ERSIDAD CATOLICA DE TRUJILLO BENEDICTO

XVI

TRASTORNO

PSICOTICOS Y
AFECTIVOS EN IOS Y
ADOLESCENTES

PSICOPATOLOGIA II

INTEGRANTES:
Bermdez Bailn, Elvia.
Campos Briceo, Karla.
Castillo Chvez, Kelly
Moran Salinas, Lucy
DOCENTE:
DR. Rosa Lozano

TRASTORNO PSICOTICOS Y AFECTIVOS EN IOS Y ADOLESCENTES

1. TRASTORNOS PSICTICOS
Cuando la psicosis est presente en los nios puede observarse a simple
vista que hay desajustes tanto en su personalidad, su madurez y su
maduracin.
Una grave alteracin o deterioro de la conciencia y evaluacin de la
realidad.
El trmino psic6tico se refiere a las ideas delirantes, a cualquiera
alucinacin manifiesta, al lenguaje desorganizado o al comportamiento
bizarro o catatnico.

I.

FACTORES QUE INFLUYEN:

PSICOGENTICA
Factores Ambientales Que Influyen En Su Desarrollo:

Actitudes parentales.
Ambiente social.
Entorno natural.
Experiencia escolar.

BIOGENTICA
Factores Psicofisiolgicos Que Influyen En Su Desarrollo:

II.

Niveles anormales de neurotransmisores.

Irregulares fsicas
Ondas cerebrales anormales
Anomalas en su gestacin
Anomalas en el SNC
SNTOMAS
Lenguaje desorganizado
Catatonismo (disminucin de la actividad fsica y motora)
Alogia (perdida del habla parcial o total)
Abulia (falta de voluntad)
Ideas delirantes
Delirios persecucin
Ideas falsas

III.

Agresividad
Aislamiento
Distractibilidad
Anhedonia (incapacidad de placer)
Comportamiento desorganizado
Trastornos del sueo
Trastorno en la alimentacin
Incapacidad en el control de esfnteres
Bloqueos y mutismo
Gestos raros (incluye movimientos corporales diversos).
CARACTERISTICAS
Es una persona que sufre frecuentemente alteraciones de la

IV.

percepcin.
Padece ideas delirantes que cree con certeza.
Suele presentar alteraciones en el comportamiento.
Interpreta de forma errnea la realidad.
No muestra de forma correcta la afectividad hacia las persona de su

entorno.
CRITERIOS PARA

EL

DIAGNSTICO

DE

F23.8

TRASTORNO

PSICTICO BREVE
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
ideas delirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da,
pero inferior a1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de
actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo
con sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a
esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una
enfermedad mdica.
Codificacin Segn Tipos:
.81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los
sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente
respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran

claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias

parecidas y en el mismo contexto cultural.
.80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se
presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos
que

seran

claramente

estresantes

para

cualquier

persona

en

circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

V.

TRATAMIENTO
El nio o la nia quien padece psicosis deben tener una atencin
especial.
Considerar que puede hacerse dao o daar a los dems.
Tener en cuenta que se comunica de diversas formas no solo a travs
del lenguaje verbal por lo que es necesario estar atento (a) a cmo
expresa sus pensamientos y emociones.
Lo aconsejable es partir de la valoracin de personal mdico de
diversas

reas:

mdico

general,

neurlogo,

psiquiatra

un

paidopsiclogo o psiclogo educativo.

Mantener buena comunicacin con los padres a fin de realizar un
historial, mantenerlos informados y orientarlos respecto de cmo
deben proceder y cules son las perspectivas de mejora para el caso.
No deben hacerse falsas promesas o comentarios inadecuados o
fuera de lugar. Menos an ocupar trminos que resulten peyorativos
u ofensivos (loquito (a), idiota).
Ayudar al paciente en lo que requiera pero de ser posible permitirle
que se enfrente a tareas que pueda realizar por si mismo a fin de
promover su recuperacin.
En caso de requerir medicacin vigilar que sta se administre
correctamente.
Es de importancia mantener la higiene y el cuidado personal del
paciente pues contribuye a mejorar su estima.

2. TRASTORNOS DE LA ADAPTACIN
Un trastorno de la adaptacin es una reaccin emocional o del comportamiento
ante una situacin identificable que provoca estrs o un cambio en la vida al
cual la persona no se ha ajustado adecuadamente, o que de alguna forma
constituye una respuesta no saludable ante esa situacin o al cambio. La

reaccin debe producirse en un lapso de tres meses posteriores al suceso o al

cambio que provoca el estrs.
En el caso de nios o adolescentes, este suceso puede ser una mudanza, el
divorcio o la separacin de los padres, la prdida de una mascota o el
nacimiento de un hermano, por mencionar algunos.
I.

CAUSAS:

Los trastornos de la adaptacin son una respuesta al estrs. No hay un solo

vnculo directo entre el suceso estresante y la reaccin a ste. Los nios y los
adolescentes tienen diversos temperamentos, experiencias distintas, un
diferente grado de vulnerabilidad y diferentes formas de confrontar los eventos
difciles. Su etapa de desarrollo y la capacidad de su sistema de apoyo de
satisfacer sus necesidades especficas relacionadas con el estrs son factores
que pueden contribuir a las reacciones que tengan ante una situacin
estresante determinada.
II.

SNTOMAS

Provoca estrs parece ser una intensificacin de la reaccin normal o una

reaccin que interfiere significativamente con el transcurso normal de las
actividades sociales, profesionales, o educativas. Existen seis subtipos del
trastorno de adaptacin basados en el tipo de los sntomas principales
experimentados. A continuacin encontrar los sntomas ms comunes de cada
uno de los subtipos del trastorno de adaptacin. Sin embargo, cada nio puede
experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Trastorno
de
adaptacin
Los sntomas pueden incluir:
o

Un estado de nimo deprimido.

Tendencia al llanto.

Sentimientos de desesperanza.

con

depresin

Trastorno de adaptacin con ansiedad

Los sntomas pueden incluir:

Nerviosismo.

Preocupacin.

Inquietud.

Temor a la separacin de personas importantes en su vida.

Trastorno de la adaptacin con ansiedad y estado depresivo

Es una combinacin de los sntomas anteriores (estado depresivo y
ansiedad).

Trastorno de adaptacin
Los sntomas pueden incluir:

con

alteracin

de

la

conducta

Violacin de los derechos de los dems.

Violacin de las normas y reglas sociales (faltar a la escuela,

destruccin de la propiedad, manejar sin precaucin, peleas).

Trastorno de la adaptacin con perturbacin de las emociones y

del
comportamiento
Es una combinacin de los sntomas de todos los tipos anteriores (estado
depresivo, ansiedad y comportamiento).

Trastorno
de
la
adaptacin
no
especfico
Reacciones ante sucesos que provocan estrs que no pueden clasificarse
en ninguno de los tipos descritos anteriormente. Puede tratarse de
comportamientos tales como aislamiento social o inhibiciones ante
actividades normales (por ejemplo, la escuela o el trabajo).

III.

DIAGNOSTICO:

Los psiquiatras especializados en nios y adolescentes y los profesionales de la

salud mental diagnostican habitualmente un trastorno de la adaptacin
despus de una evaluacin psiquitrica completa y una entrevista con el nio o
adolescente y sus padres. Durante esa entrevista, se hace una historia
detallada del desarrollo, los sucesos vitales, las emociones y comportamientos
del paciente, as como del suceso que provoc el estrs.
IV.

TRATAMIENTO

Psicoterapia individual con enfoques cognitivo-conductistas

Los enfoques cognitivo-conductistas se utilizan para mejorar la
capacidad de resolver problemas segn la edad, la capacidad de
comunicacin, el control de los impulsos, la capacidad de dominar la ira
y la capacidad de controlar el estrs.

Terapia
familiar
La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de
cambios necesarios en la familia, como por ejemplo, mejorar la
capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros
de la familia, as como aumentar el apoyo mutuo.

Terapia
de
grupo
La terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en
desarrollar y utilizar las capacidades sociales e interpersonales.

Medicamentos
Si bien los medicamentos tienen una importancia muy limitada en el

tratamiento de los trastornos de la adaptacin, es posible utilizarlos

durante perodos breves si algn sntoma especfico es muy intenso y se
sabe que responde al medicamento en cuestin.
V.

