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TRASTORNOS
RELACIONADOS
PERSPECTIVA GENERAL
CON
SUSTANCIAS:
Son muchas actualmente las personas que tienen o han tenido algn problema
relacionado con una sustancia, ya sea por uso, abuso o por cualquier otro problema
derivado de estas.
Cuando el DSM-IV se refiere a sustancias, no solo entiende drogas de abuso, sino que
entran en esta categora tambin los medicamentos o los txicos. Muchos de los
medicamentos prescritos o tomados por iniciativa propia pueden causar tambin
trastornos y los sntomas suelen estar relacionados con las dosis del medicamento los
cuales suelen desaparecer o disminuir cuando se deja de tomar este.
La cuestin que ha creado gran parte de las controversias en los trabajos de campo sobre
sustancias y adiciones fue : La persona adicta nace o se hace?. Es decir, existe
realmente un tipo de personalidad adictiva, cuyos poseedores no podrn sino resignarse
al consumo, por estar predispuestos o estos? se puede considerar la personalidad como
factor etiolgico? O por el contrario, la personalidad
Influye realmente para mantener la adiccin, bien sea por falta de habilidades, problemas
de autoestima o de otro tipo). Actualmente se descarta la posibilidad de que la existencia
de una personalidad adictiva sea el nico y principal factor de las adicciones, pero en mi
opinin, no deja de ser un tema interesante de estudio.
Los trastornos inducidos por sustancias comparten unas caractersticas comunes que
son:
1. Debe demostrarse la relacin con la sustancia
2. Los sntomas son tan graves que interfieren en la vida de la persona
3. Se puede establecer una jerarqua en el diagnostico
4. Deben descartarse otras causas de los sntomas.
En el DSM-IV encontramos diez trastornos que son inducidos por sustancias, los cuales
se expondrn muy brevemente:
-Intoxicacin. Se corresponde con la aparicin de un sndrome reversible especfico de
una sustancia debido a su ingestin reciente (excepto nicotina). Se observan Cambios
psicolgicos o comportamentales des adaptativos clnicamente significativos debidos al
efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad
emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la
actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco
tiempo despus. Los signos y sntomas persisten durante horas o das y el cuadro clnico
depender en cada caso de la sustancia, la dosis, la tolerancia del sujeto.
que los efectos son estimulantes producen en la persona una disminucin de la actividad
del SN.
3. Compulsin y descontrol en el uso de la sustancia. Es la perdida de control respecto
a la sustancia y la necesidad de seguir consumiendo.Los criterios diagnsticos que marca
el DSM-IV para la dependencia se recogen en la siguiente tabla
El abuso se define segn la interferencia significativa en la vida del que consume, ya que
la lnea que separa el uso del abuso, depende en gran medida de la temporalidad y de las
caractersticas sociales y culturales. Se suele tener en cuenta a la hora de diagnosticar el
abuso si esta repercutiendo a la persona escolar, social o laboralmente, le ponen en
peligro o le acarrean problemas legales. Cuando aparece un cambio en el patrn de
comportamientos, podemos decir que se a pasado del uso al abuso.
Otras alteraciones psicobiologicas que dirigen, inician y mantienen el consumo, y las
cuales, siguen presentes una vez que se han tratado mdicamente. Las conductas de
abuso aparece un fuerte componente motivacional que es el que dirige, inicia y mantiene
la accin de seguir consumiendo. Es importante sealar que el consumo que hacen los
adictos es inoportuno, ya que se sigue realizando aun cuando hay un peligro claro, y por
otra parte excesivo.
Este consumo inadecuado lleva a unas alteraciones psicopatolgicas especificas:
-Deseo de consumir o Craving. Los crivings son estados motivacionales (fisiolgicos y
psicolgicos) que promueven la bsqueda de sustancias y la consiguiente realizacin de
conductas de ingesta o consumo de esas sustancias.
