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ORIGINAL
Servicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Hospital de Poniente. Almera. bServicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Unidad
de Ciruga de Alta Precoz. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Espaa. cASEPEYO, Almera. Espaa. dInstitut Universitari
Dexeus. Departamento del Aparato Locomotor y Medicina del Deporte. Barcelona. Espaa. eServicio de Radiodiagnstico. Hospital de
Poniente. Almera. Espaa.
Correspondencia:
A.P. Rosales Varo.
C/ Reino de Len N 14.
04720 Aguadulce. Almera.
Correo electrnico: aprosales@telefonica.net
Recibido: noviembre de 2006
Aceptado: febrero de 2007
En estudios previos nuestros1, as como en otros de diversos autores, se ha demostrado cmo la radiologa simple,
junto a la anamnesis y la exploracin clnica, permiten el
diagnstico de la patologa intrnseca de la rtula.
As conocemos como el ndice fmoro-rotuliano y el
ngulo de congruencia se alteran de forma significativa en
los pacientes con esta patologa y, en menor grado, tambin
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MATERIAL Y MTODO
Se trata de un estudio prospectivo, en el que se recogen
datos de 50 pacientes de la comarca del Poniente de Almera, desde enero de 1999 hasta enero de 2001. Los datos
fueron analizados y procesados en la Universidad de Granada. Este material lo componen un total de 7 varones y 43
mujeres, con una edad media de 29,26 aos (mnimo de 14,
mximo de 50 y desviacin tpica de 9,78); todos ellos presentaban dolor de rodilla, cuyo origen estaba localizado en
la articulacin femoropatelar.
Los requisitos que deberan cumplir para participar en
la investigacin fueron los siguientes: pacientes, hombres y
mujeres, con dolor en la articulacin femororrotuliana de
ms de 6 meses de duracin, atribuible a patologa femoropatelar intrnseca que mostraron mediante consentimiento
oral o por escrito su deseo de participar en el estudio.
Se han excluido los pacientes con alguna de las siguientes caractersticas: edad menor a 14 aos o superior a 50
aos, mujeres embarazadas, cualquier problema mdicoquirrgico, que en opinin del investigador pudiera interferir con la participacin ptima en el estudio o suponer un
riesgo importante para el paciente, pacientes con incapacidad mental o legal o con consumo de drogas y casos que
presentaran cambios degenerativos evidentes en la articulacin femoropatelar.
Se reunieron 25 pacientes de cada una de las patologas
consideradas:
1. El grupo I lo constituyeron los 25 pacientes afectos
del denominado sndrome rotuliano doloroso (SRD), es decir, una entidad clnica de etiologa diversa, caracterizada
por un cuadro de dolor en la regin anterior de la rodilla,
pudiendo presentar episodios de pseudobloqueo y fallos, pero sin luxacin o signos de inestabilidad. El estudio radiogrfico previo corrobor la pertenencia del individuo al grupo. De ellos, 19 eran mujeres (76,0%) y 6 varones (24%).
La edad media fue de 28,04 aos con un mnimo de 14 y un
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TCNICA
20 FLEXIN
90
20
160
MEDIDAS
Normal
Medial
Lateral
Anormal
Paralela
Lateral
Medial
TCNICA DE MERCHANT
Medial
45 Flexin
PFI= a
b
Normal 1,6
Anormal > 1,6
Lateral
MEDIDAS
ngulo de surco
(Media= -138, DE = 6)
Lnea de
referencia
ngulo de
congruencia
(Medial)
+
(Lateral)
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Grupo I (SRD)
Grupo II (IR)
Inicial
Posterior
a rehabilitacin
Significacin
estadstica
-2,48 5,12
16,48 9,16
-2,64 2,64
14,60 9,01
p = 0,125
p = 0,032
RESULTADOS
ndice fmoro-rotuliano
Inicial
Tabla 1. Altura rotuliana en los dos grupos antes y despus del periodo
de rehabilitacin, expresada como el valor del ndice
ndice de Caton
Inicial
Grupo I (SRD)
Grupo II (IR)
Posterior
a rehabilitacin
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Significacin
estadstica
p=1
p=1
Grupo I (SRD)
Grupo II (IR)
Posterior
a rehabilitacin
Significacin
estadstica
p = 0,001
p = 0,004
DISCUSIN
El primer paso para el tratamiento de la patologa femoropatelar debe ser un buen programa de rehabilitacin.
Hay evidencia bibliogrfica de cmo la terapia fsica es
efectiva en el sndrome femoropatelar respecto a la disminucin del dolor, aunque no hay clara evidencia respecto al
desarrollo funcional10. Existe una fuerte evidencia de cmo
los ejercicios de cadena cintica y cerrada parecen ser igualmente efectivos.
El objetivo ms importante del tratamiento rehabilitador ser el fortalecimiento del cudriceps, en especial del
vasto interno oblicuo, autntico freno a la tendencia lateralizante de la rtula durante los movimientos de extensin
de la rodilla. El vasto interno oblicuo asegura la estabilidad vertical, horizontal y rotatoria de la rtula. Sin embargo, es fundamental el equilibrio de las fuerzas que actan
sobre la rodilla, por lo que no se debe de olvidar el tratamiento sobre los isquiotibiales. Tambin deben incluirse
los estiramientos de la musculatura perirrotuliana, evitando
as un mal recentraje rotuliano durante la flexoextensin de
la rodilla.
Nos parece lgico que la altura rotuliana no se modifique con la rehabilitacin, pues es un parmetro que depende
de la longitud del tendn rotuliano, cuya longitud es variable en cada persona (el promedio es de 4,6 cm, con un espectro entre 3,5 y 5,5 cm11), pero difcilmente modificable
por la rehabilitacin; determina la posicin vertical de la r-
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AGRADECIMIENTOS
BIBLIOGRAFA
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2005;35:51-7.
2. Rosales Varo AP. Patologa patelofemoral intrnseca. Valor
predictivo de la radiologa simple. Tesis Doctoral. Facultad
de Medicina: Universidad de Ganada; 2002.
3. Kramer PG. Patella malaligment syndrome: rational to reduce
excessive lateral pressure. J Orthop Sport Phys Ther. 1986;
8:301-9.
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5. Knight K. Rehabilitaiting chondromalacia patellae. Physician
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6. Caton G, Deschamp G, Chambat P, Lerat JL, Dejour H. Les
routules basses: propos de 128 observations. Rev Chir Orthop. 1982;68:317.
7. Maldague B, Malguem J. Apport du clich de profil du genou
dans le despistage des instabilits rotuliennes: rapport preliminare. Rev Chir Orthop. 1985; 71 Supl 2: 5.
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& Sons, Ltd; 2004.
11. Reider B, Marshall JL, Koslin B, Ring B, Girgis FG. The anterior aspect of the knee joint an anatomical study. J Bone
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