PREVENCIN:

Hasta el momento, no se conocen medidas preventivas que permitan reducir la

incidencia de los trastornos de la adaptacin en los nios. Sin embargo, la
deteccin e intervencin tempranas pueden reducir la gravedad de los
sntomas, estimular el crecimiento y el desarrollo normal del nio, y mejorar la
calidad de vida de los nios o adolescentes que tienen trastornos de
adaptacin.

3. TRASTORNO DEPRESIVO
Es un problema del estado de nimo de las personas, que se describe como un
sentimiento de tristeza. Se presenta prdida de inters o placer en casi todas
las actividades
Este trastorno afecta, los hbitos alimenticios, ciclos de sueo y autoestima,
entre otros. Un trastorno depresivo no es lo mismo que un decaimiento
pasajero. El episodio depresivo se acompaa por lo general de deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos
sujetos con episodios leves, la actividad puede parecer normal, pero est
implica un esfuerzo muy importante. Cualquier persona puede sufrir depresin,
sin importar edad, grupo tnico o clase social; sin embargo, diversos estudios
han demostrado que las mujeres son ms susceptibles a desarrollar un
trastorno depresivo
I.

EPIDEMIOLOGA

Los trastornos mentales se consideran un problema de salud a nivel mundial.

Se estima que para el ao 2020, la depresin ocupar el segundo lugar como
padecimiento incapacitante y la primera en pases desarrollados. La depresin
afecta en promedio al 15% de la poblacin en el mundo, por lo que, alrededor
de 340 millones de personas presentan un episodio depresivo.
II.

CAUSAS

La depresin no es originada por una sola causa, es el resultado de uno o ms

factores, como neuroqumicos, genticos, ambientales, tal es el caso del estrs,
los cuales, varan de nio a nio. Algunos estudios han reportado
anormalidades en los sistemas de neurotransmisin, como es el caso de la
serotonina, norepinefrina, corticotropina y cortisol.
El incremento en la concentracin del factor liberador de corticotropina (CRF)
en lquido cefalorraqudeo favorece el desarrollo de trastornos del estado de
nimo. En el caso del cortisol, los trastornos de ansiedad se caracterizan por
una hipocortisolemia, que conllevan a la depresin.

III. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1) El diagnstico diferencial ms frecuente se ha de hacer con los trastornos
de la adaptacin con sntomas depresivos, trastornos de ansiedad, TDAH y
trastornos por
conductas perturbadoras, trastornos del aprendizaje y
trastornos por uso o abuso de sustancias.
2) Otros, menos frecuente, son los trastornos de la conducta alimentaria, las
alteraciones de la personalidad y el sndrome de disforia premenstrual.
3) El TDM es comrbido con otros trastornos psiquitricos en el 40-90% de los
casos.
4) En la mayora de los casos esta comorbilidad es diacrnica y el trastorno
depresivo aparecer despus del otro trastorno psiquitrico. Solamente en el
caso de los trastornos por consumo de sustancias el trastorno depresivo suele
ser previo.
5) Adems de la necesidad de un adecuado diagnstico diferencial y de una
adecuada
valoracin de la comorbilidad debemos tener en cuenta el
solapamiento sintomtico entre los distintos trastornos psiquitricos y la
patologa depresiva. Sntomas tales como alteraciones en el aprendizaje,
trastornos de la alimentacin y del sueo, baja auto-estima, desmoralizacin,
irritabilidad, disforia y alteraciones de la concentracin, son frecuentes en
mucho de ellos.
IV. DIAGNSTICO
Los criterios de diagnstico se encuentran bien establecidos en el Manual
Diagnstico y Estadstico de Enfermedades Mentales (DSM-IV, por sus siglas en
ingls) Se considera necesario la presencia de por lo menos cinco de los
siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, lo cual genera un
estado depresivo o prdida del inters o placer en casi todas las actividades
que antes disfrutaba.
La persona debe experimentar cambios de apetito o peso, trastornos de sueo
y de la actividad psicomotora, falta de energa, sentimientos de infravaloracin
o culpa, dificultad para pensar, concentrarse o tomar descisiones y
pensamientos recurrentes de muerte o planes o intentos suicidas. Estos
sntomas deben mantenerse la mayor parte del da, casi a diario. El episodio
debe acompaarse de un malestar clnico significativo de deterioro social, o de
otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunas personas
ponen nfasis en molestias o dolores fsicos, en lugar de referirse a
sentimientos de tristeza, otros, muestran una alta irritabilidad. En el caso de
los nios y los adolescentes ms que un estado de nimo triste o desanimado,
puede presentarse un estado irritable e inestable1.
Normalmente, el apetito disminuye y muchos sujetos tienen que esforzarse por
comer, cuando las alteraciones del apetito son graves, puede haber prdida o
ganancia significativa de peso, en el caso de los nios, es difcil tener o
mantenerlo en el peso apropiado. Otra alteracin asociada a los trastornos

depresivos es el insomnio. Es caracterstico el insomnio medio (despertarse por

la noche y tener problemas para volver a dormir) o el insomnio tardo
(despertarse demasiado pronto y ser incapaz de volver a dormirse).
Se puede presentar el insomnio inicial (problemas para conciliar el sueo). Es
menos frecuente el exceso de sueo (hipersomnia). Es habitual la falta de
energa, cansancio o ftiga, una persona puede describir una ftiga persistente
sin hacer ejercicio fsico. Incluso el menor trabajo parece requerir un gran
esfuerzo
VI.

TRATAMIENTO

Sugiere el empleo de frmacos inhibidores selectivos de la recaptura de

serotonina (ISRS) como primera opcin en el tratamiento farmacolgico de la
depresin en nios y adolescentes, de entre ellos, la fluoxetina ha probado su
eficacia en el tratamiento de estos trastornos; asimismo, tambin es sugerida
la psicoterapia cognitiva, ya que conjuntamente, ofrecen la mejor alternativa
para el tratamiento de las depresiones infantiles5. En la actualidad se est
evaluando la eficacia de los cidos grasos omega-3 en tratamiento de la
depresin infantil, lo cual, permite considerar su utilidad teraputica. Los
antidepresivos tricclicos no son recomendados para el tratamiento al no haber
demostrado su eficacia, adems de producir efectos adversos importantes,
debido a su cardiotoxicidad.

4. TRASTORNOS BIPOLAR
Es una grave enfermedad del cerebro. Tambin se llama enfermedad manacodepresiva. Los nios que sufren del trastorno bipolar experimentan cambios
inusuales en su estado de nimo. A veces se sienten muy felices y animados
y son mucho ms activos que de costumbre. Esto se llama mana. Y a veces
los nios que tienen trastorno bipolar se sienten muy tristes y deprimidos y
son mucho menos activos que de costumbre. Esto se llama depresin.
I.

ETIOLOGA

Los genes, porque la enfermedad es hereditaria. Los

nios que tienen uno de los padres o hermanos con
trastorno bipolar tienen ms probabilidades que otros
nios de sufrir de la enfermedad.

La anormalidad en la estructura y funcin del

cerebro.

Los

trastornos

de

ansiedad.

Los

nios

con

trastornos de ansiedad tienen ms probabilidades de

sufrir del trastorno bipolar.

II.
SNTOMAS:
Humor eufrico, irritabilidad o ambos.
Depresin: tristeza, llantos.
Tensin, mayor nivel de vigilancia (expectante).
Hiperactividad hasta episodios de agitacin.
Oposicionismo, negativismo.
Desafo a la autoridad y desobediencia.
Problemas de atencin: distraibilidad.
Pensamiento muy acelerado
Puede emprender mltiples actividades que no llega a terminar termina.
Conductas arriesgadas, como si intuyera el peligro y, a veces, la creencia

de que tiene poderes mgicos como poder volar u otros.

Conducta sexual desinhibida.
Alteraciones del sueo: insomnio o somnolencia, terrores nocturnos

ypesadillas..
Alteraciones caprichosas con la comida.
Enuresis
Estos sntomas no son constantes y no tienen por qu darse todos en el
mismo nio.
III.

CARACTERSTICAS:

1- Irritable, colrico, malgeniado, chiflado, soez, irrespetuoso, amenazante,

enrgico.
2-Explosividadafectiva.
3-

Inatento,

incontrolados

atolondrado,
o

insensato,

siendo

el

acelerado,

con

payaso

de

accesos
la

de

risa
clase.

4- Depresivo, triste, duro consigo mismo, tendencias suicidas, autodestructivo,

autolesiones.

IV. CRITERIOS DIAGNSTICOS TBP NIOS ( DSM-IV):

Un perodo marcado por nimo anormal y persistentemente elevado,

expansivo o irritable.

