B.

DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS

a.
Percepcin.- las alucinaciones son preferentemente auditivos verbales. En
algunos, son visuales o propioceptivos. La produccin es constante, en minutos u horas.
b.
Pensamiento.- el paciente hace una interpretacin delirante de las alucinaciones.
El contenido son de dao fsico, de perjuicio social, de desprestigio moral, algunas veces
con sentido acusatorio. Con poca frecuencia se combinan con ideas de grandeza, de
especial significacin y autosobrevaloracin.
Algunos hablan de las ideas delirantes, otras las ocultan y las niegan.
c.
Conducta.- se sospecha la presencia de alucinaciones y de ideas delirantes. Se les
ve, de acuerdo con el contenido de su idea, retrados; defensiva, agresiva, huidiza, etc.
d.

Afecto.- El nimo es abatido, triste, malhumorado, hurao.

Tanto la conducta como el estado de nimo no son

circunstancias reales que rodean al paciente.
C.

concordantes con las

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se le debe diferenciar de:

Las alucinosis; del automatismo psquico; y de los sndromes paranoides y

parafrnico.
c.1
En las alucinosis: no hay interpretacin delirante.
c.2
El automatismo psquico.- en estos hay predominio de pseudoalucinaciones, ideas
delirantes de influencia y las vivencias de despersonalizacin y desrealizacin. Su
conducta es ms pasiva y su estado de nimo est ms abatido y triste.
c.3.
Los sndromes paranoides y parafrnico presentan ideas delirantes ms
sistematizadas, con una deduccin consecuente; que por lo general parte de una idea
delirante indicativa. No hay alucinaciones y si ilusiones y falsos recuerdos.
D.

EVOLUCIN
Tiene un comienzo impreciso. Se inicia con vivencias poco llamativas para el
paciente por su inconstancia y poca intensidad. Ellos crecen en forma lenta. El curso
total es trpido y prolongado, se mantiene muchos meses y hasta aos en dependencia del
proceso morboso.
E.

PRESENTACIN
Son muy inespecficos, por lo que respecta a la causa de los procesos morbosos
que lo originan.

e.1
e.2
e.3
e.4

Se pueden presentar en:

Traumatismos craneoenceflicos.Intoxicaciones exgenas y endgenas.
Infecciones.
Enfermedades producidas por situaciones psicotraumatizantes o de causa
desconocida como la esquizofrenia, la enfermedad involutiva o la arteroesclerosis.

4.

AUTOMATISMO PSQUICO

Est constituido por tres sntomas fundamentales:

A.
a.
b.
c.

SNTOMAS
Las pseudoalucinaciones.
Las ideas delirantes de influencia.
Los fenmenos de despersonalizacin.

B.
DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
a.
Percepcin.- se quejan de pseudoalucinaciones; voces que oyen dentro de la
cabeza o de otra parte del cuerpo de que ven detrs de s figuras, personas o animales, etc.
b.
Despersonalizacin.- refieren que sus actos y sus deseos y sus sentimientos no los
perciben como propios, como dependientes de su voluntad, sino impuestos por otra
voluntad extraa, como si fueran un organismo pasivo que otra fuerza externa dirige y
maneja como instrumento.
c.
Pensamiento.- hacen una interpretacin delirante de estos fenmenos subjetivos
opinando que algunas personas, por medios desconocidos influyen sobre ellos con el fin
de perjudicarles en varios sentidos.
Tienen el sntoma de lectura y descubrimiento del pensamiento; se quejan de que
aunque ellos no hablen, algunas de las personas que los rodean incluso estando alejadas
de ellos conocen y saben sus pensamientos, ellos se dan cuenta de esto por el contenido
de las pseudoalucinaciones y por la conducta de esas personas que perciben como
respuesta a sus pensamientos mudos.
Tambin presentan el sntoma de lectura del pensamiento ajeno. Estn
convencidos de conocer el pensamiento de las personas que le rodean, aunque stas no
hablan ni realicen ninguna actividad.
d.

