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Patientenratgeber

Stoffwechselentgleisungen

Warnsignale erkennen,
richtig handeln
Informationen fr Teilnehmer an AOK-Curaplan Diabetes

2 In diesem Heft

Liebe Leserin, lieber Leser,


der Stoffwechsel eines Diabetikers ist empfindlich. Manchmal kann schon eine leichte
Erkrankung zu einer Entgleisung fhren und
die lsst sich nicht immer einfach mit etwas
Traubenzucker beheben. Solche Stoffwechselentgleisungen sind unangenehm und knnen
lebensbedrohlich sein.
Diese Broschre soll Ihnen, Ihren Angehrigen
und Ihren Freunden helfen, die Alarmzeichen
einer Entgleisung zu erkennen, egal, ob Sie
Typ-1- oder Typ-2-Diabetiker sind. Und sie sagt
Ihnen, was Sie dann am besten tun.

Egal, ob Typ-1- oder Typ-2Diabetiker wer seinen


Stoffwechsel gut im Griff hat,
braucht Entgleisungen weniger
zu frchten.

brigens:
Diabetiker, die am Betreuungsprogramm AOKCuraplan mitmachen, bekommen ihren Stoffwechsel besser in den Griff und haben deswegen seltener Stoffwechselprobleme.

Inhalt
Wie der Stoffwechsel funktioniert ................ 4
Hyper- und Hypoglykmie
bei Typ-2-Diabetikern ........................................ 6
Stoffwechselentgleisungen bei
Typ-1-Diabetes .................................................. 11
Was Sie selbst tun knnen ............................ 14
Lese-Tipps und Adressen ................................ 15
Warnsignale erkennen, richtig handeln

Wichtige Daten 3

Fr den Notfall
Mein Vorname, Name:

Notfallrufnummer:

Telefon des Hausarztes:

Telefon meiner Angehrigen:

Meine Medikamente/Dosierungen:

Aufbewahrungsort der Medikamente:

Bitte fllen Sie diese Seite aus und legen sie neben Ihr Telefon. So
ist sie bei einem Notfall immer griffbereit. Auerdem sollten Sie
auch immer daran denken, Ihren Diabetikerpass bei sich zu tragen.

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4 Der Stoffwechsel

Wie der Stoffwechsel


funktioniert

Nach dem Essen steigt der


Blutzuckerspiegel deutlich an.

Blutbahn mit Glukose

Krperzelle

Blutzucker (oder Glukose) ist so etwas wie der


Treibstoff fr unseren Krper. Er entsteht beim
Verdauungsvorgang hauptschlich aus den
Kohlenhydraten, die wir mit unserer Nahrung
aufnehmen. Nach jedem Essen steigt die
Konzentration von Glukose im Blut zunchst
an. Dann sorgt das (krpereigene oder gespritzte) Insulin dafr, dass der Blutzucker
in die Krperzellen gelangt, wo er in Energie
umgewandelt wird. Die Folge: Der Blutzuckerwert sinkt nach einiger Zeit wieder auf einen
Normalwert, der zwischen 60 und 125 mg/dl
(Milligramm pro Deziliter) bzw. 3,33 bis
6,9 mmol/l (Millimol pro Liter) liegt.
Der Stoffwechsel funktioniert: Es ist ausreichend Brennstoff
da, das Insulinmnnchen tut seine Arbeit.

Das Insulin ffnet der


Glukose den Weg in
die Zelle. Hier wird
der Blutzucker in
Energie umgewandelt.

