SINTOMATOLOGIA

Concepto de Sntoma.- Es toda manifestacin de la alteracin de la estructura o

funcin de un rgano, sistema o parte de l, producida por la accin de un factor
patgeno.
Comentario.- Este concepto es tomado de la medicina y se refiere claramente a a
alteracin de un sustrato orgnico. hecho que no siempre es posible establecer en
psicopatologa.
El Sntoma Psquico.- Son las alteraciones de los procesos psquicos, ya sea en
su totalidad o parte de ellos, producido por la accin de algn elemento ajeno que acta
sobre el individuo.
Comentario.- Es importante tener claro que en el plano psicopatolgico los
sintamos tiene diversos contenidos, de pendiendo de varios factores tales como el grado
de cultura, procedencia, edad, sexo. En nuestro medio es importante no confundir el
sntoma con las creencias o ideas tradicionales y cosmogona de la poblacin.
Sntoma en general es todo lo que el paciente refiere o lo que el acompaante
familia o conocido manifiesta y lo que el mismo terapeuta puede observar en la
conducta, expresin o lenguaje del paciente.
En medicina se usa tambin el signo, que es lo que se ve y lo que
cientficamente se puede medir. As la presin arterial, la temperatura, el calor de la
piel, etc. En psicopatologa no tiene mucho valor el signo, servir como diagnostico
experimental.
Clases de Sntomas.- En general a los sntomas se les divide por la naturaleza de
la causa que los origina, as tenemos.
a) Sntomas Orgnicos.- Son aquellos en lo que hay dao evidente,
macroscpico, del encfalo y en especial del cerebro. Ejm: En un traumatismo
encfalocraneano, en la meningitis, tuberculosis, en la epilepsia por cisticercosis, en el
aneurisma cerebral.
b) Sntoma Funcional.- Se trata de manifestaciones que expresan la alteracin de
los mecanismos cerebrales sin que se observe causa microscpica o macroscpica, a
pesar de que se sospeche de origen ultramicroscpico. Ejm: Las esquizofrenias, las
neurosis.
Otra clasificacin: Tambin es frecuente hablar de sntomas reactivos y sntomas
por defectos.
a) Los Reactivos.- Son aquellos agudos y que son reversibles, ya que la
manifestacin dura mientras exista la causa que los produce.
b) Por Defectos.- Ocasionado o debido a destruccin del encfalo, producido por
el factor patgeno.
CRITERIOS BASICOS PARA ESTUDIAR LOS SINTOMAS PSIQUICOS

Se trata de consideraciones de orden especial que muestran los sntomas

psquicos y que los particulariza y permite estudiarlos cientficamente.
1) Los mecanismos de la anormalidad son los mismos mecanismos de la
normalidad. Ello es muy importante ya que los sntomas tienen simplemente una
expresin cuantitativa o cualitativamente diferentes, pero su base funcional
neurofisiolgico, bioqumica y psicolgica es la misma. As siempre participan la

excitacin o la inhibicin en mas o en menos y su expresin es el mismo fenmeno

psquico, pero alterado en todo o en parte. No es necesario crear una metapsicologa
para construir la psicopatologa, por el contrario, es necesario fundamentar, conocer los
mecanismos normales.
Es por ello que se dice que la psicologa es a la psicopatologa, lo que la
fisiologa es a la medicina. Es pues la psicologa la que tiene que fundamentar a la
psicopatologa estudiando integralmente los fenmenos psquicos.
As por ejemplo, cuando tenemos en medicina un proceso renal, se recurre a la
fisiologa del rin para explicarlo. Si hay un proceso pulmonar, se recurre a la
fisiologa del pulmn para explicarlo.
2) Los sntomas tienen la propiedad de la regularidad, son iguales en cualquier
parte del mundo. Ello implica una misma estructura cerebral. Un mismo sistema
funcional, ejem: El delirio, las alucinaciones auditiva. Lo que puede variar es el
contenido del fenmeno que depende de la cultura de las ideas, creencias de la
poblacin de su modelo social y grado de instruccin. As un delirio de la sierra puede
tener otro contenido que en la selva o en la costa, o que en Estados Unidos. Ello tiene
que ver con el hecho de que no hay una naturaleza humana genrica. Hay un hombre en
funcin de su realidad social en la que se vive. El cerebro es el; mismo y no ha
cambiado desde hace mas de cincuenta mil aos, lo que ha cambiado es la sociedad. En
determinada poca el delirio era diferente. Ejm: Se crean Cleopatra, Napolen,
Josefina, etc. Hoy se habla de mquinas electrnicas, de rayos ultravioleta, ondas
magnticas, etc.
El cerebro no cambia pero crea nuevas estructuras funcionales. Son los sistemas
funcionales cerebrales que se crean de acuerdo a las necesidades del individuo y
demanda de la vida y su aprendizaje o de acuerdo a la sociedad y poca en la que se
vive y el medio social al que pertenece.
3) En relacin a lo anterior esa regularidad demuestra y orienta hacia un
determinismo social. El sntoma en su contenido esta determinado socialmente. Es por
ello que se dice que "el hombre se siente como vive". La realidad concreta, su vida
actual, presente determinar las caractersticas de sus sntomas.
4) Lo biolgico o lo gentico, slo interviene como orientacin de la
manifestacin pero no lo determina. es la forma y condiciones de vida la que van a
explicar la naturaleza de los sntomas. Por ello no se acepta una anormalidad anterior a
la enfermedad, no se hereda la enfermedad, es slo una predisposicin y ello depende de
las condiciones de vida del individuo. Ejm: Dos gemelos criados en dos medios sociales
diferentes uno de ellos se puede enfermar mientras que el otro no.
5) En el origen de los sntomas intervienen dos dimensiones. Una evolutiva
gentica, y la otra individual relacionada con la historia de la vida y que es lo mas
importante. Sin embargo, la causa hay que buscarla en la situacin actual en las
condiciones de vida, presente en los sucesos del momento en que se presenta la
manifestacin. As en el estudio hay que ir del presente al pasado. Es preciso
preguntarse que hace el individuo, a que se dedica, cual es su actividad, all est el
origen del problema.
6) La enfermedad mental es una expresin de la personalidad alterada en algn
nivel de su estructura. Mientras ms perturbada la personalidad mas grave el problema.
El sntoma es la expresin de un componente alterado de la personalidad. No debemos
perdernos en el sntoma, es preciso ver al hombre y su expresin general, su

personalidad perturbada. Ello nos va a permitir entender el proceso, su origen, la