Afecto.- El estado de nimo, es abatido, con cierto tono de conformismo aptico.

e.
La conducta.- es pobre, inactiva e improductiva, aunque estn atentos a sus
vivencias pseudoalucinatorias y delirantes, ensimismados en ellas, rechazndolos o
protestando de ellas en forma de ideas mudas; su conducta es inactiva ya que se
consideran impotentes para actuar en contra de sus "enemigos", casi siempre
desconocidos.
C.

EVOLUCIN
Tiene un comienzo lento, insidioso e impreciso, con frecuencia va precedido de un
estado astnico o depresivo ansioso o nivel neurtico, ms o menos prolongado l se
mantiene sin modificaciones importantes durante mucho tiempo, despus de lo cual los
sntomas van decreciendo y desapareciendo gradualmente. Termina en un estado
apatoablico o demencial poco marcado.
D.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se diferencia de:

Sndrome alucinatorio paranoide; es necesario observar las caractersticas de las

vivencias alucinatorias, a la existencia de fenmenos de despersonalizacin y en las ideas
delirantes de influencia.

E.

PRESENTACIN
Es expresin de un proceso esquizofrnico, generalmente de curso maligno.

En la encefalitis viral letrgica y en enfermedades con alteraciones profundas del

metabolismo y el equilibrio endocrino.
5.

SNDROME PARANOIDE
Se caracteriza por los siguientes sntomas

A.
SNTOMAS
a.
Ideas delirantes monotemticas o de contenido variado, pero no relacionados entre
s consecuentemente.
b.
Este sntoma condiciona la conducta y el estado de nimo.
B.
DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
a.
Pensamiento.- Las ideas delirantes por su origen son inductivas (primarias) o
interpretativos de acontecimientos reales. Ellos nunca son deductivos, ni interpretativos
de alucinaciones u otros trastornos de la percepcin.
Su contenido es de dao, persecucin, desprestigio, algunos son de invencin, de
cualidades excepcionales de contenido sobrevalorativo y exaltativo.
b.
Percepcin.- en el curso del sndrome aparecen ilusiones y alucinaciones, pero
ellos aparecen despus de las ideas delirantes y son como confirmacin de stas.
c.
La conducta y nimo.- estn estrechamente relacionados con el contenido de sus
ideas delirantes y con la importancia que estas tengan en cada momento. Si su atencin
est centrada en el medio ambiente, su conducta es ordenada y adecuada. Cuando
predominan las ideas delirantes, la conducta y el estado de nimo resulta inadecuada e
incongruente con la realidad. Realiza actos violentos y agresivos, con estado de nimo
exaltado y malhumorado o realizando actos de huida hasta de suicido, con un estado de
nimo abatido y desesperado.
C.

EVOLUCIN
Se inicia lentamente, con un perodo de comienzo, algunas veces de larga duracin
en el que el paciente oculta y disimula sus ideas delirantes. A la observacin se le ve
retrado, suspicaz, cautelosa, con un estado de nimo abatido, angustioso y algunas veces
irritable.
En algunos pacientes se desarrolla bruscamente, Llega al mximo en pocas horas
o das sin que ellos hubieron tenido previamente otras alteraciones psquicas apreciables.
Independientemente del inicio, tiene un curso lento y prolongado, mantenindose
meses y hasta aos con ligeras oscilaciones de mejora y empeoramiento.

Habitualmente los sntomas del sndrome paranoide disminuyen y pierden

intensidad gradualmente y slo en contadas ocasiones bruscamente. Cuando sucede esto
ltimo hay que sospechar que se trata de una mayora que permite al paciente ocultar y
disimular sus sntomas y no que ellos efectivamente hayan desaparecido.
D.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se puede confundir con el paranoide agudo, con el alucinatorio paranoide, con el
paranoide y el parafrnico y en sus perodos iniciales con el astnico. Cuando la conducta
es agitada y violenta se confunde con la agitacin catatnica aunque en sta, el estado de
nimo del enfermo est menos exaltado y su reactividad afectiva ms bien aptica. De los
dems se diferencia correlacionado los sntomas fundamentales.
E.

