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de Ambulatrio
Maria Francelina Lopes, MD, PhD
Cirurgia Peditrica CHUC
Professora de Cirurgia FMUC
Objetivos de Aprendizagem
Conhecer
C
h
problemas
bl
cirrgicos
i i comuns d
de cirurgia
i
i d
de
ambulatrio
Saber diagnosticar e orientar:
Hrnias
Hrnia inguinal
Hrnia umbilical
Hrnia
H i da
d linha
li h b
branca
Hidrocelo
Escroto vazio
Fimose
Miscelnea de problemas
Hrnias em Pediatria
Hrnias em Pediatria
Hrnia umbilical
Linha branca
Umbilical
Inguinal
Femoral
Hrnia supraumbilical na
linha branca
No cura espontaneamente
Indicao cirrgica
No confundir com a
distase dos retos
Hrnia Umbilical
I d
Incidncia
10%
caucasianos
90% descendncia africana
Encerramento espontneo
(~95%) at aos 3 A
Normalmente assintomtica
Cirurgia ambulatria > 3 A
(
(~4A)
)
Frequncia:
Cirurgia
6-9 / 1
Direita (70%)/Esquerda
(30%)/Bilateral (5%)
99% so indiretas
30% apresentam-se <1A
15% risco de encarceramento
30% Prematuros e Baixo peso
Sexo
HI Clnica
Clnica-Diagnstico
Diagnstico
Visualizao ou relato de
tumefao redutvel
inguinal/inguino-escrotal
/
Intermitncia
Aumento de tamanho com o
esforo e choro
Palpao de espessamento
inguinal
inciso inguinal
Laqueao
q e seco
do saco
hernirio
Encerramento da p
pele com
fio reabsorvvel
Hidrocelo
Diagnstico
Diagnstico:
Palpao
1/5000
~2,5
2 5 % RN termo
t
0,7% - 1% 1 A de idade
15 35% dos prematuros
15-35%
Unilateral
Bilateral ~10%
10%
+freq dta
TMD Diagnstico
Palpao
p
Testculo p
palpvel
p
no canal inguinal
g
Orquidopexia
Testculo no palpvel
Ecografia
abdominal
Laparoscopia (12M a 24M)
Testculo Retrtil
Critrios de diagnstico
Vem
Fimose
IIncapacidade
id d de
d retrao
do
d
prepcio para expor a glande
Pode ser fisiolgica
Ser patolgica na puberdade
Ser patolgica se cicatricial
ADB
No confundir com
parafimose
Fimose - Tratamento
Mdico (corticoide)
Diprogenta
creme aplicar
2xs por dia com massagem
prepucial, 1 ms
Reavaliar 1 ms
Aps resoluo:
Iniciar
fisioterapia no banho
(retrao do prepcio)
Fimose - Tratamento
Tratamento cirrgico
Circunciso
Prepucioplastia
Miscelnea
de Sistrunk
Reliquats Branquiais (1
(1 Arco)
Fibrocodroma
Exciso?
Fstula
Exciso
Anquiloglossia
se projeo da lngua
estiver impedida
p
Quistos salivares
Rnula
Marsupializao
Mucocelo do lbio
inferior
Exciso
do freio aps
dentio
definitiva
Granuloma Umbilical
RN aps
a queda
d do
d cordo
d
Toques de nitrato de prata
(lpis)
Sa
Sal?
Reliquats Umbilicais
Persistncia canal
onfalomesentrico
(fezes)
Persistncia do raco
(urina)
Plipo umbilical
Reliquats de vasos
umbilicais
bili i
Freio do Pnis
Seco?
Em
regra no
Sinquia Vulvar
de onicocriptose
p
do lactente
Frequente nos
adolescentes/adultos
jovens
+freq
freq sexo (80%)
Origem em foliculite?
D
Drenagem
de
d abcesso
b
Exciso
Cirurgia de Ambulatrio
Chegada ao
HP
Enfermaria de
Ambulatrio
Atos de
g
Enfermagem
Observao
Mdica
Bloco
Operatrio
Recobro
Anestsico
Regresso
Enfermaria
Alta Domiclio
(~3h aps)
Controlo Ps
Ps-Operatrio
Operatrio
Regresso HP
~1 semana
Observao
Consulta de
Cirurgia
Alta ou Nova
Consulta de
Controlo
Questes ?