Apraxia del Habla en

el Adulto
Revisin bibliogrfica
Claudia Torres Vargas

Apraxia del Habla en el Adulto

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RESUMEN

La apraxia del habla es un trastorno en la programacin de los movimientos

involucrados en esta, por dao cortical, posiblemente rea 44/45 de Brodman,
nsula, lbulo frontal posterior izquierdo, lbulo parietal, ganglios basales, cerebelo
o capsula interna.
Este trastorno se caracteriza por tener afectada la articulacin y prosodia,
acentundose la dificultad en habla voluntaria. Aumenta la inteligibilidad al
aumentar la velocidad de la emisin.
En la rehabilitacin de esta hay que tomar en cuenta la seleccin de estmulos,
relaciones temporales y facilitadores, ayudas y/o apoyos que realiza el clnico para
el logro de una respuesta.
Existen distintos mtodos que se usan como terapia, como el mtodo de ubicacin
fontica,

de

derivacin

fontica,

de

control

voluntario

de

producciones

involuntarias, terapia de produccin mltiple, terapia de entonacin meldica y el

tpicamente usado mtodo de imitacin.
PALABRAS CLAVE: apraxia del habla, programacin motora, articulacin,
prosodia, ruta indirecta, rehabilitacin, mtodo de imitacin.
I.

INTRODUCCIN

Es frecuente ver trastornos de lenguaje y habla en los adultos, la apraxia del habla
es uno de ellos, este es un trastorno en la programacin motora del habla que
afecta la comunicacin que es una de las cosas ms esenciales de las personas.

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Es importante conocer de qu trata este trastorno, qu caractersticas tiene, cul
es su base neurobiolgica, cules son sus posibles causas, que pronstico tiene
segn las condiciones especficas del caso y de que maneras se puede rehabilitar
y tratar esta. Todo lo mencionado anteriormente se har referencia a continuacin.

II.

APRAXIA

El trmino apraxia se introdujo en el ao 1871 por Steinhal, tras la observacin de

que pacientes afsicos tenan incapacidad de realizar movimientos tras una orden,
aunque espontneamente si eran capaces de realizar los movimientos. Leipmann
(1900) afirm que las apraxias se originaban como una consecuencia de la
desconexin entre las reas sensoriales motoras, tras una lesin del hemisferio
izquierdo y el cuerpo calloso.
Segn la ASHA, apraxia es un trmino general. La apraxia puede causar
problemas en distintas partes del cuerpo, como los brazos y las piernas. Se puede
definir como alteracin de los movimientos aprendidos que no es debido a
debilidad, falta de coordinacin, alteracin sensitiva ni insuficiencia en la
comprensin de rdenes. La principal caracterstica es la imposibilidad de realizar
una accin predeterminada. (Geschwind, 1975). Existen distintos tipos de
apraxias, dentro de las cuales se encuentran la apraxia ideomotriz, apraxia
cintica de los miembros, apraxia oral, apraxia ideatoria, apraxia constructiva y
apraxia del habla. Esta ltima ser el tema central de la siguiente revisin.

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III.

APRAXIA DEL HABLA

La apraxia del habla es una alteracin en la programacin de los movimientos

utilizados en la produccin del habla. Darley (1978) la define como un trastorno
articulatorio que es resultado de la deficiencia, debida al dao cerebral, de la
capacidad de programar la colocacin de los msculos del habla para la
produccin volitiva de los fonemas y la secuenciacin de los movimientos
musculares para la produccin de palabras. Mientras que para Wertz (1984) es
un trastorno fonolgico resultante de un dficit sensoriomotor para la capacidad
de seleccin, programacin y ejecucin de movimientos coordinados de la
musculatura del habla para la produccin del lenguaje espontneo.
Frecuentemente este trastorno es causado por TEC, ACV, infeccin o enfermedad
degenerativa.

IV.

CARACTERSTICAS

Los tipos de errores que se cometen en la apraxia del habla son inconsistentes e
impredecibles, por lo que hay momentos de habla clara. Influye el tipo de tarea
que se realiza, ya que existen menor cantidad de errores en el habla automticaespontnea y mayor cantidad de errores en el habla voluntaria. Estos errores son

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por medio de repeticiones, adiciones, transposiciones, prolongaciones, omisiones
y distorsiones.
Existe dificultad en la emisin de consonantes, sobretodo en posicin inicial. Las
vocales son ms fciles de pronunciar en comparacin con las consonantes.
Los nicos aspectos del habla que se ven afectados son la articulacin y la
prosodia.
Los efectos que produce la longitud del enunciado es que afectan el grado de
precisin del habla (monoslabos>polislabos>frases).
La inteligibilidad del habla aumenta a medida que aumenta la velocidad con la cual
se emite el enunciado. [Gallardo, B; Hernndez, C. & Moreno, V. 2006]

V.

