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1 INTRODUO
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) vem sendo utilizada em
instituies de sade como uma metodologia assistencial por meio do Processo de
Enfermagem (PE) apoiada na Resoluo COFEN n 358 de 2009 que dispe sobre a SAE e a
implementao do PE em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado
profissional de Enfermagem. Fundamenta a aplicao na prtica de uma teoria de enfermagem
na assistncia aos pacientes.
Wanda de Aguiar Horta tentou, com sucesso, desenvolver uma teoria que pudesse
explicar a natureza da enfermagem, definir seu campo de ao especfico, sua metodologia
cientfica. A teoria das Necessidades Humanas Bsicas se apoia e engloba leis gerais que
regem os fenmenos universais, como a lei do equilbrio, a lei da adaptao, a lei do holismo.
Sua teoria foi desenvolvida a partir da teoria da motivao humana, de Maslow, que se
fundamenta nas necessidades humanas bsicas, (HORTA, 1979).
Ainda em seu livro Processo de Enfermagem, HORTA (1979) define a enfermagem
como a cincia e arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas,
de torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do autocuidado; e
assistir em enfermagem como fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer por si
mesmo, ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar, orientar ou
ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais.
O corpo humano suprido pelo sistema circulatrio, composto pelo corao, pela
pequena circulao, que engloba o trajeto desde o ventrculo direito at o trio esquerdo
passando pelos pulmes, onde oxigenado; e pela grande circulao, o sangue j oxigenado
fornece gs oxignio aos diversos tecidos do corpo e traz ao corao o sangue no oxigenado
dos tecidos. Quando a circulao interrompida, por qualquer razo, por um perodo tempo
prolongado, h morte do tecido que tais vasos supriam, denominando assim um infarto,
principal problema abordado nesse estudo.
A isquemia ocorre quando uma artria no fornece sangue suficiente aos tecidos. A
reduo da perfuso no miocrdio resulta em dor torcica, sobretudo com a atividade e o
paciente pode ter angina ou angina do peito, que resulta da diminuio do fluxo sanguneo
para o miocrdio, por espasmos das artrias coronrias ou constrio temporria. Quando a
perfuso diminuda for extensiva ou estiver completamente bloqueada, o tecido fica
necrosado e d-se o enfarte do miocrdio. Este apresenta-se clinicamente como uma dor forte
no trax, dispneia, diaforese e, geralmente, uma queda da presso arterial (POTTER &
PERRY, 2003).
O acidente vascular um termo clnico que se refere ao desenvolvimento sbito de
um dficit neurolgico provocado, como foi dito anteriormente, por anormalidade do aporte
sanguneo. A localizao anatmica da leso determina se o paciente ir desenvolver uma
hemiplegia, uma deficincia sensorial, cegueira, afasia ou algum outro sintoma (COTRAN &
ROBBINS).
A paciente designada a mim para desenvolvimento deste estudo possui diagnstico
mdio de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e possvel Acidente Vascular Enceflico (AVE)
isqumico. A importncia do desenvolvimento de estudos envolvendo essas patologias
muito grande, pois h uma escassez de estudos no Maranho que abordem esse tema e muitas
pessoas desconhecem seus sinais e sintomas iniciais bem como as maneiras de socorrer uma
pessoa acometida por tais patologias.
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Operacionalizar a SAE individualizada e humanizada, fazendo uso do Processo de
Enfermagem, na prtica clnica utilizando como referencial a teoria das Necessidades
Humanas Bsicas de Wanda de Aguiar Horta em um paciente com diagnstico mdico de
IAM e possvel AVE isqumico com neurosequelas.
2.2 Objetivo especfico
Desenvolver o pensamento clnico dos estudantes de enfermagem, englobando o ser
humano como um todo, no focando apenas na sua doena, para desenvolvimento de um
estudo de caso, com objetivo de levar o paciente ao autocuidado.