Al menos se dan 3 de las caractersticas siguientes (o 4 si hay afecto

irritable):
a-

Grandiosidad o autoestima inflada.

b-

Sueo disminuido

c-

Locuacidad o apremio al hablar.

d-

Fuga de ideas o pensamiento acelerado.

e-

Distractibilidad.

f-

Actividad aumentada o agitacin psicomotriz.

g-

Participacin

excesiva

en

actividades

placenteras

potencialmente

peligrosas y con consecuencias dolorosas.

V.DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial de enfermedad bipolar en la edad prepuberal y la
adolescencia temprana incluye fundamentalmente TDAH (Geller et al., 1997).
Esto se debe en parte al solapamiento de sntomas en ambas enfermedades
(Biederman et al., 1995). Los nios con TDAH presentan distraibilidad, excesiva
actividad

motriz

comportamiento

impulsivo

pesar

de

posibles

consecuencias negativas. Con frecuencia tambin presentan sueo reducido o

inquieto, logorrea, irritabilidad y otros sntomas similares a los de mana.
Debido a su solapamiento sintomtico, en ocasiones resulta un reto diferenciar
ambas

enfermedades.

Por

ello,

los

expertos

han

sealado

algunas

caractersticas clnicas tiles en el diagnstico diferencial:

1) la presencia de cualquiera de los sntomas de mana, sugiere enfermedad
bipolar, excepto energa elevada y distraibilidad, que aparecen con frecuencia
similar en ambas patologas
2) la presencia de sntomas antes de los siete aos sugiere TDAH, ya que es
menos frecuente (aunque posible) que la enfermedad bipolar se inicie de
manera tan temprana
3) los sntomas psicticos sugieren enfermedad bipolar
4) una puntuacin elevada en la Y-MRS sugiere enfermedad bipolar

Adems del TDAH, se deben considerar otros trastornos en el diagnstico

diferencial de enfermedad bipolar infantil tales como: trastorno del aprendizaje,
TND,
TC,

abuso

sexual,

esquizofrenia

de

inicio

en

la

infancia,

trastorno

esquizoafectivo, trastorno de estrs postraumtico, abuso de sustancias,

depresin agitada y trastorno del humor secundario a problemas mdicos.

5. SUICIDIO EN NIOS Y ADOLESCENTES

El suicidio es toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto,
positivo o negativo, realizado por la vctima misma, sabiendo ella que deba
producir ese resultado. Acto de matarse uno mismo. El suicidio, que es
extremadamente raro antes de la pubertad, se vuelve ms frecuente a lo largo
de la adolescencia.
Consideran la muerte como una separacin temporal, provisional y
reversible. Los nios entre 5 y 9 aos suelen personificar la muerte.
Hasta los 7 aos y medio la consideran como algo alejado, que no afecta
a los nios. Entre los 7 aos y medio y los 8 y medio empiezan a
reconocer la muerte como una posibilidad personal e inmediata, s bien
remoto.
Entre los 9 y 13 aos, aparece el concepto de muerte como irreversible
y capaz de afectar, primero a personas neutras y, luego a las prximas.
A partir de los 12-13 aos, con la adolescencia y la adquisicin del
pensamiento abstracto, aparece el pleno concepto de muerte: final de la
vida, irreversible, biolgico.
ACTO SUICIDA:Es un hecho por el que un sujeto se causa una lesin,
independientemente de su intencin y del conocimiento de sus motivos.
TENTATIVA DE SUICIDIO: es un acto suicida detenido en su camino y cuyo
resultado no fue la muerte, supone un fracaso material de la intencionalidad de
la muerte.
IDEACIN SUICIDA: Son los pensamientos, planes o deseos persistentes de
un sujeto a cometer suicidio. Son comunes en los nios y adolescentes de
ambos gneros y no estn necesariamente asociados con otros rasgos de
psicopatologa. Suelen ser motivo de consulta cuando se enuncian como
amenazas.
I.
Depresin mayor.

F ACTORES DE RIESGO

Presencia de otros trastornos comrbidos.

Intento de suicidio previo.
Edad adolescente.
Sexo masculino.
Factores psicolgicos (desesperanza, rigidez cognitiva,...).
Factores genticos y biolgicos.
Antecedentes psiquitricos y suicidio en la familia.
Sucesos vitales estresantes.
Exposicin (casos cercanos o medios de comunicacin).
Dificultades con el grupo de iguales y pareja.
Maltrato fsico y abuso sexual.
Acoso por parte de iguales o Bull ying.
II.

PREVALENCIA:

Los ndices de suicidio en nios menores de 5 aos no son informados, aunque

existen descritos algunos casos de 3 y 4 aos, por la consideracin general de
que el nio pequeo no es capaz de suicidarse.
La frecuencia y proporcin al suicidio por edades permite establecer una clara
diferencia entre las raras tentativas anteriores alos 10 aos y las relativamente
frecuentes de entre los 10 y los 15 aos. En estadsticas hallamos un ndice de
suicidios del 4% entre menores de 10 aos, el 29% entre los de 10 a 15 aos y
el 67% en los de 15 a18 aos.
III.

MTODOS UTILIZADOS:

El mtodo ms utilizado en la tentativa de suicidio es la autointoxicacin

medicamentosa (frmacos), siendo notablemente superior la proporcin en
adolescentes (91%) que en nios (44,4%).
Otros mtodos tambin utilizados son: la flebotoma, (cortes en las muecas),
la precipitacin y el ahorcamiento. Estos ltimos son ms frecuentes en
varones que en mujeres, quienes suelen realizar tentativas ms violentas. Los
nios, a diferencia de los adolescentes, utilizan preferentemente mtodos
violentos en el 66% (precipitacin, arma blanca...), siendo el mtodo utilizado
por los nios tanto ms violento y traumtico cuanto menor es su edad.
IV.

CARACTERSTICAS CLNICAS:

El suicidio consumado sucede ms comnmente en los adolescentes ms

mayores, pero tambin puede suceder en nios de 6 aos. Los estudios
muestran que aproximadamente el 90% de los suicidios adolescentes suceden
en individuos con un trastorno psiquitrico preexistente. En aproximadamente
la mitad de stos, el trastorno psiquitrico ha estado presente durante 2 aos o
ms.
Chicas. El factor de riesgo ms significativo es la presencia de depresin
mayor que aumenta el riesgo de suicidio en 20 veces. Le sigue un intento
previo de suicidio, que aumenta el riesgo significativamente.

Chicos. Un intento previo de suicidio

incrementando la tasa ms de 30 veces.

es

el

predictor

ms

potente,

Es seguido por la depresin, abuso de sustancias (alcohol o drogas) y

comportamiento disruptivo.
Los trastornos disruptivos son comunes en los jvenes varones que cometen
suicidio. Estos suelen ser comrbidos con un diagnstico de trastorno del
humor, ansiedad o abuso de sustancias. Se debe tener en cuenta: una
privacin temprana u otras experiencias de la niez que predisponen a la
depresin y a la conducta antisocial, una predisposicin temperamental o un
comportamiento violento o impulsivo.
Aunque la tasa de suicidio est muy incrementada en la esquizofrenia, dada la
rareza de esta condicin, da cuenta de muy pocos suicidios en nios y
adolescentes.

V.

SNTOMAS SE DEBERAN CONSIDERAR:

Cambios en los hbitos de dormir y alimentarios. Retraimiento de las

o
o
o
o
o

amistades, familiares o actividades habituales.

Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o fugas del hogar.
Consumo de drogas o alcohol.
Abandono inusual en la apariencia personal.
Cambios bruscos de personalidad.
Aburrimiento persistente, dificultades de concentracin o deterioro en la

calidad de las tareas escolares.

Quejas frecuentes de dolores fsicos como cefaleas, dolor de estmago o

o
o

fatiga, que suelen estar asociados al estado emocional del joven.

Prdida de inters en sus aficiones o su tiempo libre.
Poca tolerancia de los elogios o los premios.
VI.

TRATAMIENTO:

FARMACOLGICO:
Se considera el litio o un estabilizador de humor como tratamiento
farmacolgico de eleccin para nios y adolescentes con trastorno bipolar,
antes que un antidepresivo. El tratamiento de mantenimiento con litio reduce
en gran parte (8.6 veces) la recurrencia de intentos de suicidio en adultos con
trastorno bipolar u otros trastornos afectivos mayores. Adems, cuando se
interrumpe el tratamiento con litio la tasa de intentos de suicidio aumenta de 7
a 9 veces. En nios y adolescentes la prescripcin de litio requiere especial
cuidado, ya que la sobredosis puede ser letal.
Los nios y adolescentes suicidas deprimidos con una historia de trastorno
bipolar deberan de ser tratados con un estabilizador del humor antes de recibir
un antidepresivo.

