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para
facilitar
el
metabolismo
cerebral)
es
un
hecho
EFECTOS FETALES
Las concentraciones altas de glucosa son toxicas para el feto en
desarrollo, incrementando los ndices de mortalidad y malformaciones
mayores en proporcin directa con la concentracin de glocsa. Estos
defectos al nacer son mortales o gravemente deletreos sobre la calidad
de vida, y se pueden prevenir a travs del control prenatal de la glucosa.
Debido a que las malformaciones ocurren dentro de las primeras ocho
semanas de gestacin, cuando la mayora de las mujeres justamente
estn iniciando el control del embarazo, el tratamiento prenatal es
esencial en las mujeres con diabetes mellitus. La concentracin de
hemoglobina A que refleja la concentracin de glucosa sanguina en los
dos meses previos puede prevenir el riesgo de malformaciones cuando
se determina en el primer trimestre.
El feto contina experimentando los efectos de la hiperglucemia ms
all del periodo de organognesis. La glucosa cruza la placenta, pero la
insulina no, originando un aumento de la produccin fetal de insulina
para compensar el medio hiperglucemico. Las altas concentraciones de
insulina promueven el aumento somtico fetal, originando no solo
macrosomia
formacin
de
depsitos
centrales
de
grasa
sino
de
diabetes
ms
determinacin
al
azar
de
DIAGNSTICOS
PARA
DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
La evaluacin del riesgo de DMG se lleva a cabo en la primera visita de
control prenatal en todas las mujeres en quien no se haya diagnosticado
diabetes mellitus. Las mujeres con factores de riesgo deben ser
estudiadas lo ms pronto posible. Dentro de los factores de riesgo se
incluye la obesidad (ndice de masa corporal antes del embarazo 30),
antecedentes de DMG, glucosuria intensa (> 2 +), antecedente de
mortinato de causa inexplicable, antecedente de lactante nacido con
una malformacin mayor e historia familiar de diabetes en pariente de
primer grado. Si los resultados de la deteccin no demuestran la
presencia de diabetes, se debe reevaluar a estas mujeres entre las
semanas 24 y 28 del embarazo. Todas las mujeres de riesgo comn o
riesgo elevado deben estudiarse entre las semanas 24 y 28 del
embarazo. El primer paso es la prueba de escrutinio con la ingestin de
50 g de glucosa por via oral. Se determinan concentraciones plasmticas
o sricas 1h despus. En cualquier momento se puede llevar a cabo una
CTG
independientemente
del
momento
del
primer
alimento.
La
clnicos
que
sugieren
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES TIPO 1 (DEPENDIENTE DE INSULINA)
La diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) se origina por destruccin de las
clulas pancreticas tipo , ocasionando por lo general una deficiencia
absoluta de insulina. El inicio suele ocurrir en la juventud. La DMT1
puede aparecer en sujetos de edad mayor y en raras ocasiones se
presenta en el embarazo. La sed intensa, incremento de la frecuencia
DMT1
tiene
predisposicin
gentica
mltiple
identificada.
La
DIABETES GESTACIONAL
de hiperglucemia
estn directamente
relacionados
con
de
desenlaces
adversos,
malformaciones
congnitas,
concentraciones
normales
de
hemoglobina.
Antes
de
y apoyo incrementan la
introducir el uso de insulina, pero el plan debe de ser tan simple como se
pueda.
Se puede considerar el uso de bombas de infusin de insulina
subcutnea en pacientes altamente motivados; su uso no se debe
suspender en mujeres que la inician desde antes de la concepcin. Las
bombas de infusin subcutnea durante el embarazo se asociado con
mejor control de la hiperglucemia y aumento de la satisfaccin de la
paciente.
Cuando se requiere tratamiento farmacolgico durante el embarazo, se
debe de considerar la insulina como el tratamiento de eleccin. Si
embargo, la evidencia reciente sugiere que el uso de gliburida o
metformina es seguro y efectivo. Hasta que se lleven a cabo estudios
adicionales, el tratamiento con hipoglucemiantes orales debe limitarse
e individualizarse.