PRESENTACIN
Es muy inespecfico:

Es frecuente en el esquizofrnico en procesos involutivos.

En estados reactivos psicognicos.
Con menos frecuencia en intoxicacin, especialmente alcohlicas y por carencia
en la dieta: hipoproteca, polihipovitaminosis, estados diabticos, etc. Se debe a factores
patgenos de poca intensidad pero de forma constante y mantenida en un largo perodo.
6.

EL SNDROME PARANOIDE
Los sntomas son:

A.
SNTOMAS
a.
Ideas delirantes sistematizadas que originan gran parte de sus actividades.
b.
Conducta ordenada y adecuada en todas las circunstancias ambientales que no
estn directamente relacionadas con su delirio.
B.
DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
a.
Pensamiento.- las ideas delirantes son de origen inductivo o deductivo. Aparecen
sin ningn fundamento apreciable para el paciente. Ejemplo: que "l es elegido" para una
misin salvadora o descubridora, otras veces las deduce por razonamiento paradjico, a
partir de hechos reales. Ejm. deduce que todas las esposas son infieles a sus maridos
porque conoce a dos mujeres casadas que actan de esa forma.
El contenido es de dao, perjuicio, persecucin o desprestigio. Se entrelazan entre
s constituyendo un sistema lgico.
Ello hace que pasen inadvertido el carcter delirante de sus enjuiciamientos y
conclusin, cuando intencionalmente oculta la idea inicial de que parte su razonamiento.
El sistema delirante paranoico tienen desarrollo creciente; lentamente y en forma
constante aade nuevos actos y razonamientos en apoyo de sus tesis delirantes
fundamental. El enjuicia normalmente al resto no delirante.
b.
Afecto.- es tenso y abatido, por todo lo que se refiere a su sistema delirante. Se
muestra indiferente y fros frente a los acontecimientos y sucesos que se producen a su
alrededor, en el medio familiar, laboral, etc.
c.
Conducta.- es ordenado, correcto y poco llamativa realizando sus tareas
habituales. Realizan tareas ocultas, en relacin a su delirio.
d.
Percepcin.- no presentan alucinaciones ni ilusiones. En estado avanzado hay
alucinaciones verbales relacionadas con el delirio.

e.
Memoria.- tienen paramnesia ,o sea deformaciones de los recuerdos en relacin
con el contenido de los delirios .

C.

EVOLUCIN
Inicio impreciso, con un desarrollo ulterior lento. Oculta sus vivencias anormales
durante un largo perodo disimula su conducta. Su enfermedad pasa desapercibida.
Luego su evolucin ms lenta, mantenindose meses y aos sin cambios fcilmente
apreciables.
D.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hay que delimitarlo del paranoide y del parafrnico.

a.1
Del paranoide.- las ideas se caracterizan por una falta de conexin lgica.
a .2 Del parafrnico.- el contenido de las ideas es de grandeza, su tendencia al
desarrollo expansivo y su estados de nimo exaltado.
E.

PRESENTACIN
Son poco frecuentes: Se pueden considerar, formas iniciales de la esquizofrenias.
Cuando no hay explicacin, se denominan formas paranoicas involutivas.
La enfermedad se pude catalogar de psicgena o situacional. Se da en el estado
paranoide o paranoico.
Algunos esquizofrnicos iniciales.
7.