Los ISRS deben considerarse como tratamiento de primera eleccin para los
nios y adolescentes suicida por su bajo potencial letal, en contraste con los
antidepresivos. Se debe observar cualquier incremento en la agitacin o los
pensamientos suicidas.
Los estimulantes solo se prescriben en nios y adolescentes con TDAH.

PSICOTERAPIAS:
Terapia cognitivo-conductual
Los nios y adolescentes suicidas a menudo experimentan cogniciones
negativas sobre s mismos, su entorno y su futuro. Es un tipo de intervencin
efectiva para los sntomas depresivos.
Se cree que los individuos suicidas tienen dificultades para comunicar y
negociar sus necesidades y deseos y frecuentemente se refugian en
estrategias de afrontamientos pasivas y evitativas, un modelo basado en
mtodos ms directivos y asertivos de comunicacin incrementar la
capacidad del adolescente para conceptualizar soluciones alternativas a los
problemas. Se pueden explorar las preocupaciones sobre laautonoma y la
confianza, las distorsiones cognitivas, cogniciones, atribuciones y conceptos
negativos de smismo.
Psicoterapia interpersonal
El comportamiento suicida en nios y adolescentes se asocia frecuentemente a
los conflictos interpersonales y el tratamiento de estos puede reducir el riesgo
suicida.
La psicoterapia interpersonal (TIP) es una terapia limitada en el tiempo que
dirige los problemas interpersonales, que son categorizados en: prdidas,
disputas interpersonales, transiciones de roles y dficits interpersonales. Es un
tratamiento adecuado para suicidas deprimidos con problemas interpersonales.
Se focaliza en el estilo y efectividad de las relaciones interpersonales actuales
y en el contexto social inmediato.
Terapia familiar
La intervencin familiar puede disminuir la discordia familiar, la pobre
comunicacin y el sentirse integrado en el seno familiar, mejorar la efectividad
de la resolucin de problemas y conflictos familiares, as como los sentimientos
de culpabilidad del nio o el adolescente suicida. La terapia cognitiva basada
en la familia intenta reencuadrar el conocimiento de la familia acerca de sus
problemas, modificar los patrones de funcionamiento desadaptativos y alentar
a las relaciones familiares positivas.
VII.

PREVENCIN:

Las principales aproximaciones, en la salud pblica, hacia la prevencin de

suicidios han sido:

lneas telefnicas de crisis;

restriccin de mtodos;
bsqueda indirecta de casos a travs del sistema educativo;
bsqueda directa de casos;
asesoramiento a los medios de comunicacin; y
entrenamiento a profesionales.

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

DEFINICIN:
Un grupo de trastornos en los que la caracterstica comn es la presencia de sntomas fsicos que
sugieren una enfermedad mdica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una
enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.
-Un nio o un adolescente puede presentar un trastorno psicosomtico cuando estando sometido a
una situacin estresante responde simultneamente a dos niveles;

A. NIVEL PSICOLGICO: La situacin provoca una reaccin emocional ansiedad, tristeza,

clera...
B. NIVEL SOMTICO: El estrs activa el sistema nervioso autnomo provocando un
cambio en el funcionamiento por ejemplo espasmos, hipersecreciones, etc. Si el estmulo
estresante persiste, puede ocasionar un cambio de estructura en los rganos, ejemplo lcus
duodenal, colitis etc.
Actualmente se utiliza la denominacin de psicosomtico; para poder expresar la relacin existente
entre el cuerpo y la psique.
Dentro de este apartado se incluye a un gran nmero de enfermedades en las que interactan los
factores orgnicos y psicolgicos en su desarrollo, destacndose estos ltimos como factores
determinantes.
Hablar de psicosomtica en el nio nos sita entre dos escollos.

Por un lado, el de ampliar excesivamente el trmino psicosomtico y englobar en l los

trastornos ms diversos desde el momento en que, en el seno de una enfermedad, surge un
factor psicolgico, causal o reactivo
El otro peligro estriba en efectuar generalizaciones prematuras partiendo de los estudios
psicosomticos del adulto, y olvidar el carcter especfico de las manifestaciones somticas

en el nio, especialmente su constante vinculacin con los procesos de maduracin y

desarrollo.
Teniendo en cuenta de los trastornos psicosomticos vemos algunos puntos:

El sntoma psicosomtico ocupa un lugar privilegiado en el sistema de interaccin madre

nio, y debe ser enjuiciado desde esta perspectiva.
No se sabe bien si la sintomatologa psicosomtica que se presenta en el beb o en el nio
permanecer en la edad adulta.
Parece que la existencia de trastornos psicosomticos graves en la pequea infancia ms
bien constituira el adecuado sedimento para organizaciones ulteriores distintas, tales como
la psicosis o, ms an, la psicopata.
Muchas manifestaciones psicosomticas tienden a surgir en edades especficas y muestran
hasta qu punto los trastornos deben relacionarse estrechamente con la maduracin del
funcionamiento de los distintos rganos y con las caractersticas del desarrollo psicolgico

Se podra trazar esquemticamente una especie de calendario de las manifestaciones

psicosomticas en funcin de la edad:

Clico idioptico entre 3 y 6 meses.

Vmitos en el primer semestre.
Anorexia en el segundo semestre.
Eccema infantil entre los 8 y 24 meses.
Dolores abdominales hacia los 3 4 aos.
Asma del nio de 5 aos.
Cefalea del nio de 6 7 aos.

A esta relativa especificidad en funcin de la edad, Se puede asociar tambin la especificidad de la

relacin madre hijo. Por lo consecuente A partir de una evaluacin caracterolgica global de la
madre (dominante o sobreprotectora, o rechazarte y agresiva, o ansiosa) se ha deducido un modelo
de interaccin caracterstico de una patologa precisa.
As, se pueden ordenar los trastornos Psicosomticos de acuerdo con dos grandes tipos de actitud
maternal:
Trastornos psicotxicos fruto de unas relaciones madre hijo inadecuadas.
Psicotxico (factor cualitativo) Enfermedad del nio Factor etiolgico suministrado por las
actitudes maternas
Adentrndonos algo ms en la espiral de la interaccin madre hijo, es importante valorar no slo los
efectos de la actitud materna sobre el nio, sino tambin las modificaciones de esta actitud frente a
los sntomas del nio.
La madre es especialmente sensible a las manifestaciones psicosomticas de su hijo, que a su vez
provocan en ella nuevas actitudes.

Por ejemplo, la agresividad subyacente en la relacin madre hijo es a menudo totalmente anulada
desde el momento en que aparecen los sntomas psicosomticos (agresividad que se desplaza
entonces hacia la relacin madre mdico).
a continuacin tenemos trastornos relacionado a enfermedades:
A Clicos Idiopticos
El clico idioptico del beb, se caracteriza por la aparicin repentina, despus de un intervalo de 810 das de gritos y chillidos que acontecen despus de la comida o en el momento en que el nio se
adormece.
Los gritos desaparecen cuando la madre le da mamadera nuevamente. La exploracin somtica
resulta normal. Se ha sospechado la dimensin psicosomtica de estas manifestaciones dada la
eficacia teraputica de la succin y del nacimiento: pronto el beb se calma y se duerme
apaciblemente. El clico cesa por aprendizaje como por la progresiva adaptacin de la madre a su
hijo.

B Vmitos:
Sntoma muy frecuente sobre todo en el recin nacido En algunos nios persiste la facilidad para el
vmito y este puede sobrevenir en diversos y variados contextos, especialmente si surge alguna
contrariedad o algn sentimiento de ansiedad o angustia: un ejemplo tpico son los vmitos
matinales antes de ir a la escuela. Ms tarde se desarrolla una fobia escolar.
C Mericismo:
Se caracteriza por la regurgitacin provocada, sea por unos esfuerzos manifiestos, sea por una
facilidad para retornar alimento en la boca.
Este trastorno solo tiene lugar cuando el nios est solo. Mientras rumia aparece en suspenso
inmvil, tono, con la mirada vaca y al margen del mundo externo. Estas conductas cesan cuando
el nio observa un adulto. Esto se debe a madres fras, poco cariosas.
D Recto colitis ulcero hemorrgica
Aparece en nios edad escolar entre 7 y 8 aos s frecuente que s observe la existencia de
antecedentes de alteraciones alimentarias y la concomitancia de diversos signos neurticos: fobia y
rituales obsesivos.
Los episodios d diarrea sangrante sobrevienen a veces despus de una separacin real o imaginaria
de la madre. En el plano psicopatolgico estos nios son definidos como apagados, sumisos y

obedientes. La madre representa rasgos depresivos, pero en realidad se muestra autoritaria, agresiva,
dominante y sobreprotectora.