BASES NEUROBIOLGICAS

En los aos de bsqueda e investigacin para determinar cules eran las zonas
que estaban involucradas en la programacin motora del habla y cuya lesin
provocara la aparicin de una apraxia del habla, se intent localizar en un
principio reas cerebrales concretas por medio de las autopsias, empleando la
estimulacin elctrica cerebral en ciruga preoperatoria, etc. Observndose que
lesiones en el crtex motor primario (rea 4 de Brodmann), crtex premotor (rea
6 y 44 de Brodmann), rea motora suplementaria, crtex somatosensorial del
lbulo parietal, ganglios basales, cerebelo, nsula y cpsula interna podan estar

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relacionadas con la aparicin de este trastorno del habla. (Duffy, 1995; Square,
Roy y Martin, 1997; Ardila, 1999).
MacCaffrey, (2003) coincide en que la apraxia del habla parece ser el resultado de
una lesin en la tercera circunvolucin frontal del hemisferio dominante (en la
regin del rea de Broca), es decir rea de Brodmann 44/45. Este autor seala
adems que lesiones en el lbulo frontal posterior izquierdo, lbulo parietal, nsula
y ganglios basales producen apraxia del habla y que normalmente esta coexiste
con afasia de Broca.

VI.

MODELO DE PRODUCCIN VERBAL

Uno de los modelos explicativos ms relevantes de las teoras psicolingsticas ha

sido el propuesto por Levelt, Roelofs, y Meyer (1999). Segn este modelo, existen
tres niveles fundamentales de procesamiento (conceptualizacin, formulacin y
articulacin) que actan de forma serial y estructurada.
VI.a) Conceptualizacin
En el nivel de conceptualizacin se generara el mensaje pre-verbal, lo cual
requiere que exista la intencin de decir algo que lleve a la seleccin del
concepto lxico. Durante este proceso el hablante realiza un control de la
produccin (auto-monitorizacin) y de la informacin que proviene del sistema de
comprensin del lenguaje en una conversacin, es decir retroalimentacin. La
manera en la que se selecciona el concepto lxico para poder expresar en una

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emisin verbal la nocin-intencin que quiere ser comunicada puede estar
mediada por la informacin pragmtica y/o por la informacin semntica para lo
que el hablante accede a su memoria declarativa, es decir conocimiento
metalingstico adquirido previamente y memoria procedimental, es decir
adquisicin incidental y uso automtico del lenguaje. [Paradis, 1998].
VI.b) Formulacin
El nivel de formulacin incluye sub-procesos, tales como la seleccin lxica, la
codificacin morfo-fonolgica y la codificacin fontica.
La seleccin lxica, donde se selecciona el lema ms activado en base al
concepto lxico.
La codificacin morfo-fonolgica es la elaboracin de la palabra morfofonolgica, su forma mtrica a partir de los morfemas y la elaboracin segmental,
en base a sus propiedades segmentales.
La codificacin fontica es una representacin abstracta de los gestos
articulatorios para ser ejecutados a travs del habla. Actualmente se plantea la
existencia de una ruta de codificacin fontica de doble ruta, es decir una directa y
otra indirecta.[Levelt, Roelofs y Meyer, 1999; Valery y Whiteside, 2001]

Ruta directa: en esta ruta se tiene acceso a programas pre-articularios

motores de silabas ms frecuentes en una lengua, a cada slaba fonolgica
le correspondera una slaba fontica. La codificacin fontica por esta ruta
es mucho ms rpida, consume menor cantidad de recursos y es menos

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susceptible a los errores, ya que la mayora de estos patrones gestuales

son sobreaprendidos y no es necesarios calcularlos en cada ocasin.

Ruta indirecta: en esta ruta se desarrolla una codificacin fontica de
silabas a partir de cada elemento de forma individual. Al momento de
recuperar estos rasgos se unen y dan paso al siguiente nivel, articulacin. .
[Levelt, Roelofs y Meyer, 1999; Valery y Whiteside, 2001]

VI.c) Articulacin
El nivel articulacin consiste en la recepcin del plan fontico y su conversin a
una serie de rdenes motoras que produzcan los sonidos deseados. Este plan es
almacenado en una memoria articulatoria para ser ejecutado posteriormente. En la
ejecucin se coordinan los diferentes msculos del habla (respiratorios, fonatorios,
articulatorios, etc.) adaptndose a las variaciones contextuales para llevar a cabo
la produccin del plan fontico [Levelt, Roelofs y Meyer, 1999].
En este modelo, un error fonmico (parafsia) podra ocurrir si se produjera un
fallo en el nivel de codificacin morfo-fonolgico que maneja elementos discretos,
estticos y libres de contexto. Mientras que un error fontico (aprxico) se situara
en un nivel posterior, bien cuando los patrones gestuales son actualizados para
ser ejecutados, o bien, por un fallo en el acceso a los patrones gestuales ms
frecuentes en una lengua, lo que obligara a los hablantes a realizar la codificacin
fontica por la ruta indirecta, [Melle, N. (2007)] lo que provocara una articulacin
de habla ms lenta, como en el caso de la apraxia del habla.