SNDROME PARAFRNICO
Presenta los siguientes sntomas:

A.
SNTOMAS
a.
Un conjunto bastante sistematizado de ideas delirantes de grandeza y persecucin,
ntimamente relacionados entre s.
b.
Lo anterior condiciona una conducta hiperactiva y un estado de nimo exaltado.
B.
DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
a.
Pensamiento.- El sistema delirante se inicia por ideas de grandes de origen
inductivo o interpretativo, con contenido marcadamente absurdo y fantstico de
invencin, descubrimiento, profeca, etc.
De estas ideas de grandeza, se derivan los de persecucin y dao, ya que el
paciente interpreta las crticas que las personas le hacen, y las dificultades que encuentra,
para la ejecucin de sus absurdos proyectos, como expresin de la envidia, animadversin
y perversas intenciones de los que le rodean. Tienen una evolucin expansiva,
gradualmente se amplan, complican, refirindose a mayor nmero de temas, abarcando
ms personas y ms variadas situaciones, pero conservando siempre una relacin de
consecutividad racional.
b.
Afecto.- el estado de nimo siempre es exaltada pero su tono es muy variable,
oscilando entre la exaltacin eufrica y la disfrica. Estos estados de nimo dependen de
que predominen las ideas de grandeza y de persecucin y de la acogida que unas y otras

tengan en las personas. Cuando encuentra aceptacin su nimo es eufrico; por el

contrario la ms insignificante objecin o expresin de duda o rechazo de sus ideas
delirantes, origina una reaccin de exaltado malhumor del paciente.
c.
La conducta.- est condicionada por su sistema delirante. Se dedica a difundir sus
ideas. Abandona todo tipo de actividades, incluso las ms indispensables para satisfacer
su necesidades. No pierden sus habilidades y conocimientos previos.
d.
Percepcin.- con frecuencia tienen ilusiones en contraste con las otras
percepciones.
e.
Memoria.- presentan paramnesias, de tipo fantstico y confabulatorio, relacionado
con el sistema delirante. Hay buena conservacin de la memoria de fijacin y evocacin
de los datos y sucesos no relacionados con las ideas delirantes.
C.

EVOLUCIN
Comienzan lentamente, son poco apreciables por su entorno; luego hay una
exacerbacin bastante brusca de las manifestaciones delirantes con cambio de conducta y
del afecto. Su curso ulterior es lento y se mantiene casi idntico durante meses y aos,
aunque siempre con una cierta tendencia hacia la expansividad de las ideas delirantes.
D.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se le puede confundir con los sndromes paranoide y paranoico.

d.1
El paranoide.- sus ideas delirantes nunca forman un sistema consecuente, estando
desligadas unas de otras.
d.2
El paranoico.- el sistema delirante tiene primariamente un contenido de perjuicio
y persecucin. Sus cambios de estado de nimo son diferentes.
E.

PRESENTACIN
Son poco frecuentes:
Son producidas por enfermedades de diferente origen:
En personas jvenes, puede iniciarse bruscamente como parte de la esquizofrenia.
Es ms frecuente en la edad madura casi siempre es expresin de perodos
iniciales de procesos orgnicos cerebrales con trastornos circulatorios (hipertensin
esencial, arteriosclerosis cerebral, lesiones inflamatorias (sfilis, complicaciones de
antiguos traumatismos enceflicos) o en perodos avanzados de la diabetes. Se combina
con manifestaciones de deterioro mental o demencia incipiente. En otros no son
entidades puras. Hay quienes las incluyen en las esquizofrenias como formas tardas.
8.

DELIRIO RESIDUAL
Sus sntomas son:

A.
a.
b.
c.

SNTOMAS
Ideas delirantes no influyen sobre la conducta.
Estado de nimo plcido.
Sntomas de fcil agotamiento e improductividad.

B.
DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
a.
Pensamiento.- el contenido de las ideas delirantes es mas bien inocente; con cierto
tono de grandeza, el paciente desempea papel importante pero dentro de los lmites de
las posibilidades reales.

No tienen contenido persecutorio, ni marcadamente absurdo. Se mantienen poco

variables.
Existen varias pero nunca constituyen un sistema conexionado
consecuentemente.
No las defiende y se los puede rebatir. Al poco tiempo los vuelve a asumir.
b.
Conducta.- es adecuada a la realidad.
c.
Afecto.- su nimo es placentero y tendencia a las reacciones afectivas de
complacencia. Incluso cuando hay una burda contradiccin entre la situacin real y la
realizacin de sus ideas delirantes; sus reacciones de desagrado y descontento son poco
marcados y sobretodo de poca duracin.
d.
Otros sntomas son fcil cansancio, inestabilidad de la atencin activa,
disminucin de las memorias de fijacin y evocacin.
C.