gravedad y la manera de recuperarlo. Al tratar la enfermedad no nos dirigimos al
sntoma, sino a la personalidad y por ello organizamos una terapia integral sistmica
funcional, que pasa no por la solucin slo del sntoma, sino que ve al hombre concreto
en su realidad biosocial, cuyo producto es lo psquico, esta vez alterado. As tambin
podemos entender por que y como el hombre se enferma en sociedad, como evitar que
se enferme en sociedad y como recuperarlo en la sociedad, no es el hospital donde se va
a recuperar y all se va a institucionalizar y desorganizar an mas. El hospital es
episodio transitorio.
7) Lo esencial que se perturba en el paciente es su capacidad de relacionarse.
Todos los sntomas de la enfermedad, perturban lo esencial del hombre, su sociabilidad,
su capacidad de interactuar con otros hombres y es por eso que se busca ayuda, Si no es
atendido se va a ir agravando y pierde capacidades sociales, laborales, de interaccin
con otros hombres, se convierte en un ser biolgico, se deteriora, se deshumaniza.
Ese es el ms grave peligro y dao que ocasiona la enfermedad mental, el
deterioro de la personalidad, la perdida de su capacidad de relacionarse y de convertirse
en un ser biolgico. Entender estos mecanismos para ayudar a que el hombre se
desarrolle, es bsico.
8) En ltima instancia los sntomas son mecanismos de defensa del organismo
para proteger al cerebro o las clulas cerebrales del dao del medio, de los estmulos
internos. All interviene la propiedad de inhibicin de la corteza cerebral, y de
excitacin.
9) Lo diversos cuadros clnicos depende de las caractersticas o rasgos de la
personalidad de cada individuo, los cuales se alteran de forma cuantitativa o cualitativa.
Dado que la personalidad esta condicionada por el aprendizaje del hombre, su practica
social, se debe de hacer un proyecto personal que favorezca el desarrollo armnico e
integral del hombre, esto es con salud mental, como eje de la vida. El que el hombre le
de mas importancia en tal o cual actividad o que estimule mas el desarrollo intelectual y
deje de lado el afectivo va a crear un desequilibrio que luego se va a expresar en algn
trastorno, al actuar sobre l algn factor desencadenante. Es pues urgente ensear salud
mental y desarrollar un proyecto personal integral equilibrado, dinmico con diversas
actividades para garantizar la salud mental del individuo. En suma se debe organizar la
vida con un conjunto de actividades que estimulen el desarrollo de los fenmenos
psquicos de manera adecuada, le permita al individuo lograr experiencias en la vida,
adecuada socializacin, buena capacidad de relaciones sociales, un buen nivel de
conciencia de la realidad que vive, que le permite ir manejando su propia vida,
enfrentando y saltando adecuadamente los problemas que esta le plantea, buscando la
ayuda necesaria cuando lo crea conveniente y evitando todo aquello que le daa y
perjudica su salud mental.
Es pues un hombre con una personalidad adecuada y buen nivel de conciencia
social el que puede soportar la vida y manejar la realidad. Todo ello se logra con
educacin en salud mental. No olvidemos que la personalidad es un sistema
informacional amplio ,formado y condicionado por otro ms amplio que es la sociedad
,que la determina. Por ello proponemos que se ensee salud mental en los colegios .

ALTERACIONES DE LOS FENOMENOS PSIQUICOS

En esta unidad nos vamos a ocupar del estudio de las alteraciones de los
fenmenos psquicos. El estudio lo vamos a orientar de manera objetiva. Se trata de que

los diferentes fenmenos los conozcamos vindolos, observndolos y constatndolos

por nosotros mismos. Es muy importante tener presente que muchas veces el paciente
pueda tergiversar sus molestias, cambiarlas o tambin ocultarlas, es por ello que usamos
un criterio que nos permiti evitar caer en el error o ser inducidos al error por el
paciente. La psicopatologa sistmica funcional se basa en el estudio integral, tomando
como eje el resultado de la accin.
Veamos la conducta, la expresividad y el lenguaje .Son fenmenos asociados.
a) La conducta y sus alteraciones.- Primero vamos a dar una definicin operativa
de conducta que nos sirva para entender las alteraciones .
Qu entendemos por conducta?
Viene a ser las actividades que compromete el aparato locomotor cuando el
individuo se pone en relacin con el mundo que lo rodea. Clasificacin de los actos: En
general podemos clasificarlos de la manera siguiente:
1.a) Actos Incondicionados.- Se trata de actos que vienen con la persona como
parte de su herencia biolgica y le sirven para satisfacer sus necesidades bsicas.
2.a) Los Actos Condicionados.- Son aprendidos, vendran a ser todos aquellos
actos que aprende para solucionar los problemas de la vida diaria.
3.a) Los Actos Conscientes.- Verbalizados, se caracterizan por ser actos que van
precedidos por la palabra. Son tambin considerados voluntarios.
4.a) Los Actos Inconscientes.- O desverbalizados, son actos que fueron
conscientes, son aprendidos y se han convertido en actos automticos o involuntarios
por la experiencia de la vida.
Clasificacin de la Conducta.- Teniendo en cuenta la relacin con el medio
circundante, podemos hablar de dos tipos de conducta.
a) La Conducta Realista.- Se caracteriza por que el sujeto acta de acuerdo a los
acontecimientos que suceden a su alrededor. Los objetos que lo rodean determinan sus
actos.
b) La Conducta Autista.- A la observacin vemos a un paciente que se asla,
busca estar slo, rechaza las relaciones sociales. Acta orientado por sus recuerdos,
representaciones y todo tipo de interpretaciones que hace de la realidad, vive de su
imaginacin.
Clases de Alteraciones de la Conducta.- Tenemos las siguientes:
1) La Conducta Hiperactiva.- A la observacin vamos a ver un paciente que
realiza abundancia de actos, estos son vivos y van hablando, refiriendo cosas. Parece
una persona normal pero su conducta finalmente es desordenada, tenemos varios tipos:
a) La Hiperactiva Realista.- Al observar a un paciente con esta conducta parece
normal, se le ve en constante actividad, en relacin normal con los objetos y
circunstancias de su alrededor. Lo que llama la atencin es que pasa de una actividad
muy rpido a otra. Inicia una labor y sin terminar , comienza otra.
Es importante sealar que a pesar de ello hay finalidad en lo que hace. Ejm: Este
tipo de alteracin lo vemos en pacientes con sndrome maniaco.
b) La Hiperactividad Autista.- A la observacin vemos que el paciente acta sin
tomar en cuanta la realidad circundante.