- Deficit del control de impulsos. Se cree que aunque no exclusivamente, las conductas
adictivas se deben en muchas ocasiones a un problema en el control de impulsos. Los
estudios revelan como las adicciones son mas frecuentes en personas que sufren otros
trastornos impulsivos y a su vez, esta impulsividad es mas elevada en personas con
adiccin. Tambin hay datos sobre la relacin entre el nmero de drogas y los impulsos,
ya que a ms clases de sustancias consumidas mas signos hay de dificultades en control
de impulsos.
-Obsesin. Las obsesiones son ideas que se repiten de forma continua e intrusiva en la
cabeza de muchos adictos con respecto a su conducta. Estas suelen aparecer
relacionadas con el consumo cuando la persona trata de poner remedio a su problema y
decide dejarlo.
- Dficit en la obtencin de placer. Uno de los efectos que se produce tras un consumo
de drogas prolongado es un reajuste en el umbral de la obtencin de placer, ya que se
necesitan estmulos cada vez mas intensos para que haya placer cuando la persona deja
de consumir. Esto puede producir la anhedonia, debido a que los mecanismos
homeostticos fallan.
Esquizofrenia
Trastornos psicticos
Trastornos Afectivos
Trastorno bipolar
Trastorno distmico
Trastorno ciclotmico
que no pueden ser explicadas por la existencia de una enfermadad orgnica, o al menos
no de manera suficiente y concluyente.
Los pacientes suelen insistir en la presencia de sntomas fsicos como dolor, inflamacin,
nuseas, vrtigo, debilidad o lesiones, pero niegan tener problemas psiquitricos,
acompaado de demandas persistentes de examinaciones y pruebas diagnsticas a
pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garanta de los
tratantes que los sntomas no tienen justificacin orgnica. La sensacin fsica reportada
por los pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o inventada, es
sintomatologa real que no tiene explicacin o causa fsica.
El trmino es relativamente nuevo y se aplica a lo que con frecuencia se denomina
trastorno psicosomtico. El diagnstico de un trastorno somatomorfo implica que los
factores psicolgicos son un gran contribuyente a la aparicin, gravedad y duracin de los
sntomas referidos. Los trastornos somatomorfos no son el resultado de simulacin
consciente o de trastornos ficticios. Forman parte de los Trastornos neurticos,
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (CIE-10:F40-49) en las
clasificaciones psiquitricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV)
CLASIFICACIN
Los trastornos somatomorfos reconocidos por el Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales producido por la American Psychiatric Association incluyen:
Trastorno de somatizacin
Trastorno de conversin
Hipocondra
Incluidos entre estos trastornos somatomorfos estn los falsos embarazos, incontinencia
urinaria psicgena y la enfermedad psicgena masiva (la llamada histeria colectiva).
DIAGNSTICO
Se sospecha un trastorno somatomorfo en pacientes con sntomas fsicos como fatiga,
prdida de apetito o cualquier otro trastorno gastrointestinal, de la sensacin, de la funcin
y del comportamiento y que, tras un adecuado examen fsico dichos sntomas no pueden
explicarse por la presencia de una enfermedad mdica o por los efectos directos de una
sustancia o droga. En pacientes con enfermedades conocidas, los sntomas, deterioro
social o laboral son excesivos en comparacin con lo que se espera por los hallazgos
mdicos. La duracin de los sntomas ha de ser al menos seis meses y no son sntomas
producidos intencionalmente ni son simulados.
TRATAMIENTO
A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo, ste puede
manejarse ayudando a la persona a vivir una vida lo ms normal posible, a pesar de que
l o ella puedan an tener algo de dolor u otros sntomas.
El paciente con trastornos somatomrficos debe ser manejado por un mdico de familia
con interconsulta psiquitrica para reducir la frustracin, el estrs y el uso indiscriminado
de medicamentos. Los sntomas psquicos se tratan con pautas antidepresivos a dosis
bajas, como los serotoninrgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina, o frmacos
ansiolticos no benzodiacepnicos como lapregabalina.
Afortunadamente, el trastorno somatomorfo no acortar la vida de la persona.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
2.
3.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
4.
5.
6.
Fobia social.
7.
Trastorno fbico
8.