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Der Stoffwechsel 5

Unser Krper sorgt so einerseits dafr, dass


der Blutzuckerspiegel nicht zu stark ansteigt.
Andererseits trifft er aber auch Vorsorge
gegen ein zu starkes Absinken. Darum gibt die
Leber bei Bedarf Glukose, die sie gespeichert
hat, wieder ins Blut ab. Auerdem bekommen
wir in einem solchen Fall Hunger und sorgen
fr Nachschub an Treibstoff.
Bei einer Stoffwechselentgleisung gert dieser
Regelkreislauf durcheinander mit dem Ergebnis, dass der fr einen Menschen normale Bereich fr den Blutzucker von 60 bis 125 mg/dl
bzw. 3,33 bis 6,9 mmol/l (nchtern) oder 200
mg/dl bzw. 11,1 mmol/l (nach dem Essen)
deutlich unter- oder berschritten wird. Von einer Unterzuckerung oder Hypoglykmie
spricht man, wenn der Blutzucker unter einen
Wert von etwa 40 bis 50 mg/dl bzw. 2,22 bis
2,77 mmol/l sinkt. Eine bedenkliche berzuckerung (Hyperglykmie) liegt dagegen vor,
wenn der Blutzucker auf etwa 300 mg/dl bzw.
16,65 mmol/l oder mehr ansteigt.
Die Hufigkeit und die Strke von Stoffwechselentgleisungen hngen von verschiedenen Faktoren ab, u. a. vom Alter des Diabetikers, von der
Dauer der Erkrankung sowie dem Diabetes-Typ
(1 oder 2). Weil Stoffwechselentgleisungen sehr
gefhrlich sein knnen, sollten Diabetiker alles
tun, um sie zu vermeiden. Wichtig ist vor allem,
eine Stoffwechselentgleisung frhzeitig zu erkennen. Dann knnen Notflle durch richtiges
Handeln vermieden werden.

400

Bedenkliche
300 berzuckerung:
300 mg /dl
(16,65 mmol / l)

200
berzuckerung

125
Normalbereich:
60-125 mg /dl
(3,33-6,9 mmol/l)
60
45 Unterzuckerung:
45 mg /dl
(2,50 mmol / l)

Als normal gilt in nchternem


Zustand ein Blutzuckerwert
von 60 bis 125 mg/dl bzw.
3,33 bis 6,9 mmol/l. Eine
berzuckerung beginnt also
schon bei Werten von mehr
als 125 mg/dl. Nur nach dem
Essen sind bis zu 200 mg/dl
(11,1 mmol/l) normal.

Warnsignale erkennen, richtig handeln

6 Die Hyperglykmie ...

Hyper- und Hypoglykmie


bei Typ-2-Diabetikern
90 bis 95 Prozent der Diabetiker in Deutschland
haben Typ-2-Diabetes. Bei Typ-2-Diabetikern
produziert der Krper nicht genug Insulin,
um den Blutzucker zu regulieren. Das hat bei
den meisten Patienten damit zu tun, dass die
Krperzellen nicht mehr so empfindlich auf
das Insulin reagieren, wie sie sollten.
Leichte berzuckerungen als
Folge von Insulinmangel kommen bei Diabetikern hufig vor.
Sie werden oft lange Zeit gar
nicht bemerkt.

Gut zu wissen
Leichte berzuckerungen verursachen keine
oder nur geringe Beschwerden. Sie werden deshalb oft lange
Zeit nicht bemerkt.
Achten Sie deshalb
sorgfltig auf die
Anzeichen einer
berzuckerung.

Die berzuckerung
Bei einer berzuckerung, dem Kennzeichen
jedes Diabetes, ist zwar genug Brennstoff,
also Glukose, da, er gelangt aber aus dem Blut
nicht oder nicht in ausreichender Menge in die
Zellen. Der Blutzucker bleibt im Blut, seine
Konzentration steigt.

Warnsignale erkennen, richtig handeln

Zwar ist ausreichend


Brennstoff da, doch das
Insulinmnnchen fehlt.
Die Glukose sammelt sich
im Blut die Folge:
eine berzuckerung.