El se orienta por sus recuerdos, pensamientos anormales, vivencias. Hace actos

que no se relacionan entre si y su conducta se ve totalmente desorganizada. Ejm: Lo
vamos a encontrar en los pacientes con agitacin catatnica.
El hebefrnico es un paciente adolescente, no mayor de quince aos,
desarreglado sucio, que al verlo muestra una total desorganizacin de su personalidad.
Es difcil de confundir.
c) La Conducta Hiperactiva Afanosa.- A la observacin vemos un paciente
conectado con la realidad, realizando sus actividades. Llama la atencin que no termina
y cambia a otra, se ve a que hace varias a la vez y ninguna la termina. Ejm: se
encuentra en pacientes con demencia no muy pronunciada, con retardo mental leve y en
los pacientes depresivos - ansiosos.
2) Estado de Agitacin.- Se denomina as a las conductas en las que observamos
que el paciente presenta, exuberancia de movimiento que son inadecuados a las
circunstancias ambientales y que generalmente duran minutos hasta varios das.
Tenemos varios tipos:
a) La Agitacin delirante.- se observa al paciente realizando actos conscientes,
en forma violenta, con mucha agresividad, generalmente defensivos. El paciente acta
contra objetos, personas, debido a que interpreta de manera equivocada lo que sucede a
su alrededor. El cree que es atacado, piensa que lo persiguen, que le pueden hacer dao
y busca defenderse. Ejm: Se presenta en todos los sndromes delirantes agudos, por
ejemplo; en la fiebre, en la intoxicacin por drogas o alcohol, es muy comn en los
esquizofrnicos paranoides.
b) La Agitacin Catatnica.- Observamos al paciente realizando actos violentos,
que repite constantemente, los cuales son incondicionados no tienen una secuencia entre
ellos. Estos actos no tiene finalidad. Es importante tener presente que tiene
conocimiento de lo que hace al momento de ejecutarlos. Son muy dainos y ponen en
riesgos al paciente y los dems. Estos pacientes pueden permanecer as varios das y
terminan agotados. Ejm: Se presentan en la esquizofrenia catatnica agitada.
Hay dos variedades de esquizofrenia catatnica : la inhibida y la agitada .
c) La agitacin ansiosa- Se observa al paciente realizando actos varias veces,
pueden ser movimientos de un sitio a otro o de alguna parte de su cuerpo. No tienen un
fin determinado No hacen nada con los objetos de su entorno. Generalmente el paciente
refiere sentirse intranquilo.
Hay una variedad ms ligera llamada nerviosismo o ansiedad. Ejm:
observamos en pacientes con sndromes depresivos - ansiosos.

Lo

d) La Conducta Explosiva.- Es una conducta de inicio brusco, de presentacin

en forma de crisis que esta directamente relacionada con ciertas circunstancias y
acontecimientos de significado desagradable para el paciente realizando actos violentos
contra los objetos y personas que rodean al paciente. Estos actos muchas veces son
conscientes y en las situaciones ms agudas puede ser ya mas intensos..
Existe una variedad leve llamada conducta irritable que se presenta en pacientes
astnicos. Ejm: El cuadro es frecuente en pacientes con personalidades psicopticas,
como los drogadictos, alcohlicos y algunos delincuentes. Tambin en demencia y en
algunos pacientes delirantes en las formas crnicas de larga evolucin.

e) La Agitacin Subconsciente.- Algunos autores lo denominan tambin

agitacin psicomotora o ataque histrico. Es importante sealar que la D. C. M. - 10, de
la O. M. S., denomina trastorno disociativo a la histeria.
Se caracteriza por que esta relacionado con algn acontecimiento desagradable
para el paciente. Su inicio es brusco, se presenta en forma de crisis y va precedido de un
estado de explosividad. A la observacin vemos que el paciente realiza actos bastantes
complicados, violentos con movimientos desordenados que duran minutos u horas en
cada crisis. Es importante tener presente que son involuntarios. Muchas veces el lo
viene repitiendo con frecuencia, lo que indica su aprendizaje. Se dice que hay cierta
ganancia secundaria o de manipulacin. Nosotros lo llamamos condicionamiento no
deseado. Es decir que ya el paciente lo hace como hbito y no los puede controlar.
Ejm: Lo observamos en crisis situacionales aguda y con las crisis disociativas
histricas, son frecuentes en lo hospitales generales, en las emergencias y se les llama
pitiriasis. Se trata de una mujer adolescente que peleo con el enamorado, o de una mujer
adulta que reacciona as ante la amenaza del esposo que llega en estado alcohlico.
Estos se van a repetir periodicamente.
3) La Conducta Ablica.- A la observacin vemos a un paciente con pocos
actos con gran desgano y falto de iniciativa.
El paciente tiene voluntad, es consciente pero acta lento de acuerdo al
ambiente.
El paciente sabe lo que debe hacer, pero lo hace como si no tuviera energa para
actuar. Ejm: Se observa en paciente melanclicos, en pacientes apatoablicos y de
algunas demencias. Tambin se ve en pacientes astnicos. Los apatoablicos son
esquizofrnicos crnicos, de larga evolucin. Esta abulia va asociada a una expresin de
depresin anafectividad del paciente.
4) Estupor.- El estupor es lo contrario a la agitacin, se observa a un paciente
con falta de actividad motora tanto voluntaria como subconsciente. El tono muscular
puede variar. Estos paciente mantiene sus reflejos incondicionados que le permite
cubrir sus necesidades vitales y de sobrevivencia. En muchos casos hay conservacin
del lenguaje interno. Segn el tono muscular pueden ser:
a) Sin Alteracin del Tono Muscular.- Acta como una persona sana. Se pueden
realizar movimientos pasivos.
b) Con Hipotona Muscular.- En estos pacientes hay marcada flacidez muscular.
c) Hipertnico Negativista.- El paciente ofrece resistencia muscular, si se le trata
de cambiar de posicin. Estos pacientes pueden presentar el signo de la almohada, que
consiste en mantener el cuello levantado ,sin almohada.
d) La Flexibilidad crea. .- Se caracteriza porque los pacientes no ponen
resistencia al cambio de posicin. Por ms incomoda, se mantienen por tiempo
indefinido sin cambiar de posicin.
El estupor puede instalarse bruscamente. Ejm: Se le encuentra en cuatro cuadros
clnicos.
- En el esquizofrnico catatnico inhibido.
- En el melanclico.
- En el onrico.