Otros trastornos de ansiedad no especificados o producidos por el consumo de
sustancias.
Cada uno tiene sus propias caractersticas y sntomas y requieren tratamientos diferentes.
Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde el simple nerviosismo
a episodios de terror o pnico.
CAUSAS
BIOLGICAS
Se sabe que bajos niveles de GABA, un neurotransmisor que reduce la actividad del
sistema nervioso central, contribuye a la ansiedad. Un gran nmero de ansiolticos son
eficaces mediante la modulacin de los receptores GABA.
generales de la prominencia, mientras mantiene una alta conectividad con los circuitos del
cortex parietal y prefrontal en las que subyacen las funciones ejecutivas. Esto ltimo
sugiera una estrategia compensatoria para el procesamiento amgdalino disfuncional de la
ansiedad. Los investigadores han observado que la unin frontoparietal de la amgdala en
las personas que padecen trastornos de ansiedad puede reflejar el habitual conflicto del
sistema de control cognitivo que regula el exceso de ansiedad. Esto es consistente con
las teoras cognitivas que sugieren el uso de estrategias cognitivas compensatorias para
reducir las implicaciones de las emociones.
Diversos estudios en animales y personas correlacionan los trastornos de ansiedad con
dificultades para mantener un adecuando equilibrio o balance en el sistema nervioso. Un
posible mecanismo es la disfuncionalidad el ncleo parabraquial, una estructura, que
adems de otras funciones, coordina las seales de la amgdala con las seales
concernientes al balance.
El procesamiento de la ansiedad en la zona basolateral de la amgdala implica una
arborizacin dendrtica de las neuronas de la misma. Los canales SK2 de potasio influyen
inhibiendo el potencial de accin y reduce esta arborizacin. Mediante la sobrexpresin de
esta regin, la ansiedad y el nivel de stres inducida por la secrecin de corticoides en
animales de laboratorio puede ser reducida.
HIPOCAMPO
Un estudio publicado en 2010 reflej la colaboracin y relacin que existe entre el
hipocampo, estructura relacionada con el aprendizaje y la memoria, con la corteza
cerebral, para modular los comportamientos relacionados con la ansiedad en ratones. El
hipocampo enva informacin a gran escala a la corteza sobre las emociones del entorno,
lo que permite a la corteza reconocer la amenaza. La corteza adems modula otras zonas
del cerebro, especialmente la amgdala, para producir ansiedad como respuesta
defensiva. No obstante faltan estudios que demuestren esta conexin en humanos.
ESTRESORES
Llevar un estilo de vida estresado, atravesar situaciones financieras complicadas, tener
problemas laborales, atravesar alguna crisis vital o tener una enfermedad fsica crnica
pueden erigir un trastorno de ansiedad como respuesta.
TRATAMIENTO
Desde el punto de vista clnico es fundamental lograr un diagnstico y tratamiento precoz.
En atencin primaria todava es difcil de diagnosticar en la prctica, pues los pacientes
deciden acudir a consulta despus de la aparicin de complicaciones como depresin
clnica o abuso de sustancias.
Entre las opciones de tratamiento disponibles se puede precribir un cambio en el estilo de
vida, medidas de educacin e higiene psicosocial, sobre todo en el control del estrs,
Epidemiologa
Se ve con frecuencia en hombres y en profesionales de la salud. Oscila entre el
3% y el 9% de los trastornos ingresados al hospital.
Etiologa
Diagnstico y sntomas Clnicos
Hay que tratar de obtener informacin por parte de terceros, suelen ser las
entrevistas con estas fuentes las que suelen revelar la falsa naturaleza de la
enfermedad del paciente. Verificar los hechos presentados por el paciente
concernientes anteriores tratamientos mdicos y hospitalizaciones.
Existe el riesgo de provocar una verdadera psicosis si el paciente se siente
acorralado por una confrontacin directa, ya que algunas de las enfermedades
que finge funcionan como mecanismos de adaptacin.
La evaluacin psicolgica puede revelar patologa subyacente. Los sntomas que
se detectan con frecuencia son:
Mala adaptacin
Narcisismo
Depresin
Alucinaciones
Conductas extravagantes.
