado del peso a la pierna que sostiene el peso (derecha);
elongacin del lado de sostn del peso (derecho); flexin lateral del opuesto (izquierdo); oscilacin
de la pierna (izquierda) permitiendo abducirla y flectarla; etc. Esto presenta una reaccin reciproca
del traslado lateral del peso, con elongacin del lado que sostiene el peso, concomitantemente con la
flexin lateral y movilizacin hacia delante en el lado oscilante.
Una vez que el nio realiza la bipedestacin l cruza alrededor de los muebles. El cruzamiento esta
ahora acompaado con el semigiro del nio en la direccin en la cual l se dirige. Previamente el se
cruza de lado. Esta accin de semigiro del tronco causa a la pelvis que rote sobre la cadera y as,
modifica la accin muscular usada en los procesos de comienzo del paso. El nio con ello camina
con la pierna en flexin y leve aduccin (permitindole estar en lnea con el tronco) mas que en
flexin y abduccin (lo cual mantiene la pierna lejos del tronco) . l es aun incapaz de bajar al piso.
Este cambio en el patrn de flexin de cadera esta comenzando a ser notado hacia delante del nio
cuando se sostiene de ambas manos. Como la rotacin activa de la pelvis aumenta, la marcha
steppage del nio disminuye y la zancada llega a ser mas obvia. A los nueve meses la rotacin de la
pelvis no esta desarrollada. Adems, el nio aun usa la marcada abduccin de extremidad inferior.
Sin embargo, la rotacin externa disminuye.
10 Mes
Al dcimo mes el uso mas fino de las extremidades superiores y el control de las manos viene a estar
en primer trmino. La necesidad del nio del background para la estabilidad y el esfuerzo para estas
habilidades ms finas, le causa a menudo una reversin hacia habilidades motoras gruesas del
balanceo ms primitivo, por ej. el sentarse en posicin de indio.
Durante el uso unilateral de la mano o extremidad superior se produce el reflejo con la otra
extremidad. Cuando el nio intenta alcanzar en forma unilateral, la escpula del brazo opuesto
comnmente aduce y retrae toda la extremidad superior. Puede ser que la aduccin unilateral de la
escpula esta siendo usada para reforzar la estabilidad de tronco y balancear o reducir el grado de
traslado de peso. La habilidad del nio para alzar la mano en distintas direcciones depende de su
habilidad para compensar los movimientos de su tronco.
El arrodillamiento y la trepacin continua siendo usada por el nio. El control para cada una de ellas
sigue mejorando tanto como l desarrolla ms el control y movilidad de pelvis-cadera.
El semi-arrodillado es usado mas frecuente y eficientemente cuando el nio se empuje para pararse.
Sin embargo, aun carece de control para mantener la posicin.
Al dcimo mes cuando se para y se cruza, es capaz de rotar mas libremente su tronco sobre la pierna
de sostn del peso. Como el nio camina hacia los muebles, usa solo una mano para estabilizarse
cuando gira y enfrenta la direccin en la cual se dirige. Debido al control aumentado de la
musculatura de las extremidades inferiores, el nio ahora puede por si mismo descender desde la
posicin bpeda. Cuando desciende mantiene su balance por sujecin de su mano en un mueble.
Cuando ambas manos son sostenidas al dcimo mes, camina con menos abduccin de cadera, mas
rotacin plvica y mayor zancada de las extremidades inferiores. La estabilidad para esta accin y
movilidad del tronco inferior/extremidad inferior llega desde el seguro apoyo de brazos. Si se reduce
esta seguridad el patrn de marcha va a ser ms primitivo.
11 Mes
Es donde la exploracin esta aumentada, as como el nio utiliza su control y movilidad de
numerosas formas. No permanece sentado tranquilamente. Su posicin sedente varia desde un largo
sedente a un largo sedente con las piernas abducidas y a un sedente lateral. Debido a las bien
desarrolladas reacciones de equilibrio en sedente, la rotacin de tronco no lleva mas al nio fuera de
su balance. Usa el equilibrio de tronco para realizar muchos movimientos transitorios. Va desde
sedente a cuadrpedo y gatea, o de rodillas, o se empuja hacia bpedo a travs de un semiarrodillamiento.