E Asma:
Las crisis asmticas aparecen a menudo despus de un traumatismo afectivo y
posteriormente el nio sufre una crisis en condiciones bien determinadas en presencia o
ausencia de una misma persona, en lugar o circunstancia sin que nada de esto tenga que ver
directamente con el alrgeno.
A menudo se describe al nio asmtico como un nio bueno, tranquilo en exceso
dependiente, sumiso y fcilmente ansioso. Es frecuente la sobrevalorizacin de la
escolaridad, y la enfermedad se considera el impedimento para obtener mejores resultados
otros nios se muestran agresivo, exigentes o provocadores.
La madre cuida al nio y de su propia culpabilidad, el nio se somete a la madre suscitando
su angustia.
Antipsictico atpico
Los antipsicticos atpicos, tambin llamados antipsicticos de segunda
generacin, son una clase de medicamento usado para el tratamiento de
ciertos trastornos psiquitricos. Algunos han sido aprobados para su uso en
pacientes con esquizofrenia, otros se ven indicados para tratar la mana,
Anorexia Nerviosa, desorden bipolar, agitacin psictica y otras.
Son frmacos antipsicticos con las siguientes caractersticas fundamentales:
Eficacia superior que los tpicos o tradicionales para sntomas positivos o
negativos de la esquizofrenia.
Baja incidencia de sntomas extrapiramidales y discinesias tardas.
No alteran los niveles de prolactina.
Efectos metablicos mnimos. (Wikinski S. y Jufe Gabriela 2005).
Mecanismo de accin
Los antipsicticos atpicos son un grupo heterogneo de psicofrmacos no
relacionados entre s, excepto por el hecho de que su mecanismo de accin
difiere de los antipsicticos tpicos. Muchos tienen la facultad comn de actuar
sobre los receptores de serotonina, as como los receptores dopaminrgicos.
Uno de los antipsicticos atpicos, el aripiprazol, tambin tiene cualidades de
antagonista de la dopamina, agonista parcial por el 5-HT1A y antagonismo por
el 5-HT2A.1 No debe ser usado en pacientes con esquizofrenia leve a minimo
Los antipsicticos atpicos tienen mayor efecto sobre los sntomas negativos
que los tpicos.
1) Palmitato de Paliperidona (Xeplion)
2) Clozapina (Clozaril)

3) Risperidona (Risperdal)
4) Olanzapina (Zyprexa)
5) Quetiapina (Seroquel)
6) Ziprasidona (Geodon)
7) Aripiprazol (Abilify)
8) Paliperidona (Invega)
9) Asenapina
10)
Iloperidona (Zomaril)
11)
Sertindol (Serlect)
12)
Zotepina
13)
Amisulpride
14)
Bifeprunox
15)
Melperona
*la clozapina fue el primer antipsictico de segunda generacin.

PRINCIPIO
ACTIVO

NOMBRE
COMERCIAL

Palmitato de
Paliperidona
Xeplion

PRESENTACIN

Ampollas ( 25
150 mg )

COMPOSICIN

DOSIS

INDICACIONES

La paliperidona es
el metabolito
activo de la
risperidona 9hidroxirisperidona.
Contiene una
estructura
benzisoxazol ms
piperidina.
C23H27FN403.
(9hidroxirisperidona
).
-----------------

Dosis inicial:
150 mg a la
sem. 100 mg y
finalmente una
dosis entre (25
150 mg)
mensual.

La esquizofrenia

Comprimidos
( 25 y 100 mg )
Clozapina

Clozaril
Leponex

Risperidona

Risperdal
Calmapride

Olanzapina

Midax,
ZyprexaZydi
s, Zalasta,
Zolafren,
Olzapin,
Rexapin y
Symbyax

Ampollas de
SOLUCIN
INYECTABLE
con 50 mg de
clozapina por 2
ml.

Comprimidos:
0,25 - 0,5 - 1 2 - 3 - 4 - 6 mg
Solucin oral: 1
mg/ml

Tabletas
Como lminas
para disolver en
la boca.
En Inyeccin
intramuscular.

Contiene
benzisoxazol y
piperidina como
parte de su
estructura
molecular.

composiciones de
2.5 mg, 5 mg, 7.5
mg, 10 mg, 15 mg
y 20 mg
Como lminas en
composiciones de
5 mg, 10 mg, 15
mg y 20 mg..

-Inicio:
12,5 mg/12-24
h el primer da,
25 mg/12-24 h
el segundo,
pudiendo
incrementarse
la dosis diaria,
de 50100 mg cada
media semana
o
semanalmente.
3 - 5 aos: 0,1 0,5 mg/da; 6 10 aos: 0,25 2 mg/da; > 11
aos: 0,25 - 4
mg/da, cada 12
hs. Adultos: 2 6 mg/da, cada
12 hs

Se recomienda
una toma diaria
antes de ir a la
cama por su
fuerte efecto
sedante.

FARMA

Va Int

Va In
La esquizofrenia

v
La Esquizofrenia

va int

tratamiento de la
esquizofrenia,
episodios
depresivos
asociados con el
trastorno bipolar,
episodios agudos
de mana y
tratamiento de
mantenimiento del
trastorno bipolar

Su vid
elimin
de 21

conce
plasm
estado e
se ad
aproxim
en una
aliment

biodisp

Quetiapina
Seroquel

Ziprasidona

Zeldox

Tabletas,
administracin
via oral, deben
deglutirse
enteras, no
deben ser
divididas,
molidas o
masticadas

Tabletas
suspensin oral
Cpsulas
Inyectables
Caja de cartn
con 1 frasco
mpula de
vidrio con 30
mg e
instructivo.
Se suministra
via oral

Fumarato de
quetiapina
equivalente a 25,
100 y 200 mg
de quetiapina

Cada ml de
suspensin oral
contiene 10 mg de
ziprasidona.
Cada cpsula dura
contiene 20, 40,
60 u 80 mg de
ziprasidona
Inyectable.
(excipiente) del
polvo para la
solucin
inyectable es
sulfobutilterbetaciclodextrina
de sodio

Se suministra
una dosis
inicial de 25
mg dos veces al
da diaria total
de 25-50 mg
divididos en
dos a tres dosis
diarias en el
segundo y
tercer da del
tratamiento de
acuerdo a la
tolerancia,
hasta una dosis
que oscila entre
300 a 400 mg
diarios al
4to.da.

La dosificacin
se debe dar en
este caso con
dos
antipsicticos
de distinta
estructura
qumica
durante seis
semanas, con
una
dosificacin
adecuada y
sin
modificaciones
importantes en
la
sintomatologa
inicial).

Esquizofrenia.
Prevencin de
recadas en
pacientes
esquizofrnicos
estables.
Trastorno
bipolar
incluyendo:
Episodios de
mana sociados
con trastorno
bipolar.
Episodios
depresivos
asociados con
trastorno bipolar.

Tratamiento de la
esquizofrenia,
tratamiento de los
sntomas de mana
de gravedad
moderada en el
trastorno bipolar,
Durante los
episodios de
mana

Es som
buena a
un
meta
desp
admin

Admin
va int
se a
conce
plas
mxi
transcu
60 mi
va
biodisp
es de
pres
ali
aum
abs
Es me
por dife
en
interv
sis
enzi
CY
CYP
citocro
excre
mayo
heces
orin

Aripiprazol

Paliperidona

Abilify

comprimidos

15 mg/da con
o sin alimento

Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Trastorno
depresivo mayor

Invega
Comprimidos

AsenapinaMaleat
o

5 mg -10 mg- 15
mg

Sycrest

Comprimidos

3mg-6mg-9mg

5mg- 10mg

6mg una vez al

dia

10mg cada 12
hrs luego puede
reducirse a 5mg
segn
valoracin
clnica

Esquizofrenia

Tratamiento de los
episodios
manacos de
moderados a
graves, asociados
con el trastorno
bipolar I en
adultos
Episodios
manacos en el
trastorno bipolar I
Episodios
psicticos agudos
en la
esquizofrenia

Biodisp
de 8
adminis
Se me
el
Sem
elimin
75 hrs
Se eli
por ori
% por

Biodisp
oral
Su me
por via
min
Se exc
heces e
59% d
ina

Biodisp
de
Su meta
inacti
he
Su elim
un 50
orina y
las hec
de m

Iloperidona

Zomeril
Fanapt

Comprimidos
1, 2, 4, 6, 8, 10
y 12 mg

1, 2, 4, 6, 8, 10 y
12 mg de
iloperidona
excipientes

Sertidol 4mg y 16
mg
Sertindol

Serlect
SERDOLEC
T

Comprimidos
4mg
16mg

Excipiente:
Almidn de maz
Lactosa

El tratamiento
comienza con
una dosis de 1
mg dos veces
por da,
incrementndos
e hasta alcanzar
un rango de
dosis entre 6 y
12 mg
administrado
dos veces por
da. La dosis
mxima de la
iloperidona es
de 24 mg/da.
Sertindol se
administra por va
oral una vez al
da, con o sin
comida. En
pacientes en los
que se requiere
sedacin, puede
administrarse
conjuntamente
con una
benzodiazepina.