3 REVISO DE LITERATURA
afetados; (5) da demanda de oxignio do miocrdio, cujo suprimento sanguneo foi reduzido
subitamente; (6) dos fatores naturais que podem produzir a dissoluo espontnea e imediata
do trombo oclusivo; (7) da adequao da perfuso miocrdica na zona de infarto quando o
fluxo pela artria coronria epicrdica ocluda for recuperado (FAUCI et al, 2008).
Algumas das causas das doenas cardacas podem ser previstas e evitadas. As pessoas
que desenvolvem certas combinaes de fatores de risco tem maior probabilidade de ter
ataques cardacos. Os principais fatores de risco para doenas do corao so: alto nvel de
colesterol no sangue, hipertenso arterial, fumo, obesidade, falta de exerccio regular, diabete
melito, predisposio gentica, sexo maior incidncia em homens. Outros fatores tambm
podem contribuir com o desenvolvimento de doena cardaca, como o alcoolismo, altos nveis
sanguneos de fibrinognio e de renina, (TORTORA, 2004).
A base da suspeita da doena a dor precordial tpica e a dor torcica precordial intensa,
em forma de presso, aperto ou opresso, ininterrupta, durando mais de 30 minutos, que no
melhora ou apenas tem alvio parcial com repouso. localizada, predominando na regio
retroesternal ou sua esquerda, podendo irradiar-se para o brao homolateral e pescoo, e
mais raramente, para o epigstrio, membro superior direito, dorso, ombros ou mandbula. A
dor pode ser acompanhada de dispnia, nasea e vmitos (podendo ser interpretada como
dispepsia), sudorese, palidez cutnea intensa, taquicardia ou palpitaes, (PEDROSO &
OLIVEIRA, 2007).
Ainda segundo PEDROSO & OLIVEIRA (2007), um remendo cardaco constitudo
de fibras de colgeno comea a se formar nas primeiras duas semanas ps-infarto, mas so
necessrias at trs semanas para que a cicatriz torne-se firme. O tecido cicatricial menos
eficaz que o miocrdio que ele substitui; ele no distende nem contrai como o tecido original.
A falta de resilincia compromete a capacidade do corao de bombear de modo eficiente.
As complicaes do IAM so diversas, mas mais comuns so: arritmias, choque
cardiognico, ruptura ventricular, aneurisma ventricular, embolia arterial, trombose venosa,
embolia pulmonar, pericardite e insufincia mitral, (TIMBY & SMITH, 2005).
J o AVE, a interrupo prolongada do fluxo sanguneo atravs de uma das artrias
que suprem o crebro. O crebro e as clulas cerebrais so extremamente sensveis falta de
oxignio. Quando o crebro privado de sangue oxigenado por 3 a 7 minutos, tanto as clulas
cerebrais quanto as clulas nervosas comeam a morrer. Se essas clulas forem destrudas, o
resultado ser irreversvel, (TIMBY & SMITH, 2005).
4 METODOLOGIA
A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas (NHBs) de Wanda Horta foi utilizada para
fundamentao desse trabalho de natureza descritiva, do tipo estudo de caso e abordagem
qualitativa, que foi realizado no Hospital Universitrio Unidade Presidente Dutra
(HUUPD/UFMA), na clnica mdica, ala feminina, enfermaria de cardiologia, em So Lus do
Maranho, onde uma paciente foi acompanhada no perodo de 27 de Abril a 06 de Maio de
2015.
A coleta de dados contou com duas etapas: a coleta de dados subjetiva, que diz respeito
entrevista de enfermagem; e a coleta de dados objetiva, ou seja, o exame fsico e exames
laboratoriais.
Baseado nas definies de Horta (1979), o Processo de Enfermagem a dinmica das
aes sistematizadas e interrelacionadas, visando assistncia ao ser humano e suas seis
etapas so assim explanadas:
a) Histrico de enfermagem o roteiro sistematizado para o levantamento de dados
do ser humano que tornam possvel a identificao de seus problemas, aplicado
atravs de entrevista informal, que promove uma interao enfermeira-paciente.
complementado pelo exame fsico completo, que tem por finalidade, identificar os
problemas de enfermagem.