El semi arrodillamiento es finalmente mas funcional para el nio. l puede permanecer en la
posicin mas tiempo durante las transiciones o incluso puede elegir jugar en la posicin. Para
mantener esta posicin, debe tener suficiente control de tronco, cadera y pelvis.
Es capaz de elevarse para pararse por extensin activa de sus piernas mas que por empuje hacia
arriba con sus brazos. Como las piernas vienen a estar ms activas en elevacin, el nio va a travs
de una secuencia claramente predecible de movimiento: se arrodilla y pasa a un semi arrodillado.
Como se eleva y traslada su peso delante de las piernas flectadas, rpidamente trae el taln hacia
delante como si estuviese en la posicin de cuclillas. Entonces se eleva con extensin simtrica
bilateral de las piernas. Aunque al onceavo mes elige subir simtricamente, l usualmente desciende
en forma asimtrica, similar a un semi arrodillado.
En bpedo, utiliza una mnima estabilidad de piernas. El control viene de las caderas y las piernas. La
abduccin amplia de las piernas asegura de nuevo una amplia base de sustentacin. El ya no esta mas
limitado para cruzarse hacia delante de una pieza de mueble. Ahora se atreve mas y se eleva hacia
los muebles u objetos levemente fuera de su alcance. Como realiza esto, a menudo descubre que
puede pararse solo. El intento inicial de pararse solo, frecuentemente resulta en una cada. Debido a
no ser capaz de recobrar su balance, refuerza su estabilidad extensora de tronco al aducir
bilateralmente sus escpulas resultando en una apariencia de guardia alta.
Cuando camina con una o ambas manos apoyadas, tiene ahora suficiente control de tronco para
asistir activamente el traslado de su peso con el tronco inferior/extremidades inferiores. Cuando
camina con ambas manos apoyadas, su zancada es mas larga y utiliza mas rotacin plvica que a los
diez meses. Con menor apoyo de sus brazos, su patrn de marcha es ms primitivo, pues aumenta la
abduccin de sus piernas y revierte la marcha a steppage-waddle (marcha de pato). Esto demuestra
que la estabilidad en una parte del cuerpo es necesaria para mantener buena movilidad de otra.
12 Mes
Las reacciones de enderezamiento del nio estn bien integradas en la mayora de los movimientos.
Sus reacciones de equilibrio estn presentes en todas las posiciones excepto en bpedo.
El control total del tronco est presente en sedente. Incluye enderezamiento lateral, rotacin y
equilibrio. Se puede mover dentro y fuera de sedente fcilmente. Puede ir hacia cuadrpedo o semi
cuadrpedo: arrodillado en preparacin para elevarse. El semi arrodillado es tambin una posicin
muy usada.
Es capaz de elevarse hacia bpedo por el solo uso de sus piernas. Acompaa esto por la siguiente
secuencia: semi arrodillado, traslado de su paso hacia delante, en cuclillas y entonces elevacin con
extensin simtrica de las piernas. Es capaz tambin de trasladar su peso mientras se para y levanta
ambas piernas alternadamente. Como realiza esto, usualmente aumenta su extensin de tronco y
aduccin escapular (guardia alta). Se mueve rpidamente porque an no ha desarrollado el balance y
control necesario para moverse ms lento. Como el control de tronco contina aumentando, la
aduccin de escpulas ya no es necesaria y los brazos del nio cuelgan a los lados. Eventualmente, l
los balancea en forma recproca con sus piernas. Esto requiere contrarrotacin de la cintura escapular
y plvica lo cual no es posible cuando el tronco esta dinmicamente estable.
Apndice A
eonato: 0-10 das.