75 a 300mg por
da, en dosis
divididas.
Se recomienda
comenzar con
una dosis de
25mg 3 veces
al da.
Dosis mxima:
300mg/da.

Zoleptil,
Nipolept,
Losizopilon,
Lodopin

Comprimidos
de 25 mg

Zotepina 25 mg
excipientes

Amisulprida

Amisulprida

comprimido

100 mg - 800 mg

400 mg, 2
veces/da

Bifeprunox

aripiprazol

comprimido

100mg

20-30mg/da

Zotepina

Tratamiento
agudo de los
pacientes con
esquizofrenia

Tratamiento de la
esquizofrenia
(Debe utilizarse
en pacientes que
hayan presentado
intolerancia como
mnimo a otro
frmaco
antipsictico).

Psicosis aguda y
crnica de tipo
esquizofrnico.

Se adm
v
(biodis
del 96
tiempo
absorc
horas.
de 14
alca
conce
sricas
3er o

Se adm
via
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sert
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meta
heptic
vida
elimi
aproxim
3

Lue
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abso
biodis
oscila de
y su
protena
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metabol
comple
los me
norzot
una i
ac
farmac
zotep
metab
exc
princip
h

Personas con
esquizofrenia.

Abso
elimin
va ren

Personas con
esquizofrenia

su Ab
elimin
va rena

Melperona

Eunerpan,
Melneurin

comprimido

25 mg -50mg

25 a 200 mg/
da

Personas con
esquizofrenia

TRASTORNOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

RELACIONADOS A LA ESCOLARIDAD,
COMUNIDAD Y SOCIEDAD
TRASTORNO NIOS Y ADOLESCENTES RELACIONADOS A LA
ESCUELA:
A. ACOSO ESCOLAR O BULLYING
El bullying se refiere a todas las formas de actitudes agresivas,
intencionadas y repetidas, que ocurren sin motivacin evidente,
adoptadas por uno o ms estudiantes contra otro u otros. La persona
que ejerce el bullying lo hace para imponer su poder sobre el otro, a
travs de constantes amenazas, insultos, agresiones o vejaciones, y
as tenerlo bajo su completo dominio a lo largo de meses e incluso
aos.
Tipos de acoso escolar
Con frecuencia aparecen varios tipos de forma simultnea:
Fsico: consiste en la agresin directa a base de patadas,
empujones, golpes con objetos. Tambin puede ser indirecto
cuando se producen daos materiales en los objetos
personales de la vctima o robos.
Verbal: es el ms habitual. Slo deja huella en la vctima. Las
palabras tienen mucho poder y minan la autoestima de la
vctima mediante humillaciones, insultos, motes, menosprecios
en pblico, propagacin de rumores falsos, mensajes
telefnicos ofensivos o llamadas, lenguaje sexual indecente.
Psicolgico: se realiza mediante amenazas para provocar
miedo, para lograr algn objeto o dinero, o simplemente para
obligar a la vctima a hacer cosas que no quiere ni debe hacer.
Social: consiste en la exclusin y en el aislamiento progresivo
de la vctima. En la prctica, los acosadores impiden a la
vctima participar, bien ignorando su presencia y no contando
con l/ ella en las actividades normales entre amigos o
compaeros de clase.
Causas
El agresor: caractersticas psicolgicas y entorno familiar
Aunque el acosador escolar no tiene por qu padecer ninguna
enfermedad mental o trastorno de la personalidad grave,
presenta normalmente algn tipo de psicopatologa.

Su ab
Elim
hora
renale

Fundamentalmente, presenta ausencia de empata y algn tipo

de distorsin cognitiva.
La carencia de empata explica su incapacidad para ponerse en
el lugar del acosado y ser insensible al sufrimiento de este.
El entorno escolar
Se puede dar el caso de que la ausencia en clase (o, en
general, en el centro educativo) de un clima adecuado de
convivencia pueda favorecer la aparicin del acoso escolar. La
responsabilidad al respecto oscila entre la figura de unos
profesores que no han recibido una formacin especfica en
cuestiones de intermediacin en situaciones escolares
conflictiva, y la disminucin de su perfil de autoridad dentro de
la sociedad actual.
Evolucin de los casos de acoso escolar
El objetivo de la prctica del acoso escolar es intimidar, reducir,
someter, amedrentar y consumir, emocional e intelectualmente, a la
vctima, con vistas a obtener algn resultado favorable para quienes
acosan o satisfacer una necesidad imperiosa de dominar, agredir, y
destruir a los dems.
En ocasiones, el nio que desarrolla conductas de hostigamiento
hacia otra busca, mediante el mtodo de ensayo-error, obtener el
reconocimiento y la atencin de los dems, de los que carece,
llegando a aprender un modelo de relacin basado en la exclusin y el
menosprecio de otros.Con mucha frecuencia el nio o nia que acosa
a otro compaero suele estar rodeado muy rpidamente de una
banda o grupo de acosadores que se suman de manera unnime y
gregaria al comportamiento de hostigamiento contra la vctima.
Consecuencias
El acoso escolar al igual que otras formas de maltrato psicolgico
produce secuelas biolgicas (expresin de genes) y mentales.
Baja autoestima
Actitudes pasivas
Trastornos emocionales
Depresin
Ansiedad
Pensamientos suicidas
Prdida de inters por la escuela
Fobias de difcil solucin
Trastorno por estrs postraumtico
Prevencin
Se estima que la intervencin simultnea sobre factores individuales,
familiares y socioculturales, es la nica va posible de prevencin del
acoso escolar. La prevencin se puede realizar en distintos
niveles.Una prevencin primaria sera responsabilidad de los padres
(apuesta por una educacin democrtica y no autoritaria), de la
sociedad en conjunto y de los medios de comunicacin (en forma de
autorregulacin respecto de determinados contenidos).
Una prevencin secundaria sera las medidas concretas sobre la
poblacin de riesgo, esto es, los adolescentes (fundamentalmente,

promover un cambio de mentalidad respecto a la necesidad de

denuncia de los casos de acoso escolar aunque no sean vctimas de
ellos), y sobre la poblacin directamente vinculada a esta, el
profesorado (en forma de formacin en habilidades adecuadas para la
prevencin y resolucin de conflictos escolares).
TRASTORNO NIOS Y ADOLESCENTES RELACIONADOS A LA
COMUNIDAD:
A. ADICCIN A LOS VIDEOJUEGOS
La adiccin se da cuando una persona necesita un estmulo concreto
para lograr una sensacin de bienestar y por lo tanto, supone una
dependencia mental y fsica frente a ese estmulo.
En este caso, la adiccin a los videojuegos (consolas, mviles,
ordenadores, etc.) significa una fuerte dependencia hacia los mismos
que se caracteriza por ser una actividad que ocupa demasiado tiempo
en la vida de los adolescentes y se contina practicando a pesar de
conllevar consecuencias negativas.
Los ciberadictos o adictos al videojuego, pueden pasar largas horas
en sus computadoras sin importarles el tiempo, o si se alimentaron o
asearon. Esa adiccin puede llevarles a estados de fatiga,
incomodidad y falla en su devenir cotidiano, mantenindoles en
tensin constante que los puede llevar a cuadros depresivos y/o de
ansiedad, tal como lo sealan los especialistas en la salud mental de
las personas.
Adems, ese modo de interactuar, solos o en comunidad online,
puede ocasionarles trastornos de conducta (mentir, coger dinero)
disminuir sus actividades acadmicas, faltar a clases, llegando en
ocasiones a perder los estudios.
Los adolescentes son el grupo ms vulnerable a la adiccin a estos
videojuegos, cuyas consecuencias pueden ser nefastas para sus vidas
en todo sentido. Si no se les pone control desde un inicio, el riesgo
puede ser que caigan en el crculo vicioso de la dependencia a los
juegos y desarrollar la ludopata.
En otras circunstancias, cuando hay una patologa psiquitrica
asociada, los chicos y chicas pueden confundir la realidad con la
fantasa del juego y presentar sntomas de agresividad, que en
situaciones extremas puede tener desenlaces fatales.
Algunos de los aspectos o sntomas en que padres y
educadores debieran fijarse son:
o El nio o joven parece estar absorto al jugar, sin atender
cuando le llaman.
o Siente demasiada tensin e incluso aprieta las mandbulas
cuando est jugando.
o No aparta la vista de la televisin o pantalla.
o Empieza a perder inters por otras actividades que antes
practicaba.
o Trastornos del sueo.
o Mayor distanciamiento de la familia y amigos.
o Problemas con los estudios.
o No respeta de ninguna manera los horarios estipulados.