b) Diagnstico de enfermagem analisando os dados colhidos no histrico so
identificados os problemas de enfermagem e quais necessidades humanas bsicas
esses problemas afetam, ou seja, as que precisam de atendimento, seguida da
determinao do grau de dependencia desse atendimento, que pode ser total ou
parcial, sendo que na total a enfermagem faz pela pessoa aquilo que ela no est
apta a fazer por si; e na parcial, a enfermagem pode ajudar, orientar, supervisionar
ou encaminhar. Deixando claro que aquele paciente que necessita de ajuda,
obrigatoriamente,
dever
ser
orientado,
supervisionado
se
necessrio,
encaminhado a um especialista.
c) Plano assistencial a determinao global da assistncia de enfermagem que o ser
humano deve receber diante do diagnstico estabelecido. Resulta da anlise do
diagnstico de enfermagem, examinando-se os problemas de enfermagem, as
necessidades afetadas e o grau de dependncia. estruturado segundo grau de
dependncia de fazer, ajudar, orientar, supervisionar e encaminhar.
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5 ESTUDO DE CASO
A paciente M.D.P.L. autorizou, atravs de assinatura de Termo de Autorizao, que
consta nos apndices, a coleta de sua histria para posterior elaborao desse estudo de caso.
5.1 Histrico de Enfermagem
Realizado no dia 27 de Abril de 2015. Tem apenas carter informativo e serve de base
para a identificao dos problemas de enfermagem.
5.1.1 Identificao
M.D.P.L.; 52 anos, feminino, costureira, admisso 24/04/2015, catlica, procedente do
Socorro II, ensino mdico completo, natural de Francisco Ayres PI, casada, parda, residente
em So Lus MA; tratamento clnico; diagnstico mdico de IAM e AVE isqumico (?).
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5.1.3.2 Psicossociais
a) Habitao: casa de alvenaria, oito (8) cmodos, seis (6) pessoas, coleta de lixo
regular, saneamento bsico, eletricidade; ausncia de animais de estimao.
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b) Segurana: sente-se segura em casa, com a famlia, pouco segura na rua. Segura no
ambiente hospitalar e com a equipe de sade.
c) Comunicao: boa comunicao oral; cooperativa, apresenta lapsos de memria
remota.
d) Lazer: v TV.
e) Autoestima/Autoimagem: baixa autoestima e autoimagem moderada.
f) Interao Social: relaciona-se bem com todos.
g) Rede de Apoio: a filha mais velha Helinalda Pereira Lima, e a irm mais nova.
5.1.3.3 Psicoespirituais
a) Crenas e Valores: cr em Deus e tem por valores a famlia e a sade.
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Problemas de Enfermagem
Dificuldade para evacuar
Hemiparesia esquerda
Perfuso perifrica diminuda
Respirao superficial
Sono 6h interrompido 3-4 vezes por
nictria
lcera por presso III
Acesso venoso perifrico em MSE
Acuidade visual diminuda
Nega qualquer atividade ou exerccio
Cateter vesical de demora
Medo de necessitar de nova cirurgia
Conhece pouco sobre doena/tratamento
No faz exames peridicos
No faz imunizaes
Memria remota e atual prejudicada
Autoestima e autoimagem prejudicada
Diagnstico de Enfermagem
Grau de
NHBs Afetadas
Dependnci
a
Eliminao intestinal
F A1 O2 S
Locomoo/Motilidade
F A1 O2 S E
Oxigenao/regulao
F A O2 E
vascular
Oxigenao
F A O2 S
Sono e repouso
F A O2 S
Integridade cutaneomucosa
Integridade cutaneomucosa
Percepo visual
Exerccio e atividades fsicas
Eliminao/integridade
cutaneomucosa
Segurana emocional
Educao sade
Educao sade
Educao sade
Orientao no tempo-espao
Autoimagem/autoestima
F A1 O2 S
F O2 S
O1 E
O2 E
F A1 O2 S E
A1 O2 E
A1 O2
O2 E1
O2 E1
F A1 O S2
F A1 O2 S E
Fazer e ajudar
Conduta
Aferir SSVV, realizar curativo em UPP III, administrar medicao
prescrita, esvaziar saco coletor, trocar acesso venoso perifrico,
examinar se h impactao fecal, estimular a expresso de sentimentos,
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Supervisionar
Encaminhar
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SOS
Alteraes:
estabelecida.