1. Informacin general:
-
Flexin fisiolgica
Reaccin de enderezamiento cervical
Reaccin de enderezamiento laberntico (REL), (muy dbil)
Moro
Reflejo de bsqueda, chupar-tragar
Reflejo de prensin
Bipedestacin primaria y marcha automtica
2. Prono
-
3. Supino
-
Flectado simtricamente
Cabeza hacia un lado (45 aprox.)
Extremidades superiores: - flectadas y aducidas
Manos: - empuada relajadamente
Extremidades inferiores: - flectadas, abducidas y rotadas externamente
Movimiento: - rotacin de cabeza
- movimiento involuntario de las extremidades
4. Sedente
-
5. Bipedestacin
-
1 Mes
1. Informacin general
-
Igual al neonato
2. Prono
-
Flexin disminuida
Extremidades superiores: - mas rotadas externamente y abducidas
- codos detrs de hombros
Extremidades inferiores: - flexin disminuida de cadera
- pelvis mas baja
Movimiento: - levantamiento de la cabeza y giro
3. Supino
-
Flexin disminuida
Cabeza mejor hacia un lado (rotacin cervical aumentada)
Extremidades superiores: aumentada rotacin externa, abduccin
Extremidad inferior: extensin aumentada
Movimiento: giro de la cabeza, movimiento involuntario de extremidades
4. Sedente
-
5. Bipedestacin
-
2 Mes
1. Informacin general
-
Comienza
enderezamiento
de la cabeza
de hombros,
2. Prono
-
Flexin disminuida
Cabeza: - elevacin de 45
Extremidades superiores: - rotacin externa aumentada y abduccin
- peso en manos y antebrazos
- codos detrs de hombros
Extremidades inferiores: - flexin de cadera disminuida
- pelvis mas baja (traslado anterior del peso disminuido)
Movimiento: - levantamiento de cabeza y giro
3. Supino
-
Flexin disminuida
Cabeza: - aumento de la rotacin hacia un lado
- rara vez en la lnea media
- respuesta aumentada (RTCA)
Extremidades superiores: - abduccin aumentada
- extensin de codo aumentada
- posicin asimtrica (RTCA)
- movimientos lejos del cuerpo
Extremidades inferiores: - flexin de cadera disminuida
- rotacin externa de cadera aumentada, aduccin
- pies sobre la superficie
Movimiento: - involuntarios y Swiping (el nio aleja bruscamente su mano de la lnea media)
4. Sedente
-
5. Bipedestacin
-
3 Mes
1. Informacin general
-
Comienza la simetra
Aumento de la orientacin de cabeza en la lnea media
R.E.L. mas fuerte
Adems enderezamiento de cabeza
R.E.O. mas fuerte
ms fuerte
Reaccin de enderezamiento cervical disminuida
R.T.C.A. disminuyendo (porque el control flexor esta aumentado)
2. Prono
-
Extensin aumentada
Cabeza: - sobre 90
- rotacin libre (traslado de peso)
- Extremidades superiores: - abduccin horizontal + aduccin horizontal + sostn de
peso por antebrazo propiocepcin hacia hombros, elevacin de trax, codos en lnea con hombro
rotacin externa de extremidades superiores
- Extremidades inferiores: - extensin lumbar, pelvis baja, flexin de cadera
disminuida, pero caderas + flexin abduccin y rotacin externa
3. Supino
-
Simetra aumentada
Cabeza: - cerca de la lnea media (control muscular cervical bilateral y especialmente flexores de
cuello)
Extremidades superiores: vienen juntas al pecho, tirn de ropa, rotacin interna, antigravitatoria,
flexin anterior
Extremidades inferiores: - piernas en posicin de rana, rotacin externa aumentada, abduccin,
pies juntos
4. Sedente
-
5. Bipedestacin
-
Simetra aumentada
Flexin aumentada
Extensin aumentada
2. Prono
-
Extensin aumentada
Cabeza se levanta a la lnea media
Levantamiento de trax