... und ihre Ursachen 7

Der Krper reagiert auf den Mangel an


Energie, indem er versucht, mehr Zucker und
andere Energietrger zur Verfgung zu stellen.
Gleichzeitig wird die im Blut vorhandene
nutzlose Glukose mit dem Urin ausgeschieden. Dabei werden dem Krper aber
auch Wasser und wichtige Salze entzogen. Das
erklrt den wachsenden Durst, den Diabetiker
mit zunehmender berzuckerung verspren.
Wenn dem Krper zu viel Wasser fehlt, sinkt
auch der Blutdruck.
Wenn der Diabetiker jetzt nichts unternimmt,
besteht die Gefahr, dass der Blutzuckerwert
immer weiter ansteigt auf 300 mg/dl und
mehr. Unter Umstnden erreicht er sogar
Werte von ber 700 mg/dl. Als Folge solch
hoher Werte kann es zu Herz-Kreislauf-Problemen, zu Bewusstseinsstrungen und sogar
zum Koma oder Nierenversagen kommen.
Ursache: Insulinmangel
Die Ursache einer berzuckerung ist ein
Mangel an Insulin oder dessen zu schwache
Wirkung (Insulinresistenz). Zu Insulinmangel
kommt es, wenn der Diabetiker z. B. die verordneten Diabetesmedikamente nicht eingenommen hat oder wenn er zu viel gegessen
hat. Oft sind auch Infektionen oder MagenDarm-Erkrankungen dafr verantwortlich,
dass der Stoffwechsel entgleist.

Starker Durst ist hufig ein


Anzeichen fr eine berzuckerung.

Tipp
Infekte (z. B. der Nasennebenhhlen, der
Bronchien oder auch
der Harnblase) fhren
zur Bildung von Stresshormonen. Diese
schwchen die Wirkung des Insulins ab.
Messen Sie deshalb bei
solchen Infekten regelmig den Blutzucker.

Warnsignale erkennen, richtig handeln

8 berzucker erkennen und handeln

Achtung, schwere berzuckerung!


Eine schwere berzuckerung entwickelt sich
fast immer langsam ber mehrere Tage hinweg. Sie kndigt sich an durch
M hufiges Wasserlassen und (als Folge
davon) starken Durst sowie
M Mdigkeit,
M Teilnahmslosigkeit und
M einen niedrigen Blutdruck.
Steigt der Blutzucker immer weiter an,
kommen Bewusstseinsstrungen bis hin zur
Bewusstlosigkeit (Koma) hinzu. Das Koma
kndigt sich nicht selten durch belkeit,
Erbrechen und Bauchschmerzen an.

Schwere Stoffwechselentgleisungen sind Notflle,


auf die Sie immer vorbereitet
sein sollten.

Im Notfall richtig handeln


Wenn Sie die Anzeichen einer schweren berzuckerung bemerken, messen Sie zunchst
Ihren Blutzuckerwert oder lassen Sie ihn
messen. Ein eindeutiger Beleg fr eine
schwere berzuckerung ist ein Wert von
ber 300 mg/dl bzw. ber 16, 65 mmol/l.
Tun Sie das, was Sie fr solche Flle mit Ihrem
Arzt besprochen haben. Wenn es Ihnen sehr
schlecht geht, sollten Sie oder Ihre Angehrigen den Notarzt rufen. Zgern Sie damit
nicht es geht um Ihre Gesundheit. Wenn Sie
sich unsicher sind, wie Sie sich bei einer
schweren berzuckerung richtig verhalten sollen, sprechen Sie Ihren Arzt, bei dem Sie in das

Warnsignale erkennen, richtig handeln

Die Hypoglykmie 9

Betreuungsprogramm eingeschrieben sind,


bei nchster Gelegenheit darauf an.

Die Unterzuckerung
Bei einer Unterzuckerung ist nicht zu viel, sondern zu wenig Glukose im Blut (unter 40 bis
50 mg/dl). Es mangelt also nicht wie bei der
berzuckerung am Transportmittel, dem Insulin, es mangelt am Treibstoff fr die Zellen
selbst.
Ursachen einer Hypoglykmie
Eine Hypoglykmie kann verschiedene Ursachen
haben. Sie kann z. B. durch groe krperliche
Anstrengungen, Erkrankungen oder Fieber und
Infekte ausgelst werden. Weitere mgliche
Ursachen sind zu viel Alkohol oder zu wenig
Nahrung. Eine Unterzuckerung entsteht aber
auch, wenn Sie Ihrem Krper zu viel Insulin
zugefhrt oder beispielsweise die Medikamente
nicht richtig dosiert haben.