-Y el estupor psicgeno.
La nica forma de diferenciarlos es por la historia clnica, en la referencia de los
familiares podemos conocer como se inicio y como se ha ido desarrollando el problema.
El catatnico se instala progresivamente.
5) El Negativismo.- Es una alteracin en la cual el paciente hace todo lo
contrario de lo que se le indica o en su defecto no hace nada.
Puede ser voluntario, cuando conscientemente se opone y de tipo involuntario,
cuando l verbaliza lo que el quiere hacer o se le ha pedido y sale haciendo lo contrario.
Ejm: Se presenta en pacientes delirantes. Es muy caracterstico de los esquizofrnicos
catatnicos inhibidos, a pesar de tener lenguaje interno. Es necesario comprenderlos ya
que no es voluntaria su oposicin. Tambin se da en crisis disociativas.
6) Ambivalencia.- Se caracteriza por que el paciente duda, vacila, muestra
indecisin para llevar a cabo sus actos. Se observa a un paciente que inicia una
actividad, la deja y comienza otra, luego retorna a la primera, al final termina la
primera. Ejm: La encontramos en dos cuadros clnicos:
La esquizofrenia catatnica inhibida y en los pacientes obsesivos. En estos
ltimos es una caracterstica de su inseguridad, dudan de estar haciendo bien algo,
revisa varias veces las cosas.
7) Conducta Incoherente.- Se caracteriza porque el paciente hace actos
inconexos, incompletos, en forma lenta, con cierta intranquilidad. Dichos actos no tiene
un fin predeterminado. A la observacin se ven actos incompletos, en claro desorden,
torpes, sin coordinacin. El paciente no comprende lo que pasa en el ambiente, lo que
hace no tiene ninguna utilidad. Ejm: Lo observamos en paciente en estado confusional.
Se trata de pacientes que han sufrido algn golpe como en el boxeo, en el ftbol, con
edema en el cerebro, y tambin se observa en pacientes dementes.
8) Conducta Pueril.- Es una conducta infantil inapropiada para su edad,
manipulan los objetos como jugando, los usan inadecuadamente, no hay dao. Es
llamativa por la edad del paciente y por las circunstancias que lo rodean. Ejm: En
demencias graves, tambin en pacientes histricos disociativos, en pseudodementes (o
sea pacientes que fingen, imitan) y tambin en los esquizofrnicos hebefrnicos, En
estos ltimos es muy caracterstico, al verlos uno puede sospechar una hebefrnia por su
conducta. Se asocia a la gran desorganizacin de su personalidad.
9) Los Rituales.- Se llama as a las acciones o actos conscientes, a veces
complicados que realiza el paciente. No tienen un efecto practico, es decir no sirven en
su desenvolvimiento diario. Ellos tiene un fin predeterminado para el paciente y tiene
una directa conexin en sus ideas parasitarias fijas, sobrevaloradas. El acto busca
calmar, la ansiedad del paciente. Por su presentacin son mas frecuentes en pacientes
obsesivos - compulsivos.
Estos pacientes tiene un impulso irresistible para hacer este acto o ritual. Ejm:
Lavarse las manos , persignarse, contar los nmeros de las casas, saltar, tocar algo, etc.
Es por ello que Freud deca que la religin tena una base obsesiva. Se presenta
tambin en los orgnicos y delirantes, en las depresiones tambin hay obsesiones con
ritual.
10) Manerismo.- Se caracteriza por ser actos inconscientes, sencillos y que el
paciente realiza sin necesidad mientras hace sus actividades normales. Los manerismos

no impiden que el paciente realice sus actos voluntarios, pero los entorpece. Existe una
variedad llamada TICS, y que consiste en movimientos sencillos de diversas partes del
cuerpo como cara, cuello, extremidades, etc. Ejm: Los vemos en pacientes
esquizofrnicos catatnicos inhibidos, en obsesivos y en depresivos ansiosos, muchas
veces personas normales tambin presentan estas manifestaciones.
11) Ecopraxia.- Se observa al paciente que repite exactamente los movimientos
y actos que realizan las personas que se encuentran a su alrededor. Ejm: Lo vemos en
sndromes catatnicos, histricos disociativos y pacientes con estupor y negativismo.
12) Movimiento Perseverante.- Es una alteracin por la cual el paciente repite
montonamente, por muchos minutos y hasta horas el mismo movimiento mas o menos
complicado, que realizan sin fines predeterminados y muchas veces sin estar en
consonancia con el objeto con el cual actan. Ejm: se presenta en sndromes catatnicos
en estados confusionales y disociativos.
LA EXPRESIVIDAD Y SUS TRASTORNOS
En otros tratados y autores, este captulo corresponde a los sentimientos y
emociones. Nosotros preferimos estudiar lo que vemos objetivamente en el paciente. Se
logra observando la expresin del rostro, las manifestaciones asociadas con ello. as
evitamos subjetividades, falsas interpretaciones y que dependamos del paciente, que
pueda engaar, no saber expresar lo que siente o simular, llevndonos al error. Veamos
algunos conceptos previos que nos van a servir para entender estos fenmenos.
1) La Expresividad.- Se llama al conjunto de actividades involuntarias de los
msculos faciales del tono y reactividad muscular general, de las actividades
vasomotoras capilares y secretoras que son manifestaciones de las reacciones psquicas
de las personas.
Las actividades vasomotoras capilares y secretoras se refieren a los cambios en
la coloracin de la piel, el rubor, la palidez el sonrosado o enrojecimiento, as tambin
la sudoracin, el lagrimeo, la salivacin, etc.
Naturalmente que la afectividad se puede conocer tambin por la conducta y el
lenguaje de la persona. Es importante tener presente que la expresin afectiva expresa el
equilibrio que hay en cada momento entre las necesidades e intereses del sujeto y las
condiciones ambientales en que se encuentra y al mismo tiempo del grado de armona
en que se produce el funcionamiento de los sistemas principales del organismo humano.
La reaccin afectiva es captada por los interoceptores que dan cuenta del
funcionamiento de los rganos y por los exteroceptores que captan los estmulos del
medio.
El estado afectivo se puede alterar en el estado de enfermedad en la que sin
modificarse el medio ambiente, hay cambios en el afecto expresadas en sntomas
afectivos.
La afectividad tiene tres componentes: el estado anmico, las emociones y
sentimientos.
a) El Estado Anmico.- Es el nivel afectivo contenido en forma prolongada, con
ligeras oscilaciones en las condiciones habituales de la vida de la persona.

b) Las Emociones.- Vienen a ser cambio bruscos de regular intensidad, a veces

muy intensos del estado de animo. Generalmente duran poco, ello depende de que el
estimulo que los produzca permanezca.
c) Los Sentimientos.- Se trata de reacciones afectivas de produccin lenta, pero
mantenidas largo tiempo y por ello influyen en el estado de animo. Los sentimientos se
relacionan con los intereses o necesidades sociales de la persona y ello lo determinan.
Se expresa mas en el lenguaje, son aprendidos. Existen sentimientos muy intensos
llamadas pasiones y que se manifiestan en la conducta.
COMENTARIO
1) Es importante tener presente que la O. M. S. en sus dcima clasificacin ha
cambiado el nombre de trastornos afectivos por el de humor.
2) Desde el punto de vista bioqumico interviene los neurotransmisores.
4) En la expresin tambin se revelan otros elementos y cualidades del
fenmeno mental. Ejm: La expresin de atencin, de comprensin o entendimiento, de
ensimismamiento , de recelo, de sorpresa, suspicacia, etc. As se puede poner en
evidencia vivencias anmalas como: alucinaciones, ideas delirantes que no se verbaliza.
Veamos ahora los trastornos mas importantes.
1) La Expresin de Tristeza.- En un paciente triste observamos una fascies
relajada con pobreza en sus cambios y gestos y movimientos sincrnicos. No siempre
hay llanto. Otros elementos acompaantes son tono montono y lento de la voz, palidez
de la cara, a veces piel seca, grasienta, flcida, arrugada, pero no sudorosa. Hay grados
intermedios de tristeza llamados estado de nimo decado o distmias.
2) La Expresin de Alegra.- Se observa una exageracin de los rasgos faciales,
viveza, variabilidad de los gestos, la brillantez y claridad de la mirada, la abundancia y
rapidez de los movimientos sinrgicos, de las extremidades superiores y todo el cuerpo ,
Frecuente movimientos faciales de sonrisa y risa. La voz se escucha sonora con variadas
inflexiones, hay risa, un grado exagerado en el lenguaje, eufricos y se les denomina
hipertnicos o hipertmia. Ejemplos: Se presenta como sntoma caracterstico de los
sndromes manacos. En estos la alegra es muy vital, contagiante; tambin se presenta
en los pacientes delirantes.
3) La Expresin de Indiferencia o Apata.- Se observa en el paciente inmovilidad
de los rasgos faciales, pobreza de los movimientos expresivos, su permanencia en un
nivel intermedio constante, a pesar de que sobre la persona acten estmulos que
habitualmente originen expresiones de satisfaccin o placer. Ejm: Se presenta en la
etapa final de la esquizofrenia llamado sndrome apato - ablico, se observa en los
estados de estupor y los de obnubilacin (trastorno de conciencia)
4) La Expresin de Exaltacin.- Se observa en el paciente exageracin y
exhuberancia de los gestos faciales y motores generales, marcados cambios vasculares,
lagrimales y sudorparas. Se presenta cuando sobre el paciente actan estmulos
desagradables y van acompaando el enojo, indignacin, clera, miedo, etc. En las
reacciones pasionales, debido a estmulos satisfactorios, tambin se presenta como los
amorosos, los laborales, profesionales, etc.
Ejemplo: Se presentan en los sndromes delirantes como en la esquizofrenia
paranoide. en los estados disociativos histricos y en algn estado crepuscular. Los
estados crepusculares son la tercera etapa de la epilepsia tipo gran mal. En este cuadro