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Ateno
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8
8
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Ateno
8
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
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sonda vesical de demora, curativo oclusivo em UPP III regio sacrococcgea; queixa: dor em
regio inguinal EVA 3; SSVV: PA= 130x70mmHg, FR= 16irpm, FC= 76bat/min, Pulso=
72bat/min, T=36,7C, dor=EVA 3; AR: trax elptico, murmrios vesiculares presentes,
ausncia de rudos adventcios, musculatura acessria no utilizada; ACV: bulhas
normofonticas, ritmo regular em dois tempos, ausncia de sopros, perfuso perifrica em
MMII diminuda e em MMSS preservada; ABD: globoso, flcido, ausncia de dor, ndulos e
massas palpao, rudos hidroareos normoativos; MMSSII: simtricos, ausncia de
distrofias, hemiparesia E, AMP e fora preservada direita e ausente esquerda; CONDUTA
FAZER: monitorar SSVV, realizar curativo, administrar medicao prescrita, esvaziar saco
coletor; ORIENTAR: sobre a doena, tratamento, mudana de decbito; SUPERVISIONAR:
SSVV, ingesta hdrica, mudana de decbito, acesso venoso perifrico, caractersticas e
quantidade da urina no saco coletor; ENCAMINHAR: ao servio social, nutricionista,
fisioterapia, atualizao vacinal, odontologia.
06/05/15 s 7h00min; 14 DIH; diagnstico mdico de infarto agudo do miocrdio e
acidente vascular enceflico isqumico; restrita ao leito, no higienizada, mantm estado geral
e nutricional regular, memria atual e remota prejudicada, evoluiu para sono 8h contnuo,
normocorada, aceitao total da dieta, evoluiu para incontinncia ps-retirada da sonda
vesical de demora, eliminao intestinal 1 vez ao dia, dolorosa, seca, pouca quantidade;
acesso venoso perifrico em MSE (02/05), curativo de lcera por presso estgio III regio
sacral; queixa: dor muscular; sem novas alteraes em AR, ACV, ABD e MMSSII;
CONDUTA Mantida a anterior; Encaminhar ao servio de psicologia.
5.6 Prognstico
Espera-se que a paciente evolua para independncia total do servio de enfermagem,
mantendo apenas as orientaes de acompanhamento mdico peridico e o uso correto de
medicao prescrita, desenvolvendo satisfatoriamente o autocuidado.
6 CONCLUSO
No decorrer do desenvolvimento desse estudo, percebeu-se que no se pode executar as
etapas do Processo de Enfermagem de forma isolada e sim como as partes de um todo que
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REFERNCIAS
CARPENITO-MOYET, Lynda J. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 13 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2011.
COTRAN, R. S.; ROBBINS, S. L. et al. Robbins: Patologia Estrutural e Funcional. 5 Ed.
So Paulo: Guanabara Koogan.
FAUCI, A. S.; KASPER, D.L. et al. Harrison: Medicina Interna. 17 ed. Rio de Janeiro:
McGraw Hill, 2008.
HORTA, Wanda de Aguiar. Processo de Enfermagem. So Paulo: EPU, 1979.
KUMAR,V; ABBAS, A. K; FAUSTO, N. Robbins & Cotran: Patologia Bsica. 8 Ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2008.
PEDROSO, E. R. P.; OLIVEIRA, R.G. Blackbook Clnica Mdica. Belo Horizonte:
Blackbook Editora, 2007.
POTTER, P.A; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. 5 ed. Loures: Lusocincia,
2003.
SMELTZER; S.C; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
TIMBY, B. K.; SMITH, N. E. Enfermagem Mdico-Cirrgica. So Paulo: Manole, 2005.
TORTORA, G.J. Corpo Humano fundamentos de Anatomia e Fisiologia. 4 ed. So Paulo,
SP: Artmed, 2004.