EVOLUCIN
Su comienzo es bastante brusco. Siguen un curso montono y poco variable en el
que gradualmente van perdiendo importancia y actualidad las vivencias anormales, al
mismo tiempo que el paciente va mostrando una adecuada crtica hacia ellas.
Generalmente se mantiene entre una y 4 semanas. En algunos puede prolongarse varios
meses. El pronstico es bueno, porque el paciente tiene un restablecimiento completo de
sus reacciones psquicas.

D.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sus sntoma son fcilmente diferenciables. Se confunden con el sndrome
amnsico; se diferencian por la existencia o ausencia de trastornos de la memoria de
fijacin y reproduccin. Adems la idea delirante residual casi siempre es muy
estereotipada, mientras que las confabulacin son muy variables por su contenido, ya que
el paciente amnsico se olvida de ellos igual que de los hechos reales.
E.

PRESENTACIN
Se observa en el perodo de regresin de las contusiones cerebrales de poca
intensidad que en las etapas anteriores de su evolucin se han manifestado con sndrome
de delirio agudo u oneroide .
Se presenta como manifestacin del perodo de regresin del tifus exantemtico,
de los brotes de fiebre reumtica; y de infecciones estreptoccicos, en otras enfermedades
spticas de curso trpido.

IV.

SNDROMES CONFUSIONALES

Est constituido por los que Boehmheffer agrup con la denominacin de

sndromes de reaccin exgena. La Asociacin Psiquitrica Americana denomina
trastornos cerebrales agudos y otros autores califican de sndromes con turbacin de
conciencia.
Los sntomas comunes son:

a.
Alteraciones ms o menos marcada y desigual del nivel de vigilia.
b.
Desintegracin de las distintas reacciones psquicas (turbacin de la conciencia)
que se manifiestan en forma de trastorno del conocimiento sensoperceptivo.
c.
Estado de obnubilacin ms o menos profunda, constante u oscilante se lo ve
como adormilado y a veces un sueo profundo.
d.
Hay trastornos en la comprensin y no puede delimitar unas percepciones de otras,
stas de las alucinaciones, los recuerdos y las representaciones.
e.
La confusin perceptiva conduce a un trastorno de la comprensin racional, en
forma de ideas delirantes o de incoherencia.
f.
Estn relacionados con alteraciones en la estructura del cerebro, apreciable macro
y microscpicamente son reversibles. Si evolucionan a la destruccin el cuadro se
modifica.
g.
Comienzo brusco y evolucionan hacia la desaparicin o transformacin en un
perodo de tiempo corto, de horas, das y raramente semanas. Este perodo psictico
funcional tiene marcadas oscilaciones con cortos perodos en los que los sntomas
psquicos ms llamativos casi desaparecen, aunque se mantiene cierto grado de
obnubilacin.
h.
Nunca son manifestacin de procesos morbosos determinados por sucesos
psicotraumatizantes. A veces este factor acta como descompensador. Siempre se deben
a traumatismos enceflicos por intoxicaciones o por infecciones. Tambin enfermedades
de causa desconocida en las que se produce alteraciones importantes de la circulacin y el
metabolismo del encfalo.

1.

Clases:
DELIRIO AGUDO

A.

SNTOMAS
Sus sntomas fundamentales son:

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Las alucinaciones.
La interpretacin delirante de estos.
La falsa orientacin oscilante.
La disgregacin del proceso asociativo.
La conducta hiperactiva.
El estado de nimo exaltado y temor.