la primera etapa se llama pre - ictal, en ella el paciente refiere ureas, algo que le avisa,
pueden ser luces, olores, sensaciones; la segunda etapa es la ictal , el paciente
convulsiona, se estremece, pierde el conocimiento; al despertarse entre en la tercera
etapa.
5) La Expresin Disfrica.- Se observa desagrado, displacer; es el mal humor,
los estmulos externos producen una irritacin mantenida.
Ejem: se observa en sndromes delirantes, en la epilepsia esencial (no se conoce
la causa el origen de la enfermedad), en el traumatismo cerebral , y en los estados de
abstinencia de los toxicmanos. Por ello es frecuente las cleras, mal humor en adultos,
alcohlicos que crean problemas en el hogar, que reaccionan violentamente cuando se
les critica o se les quiere corregir.
6) La Expresin Eufrica.- Se observa en el paciente una falsa, inadecuada y
exagerada alegra que no corresponde ni a la real situacin ambiental ni tampoco est
en concordancia con las manifestaciones verbales del paciente, en muchas ocasiones.
Ejemplo, se presenta en el sndrome hebefrnico, en los catatnicos agitados y
en estados demenciales. No se puede confundir la alegra del maniaco, con la euforia del
hebefrnico. La del maniaco es vital, se irradia, provoca contagio su entusiasmo, da
energa, es vital.
7) La Congoja.- Se observa y se escucha en el paciente lagrimeos, sollozos que
no van asociados a rasgos de tristeza. Lo caracterstico es que est determinada por
situaciones ambientales de poca significacin emocional. Incluso para otras personas las
situaciones ambientales son satisfactorias , placenteras.
Ejemplo, Lo encontramos en pacientes histricos y en dementes de origen
artereoesclerticos. Estos pacientes tienen gran labilidad afectiva.
8).- La Placidez.- Se observa en el paciente una expresin sonriente, de
conformidad y satisfaccin casi constante. Lo caracterstico es que las condiciones
ambientales generalmente son adversas.
Ejem.: En esquizofrnicos de larga evolucin, en demencia, en lesiones
frontales, se ve al paciente en el hospital tranquilo.

EL LENGUAJE Y SUS ALTERACIONES

El lenguaje tiene una gran importancia en el ser humano. El hombre al

relacionarse con otros hombre se comunica, especialmente a travs del lenguaje. Hemos
dicho que el lenguaje es un sistema de seales, el segundo sistema y que controla al
primero, es el vehculo del pensamiento.
Concepto.- El lenguaje esta constituido por la actividad de un amplio grupo de
msculos, muy especializados, que combinadas con las particularidades de la vas
respiratorias superiores del hombre, producen sonidos muy variados audibles por el
sujeto y por las dems personas.
Valor Social del Lenguaje.- El grupo social da a esos variados sonidos una
significacin o valor, lo que permite que ellas sean seales sustantivas de los objetos,

fenmenos que representan, hacindose as medio importantsimo del intercambio y

comunicacin entre las personas.
Lenguaje Interior.- Hipotticamente partiendo de los resultados de algunos
investigadores con tcnicas electrofisiolgicas, se puede suponer que el lenguaje interno
o no hablado esta constituido por una actividad muscular mnima o reducida del aparato
del lenguaje que no llega a producir los sonidos audibles, pero produce las vivencias
propias e interceptoras semejantes o equivalentes a las del lenguaje hablado.
Es preciso tener presente que las palabras o contenido del lenguaje es una
imagen convencional de los objetos, fenmenos externos e internos, que determina y
condicionan el reflejo verbal.
Es necesario tomar en cuenta que en nuestro pas hay variedad de grupos
tnicos y cada uno tiene su lenguaje, que deriva de su entorno y de sus actividades.
Veamos las alteraciones:
El Mutismo.- Se caracteriza por que el paciente no presenta lenguaje hablado, no
responde a las preguntas ni da manifestacin verbal a otros estmulos cualquiera que
sean. Hay variedades de mutismo.
a) El Incompleto.- An este tiene sus variedades como:
a.1) El incompleto con frases incompletas.- El paciente habla con voz dbil y
difcilmente audibles, frases incompletas.
a.2) El incompleto sin sonido.- El paciente hace movimientos de la boca y la
lengua sin que se produzca la voz.
a.3) El incompleto con monoslabos.- El paciente responde con si o no, o
tambin con palabras imprecisas; bien, regular, etc..
a.4) El incompleto con palabras aisladas.- En este caso las palabras son
inconexas entre s y con los estmulos que en ese momento actan sobre el paciente.
b) El Mutismo con Lenguaje Interno.- Ellos comprenden y tienen imagen verbal,
internalizan todo lo que sucede a su alrededor, incluso lo que le dicen los que lo rodean,
pero no pueden hacer manifestaciones verbales o estas son muy escasas. Al pasar el
cuadro ellos refieren todo lo que sucedi. Ejemplo: Se presenta con el estupor
catatnico y en el estupor melanclico.
c) El Mutismo Completo.- No hay lenguaje externo. Los pacientes no tienen
clara comprensin de lo que sucede a su alrededor. Ejemplo: Los estados confusionales
y disociativos.
d) El Mutismo Onrico.- No tiene lenguaje interior. Tiene imgenes alucinatorias
en las que fijan toda su atencin. Ello se puede evidenciar en su cara, en los gestos . Se
presenta en el estupor catatnico.
2) La Verborrea.- Se caracteriza por la exageracin del lenguaje hablado. Se ve
aun paciente hablando constantemente, no con rapidez. Su contenido puede ser variado
dependiendo de otros trastornos presentes. Hay un grado ligero y moderado llamado
locuacidad. Ejem.: lo tenemos en los siguientes casos clnicos:
En delirantes crnicos .En dementes pueden haber verborrea, pero no agitacin.