Den Blutzuckerwert messen


das ist der erste Schritt bei
Anzeichen einer schweren
Entgleisung.

Gut zu wissen
Stoffwechselentgleisungen, bei denen die
Hilfe eines Arztes oder
die Einweisung in ein
Krankenhaus ntig ist,
gelten als schwerwiegende Notflle. Sie
werden deshalb in der
DMP-Dokumentation
vermerkt, die Ihr Arzt
bei jeder CuraplanUntersuchung ausfllt.

Die Unterzuckerung:
Das Insulinmnnchen ist da und will
arbeiten, doch der Brennstoff fehlt.
Warnsignale erkennen, richtig handeln

10 Anzeichen fr eine Hypoglykmie

Gut zu wissen
Wenn Sie nachts unruhig schlafen und
verschwitzt aufwachen, kann es sich
um eine Unterzuckerung handeln. Messen
Sie, um das herauszufinden, noch in der
Nacht den Blutzucker.

Warnzeichen
Anzeichen fr eine Unterzuckerung sind
M Heihunger,
M Blsse, Schwitzen, Zittrigkeit und
weiche Knie,
M Herzklopfen,
M ein Angstgefhl und Druck in der Brust,
M Kopfschmerzen.
Meist weiter fortgeschritten ist die Unterzuckerung bei
M Schwindel und aggressivem Verhalten,
M Seh- und Sprachstrungen,
M Konzentrationsmangel,
M Krmpfen sowie
M Bewusstseinstrbungen, Bewusstlosigkeit.
Was tun bei einer Unterzuckerung?
Essen Sie, wenn Sie Anzeichen fr eine Unterzuckerung feststellen, sofort Zucker (drei bis
sechs Stcke Wrfelzucker oder bis zu zwei
Esslffel Traubenzucker) oder trinken Sie ein
Glas Fruchtsaft.

Frs Erste hilft ein wenig


Wrfel- oder Traubenzucker.

Im Fall einer schweren Hypoglykmie kann nur


der Notarzt helfen. Auf jeden Fall sollten Ihnen
Ihre Angehrigen eine Traubenzuckerlsung
einflen (nur, wenn Sie bei Bewusstsein sind!).
Auch eine Spritze mit dem Hormon Glukagon
hilft. Die sollte aber nur jemand setzen, der mit
Glukagon vertraut ist und mit Notfall-Spritzen
sicher umgehen kann. Das Gleiche gilt fr die
Infusion einer Traubenzuckerlsung.

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Die Hyperglykmie bei Typ-1-Diabetes 11

Stoffwechselentgleisungen
bei Typ-1-Diabetes
Die Ursachen und die Anzeichen von Stoffwechselentgleisungen sind bei Typ-1- und
Typ-2-Diabetikern ganz hnlich. In einigen
Punkten gibt es jedoch auch Unterschiede.

Die schwere berzuckerung


Whrend der sehr hohe Blutzucker bei Typ-2Diabetikern vorwiegend zu vermehrter Flssigkeitsausscheidung und Austrocknung des
Krpers fhrt, kommt es bei Diabetes Typ 1
meist auch zur Bildung von Ketonen. Rund
zwei Prozent der Typ-1-Diabetiker haben pro
Jahr eine solch schwere berzuckerung (auch
diabetische Ketoazidose genannt), die eine
Behandlung im Krankenhaus erfordert. Der
Patient kann in diesem Zustand ins Koma
rutschen.

Auslser fr eine diabetische


Ketoazidose kann u. a. eine zu
geringe Gabe von Insulin sein.