Diagnstico diferencial
Cualquier trastorno en el que predominen los sntomas o signos somticos debe
tenerse en consideracin en el diagnstico diferencial, y debe explorarse siempre
la posibilidad de que exista alguna enfermedad real concominante.
Abuso de sustancias. Aunque un paciente con trast facticio puede presentar una
historia complicada de abuso de sustancias, no deben considerarse nicamente
como resultado de este trastorno, amb9os trastornos pueden aparecer a la vez.
un auto azul, la persona contesta que es rojo. Este sndrome puede ser una
variante de la simulacin por medio de la cual el sujeto evita el castigo, la
responsabilidad de sus actos. Se clasifica segn el DSMIV como un trastorno
disociativo no especificado.
Curso y pronstico.
Suelen empezar a principios de la edad adulta, pero pueden aparecer durante la
infancia o la adolescencia. El inicio del trastorno o episodios del mismo, puede
comenzar al finalizar una enfermedad real, o una prdida, o un rechazo o a un
abandono. Normalmente el paciente o un pariente cercano han estado
hospitalizados en la infancia o en los comienzos de la adolescencia por una
enfermedad real. A partir de aqu se establece un patrn de hospitalizaciones
sucesivas. A medida que el trastorno progresa el paciente adquiere grandes
conocimientos de medicina y sobre los hospitales.
Algunos de ellos mueren como resultado de medicaciones, intervenciones
quirrgicas o procedimientos mdicos innecesarios. Debido a lo bien que simulan
algunos pueden morir sin que se les haya detectado la enfermedad.
Las caractersticas que indiquen posiblemente un diagnstico favorable son:
Presencia de personalidad depresivo-masoquista
Funcionamiento borderline sin la presencia constante de sntomas psicticos.
Presencia de caractersticas psicopticas mnimas.
Tratamiento
Ninguna terapia ha demostrado su eficacia en el tratamiento de estos pacientes.
Es una paradoja clnica que los pacientes que simulan enfermedades importantes,
que buscan y se someten a tratamientos innecesarios, se niegan a s mismos y a
los dems su verdadera enfermedad. El tratamiento por tanto debe hacerse
centrndose en el manejo de estos pacientes ms que en su curacin. El factor
que ms influye en el xito de este manejo e que se identifiquen rpidamente este
trastorno, y as el mdico podr evitarle al paciente gran cantidad de
procedimientos diagnsticos.
TRASTORNO DISOCIATIVO
Los trastornos disociativos1 se definen como todas aquellas condiciones
patolgicas que conllevan disrupciones o fallos en la memoria, conciencia,
identidad y/opercepcin.
Los cinco trastornos disociativos listados en el Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales son los siguientes:
GENERALIDADES
Son un grupo de sndromes psiquitricos que se caracterizan por perturbaciones
en algunos aspectos de la conciencia, identidad, memoria, conducta motora. La
mayor parte de los estudios han encontrado relacin entre los trastornos de
disociacin y la experiencia de un trauma psicolgico.
Todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de unas pocas
semanas o meses, en especial si su comienzo tuvo relacin con un
acontecimiento biogrfico traumtico. Pueden presentarse estados ms crnicos
(que a veces van surgiendo de un modo ms lentamente progresivo), en particular
parlisis y anestesias, si el comienzo est relacionado con problemas insolubles o
dificultades personales. Los estados disociativos que han persistido ms de uno o
dos aos antes de recibir atencin psiquitrica, suelen ser resistentes a los
tratamientos.
Los trastornos disociativos incluyen la amnesia disociativa, la fuga disociativa, el
trastorno de identidad disociativo y un conjunto de situaciones de definicin ms
difusa
que
los
psiquiatras
denominan
trastorno
disociativo
sin
otros datos especficos. Estos trastornos disociativos son con frecuencia
precipitados por un estrs abrumador. El estrs puede estar causado por la
experiencia o por la observacin de un acontecimiento traumtico, un accidente o
un desastre. O bien una persona puede experimentar un conflicto interno tan
insoportable que su mente es forzada a separar la informacin incompatible o
inaceptable y los sentimientos procedentes del pensamiento consciente.