En general la verborrea se presenta en paciente delirantes agudos , con

sndromes catatnicos y en estados depresivos ansiosos muy marcados. Es caracterstico
de los manacos.
3) La Oligofasia.- Se caracteriza por que vemos que el paciente presenta una
pobreza en la cantidad de palabras y formaciones gramaticales en su lenguaje. Es
necesario tener presente el grado de instruccin del paciente y la cultura que tiene.
Se presenta en los retardados mentales y en los dementes. Es importante
observarlo en demencias incipientes.
4.- La Verbilocuencia.- Se caracteriza por que el paciente muestra una
innecesaria exhuberancia en trminos y formas gramaticales que muchas veces resultan
rebuscadas.
5.-La afasia expresiva
o motora.-Es la prdida del lenguaje hablado
,conservando el paciente la produccin de los sonidos verbales y el lenguaje interno.
Esto se manifiesta en su adecuada conducta con fines predeternimados. El lenguaje de
estos pacientes se caracteriza por un conjunto desorganizado de sonidos y palabras
incompletas o completas ,algunas de las cuales se repiten perseverantemente. Ejemplo,
lo vemos en pacientes con lesiones destructivas de la zona de Brocca ,en la corteza
cerebral pre Rolndica del hemisferio dominante.
6) La Afasia Afnica.- Viene a ser la prdida del lenguaje hablado y de la
produccin verbal con completa conservacin del lenguaje interno, de la adecuada
expresividad y conducta del paciente. Estos paciente no pueden hablar palabras ni
pronunciar sonidos verbales, aunque algunas veces pueden producir sonidos expresivos
tales como gritos o sollozos. Ellos conservan la escritura. Ejemplo: Se presentan en
reacciones histricas conversivas y en fase aguda de traumatismos craneoenceflicos
cerrados de mediana intensidad (en el box, ftbol, cadas, etc...)
7.- La Dislalia o Tartamudeo.- Se caracteriza por que el paciente muestra falta
de coordinacin en la pronunciacin de las palabras, es poco clara ,temblorosa. A la
observacin vemos que el paciente repite la silaba inicial de algunas palabras, en
especial al inicio de una frase. Ejemplo: Pueden ser causados por lesiones orgnicas que
se evidencian en el electroencefalograma, y tambin como componente de la ansiedad.
8) La Disartria.- Se caracteriza por que cuando habla el paciente lo hace en
forma poco clara, con temblor e incoordinacin, lo que hace difcil la comprensin de su
discurso. El paciente no tiene una completa comprensin de su trastorno. Ejm.: Lo
encontramos en pacientes orgnico cerebrales, con lesin en la zona peduncular del
encfalo; tambin la parlisis general progresiva (originada por la sfilis) y pacientes
pseudoparalticos de origen artereoesclertico y alcohlico. Este ultimo trastorno es
frecuente por el alto consumo de alcohol en nuestro medio.
9) La Ecolalia.- Como su nombre lo indica es la repeticin automtica y exacta
de las frases y palabras que oye a su alrededor. Ejemplo: En paciente con estupor,
retardo mental, leve y moderado.

VIGILIA, ATENCION Y SUS TRASTORNOS

Concepto.- Llamamos vigilia al estado de optima excitabilidad del sistema

nervioso a los estmulos externos, que permite la reaccin ms perfecta y adecuada del

organismo, al medio ambiente. El grado de vigilia depende del nmero de estmulos

que recibe .
El Sueo.- Es el estado de excitabilidad disminuida del sistema nervioso con
difusin de la inhibicin por la corteza cerebral, reaccionando nicamente a un nmero
muy limitado de estmulos externos.
Los estados de vigilia y sueo se alternan y entre ellos hay una serie de estados
intermedios de duracin ms o menos prolongados.
FASES:
1) La Fase Igualatoria.- Los estmulos fuertes y dbiles producen reacciones que
se manifiestan con la misma intensidad.
2) La Fase Paradoxal.- Los estmulos dbiles producen reacciones que se
manifiestan mas intensamente que las que originan los estmulos fuertes.
3) La Fase Ultraparadojal.- Los estmulos excitadores no determinan reacciones
apreciables y en cambio los estmulos inhibitorios la producen.
La Atencin.- Hay dos tipos:
a) Atencin Pasiva: Es la expresin del estado de vigilia de la persona.
b) Atencin Activa.- Es equivalente a la concentracin de la excitabilidad
cortical en algunos circuitos aptos para analizar ciertos, estmulos y seales.
Es la concentracin de la vigilia o excitabilidad para determinados estmulos o
seales. La atencin activa esta condicionada fundamentalmente por la intensidad de los
estmulos, la importancia de las seales, el grado de satisfaccin de las necesidades y el
desarrollo de los intereses.
Niveles de Atencin.- Son 5 los niveles de atencin:
1.- El primer Nivel, de tipo lejano, se refiere a la que esta alrededor. Ejemplo en
un cuarto las paredes.
2.- Segundo Nivel, Se refiere a la mediata que corresponde a los muebles,
objetos del ambiente.
3.- Tercer Nivel, Lo inmediato en lo que estamos sentados.
4.- Cuarto Nivel, Lo directamente manipulable o el foco de la atencin, puede
ser un libro, etc.
5.- El Quinto Nivel, Es el interno, son las ideas, pensamiento en que se sume el
individuo.

ALTERACIONES DE LA ATENCIN

1.- Sueo Letrgico.- Se caracteriza por el que paciente no despierta ante la

influencia de algn estmulo externo, por mas fuerte que este sea.