Las causas de que exista una adiccin a los videojuegos son

muy diversas, pero nos podemos encontrar con las siguientes:
o Personalidad dependiente: Hay personas que por su
personalidad tienden ms a la adiccin que otras.
o Problemas familiares (falta de comunicacin, incomprensin,
separaciones dramticas, poca dedicacin al nio por motivos
laborales...)
o Problemas escolares/ sociales. Escasa integracin en un grupo
de amigos, soledad, desmotivacin escolar.
Es importante destacar que los videojuegos en s mismos no suponen
una amenaza, puesto que todo depender del uso y control que se
ejerza sobre ellos. Por eso, las adicciones no se centran en el propio
videojuego, sino en la forma descontrolada y abusiva en la que se
puede presentar. A parte, el contenido que puedan tener estos
videojuegos tambin es importante, ya que en muchas ocasiones se
trata de contenido violento, que les influye mucho en su propia
conducta y que con el tiempo tiene muchas interferencias en las
relaciones familiares.
Muchas veces el jugador cree ser el protagonista de ese videojuego y
lleva a su vida real, sus ideas fantasiosas de liberar el mundo o de
matar al monstruo que muchas veces identifican con las personas
que crean mayor rechazo a el uso de estas alternativas (padres,
madres, hermanos), llegando en ocasiones a cometer parricidios
como el "asesino de la katana" que mat a sus padres porque tena
una gran obsesin con un videojuego.
Algunas recomendaciones para padres o educadores son:
o Realizar conjuntamente con el joven un horario para que se
reparta equilibradamente el tiempo.
o Proponer nuevas actividades que le resulten de inters.
o Utilizar los videojuegos como "premio" por la correcta
realizacin de sus tareas escolares, demostrndole que el
estudio es lo primero.
Algunos padres pueden considerar necesario contar con la ayuda de
un psiclogo o coacher.
B. ADICCIN A INTERNET
Cuando el uso de Internet interrumpe significativamente y sin motivos
las actividades habituales, se trata de una adiccin en la que cada
persona tiene la necesidad de aumentar la cantidad de tiempo
conectado a Internet para sentirse satisfecha.
La adiccin a Internet est estrechamente relacionada con la
adolescencia. El perfil ms frecuente suele ser el de varn joven con
baja autoestima y fobia social (timidez), aunque hoy en da hay
muchos jvenes de caractersticas diversas.
Entre los sntomas para detectar una adiccin a Internet, nos
encontramos con:
o Cambios en los hbitos de vida para conectarse ms a menudo,
por ejemplo dormir menos horas.
o Descuido de la salud y actividad fsica.
o Evitacin de otro tipo de actividades importantes.

Prdida de contactos sociales.

Total concentracin en la pantalla, ignorando lo que pasa
alrededor.
o Gran irritabilidad por ser interrumpido.
Los padres y educadores se deben fijar en:
o El tiempo que pasa conectado a Internet sin necesidad de
pasarlo.
o La frecuencia con la que se conecta.
o Los motivos por los que dice conectarse.
o La actitud que muestra cuando se le molesta (irritabilidad,
ansiedad, etc.).
o La actitud que muestra mientras est conectado (absorto, muy
concentrado, ansioso, etc.).
Como cualquier adiccin, la adiccin a Internet afecta
negativamente a la persona y tiene serias consecuencias en:
o Las relaciones con los otros.
o El trabajo o las tareas que se desempean.
o La salud.
o Los hbitos diarios.
Por todo ello, si los padres y educadores estn preocupados por la
posibilidad de que un adolescente (o nio) sufra adiccin a Internet,
deben contactar con un psiclogo especializado en adicciones porque
es un problema que tiene tratamiento.
El abuso de internet por parte de un adolescente genera muchos
problemas en la familia y los padres se sienten incapaces de reducir
esta cantidad de horas en las que su hijo est enganchado a la red.
Con la terapia el joven cambia, y su mundo se ampla de manera que
empieza a ver vida tambin fuera de internet.
C. DELINCUENCIA JUVENIL
La delincuencia infanto juvenil hace referencia a los delitos cometidos
por los menores de edad. El fenmeno de la delincuencia juvenil se ha
explicado desde multitud de perspectivas, circunscribindose su
adquisicin y mantenimiento en torno a dos factores: el interno (la
biolgica, la deficiencia mental y las enfermedades mentales) y la
externa (se colocan a la familia; la escuela, el grupo tnico; el barrio
y la sociedad en general). En concreto, la biolgica sostiene que una
de las posibles causas del comportamiento delictivo puede radicar en
una patologa.
En la mayora de los casos el origen de la delincuencia juvenil se debe
a problemas psicopatolgicos como la esquizofrenia, trastornos
conductistas/mentales, estrs postraumtico, trastorno de conducta o
trastorno bipolar.
Los trastornos de conducta normalmente se desarrollan en la niez y
se manifiestan generalmente durante la vida adolescente. Un cierto
comportamiento juvenil se atribuye al trastorno diagnosticable
conocido como trastorno de conducta. De acuerdo con el DSM-IV los
adolescentes que tienen trastornos de conducta tambin muestran
una carencia de empata y una despreocupacin por las normas
sociales. El DSM es el Manual diagnstico y estadstico de los
o
o

trastornos mentales publicado por la Asociacin Psiquitrica

Americana y referenciado a menudo por Psiquiatras para diagnosticar
trastornos mentales. Los delincuentes juveniles que reinciden en el
sistema de justicia penal muchas veces padecen cuadros que
perfectamente podran dar cuanta de diagnsticos de trastornos de
conducta ya que muestran una indiferencia continuada sobre su
seguridad y la de otros y de sus pertenencias.
Favorecedoras de la delincuencia juvenil:
Privacin socio-econmica, que incluye bajos ingresos, vivienda
deficiente, familia numerosa y desempleo.
Padres y hermanos con comportamiento antisocial.
Escasa vigilancia paterna y comportamiento severo y errtico en la
crianza de los hijos.
Hogares rotos y separaciones tempranas, causadas por la falta de
armona familiar.
Baja inteligencia y fracaso escolar.
Elevada impulsividad.
Toma de decisiones racional.
Amigos delincuentes.
TRASTORNO NIOS Y ADOLESCENTES RELACIONADOS A LA
SOCIEDAD:
A. EL CONSUMO DE DROGAS EN LA SOCIEDAD
El consumo de diferentes tipos de drogas ha sido una constante
observada desde la antigedad en numerosos pueblos y culturas.
Este hecho se enmarca en las propias caractersticas de la sociedad
industrial y de consumo.
el fenmeno de las drogodependencias muy complejo; en l se
imbrican dimensiones puramente mdicas (somticas y psquicas)
junto con otras de tipo sociolgico, cultural, antropolgico, ideolgico
de poltica mundial, etc. resulta difcil estudiar uno de sus aspectos
sin tener en cuenta las explicaciones derivadas de los dems.
En la mayora de pases conviven drogas aceptadas a nivel social; y
legalmente permitida su produccin, venta y consumo, junto a otras
que estn sancionadas. Y en los pases desarrollados, un elevado
nmero de personas son adictos a drogas ilcitas, pero un nmero
mayor son adictas a drogas lcitas: tabaco y alcohol. elconsumo de
estas ltimas no solo es permitido, sino propiciado por la publicidad
consumista.
DROGA Y DROGA DE ABUSO
Manteniendo el criterio clnico, en 1969 la OMS (Organizacin Mundial
de la Salud) lo defini como toda sustancia que introducida en un
organismo vivo pueda modificar una o varias de sus funciones. De
esta manera droga viene a ser sinnimo de frmaco, y as contina
utilizndose en la literatura inglesa (drug).
En 1982 la OMS intento delimitar cuales seran las sustancias que
producan dependencia y declar como droga aquella de uso no
mdico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la
percepcin, el estado de nimo, la conciencia y el comportamiento)