Rotacin de cabeza traslada peso
Extremidades superiores: - aduccin horizontal que ayuda a levantar el trax
- control de peso por antebrazos (propiocepcin en hombros)
Extremidades inferiores: - extensin lumbar aumentada, inclinacin anterior de pelvis, caderas
bajas, abduccin de caderas disminuidas, rotacin externa, flexin (extremidades inferiores en
lnea con tronco inferior), pataleo involuntario, pelvis traslada peso
Comienzo de Landau: - y va a un buen control de peso en antebrazos
Gira al lado: - accidentalmente, porque es incapaz de controlar el traslado lateral de peso
- la posicin de las piernas es importante. Si estn en posicin de rana, el traslado
del peso por el tronco inferior no ocurre y el giro es biomecnicamente bloqueado
3. Supino
-
5. Sedente
-
T.A.S.: - control flexor aumentado, simetra aumentada, cabeza en la lnea media, tirn de brazos,
algo de actividad abdominal, algo de flexin de piernas
Sedente: - cabeza arriba en la lnea media, espalda derecha en la articulacin dorsolumbar, flexin
lumbar, pelvis perpendicular, flexin de cadera (tono bajo), leve aduccin escapular (adems los
brazos no se tiran hacia atrs)(manos a la boca)
6. Bpedo
-
Puede ser mantenido por los brazos en vez del tronco aduccin escapular aumentada
Cabeza arriba: - en la lnea media (el mentn aun no se encoge)
Los hombros se pueden elevar
Pelvis detrs de los hombros
Extremidades inferiores: - no estn tiesas, pueden flectar y extender
aumenta la flexin de la punta del pie
5 Mes
1. Informacin general
-
2. Prono
-
3. Supino
-
4. Sedente
-
T.A.S.: - sin retraso de la cabeza, se inicia la depresin del mentn, los brazos traccionan, se
activan los abdominales, las piernas se flectan en caderas y rodillas
Sedente: - control de cabeza, depresin del mentn, extensin de la espalda
- se inclina hacia delante en las caderas, no en la columna
Extremidades superiores: - apoyo hacia delante, o W
Extremidades inferiores: - amplia base de sustentacin, estabilidad posicional, aduccin, rotacin
externa y flexin de caderas y flexin de rodillas
5. Bpedo
-
6 Mes
1. Informacin general
-
2. Prono
-
3. Supino
-
4. Traccin a sedente
-
5. Sedente
-
Control de tronco
Espalda derecha
Escpula libre (extensin de proteccin hacia delante)
Control de cadera (los flexores de cadera le previenen de un colapso hacia delante)
6. Bipedestacin
-
7 Mes
1. Informacin general
-
2. Prono
-
3. Supino
-
4. Traccin a sedente
-
Lo realiza solo
Tracciona con las extremidades superiores
Extremidades inferiores: - flexin de cadera y extensin de rodillas
5. Sedente
-
6. Decbito lateral
-
7. Bipedestacin
-
8 Mes
1. Informacin general
-
2. Prono
-
3. Sedente
-
4. Decbito lateral
-
5. Bpedo
-
6. Marcha
-
9 Mes
1. Sedente
-
2. Cuadrpedo
-
3. De rodillas
-
4. Traccin a sedente
-
5. Bpedo
-
6. Marcha
-
10 Mes
1. Sedente
-
Aumenta el uso de las habilidades finas de las extremidades superiores; adems una posicin ms
primitiva de las piernas
Las extremidades superiores se reflejan durante las habilidades motoras finas
2. Bpedo
-
3. Marcha
-
11 Mes
1. Sedente
-
2. Arrodillamiento y semi-arrodillamiento
-
3. Para pararse
-
4. Bpedo
-
5. Marcha
-
12 Mes
1. Informacin general
-
2. Para pararse
-
3. Bpedo
-
4. Marcha
-
Puede caminar sin asistencia aumento de la extensin de tronco, aduccin escapular (guardia
alta), amplia abduccin de piernas