AMNESIA DISOCIATIVA
Caractersticas generales
La
amnesia
disociativa
es
una
incapacidad
para
recuperar
informacin personal importante, generalmente de una naturaleza estresante o
traumtica, la cual es muy generalizada para que pueda justificarse como un
olvido normal.
El aspecto esencial de la AD es la incapacidad de recordar informacin personal
importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante, la perturbacin
de la memoria no se relaciona con trastorno mental orgnico. Existen 2
presentaciones bsicas, la primera es la notable y repentina en la que amplios
aspectos de la memoria acerca de la informacin personal no estn disponibles
para el recuerdo verbal consciente. Durante un episodio amnsico algunos
individuos pueden mostrar desorientacin, perplejidad y tendencia a deambular,
este es el tipo que se tiene la idea de mostrarlo como representativo, pero el ms
frecuente es el segundo tipo, en donde se eliminan grandes aspectos de
la historia personal dentro de la memoria consciente. La AD tiene un inicio y final
claros. Existen varias amnesias: la localizada (incapacidad para
recordar eventos que ocurrieron dentro de un periodo especifico), generalizada
(incapacidad para recordar todo lo ocurrido en su vida), continua (se olvidan los
conocimientos subsecuentes a un periodo especifico hasta el presente) y
sistematizada (prdida de memoria de ciertas categoras de la informacin).
Diagnstico diferencial
Puede ser difcil diferenciar una prdida de la memoria debida al uso de
sustancias y a la AD, porque los primeros minimizan su uso y los segundos lo
atribuyen falsamente al alcohol, aunque las prdidas de memoria por uso de
sustancias son irreversibles.
Tambin se puede confundir con Sndrome de Korsakoff por abuso de alcohol,
este se da despus de un abuso prolongado e intenso de alcohol, con frecuencia
sigue a un episodio de encefalopata de wernicke y no se vincula a estrs
psicolgico, y muestra deterioro del funcionamiento normal. En la amnesia debida
a lesin cerebral existe siempre el antecedente de un traumatismo fsico evidente,
un periodo de inconsciencia, el paciente con AD es susceptible a hipnosis, lo que
no ocurre con quienes tienen lesin cerebral. Los pacientes con trastorno de
disociacin de identidad en general muestran formas complejas de AD crnica.
Epidemiologa
En cuanto a la frecuencia de AD en poblacin general se ha encontrado de 2 a
7%, la AD se ha descrito en veteranos de guerra, sobrevivientes de abuso fsico y
sexual, campos de concentracin, violencia genocida.
Etiologa y patognesis
Las investigaciones sugieren que la AD puede tener un componente psicobiologico
que incluye alteraciones a nivel neuronal del hipocampo, quizs por
una produccin excesiva de glucocorticoides. Tambin pueden contribuir las
alteraciones en la amgdala, sistema benzodiacepina-cido amino butrico, sistema
de opiceos, sistema de no adrenalina y sistema del eje del factor liberador de
corticotropina-hipotlamo-hipfisis-suprarrenales.
Tratamiento
En muchos casos remite de manera espontnea cuando se retira al individuo de la
situacin estresante. El tratamiento a elegir seria psicoterapia reforzada con
hipnosis o entrevistas facilitadas con frmacos. La psicoterapia debe estructurarse
para no abrumar al paciente cuando recupere la memoria.
A menudo los pacientes con AD tambin tienen trastornos del estado de nimo y
ansiedad, al igual que TEPT.