y susceptible de ser administrada. Una definicin ms potica de

droga la describe como:
sustancia capaz de modificar la realidad favoreciendo la fantasa del
hombre o evadindole de la dura existencia cotidiana para mas tarde
dominarle por entero hasta quebrantar sus fuerzas y su salud.
Drogas: Sustancias que cumplen las siguientes funciones:
Ser sustancias que introducidas en un organismo vivo son
capaces de alterar o modificar una o varias funciones Psquicas
de sta (carcter, psictropo o psicoactivo).
Inducen a las personas que las toman a repetir su auto
administracin, por el placer que generan (accin reforzadora
positiva).
El cese en su consumo puede significar un gran malestar
somtico y/o psquico (dependencia fsica o psquica).
No tienen ninguna indicacin mdica y s la tienen pueden
utilizarse con fines no teraputicos.
EL USO
De una sustancia no tiene ninguna significacin clnica ni social; es
decir, el trmino uso significa sencillamente consumo, utilizacin,
gasto de esa sustancia sin que se produzcan efectos mdicos,
sociales, familiares, etc.
El hbito sera la costumbre de consumir una sustancia por habernos
adaptado a sus efectos.
EL ABUSO: Es definido por el Real Colegio de Psiquiatras Britnico
como cualquier consumo de droga que dae o amenace daar la
salud fsica, mental o el bienestar social de un individuo, de diversos
individuos o de la sociedad en general.
Para la OMS encierra cuatro criterios diferentes:
1. USO NO APROBADO:Cuando el consumo est legalmente
sancionado. Tenemos aqu los casos de consumos cuando se est
trabajando con maquinaria de precisin, se conduce un coche, se
portan armas, se participa en una competicin deportiva (doping),
etc.
2. USO PELIGROSO:Seala el consumo de una sustancia cuando se
est en situacin de riesgo orgnico (consumo de alcohol por un
enfermo heptico) o el momento es inoportuno (consumo de alcohol
antes de conducir un vehculo). Puede o no estar sancionado
legalmente. Este concepto es similar a la idea de conducta de riesgo.
3. USO DAINO: Se refiere al consumo de sustancias por personas
en situaciones vitales que conllevan una disminucin importante o
total la tolerancia a las mismas, por ejemplo en ancianos, nios,
mujeres embarazadas (para el feto), mujeres en periodo de lactancia
(para el lactante), etc.
4. USO QUE COMPORTA UNA DISFUNCIN:Describe a un patrn
desadaptativo de consumo, ya sea por la prioridad que toma la
administracin de la sustancia y/o por los excesos cuantitativos
puntuales que se realizan, todo lo cual significa una alteracin del
funcionamiento personal, psicolgico y social.

LA DROGODEPENDENCIA: Fue definida como tal por primera vez

por la OMS en 1964 como estado de intoxicacin peridica o crnica
producida por el consumo repetido de una droga natural o sinttica y
caracterizado por:
Deseo dominante para continuar tomando la droga y obtenerla
por cualquier medio.
Tendencia a incrementar la dosis.
Dependencia fsica y generalmente psquica, con sndrome de
abstinencia por retirada de la droga.
Efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.
CRITERIOS DE DROGODEPENDENCIAS
En estos momentos contamos con dos sistemas diagnsticos, casi paralelos.
En Europa son ms aceptados los de la organizacin Mundial de la Salud
(OMS, CIE-10, 1992), Y en Norteamrica, los de la Asociacin Americana de
Psiquiatra (APA,DSM-IV, 1994).
El sistema CIE-10 define el sndrome de dependencia como un trastorno que
presenta los siguientes aspectos:
Manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognitivas
caractersticas.
Se da mxima prioridad al consumo de la sustancia.
Hay un deseo (intenso o insuperable)de administracin.
Las recadas despus de un periodo de abstinencia llevan a
instaurar mas rpidamente este sndrome que en los no
dependientes.
Y da las siguientes pautas diagnsticas: si durante algn momento a los
doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms
de los rasgos siguientes
Deseo o compulsin de consumir la sustancia.
Disminucin de la capacidad de control del consumo: para comenzarlo
o para terminarlo.
Sntomas somticos del sndrome de abstinencia especfico cuando se
reduzca o cese del consumo.
Tolerancia.
TOLERANCIA
Definida por cualquiera de los siguientes sntomas:
Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente
con su consumo continuado.
A. TOLERANCIA AGUDA: Es la que se genera rpidamente con la
administracin repetida de una droga con motivo de un acontecimiento
determinado. Por ejemplo hay consumidores de cocana de dosis
repetidas en unas horas con motivos de sesin festiva. En esta forma
de dosificacin, la reaccin a las dosis sucesivas de la droga va
disminuyendo a lo largo de la sesin.
B. TOLERANCIA INVERSA O SENSIBILIZACIN: Es una propiedad por
las que algunas drogas producen los mismos efectos o an ms

acentuados con dosis iguales o ms bajas. Este tipo de sensibilizacin,

a diferencia de la tolerancia aguda, requiere la administracin de la
droga a intervalos ms prolongados entre dosis.
ABSTINENCIA: Definida por cualquiera de los siguientes sntomas:
El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
Se administra la misma sustancia (o una muy parecida)para aliviar
o evitar los sntomas de abstinencia.
La aparicin del sndrome de abstinencia agudo es lo que define la
existencia de la dependencia fsica y no es elemento indispensable en el
diagnstico de la drogodependencia (DSM IV y CIE - 10)
La dependencia fsica es caracterstica de las sustancias depres genas
(alcohol, opiceos, hipnticos, sedantes); menos marcada entre las drogas
estimulantes (anfetaminas y derivados, cocana y nicotina) y apenas
perceptible en el caso de los alucingenos. Ocurre, en ocasiones que al
considerar como prototipo de sndrome de abstinencia agudo el producido
por la retirada de los opiceos (herona)se difunde la idea de que drogas
como la cocana no crean dependencia fsica, ya que al suspender su
administracin no se padecen las manifestaciones de un sndrome de
abstinencia agudo.
TOLERANCIA A LAS DROGAS: Es una manifestacin, ms acentuada, de
la tolerancia farmacolgica en general. Esta ltima se caracteriza por una
disminucin gradual de efecto de un frmaco tras su administracin
repetida, lo que obliga a incrementar la dosis para obtener el efecto inicial.
VIAS DE ADMINISTRACIN DE LAS DROGAS
LA ORAL. En forma de ingestin, mascada o sublingual. Es la va ms
utilizada para el consumo de anfetaminas, LSD, barbitricos, y en la
actualidad de las drogas de diseo.
Es la nica va de consumo de alcohol.
LA PULMONAR. La sustancia puede ser inhalada o fumada. Esta va es
caracterstica de la nicotina (tabaco), del cannabis, y del crack.
LA NASAL. Requiere que la sustancia sea aspirada (esnifada). Es la va
ms utilizada para consumir cocana. Aunque prcticamente todas las
drogas pueden esnifarse.
LA RECTAL O GENITAL. Aplicacin de la sustancia sobre la mucosa anal
o genital. Es una va utilizada en el consumo de la cocana y tambin de
herona.
LA PARENTERAL. Significa tener que usar una jeringuilla como utensilio
imprescindible para la administracin de la droga.
CLASIFICACIN DE LAS DROGAS QUE PRODUCEN DEPENDENCIA
Grupo 1 (Opiceos). Opio y derivados naturales, semi sintticos o
sintticos: morfina, herona, metadona, etc.
Grupo 2 (psicodepresores). Barbitricos, benzodiacepinas y anlogos.
Grupo 3 (alcohol etlico).
Grupo 4 (psicoestimulantes mayores): cocana y derivados (crack),
anfetaminas y derivados, katina o norpseudoefedrina , etc.
Grupo 5 (alucingenos). LSD, mescalina, psilocibina y otros.
Grupo 6 (cannabis y sus derivados). Marihuana, hachis.

Grupo 7 (sustancias voltiles). Solventes voltiles como tolueno,

acetona, gasolinas, ter, xido nitroso, etc.
Grupo 8 (psicoestimulantes menores). Tabaco, infusiones con cafena,
colas,etc.
Grupo 9 drogas de diseo.