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XXI
PSICOTERAPIA I
d) Terapia especial
e) Terapia de rehabilitacin
5) Caractersticas generales de la psicoterapia:
a) psicaggica
b) directiva
c) formadora de conciencia
d) reeducadora de la capacidad de relacin
e) proteger la personalidad y favorecer el desarrollo de las capacidades
PRESENTACIN
El presente libro de psicoterapia Sistmica Funcional se ocupar de cuatro modelos de
psicoterapia: la individual , la de grupo , la socializada y con la familia. Se ocupar de
difundir una serie de tcnicas que sirven para atender los problemas psicopatolgicos ,
y en general los llamados trastornos mentales o enfermedades psiquitricas.
El libro se basa en la llamada teora Sistmica Funcional, aplicada a la salud mental. El
criterio sistmico muestra que ste afronte es solo un nivel del trabajo de recuperacin
del paciente , debiendo evaluarse si se necesitan usar otros niveles psicoteraputicos que
constituyen todo la estructura de la psicoterapia sistmica funcional.
Es importante conocer que antes de iniciar todo trabajo en ste modelo sistmico
funcional lo primero que se hace es educar al paciente en la teora de la salud mental ,
dando mayor nfasis en algn tema especfico de acuerdo a la problemtica que el
paciente trae a la consulta. Lo anterior se basa en un criterio psicaggico , es decir
esencialmente educativo en el que se sustenta la teora.
Es muy importante que el terapeuta tenga presente que el paciente es un ser humano que
tiene los mismos derechos y que debe de tener igualdad de oportunidades en la
sociedad. Por otro lado es fundamental valorar el aspecto integral de la accin
teraputica que implica no solo trasmitir conocimientos , si no tambin trasmitir afecto,
ya actuar con tica frente al ser humano doliente. No se trata de un caso clnico, se trata
de un ser humano y no solo se trata de darle criterios para superar su problema si no de
comprenderlo , apoyarlo, ayudarlo a enfrentar las circunstancias que lo agobian para que
las supere. Ello tambin implica apoyarlo con medicamentos para que duerma bien, para
que mejore su estado de nimo, para que controle su ansiedad, sus alteraciones de
pensamiento , de percepcin, de conducta etc. Ello lleva a la necesidad de ver al sujeto
como un ser con una estructura biopsicosocial , donde lo psquico es producto de la
relacin entre el cerebro y la sociedad. Es por ello que hay que conocer como funciona
el cerebro, cual es su estructura y como es la sociedad donde vive el paciente, su
entorno familiar, social, su nivel cultural, su procedencia , su nivel econmico, su grado
de instruccin.
Este libro de psicoterapia I incluye las tcnicas de las terapias individuales , de grupo ,
socializadas y con la familia, parte de precisar las bases cientficas en las que se
sustenta sta prctica mdica psicolgica . Es importante saber que ste libro ser
complementado con el nmero II en el que se desarrollan los temas de las terapias
especiales que son otros instrumentos para ayudar a un ser humano con problemas
LOS AUTORES
El libro ha sido construido con la participacin de la psicologa y la psiquiatra . Ambos
autores conocen su campo y tienen una vasta experiencia en el campo clnico . Su
trabajo se ha desarrollado en diversos ambientes desde las clnicas privadas , como los
mbitos del Seguro Social y los hospitales pblicos tanto en ambientes de
internamiento, como de consulta externa como en emergencia. Igualmente se tiene una
amplia experiencia de atencin en consulta privada y en domicilio, as como en los
hospitales generales donde se suele hacer una psiquiatra de enlace. Por otro lado , los
ms de 20 aos de experiencia en la docencia Universitaria , con la particularidad de
que se lleva a cabo en la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de San
Marcos y por pocos aos en las Universidades Cayetano Heredia y Garcilazo de la
Vega. La docencia Universitaria es de gran utilidad por la posibilidad de estar en una
permanente renovacin y actualizacin de conocimientos en los campos de las tres
ctedras que han estado a cargo como son : psicopataologa I, Sicopatologa II, y la de
