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En un hospital general del sector salud se recibe en el servicio de ginecoobstetricia a una paciente con embarazo de 38 semanas normoevolutivo. Se
procede a practicarle una operacin cesrea, lo que permite que nazca un feto
eotrfico, sin otras complicaciones. Sin embargo, la madre de pronto sufre un
paro cardiorrespiratorio. En el momento en que se solicita en el piso el equipo
para atenderla, advierten que no cuentan con laringoscopio para intubar a la
paciente, piden uno al servicio de urgencias del propio hospital, pero cuando el
instrumento llega a piso, la paciente ya ha fallecido. Su acta de defuncin indica
muerte por tromboembolia pulmonar. Cuando se presentan situaciones como
esta lo primero que buscamos es un culpable: en el servicio de ginecoobstetricia
piensan que el problema fue la falta de recursos materiales; en la direccin
administrativa concluyen que se debi a que nunca les informaron que se
requera un laringoscopio en piso; en el servicio de enfermera creen que el
responsable es el coordinador de gineco-obstetricia que no estivo al pendiente de
las necesidades de su servicio; en el servicio de ciruga, por su parte opinan que
el problema se debi a que en el servicio de gienco-obstetricia no cuentan con un
protocolo para la prevencin de tromboembolia pulmonar en pacientes post
operadas, incluyendo a las mujeres a quienes se les ha practicado cesrea. Si
seguimos preguntando a todo el personal que labora en la organizacin, cada
quien tendr una opinin que desde su perspectiva resulta vlida, ya que estn
concentrados en su puesto, y de ninguna manera aceptan que son
corresponsables ni se dan cuenta de la complejidad del caso; lo que es peor:
nunca entienden la verdadera razn por la que se obtuvo un resultado lejos del
esperado y que ocasion la prdida de una vida, dej a uno o varios hurfanos y
a una viuda, a pesar de que la consecuencia adversa pudo prevenirse.
2. El enemigo externo
Es la propensin a culpar a un factor u a una persona o departamento externo cuando las
cosas salen mal. El sndrome del enemigo externo es un subproducto de yo soy mi
puesto y de los modos asistmicos de encarar el mundo. Cuando nos asentamos en
nuestra posicin no vemos la trascendencia de nuestros actos, los cuales cuando
perjudican hacen pensar que los nuevos problemas tienen origen externo.
Ejemplos:
- A menudo las personas suelen no hacerse responsables de sus actos. Por
ejemplos, a dos integrantes de un grupo se les pide realicen una exposicin sobre
un tema determinado para el da siguiente. Como hay una gran distancia entre
los lugares donde vive cada uno de los integrantes, estos no pueden reunirse para
preparar el trabajo. Al da siguiente uno de los integrantes estudi el tema y est
listo para exponer, el segundo integrante dice: No estudi porque no nos
reunimos y ni saba lo que me tocaba estudiar. La persona que estudi no tuvo
ningn pretexto para hacerlo, mientras que la persona que no estudi encontr
una excusa para no hacer su trabajo.
sssas
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