FUGA DISOCIATIVA
Generalidades
La fuga disociativa se caracteriza por huidas del hogar o sitio de trabajo con una
incapacidad para recordar parte o todo del propio pasado. Algunos individuos
muestran confusin por su identidad y otros toman una nueva. Es como si el
paciente huyera de algo, pero no esta consiente de la fuga. Al resolverse el
episodio muchos individuos no pueden recordar los sucesos ocurridos durante el
estado de fuga. Los traslados que conforman la fuga disociativa son propositivos,
a diferencia con la actividad confusa y desorientada en la AD aguda. En un caso
tpico, la fuga consiste en un viaje breve, con propsito definido, durante el cual los
contactos con personas son mnimos, por lo comn el individuo en fuga no atrae la
atencin hacia s mismo. Con frecuencia la nueva identidad es muy limitada. En
casos raros la identidad puede ser muy elaborada y el individuo puede adentrarse
en actividades sociales e interpersonales, de modo que no existe sospecha de
algn trastorno mental. La nueva identidad que toma el paciente suele
caracterizarse por ser ms desinhibida que el estilo de vida anterior del paciente.
Historia natural
Con frecuencia el episodio comienza en el contexto del estrs psicosocial intenso
y de duracin horas a das. La fuga puede ser ms comn durante las guerras y
periodos de desarticulacin social de gran importancia. En ocasiones un episodio
puede durar meses e implicar actividad social compleja. Con frecuencia la fuga
ocurre en el contexto de estrs intenso. Una vez resuelta la fuga pueden
surgir depresin, ideacin suicida, duelo, culpa e impulsos violentos.
Diagnstico Diferencial
Incluye demencia y trastorno amnsico orgnico, aunque la distincin
generalmente no es fcil. En el trastorno mental orgnico existe un alejamiento
inesperado el hogar, pero el individuo no participa en conducta organizada y con
un objeto definido. Las crisis parciales complejas pueden estar asociadas con un
viaje breve, pero no se adopta una nueva identidad y en general no existe un
episodio psicosocial precipitante. Los pacientes con trastorno bipolar en fase
maniaca o los pacientes esquizofrnicos pueden vagar de un sitio a otro, sin
embargo el paciente con fuga disociativa no tiene sntomas maniacos ni psicticos
Epidemiologa
Un estudio reciente con la poblacin general encontr una frecuencia de .2% de
fuga disociativa.
Etiologa y patognesis
Este trastorno ocurre principalmente en situaciones de guerra, desastres naturales
o crisis personales intensas. Frecuentemente, la fuga ocurre en circunstancias en
las que se puede sospechar simulacin. La simulacin es un estado en el cual una
persona se comporta como si estuviera enferma, porque ello la libera de dar
cuenta de sus acciones, le da una excusa para evitar responsabilidades o reduce
su exposicin a un riesgo conocido, como un trabajo peligroso. Ms an, muchas
fugas parecen representar el cumplimiento de deseos encubiertos (por ejemplo,
escapar de un estrs insoportable, como el divorcio o la ruina financiera). Otras
fugas estn relacionadas con sentimientos de rechazo o de separacin, o pueden
proteger a la persona del suicidio o de impulsos homicidas.
Las teoras psicodinamicas enfatizan el conflicto de la persona entre el deseo de
escapar de alguna circunstancia y las prohibiciones morales en contra de huir. La
amnesia y la prdida de identidad satisfacen el deseo de huida al igual que la
prohibicin en su contra.
Tratamiento y pronstico
La mayora de los pacientes con fuga reciben tratamiento agudo en los hospitales
generales e instituciones psiquiatritas. Con frecuencia existe amnesia residual de
la totalidad o parte de la fuga. La psicoterapia con hipnoterapia adicional, las
entrevistas farmacolgicamente facilitadas o ambas pueden ayudar a superar la
AD asociada a la terminacin de un estado de fuga.
Diagnstico diferencial
la danza suelen ser de utilidad para los pacientes. En la segunda fase, despus de
la estabilizacin, alguno pacientes pueden elegir el procesar de manera intensiva
los recuerdos del trauma en s. La atencin intensiva prematura antes de lograr la
estabilizacin, conduce a regresiones y descompensaciones en la mayora de los
pacientes. Por ultimo y una vez resueltas las cuestiones relacionadas al trauma, el
paciente puede enfocarse a su adaptacin a la vida normal, sin el dominio de los
sntomas y creencias postraumticas. En algunos pacientes se consigue
la fusin de las identidades alternas.