B.
DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
a.
La percepcin.- lo primero que llama la atencin son las quejas y descripciones
referentes a las vivencias alucinatorias.
Las alucinaciones son complejas; ven, oyen y sienten el contacto,
simultneamente de objetos, seres que realmente no existen, pero que para ellos se
mueven, actan y hablan. Estas son precisas, vivas, con tonos variables y coloreados.
b.
Pensamiento.- hacen una interpretacin delirante de sus alucinaciones,
combinndolos con los actuales acontecimientos reales y con recuerdos de su vida pasada.
Esto hace que la asociacin de sus ideas resulte muy desordenada, disgregada y en ciertos
momentos culminantes, algo incoherente.

c.
La orientacin.- presentan una falsa orientacin oscilante, el combinarse las
alucinaciones vivas con las percepciones adecuadas de los objetos reales y con los
recuerdos.
Ellos creen encontrarse en el infierno, en un bosque poblado por fieras, en un
lugar ms o menos fantstico, pero al mismo tiempo perciben adecuadamente a las
personas y objetos que las rodean realmente , incluyndolas en su interpretacin,
delirante como seres sobrenaturales que quieren ayudarlos, etc. Esta falsa orientacin
puede mantenerse por varios minutos en relacin con las alucinaciones que aparecen y
desaparecen o se aminoran.
La orientacin en relacin al tiempo est siempre muy alterado. No pueden
ordenar sus recuerdos y por ello est desorientados respecto al tiempo o solo conservan
una orientacin burda y elemental.
Siempre conservan una orientacin correcta con respecto a s mismo, sabiendo
quienes son y con mucha frecuencia sintindose enfermos, aunque no valoran sus
sntomas psicticos como expresin del estado morboso.
d.
Afecto.- tienen una exaltada expresin afectiva de miedo, se les ve tembloroso
enrojecidos, sudorosos, con expresin facial de miedo, gritando y pidiendo auxilio o
respondiendo a las alucinaciones injuriantes y amenazadores.
e.
La conducta.- est relacionado con las ideas y vivencias alucinatorias. Intentan
huir o defenderse de sus supuestos enemigos. Es hiperactiva, agitada, desordenada.
f.
Vigilia.- En estados de apaciguamiento se aprecia su estado de obnubilacin y
cierta confusin. Reacciona dbilmente.
Esta obnubilacin se mantiene tambin en los perodos de exaltacin, ya que
reaccionando vivamente a las alucinaciones, tienen una percepcin imprecisa y dbil de la
realidad circundante.
En ciertas particularidades de los sntomas estos se relacionan con la causa y las
circunstancia que produce el proceso morboso, as.
g.1
En los delirios alcohlicos y cocanicos hay alucinaciones, micropsias, de
pequeos seres animalitos, muy mviles de colores brillantes y que adems de visiones y
voces producen alucinaciones tctiles.
La emocin de miedo del alcohlico, contrasta con cierta indiferencia afectiva del
cocanico.
g.2
En los delirios infecciosos.- predominan las alucinaciones visuales (macropsias)
de grandes animales y seres fantsticos, con marcada emocin de miedo, pero con poca
actividad motora, aunque con vivas expresiones verbales.
g.3
En los delirios traumticos, las vivencias alucinatorias y delirantes tienen un
contenido semejante a las situaciones reales de fuerte carga afectiva que precedieron al
traumatismo, de aqu la "psicosis de combate" de los traumatizados de guerra, ciertos
delirios ocupacionales de algunos traumatizados en accidentes de trabajo.

Estas manifestaciones no son lo suficientemente precisas para hacer el diagnostico y solo

se usan como un elemento orientador

C.