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VII.

REHABILITACIN

Segn la ASHA (1997):

El fonoaudilogo puede ayudar a la persona con apraxia del habla a
mejorar sus destrezas de expresin oral y de comunicacin, por lo
que con frecuencia es necesario "re-entrenar" los msculos
necesarios para la produccin correcta de los sonidos y la
secuenciacin de los sonidos a fin de crear palabras. Los ejercicios
estn encaminados a permitir que la persona repita los sonidos una y
otra vez y practique los movimientos indicados de la boca para
producir los sonidos. La persona con apraxia del habla puede tener
que hablar con mayor lentitud o practicar el "ritmo" del habla para
poder producir todos los sonidos necesarios. En los casos ms
graves, es posible que sean necesarias las modalidades de
comunicacin aumentativa y alternativa, como el uso de gestos
sencillos o de equipo electrnico ms sofisticado.

El diseo de un tratamiento, para que sea eficiente, debe considerar 3

aspectos, los cuales son: seleccin de estmulos, relaciones temporales y
facilitadores, ayudas y/o apoyos que realiza el clnico para el logro de una
respuesta. [U.Autnoma de Chile, Fonoaudiologa (2012)]
1. Seleccin de estmulos:
Dentro de este aspecto se consideran los movimientos orales, movimientos
orales+sonidos, sonidos del habla(voclicos y consonnticos), lugar de

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produccin (fonemas con punto articulatorio anterior, medio y posterior),
sonoridad (fonemas consonnticos sonoros y fonos), sonidos nicos v/s
dfonos, frecuencia de ocurrencia de los sonidos (sonidos ms y menos
frecuentes), definir si existe mayor cantidad de errores al inicio, mitad o final
del enunciado/palabra y comenzar por sonidos que sean ms fciles para el
paciente, longitud de palabras (longitud menor, media y mayor),
acentuacin silbica (favorecer estmulos con la misma acentuacin silbica
por sesin).
2. Relaciones temporales:
Existen 3 relaciones temporales que se dan en el tratamiento, una donde el
clnico y el paciente responde simultneamente, otra donde el paciente
repite despus del terapeuta, y por ltimo existe una donde el paciente
repite varias veces en forma sucesiva con o sin pausas.
3. Facilitadores, ayudas y/o apoyos que realiza el clnico para el logro de
una respuesta:
Dentro de estos facilitadores, se encuentran los visuales, que pueden ser
apoyo gestual como juntar los dedos para fonemas bilabiales, auditivos,
donde se deben notar cambios en velocidad, intensidad, tono, tiempo
articulatorio y prosodia y por ltimo existen los facilitadores tctiles, que
pueden ser marcando el ritmo en la mano del paciente, juntando sus labios,
etc.
Los Mtodos de Intervencin para la apraxia del habla dependern del tiempo de
evolucin, severidad, experiencia del clnico entre otros. Algunos de los mtodos
que se utilizan usualmente en la clnica son:
1. Mtodo de Imitacin (estimulacin integral)

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El objetivo de este mtodo es transferir el rendimiento al habla espontnea.
Este mtodo se basa en la repeticin de los estmulos elegidos.
La velocidad de presentacin de los estmulos estar determinada por la
capacidad y rendimiento del paciente. Si el paciente comete errores se
deben utilizar facilitadores establecidos previamente.
Segn Rosenbeck et al.(1976) ste debe ser el primer mtodo a usar en la
rehabilitacin de la apraxia. Rosenbeck sistematiz este mtodo en 8
etapas, las cuales se explicarn a continuacin:
ETAPA 1: Produccin simultnea
En esta etapa, se le dice al paciente mreme, dndole el primer
apoyo visual, luego se le dice esccheme, entregndole apoyo
auditivo. El clnico y el paciente producen el enunciado en forma

simultnea.
ETAPA 2: Produccin retardada con apoyo visual
En esta etapa se le dice al paciente mreme, esccheme y se
realiza una reproduccin retardada. El paciente imita al clnico con

retardo. Como apoyo, puede usarse habla pantomimada.

ETAPA 3: Produccin retardada sin apoyo visual.
En esta etapa se le dice al paciente mreme, esccheme y se le
pide al paciente que repita pero sin apoyo de habla pantomimada. Si

el paciente no lo logra se debe retroceder a la etapa 2.