Paradjicamente, otro grupo de pacientes nunca avanzara ms all del trabajo con
los sntomas bsicos y la estabilizacin vital. Tienen un padecimiento psiquitrico
grave y persistente y puede requerir repetidos internamientos psiquitricos y de
tratamiento hospitalario parcial.
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN
Generalidades
Los sntomas de la despersonalizacin y des realizacin se han reconocido como
parte de la imagen clnica de una amplia variedad de trastornos mentales. Algunos
aspectos comunes de ambos son la perturbacin temporal en la experiencia
subjetiva de la realidad, de modo que el sentido de alejamiento o falta de la
realidad reemplaza a la cualidad general de familiaridad asociada a la percepcin.
En la despersonalizacin la perturbacin ocurre en la percepcin de uno mismo,
en la des realizacin la alteracin ocurre en la percepcin del exterior. En el
trastorno de despersonalizacin, el sntoma principal es la despersonalizacin,
aunque actualmente tambin abarca des realizacin.
Historia Natural
70% de los pacientes con este trastorno informaron sntomas continuos. Este
trastorno se inicia en la adolescencia. El inicio puede ser repentino o gradual.
Algunos pacientes informaron que los sntomas siguieron de un episodio de abuso
de sustancias psicoactivas.
La persona con despersonalizacin tiene una percepcin distorsionada de su
identidad, cuerpo y vida, lo que la incmoda. La despersonalizacin puede resultar
una molestia menor o pasajera con pocos efectos evidentes sobre el
comportamiento. Algunas personas se pueden ajustar al trastorno de
despersonalizacin o incluso bloquear su impacto. Otras estn continuamente
inmersas en una ansiedad acerca de su estado mental, temerosas de volverse
locas o rumiando las percepciones distorsionadas de su cuerpo y su sentido de
alejamiento de s mismas y del mundo. La angustia mental les impide
concentrarse en el trabajo o en las rutinas de la vida diaria y pueden volverse
invlidas.
Diagnstico diferencial
La despersonalizacin es un sntoma psiquitrico muy comn y se asocia a
depresin, ansiedad y trastornos de la angustia, psicosis, trastornos traumticos,
trastornos de la personalidad, delirio y trastornos convulsivos. Los pacientes con
otros
trastornos
disociativos
tambin
pueden
tener
sntomas
de
despersonalizacin. El diagnostico se establece solo si el episodio es
independiente a otros trastornos. La depresin puede ser ocasionada por una
despersonalizacin crnica.
Epidemiologa
Un estudio reciente encontr que un 2.4% de la poblacin en general alcanzaba
los criterios diagnsticos del trastorno de despersonalizacin. Casi dos terceras
partes de los individuos expuestos a accidentes que pusieron en peligro su vida
informaron a unos episodios de despersonalizacin.
Etiologa y patognesis
Los pacientes con tumores cerebrales y epilepsia han informado episodios de
despersonalizacin. Se ha reportado que la estimulacin elctrica de la corteza del
lbulo temporal produce fenmenos de despersonalizacin y algunas sustancias
como LSD producen distorsiones de la realidad. 43% de los pacientes con
trastorno de despersonalizacin informaron antecedentes de trauma en la infancia,
como abuso sexual o ser testigos de conducta violenta.
Tratamiento y pronstico
Se sabe poco de los tratamientos efectivos, pero los estudios existentes sugieren
que la mayora de los pacientes no responden adecuadamente a la mayor parte
de las psicoterapias y medicamentos psiquitricos. Algunos pacientes podran
responder de leve a moderadamente a las benzodiacepinas o inhibidores de la
receptacin de serotonina. Por lo que muchos pacientes se tratan con
psicoterapias de apoyo a largo plazo ms farmacoterapia adicional. La
despersonalizacin a menudo se asocia a otros trastornos mentales que
necesitarn ser tratados o es desencadenada por ellos. Se debe tener en cuenta
cualquier tipo de estrs relacionado con el comienzo (instalacin) del trastorno de
despersonalizacin.