Es la forma mas profunda de sueo y se puede mantener por minutos, das o

semanas.
Existe una variedad llamada coma: que se acompaa con alteraciones del
metabolismo, de la circulacin o de los reflejos vegetativos incondicionales. Los signos
vitales estn al mnimo. Ejemplo: El sueo letrgico se produce en los traumatismos
cerrados, en algunas encefalitis virales, tambin en situaciones psicotraumatizantes.
El coma es frecuente en enfermedades generales toxicas como diabetes;
insuficiencia renal; hepticas o problemas circulatorios, los encontramos en hospitales
generales.
2.- Los Estados de Obnubilacin.- Corresponden a la somnolencia intermedia
entre la vigilia y el sueo, se caracteriza por que los pacientes reaccionan ante estmulos
intensos tales como voces fuertes, golpes, pinchazos, cambios bruscos de temperatura y
luz potente.
Existe una variedad llamada Estado Soporoso, Son grados mas profundos. El
paciente responde a estmulos muy fuertes con movimientos muy pobres, mal
coordinados y escasos, con manifestaciones verbales, lacnicas, poco claras e
imprecisas. Estos estados son precursores del coma, es frecuente en estos paciente
obnubilados, alucinaciones, interpretaciones delirantes y agitacin motora. Ejemplo se
presentan en traumatismos crneo-enceflicos, intoxicaciones, infecciones y problemas
circulatorios. En nuestro medio son ms frecuentes los problemas de alcoholismo con
dao heptico y renal. Es comn ver en los hospitales generales estos pacientes, (es un
proceso de autointoxicacin que afecta la zona reticular mesoenceflica.)
3.- Los Estados de Onirismo u Onricos. Son en parte semejantes a las fases mas
superficiales del sueo que se acompaan de ensueos. El paciente sufre de ilusiones,
alucinaciones. El paciente tiene ideas delirantes limitadas a algunas circunstancias del
ambiente. La conducta puede tener tres posibilidades; a veces es totalmente adecuada;
en otros casos es estuporosa; y en un tercer caso esta de acuerdo a sus vivencias
anormales.
Ello se puede corroborar observando la facies y las reacciones vegetativas.
Ejemplo los encontramos en el sndrome de estupor, en la agitacin de origen
situacional, en la excitacin histrica, en los epilpticos y en los sndromes
confusionales de origen txico, infecciosos y discirculatorios.
4.- La Hipervigilia.- Es el aumento de la atencin pasiva, se caracteriza por que
el paciente capta numerosos estmulos externos, fenmenos y acontecimientos de poca
importancia que suceden a su alrededor, que en estado de salud los pasaran
inadvertidos. No se enteran de los detalles . Ejemplo: Se observa en paciente maniacos,
con retardo mental leve, moderado y en pacientes por intoxicaciones de anfetaminas.
5.- Distraibilidad o Inestabilidad de la Atencin Activa.- Se caracteriza por la
disminucin de la capacidad de mantener la captacin de un fenmeno o grupo de ellos
durante un largo tiempo. Se observa que el paciente pasa de un fenmeno a otro con
facilidad. Ejemplo: se presente en los sndromes astnicos, las demencias, los estados de
obnubilacin ligera.
6.- La Hiperconcentracin de la Atencin.- Se caracteriza por la fijacin
prolongada y constante de la atencin sobre un fenmeno o grupo de ellos, con la
consecuente disminucin para captar otros estmulos y seales que se produce alrededor
de la persona. Hay dos variedades :

a) Existe una variedad llamada vigilante o suspicaz, caracterizada por la

existencia de ideas delirantes. En ella el paciente se concentra en los objetos y
fenmenos del medio ambiente.
b) Otra variedad se caracteriza por que el paciente se concentra en
manifestaciones subjetivas o vivencias de la reaccin psquica. Estos estn
ensimismados en sus vivencias depresivas, delirantes o alucinatorias. El
ensimismamiento nos indica la presencia del delirio y las alucinaciones.
7.- Trastornos del Sueo.Evolucin del Sueo:
- Normalmente dura entre 6 y 8 horas.
- Sufre oscilaciones ms o menos regulares.
-Al dormirse el sueo alcanza su mxima profundidad con bastante rapidez.
- Esta profundidad se mantiene dos o tres horas, para disminuir despus algo
ms lentamente, pudiendo llegar a un sueo muy superficial.
- A partir de este momento el sueo tiene dos o tres fases de oscilacin hasta
llegar al habitual despertar.
a) Los Ensueos.- Se presenta en los periodos en que el sueo es ms
superficial, de manera involuntaria. Se caracteriza por ser representaciones parciales y
desordenadas de vivencias pasadas. Ello depende de la significacin afectiva que
tuvieron los acontecimientos, a que se refieren, cuando se produjeron.
b) El insomnio.- Son todos los trastornos del ciclo de vigilia, sueo en que hay
disminucin del periodo del sueo o dificultad para dormirse. Hay varios tipos de
insomnio:
1.- Insomnio Inicial.- Es la dificultad para iniciar el sueo, se presenta en
pacientes ansiosos.
2.- Insomnio Intermedio.- Es la interrupcin del sueo se presenta en pacientes
deprimidos.
3.- Insomnio Terminal.- Es el despertar temprano, generalmente el sueno es
breve y profundo. Se presenta en pacientes maniacos, en los ancianos, en los pacientes
con problemas circulatorios (artereoesclerosis), tambin en la agitacin catatnica.
En el maniaco hay una particularidad, que se levanten revitalizados y con
muchas energas con pocas horas de sueo.
c) La Hipersomnia.- Consiste en que el paciente se duerme muy fcilmente en
cuanto existe las circunstancias adecuadas para ello y su sueo es de larga duracin.
Ejemplo se presenta en el retardo mental, en artereoesclerosis, en el traumatismo
crneo-enceflico, como reaccin tarda y en las encefalitis bacterianas y virales. En
nuestro medio estas ultimas son las mas frecuentes por las enfermedades
infectocontagiosas, como el sarampin, la varicela, la tos ferina. Se ve en nios.
d.)-La Narcolepsia.- Se caracteriza por accesos de sueo, de aparicin brusca
que se inicia en circunstancia no apropiadas para dormir, es muy profundo, se hace
difcil despertar al paciente. Es de corta duracin, minutos, raramente mas de una hora.
Ejemplo: en epilpticos, en cefalitis en su etapa tarda y tambin en histricos.

Es importante tener presente que es difcil diferenciar a un paciente epilptico de

una histeria disociativa, es por ello que se debe tomar un encefalograma, ahora se cuenta
con otros recursos como la resonancia magntica, la tomografa computarizada, para ver
la causa. para ver el dao cerebral, incluso el mapeo cerebral.
MEMORIA REPRESENTACIN Y SUS TRASTORNOS.

Concepto.- Se denomina memoria a la cualidad que tiene la persona de

reproducir sus vivencias pasadas, cuando influye sobre ella un nuevo estimulo interno o
externo. veamos otras definiciones.
- Recuerdo.- Es la reproduccin verbal de la vivencia pasada.
- La Representacin.- Cuando la reproduccin de las vivencias pasadas
frecuentemente tienen manifestaciones motoras, sensorial, expresiva.
Proceso de la Memoria.- Se divide en dos fase o periodos:
a) El de Fijacin.- Es la memoria inmediata, para valorarla se estudia la
exactitud del recuerdo poco tiempo despus de producirse la vivencia. Se le da al sujeto
una cifra una direccin, se le conversa de algo y despus se le pregunta por el dato
dado.
b) El de Reproduccin o Evocacin.-La pasada, para medirla se investiga la
existencia y
precisin de los recuerdos, de acontecimiento acaecidos muy
anteriormente, se le pide que de fecha de su vida y del calendario cvico.
Aspectos Neurofisiolgicos.- La formacin de huellas mnsicas y la recordacin
de los recuerdos son expresiones de las conexiones temporales y de las estimulacin de
ellas por un nuevo estimulo. En ella interviene la excitacin y la inhibicin.
Aspectos Bioqumicos.- En la memoria reciente o de fijacin interviene el neurotransmisor acetilcolina.
- En la de evocacin los cidos nucleicos como el ADN y el ARN. Se piensa que
hay un intercambio de estos en el ncleo y el citoplasma de las clulas gliales de origen
ectodrmico.
Aspecto Psicolgico.- El mecanismo del recuerdo se produce por la asociacin
de una palabra como estimulo que se asocia a lo fijado en la memoria.
Trastornos de la memoria.
1. - La Hipermnesia.- Es la exagerada facilidad para formar huellas mnsicas
precisas de acontecimientos de poca importancia para el sujeto, la aparicin de
recuerdos de objetos que el sujeto consideraba olvidados o la evocacion precisa de
acontecimientos de poca importancia cuando sucedieron, pero que actualmente el
paciente sobrevalora, en relacion con sus vivencias actuales, existen dos tipos.
a) La Hipermnesia de Fijacin.-Fija fcilmente hechos inmediatos. Ejm: Retardo
mental, sndrome obsesivo, en intoxicaciones por alcohol o cafena, as como
anfetaminas, tambin en estado hipomaniacos.
b) La Hipermnesia de Evocacin.- Evocan hechos pasados con facilidad. Ejm:
En paciente psicticos agudos y en sndromes melanclicos y paranoicos. Estos
pacientes recuerdan hechos de poca importancia y que los sobrevaloran y les dan
especial significacin. , relacionados con sus alterados sentimientos e ideas delirantes