ETAPA 4: Producciones sucesivas sin apoyo
En esta etapa se le pide al paciente mreme, esccheme y se le

solicita repetir varias veces la palabra.

ETAPA 5: Produccin simultnea (escrito)
En esta etapa se le presenta al paciente el estmulo escrito, ste
debe leerlo y escuchar al clnico. Posteriormente se le presenta el

estmulo escrito al paciente y ste debe producir la palabra.

ETAPA 6: Produccin retardada (retirar estmulo escrito)

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En esta etapa se le presenta al paciente el estmulo escrito y la

produccin es retardada escondiendo la palabra escrita.

ETAPA 7: Pregunta para producir respuesta
En esta etapa el enunciado es elicitado a partir de una pregunta, por
lo tanto se abandona el modelo a imitar. El objetivo es volver ms

voluntaria la emisin.
ETAPA 8: Role- playing
En esta etapa el paciente debe responder apropiadamente ante una
situacin en role playing. El ideal es escoger un grupo de palabras e
ir pasando con ellas por todas las etapas.

2. Mtodo de Ubicacin Fontica

En este mtodo se le dan varios apoyos al paciente, especialmente
visuales, respecto a cmo debe producir el sonido, cules son los puntos
articulatorios necesarios. Generalmente se utiliza cuando el paciente ha
fracasado con el Mtodo de Imitacin.
3. Mtodo de Derivacin Fontica
En este mtodo pueden derivarse sonidos de gestos no hablados o
palabras que produce el paciente. Por ejemplo, en caso que el paciente no
logre soplar, se le entrega una vela ya que sta estimular el automatismo
de soplar y se lograr la respuesta. A partir de sta respuesta puede
agregarse un sonido y encadenarse a la respuesta. Una de las maneras
ms habituales de usar este mtodo es en base a series automticas,
encadenando su produccin a la de palabras no automticas. Pueden
utilizarse omisiones (de nmeros, das de la semana, meses del ao,
canciones, rezos) para mejorar el control sobre su habla.
4. Control Voluntario de Producciones Involuntarias

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El clnico anota las producciones que aparecen en forma espontnea
durante las sesiones o aquellas que indica la familia del paciente y las
utiliza como estmulos en carteles para que el paciente los produzca en
forma voluntaria. Cuando el paciente logra esas emisiones, pueden
agregarse otras de similar estructura fontica para continuar la terapia.
5. Terapia de Entrada Mltiple:
Este mtodo es similar a la derivacin fontica.
Se buscan sonidos que el paciente produce en forma espontnea con
mayor facilidad y en base a ellos se busca un control voluntario. Este
mtodo tiene 2 niveles:
1 nivel: en este nivel todo el control de la articulacin est a cargo
del terapeuta y el paciente es inhibido incluso en los ensayos hasta
que el terapeuta determine. Se intenta con esto evitar malos hbitos,

aparicin de estereotipias, etc.

2 nivel: en este nivel existe mayor control voluntario por parte del
paciente y se solicita supervisin del cuidador para la estimulacin.

Otra alternativa es la Terapia de Entonacin Meldica, donde las emisiones

se realizan con un ritmo meldico en particular. [U. Autnoma de Chile,
Fonoaudiologa (2012)]
VIII.

PRONSTICO

Segn MacCaffrey, (2003):

Los pacientes que presentan mejor pronstico son aquellos que
cumplen los siguientes criterios:

Comienzan el tratamiento un mes despus de la lesin.

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La lesin que presentan es pequea y est confinada al rea de

Broca.
Tienen una afasia coexistente mnima.
No presentan una apraxia oral significativa.
Presentan buena salud y la fuerza para llevar a cabo un tratamiento
intensivo.
La perspectiva de recuperacin sin tratamiento es muy escasa.

IX.

CONCLUSIN

La apraxia del habla al ser un trastorno de programacin motora del habla indica
que dentro del modelo de produccin verbal se utiliza la ruta indirecta dentro de la
formulacin, generando problemas de articulacin y prosodia.
Existe mayor dificultad con consonantes que con vocales, adems el habla
voluntaria evidencia mayor dificultad que el habla automtica.
Para que la rehabilitacin/terapia sea eficiente se deben considerar 3 aspectos, los
cuales son: seleccin de estmulos, relaciones temporales y facilitadores, ayudas
y/o apoyos que realiza el clnico para el logro de una respuesta. Dentro de los
mtodos de rehabilitacin el ms empleado o el que es tpicamente empleado de
forma inicial es el modelo de imitacin, donde existe una estimulacin integral.

X.

REFERENCIAS

Apraxia del Habla en el Adulto

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ASHA. "La Apraxia del Habla entre los Adultos". 02-05-2015, de - Sitio
web: http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Apraxia/