Der Krper reagiert auf den Insulinmangel mit


der Bildung saurer Substanzen, sogenannter
Ketonkrper, fhrt dann den berschuss an
Ketonen aber wieder ab. Das geschieht ber
den Urin und durch die Atmung. Diese sich
anbahnende lebensgefhrliche Komplikation
kann man deshalb daran erkennen, dass der
Betroffene tief ein- und ausatmet. Die Atemluft riecht nach Azeton, hnlich wie Nagellackentferner oder verfaultes Obst.

Warnsignale erkennen, richtig handeln

12 Anzeichen einer Hyperglykmie

Der Mangel an Insulin ist in der Regel Folge


von Infekten, anderen Erkrankungen, Operationen oder einer fehlerhaften Insulindosierung.

Bauchschmerzen und belkeit knnen auf eine berzuckerung hindeuten.

Darauf sollten Sie achten


Frhe Warnzeichen der berzuckerung bei
Typ-1-Diabetikern sind wie bei allen Diabetesformen Durst, hufiges Wasserlassen und Abgeschlagenheit.
Warnzeichen eines drohenden Komas sind
M Bauchschmerzen,
M belkeit und Erbrechen,
M tiefe und schwere Atmung sowie
M der Azetongeruch des Atems.
Der Arzt hilft
Wie auch Typ-2-Diabetiker sollten Sie bei solchen Warnzeichen einer schweren berzuckerung unverzglich den Notarzt rufen.
Ebenso dann, wenn Ihre Gegenmanahmen
bei ersten Anzeichen einer berzuckerung
keine Abhilfe schaffen.

Eine diabetische Ketoazidose


ist ein schwerwiegender
Notfall.

Da die Bildung von Ketonkrpern mit einer


schweren berzuckerung verbunden ist, kann
es sinnvoll sein zu lernen, wie Sie die Ketone
im Urin oder besser im Blut bestimmen
knnen.

Warnsignale erkennen, richtig handeln

Die Hypoglykmie 13

Die Unterzuckerung und wie es dazu


kommt
Leichtere Unterzuckerungen kommen hufig
vor, oft spren die Betroffenen sie gar nicht.
5 bis 10 Prozent der Typ-1-Diabetiker mit konventioneller Insulintherapie haben allerdings
einmal jhrlich eine schwere Unterzuckerung.
Bei Diabetikern mit intensivierter Insulintherapie sind es sogar noch mehr.
Hufig ist bei Typ-1-Diabetikern eine zu hohe
Insulindosis oder unzureichende Nahrungsaufnahme fr den Unterzucker verantwortlich. Eine Hypoglykmie kann aber auch durch
krperliche Aktivitt, durch Alkoholkonsum
oder eine akute Erkrankung ausgelst werden.
Anzeichen einer Hypoglykmie
Eine Hypoglykmie kndigt sich bei Typ-1-Diabetes oft mit den gleichen Alarmzeichen wie
beim Typ-2-Diabetes an. Es kann sein, dass die
Unterzuckerung beim Typ-1-Diabetiker mit einer strkeren inneren Unruhe verbunden ist,
da auch vermehrt das Stresshormon Adrenalin
freigesetzt wird. Ein fortgeschrittener Typ-1Diabetiker versprt allerdings mglicherweise
keinen Heihunger mehr.

Bei starker krperlicher


Anstrengung verbrauchen die
Muskeln mehr Zucker.

Wichtig
Essen Sie bei krperlicher Anstrengung
immer einige ExtraBroteinheiten zustzlich und kontrollieren
Sie bei lngeren
sportlichen Aktivitten Ihre Blutzuckerwerte.

Die ersten Hilfsmanahmen bei leichten


Unterzuckerungen sowie die Notfallmanahmen bei der schweren Unterzuckerung entsprechen denen bei Typ-2-Diabetes (siehe
Seite 10).
Warnsignale erkennen, richtig handeln

14 Die Vorbeugung

Was Sie selbst tun


knnen

Wer sich und seinen Krper


kennt, kann Stoffwechselentgleisungen leichter vermeiden.

