TRATAMIENTO TROMBOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO PRIMARIO: consiste en la disolucin del coagulo con trombolisis o extraccin del
embolo pulmonar mediante embolectoma.
PREVENCION SECUNDARIA: con heparina y warfarina o la colocacin de un filtro en la vena cava
inferior
ANTICOAGULACION
Inicio inmediato
Va parenteral
Frmacos: Heparina no fraccionada, Heparina de bajo peso molecular, fondaparinux
En sospecha de trombocitopenia inducida por heparina usar: inhibidor de la trombina
Frmacos prolongados: antagonistas de la vitamina K

HEPARINA NO FRACCIONADA
CARACTERSRICAS
Peso molecular oscila entre 3,000 y 30,000 Dalton, con una media de 12,000 a 16,000
Semivida breve, til si se necesita de otro tipo de intervencionismo
Eleccin en el tratamiento de la fase aguda
Produce anticoagulacin al unirse a la antitrombina III y acelerar su actividad
La antitrombina inhibe los factores de coagulacin activados y que participan en las vas intrnseca y
comn
Se evita la formacin de un trombo adicional
Permite que la fibrinlisis endgena produzca lisis del coagulo formado
Disminuye fenmenos de retrombosis al inhibir la trombina circulante ms no la ligada al trombo
Impide la agregacin plaquetaria y de la fibrina ligada al trombo, evitando el crecimiento

Se dosifica para que el TTP sea dos a tres veces mayor al normal (60-80s), Es difcil lograr el TTP
elegido
Se debe ajustar la dosis cada 4-6 horas
Requiere vigilancia cada 4-6 horas, y 3 horas despus de cada ajuste de dosis o diariamente
Un bolo equivale a 5000-10000U
Se sigue con infusin de 1000-1500U/h
Se ajusta la dosis al peso del paciente
Bolo inicial: 80U/kg
Infusin: 18U/kg/h
Mantener el tratamiento con heparina por al menos 5-7 das
Tratamiento subsecuente con otros anticoagulantes puede permanecer por ms de 3 meses.

EFECTOS ADVERSOS:
Hemorragia 20%, antdoto: sulfato de protamina, 1 mg de protamina antagoniza 100 U
Trombocitopenia, se debe realizarse un recuento de plaquetas cada 24 a 48 horas

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:

CARACTERISTICAS
Molcula de 4,000-5,000 Dalton
Tienen menor unin a protenas plasmticas y clulas endoteliales
Tiene mayor biodisponibilidad
Mayor semivida
Mayor respuesta
No requiere vigilancia ni ajuste de dosis
Dosis fijas en funcin del peso corporal
Se debe tener precaucin en insuficiencia renal, se requiere la depuracin.
ENOXAPARINA: 1mg/kg cada 12 horas
DALTEPARINA

FONDAPARINUX
CARACTERISTICAS
Pentasacrido con actividad contra el factor Xa
Va SC da
Sirve de puente para el uso de warfarina
No requiere vigilancia
Dosis: <50kg: 5mg, >50-100kg: 7.5mg, >100kg: 10mg
No causa trombocitopenia
Dosis debe reducirse en insuficiencia renal
ANTICOAGULANTES ORALES
CUMARINICOS - WARFARINA
CARACTERISTICAS
Antagonista de la vitamina K
Previene la carboxilacin de los factores 2,7,9,10 y de la protena C y S
Pueden usarse desde el primer da o junto a heparina por 48h.
Se usa el TP como vigilancia
Se inicia como monoterapia en fase aguda
Dosis: 5mg, 7,5-10mg en obesos, 2.5mg en desnutridos
Se controla con el INR 2-3 veces lo normal
EFECTOS ADVERSOS
Hemorragia
INHIBIDORES DE LA TROMBINA
CARACTERISTICAS
Tienen menor riesgo de trombocitopenia y hemorragia
Tienen dosis fija
No requieren vigilancia
Rivaroxaban: inhibidor del factor Xa
Dabigatran: inhibidor de la trombina

EFECTOS ADVERSOS
Hemorragia: antdoto protamina
Trombocitopenia inducida por heparina
Osteopenia
Trombosis por trombocitopenia
Embriopata por warfarina
DURACION DE LA HOSPITALIZACION: 5-7 das para recibir heparina IV de puente a la warfarina
TRATAMIENTO TROMBOLITICO
CARACTERISTICAS
Para embolismo pulmonar submasivo y masivo con inestabilidad hemodinmica
Es necesaria la aplicacin conjunta de heparina y fibrinolticos
El objetivo es permeabilizar las arterias pulmonares para mejorar las condiciones
hemodinmicas, evitar consecuencias de disfuncin ventricular derecha e hipertensin pulmonar
crnica
El plasmingeno es activado por los Pas (activadores del plasmingeno)
Actan transformando el plasmingeno (proenzima inactiva) en plasmina que degrada
componentes del trombo, se une a la red de fibrina (polmero insoluble), procediendo a su protelisis y transformando la malla de fibrina en pequeos restos proteicos llamados productos de
degradacin de la fibrina (productos solubles)
Se administran por va sistmica y en ocasiones tambin puede ser de manera directa en la
arteria pulmonar

EFECTOS ADVERSOS:
Hemorragia 14%
Hemorragia intracraneal 2%