EVOLUCIN

Se inicia bruscamente alcanzando la mxima expresin en el curso de minutos. Se

mantiene en horas y das; es frecuente que adems de los cortos intervalos de
apaciguamiento de los sntomas que duran solamente minutos, el cuadro se repite durante
unas horas, casi siempre nocturnos, varios das consecutivos con intervalos de horas en
que el enfermo est obnubilado, con un semisueo soporoso.
Cuando el delirio agudo evoluciona hacia la mejora o curacin del paciente tiene
un final crtico o ltico, siempre seguido de un sndrome astnico con elementos de
obnubilacin.
La desaparicin crtica del delirio agudo se produce despus de un sueo profundo
y prolongado, unas veces espontneo, otras medicamentoso. Estos pacientes a pesar de la
viveza de su cuadro psictico se duermen bruscamente y despus de dormir
profundamente unas cuentas horas, el delirio agudo no se repite.
En otros pacientes los sntomas principales van perdiendo intensidad y los
intervalos en que ellos desaparecen se va haciendo mas prolongado. Este curso regresivo,
ltico, se prolonga uno o dos das, hasta que el cuadro del delirio agudo desaparece
totalmente.
Cuando la enfermedad cursa hacia la agravacin, el delirio agudo evoluciona hacia
la amencia o el coma; en otras enfermedades los sntomas del delirio agudo disminuyen
gradualmente, pero dando paso a un cuadro de deterioro mental, demencia o
psicopatizacin.

D.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es necesario diferenciarlo del sndrome paranoide agudo y de los estados en que
se combina la agitacin catatnica con el sndrome alucinatorio paranoide.
D.1
Del paranoide agudo.- En ste no hay alucinaciones, sino ilusoria interpretacin
de la realidad. No hay obnubilacin no hay trastorno de orientacin perceptual sino
racional. Su conducta es ms ordenada y consecuente que la del delirante.
D.2
Sndromes alucinatoria paranoide y catatnico. No hay obnubilacin, ni trastorno
de la orientacin en lugar y tiempo. Las alucinaciones son menos variadas,
preferentemente verbales. La conducta tiene muchos actos impulsivos, realizados sin fin
preconcebido.

E.

PRESENTACIN
Se presenta en el curso de procesos morbosos que ya anteriormente se haban
manifestado con otros sntomas psquicos o somticos vegetativos. Ello facilita el

diagnstico y permite valorar el estado psictico como una complicacin de la

enfermedad fundamental.
E.1
El delirio agudo traumtico se inicia en el perodo temprano de la evolucin
regresiva del proceso morboso, generalmente horas o das despus que el paciente ha
salido del estado de coma traumtico. Generalmente estn condicionados por la aparicin
de alguna complicacin txica, infecciosa o circulatoria en el estado del paciente.
E.2
Los delirios agudos txicos.- se inician despus que el paciente ha estado
sometido durante un largo perodo a dosis crecientes del veneno, que produca sntomas
menos llamativos de intoxicacin. En los pacientes que han asimilado grandes dosis de
txico, el estado de delirio agudo puede incluirse horas despus que han salido del coma.
E.3
Los delirios agudos infecciosos.- generalmente se inician cuando los sntomas
somticos y vegetativos de la enfermedad son ms manifiestos y llamativos, por esto con
frecuencia los delirios infecciosos se califican de febriles, a pesar de que numerosos
fisiopatlogos opinan que la hipertermia, por s solo no origina delirio agudo. En algunos
pacientes en los que la infeccin se complica con graves alteraciones de la circulacin o el
metabolismo (por ejemplo la hepatitis viral seguida de cirrosis heptica, la escarlatina
complicada con nefritis, etc.), el delirio agudo puede originarse despus que han
desaparecido los sntomas somticos y vegetativos principales de la infeccin general.
E.4
En pacientes con alteracin de la circulacin sangunea cerebral, el delirio agudo
se produce preferentemente horas o das despus que el enfermo sali del estado de coma
con que se manifest inicialmente su accidente vascular agudo. Tambin hay algunos
pacientes con alteracin de la circulacin cerebral (sobre todo hipertensos) y
arteriosclertica en las que el delirio agudo es su cuadro de trastornos psquicos inicial,
aparentemente, ya que con anterioridad solamente haban presentado sndromes astnicos
o muy cortos perodos de obnubilacin que haban pasado inadvertidos.
E.5
En pacientes con insuficiencia heptica, renales o circulatorios subcompensadas e
incluso diabticas, en las que los sntomas somticos, vegetativo y psquico haban pasado
inadvertidos, hasta entonces, por ser poco marcados.