Introduccin a la Psiquiatra. En los tres cursos se ha estructurado toda una teora tanto
Psicopatolgica , como clnica y en ella una visin integral con una propuesta de
manejo de los problemas tanto Biolgicos como psicoteraputicos. Por otro lado todos
los estudios realizados en los diversos medios hospitalarios se han presentado en
Congresos Nacionales , tanto de Psicologa como de Psiquiatra , con lo que se les ha
sometido a la crtica y evaluacin correspondiente. De ste panorama general de la
practica asistencial tan amplia se deduce la gran base cientfica en la que sustenta la
teora psicoterapeutica creada y que se ha demostrado en cuanto a su validez en los
resultados clnicos logrados con los pacientes a los que se han atendido. Un hecho
demostrativo es que en el Larco Herrera , el Hospital ms importante del pas y de
Latinoamrica, el autor tiene la ms alta demanda de atencin , con el ms alto ndice de
pacientes tanto de consulta externa como de emergencia e internamiento. Por otro lado ,
durante diez aos se construy el pabelln 7, en el mismo hospital que se constituy en
el ms importante centro asistencial del pas organizado en forma de una Unidad
Funcional Integral de Atencin en Salud Mental. Como referencia cuantitativa se puede
sealar que de 1984 al 1994 , de cada 10 personas que ingresaban al hospital , seis ivan
hacia el pabelln 7. Como ancdota cruel tambin es posible y necesario decir que ste
servicio creci tanto, tuvo tal nivel de aceptacin que cubra en varios dgitos por
encima la demanda de atencin de todos los otros servicios, lo que desencaden las iras
del averno , y los infiernos de Dante se sacudieron impulsados por la envidia , el celo
profesional y con un plumazo lo cerraron para estandarizar todo el trabajo del hospital
por abajo. Triste realidad de nuestro mbito psiquitrico que ratifica lo que Giovani
Gervis seala en su libro El Buen Educador, el que los profesionales , en especial de
psiquiatra son altamente responsables de lo que sucede en un hospital por su gran
conflicto personal con el otro y su resistencia al cambio. Ello mismo ratificaba el gran
DEDICATORIA
A mis alumnos de las diversas universidades e Institutos que se han formado bajo
nuestras aulas y con nuestras enseanzas.
Ello han sido fuente de impulso para avanzar.
INDICE
1.- Presentacin.
2.-los autores.
3.-dedicatoria.
4.- indice.
5.- temas.
I.- INTRODUCCIN Para realizar un trabajo psicoteraputico cientfico es preciso tener claro algunos
conceptos centrales que demuestran sobre que bases se levanta la propuesta. Estos
criterios tienen que tener valor epistemolgico para que sean tiles en la practica
profesional.
En ese sentido es importante sealar que la Teora Sistmica Funcional en Salud Mental
se basa en tres vertientes , estas son :
-la vertiente filosfica social.
-la vertiente cientfica natural.
-la vertiente emprica cultural.
Su desarrollo se puede conocer en los libros del tomo I de la Enciclopedia. Por otro lado
es tambin importante sealar que para implementar una practica psicoteraputica se
tiene que poseer una teora Psicopatolgica general . Ello se ha construido y se cuenta
con toda una teora no solo general si no tambin clnica .
Precisando se puede sealar que para que se desarrolle una psicoterapia cientfica hay
que tener claro los siguientes conceptos:
-un concepto sobre el hombre.
-un concepto sobre sicopatologa .
-un concepto sobre la personalidad.
-una teora sobre el origen de las enfermedades mentales
-un concepto sobre la sociedad y la informacin.
-un concepto sobre el cerebro ,su funcin semitica , la actividad nerviosa superior y su
bioqumica( teoras de los neurotrasmisores y neuroreceptores)
-un concepto sobre lo psquico.
-Una teora sobre la neurosis.
-una teora sobre el papel de la palabra.
Estos aspectos son centrales para que se pueda desarrollar una teora cientfica en el
campo de la psicoterapia. Los autores han desarrollado toda una amplia bibliografa al
respecto que debe de revisarse, por lo que se va a dar solo criterios generales en sta
oportunidad.
Veamos brevemente:
1.- Sobre el hombre: hay dos aspectos que se deben tener claro, porque de acuerdo a
estos criterios se puede entender la terapia que se desarrolla.