CUIDADO PRENATAL
El cuidado de la mujer embarazada con diabetes pregestacional
dependiente de insulina debe ser intenso. La evaluacin inicial de la
paciente,
idealmente
antes
de
la
concepcin,
debe
incluir
una
agravar
la
retinopata.
As,
gradualmente
paso
hacia
la
normales de
glucosa.
Muchos obstetras inducen el trabajo parto si la paciente alcanza las 39
semanas
de
gestacin.
Un
estudio
controlado,
prospectivo,
de
determinar sus
intravenosa.
La
de
las
pacientes
requieren
aproximadamente 0.5 a 2.0 U/h, aunque los ajustes se hacen con base
en las determinaciones de glucosa capilar.
El ablandamiento del crvix para induccin del trabajo de parto, en los
casos en que este indicado, se lleva a cabo de la misma forma que en
las pacientes sin diabetes. Se utiliza vigilancia fetal electrnica continua.
En el embarazo con diabetes, la capacidad del feto de tolerar el esfuerzo
del trabajo de parto puede ser limitado. Se deben evaluar las
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal mediante estimulacin
acstica o estimulacin de la piel cabelluda o mediante determinacin
de la saturacin de oxigeno fetal. Si se sospecha de macrosoma fetal, se
debe considerar con gran precaucin el nacimiento por va vaginal. El
producto de una madre diabtica tiene ms riesgo de desarrollo de
distocia de hombro, y esto se debe anticipar con el personal adecuado,
CUIDADOS POSPARTO
Despus del parto, la paciente debe regresar a la dieta de la ADA tan
pronto como este indicado. La dosis de insulina se debe reducir debido a
que la sensibilidad a la insulina se incrementa de forma marcada
despus del parto. La regla general es dos terceras partes de la dosis
antes del embarazo o la mitad de la dosis actual. Si la paciente fue a
ciruga se puede implementar un esquema de insulina hasta que se
establezca la va oral. Las concentraciones de glucosa se deben
mantener por debajo de 140 a 150 mg/dl para asistir a la paciente en la
curacin. Se debe alentar la alimentacin al seno materno, se pueden
usar colocaciones para disminuir el riego de hipoglucemia.
Si se requieren hipoglucemiantes despus del parto, se debe continuar
el uso de insulina en las mujeres que estn en lactancia, y los
hipoglucemiantes orales se pueden usar en las madres que no estn en
lactancia. Se debe alentar la vigilancia del peso despus del parto. Todas
las pacientes con historia de diabetes o con factores de riesgo deben
reevaluarse antes de plantear el siguiente embarazo.
ANTICONCEPCIN
Las
opciones
en
mtodos
de
anticoncepcin
en
mtodos
de
COMPLICACIONES NEONATALES
La hiperglucemia al momento de la concepcin ocasiona mayores
ndices de aborto espontneo y malformaciones congnitas mayores. La
hiperglucemia en etapas ms avanzadas del embarazo incrementa el
riesgo de macrosoma, hipocalcemia, policitemia, dificultad respiratoria,
microcardiopata e insuficiencia cardiaca congestiva. La presencia de
macrosoma se asocia con aumento del riesgo de intolerancia fetal a la
existencia intrauterina y al esfuerzo del parto o al nacimiento
traumtico.
y la taquipnea
cualquier
retraso
en
la
madurez
pulmonar
fetal.
La
del
msculo
cardiaco
fetal,
lo
que
puede
causar
A
N
E
X
O
S
Malformaciones congnitas
mayores (%)
7.9
3.2
8.9 - 9.9
8.1
10
23.5
Carga de glucosa
Carga de glucosa 75
100 g (mg/dL)
g (mg/dL)
Ayuno
95
95
1h
180
180
2h
155
155
3h
140
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ALGORITMO DIAGNOSTICO