actuales. Se podra dividir en dos tipos: los involuntarios, en psicticos agudos, son
recuerdos olvidados que tienen contenido delirante, a veces tienen contenido religioso
ya olvidadas. La de Evocacin propiamente, de melanclicos y paranoicos, son
recuerdos de hechos, que cuando ocurrieron no tuvieron mucha importancia y hoy los
sobrevaloran
2. - Las Dismnesias.- Se les puede llamar tambin hipomnesia, se caracteriza por
la disminucin o debilitamiento de la memoria, consiste en la dificultad para formar
nuevas huellas mnsicas o para evocar de nuevo los objetos o sucesos que antes se
recordaban con facilidad. Hay dos tipos.
a) Dismnesia de Fijacin.- El paciente no puede fijar datos sencillos como
nombres, cifras, pequeos sucesos, aunque ellos se repiten varias veces y el sujeto fije
su atencin sobre ellos. A veces recuerda de manera espontnea un dato mas tarde. Ejm:
En sndromes astnicos y en depresivos ansiosos, en las demencias incipientes y en
estados apticos.
b) Dismnesia de Evocacin.-Se caracteriza porque el paciente no puede recordar
en el momento oportuno, datos o vivencias que antes evocaba adecuadamente. Estos
recuerdos aparecen despus en otros momentos y circunstancias, cuando el paciente no
hace ningn esfuerzo por evocarlos. Ejm: Sndromes astnicos; depresivos-ansiosos;
apato-ablicos, melanclicos. Tambin en demencias incipientes.
3. - Las Amnesias.- Se denomina as a la prdida de los recuerdos. Hay dos
tipos generales. :Globales regresivas y lacunares.
a) Amnesias Globales-Regresivas.- El paciente pierde los recuerdos de las
vivencias que tuvieron lugar ltimamente, conservando los ms antiguos, Si el proceso
es progresivo van perdiendo sucesos recientes hasta los ms antiguos. Ejm: Las
demencias generales, sndrome amnsicos de Korsakov.
b) Amnesias Lacunares.- Se relacionan con la prdida de recuerdos referentes a
un periodo delimitado de tiempo o a un grupo de acontecimientos o vivencias, que
generalmente tienen contenidos y significacin semejante. Son de dos tipos: temporales
y temticas. Veamos primero las temporales.
Hay tres tipos de amnesia temporales.
b.1) Amnesias Lacunares Retrogradas.- Se pierde recuerdos referentes a un
periodo precedente al inicio de la enfermedad.
b.2) Amnesias lacunares Antergradas.- El periodo olvidado es ulterior al
comienzo de la enfermedad
b.3) Amnesias Lacunares anteroretrgradas.-Hay una combinacin de las dos
anteriores. Ejm: Los vemos en los sndromes confusionales y en los crepusculares.
Los Lacunares Temticos: Los olvidos se pueden referir a periodos de tiempo
muy distintos, pero se trata de sucesos u objetos ms o menos directamente relacionados
con una situacin psicotraumatizante. Ejm: Se presenta en estados crepusculares de
mecanismos psicgenos; en algunas crisis disociativas histricas.
4. - Las Paramnesias.- se definen como errores o falsos recuerdos. se trata de
recuerdo de sucesos que no tuvieron lugar o que el sujeto no presenci, pero recuerda
como percibidos. Hay varios tipos. Hay que diferenciarlas de las mentiras. En las
paramnesias el paciente no tiene conocimiento de la discordancia de sus recuerdos y lo
que sucedi.

a) Las Confabulaciones.- Son falsos recuerdos de sucesos verosmiles (que

pueden ser ciertos) que el paciente considere que presenci, realiz. Se les escucha
contar largas historias de sucesos en las que dicen tomaron parte como autores u
observadores, pero que no se produjeron. A veces va asociada a problemas de amnesia
global de fijacin del sndrome amnsico-confabulatorio. Ejm: En el sndrome de
Korsakov (que es un cuadro de alcoholismo crnico); tambin en sndromes paranoicos
y paranoides.
b) La Pseudologa Fantstica.- Es el falso recuerdo de sucesos ms o menos
inverosmiles (que no pueden ser ciertos), que el paciente recuerda y refiere como reales
y no como producto de su fantasa. Ejm: En sndromes parafrnicos; en estados
disociativos histricos. Es muy importante en el paciente histrico poder diferenciarlo
de las mentiras que son frecuentes en ellos.
c) Los Falsos Reconocimientos.- Se caracteriza porque el paciente recuerda
como conocido un objeto o lugar que realmente no conoca por observacin directa ni
por descripciones anteriores. Este fenmeno "de lo ya visto". Existe el fenmeno
contrario denominado de lo "nunca visto", que se caracteriza por que el paciente no
recuerda, ni an observando un objeto o un lugar, que realmente le era bien conocido
con anterioridad. El paciente tiene cierta idea de su error. Ejm: Los epilpticos con crisis
convulsivas de gran mal, a veces en histricos.
d) La Criptomnesia.- Se caracteriza porque el paciente recuerda completa y
adecuadamente objetos, acontecimientos, pero se ha olvidado del origen de estos
conocimientos, el no sabe si los observ o los imagin; o los ley o los oy referir a
alguien. De aqu que l pueda exponer como propios conocimientos y opiniones que ha
recibido de otro. Ejm: Personalidades histricas y epilpticos.
e) Las Reminiscencias.- Se caracterizan por ser recuerdos incompletos de
vivencias pasadas, unas veces se trata de vivencias que se produjeron hace tiempo, otros
son vivencias que tuvieron poca importancia y significacin en aquel momento y
finalmente pueden ser vivencias que tuvieron lugar cuando el sujeto no estaba en vigilia
completa. Ejm: En delirantes.
f) El Eidetismo.- Se caracteriza porque el paciente representa con exactitud y
detalle percepciones tenidas con anterioridad a veces hasta muy remotas. lo particular es
que las representaciones tienen una plasticidad sensorial muy superior a los habituales
lo que hace que lo representado adquiere un tono de realidad muy semejante al que tiene
lo percibido. Ejm: Retardo mental; en personalidades psicopticas como histricas.