Der beste Weg, Unter- oder berzuckerungen


vorzubeugen, ist, den Stoffwechsel konsequent und richtig einzustellen. Achten Sie
darum auf Ihre Ernhrung und ausgewogene
krperliche Aktivitt. Besprechen Sie mit
Ihrem Arzt, ob es sinnvoll ist, den Blutzuckerspiegel selbst zu messen. Das ist vor allem
dann der Fall, wenn Sie gelernt haben, Ihre
Insulindosis selbststndig anzupassen.
Auch ein Diabetikertagebuch hilft. Wenn Sie
die Medikamente, Ihre Aktivitten und besondere Vorkommnisse regelmig notieren,
bekommen Sie ein gutes Gefhl fr den Stoffwechsel. Achten Sie auerdem immer darauf,
ein Stck Traubenzucker oder hnliche Zuckerlieferanten (manche schwren z. B. auf
Gummibrchen) dabei zu haben, auerdem
Ihren Diabetikerpass und Glukagon (manchmal auch bei Typ-2-Diabetikern sinnvoll).

Die AOK untersttzt


Teilnehmer an AOK-Curaplan
auf vielfltige Weise.

Als Teilnehmer am Betreuungsprogramm


AOK-Curaplan erhalten Sie viele ntzliche
Hilfen fr einen besseren Umgang mit
Ihrer Erkrankung. Besprechen Sie Fragen und
Probleme in Zusammenhang mit der Stoffwechseleinstellung mit Ihrem Arzt und nehmen Sie die regelmigen Untersuchungen
wahr. Dann bekommen Sie mit der Zeit den
Stoffwechsel immer besser in den Griff.

Warnsignale erkennen, richtig handeln

Lese-Tipps und Adressen 15

Diabetes ist meine Sache; Hilfen zum Umgang mit Angst, Wut und Traurigkeit. Axel Hirsch; Kirchheim Verlag, Mainz, 2. Auflage 2001, 244 Seiten,
16,40 Euro, ISBN 978-3-87409-342-2
Das groe Trias-Handbuch fr Diabetiker; Wie Sie unbeschwert und aktiv
mit Diabetes leben. Eberhard Standl, Hellmut Mehnert; Trias Verlag,
Stuttgart, 8. Auflage 2005, 303 Seiten, 24,95 Euro, ISBN 978-3-83043-239-5
Erfolgreich Abnehmen bei Diabetes; Ratgeber fr bergewichtige
Typ-2-Diabetiker. Dagmar Hauner, Hans Hauner; Kirchheim Verlag,
Mainz, 3. Auflage 2009, 126 Seiten, 15,- Euro, ISBN 978-3-87409-458-0
Diabetes Typ 2. Die leckere Kche fr jeden Tag; Doris Lbke, Berend
Willms; Trias Verlag, Stuttgart, 1. Auflage 2006, 323 Seiten, 19,95 Euro

ISBN 978-3-83043-231-9

Deutscher Diabetiker Bund e. V.


Goethestr. 27
34119 Kassel
Tel.: 0561 703477-0
Fax: 0561 703477-1
E-Mail: info@diabetikerbund.de
www.diabetikerbund.de

diabetesDE
Geschftsstelle
Reinhardtstrae 14
10117 Berlin
Tel.: 030 201677-0
Fax: 030 201677-20
E-Mail: info@diabetesde.org
www.diabetesde.org

Impressum:
Herausgeber: AOK-Bundesverband
Redaktion: KomPart-VerlagsgesellschaftmbH & Co. KG, Berlin
Inhalte: Dr. Michael Prang, Medienrzte Agentur fr Gesundheitskommunikation, Hamburg
Illustration: Tobias Borries; Fotos: Jochen Tack, Adam Gregor/Fotolia, MEV
Grafik: Ulrich Scholz Design, Dsseldorf
Freigabe durch BVA: 27.11.2007
KomPart Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG. Die Texte und Abbildungen sind urheberrechtlich geschtzt und drfen ohne
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oder verbreitet werden.

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Eine gute Entscheidung.

Oder besuchen Sie die AOK im Internet unter


www.aok.de

060810

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