Por un lado, desde el punto de vista cientfico se reconoce que el hombre es una unidad
Biosocial, en la que lo psquico es su producto. En ese sentido se reconoce lo social
como determinante en el ser del hombre y lo biolgico , representado por el cerebro, es
el rgano , la estructura que sirve para codificar la informacin social y orienta las
caractersticas de los trastornos mentales.
Por otro lado, en el plano filosfico-social, se define que lo esencial del hombre est en
sus relaciones sociales . Se puede ver en sicopatologa que el paciente ms grave es el
que tiene menos capacidad de relacionarse y que la enfermedad mental implica una
progresiva dificultad para relacionarse. Por otro lado es en las relaciones sociales, en las
que el hombre logra interiorizar captar informacin.
2.-Un concepto de sicopatologa, implica que se reconozca que los problemas mentales
son exclusivos del hombre y se desarrollan en la sociedad. Es as mismo importante
entender que :
-los mecanismos de la anormalidad , son los mismos de la normalidad.
-que estos son fenmenos que explican una alteracin de un rgano, en ste caso, el
cerebro.
-que lo primero que se altera es la informacin psquica y que ella es social.
Es importante tener presente que toda psicoterapia tiene su base terica y metodologa.
III.- NIVELES DE LA PSICOTERAPIA .En la evaluacin de los pacientes buscamos establecer la profundidad del cuadro
clnico, lo cual est en relacin a tres aspectos:
-por un lado depende directamente del factor desencadenante .
-en segundo lugar dependen de dao que sufre la personalidad.
-se evala la biografa del paciente para establecer cuantitativamente la relacin de los
sets positivos y negativos.
La teora de los sets nos permite conocer como se ha desarrollado la vida del paciente y
podemos establecer hasta tres posibilidades. Por un lado al estudiar la biografa, se
puede ver si hay predominio de sets positivos, si los sets negativos predominan
ligeramente y si ,en tercer lugar , los sets negativos tienen gran predominio. Sabemos
que los sets son hechos de la vida que han marcado al paciente.
Es muy importante que se remarque que todo paciente , cualquiera que sea el nivel de
profundidad de su trastorno, se les hace educacin en salud mental. Ello tiene dos
justificaciones:
-en primer lugar porque los pacientes desconocen todo lo referente a este tema y por
ello ignoran lo que les est pasando.
-en segundo lugar porque ello va a permitir que el paciente se prepare para su
tratamiento y logre poner de su parte sabiendo ya claramente que es lo que ha sucedido,
y tenga una informacin amplia de cmo es la estructura mental, la personalidad, y en
especial como organizar su vida.
1.- PARA LOS NIVELES SUPERFICIALES.En este nivel se trata de pacientes a los que se les ha evaluado y diagnosticado como
cuadros de tipo reactivo ya sea ansioso o depresivo de corta duracin. Generalmente se
deben a problemas familiares, ruptura de relaciones sentimentales, fracaso laboral o de
estudios, alguna perdida econmica no muy grave, y se da mayormente en los pacientes
jvenes con cierta inmadurez emocional, con personalidades inadecuadas y en personas
de poco nivel de instruccin y poca cultura .
Entre las tcnicas ms usadas tenemos:
a.- Psitcoterapia sugestiva.Este recurso tiene por objetivo introducir en la mente del paciente una idea , violando
sus capacidades crticas . La sugestin puede ser de dos tipos:
-directa.- cuado el terapeuta ejerce influencia sobre el paciente sin la utilizacin de
intermediario. As por ejemplo, se le dice al paciente lo siguiente: desde que usted
salga de esta habitacin comenzar su mejora.
-indirecta.- cuando el terapeuta utiliza un recurso intermediador para beneficiar al
paciente. As por ejemplo se le dice : desde la tercera inyeccin apreciar usted que se
siente mejor.
Este recurso se puede usar con el paciente que se le somete a hipnosis.
Es muy importante, para que la terapia sugestiva tenga efecto, que el terapeuta muestre
afecto por el paciente , lo trate con mucha delicadeza, y haga sentir que es una persona
de confianza, creble y que sabe lo que est indicando. Es muy importante la imagen
que se forma el paciente del terapeuta , que lo vea con suficiente autoridad , para que
acepte sus indicaciones y ellas hagan efecto .